Кесарево сечение
Частная методика
по теме: «Кесарево сечение»
Место проведения занятия: Клиника кафедры акушерства, гинекологии и биотехнологии размножения животных.
Цель занятия: Освоить кесарево сечение у коров.
Материалы и оборудование: беременные коровы. Скальпели, ножницы, иглы, иглодержатель, шовный материал (кетгут № 6, шелк № 3 - 10). Стерильные салфетки, простыня, клеенка, мыло, бритвенный станок. 2,5%-ый раствор аминазина, 2%-ый раствор рометара или ромпуна, 3%-ый раствор новокаина, 5%-ый раствор йода, аятин.
Порядок работы: кесарево сечение представляет собой неотложную акушерскую операцию, заключающуюся в проведении лапаротомии и гистеротомии для извлечения живого плода через разрез, минуя естественные родовые пути.
Цель операции - спасение жизни плода и матери.
Показания: узость вульвы, влагалища, неполное раскрытие и заращение шейки матки, скручивание матки, узость таза и переразвитость плода; неправильные положения, предлежания и членорасположения плода, не поддающиеся исправлению; уродства и аномалии плода; слабые схватки и потуги (у мелких животных).
Противопоказания: метрит, перитонит, травматический перикардит, сепсис,
Фиксация: в стоячем положении, в правом боковом на операционном столе.
Обезболивание: у коров используются паралюмбальная проводниковая по И.И. Магда, поясничная эпидуральная по В.М. Воскобойникову, блокада нервов брюшной стенки по Б.А. Башкирову. Данные виды блокад можно дополнять инфильтрационной анестезией по месту разреза.
Оперативный доступ: у коров - вентролатеральный слева, средний косой разрез (средний оперативный доступ). Вентролатеральный разрез ведут сзади вперед и с небольшим наклоном сверху вниз. Начинают разрез от основания вымени на 10-12 см дорсальнее подкожной (молочной) вены живота и заканчивают спереди на 4-5 см выше ее.
При осуществлении вентролатерального оперативного доступа рассекают кожу с подкожной клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным мускулом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Указанный мускул по ходу его волокон разъединяют тупым способом. Затем в середине раны захватывают внутренний листок влагалища прямого мускула живота и небольшим разрезом, совпадающим с направлением кожной раны, вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину. В образованное отверстие вводят два пальца и под их контролем удлиняют разрез. Затем изолируют рану брюшной стенки, закрепляя вокруг раны стерильные большие салфетки (полотенца) или клеенку. Вскрыв указанным выше способом брюшную стенку и изолировав ее рану, смещают вперед или разрезают сальник, после чего приступают к следующему оперативному приему - эвентрации беременного рога матки (подтягивание матки к лапаратомному отверстию). Для этого вводят через операционную рану руку в брюшную полость, где отыскивают верхушку беременного рога матки. Отыскав беременный рог матки, нащупывают конечность плода и, захватив его рукой вместе со стенкой матки, извлекают наружу верхушку рога матки. В момент извлечения плода ассистент фиксирует пуповину рукой с тем, чтобы предотвратить ее разрыв в брюшной полости. Разрез осуществляют по большой кривизне рога матки между рядами плацент. Кроме того, рассекают плодные оболочки и удаляют околоплодные воды. Далее вводят руку в полость матки, захватывают ножку плода и осторожно выводят наружу. Одновременно с этим извлекают за пределы раны часть стенки матки. По мере выхода матки за пределы брюшной полости увеличивают разрез стенки матки, через который удаляют руками плод. При головном предлежании плод извлекают за тазовые конечности, а тазовом - за голову и передние конечности. Далее отделяют послед, а плоду оказывают первую помощь. При трудном отделении послед отделяют частично, его отрезают как можно глубже от краев раны и извлекают наружу. Оставшуюся в матке околоплодную жидкость удаляют стерильными салфетками и в полость матки вводят антибиотики. После этого края раны матки сшивают двухэтажным швом кетгутом № 6. Первым накладывают непрерывный шов «елочкой» Шмидена на все слои матки. Второй ряд шва прерывистый узловатый Ламбера. Затягивают нить этого ряда шва до полного погружения предыдущего шва. После наложения швов производят туалет матки, поверхность ее орошают раствором этакридина лактата 1:1000 или фурацилина 1:5000, в миометрий вводят 5-6 мл питуитрина и, вправив матку в брюшную полость, покрывают ее сальником. При подозрении на загрязнение в брюшную полость вводят антибиотики в растворе. Рану брюшной полости закрывают трехэтажным швом. При вентролатеральном разрезе первым непрерывным швом сшивают брюшину, поперечную фасцию и внутренний листок влагалища прямого мускула живота, вторым непрерывным швом - наружный листок влагалища прямого мускула живота. Третий шов узловатый накладывают на кожу и подкожную клетчатку, для чего используют шелк № 10. После наложения швов в окружности раны наводится туалет. Края раны смазывают спиртовым раствором йода
После окончания кесарева сечения оперированных животных помещают в отдельный станок и обеспечивают чистой подстилкой. В связи с тем, что в послеоперационный период в ряде случаев отмечается атония органов пищеварения, на период острого течения процесса (5 - 6 дней) исключают из рациона оперированных животных легко бродящие корма (силос, зеленую траву, свеклу, жом, барду). В первые 2 - 3 дня рацион сокращают наполовину, но включают в него качественное сено, отруби, жмых и другие размолотые концентраты, а также морковь и соль-лизунец. Ослабленным животным рекомендуется в течение 4 - 5 дней 40%-ый раствор глюкозы - 200 мл, 10%-ый раствор хлорида кальция - 250 мл, глюкозу с новокаином. Показано также в первые 6-7 суток после операции применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. Для стимулирования сократительной функции матки инъецируют подкожно питуитрин, окситоцин. Швы снимают на 12 - 14 день.
Контрольные вопросы
1.Показания к кесареву сечению у коров
2.Противопоказания к проведению кесарева сечения
.Способы обезболивания при кесаревом сечении у коров
.Организация послеоперационного лечения
.Перечислите наиболее частые осложнения после кесарева сечения у коров и их профилактика