Туберкулез: симптомы и лечение
Содержание
1. Понятие туберкулеза
. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания
Список используемой литературы
1. Понятие туберкулеза
Источником инфекции является больной человек или больные животные. Туберкулез регистрируется как у человека, так и у млекопитающих и птиц. Особую опасность представляет крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулеза могут попадать в дыхательные пути, через слизистые оболочки и кожу.
Развитие туберкулеза зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие инфекции с организмом. Первичный период длится от внедрения туберкулезной инфекции до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез возникает через некоторое время после состояния клинического благополучия. Первичный и вторичный туберкулез развиваются в условиях различной реактивности организма. В первом случае характерна высокая чувствительность тканей к туберкулезной палочке и ее токсинам, которые служат причиной токсико-аллергических реакций с развитием тромбоваскулитов. А во втором случае процесс локализуется в каком-либо органе и при неблагоприятных условиях быстро прогрессирует.
При первичном туберкулезе в пораженном органе развивается очаг туберкулезного воспаления с возникновением первичного очага (аффекта). Чаще всего он появляется в легких и внутригрудных лимфатических узлах. В этот период реакция органов иммунной системы направлена на ограничение распространения и разрушение возбудителя болезни. При формировании первичного туберкулеза может возникнуть распространение туберкулезной инфекции через кровь и лимфу с появлением очагов в различных органах, костях, почках, но могут возникать очаги отсева и из первичного очага. Они локализуются в легких или других органах и обычно заживают одновременно с первичным очагом, но могут и прогрессировать с развитием вторичного туберкулеза. Для последнего характерны различные формы (очаговый, фибрознокавернозный туберкулез и др.).
Различают следующие формы болезни «туберкулез» легких:
. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
. Туберкулез органов дыхания:
первичный туберкулезный комплекс;
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
диссеминированный туберкулез легких;
милиарный туберкулез;
очаговый туберкулез;
инфильтративный туберкулез легких;
фибрознокавернозный туберкулез легких;
туберкулема легких;
кавернозный туберкулез легких;
фибрознокавернозный туберкулез легких;
цирротический туберкулез легких;
туберкулезный плеврит;
туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей;
туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
. Туберкулез других органов и систем:
туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
туберкулез костей и суставов;
туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
туберкулез периферических лимфатических узлов;
туберкулез прочих органов.
2. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания
туберкулез болезнь лечение симптом
Клинические проявления туберкулеза органов дыхания зависят от следующих факторов:
возраста пациента;
наличия сопутствующих заболеваний;
наличия вторичного иммунодефицита
Начало заболевания может быть острым и постепенным (встречается чаще). Туберкулез органов дыхания характеризуется волнообразным течением, с периодами обострения и затихания процесса.
В клинической картине туберкулеза органов дыхания выделяют:
симптомы, обусловленные поражением органов дыхания;
признаки интоксикации.
Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза. При малых формах туберкулеза органов дыхания течение заболевания характеризуется скудной симптоматикой, однако возможны и несоответствия (тяжелый процесс и маловыраженные клинические проявления и, наоборот, незначительные изменения при достаточно яркой клинической картине).
Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:
кашель с выделение мокроты;
боль в грудной клетке;
кровохарканье и легочное кровотечение;
одышка.
Симптомы интоксикации:
повышение температуры тела (отмечают у 40-80% пациентов);
тахикардия;
потливость (особенно обильное ночное потоотделение);
ознобы;
повышенная утомляемость;
слабость;
снижение или отсутствие аппетита;
уменьшение массы тела;
депрессия или гипоманиакальные состояния.
Первичный туберкулез легких встречается преимущественно у детей, реже у подростков. В клинической картине превалируют признаки поражения внутригрудных лимфоузлах, вызывающие такие осложнения, как свищевая форма туберкулеза бронхов, ателектазы, симптомы интоксикации различной степени выраженности; нередко возникает генерализация процесса и туберкулезный менингит (особенно у детей раннего возраста).
В последнее время стали чаще встречаться тяжелые формы туберкулеза легких:
казеозная пневмония (характеризуется острым началом, выраженной деструкцией легочной ткани);
милиарный туберкулез (с развитием туберкулезного менингита и менинго-энцефалита).
Многие больные туберкулезом страдают и другими серьезными заболеваниями:
ВИЧ-инфекцией;
алкоголизмом;
почечной недостаточностью;
сахарным диабетом;
онкологическими заболеваниями;
наркоманией.
Клинические проявления сопутствующих заболеваний и их осложнения маскируют или изменяют симптомы туберкулеза; они могут препятствовать его своевременной диагностике и стать причиной ошибочного первоначального диагноза (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией).
Обязательный диагностический минимум:
изучение анамнеза и жалоб пациента;
физикальное обследование;
клинический анализ крови и мочи;
трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю-Нельсену;
рентгенография органов грудной клетки (в прямой и боковой проекции);
проба Манту.
Три последних диагностических теста считаются наиболее информативными, простыми и достоверными методами диагностики туберкулеза в настоящее время.
Дополнительные методы исследования:
Неинвазивные
- исследованием мокроты на микобактерии туберкулёза (ПЦР, посев на питательные среды (с определением чувствительности микобактерий туберкулёза к противотуберкулезным лекарственным средствам), на неспецифическую микрофлору и грибы;
иммунологические методы с применением иммуноферментного анализа для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;
рентгенотомография легких и средостения, зонография, компьютерная томография легких;
ультразвуковое исследование (при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях).
Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала)
бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационная, щеточная и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;
пункция плевральной полости и биопсия плевры;
трансторакальная биопсия легкого;
торакоскопия;
медиастиноскопия;
открытая биопсия легкого.
Дополнительные методы исследования применяются по показаниям и проводятся в специализированных лечебных учреждениях.
Анамнез
При расспросе пациента следует особое внимание уделить вопросу о контактах с больными туберкулезом, наличии родственников, больных туберкулезом (позволяет выявить контакт у 1/3 пациентов). Наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт. Немаловажным анамнестическим фактором является принадлежность пациента к группе риска. Определенное значение имеют сведения о результатах предшествующего медицинского обследования, времени и причинах его проведения (профилактические осмотры, обращение за медицинской помощью по поводу легочного заболевания и т.д.). У лиц молодого возраста (< 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза (об этом может свидетельствовать наличие рубчика от 2 до 6- 10 мм в диаметре на наружной поверхности плеча).
Физикальное обследование
При малых формах туберкулеза органов дыхания это обследование, как правило, обеспечивает мало информации. Более выраженные изменения могут быть при распространенных и деструктивных формах туберкулеза (можно определить притупление перкуторного звука в области туберкулезных изменений, бронхиальное или жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы). У детей при пальпации хорошо определяются увеличенные до 5-8 мм шейные, поднижнечелюстные и другие лимфоузлы.
Анализ крови
К типичным изменениям в клиническом анализе крови относятся невыраженный лейкоцитоз и анемия. Изредка развиваются лейкемоидные реакции, редко - лейкопения (более характерна для тяжелых и прогрессирующих форм), моноцитоз и эозинофилия. Анемия также может быть результатом непосредственного поражения костного мозга туберкулезным процессом.
Гипонатриемия относится к наиболее характерным метаболическим сдвигам при туберкулезе. Причина ее заключается в выработке антидиуретической гормоноподобной субстанции легочной тканью, пораженной туберкулезом. Ги-понатриемия более характерна для распространенных казеозно-деструктив-ых изменений легких; она также возможна в случае вовлечения в патологический процесс надпочечников. Кроме того, гипонатриемия может рассматриваться как один из признаков специфического поражения ЦНС, наподобие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Микробиологические методы исследования
Микроскопическое исследования мокроты по Цилю-Нельсену необходимо осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых выявлены кислотоустойчивые бактерии, следует направлять в противотуберкулезные диспансеры для подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет. Наибольшей информативностью характеризуется люминесцентная микроскопия.
Посев мокроты (крови, промывных вод желудка, бронхоальвеолярных смывов, плевральной жидкости) на питательные среды необходимо проводить у всех пациентов. К недостаткам культурального метода относится длительность ожидания результата (до 4-8 недель), однако в некоторых случаях микобактерии туберкулёза можно выявить только данным способом.
Из-за высокой стоимости, отсутствия стандартных методик и достаточного количества обоснованных данных, ПЦР как метод выявления микобактерий туберкулёза в настоящее время широко не применяется.
Визуализирующие методы исследования
Рентгенография, рентгенотомография, компьютерная томография дополняют результаты клинического обследования больных, а при формах туберкулеза с микобактериями туберкулёза имеют решающее значение. Ведущим методом диагностики туберкулеза органов дыхания считается компьютерная томография.
В большинстве случаев туберкулезные изменения локализуются в 1-2-м и 6-м сегментах легких и имеют разнообразные рентгенологические проявления - от одиночных или множественных сливных очагов, округлых инфильтратов и пересциссуритов до долевых туберкулезных пневмоний. Часто выявляются каверны, для которых характерны определенные закономерности бронхогенного обсеменения:
при каверне, расположенной в верхней доле левого легкого, типично наличие очагов обсеменения по периферии, в передних (3-м, 4-м и 5-м) и нижних (7-м, 8-м, 9-м, 10-м) сегментах этого же легкого;
при правосторонних кавернах очаги обсеменения распространяются на нижележащие отделы той же доли (с преимущественным поражением 3-го сегмента), а также левое легкое (преимущественно в 4-й и 5-й сегменты и сегменты пирамиды нижней доли).
При первичном туберкулезе на рентгенограммах выявляется расширение корня легкого или средостения (за счет увеличенных лимфоузлов) иногда в сочетании с очаговыми изменениями в самих легких (при первичном туберкулезном комплексе).
Общие принципы лечения туберкулеза легких
Цели лечения:
ликвидация клинических проявлений и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями; регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациентов.
Лечение больных туберкулезом легких проводится комплексно и включает:
фармакотерапию противотуберкулезными лекарственными препаратами;
патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний;
коллапсотерапию;
хирургическое лечение.
Туберкулез является одной из главных причин смертности от инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 миллионов человек, а в развивающихся странах один из каждых 5 случаев смерти связан с туберкулезом.
Только правильное использование предложенных режимов фармакотерапии позволит повысить эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания, что в конечном итоге должно привести к уменьшению резервуара инфекции, создать условия для снижения заболеваемости и смертности.
Список используемой литературы
1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. 2004
2.<http://lekmed.ru/bolezni/infekcionnye-bolezni/tuberkulez-organov-dyhaniya-4>
.<http://med-tutorial.ru/med-books/book/100/page/2-tuberkulez/244-etiologiya-patogenez-osnovnie-klinicheskie-simptomi>