Остеохондроз позвоночника

Введение

остеохондроз позвоночник лечебный

По данным Всемирной организации здравоохранения, вертеброневрологические поражения, к которым принадлежит остеохондроз позвоночника, по количеству больных вышли на третье место после сердечно - сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности человека и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. По мнению Я. Ю. Попелянского на 100 работающих приходится 32-161 день нетрудоспособности в год. Закрыв больничный лист и выйдя на работу, больной вовсе не излечивается от остеохондроза позвоночника. Даже в период ремиссии многие больные испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация.

Проблема остеохондроза довольно "молода", ей менее 100 лет, однако этот недуг довольно часто называют "болезнью века". Страдают от него, главным образом, работоспособные люди. Эпидемиология остеохондроза свидетельствует, что данное заболевание не только стало чаще встречаться, но и «помолодело», о чём говорят результаты ежегодных профилактических осмотров детей и подростков. Все больше пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в спине, к 30 - 40 годам многие зарабатывают разнообразные осложнения остеохондроза позвоночника.

Неуклонный рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, несмотря на существование большого количества современных методов его профилактики и определили выбор данной темы для исследования.

Цель работы - определение роли фельдшера в профилактике остеохондроза позвоночника.

Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд частных задач, таких как:

1.      изучить учебную и научную литературу по данной проблеме;

2.      провести анализ заболеваемости остеохондрозом позвоночника в г.о. Сызрань за 2008 - 2010 годы;

.        создать информационную базу для качественного проведения профилактики остеохондроза позвоночника.

Предмет исследования: статистические данные по остеохондрозу позвоночника за исследуемый период в г. о. Сызрань.

Объекты исследования:

-        научная литература

-        данные специализированных Интернет-сайтов

         отчет главного внештатного невролога Управления здравоохранением г. о. Сызрань

         данные анкетирования пациентов ГП №1, страдающих остеохондрозом позвоночника.

В ходе исследования были применены следующие методы:

-        общетеоретический;

-        статистический;

         аналитический.

В работе будут использованы следующие сокращения:

         центральная нервная система - ЦНС;

         нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП;

         лечебная физическая культура - ЛФК;

         компьютерная томография - КТ;

         магнитно - резонансная томография - МРТ.

остеохондроз позвоночник рентгенология томография

Этиопатогенез остеохондроза позвоночника

Остеохондро́з позвоно́чника - полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее межпозвонковые диски, а вторично - другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему. В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения остеохондроза, в каждой из которых, главным фактором является та или иная причина остеохондроза как, например, наследственная предрасположенность, механическая травма, нарушение обмена веществ и т.д. Особенно трудно определить причину остеохондроза вследствие того, что это заболевание встречается как у пожилых, так и молодых людей и в то же время как у хорошо физически сложенных, так и наоборот. Распространено убеждение, что причина остеохондроза - это отложение солей в позвоночнике: якобы соли видны на рентгеновских снимках в виде "наростов" и "крючков" на позвонках. Если движения в суставах сопровождаются похрустыванием и скрипом, будто между ними насыпан песок, многие пациенты связывают это с пресловутым "отложением солей". Такие заблуждения отнюдь не безвредны: правильное представление о лечении недуга складывается на основе анализа причин, его вызвавших.

Костная ткань позвонков и хрящевая межпозвонковых дисков, как и все живые ткани, постоянно самообновляются и перестраиваются. Под действием регулярных физических нагрузок они становятся прочными и упругими, а при отсутствии таковых их прочность снижается.

Это связано с особенностями кровоснабжения и питания костной и хрящевой тканей: у взрослых людей диски не имеют собственных сосудов - питательные вещества и кислород поступают в них из соседних тканей. Поэтому полноценное питание дисков осуществляется только при активизации кровообращения в окружающих тканях. А это достигается за счет интенсивной мышечной работы.

Межпозвонковый диск состоит из двух частей: расположенного в центре студенистого ядра, придающего диску упругость, и окружающего его прочного волокнистого кольца. В результате ухудшения питания межпозвонковых дисков разрушается сложная структура биополимерных соединений, из которых состоит студенистое ядро. В нем уменьшается содержание влаги, он становится более хрупким. Под действием даже незначительных перегрузок студенистое ядро распадается на фрагменты, что приводит к еще большему снижению его упругости. Также уменьшается прочность волокнистых колец дисков. Все это создает почву для развития остеохондроза.

Можно сделать вывод, что остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:

) явления декомпенсации в трофических (питающих) системах, которые могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственными причинами и т. д.;

) локальные перегрузки позвоночника, которые возникают под действием перегрузок в быту и на производстве, из-за врожденных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, особенностей функционирования мышечного аппарата, сопутствующих или перенесенных заболеваний, приводящих к нарушениям в цепи «позвоночник - нижние конечности».

Если причину возникновения остеохондроза порой установить нельзя, то патогенез его изучен достаточно хорошо. Остеохондроз позвоночника проходит 4 стадии и, естественно, чем раньше начнётся профилактика, тем проще контролировать ситуацию и уменьшить риск болевых ощущений и осложнений. Больной позвоночник на начальном этапе развития остеохондроза от здорового отличается совсем немногим-строением пульпозного ядра. По разным причинам пульпозное ядро начинает терять влагу. И постепенно оно превращается из однородной желеобразной массы в структуру, состоящую из плотных комочков которые разделены прожилками. «Высыхая», ядро уменьшается в объеме, что проявляется в снижении высоты диска. Пульпозное ядро теряет влагу, потому что разрушается мукополисахаридный комплекс. В кровообращении межпозвонковых дисков есть одна важнейшая особенность. Если в тела позвонков кровь попадает из общего кровеносного русла, то уже в диски - из тел позвонков через сосуды соединяющие их. Однако обычно к 10-15 годам постепенно большинство сосудов в позвонках атрофируются, и межпозвоночные диски оказываются на «голодном пайке». Тогда организм включает свой резервный механизм и обмен веществ в межпозвоночных дисках уже осуществляется не через сосуды, а посредством диффузии. Такой способ питания в межпозвоночных дисках сохраняется всю оставшуюся жизнь человека. При избыточном движении, больших нагрузках на позвоночник, негативная ситуация развивается таким образом. Волокна межпозвоночного диска чрезмерно растягиваются и иногда рвутся. В ответ на повреждение организм отвечает воспалением. Воспаление приводит к тому, что ткань межпозвоночного диска перерождается в соединительную или рубцовую ткань. Со временем межпозвоночный диск может полностью изменить свою структуру и уже не в состоянии выполнять возложенные природой на него функции. При большой физической нагрузке мышцы и связки, поддерживающие позвоночник достаточно быстро устают, и вся нагрузка при физической активности ложится на межпозвоночные диски, которые тоже «не железные» и начинают очень быстро изнашиваться. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни получают тот же результат только другим путём. Скорость движения крови по венам намного меньше, чем по артериям. В венах же позвоночника в силу некоторых особенностей их строения наблюдается постоянный застой венозной крови. При малоподвижном образе жизни мелкие вены соединяющие диски с позвонками часто закупориваются тромбами. Опасность малоподвижного образа жизни ещё заключается и в длительном напряжении глубоких мышц спины.

Вот человек и получает такую ситуацию в позвоночнике - нарушение венозного кровотока способствует образованию тромбов в венах, связывающих позвонки с дисками. В результате этого вены запустевают и склерозируются. Кроме того, постоянное сдавливание дисков позвонками стянутыми напряжёнными мышцами также затрудняет кровоток. Сосуды не работают, процесс диффузии затруднён, питательные вещества не поступают, ненужные продукты обмена веществ не выводятся из диска. Таким образом, и разрушается пульпозное ядро - это и есть первая стадия остеохондроза.

Стадия первая. С чего всё начинается.

Рис. 1. Разрушение пульпозного ядра

Во второй стадии происходят деструктивные изменения в фиброзном кольце. Диск перестаёт равномерно распределять нагрузку на него - и возникают проблемы. Всё дело в неправильной эксплуатации позвоночника и в частности в неправильной технике поднятия тяжестей. Двух- трёх недель достаточно, при условии правильной эксплуатации позвоночника, чтобы разорвавшиеся волокна и находящийся в трещине кусочек ядра стали одним целым.

Вторая стадия остеохондроза

Рис. 2. Протрузия межпозвонкового диска

Фрагмент прорастает за это время соединительной тканью, которая крепко его свяжет с фиброзным кольцом. В противном случаев надорванное фиброзное кольцо начинают проникать новые порции ядра, и появляется небольшое выпячивание или протрузия диска. Со временем, если не предпринимать никаких мер, выпячивание будет увеличиваться в размерах, образуя грыжевидную протрузию. Параллельно с этим происходит как минимум ещё один негативный процесс - увеличивается нагрузка на суставы позвоночника, они со временем разрушаются и этим ещё более усугубляют состояние позвоночника и всего организма в целом.

Стадия третья остеохондроза-образование грыжи

Рис. 3. Грыжа межпозвонкового диска

На рисунке видно, что в ранее повреждённое место на диске образовался проём. Один из фрагментов пульпозного ядра до этого находившийся в грыжевидном выпячивании, вышел наружу. Время необходимое для образования грыжи межпозвоночного диска минимальное. Пройдя три разрушительных стадии, позвоночник вступает в четвёртую - восстановительную. При естественном течении процесса, то есть без активного внешнего вмешательства этот период в среднем затягивается на 6 месяцев. Восстановление происходит только при условии, что человек адекватно относится к ситуации, то есть ведёт себя аккуратно и не нагружает позвоночник ненужными движениями. Выпавший кусочек ядра организм нейтрализует - насыщает кальцием, и позвоночник возвращается к стабильной работе. Но если человек не делает выводов и не меняет своего отношения к позвоночнику, то через время всё повторяется вновь, возможно в другом месте позвоночника, но наверняка с более сильными осложнениями.

1.      Клиническая картина

В медицине принято выделять следующие виды остеохондроза:

•        шейный;

•        грудной;

•        поясничный;

•        комбинированный.

Шейный остеохондроз - дегенеративно - дистрофическое поражение межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. Чаще остеохондроз развивается в нижних отделах (уровень С6 - С7 нервных корешков). Остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет свои клинические особенности из-за сложного строения по сравнению с другими отделами позвоночного столба. Уязвимость шейного отдела заключается в анатомически разном строении шейных позвонков, их более плотном сочленении в позвоночном столбе, менее мощном мышечном каркасе и менее массивной структуре тел позвонков относительно других отделов позвоночника.

При нестабильности шейных позвонков, по причине дегенеративных процессов, в межпозвоночных дисках возникает смещение шейных позвонков и сдавление позвоночной артерии. При функциональной стадии компрессионного синдрома, когда нет еще органического поражения (стойкой ишемии) структур головного мозга, возможны такие симптомы, как головная боль, вестибулярные нарушения (покачивание тела, головокружение) и зрительные расстройства (ощущение песка в глазах, возможно потемнение в глазах). Головная боль несет жгучий, пульсирующий характер, усиливающаяся при изменении положения головы и распространяющаяся от затылочной к лобной части. При снижении высоты межпозвоночного диска, уменьшении эластичности фиброзного кольца в разных сегментах шейного отдела позвоночника развивается корешковый синдром, сопровождающийся следующими двигательными и чувствительными нарушениями:

•        при поражении С1 нервного корешка (кранио - вертебральный двигательный сегмент) нарушается чувствительность в затылочной области;

•        при поражении С2 нервного корешка (сегмент CI-II) без межпозвоночного диска) возникает боль в теменной и затылочной областях;

•        поражение С3 нервного корешка (сегмент CII-III) возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинномозговой нерв, возможно снижение чувствительности языка и парез подъязычных мышц, соответственно возможно нарушение речи, неконтролируемое владение языком;

•        поражение С4 нервного корешка (сегмент CIII-IV) развивается относительно редко. Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи. Так как в составе С4 корешка присутствует диафрагмальный нерв, возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени;

•        поражение С5 корешка (сегмент CIV-V) встречается не часто. Возникает боль, распространяющаяся на надплечье, наружную поверхность плеча. Возможна слабость и нарушение трофики дельтовидной мышцы. Наблюдается нарушение чувствительности в наружной поверхности плеча;

•        поражение С6 корешка (сегмент CV-VI) - частая патология. Боль иррадирует от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки;

•        поражение С7 корешка (сегмент CVI-VII) встречается часто. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья к тыльной поверхности II-IV пальцев кисти. В этой же области кожи нарушается чувствительность. Так как поражается иннервация трехглавой мышцы, то возникает нарушение рефлекса с ней;

•        при поражении С8 корешка (сегмент CVII-TI) боль и нарушение чувствительности распространяется с шеи по плечу, локтевому сгибу к мизинцу. Возможна гипотрофия мышц возвышения мизинца.

Шейный остеохондроз - это очень опасное заболевание, так как в пораженном отделе позвоночника, помимо спинного мозга, проходят артерии, питающие головной мозг, а их защемление чревато самыми тяжелыми последствиями, ведь нарушается питание головного мозга. Именно поэтому при шейном остеохондрозе наблюдаются головные боли, головокружения, обмороки, онемение языка, шум в ушах, ухудшение слуха, зрения, заболевания гортани, повышение давления.

Грудной остеохондроз возникает в грудном отделе позвоночника, основным симптомом болезни является боль в межреберных промежутках, которая усиливается по ночам и при глубоком вдохе, поворотах туловища, наклонах в сторону и после любых физических нагрузок. Многие пациенты отмечают, что их словно зажало со всех сторон металлическим обручем. Чаще всего боль отдает под лопатку. При выпрямлении туловища больных беспокоит напряженность мышц спины. Помимо этого, может беспокоить боль в сердце и других внутренних органах.

Обычно пациенты жалуются на боли в межлопаточной области или по ходу грудного отдела позвоночника. Часто боли усиливаются при движениях и дыхании. При сдавлении нервного корешка боль становится опоясывающей, чаще с одной стороны по ходу пораженного межреберного нерва. В зоне иннервации этого нерва нарушается чувствительность:

онемение, ощущение ползания мурашек, или, наоборот, жжение и усиление чувствительности. Грудной остеохондроз сопровождается двумя вертебральными синдромами - дорсаго и дорсалгией. Дорсаго характеризуется острой, сильной болью в пораженном отделе позвоночника возникает внезапно, как «удар ножом между лопатками». Больно даже дышать. Обострение длится до двух недель. Дорсалгия начинается постепенно, незаметно и продолжается до двух-трех недель. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны.

Поясничный остеохондроз встречается чрезвычайно часто, как у мужчин, так и у женщин. Прежде всего, пациентов беспокоят боли в области поясницы, крестца, нижних конечностей. Самый распространенный симптом при поясничном остеохондрозе - боль в пояснице, она может быть ноющей, колющей, "простреливающей", после длительной статической нагрузки. Часто человек не может разогнуться после того, как осуществил наклон тела. Боль в пояснице усугубляется различными движениями туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихании, кашле). Часто поясничную боль сопровождает нарушение чувствительности нижней половины туловища и нижних конечностей и ослабление сухожильных рефлексов нижних конечностей. Рефлекторно возникает спазм околопозвоночных мышц, и поясничный отдел становится неподвижным. Из-за резкого спазма мышц, предотвращающих и ограничивающих движение позвоночника в "больном" сегменте, могут на спине сокращаться мышцы в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Люмбоишиалгия (или ишиас) - второй по частоте синдром поясничного остеохондроза, который возникает при ущемлении спинномозгового нерва. "Простреливающая" боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. Как правило, боль распространяется в одну ногу. Люмбаго и ишиас имеют рецидивный характер, поэтому важно предотвратить их возникновение.

В настоящее время для диагностики остеохондроза позвоночника используют такие методы как:

·        рентгенологическое исследование

·        компьютерная томография позвоночника

·        магнитно - резонансная томография

·        ангиография и венография позвоночного столба

·        дискография

Рентгенологическое исследование позвоночника при остеохондрозе дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Лежащий в основе остеохондроза дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвоночных дисках рентгенологически проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства; в связи с этим по мере прогрессирования остеохондроза смежные поверхности тел позвонков значительно сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков, они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков. Костные разрастания формируются и на задней поверхности тел позвонков, нередко выступая в сторону позвоночного канала. На фоне измененной замыкающей пластинки тел позвонков определяются полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирования фрагментов межпозвоночного диска - хрящевые грыжи (узлы Шморля). Вокруг вдавлений развивается реакция в виде ободка склероза. В выраженных случаях остеохондроза наблюдается смещение позвонков, обычно не превышающее 1 см (на рентгенограмме в прямой проекции видно смещение в сторону, а на рентгенограмме в боковой проекции - в переднезаднем направлении).

Для определения степени дисфункции межпозвоночного диска показано, так называемое, функциональное рентгенологическое исследование (в положении максимально возможного сгибания, разгибания и в среднем положении). При этом в норме наблюдается физиологическое смещение 2-3 позвонков по отношению друг к другу до 2-3 мм. В отличие от этого при остеохондрозе псевдоспондилолистез выявляется в пределах двух позвонков. Нарушение нормальной функции межпозвоночного диска проявляется в виде нестабильности (повышенной смещаемости - более 3 мм) позвонков или, наоборот, функционального блока.

Пневмомиелография и миелография позволяют выявить выпячивания дисков в сторону позвоночного канала, вдавления и смещения стволов или корешков спинномозговых нервов. Дискография дает возможность обнаружить изменения в студенистом ядре, уточнить направление и степень его смещения. Данные методы в настоящее время применяются крайне редко.

Компьютерная томография в отличие от обычной рентгенографии позволяет оценить не только состояние тел позвонков, но и мягкие ткани: межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах можно увидеть разрывы контуров диска, сдавленные нервные корешки, деформации оболочек спинного мозга. При КТ снимают целенаправленно один - два сегмента. При этом виде исследования доза рентгеновского облучения является значительно большей, чем при обычной рентгенографии.

Рис. 4 КТ поясничного отдела позвоночника

Аналогичную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Метод позволяет получить изображение за счет свойства тканей давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, изменения в межпозвонковых дисках и сосуды

Рис.5 Снимок МРТ поясничного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза позвоночника

Лечение остеохондроза - сложная задача. До сих пор не существует методов лечения, способных остановить процесс старения организма. Однако правильно спланированное лечение способно заметно замедлить процесс развития болезни и предотвратить возникновение ее осложнений.

Лечение болевого синдрома при остеохондрозе предусматривает назначение противовоспалительных нестероидных препаратов и анальгетиков. Наиболее распространенными НПВП, используемыми в неврологической практике, являются диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Эти препараты тормозят активность фермента образующего медиаторы воспаления. Наилучший терапевтический эффект в лечении остеохондроза демонстрирует препарат ксефокам рапид (лорноксикам). Этот препарат надежно блокирует ферменты - стимуляторы воспаления и провоцирует выделение эндогенных обезболивающих веществ - эндорфинов. Обезболивающий эффект препарата практически равен таковому в случае опиоидных препаратов.

Лечение противоспалительными препаратами дополняют миорелаксантами: мидокалм, баклофен, сирдалуд. Такое лечение позволяет добиться увеличения подвижности позвоночника за счет более быстрой регрессии болевого синдрома и мышечного напряжения. Кроме того, описанные выше миорелаксанты оказывают некоторое седативное действие, которое полезно для снижения нервозности пациентов с остеохондрозом. Качественное снижение интенсивности болей при остеохондрозе помогает предупредить формирование патологических фиксаций позвоночника и возникновение депрессивных состояний связанных с хронической болью.

Для восстановления микроциркуляции назначают пентоксифиллин, обладающий выраженным сосудорасширяющим действием. Лечение пентоксифиллином можно дополнить препаратами липоевой кислоты (берлитион, тиоктацид), которые кроме расширения кровеносных сосудов оказывают восстанавливающее действие на энергетические процессы клеток. Хорошо зарекомендовал себя препарат актовегин, содержащий большое количество микромолекулярных питательных веществ.

Одним из направлений лечения остеохондроза является применение хондропротекторов. Эти препараты обладают противовоспалительным и регенерирующим свойством. Применение данных препаратов (структум, терафлекс) помогает восстановить поврежденную хрящевую ткань суставов, что в свою очередь улучшает подвижность суставов и устраняет боли, возникающие при движении.

Препараты витаминов группы В (В1, В6, В12) также с успехом применяются в лечении остеохондроза. К ним относят такие препараты, как мильгамма, комплигам В и др.

Часто течение остеохондроза осложняется возникновением тревожно-депрессивных и ипохондрических расстройств, вызванных длительным болевым синдромом и ограничениями, вызванными болезнью. В таких случаях прием антидепрессантов (амитриптилин, сертралин, дулоксетин) помогает значительно улучшить психологическое состояние больного. На фоне приема этих препаратов снижается восприимчивость пациента к боли, повышается работоспособность и инициатива, возникает желание бороться с болезнью и выздороветь.

Обязательным компонентом полноценной терапии является лечебная физкультура (ЛФК). При этом широко используются упражнения, воздействующие на здоровые участки, поскольку это способствует усилению мышечного и нервного тонуса в пораженных отделах, усиливает крово - и лимфоток. Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника направлена не только на мышцы спины, а и на укрепление мышц шеи, пресса, конечностей. Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника имеет решающее значение. ЛФК при остеохондрозе позвоночника с выраженным болевым синдромом проводится в положении лежа и без нагрузок на позвоночник. Вытягивающие упражнения заключаются в постепенном растягивании позвоночника вдоль его оси, что увеличивает межпозвонковые расстояния, уменьшает нагрузку на диск и сдавление спинномозговых корешков. Упражнения на расслабление производятся в покое и сочетаются с дыхательными упражнениями. При стихании болей время проведения лечебной физкультуры постепенно увеличивается, в комплекс включаются активные упражнения для туловища, шеи и конечностей. Вначале они чередуются с расслабляющими упражнениями и пациенту разрешаются компенсаторные движения, предупреждающие возникновение боли во время упражнения. В дальнейшем ЛФК при остеохондрозе позвоночника направлена на укрепление мышц и увеличение их силы. Упражнения выполняются лежа, сидя, стоя и при ходьбе, без компенсаторных движений, с постепенным увеличением амплитуды, количества повторений и добавлением силового напряжения. Разрешаются наклоны и скручивающие движения. После прохождения курса лечебной физкультуры под руководством врача, пациенту рекомендуются упражнения для самостоятельных занятий в домашних условиях.

Подготовка пациента к занятию лечебной физкультурой может проводиться при помощи массажа. В острой стадии остеохондроза - это расслабляющий массаж для снятия патологической напряженности околопозвоночных мышц, при отсутствии выраженных болей - тонизирующий массаж, «разогревающий» мышцы перед физической активностью. Выбор конкретного метода и приёмов воздействия зависит от клинических проявлений заболевания позвоночника и их выраженности, механизмов поражения, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей, возраста больного с учётом показаний и противопоказаний. В основе действия массажа на организм лежат сложные взаимообусловленные, рефлекторные, нейрогуморальные, нейро- эндокринные, обменные процессы, регулируемые ЦНС. Начальным звеном механизма этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, которые преобразуют энергию механических раздражений в импульсы, поступающих в ЦНС. Формирующиеся в ЦНС ответные реакции способствуют нормализации её регулирующей и координирующей реакций, улучшается функциональное состояние проводящих путей, усиливаются связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами.

Современный уровень физиотерапевтических средств и процедур постепенно выводит их на основные роли в комплексе мер, применяемых при лечении остеохондроза. Неоспоримым преимуществом физиотерапии является избирательность воздействия непосредственно на очаг болезни.

Применение физиотерапевтических методов позволяет мягко воздействовать на организм и не затрагивать другие органы и ткани. При этом эффективность комплексного лечения остеохондроза существенно повышается. Физиотерапия остеохондроза предпочтительна для пожилых людей, т.к. в меньшей степени влияет на возникновение обострений других хронических заболеваний.

Положительный лечебный и реабилитационный эффект физических факторов обусловлен сложным влиянием на организм человека, сопровождающимся значительным изменением метаболизма, нейро - гуморальной регуляции, функционального состояния различных органов и систем. Современная аппаратура позволяет купировать боли за короткий срок. В последнее время появилось много удобных портативных аппаратов для домашнего применения, которые позволяют не только проводить профилактику, но и лечение обострений остеохондроза.

В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения остеохондроза. Наиболее частыми показаниями к хирургическому лечению являются - образование спинномозговой грыжи с компрессией спинномозговых корешков и спинного мозга. Хирургические операции носят реконструктивный характер и никак не влияют на течение патологического процесса вообще. Также в терапии остеохондроза позвоночника имеют место методы нетрадиционной медицины.

Профилактика остеохондроза позвоночника

Меры профилактики остеохондроза совсем несложные, если не считать того, что для их соблюдения требуется постоянно себя контролировать. Для профилактики остеохондроза рекомендуется, как можно большее количество времени находиться в таком положении, при котором нагрузка на межпозвонковые диски будет минимальной, и в то же время, нужно как можно чаще разминать мышцы спины для поддержания обменных процессов вокруг позвоночника. Для профилактики следует соблюдать следующие правила:

-        не перегружайте позвоночник, не создавайте условий, способствующих повышению давления в межпозвонковых дисках;

-        ограничьте вертикальные нагрузки;

         не делайте резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне;

         избегайте падений и прыжков с большой высоты, травм и ушибов позвоночника;

         чаще меняйте положение тела;

         держите спину ровно;

         старайтесь сохранять естественные физиологические изгибы позвоночника;

         постель должна быть полужесткой;

         в положении сидя спину держать ровно за счет мышц или, прижимая ее к спинке стула или кресла (сиденье должно быть достаточно жестким, а спинка иметь изгиб в районе поясницы), голову держите прямо;

         в положении стоя чаще меняйте ногу, на которую опираетесь;

         вставать с постели или со стула, а также ложиться и садиться, следует при помощи рук, не напрягая и не сгибая спину;

         перед физической нагрузкой выпейте воды и помассируйте спину, это разгонит кровь, ускорит обменные процессы и позволит межпозвонковым дискам впитать достаточное количество влаги;

         не поднимайте и не держите тяжелые предметы на вытянутых руках,

         для поднятия предмета присядьте на корточки, а затем вставайте вместе с ним, при этом предметы должны находиться как можно ближе к туловищу;

         при переноске тяжестей старайтесь равномерно распределять нагрузку, то есть, не носите сумки в одной руке и т.д.,

         если приходится нести предмет перед собой, держите его как можно ближе к телу, и, передавая его, не вытягивайте руки вперёд, а также используйте для переноски тяжестей тележки, сумки или чемоданы на колесиках, рюкзаки;

         при выполнении тяжелой работы, связанной с подъемом, передвижением или переноской тяжестей используйте широкий пояс или специальный корсет; не следует поднимать груз более 10 кг;

         при выполнении какой-либо работы старайтесь, как можно меньше наклоняться и находиться в согнутом состоянии периодически разгружайте позвоночник (вис на перекладине, потягивание с подъемом рук, отдых лежа);

         носите удобную обувь, женщинам следует ограничить хождение в обуви на высоком каблуке;

         регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление и поддержание мышечного корсета. Полезны занятия плаванием;

         принимайте контрастный душ, закаливайте организм;

         избегайте переохлаждений.

Следует помнить, что ежедневное выполнение физических упражнений поможет укрепить мышцы, сохранить позвоночник гибким и подвижным. Терапевтический эффект лечебных упражнений объясняется положительным влиянием их на стимуляцию крово - лимфообращения и тканевого обмена, что способствует устранению застойных явлений в органах малого таза, разгрузке позвоночного столба, созданию более устойчивого мышечного корсета и постепенному вытяжению корешка нерва. При выполнении физических заданий в тканях работающей мускулатуры образуются вещества белкового происхождения, которые, поступая в кровь, оказывают стимулирующее влияние на функцию основных систем. Таким образом, тонизирующее и общестимулирующее действие физических упражнений на больных осуществляется через нервный механизм и гуморальный, включающий как неспецифические вещества (продукты обмена при мышечной деятельности), так и специфические (гормоны). Кроме того, под влиянием систематической тренировки улучшаются функции проводящих нервных путей и периферических рецепторов. "Кора головного мозга как бы организует периферию, упорядочивает функциональную деятельность периферических аппаратов, часто навязывая периферии свои закономерности" (К.М.Быков). Ведущие задачи специализированных физических комплексов можно свести к следующему:

.        Поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.

.        Профилактика развития двигательной тугоподвижности в суставах (контрактуры) и других осложнений.

.        Улучшение функционального состояния вегетативных систем и подготовка их к физической тренировке, необходимой для восстановления утраченных функций.

.        Восстановление утраченных функций, создание временных и постоянных компенсаций.

.        Восстановление навыков ходьбы и т.д.

Предложенные упражнения позволяют направленно, в нужной последовательности, с учетом функционального состояния пациента готовить его к вставанию и ходьбе. По мере перехода к вертикальному положению нагрузка постепенно увеличивается за счет действия веса тела на нижние конечности позвоночный столб, что повышает их готовность к предстоящему расширению двигательного режима, что в свою очередь способствует адекватному упражнению сердечной мышцы и нормализации сосудистого тонуса. Предлагаемые профилактические физические комплексы улучшают общее состояние больного предупреждают возникновения различных осложнений, связанных с травмой и вынужденным положением. Если какое-либо упражнение вызывает болезненные ощущения или очень тяжело выполняются, то их следует пропускать и переходить к последующим. Все задания сразу выполнять не обязательно. Можно выполнить несколько первых комплексов, выполнение которых займет 30-40мин, после чего повторить спустя 5-6 часов. При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжение. Желательно в течение дня проводить несколько сеансов, чередуя их с массажем и физиотерапевтическими процедурами. Чтобы избежать неприятных последствий, следует определять тоническое состояние мышечных групп и подвижность в суставах, не допускать увеличения спастичности или ригидности мышц по сравнению с исходным уровнем, возникновения гипостатических отеков, появления болей, онемения, тугоподвижности. Такие симптомы указывают на чрезмерность растягивания, неправильность фиксации, передозировку по времени.

В настоящее время массаж широко применяется в комплексном лечении остеохондроза позвоночника и профилактике заболеваний позвоночника и опорно-двигательной системы в целом. Массаж представляет собой активный профилактический метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов. Применение массажа в профилактике остеохондроза позвоночника способствует улучшению кровообращения, лимфообращения, трофики мягких тканей (окружающих позвоночник), улучшению питания межпозвоночных дисков, уменьшению и ликвидации дистрофических явлений в позвоночных венах, укреплению ослабленных мышц, растяжению мышц находящихся в состоянии контрактуры, предупреждению мышечных атрофий; уменьшению или снятию болей в спине, вызванных раздражением нервных проводников; активизации регенерации нервов, улучшению возбудимости и проводимости повышенного общего эмоционального тонуса пациента. При остеохондрозе позвоночника проводятся практически все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, периостальный, соединительно-тканный, баночный, аппаратный (вакуумный, вибрационный, гидромассажа также другие техники массажа (Приложение 5.)).

Повышению эффективности действия массажа способствует предупреждение развития дегенеративных процессов и костной деформации в сочетании его со всеми видами физиотерапии, бальнеотерапии, грязелечения, различными формами лечебной физкультуры (лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, лечебное плавание, упражнения на силовых тренажёрах и т.д.) Часто предварительные курсы массажа назначаются перед последующими сеансами мануальной терапии, что значительно улучшает результаты лечения. К массажу следует приступать в подострых стадиях (в ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа - рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль, за счет "обработки" здоровых участков тела - на груди, плечах, верхней части спины, надплечья и т.д.).

Первые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли. Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела - лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя, для этого используют специальное массажное "кресло". И в том, и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела - это для больного первое условие.

При массаже поясничной или крестцовой областей надо обращать внимание на болевые точки . Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особенно тщательную проработку. При остеохондрозе поясничного отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание. Массаж выполняется ежедневно, можно и два раза в день - утром и вечером. Длительность сеанса 8-10мин, если заболевание в поясничной области. При поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до15мин. А по мере восстановления - и до18 мин. Массируемые части тела должны быть предельно расслаблены. Собственно массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах. Массаж при пояснично- крестцовом остеохондрозе может проводиться с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается массажем после тепловых процедур (соллюкса, прогревания горячим песком, бани и т.д.).

Как правильно сидеть?

Сидя на стуле, старайтесь чаще менять положение ног, включая бедра, лучше всего через каждые 15-20 минут. Под столом должно быть достаточно места, чтобы вы могли свободно сгибать и разгибать ноги, перемещать их вперед и в стороны. Поработав час - полтора, встаньте, походите по комнате, немного разомнитесь. Это относится и к просмотру телепрограмм: перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее и вставайте, чтобы размяться. Хорошо поделать простые гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания - каждое по 5-10раз. Огромное значение имеет устойчивая опора в тазовой области. Йоги называют ее «фундаментом» нашей позы. Глубина сидения должна составлять от 1/3 до 2/3 длины бедер. Когда сидите, опирайтесь на бедра и седалищные бугры - это две небольших косточки в нижней части таза, сразу за бедрами. Именно они служат опорой при сидении, которая не дает нам опрокинуться назад. Поэтому, если вы правильно опираетесь на седалищные бугры, спинка стула вам не понадобится. При этом сохраняется и естественный прогиб вперед в пояснице (поясничный лордоз). Если же поясницу согнуть, опора из-под седалищных бугров уходит, и вас тут же начинает тянуть назад на спинку стула. Вся поза рушится, и устойчивость исчезает. Помните, что стул не должен быть слишком мягким, иначе вы не сможете опираться на седалищные бугры. Сидя на стуле, важно помнить о правильной осанке. Если высота спинки стула регулируется, поставьте ее так, чтобы опора была не выше поясницы. Можно положить сзади небольшую подушку или тонкий валик. Опирайтесь на спинку стула только тогда, когда вы сильно устали. И, если есть возможность, лучше отдыхайте лежа.

Как правильно стоять?

Оказывается, и стоять надо уметь. Если стоять приходится долго, на позвоночник падает большая нагрузка, особенно на поясницу. Чтобы помочь позвоночнику уменьшить нагрузку, следует каждые 10-15 мин менять позу. Надо опираться то на одну, то на другую ногу. Можно ходить на месте, т.е. не стоять столбом, а двигаться. Время от времени надо прогибаться назад, вытянув руки вверх и сделав глубокий вздох. Эти упражнения необходимы для того, чтобы снять усталость мышц спины, затылка, плечевого пояса. Женщинам приходится стоять долго, когда они гладят белье или моют посуду. В этом случае надо ставить по очереди то одну, то другую ногу на подставочку-ящик, маленькую скамейку.

Вообще, рекомендуется гладить сидя тем, у кого остеохондроз. Можно гладильную доску сделать повыше, чтобы не приходилось низко наклоняться. Когда вы пылесосите комнату, то сделайте шланг длиннее, исключив возможность низкого наклона. Когда приходится убирать под столом или кроватью, надо сначала встать на одно колено, а затем на другое. Если надо с пола поднять предмет, рекомендуется вставать на корточки или наклониться, согнув ноги и опираясь рукой о пол или стол. Старайтесь, как можно меньше перегружать поясничный отдел позвоночника. При необходимости долго стоять рекомендуется менять позу примерно каждые 10мин. Опираться надо по очереди на каждую ногу, чтобы на них попеременно приходилась масса тела. Следует также менять положение ног ходить на месте, двигаясь естественным образом. Это необходимо для организма человека :мышцы, сосуды, сухожилия, суставы и костные ткани поддерживаются в функциональном состоянии регулярными движениями. Человек ощущает усталость в спине, в плечевом поясе и затылке, когда приходится долго стоять. Для предупреждения этого следует время от времени вытянуть руки вверх, прогнуться назад и сделать глубокий вдох. При потягивании уменьшается чувство усталости и ощущается прилив энергии. Работая, наклонившись, например, над верстаком или мойкой для посуды, приятно иметь под ногой опору - скамеечку или не большой ящик. Важно, чтобы масса тела попеременно приходилась на правую и левую ноги. Работать с пылесосом при болях в позвоночнике бывает трудно, поэтому, чтобы не нагибаться, целесообразно пользоваться достаточно длинной трубкой.

Как правильно лежать?

Для сна не подходят ни мягкие перины, ни жесткие голые доски. От лежания на мягких перинах позвоночник деформируется, искривляется. На досках тоже отдыхать плохо, и они не спасут от деформации позвонков. Постель должна быть полужесткой, чтобы сохранить все изгибы позвоночного столба. А если беспокоят боли, на ширину кровати или дивана рекомендуется положить щит и сверху покрыть его поролоном, толщина которого-5-8см. Сверху щит надо накрыть шерстяным одеялом, а потом, естественно, простыней. Когда боль отдает в ногу, подколенный сустав можно подложить валик, сделанный из свернутого байкового одеяла. В источниках приводится такой факт. Оказывается, самый здоровый позвоночник -у японцев. Они часто спят на 2-х тонких матрацах, набитых рисовой соломкой, и не знают никаких остеохондрозов. Не запрещается спать на животе, а чтобы поясница не прогибалась, подложите под низ живота небольшую подушку. Те, кто любит спать на боку, могут положить одну ногу на другую, а руку положить под голову. Обычно больному корешковым синдромом трудно вставать с постели. Поэтому предварительно необходимо сделать несколько упражнений руками и ногами. После этого поворачивайтесь на живот. Потом опустите одну ногу на пол и, опираясь на нее и руки, переносите вес на колено, и осторожно вставайте, избегая резких движений.

Обострения остеохондроза происходят, когда мы поднимаем и переносим тяжести. Здесь также существуют свои правила. Резкий подъем противопоказан. Не рекомендуется носить тяжелый груз на большие расстояния в одной руке. Лучше его разделить. Избегайте наклонов, когда держите тяжесть в руке.

Более чем 15 кг поднимать и переносить нежелательно. Можно заработать грыжу межпозвонкового диска. Удобна сумка или тележка на колесиках. Рекомендуется, если требуется, поднять что-то тяжелое, можно надеть широкий пояс, потом присесть на карточки. При этом спина должна оставаться прямой, а голова выпрямленной. Груз надо взять двумя руками и постепенно подниматься. Спину не сгибать! Ни в коем случае не хлопайте человека по спине или ниже спины в то время, когда он поднимает тяжесть. Кричать и ругаться, когда человек поднимает груз, тоже не рекомендуется. «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь»- это древнее изречение принадлежит Гиппократу. Но особенно оно становится актуальным в наше сложное время финансовых проблем, пугающих цен, в том числе и на лекарства, снижения иммунной защиты нашего организма. Сейчас как никогда необходимо использовать естественные, природные факторы.

Реабилитация

Процесс реабилитации больных, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска, занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

Ранний реабилитационный период длится от 1 до 3-х месяцев. В это время, …..

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений. Через месяц после, не осложненной операции, показаны занятия в гимнастическом зале (не в тренажёрном!), под контролем врача ЛФК, без становых нагрузок. Полезно плавание на животе. Через месяц после операции в не осложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции). Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.

Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье). Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев. В течение 3 месяцев после операции не следует ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня). Ношение послеоперационного корсета не более 3 часов в день. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Реабилитация:

В последующие 3 - 6 месяцев не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле. При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс. Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц спины.

В этот период можно осторожно под контролем врача ЛФК начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц спины. После 6 месяцев и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника. Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, баня, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают риск развития грыж межпозвонковых дисков. Для профилактики боли в спине следует избегать: стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятие тяжестей, резких движений на холодные, не разогретые мышцы, появления избыточного веса тела.

После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Кроме того, на любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

Анализ заболеваемости остеохондрозом позвоночника в г. о. Сызрань за период 2008-2010 годы

Практическая часть дипломной работы проведена с использованием материалов отчета главного внештатного невролога .. г.о. Сызрань и анкетирования пациентов с остеохондрозом позвоночника, проведенного на базе ГП№ 1.

Анализ статистических данных показывает, что отмечается рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника по г. о. Сызрань за период 2008 - 2010 годы. Если в 2008 году всего по Сызрани было зарегистрировано 13896 случаев заболевания, то в 2009 данный показатель вырос на 18,8%, а в 2010 году лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника, стало еще на 11,6% больше.

Рис. 6 Уровень заболеваемости остеохондрозом позвоночника по г. о. Сызрань за 2008 - 2010 годы в случаях

Однако, несмотря на рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, количество пациентов, поставленных на диспансерный учет, с каждым годом уменьшается.

Рис.7 Количество пациентов, находящихся на Д учете, за 2008-2010 годы в чел.

Анализ заболеваемости по территориальному признаку показал, что наибольшее количество пациентов с остеохондрозом позвоночника обращается за медицинской помощью в МУЗ ЦГБ г.о. Сызрань, а меньше всего - в МСЧ «Пластик» и МСЧ «Сельмаш». Возможно, это связано с тем, что к данным ЛПУ прикреплено меньшее количество населения, преобладающая часть которого является трудоспособным.

Рис.8 Структура заболеваемости остеохондрозом позвоночника по ЛПУ г.о. Сызрань за 2008 год в процентах

Рис.9 Структура заболеваемости остеохондрозом позвоночника по ЛПУ г.о. Сызрань за 2009 год в процентах

Рис. 10 Структура заболеваемости остеохондрозом позвоночника по ЛПУ г.о. Сызрань за 2010 год в процентах

В ходе данного анализа выявлено, что за период 2008 - 2010 годы количество пациентов, обращающихся за помощью по поводу остеохондроза позвоночника в МУЗ ЦГБ г. о. Сызрань, практически не изменилось. Вдвое увеличилась обращаемость пациентов в ГП№1 и практически не изменилось это количество по отношению к МСЧ «Пластик» и МСЧ «Сельмаш».

Далее проведено анкетирование 80 респондентов с заболеванием остеохондроз позвоночника где. Анализ структуры заболеваемости по половому признаку показал преобладание остеохондроза позвоночника среди лиц мужского пола (65%).

Рис. 10 Частота заболеваемости остеохондрозом позвоночника по половому признаку в процентах

Исследование структуры возрастного состава впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу данного заболевания было проведено исходя из разделения всех изученных случаев по возрастным группам. Статистический анализ показал, что около половины всех случаев заболевания было зарегистрировано в самой старшей группе пациентов - от 60 лет и более (46,2%). Среди них более половины составляли мужчины. На втором месте была следующая возрастная группа - лица от 50 до 60 лет, которая составила около трети от числа всех пациентов, причем 65% из них составляли женщины. На возрастные группы от 40 до 50 лет и от 30 до 40 лет приходится наименьшее количество пациентов - 15% и 10% соответственно.

Рис.11 Структура заболеваемости остеохондрозом позвоночника по возрастным группам в процентах

Установлено также, что 36,2% больных, страдающих данным заболеванием, являются представителями рабочих специальностей, а 63,8% - неработающие, из которых 72,5% являются пенсионерами.

Рис.12 Соотношение пациентов с остеохондрозом позвоночника по признаку трудовой занятости в процентах

Анализ случаев госпитализации пациентов с остеохондрозом позвоночника по поводу обострений заболевания показал, что 43% получали стационарное лечение 1-2 раза в год, 12,7% находились на лечении 3 - 4 раза и только 9,3 % наблюдались в стационаре более 4х раз. 28,1% респондентов ни разу не были госпитализированы. Следовательно, пациенты с диагнозом остеохондроз позвоночника редко проходят лечение в стационаре, несмотря на количество обострений.

Рис. 13 Количество госпитализаций, пациентов с остеохондрозом позвоночника по поводу обострений заболевания в процентах

Анализ проведения профилактических мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника показал, что только 0,5% осуществляли профилактику данного заболевания. Профилактические мероприятия включают:

-  прием хондропротекторов в целях профилактики (0,05%);

   проведение курсов массажа (0,02%);

-        занятие физической культурой (0,03%).

Можно сделать вывод, что основная масса пациентов с остеохондрозом позвоночника никогда не проводили профилактики данного заболевания.

Рис. 14 Количество пациентов, пользовавшихся разными методами профилактики остеохондроза позвоночника в процентах

Проблема остеохондроза позвоночника является не только медицинской, но и социально - экономической. Данные анкетирования показывают, что 45% пациентов из общего числа находятся на инвалидности по данному заболеванию.

Рис. 15 Соотношение лиц, имеющих группу инвалидности по данному заболеванию в процентах

Заключение

Проблема остеохондроза позвоночника стала одной из самых распространенных в неврологии. Социальная значимость остеохондроза позвоночника связана с тем, что данное заболевание поражает лиц трудоспособного возраста и требует больших финансовых затрат для проведения лечения и реабилитации. Таким образом, высокий процент заболеваемости и ранняя инвалидизация трудоспособного населения определили просветительскую работу по профилактике остеохондроза позвоночника как основную задачу профилактической службы.

Основными направлениями профилактической помощи населению следует считать:

-        пропаганду здорового образа жизни;

-        проведение мероприятий в целях профилактики данного заболевания;

         объяснение необходимости снижения массы тела, путем ликвидации гиподинамии, соблюдения рекомендаций диетологов и ограничения пищевых продуктов, богатых жирами и углеводами;

         организацию работы центров психологической службы.

В ходе проведенной работы решены следующие задачи:

-        изучена учебная и научная литература по данной проблеме;

-        проведен анализ заболеваемости остеохондрозом позвоночника за 2008 - 2010 годы в г.о. Сызрань;

         создана информационная база для качественного проведения профилактики остеохондроза позвоночника.

Таким образом, цель дипломной работы достигнута: определена роль фельдшера в профилактике остеохондроза позвоночника, которая заключается в:

.        пропаганде ведения здорового образа жизни среди населения города;

.        проведении разъяснительных бесед о пользе соблюдения двигательного и ортопедического режима;

.        предоставлении рекомендаций по правильному проведению профилактики остеохондроза позвоночника.

Нами были сделаны следующие выводы.

В г. о. Сызрань стремительно увеличивается число пациентов с остеохондрозом позвоночника.

Среди больных остеохондрозом позвоночника значительно преобладают мужчины.

Наибольшее количество больных с данной патологией приходится на возраст от 40 до 60 лет.

От 200 до 250 пациентов с остеохондрозом позвоночника за период 2008 - 2010 годы состояло на диспансерном учете.

% больных с данной патологией не получали стационарного лечения по поводу обострений, несмотря на наличие.

Только лишь 0,5% пациентов осуществляли профилактические мероприятия (проведение массажа, курсы профилактики хондропротекторами, занятия физической культурой)

Итогом данной работы явилось составление памятки здоровому населению городского округа по темам:

.        Физическая профилактика остеохондроза позвоночника.

.        Движение против остеохондроза позвоночника. Комплекс физических упражнений.

.        Древо жизни. Как спасти здоровье позвоночника.

Литература

.Болезни периферической нервной системы / Попелянский Я.Ю.- 2005г.

.Дегенеративно-дистрофические заболевания/ И. Н. Шевелев, А. О. Гуща/ АБВпресс - 2009г.

.Заболевания позвоночника/ Полный справочник/ Авдеев А. В., Вешкин А. К., Гладенин В. Ф - 2008 г.

.Клиническая неврология/ Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. - 2002г.

.Клиническая неврология позвоночника/ Авдеев А. В., Вешкин А. К., Гладенин В. Ф. - 2002г

.Медицинская реабилитация/ Руководство для врачей/ Под ред. В. А. Епифанова- М.: МЕДпресс, 2008г.

.Морфологические аспекты в вертеброневрологии/ Неврологический журнал/ Юдельсон Я. Б., Нечаев В .И. - 2000г.

.Неврологические синдромы / Голубев В. Л., Вейн А. М. - М.2002г.

.Оптимальные режимы двигательной активности у детей и взрослых в норме и патологии / Научный обзор./ Под ред.В. Л. Уткина.- М.,2007г.

.Ортопедическая неврология (вертеброневрология) / Руководство для врачей/ Попелянский Я. Ю.- 2003г.

.Остеохондроз для профессионального пациента/ И. М. Данилов - 2008г.

.Остеохондроз. Лучшие методы лечения/ О. Н. Родионова, Г. А. Никитина/ Вектор - 2007 г.

.Реабилитационные физические упражнения, используемые при лечении поясничного отдела позвоночного столба/ Полубояров А. Т. и др. - М.,2005г.

Приложения

Приложение 1

Лечение и профилактика остеохондроза позвоночника методами нетрадиционной медицины

Современные растительные препараты нетрадиционной медицины отчасти комбинируют свойства всех описанных выше фармакологических препаратов, используемых официальной медициной. Одной из особенностей растительных препаратов является их уникальный состав и экологическая чистота. Прием этих препаратов оказывает стимулирующее действие на восстановительные силы организма, повышает иммунитет, нормализует сон и предотвращает возникновение депрессии. Особое внимание рекомендовано уделить витаминно-минеральным препаратам, изготовленным на основе натурального сырья. Эти препараты содержат биологически активные формы минералов и витаминов, что обеспечивает их лучшее усвоение, а, следовательно, и лучший терапевтический эффект, чем в случае синтетических препаратов.

Аэротерапия

Это закаливание, воздействие воздуха, плавание и солнцелечение при остеохондрозе. Вроде бы ничего нового в этом нет. И многим кажется, что это и не лечение вовсе. Но медики утверждают обратное. Надо просто уяснить для себя механизмы воздействия, дозы. Воздушные процедуры - самая легкая форма закаливания. Основа закаливания - свежий воздух. Он стимулирует обмен веществ, мобилизует защитные силы, улучшает сон.

Необходимо проветривать помещение 4 - 5 раз в день по 10 - 15 мин. Закаливание следует начинать в детстве. Дошкольникам надо проводить на свежем воздухе, по крайней мере, часа 3 - 4. Воздушные ванны оказывают следующие воздействия:

·        холодовое (температурное),

·        химическое (аэроионы),

·        механическое (массирующее).

Раздражение рецепторов кожи изменяет терморегулирующий режим организма и обмен веществ. Человек приучается к перепаду температур и сквознякам. Особенно целебен морской воздух, который насыщен аэрозолями солей. Он оказывает специфическое воздействие на кожу и слизистые оболочки. Также благотворно влияет на кожу лесной и луговой воздух, насыщенный эфирными маслами, фитонцидами, атмосферными витаминами, аэроионами. Разумеется, более благотворное влияние воздушные ванны оказывают на человека, когда он раздет. В Японии существует мнение среди медиков, что, чем больше человек ходит раздетым, тем больше он проживет. Это считается хорошим средством и против неврозов. Как это ни странно, но врачи рекомендуют закаливание сквозняками. Конечно, эти воздушные потоки должны быть слабыми, неощущаемыми человеком. Для этого надо иметь вентилятор. Закаливание воздушным потоком начинают при температуре не ниже 21 - 22С. Вентилятор включают на малую скорость и располагают на расстоянии примерно 6 м. Потом расстояние постепенно сокращается так, чтобы можно было ощущать едва уловимое движение воздуха. Начинать надо с 20с: 10 с обдувание тела спереди, 10с обдувание сзади. Через день длительность процедуры увеличивается еще на 20с. При этом температура снижается на 1°С. Нижняя граница воздушной ванны - 9°С. Можно температурный режим довести и до 1"С, но только, при этом надо двигаться и выполнять физические упражнения. Несколько последних процедур можно провести, комбинируя всяческие варианты: сокращать и увеличивать расстояние до вентилятора; открывать окно; изменять температуру воздуха в комнате.

Доступной, полезной, эффективной является гелиотерапия - солнцелечение, ультрафиолетовые лучи в спектре Солнца. Но благотворным влияние солнечных процедур окажется только при правильном их проведении. Лишь умеренные дозы гелиотерапии повышают защитные силы организма, а большие, напротив, их угнетают. Огульное применение солнечной радиации недопустимо, так как солнечная радиация может явиться причиной развития онкологических заболеваний. Это наблюдается в 5% случаев.

Средний курс лечения - 20 - 40 солнечных ванн. 1раз в неделю необходимо сделать перерыв. Лечиться солнцем следует после легкого завтрак а с 10 до 12ч утра (на юге с7 до 9ч). В районах среднего климата начинают с 5мин, на юге - 2,5 мин. Сначала надо полежать в тени, чтобы адаптироваться. Потом можно ложиться на солнце, защитив голову. Вообще же рекомендуют лучше всего загорать в тени зелени, т.е., используя рассеянную радиацию. Если солнца мало (имеются в виду северные районы), можно усилить его действие, выпив отвар, настой, чай некоторых лекарственных растений, например, зверобоя и борщовника. В них содержатся особые вещества - фотосенсибилизаторы. Они повышают чувствительность к солнечным лучам. Процедуры надо, прекращать, если возникли сердцебиение, головные боли, возбудимость, плохой аппетит. Нельзя доводить до ожогов. Солнечные лучи можно заменить искусственным ультрафиолетовым облучением.

Очень благотворны и эффективны общие закаливающие процедуры, к которым относят души, ванны, купания, поднимающие сопротивляемость организма, тренирующие механизмы защиты и иммунитета. При купаниях основной механизм воздействия - охлаждение. Главный эффект процедур заключается в постепенном нарастании холодовых нагрузок, в строгом следовании механизму закаливания. Купания надо начинать с обтираний, окунаний, потом уже, через 2 - 3мин, переходить к самим купаниям. Имеются в виду купания в естественном водоеме. Предварительно отдыхают 10 - 15мин в тени. В начале курса продолжительность купания всего 2 - 3мин. В конце курса - 8 - 10мин. Купаться можно 2 раза в день в утренние и вечерние часы. Температура должна быть не ниже 17 - 18°С. Всего лечебный курс должен составить 30 - 40 процедур. После купания растираются полотенцем и отдыхают в течение 10 мин. Главное - не переохладиться. И вот что еще надо усвоить - главную роль в купаниях играет не продолжительность плавания, а сама систематичность поддержания холодоустойчивости.

Здоровым людям, которые хотят предотвратить возможность заболеть остеохондрозом, рекомендуется не прерывать купание в любую погоду. Постепенно организм можно подготовить к высшей форме закаливающих процедур - моржеванию. В медицинской литературе есть факты, свидетельствующие о том, что из 10 любителей зимнего плавания 8 человек излечиваются от самого жестокого радикулита. Купания можно чередовать с воздушными ваннами. Эффективными считаются контрастные души. Воду делают чуть теплее или холоднее, постепенно увеличивая разницу между горячей и теплой водой. Начинают при температуре 35 - 36°С по 5мин ежедневно. Можно делать ножные ванны. Начинать надо с прохладной воды, температура которой должна быть 26 - 28°С. Через неделю температуру снижают на 1 - 2°С и доводят ее, таким образом, до 12 - 15°С. После процедуры ноги надо вытирать досуха.

Влажные обтирания важны для детей и людей пожилого возраста. Показаны контрастные обтирания - холодной и горячей водой. Можно делать обтирания водой, настоянной на травах. Здесь имеются такие рекомендации: готовят настой из мяты. 4 ст.л. сухой травы заливают 1л кипятка. Через 30 мин, в течение которых мята, настаивается, настой фильтруют, охлаждают. В другой кастрюле готовят горячий настой согревающих растений, к которым относятся чабрец, пижма, тысячелистник, сосновые ветки. Всех этих трав надо взять по 2ст. л, и настоять. Температура согревающего раствора должна быть 38 - 39°С.

Берут рукавицу и намачивают ее в холодном настое, выжимают слегка и обтирают руку. Потом эту же рукавицу смачивают в горячем настое и снова обтирают руку до ощущения тепла. Затем это проделывают с другой рукой. Потом также растирают остальные части тела. Весь процесс должен совершиться в течение 5мин. Через 2 - 3 дня разница между холодным и теплым раствором должна составлять 1°С, а потом увеличиваться. В конце концов, должна быть ледяная вода и очень горячая. Такие вот контрастные обтирания укрепляют нервную систему, уменьшают чувствительность мышц и суставов к переменам погоды. Медицина считает закаливающей процедурой даже умывания, к которым нас приучают с детства. Но особенно велико это значение в пожилом возрасте для стареющей, увядающей кожи. Советы врачей - использовать для умывания воду с настоем березовых почек, листьев облепих и, шишек хмеля, крапивы, лопуха.

В старину было популярно влажное частичное обертывание. Например, поясницы, нижней части туловища. Берется грубое полотенце около полуметра шириной и 3м в длину. Его скатывают как бинт, оставив полосу для смачивания шириной в 70 - 80 см. Готовят холодный травяной настой. Для этого пригодятся молодые тополевые листочки или даже почки, сосновые, березовые почки, можжевельник. Взять надо по пол стакана на 1л воды. Летом используют полынь, лопух. Осенью берут тысячелистник (пол стакана на 1л воды). Зимой для этого пригодны шишки хмеля, хвоя. Растения кипятят 5мин, потом полчаса настаивают. Обертывания производят по следующей методике: свободную часть полотенца смачивают в прохладном отваре, выжимают и оборачивают вокруг нижней части туловища. Получается, что влажная часть ткани закрывается сухой. Можно даже уснуть в таком виде. Эти влажные обертки помогают поддерживать на влажном участке тела постоянную температуру. А это улучшает кровообращение и питание мышц, вымывает из них продукты обмена, накопившиеся в течение дня. Нужно учесть, что обертывания делаются через час - полтора после еды и накладываются только на сухую кожу, на влажную нельзя.

Очень эффективными многие медики считают контрастные травяные ванны. В холодную воду рекомендуют добавлять настой мелиссы или мяты. Для этого нужно 200г травы на 5 - 6л воды, настоять 1ч и процедить. В горячую ванну добавляют также приготовленный настой чабреца, пижмы, хвойных деревьев, тысячелистника. Если нет возможности сделать процедуру контрастных ванн в 2-х больших ваннах, можно взять 2 тазика или 2 ведра. В одну налить холодный травяной раствор, в другую - горячий. Сначала обе ноги погружают в горячую воду на 30 - 60с, потом в холодную -10 - 20с. Повторять это 3 - 4раза.

Все эти процедуры - умывание, обтирание, контрастные души и контрастные ванны - полезны тем, что закаливают отдельные участки тела. Для того, чтобы предотвратить боли в спине, необходимо закаливать поясницу. Совет для больных остеохондрозом: закаливающее лечение нужно начинать с плавания в теплой воде. Уменьшается нагрузка на позвоночник, что способствует ослаблению болей, а движения всем корпусом улучшают кровообращение и доставку кислорода, укрепляют мышечный корсет.

Теперь подробнее о ваннах. Они прекрасное средство для профилактики многих болезней, связанных с переохлаждением. Их настоятельно рекомендуют медики больным заболеваниями опорно - двигательного аппарата. Кроме того, что они снимают усталость, успокаивают нервную систему, омолаживают и очищают кожу, они способствуют накоплению стимулирующих веществ, креатинфосфата - в скелетных мышцах. Теплые и горячие ванны, вызывая расширение кровеносных сосудов, стимулируют кровообращение, ликвидируют застой крови, способствуют самоочищению организма. Самая простейшая лечебная ванна - теплая. Воздействие теплой ванны с обычной водопроводной водой, температура которой 38 - 39"С, 10 - 15мин. Постепенно ее можно повышать, доведя до 40 - 42"С, (длительность воздействия - 20мин). Вытершись насухо, надо обернуться сухой простыней и шерстяным одеялом, потом полежать 20 - 30мин. Есть эффект при лечении болей в спине и при соляных ваннах. Они обусловливают большее увеличение кровоснабжения в коже, улучшают течение обменных процессов. Чтобы получить такую ванну, надо 4 - 6кг поваренной и морской соли растворить в 200г воды. Соль можно также поместить в марлевый мешочек и подвесить так, чтобы она попала под струю горячей воды. При температуре парного молока продолжительность пребывания в соляной ванне -10 - 15мин. Необходимо учитывать противопоказания. Это все болезни в стадии обострения, тяжелые заболевания.

Скипидарные ванны

Берется раствор белой или желтой эмульсии. Вот как рекомендуют его готовить специалисты. Для приготовления белой эмульсии требуется 550 мл дистиллированной воды, три четверти грамма салициловой кислоты, 30г измельченного на терке детского мыла. В кипящую воду при постоянном помешивании добавляют салициловую кислоту, потом мыло, продолжая помешивать до полного его растворения. Горячим раствор переливают в сосуд со скипидаром и все тщательно перемешивают. Для желтого раствора необходимы следующие компоненты - 200мл дистиллированной воды, 300г касторового масла, 750г скипидара. В кастрюлю наливают касторовое масло и ставят на водяную баню. Когда закипит, добавляют раствор едкого натра - 40г, разведенный в 200мл воды. Размешивают до получения густой прозрачной жидкости. Потом, непрерывно помешивая, добавляют скипидар. Эмульсию хранят в стеклянной закупоренной посуде. На ванну берут 20 - 60г эмульсии, которую растворяют в 1л горячей воды. После перемешивания выливают в ванну. Температура воды-36 -38"С. Если вначале приема ванны будет жжение, так и должно быть. В ванной надо находиться 10 -15мин. Травяные ванны снимают напряжение в мышцах спины, в следствие чего уменьшаются боли в позвоночнике. В зависимости от количества воды берут 1 или 2 полные пригоршни трав на 1 - 3л воды. Настаивают в холодной или горячей воде. Потом раствор следует процедить через кухонное сито и вылить в ванну, в которую затем добавляется вода нужной температуры. Есть множество трав, с которыми можно принимать лечебные ванны. В нашей медицинской библиотечке мы нашли следующие лечебные рецепты.

Хвоя, хвойные экстракты для лечения остеохондроза

Берут иглы, веточки и шишки сосны, ели, заливают холодной водой и кипятят 30 мин. После этого хорошо закрывают и оставляют настаиваться в течение 12ч. Хороший экстракт должен иметь коричневый цвет. На полную ванну берут 1,5кг, для половинной ванны хватит три четверти кг, для сидячей или ножной - по три четверти кг. К 150 г хвойного экстракта можно добавить 2кг поваренной или морской соли. Ванна нормализует обменные процессы в организме. Кроме остеохондроза, такая ванна эффективна при артритах и неврозах.

Ромашковая ванна против остеохондроза

г ромашкового цвета залить 5л воды и вскипятить. Настаивать 2ч, потом процедить. Настой вылить в ванну. Эта ванна полезна как болеутоляющая, снимающая спазмы.

Каштановая ванна при остеохондрозе

кг конского каштана измолотить, смешать с 5л воды, кипятить в течение 30 мин. Потом процедить и вылить в ванну. Эффективна - при нарушениях периферического кровообращения, при ревматизме.

Можжевеловая ванна от остеохондроза

Из 200г хвои можжевельника делают отвар, прокипятив хвоинки в 1л воды в течение 30мин. Отвар выливают в ванну.

Ванны с отваром корней аира и тимьяна при остеохондрозе

Взять поровну эти травы. Измельчить, залить 3л воды, довести до кипения. Настаивать 3ч. Вылить в ванну. По свидетельству авторов этой лечебной ванны, при заболеваниях остеохондрозом и больных суставах она оказывает хороший эффект.

Сборы для ванн при остеохондрозе:

. Берут травы в следующем соотношении: душицу-1часть, крапиву двудомную - 2части, цветки ромашки- 3части, лист смородины черной- 2части, листья мелиссы - 2части, череду - 5частей.

. Трава ромашки, трава горца птичьего, корни валерианы, чабрец, ромашка, хвощ полевой. Все травы надо брать в равном количестве. Общий вес - 250 - 300г. Оказывает общеукрепляющий эффект и стимулирует обменные процессы.

. Почки и листья березы, крапивы, корни лопуха, лапчатка, одуванчик, череда, купавка. Всего 250 - 300г сырья. Ванна из этого сбора прекрасно стимулирует обмен веществ в организме.

. Березовые листья, ромашка аптечная, тимьян, донник. Всех трав по 4части. Сюда же добавляется трава грыжника - 2части. Все эти травы успокаивают нервную систему, благотворно действуют на обмен веществ.

Приложение 2

Физические упражнения для шейного отдела позвоночника:

Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3раза по7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по7секунд. Напрягая мышцы шеи , надавите левым виском на левую ладонь (3раза по7секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь(3раза по7секунд). Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5раз. Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5раз). Столько же раз выполните движение влево. Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5развправо, а затем 5раз влево.

Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5раз). Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3раза по 7секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3раза по 7секунд. Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3раза по 7секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3раза по 7секунд).

Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5 раз.

Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5раз). Столько же раз выполните движение влево. Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево. Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5раз). Эти упражнения рекомендуется включать в утреннюю гигиеническую гимнастику, а также выполнять их в течение рабочего дня. Делать их можно и сидя и стоя.

Приложение 3

Физические упражнения для профилактики остеохондроза грудного отдела позвоночника

1. Скрестите пальцы и положите руки на затылок. Стремитесь откинуть голову назад, сопротивляясь руками.

. Левую ладонь положите на левую щеку. Надавливая рукой на голову, пытайтесь наклонить её вправо. Сопротивляйтесь этому давлению. Тоже самое проделайте с правой ладонью.

. Скрестите пальцы и положите на лоб ладони. Надавливая на лоб, старайтесь запрокинуть голову назад. Напрягая шейные мышцы, сопротивляйтесь давлению.

. Под подбородок поместите два кулака-один под другим. Старайтесь наклонить голову вниз, сопротивляясь руками.

В дополнение к предыдущим упражнениям раз в день делайте следующие два. В них голова уже совершает движения:

. Наклоните голову к левому плечу. Правую ладонь положите на правый висок. Преодолевая сопротивление руки, медленно, в течение 5-7секунд, возвращайте голову в исходное нейтральное положение. Выполнив это 2-3раза, проделайте то же самое с левой рукой.

. Положите ладони на затылок и опустите к груди подбородок. В течение 5-7 секунд поднимайте голову, преодолевая сопротивление рук. Учтите, что нельзя запрокидывать голову назад! Особенно это опасно при сердечно - сосудистых заболеваниях и шейном остеохондрозе.

И.п. - делая вдох, встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытяните руки вверх - выдох. Прогнитесь назад и сделайте глубокий вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову-выдох. Повторите 8 - 10 раз.

И.п. - сидя на стуле. Заведите руки за голову - вдох, максимально прогнитесь назад 3 - 5 раз, опираясь лопатками о спинку стула - выдох.

И.п. - встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2 - 3 секунды в этом положении. Голову держите прямо. Дыхание произвольное. Повторите упражнение 5 - 7 раз.

И.п. - лягте на живот и упритесь руками в пол. Силой максимально прогнитесь назад, стараясь оторвать корпус от пола. Дыхание произвольное. Повторите упражнение 5 - 8 раз.

И.п.- лежа на животе, руки вдоль тела. Прогнитесь в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги. Дыхание произвольное. Повторите упражнение 5 - 8 раз.

Приложение 4

Физические упражнения для профилактики остеохондроза поясничного отдела

Вис или полувис в течение 70сек. На перекладине, которую можно прибить над дверью.

И.п.- стоя, руки на бедрах. Наклоны вперед, назад, вправо, влево. Повторите по10 раз в каждую сторону.

И.п. - стоя, руки на бедрах. Движение тазом вперед, назад. Повторите по 10 раз в каждую сторону.

И.п.- стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Сложитесь как перочинный ножик, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 15 - 20 раз.

Приложение 5

В заключение описания методики массажа при пояснично-крестцовом остеохондрозе и других заболеваниях, которые рефлекторно связаны с определенными зонами, располагающимися на ладонной поверхности кисти,

Рис. 4. Топография рефлексогенных зон на руке человека: 1 - лобные пазухи; 2 - зрение; 3 - слух; 4 - легкие; 5 - поджелудочная железа; 6 - надпочечники; 7 - сердце; 8 - почка; 9 - плечо, плечевой сустав; 10 - селезенка; 11 - толстая кишка; 12 - тонкий кишечник; 13 - прямая кишка; 14 - пояснично-крестцовый отдел; 15 - яичко, яичники; 16 - половой член, мочеточник, простат; 17- мочевой пузырь; 18 - позвоночный столб; 19 - шея; 20 - горло; 21 - гипофиз.

Следует рекомендовать больным воздействовать на эти зоны в форме самомассажа. Самомассаж проводится 2-3 раза в день по 3-5 мин. Методка выполнения самомассажа несложная. Применяются следующие приемы:

)прямолинейное, спиралевидное и кругообразное растирание подушечкой большого пальца;

)прямолинейное, спиралевидное и кругообразное растирание подушечками трех пальцев; 3) прямолинейное, спиралевидное и кругообразное растирание межфаланговыми суставами (пальцы сжаты в кулак).

Шиацу

Техника шиацу предполагает использование пальцев и ладоней рук для надавливания на отдельные участки поверхности тела, чтобы исправить различные телесные несоответствия и поддержать или активизировать здоровье человека. Также является методом, способствующим излечению «необычных болезней». Характерная черта шиацу - использование только пальцев, ладоней и особенно больших пальцев рук. Тем не менее отличительный признак шиацу - «сочетание диагностики и терапии». «Сочетание диагностики и терапии» - это умение практикующих врачей использовать свои сенсорные органы (ладони, пальцы и большие пальцы рук) для определения неровностей, таких как жёсткость поверхности тела, и сразу скорректировать или вылечить эти проблемы. Для того чтобы овладеть такой способностью, необходим большой опыт и практика. Шиацу не всегда до начала лечения требует предыдущей диагностики организма. В современной медицине курс лечения может быть проведён только после предварительной диагностики. В ТКМ также необходима диагностика до начала лечения. В шиацу - терапии практикующие врачи ускоряют профилактику и исцеляют от болезни посредством стимуляции иммунной системы и натуральных целебных свойств организма, которыми люди обладают от рождения. Поэтому даже без диагностики или при наличии языкового барьера практики могут ссылаться на Токудзиро Намикоси, когда принимают пациентов, используя при этом «большие пальцы руки и на тонком хлопчатобумажном матрасе», в любое время. Практикующие врачи говорят, что при лечении тела как целого они помогают восстанавливать физические функции нервной системы, сердечно - сосудистой системы, костной структуры, мускулов и эндокринной секреции, стимулируя предполагаемую врождённую способность организма лечить болезни. Это служит доказательством того, что квалифицированные практикующие врачи могут в большой степени содействовать региональному здоровью и консервативному лечению. Лечение остеохондроза главное для чего создано шиацу. При помощи шиацу остеохондроз излечим. Многие приходят к мануальному терапевту чтобы снять обострения остеохондроза. При этом они считают, что остеохондроз неизлечим. Но, как показывает практика, если не ограничиваться периодически только снятием обострений, а работать профилактически и систематически, остеохондроз так же излечим, как и многие другие заболевания.

Шиацу - это многоуровневая система оздоровления, включающая в себя пальцевое давление на биологически активные точки (цубо) с элементами массажа в сочетании с управляемым дыханием и максимальным расслаблением. Цубо расположены вдоль меридианов, через них легче всего установить контакт с потоком жизненной энергии Ци.

За один сеанс воздействию подвергаются сотни, а иногда несколько сотен точек. При этом каждая цубо, в отдельности, подвергается от десятка до сотни нажатий. Сфера применения шиацу очень широка, техника используется как для профилактики, так и для лечения многих заболеваний нервной, сердечнососудистой, эндокринной, дыхательной и пищеварительной систем, а так же при остеохондрозе, артрозах, сколиозах. Шиацу не просто помогает снять боль, эта техника как будто специально была создана, чтобы лечить последствия стрессов, гиподинамии - всех тех проблем, которые особенно актуальны для современного человека. Каждый мастер шиацу составляет индивидуальную схему воздействий, но за основу берется базисный энергетический столб - позвоночник, где проходят меридианы почек и мочевого пузыря, и хранится родительская, генетическая и дополнительная энергия со всех меридианов для использования в экстремальных ситуациях.

Если эти каналы блокируются тригерными зонами (спазмированные мышцы, нарушенная осанка, сколиоз, грыжи дисков) нарушается течение жизненной энергии. Первый проведенный сеанс шиацу дает результат гармонизации, чувство невыразимого спокойствия и благостного состояния, исчезают боли, нормализуются сон и артериальное давление. Но вот что касается позвоночника, здесь не так все быстро. Многолетний стереотип нашего образа жизни отпечатался на позвоночнике. Позвонки, мягко поставленные специалистом на свои законные места, не смогут сразу удержаться там, так как мышечно-связочный каркас изменен: с одной стороны расслаблен и растянут, с другой стороны напряжен.

Вся эта форма каркаса, на уровне безусловного рефлекса, закреплена в подкорке головного мозга. Поэтому воспитание нового рефлекса, с правильной последовательностью работы мышц, восстановлением мышечного каркаса, потребует определенного промежутка времени. Для этого нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой, при необходимости использовать специальные ортопедические подушки во время сна и сидения, а возможно, понадобится ношение корсета, ортопедической обуви, дополнительный прием медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

Курс терапии шиацу составляет 5 - 10 сеансов, которые можно проводить 1 раз в неделю, а затем поддерживающие процедуры (1 раз в месяц, в 3 месяца, в полгода, в год) и новый позвоночник с полноценными хрящевыми дисками, сбалансированной костной структурой и свободно растягивающимися мышцами будет готов долго служить.

Рис 5. Проекция внутренних органов на теле человека

Приложение 6

Анкета:

1.      Пол

А. Жен

Б. Муж

.        Возраст

А. 30-40 лет

Б.40-50 лет

В.50-60 лет

Г.60 и более лет

.        Трудовая занятость

А. Работаете

Б. Находитесь на пенсии

В. Не работаете по другим причинам

.        По Вашему мнению, имеете ли Вы профессиональную вредность по данному заболеванию?

А. Да

Б. Нет

.        Когда вы впервые обратились к врачу по поводу остеохондроза позвоночника? (указать год)

.        Состоите ли Вы на диспансерном учете?

А. Да

Б. Нет

.        Имеете ли Вы инвалидность по данному заболеванию?

А. Да

Б. Нет

.        Сколько раз в год отмечаются обострения?

А. Ни разу

Б. 1-2 раза

В. 3-4 раза

Г. 4 и более

.        Ощущение боли, в каком отделе позвоночника, беспокоит Вас во время обострений?

А. Шейном

Б. Грудном

В. Поясничном

.        Проходите ли лечение в стационаре во время обострений и как часто (за год)

А. Не прохожу

Б. 1-2 раза

В. 3-4 раза

.        Проходили ли Вы санаторно-курортное лечение во время диспансерного наблюдения и сколько раз?

.        До регистрации у Вас заболевания соблюдали ли вы ортопедический режим (старались правильно сидеть, не сутулились, правильно поднимали и переносили тяжести)?

А. Да

Б. Нет

13.    Занимались ли Вы физической культурой или профессиональными видами спорта?

А. Да

Б. Нет

14.    Принимали ли Вы хондропротекторы (Артра, Дона, Терафлекс, Структум) в целях профилактики?

А. Да

Б. Нет