Комплексная физическая реабилитация при кифотической осанке

Комплексная физическая реабилитация при кифотической осанке

1. Характеристика правильной осанки и ее нарушений

.1 Общие понятия о строении и функционировании опорно-двигательного аппарата человека

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из костей (совокупность которых называется скелетом), соединений между ними (суставы и связки) и мышц [2].

Скелет человека (от греч. skeletos - высушенный) состоит более чем из 200 костей и делится на кости черепа, туловища, верхних и нижних конечностей (см. рис. 1.1.). Часть костей соединена между собой неподвижно (кости черепа, таза) или полуподвижно (позвонки, кости запястья и плюсны), часть - подвижно с помощью суставов (большинство костей конечностей) [60].

В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут иметь одну, две и даже больше осей движения. Каждый сустав, как правило, имеет суставную сумку и несколько связок, которые его укрепляют и ограничивают в нем движения в определенных направлениях.

Движения в суставах вокруг поперечной оси называются сгибанием и разгибанием, вокруг переднезадней (сагиттальной) - приведением и отведением и вокруг вертикальной - вращением (поворотом) (см. рис. 1.2.).

Кости, соединенные между собой с помощью суставов, являются как бы системой рычагов 1 и 2 рода, приводимых в движение мышцами. Почти все мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Всего в теле человека насчитывается около 400 мышц (см. рис. 1.3. а, б.). Каждая мышца снабжена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервами. По одним кровеносным сосудам (артериям) к мышцам притекает кровь, приносящая им кислород и питательные вещества. По другим кровеносным сосудам (венам) кровь оттекает из мышц, унося с собой продукты обмена веществ и распада (углекислый газ, воду, остатки распавшихся белков и т.п.). По лимфатическим сосудам от мышц и других органов и тканей происходит отток межтканевой жидкости (лимфы). Лимфа образуется в межклеточных пространствах из плазмы крови, которая проникает в них сквозь стенки капилляров.

По двигательным нервам в мышцы передаются импульсы возбуждения из центральной нервной системы (головной и спинной мозг). И, наоборот, из мышц и связок поступают импульсы в центральную нервную систему и «информируют» последнюю о том, что происходит на периферии, в каком состоянии находятся суставы и кости [40].

Основным свойством мышечной ткани является ее сократимость. Во время сокращения мышцы укорачиваются, что и вызывает движение частей тела, приближая более подвижные части к менее подвижным.

Но функция мышц не ограничивается только передвижением костных рычагов. Гармоничное развитие мускулатуры способствует удержанию различных частей тела в правильном положении, придавая ему нормальную, красивую форму.

К числу мышц, развитие и укрепление которых оказывает благоприятное воздействие на осанку и фигуру человека, следует отнести в первую очередь: мышцы - разгибатели туловища, мышцы, отводящие лопатки назад, мышцы, удерживающие лопатки возле ребер, мышцы брюшного пресса, грудные мышцы, мышцы - сгибатели и разгибатели тазобедренных суставов [2,60].

Из опорно-двигательного аппарата человека наибольшее значение в связи с рассматриваемой нами темой имеют такие части скелета, как позвоночник, грудная клетка, плечевой пояс и таз, а также мышцы, удерживающие их в правильном положении.

Позвоночник представляет собой вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности. Позвоночный столб человека состоит из 33-34 позвонков и делится на пять отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков) и копчиковый (4-5 позвонков).

Тела позвонков постепенно увеличиваются по направлению сверху вниз, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость - крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость - копчик [60].

Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет своеобразную форму (см. рис. 1.4.). В шейном и поясничном отделах различают изгибы выпуклостью вперед - лордозы, в грудном и крестцовом - изгибы выпуклостью назад - кифозы. Это физиологические (то есть правильные) искривления позвоночника. Такое строение придает позвоночнику большую прочность и сопротивляемость, делает его более стойким к силовым воздействиям извне и увеличивает объем грудной клетки и таза, что очень важно для развития и функций таких органов, как сердце, легкие, матка. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим воздействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночника усиливаются, при снижении - уменьшаются. В результате этого при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и находящегося в нем головного мозга. У новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать головку, образуется изгиб в области шеи. Поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, и для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед, формируя шейный лордоз (изгиб кпереди) (рис. 1.5. а). Затем, когда ребенок начинает сидеть, усиливается грудной кифоз (изгиб кзади) (рис. 1.5. б). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб - поясничный лордоз (рис. 1.5. в). При его формировании происходит наклон таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища кпереди. Появление двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов - грудного и крестцово-копчикового, что поддерживает равновесие при вертикальном положении тела. Окончательное формирование физиологических изгибов позвоночника заканчивается в 15-16-летнем возрасте.

От характера изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости изгибы обычно уплощаются, но может произойти увеличение грудного кифоза, тогда образуется старческий горб и позвоночник сгибается кпереди [69].

Верхним своим концом позвоночник соединяется с черепом. Первый шейный позвонок малоподвижно сочленен с затылочной костью черепа при помощи суставов, в которых возможны небольшие сгибания и разгибания, а второй шейный позвонок с первым - посредством коловратного сустава, позволяющего делать головой повороты вправо и влево. Подвижность между остальными позвонками сравнительно небольшая.

В целом подвижность позвоночника хорошая. В нем возможны следующие движения: сгибание, разгибание, боковые наклоны (отведение и приведение), вращение (повороты вправо и влево) и круговое движение [20]. В норме при сгибании туловища грудной кифоз увеличивается, а поясничный лордоз уменьшается, опущенные руки касаются пола. При разгибании увеличивается шейный и поясничный лордозы, а грудной кифоз уменьшается.

Движения позвоночника осуществляются многими мышцами. Однако наибольшее значение имеют так называемые глубокие (длинные) мышцы спины - мышцы - разгибатели туловища, удерживающие позвоночник в правильном положении. Они расположены по обеим сторонам остистых отростков позвонков и тянутся в виде более или менее выраженных мышечных валиков от крестцовой области до затылочной кости, к которой некоторые из этих мышц прикрепляются. Глубокие мышцы производят разгибание, как отдельных частей, так и всего позвоночника в целом.

Помимо этого, сокращаясь на одной стороне, они осуществляют боковые сгибания позвоночника, а также его вращение. Так как часть глубоких мышц прикрепляется к верхним и нижним ребрам, то они участвуют и в акте дыхания. И, наконец, глубокие мышцы спины при сгибании туловища удерживают его от падения вперед и обеспечивают плавность движения.

Объем и направление движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным. В нем возможно сгибание на 70^о, разгибание и вращение на 80^о. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен. Амплитуда движений при сгибании в нем равна 35^о, при разгибании 50^о, при вращении 20^о, а в отведении и приведении очень ограничены. В поясничном отделе позвоночника сгибание возможно на 60^о, а разгибание - на 45^о. Вращение и боковые движения также ограничены [67].

Грудная клетка образована грудными позвонками, 12 парами ребер и грудиной. Все ребра своими задними концами соединяются с грудными позвонками. Семь верхних пар ребер соединяются впереди с грудиной при помощи хряща. Хрящи VIII, IХ, X ребер прикрепляются к хрящам вышележащих ребер, а последние две пары (XI и XII) ребер имеют свободные передние концы.

Во время вдоха в соединениях ребер с позвонками происходит вращательное движение, в результате которого передние концы ребер вместе с грудиной приподнимаются и отдаляются от позвоночника, увеличивая тем самым переднезадний размер грудной клетки. А так как ребра изогнуты, то при этом происходит увеличение и поперечного размера грудной клетки. Во время выдоха передние концы ребер, наоборот, опускаются и ребра вращаются таким образом, что грудная клетка уменьшается не только в переднезаднем, но и в поперечном направлении.

Между ребрами расположены межреберные мышцы, которые делятся на наружные и внутренние. Волокна наружных межреберных мышц идут сверху вниз и сзади наперед. Волокна внутренних межреберных мышц имеют обратное направление. Первые поднимают передние концы ребер и способствуют вдоху, вторые - опускают их, помогая выдоху.

Снизу грудная клетка отделена от брюшной полости особой мышцей - диафрагмой. Середина (купол) диафрагмы при вдохе опускается вниз, а при выдохе поднимается вверх. Межреберные мышцы и диафрагма являются основными дыхательными мышцами человека [2].

Плечевой пояс образован двумя лопатками и двумя ключицами. Лопатки свободно прилежат к грудной клетке. Они сочленяются с наружными концами ключиц, которые в свою очередь внутренними концами соединяются с грудиной.

В плечевом поясе возможны разнообразные движения: поднимание и опускание ключиц и лопаток, сдвигание их вперед и отведение назад, круговое движение плечевых суставов вперед-назад и вращение лопаток вокруг их переднезадней оси.

К плечевому поясу прикрепляется очень много различных мышц; нас же интересуют те, которые удерживают его в правильном положении. К таковым относятся: трапециевидные, ромбовидные, широкие мышцы спины и передние зубчатые мышцы. Трапециевидные мышцы начинаются от затылочной кости и грудных позвонков, прикрепляются к наружным концам ключиц и лопаткам. Ромбовидные мышцы начинаются от нижних шейных и верхних грудных позвонков и прикрепляются к лопаткам. Широкие мышцы спины начинаются от грудных, поясничных и крестцовых позвонков, тазовых костей и ребер; при этом имея косое направление волокон, сходящихся у подмышечных впадин, они прикрепляются к верхней части плечевых костей. Все эти мышцы сближают лопатки, поднимают и опускают их. Передние зубчатые мышцы начинаются от ребер и прикрепляются к лопаткам. Они удерживают лопатки возле ребер и сдвигают их в стороны и вперед. Выполняя функцию, противоположную функции ромбовидных мышц, передние зубчатые мышцы вместе с последними закрепляют (фиксируют) лопатки.

Таз у взрослого человека образуют две тазовые кости и крестец (до 14-16 лет тазовая кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной) [60]. Таз представляет собой кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренности. Впереди тазовые кости сочленяются между собой с помощью лонного сращения, а сзади почти неподвижно соединяются с крестцом. С обеих сторон таза имеются глубокие суставные ямки (вертлужные впадины) для соединения таза с нижними конечностями.

В тазобедренных суставах возможны разнообразные движения нижних конечностей: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение, круговое движение. Наибольшее сгибание (118-121^о) возможно при согнутой в коленном суставе голени. Если коленный сустав разогнут, натяжение мышц на задней поверхности бедра тормозит сгибание, и его объем равен 84-87^о.

При вертикальном положении тела человека таз имеет наклон вперед. У женщин этот угол составляет 55-60°, у мужчин - 50-55^о. Степень наклона таза варьируется у одного и того же человека в зависимости от положения его тела. Так, в сидячем положении этот угол значительно уменьшается, в вертикальном («военная» осанка) приближается к максимальным величинам. Чем больше наклонен таз, тем более выражен у человека изгиб позвоночника в поясничном отделе, и наоборот: уменьшение наклона таза выпрямляет изгиб поясничного отдела позвоночника.

Правильное положение таза зависит от многих причин. Одной из них является гармоничное развитие тех мышечных групп, которые к нему прикрепляются или берут от него начало. Мышечные группы, поднимающие передою часть таза или опускающие заднюю его часть, уменьшают наклон таза. Те же мышечные группы, которые опускают переднюю часть таза, увеличивают его наклон. К первым относятся мышцы живота и мышцы, расположенные на задней поверхности таза и бедер (мышцы - разгибатели тазобедренных суставов), ко вторым - мышцы, расположенные на передней поверхности таза и бедер (мышцы - сгибатели тазобедренных суставов).

Мышцы живота образуют мышечную основу боковых, передней и задней стенок брюшной полости. Соответственно топографии и месту начала и прикрепления они подразделяются на боковые, передние и задние.

Боковыми мышцами живота являются: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота. Основной мышцей передней стенки брюшной полости является прямая мышца живота (парная), а задней стенки брюшной полости - квадратная мышца поясницы (также парная).

Прямые мышцы живота начинаются от V, VI, VII реберных хрящей, мечевидного отростка и грудины, а прикрепляются к костям таза. При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе эти мышцы тянут ребра вниз (опускают грудную клетку), сгибают позвоночник (туловище); при фиксированной грудной клетке поднимают таз.

Косые мышцы живота расположены между нижними ребрами и тазом. При двустороннем сокращении внутренние косые мышцы живота сгибают позвоночник; при одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны внутренняя косая мышца живота поворачивает туловище в свою сторону; опускает ребра; при укрепленной грудной клетке поднимает таз.

Поперечные мышцы живота расположены глубже предыдущих. Они начинаются от нижних шести ребер, поясничного сухожилия и^: подвздошных костей. Косые и поперечные мышцы живота одной стороны тела срастаются с одноименными мышцами другой стороны по средней или так называемой белой линии. Являясь важной составной частью брюшного пресса, поперечные мышцы уменьшают размеры брюшной полости; оттягивают ребра вперед к срединной линии.

Перечисленные мышцы - прямые, косые и поперечные мышцы живота - являются мышцами брюшного пресса. Они сгибают позвоночник, сближая грудную клетку и таз, уменьшают наклон таза. Вместе с мышцами - разгибателями туловища при одностороннем сокращении они сгибают туловище в сторону, вращают позвоночник с грудной клеткой вправо и влево, удерживают органы брюшной полости в правильном положении. Брюшной пресс участвует в акте дыхания, способствуя выдоху, поскольку его мышцы опускают ребра, а также, давя на внутренние органы брюшной полости и поднимая их вверх, поднимают и диафрагму, которая при вдохе опустилась вниз.

Квадратные мышцы поясницы расположены между тазом и ребрами в непосредственной близости от позвоночника. При двустороннем сокращении они способствуют удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцами брюшного пресса наклоняет позвоночник в свою сторону, тянет XII ребро книзу.

Мышцы брюшного пресса принимают также участие в разгибании согнутого туловища, обеспечивая плавность движения. Хорошо развитые мышцы живота являются естественным корсетом, препятствующим увеличению брюшной полости и опущению внутренних органов, расположенных там. Слабость же этих мышц ведет к развитию большого и отвислого живота, увеличению наклона таза и развитию такого дефекта осанки, как седлообразная спина.

Сгибание в тазобедренных суставах осуществляется при помощи подвздошно-поясничных, прямых мышц бедер и других мышц.

Подвздошно-поясничные мышцы начинаются от нижней части позвоночника и передней поверхности задней стенки таза и прикрепляются к бедренным костям.

Прямая мышца бедра является частью четырехглавой мышцы, расположенной на передней поверхности бедра. Она начинается от костей таза и прикрепляется (вместе с остальными тремя головками четырехглавой мышцы) мощным сухожилием, в толще которого находится коленная чашечка, к большеберцовой кости голени. Остальные мышцы этой группы также берут начало от костей таза и прикрепляются к бедренным или большеберцовым костям.

Все эти мышцы осуществляют сгибание в тазобедренных суставах. При закрепленных ногах они наклоняют таз вместе с туловищем вперед, участвуя, таким образом, в сгибании туловища. При закрепленном туловище они поднимают ноги.

Хорошо развитые мышцы, обеспечивающие сгибание в тазобедренных суставах, способствуют увеличению наклона таза вперед. Некоторые же из этих мышц выполняют и другие функции: приводят бедро, разгибают коленный сустав и т.д.

В группу мышц, участвующих в разгибании тазобедренных суставов, входят большие, средние и малые ягодичные, полусухожильные, полуперепончатые и двуглавые мышцы бедер.

Ягодичные мышцы начинаются от таза, крестца и прикрепляются к бедренным костям. Полусухожильные, полуперепончатые и длинные головки двуглавых мышц бедер начинаются от таза, прикрепляются к костям голени. Все мышцы этой группы в большей или меньшей степени участвуют в разгибании ноги в тазобедренном суставе и сгибании ее в коленном суставе. При закрепленных нижних конечностях эти мышцы участвуют в выпрямлении наклоненного вперед туловища.

Увеличение силы мышц - разгибателей тазобедренных суставов способствует уменьшению наклона таза.

1.2 Понятие о правильной осанке

В словаре медицинских терминов мы найдем следующее определение осанки: «Осанка - это поза непринужденно стоящего человека без лишнего напряжения мышц, т.е. привычная поза стоящего человека» [цит. по 40]. Ведущими факторами, определяющими осанку, являются: положение и форма позвоночника, угол наклона таза и степень развития мускулатуры.

К сожалению, правильная осанка, как у балерин или танцовщиц, встречается не часто. У большинства из нас имеются нарушения осанки. Как же определить вид осанки? Об этом мы сейчас и поговорим и начнем с нормальной или, как еще говорят, правильной осанки.

Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника [5,25,27,37,68]. При нормальной осанке определяется вертикальное положение головы, когда подбородок несколько приподнят, а линия, соединяющая нижний край орбиты и козелок уха, параллельна полу; надплечья расположены на одном уровне, углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем, так называемые шейно-плечевые углы, симметричны; грудная клетка спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний и симметрична относительно средней линии; точно так же симметричен живот, пупок находится посередине (см. рис. 1.6).

При осмотре сзади - лопатки прижаты к туловищу, расположены на одинаковом расстоянии от позвоночника, а их углы - на одной горизонтальной линии. На одной горизонтальной линии будут также ягодичные складки и подколенные ямки; симметричны треугольники талии (т.е. «окошки», образованные контуром талии и опущенными руками) (см. рис. 1.7).

При осмотре сбоку - грудная клетка несколько приподнята, живот подтянут, нижние конечности прямые, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены, угол наклона таза находится в пределах 35-55° (он меньше у мальчиков и мужчин) (см. рис. 1.8.).

При определении осанки учитываются положение головы, пояса верхних конечностей, верхних и нижних конечностей, конфигурация позвоночного столба, угол наклона таза, форма грудной клетки и живота.

Осанка в большой мере зависит от состояния нервно-мышечного аппарата, степени развития мышц шеи, спины, груди, живота, нижних конечностей, а также от функциональных возможностей мускулатуры способности ее к длительному статическому напряжению. К факторам, влияющим на осанку, относятся также эластические свойства межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительно-тканных образований суставов и полусуставов позвоночного столба, таза и нижних конечностей [26,52].

Позвоночный столб в сагиттальной плоскости имеет четыре физиологические кривизны: две из них обращены выпуклостью вперед - это шейный и поясничный лордозы, а две - выпуклостью назад - это грудной и крестцово-копчиковый кифозы. Благодаря наличию физиологических кривизн позвоночный столб человека обладает рессорными свойствами, предохраняющими головной и спинной мозг от сотрясений при ходьбе и прыжках, а также достаточной устойчивостью и подвижностью.

Появление физиологических кривизн связано с определенными этапами в развитии ребенка и обусловлено развитием и функционированием мышц, прикрепленных к остистым и поперечным отросткам позвонков (рис. 1.9.).

Рис. 1.9. Образование физиологических изгибов позвоночного столба у ребенка

В первые месяцы жизни у ребенка развивается умение поднимать и удерживать голову из положения лежа на животе. Работа мышц спины и шеи в этих движениям приводит к формированию шейного лордоза.

Поясничный лордоз возникает под воздействием мышц, обеспечивающих сохранение вертикального положения туловища и конечностей во время стояния и ходьбы. При вставании таз поворачивается по оси, образованной головками бедренных костей, его переднее полукольцо опускается, а заднее поднимается.

Выраженность физиологических изгибов позвоночника зависит от угла наклона таза. При увеличении его позвоночный столб, неподвижно сочлененный с тазом, наклоняется вперед, и для сохранения вертикального положения тела соответственно увеличиваются поясничный лордоз и вышерасположенные изгибы. При уменьшении угла наклона таза изгибы позвоночного столба соответственно уменьшаются [11,76].

Устойчивость человеческого тела в вертикальном положении в зависимости от выраженности физиологических кривизн позвоночного столба может обеспечиваться за счет положения нижних конечностей. Так, легкое сгибание ног в коленных суставах компенсирует недостаточно выраженный поясничный лордоз, а чрезмерное разгибание увеличивает устойчивость при сглаженном грудном кифозе.

Статика человеческого тела, его осанка, рано принимает характер динамического стереотипа и может определяться уже в дошкольном возрасте. Однако в дошкольном и младшем школьном возрасте осанка имеет еще неустойчивый характер. По окончании роста осанка человека стабилизируется.

Угол наклона таза при нормальной осанке равен 35-55° (Рис. 1.10.). Он меньше у мальчиков и мужчин и больше у девочек и женщин.

Рис. 1.10. Измерение угла наклона таза

В разные годы жизни ребенка осанка имеет свои особенности [73].

Правильная осанка для дошкольников: голова немного наклонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпереди, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль), лопатки слегка выступают, линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1-2 см, физиологические изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик и составляет 22-25° для мальчиков и девочек.

Для школьников с правильной осанкой голова незначительно наклонена вперед, плечи - на одном горизонтальном уровне, лопатки прижаты к спине, живот еще выпячен, но менее выражено, чем у детей 6-7 лет, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены. Угол наклона таза увеличивается, приближаясь к таковому у взрослого человека, у девочек и девушек он больше (31°), чем у юношей и мальчиков (28°). Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 годам.

Для юношей и девушек правильной осанкой является вертикальное расположение головы и туловища при выпрямленных ногах, плечи опущены, лопатки прижаты к туловищу, грудная клетка симметрична. Молочные железы у девушек и околососковые кружки у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей - кифоз. Остистые отростки расположены по средней линии. Треугольники талии также хорошо выражены и симметричны. При осмотре с боку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы.

Неправильная поза при сидении за столом (сильно наклонено вперед туловище и голова) может вызвать различные формы искривлений позвоночника. Формирование осанки в основном происходит в дошкольном, продолжается в школьном возрасте и заканчивается у юношей и девушек в старшем возрасте. Однако даже у взрослых ее нельзя рассматривать как нечто постоянное и неизменное. Под влиянием окружающей среды (бытовые условия, особенности труда и т.д.) осанка до некоторой степени может изменяться постоянно [23,31,41].

2. Физическая реабилитация детей и подростков при кифотической осанке

2.1 Лечение и профилактика нарушений осанки

Различные нарушения осанки хотя и являются функциональными расстройствами опорно-двигательного аппарата и не считаются в полном смысле этого понятия заболеваниями, однако, сопровождаясь нарушениями функции нервной системы и ряда внутренних органов, делают организм более подверженным целому ряду заболеваний, и в первую очередь заболеваниям позвоночного столба.

Для предупреждения дефектов осанки необходимо соблюдать целый ряд профилактических мер. Они носят комплексный характер, и эффект их в большой степени зависит от отношения к этим вопросам в семье, в дошкольных детских учреждениях и в школе [41,42,48,63].

Очень важное место среди других профилактических мероприятий занимает организация правильного режима, особенно двигательного. Чередование сна и бодрствования, время приема пищи, прогулки, различного рода занятия - все это должно быть построено в полном соответствии с возрастными особенностями ребенка. Особое внимание должно быть уделено полноценному физическому воспитанию.

В раннем возрасте физиологически обоснованное и правильно организованное физическое воспитание не только обеспечивает своевременное формирование двигательных навыков ребенка и их высокое качество, но и приводит к равномерному развитию мускулатуры туловища. Занятия физической культурой, проводимые в домашних условиях под наблюдением участкового врача-педиатра, а в детских учреждениях по специальной программе, способствуют также своевременному формированию физиологических изгибов позвоночного столба и позволяют избежать излишней статической нагрузки на него и на мышцы. Программой физического воспитания в детских дошкольных учреждениях предусматривается создание необходимых условий для формирования правильной осанки, развития и укрепления мышц, удерживающих позвоночный столб в вертикальном положении [51].

Воспитание и закрепление навыка правильной осанки составляет один из важнейших разделов программы физического воспитания в школе. Новая программа физического воспитания обеспечивает последовательную подготовку и является залогом всестороннего физического развития и совершенствования организма детей и подростков, в том числе воспитания навыка правильной осанки.

В предупреждении дефектов осанки и формировании навыка правильной осанки важную роль играет рациональная гигиеническая среда. Гигиенические условия (мебель, одежда, освещение и т.п.), как уже говорилось, должны соответствовать возрасту и росту ребенка.

Возникновение дефектов осанки может быть связано в ряде случаев с нерациональными занятиями спортом. Это лишний раз подтверждает необходимость самого тщательного врачебного контроля на занятиях физической культурой и спортом, особенно с детьми [25].

Фигурное катание на коньках при одностороннем увлечении асимметричными нагрузками может привести к формированию асимметричной осанки. Езда на велосипеде с низко расположенным рулем способствует образованию такого дефекта осанки, как круглая спина, если не давать компенсирующих упражнений для тренировки общей и силовой выносливости мышц-разгибателей спины.

Занятия акробатикой способствуют увеличению подвижности в суставах позвоночного столба, что, в свою очередь, повышает опасность возникновения функциональных нарушений осанки.

Старшие школьники в период усиленного роста (12-15 лет) легко утрачивают навык нормальной осанки, занимаясь такими видами спорта, как гребля, каноэ, бокс, теннис, фехтование: в этих видах спорта длительно действует асимметричная нагрузка на мышцы туловища, а усиленный рост позвоночного столба в период полового созревания создает предпосылки для возникновения дефектов осанки.

Более рациональными с точки зрения формирования правильной осанки являются такие виды спорта, как плавание на спине и брассом, лыжный спорт, легкая атлетика. Занятия этими видами спорта способствуют не только общему укреплению организма, но и симметричному развитию мышц туловища.

В занятия любым видом спорта необходимо включать физические упражнения, улучшающие общее физическое развитие спортсмена, а также специальные мероприятия, направленные на формирование правильной осанки, так как она является одной из обязательных черт гармонически развитого человека, внешним выражением его телесной красоты и здоровья [25,37].

Профилактика нарушений осанки предусматривает раннее выявление дефектов осанки, своевременное систематическое лечение и длительное (до окончания роста) диспансерное наблюдение за ребенком.

Профилактические мероприятия в детских садах и школах должны проводиться по двум направлениям:

Ø   Максимальное оздоровление внешней среды, окружающей ребенка. Это рациональное искусственное освещение в вечернее время, удобная, по росту мебель, ровная полужесткая постель; режим дня с чередованием умственного, физического труда и отдыха;

Ø  Закаливание и физическое воспитание ребенка. Формирование осанки следует начинать в раннем детском возрасте. Необходимо научить ребенка правильно сидеть, стоять и ходить, держать правильно корпус. В детских садиках используются игровые формы работы, общая укрепляющая и лечебная гимнастика.

Очень важно воспитать у ребенка правильную рабочую позу сидения. Врач и педагог обязаны научить ученика сидеть за столом и партой, а родители должны следить за этим дома.

Различают два типа сидения: передний и задний. При переднем типе туловище покоится на обоих седалищных буграх, нагружаемых равномерно; центр тяжести тела перемещается вперед. Для этого необходимо слегка наклонять позвоночный столб вперед, тогда бедра также будут участвовать в опоре, создавая лучшую стабильность благодаря большей площади, на которую будет падать нагрузка. При заднем типе сидения туловище опирается на седалищные бугры и отклонено назад. При таком положении, чтобы избежать утомления мышц спины, необходима опора сзади. Лучше обучить ученика первому типу сидения. Во время сидения ребенок должен сохранить симметричное положение сегментов туловища. Следует научить ученика во время письма наклоняться к столу или парте всем туловищем за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет наклона головы и грудного отдела позвоночного столба [79].

У ослабленных детей кроме физического воспитания необходимо обратить внимание на общее укрепляющее лечение - правильное питание, получение достаточного количества витаминов, ультрафиолетовое облучение, строгое соблюдение режима дня. Дети (по показаниям) должны заниматься летними и зимними видами спорта - плаванием, художественной гимнастикой, кататься на лыжах и коньках и др. [24]

Таким образом, профилактика нарушений осанки - процесс длительный, требующий от ребенка осознанного отношения и активного участия в данном процессе. Ему необходимо многократно объяснять (на доступном уровне, с учетом психомоторного развития ребенка) и показывать, что такое правильная осанка и что необходимо делать для ее поддержания. Профилактика нарушений осанки у дошкольников осуществляется на занятиях по физическому воспитанию, плаванию, на музыкальных занятиях и т.д., у школьников - на занятиях по физической культуре. Большое внимание на формирование правильной осанки оказывают родители, с первых дней жизни выполняющие массаж и физические упражнения в соответствии с возрастом ребенка, в старших возрастных периодах осуществляющие контроль за навыками правильной осанки в быту и различных видах деятельности и отдыха.

Основой лечения нарушений осанки, особенно начальной степени, является общая тренировка мышц ослабленного ребенка. Она должна осуществляться на фоне оптимально организованного лечебно-двигательного режима, составленного с учетом вида нарушений опорно-двигательного аппарата ребенка, его возраста. Устранение нарушений осанки представляет собой необходимое условие для первичной и вторичной профилактики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов.

Лечение детей с нарушениями осанки должно быть комплексным и включать в себя: лечение положением, лечебную физическую культуру, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

2.2 Роль лечебной физической культуры в реабилитации детей и подростков с нарушением осанки

Научно-технический прогресс, механизация и автоматизация, расширение транспортного обслуживания населения, с одной стороны, резко снизили мышечную активность человека, а с другой - существенно повысили нервно-психические нагрузки.

Особенно неблагоприятно отражается это на растущем, формирующемся организме:

Ø  задерживается физическое развитие и не стимулируется нервно-психическая;

Ø  снижается мышечная и умственная работоспособность;

Ø  снижается сопротивляемость организма к действию факторов внешней среды.

Поэтому в настоящее время физическая культура и спорт призваны компенсировать дефицит движений, предупредить негативные последствия гиподинамии, рационализировать образ жизни человека.

Физическое воспитание детей и подростков с ослабленным здоровьем - это лечебно-педагогический процесс, направленный на решение гигиенических, образовательных задач путем применения систем физических упражнений [14].

Известно, что одной из основных задач реабилитации является ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации [30,44]. Нельзя обеспечить функциональное восстановление, если игнорировать естественное стремление организма к движению. Вот почему лечебная физическая культура и лечебный массаж должны стать основными звеньями медицинской реабилитации больных различного профиля [44].

Можно выделить следующие основные принципы реабилитационного процесса:

Ø  Применение патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения;

Ø  Дифференциация задач и направленность общей и специальной физической тренировки;

Ø  Последовательная и ранняя активизация восстановительного лечения;

Ø  Комплексность при осуществлении восстановительного лечения;

Ø  Активное и сознательное участие больного в реабилитационном процессе.

В отечественной медицине лечебная физическая культура используется по трем направлениям: в восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии, причем главным направлением является восстановительное лечение, отражающее задачи медицинской реабилитации [46]. В настоящее время оформились взгляды на восстановительную реакцию как на процесс приспособления, а полнота приспособления - это полнота здоровья. Как метод поддерживающей терапии лечебная физическая культура применяется когда достигнут «предельный успех» в восстановительном лечении, а патологические изменения приобрели относительную стабильность. Часто это имеет место на завершающем этапе медицинской реабилитации. Лечебная физическая культура и лечебный массаж как методы профилактической терапии, рассматриваются как неспецифическое предупреждение осложнений, обусловленных малоподвижным или резко ограниченным двигательным режимом, а также сдерживание развития возможных отклонений в системах организма. Лечебная физическая культура преследует и воспитательные цели: развитие активности, координации, равновесия, перевоспитание нарушенных болезнью двигательных актов, а также воспитание уверенности в своем выздоровлении и соблюдение гигиенических правил [29,43].

Сущность метода лечебной физической культуры состоит в том, что он биологичен и адекватен для больного человека. Его характерной особенностью является применение физических упражнений, которые ставят больного в условия активного участия в лечебно-восстановительном процессе на всех этапах медицинской реабилитации. Учитывая широкий спектр действия физических упражнений с вовлечением клинических и соматических функций, лечебная физическая культура рассматривается как метод общей неспецифической, патогенетической и профилактической терапии. В лечебной физической культуре покой и движение не исключают, а всегда дополняют друг друга.

В основе теоретических позиций лечебной физической культуры лежат данные анатомии, физиологии, гигиены, теории и методики физического воспитания, а также клинические знания. При осуществлении медицинской реабилитации она все больше старается интегрироваться с другими областями знаний: биологическими, социальными, физиологическими, гигиеническими и др. Эта интеграция знаний логически объединяется с дифференцированной разработкой методов лечебной физической культуры.

Биологической основой лечебной физической культуры является движение - важнейший естественно-биологический стимулятор организма, который стал первейшей потребностью современного человека. Социальное значение лечебной физической культуры обусловлено ее влиянием на здоровье человека. Социальное и биологическое в лечебной физической культуре рассматриваются в интегральном единстве. При применении лечебной физической культуры расширяется непосредственная связь больного с природой и ее факторами, она способствует адаптации человека к среде обитания. Физиологическая основа лечебной физической культуры - в медицинской реабилитации, рассматривающей влияние физических упражнений на функциональное состояние организма человека в норме и в патологии [50].

С клинической позиции лечебная физическая культура и лечебный массаж являются методом комплексного лечения больных. Они используют нозологический принцип по наиболее важным заболеваниям и органно-системный подход при дифференциации частных вопросов. Лечебная физическая культура и лечебный массаж отражают задачи профилактического и гигиенического направлений в отечественной медицине и имеют широкие показания к применению.

Гигиенические позиции лечебной физической культуры и лечебного массажа определяются их оздоровительным воздействием на больных. Педагогические методы обучения физическим упражнениям способствуют развитию двигательных навыков и воспитанию физических качеств.

Интеграция знаний: социальных, биологических, физиологических, гигиенических и педагогических, с совершенными позициями клинической медицины легла в основу лечебной физической культуры; объединение теории лечебной физической культуры с практикой ее применения позволило широко использовать ее в медицинской реабилитации различных больных и особенно детского и подросткового возраста.

2.2.1 Механизмы лечебного действия физических упражнений при нарушениях осанки

Научные достижения физиологии, анатомии, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории и методики физического воспитания и других дисциплин дали возможность правильно оценить влияние физических упражнений на организм человека. Их лечебное действие объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать природу, ни воздействовать на нее.

При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, изменяется обмен веществ. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни, вызвать ряд осложнений. Лечебная физическая культура, с одной стороны, оказывает непосредственное лечебное действие, стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, улучшая обмен веществ и регенеративные процессы, восстанавливая нарушенные функции, с другой - уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности [70,71].

Современные понятия о развитии приспособительных процессов вытекают из необходимости организма человека (здорового или больного) приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособления организма к окружающей среде. В лечебных целях необходимо использовать путь сознательной физической тренировки, посредством которой стимулируются физиологические процессы, обеспечивается интенсификация функций, повышается возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья.

В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система. Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются анализаторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. Центральная нервная система, в свою очередь, формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внутренними органами и центральной нервной системой. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторы) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в центральную нервную систему: кору больших полушарий, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга - и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная рядом авторов [70].

В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие при занятиях физическими упражнениями, стимулируя физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успешного лечения и восстановления сил больного.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций большую роль играет гуморальный механизм.

При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, кровоснабжающие их. Химически активные вещества оказывают влияние и на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций, нормализации функций [70,71].

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение центральной нервной системы и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции, т.е. улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, повышают обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в центральной нервной системе (для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются как обменные процессы, так и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.

При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В итоге лучшего кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность повышается. Повышение сократительной способности миокарда обеспечивает сердцу более полноценную систолу.

Активация и нормализация общего обмена веществ, как проявление общего трофического действия физических упражнений, создают оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

Механизмы формирования компенсаций. Лечебное действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация - это временное или постоянное замещение нарушенных (утраченных) функций. Процесс восстановления нарушенных и утраченных функций носит характер дозированной тренировки. Использование физических упражнений для компенсации утраченных функций распространяется не только на область травматологии, хирургии, ортопедии, но и на внутренние болезни, которые могут привести к резкому нарушению функций органов и различного рода декомпенсациям. Физические упражнения помогают развить викарные (усиление функции ткани или органа, замещающее ослабленную деятельность другого парного органа) приспособления и постепенно восстановить нарушенную компенсацию жизненных функций организма.

Лечебное применение физических упражнений - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования компенсаций установлены авторами, которые считают что, сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения [70,71]. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции, и лишь в дальнейшем на основании новых сигналов степень компенсации корригируется и происходит их закрепление. При выработке компенсаций необходимо помнить, что компенсаторные процессы ограничены, поэтому физические нагрузки надо строго и правильно дозировать.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации - это приспособление организма на какой-то небольшой период.

Постоянные компенсации - это выработка движений мышцами, создающими замещение утраченных двигательных функций.

Формирование компенсаций (при нарушении функции пораженного органа или системы) наступает за счет усиленной работы неповрежденной части или парного органа, компенсирующего нарушенную функцию. Выработка компенсаторных навыков происходит по механизму образования условных рефлексов. Специально подобранные физические упражнения обеспечивают по механизму моторно-висцеральных рефлексов необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов.

В заключение следует отметить, что при отсутствии постоянного подкрепления компенсации средствами тренировки, а также под влиянием нового заболевания и других факторов могут наблюдаться ее срывы.

Механизмы нормализации функций. Применение физических упражнений в лечебных целях - средство сознательного вмешательства в процесс нормализации функций. Основное действие доминанты движения характеризуется общей стимуляцией физиологических функций. Доминанта функционирующей опорно-двигательной системы оказывает общее тонизирующее влияние на организм больного, способствует лучшему проявлению трофических процессов, восстановлению функции пораженной системы. Одним из важных физиологических механизмов в действии физических упражнений следует считать ту доминанту, которая возникает в коре больших полушарий под влиянием мышечной деятельности и оказывает разностороннее действие на функциональные проявления всего организма. Под влиянием дозированной тренировки образующаяся доминанта функционирующих нервных центров развивается в связи с интенсивно действующим двигательным анализатором. Эта доминанта подчиняет себе также вегетативную нервную систему, регулирующую функции внутренних органов. При выполнении физических упражнений в центральной нервной системе повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменять соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминировавшего «застойного болезненного очага».

Под влиянием мышечной деятельности наблюдается рефлекторная перестройка функций по типу моторно-висцеральных рефлексов. Эти импульсы нормализуют скорость кровотока, артериальное и венозное давление, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы и ее питание. Аналогичный механизм может иметь место при нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта, расстройствах обмена веществ, мочевыделения и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

При лечебном использовании физических упражнений импульсы, поступающие в клетки коры головного мозга, могут вызвать по механизму отрицательной индукции угнетение застойного очага возбуждения. Деятельность органа при этом нормализуется.

В основе нормализации патологически измененных функций лежит нарушение сформировавшихся нервных связей и восстановление условно-безусловной регуляции, свойственной здоровому организму. Лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно, в виде одного какого-нибудь механизма, а комплексно, многими механизмами одновременно, и в зависимости от заболевания.

2.2.2 Характеристика корригирующей гимнастики

Воспитание правильной осанки у детей предполагает решение следующих задач [70]:

Ø  Развитие и совершенствование мышечно-суставной чувствительности.

Ø  Укрепление и развитие мышц-разгибателей спины и живота (формирование естественного мышечного корсета).

Ø  Формирование гибкости позвоночного столба и увеличение амплитуды движений в плечевых и тазобедренных суставах.

Ø  Формирование навыков правильного движения, поз тела и походки.

Ø  Улучшение физического развития детей.

Основными средствами формирования правильной осанки являются гимнастические упражнения. Основные физические упражнения, направленные на формирование правильной осанки, можно условно разделить на три группы:

Ø  упражнения для развития двигательных навыков и укрепления мышечного корсета (общеразвивающие упражнения);

Ø  упражнения для формирования правильной осанки;

Ø  корригирующие упражнения, включаемые в систему физических упражнений для профилактики дефектов осанки.

Упражнения первой группы применяют для развития силы и статической выносливости мышц, их выполняют из исходных положений лежа на животе или на спине, на гимнастической скамейке, гимнастической стенке (принцип разгрузки позвоночного столба).

Упражнения второй группы активизируют двигательную структуру осанки, то есть формирование и функциональное применение (развитие мышечно-суставной чувствительности) - это упражнения с предметами на голове, направленные на развитие ощущений различных поз, балансирование, у вертикальной плоскости.

Упражнения третьей группы применяются для профилактики отрицательных влияний среды на осанку. Развитие проприорецептивной чувствительности для создания устойчивых навыков можно обеспечить использованием вертикальной и наклонной плоскости: хождение по наклонной доске с соблюдением равновесия, с предметом на голове, с закрытыми глазами. На занятиях следует должное внимание уделять воспитанию у детей чувства равновесия на различных видах опоры: хождение босиком или в носках по узкой части гимнастической скамейки, по лежащей на полу палке [8,41,43].

В тренировочное занятие включают не менее 10-12 упражнений для мышц верхних конечностей, спины и живота, способствующих образованию мышечного корсета.

Упражнения на воспитание осанки выполняются из различных исходных положений: стоя; лежа на спине; лежа на животе; сидя; коленно-локтевое (ладонное) положение; в висе на гимнастической стенке; в ходьбе.

Авторы считают [14,45,51], что в существующих методиках корригирующей гимнастики до сих пор еще не изжиты тенденции изолированного воздействия только на отдельные группы мышц и деформированные части позвоночника без достаточного учета влияния упражнений на весь организм в целом.

Поэтому, под коррекцией следует понимать комплекс лечебно-профилактических мероприятий (режим, закаливание, правильный подбор мебели, питания, общеразвивающие упражнения, коррекция поз, ортопедические меры и др.), применяемых для полного или частичного устранения анатомо-функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата (позвоночного столба, грудной клетки и стопы).

Необходимо различать общую, специальную, активную и пассивную коррекцию.

В понятие общая коррекция входит комплекс оздоровительных и общеукрепляющих мероприятий (физические упражнения, игры, закаливание и т.д.), влияющих на формирование опорно-двигательного аппарата детей и подростков и их общее развитие.

Специальная коррекция - это применение корригирующих упражнений для исправления анатомической и функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Под активной коррекцией понимается сознательное и целенаправленное использование ребенком специальных, корригирующих упражнений, применяемых в сочетании с общеразвивающими и общеоздоровительными воздействиями средствами физической культуры.

Под пассивной коррекцией понимается ряд специальных воздействий, осуществляемых без активного участия ребенка (пассивные движения, лежание на наклонной плоскости, подкладывание валиков под физиологические изгибы позвоночного столба).

Коррекция деформации позвоночника осуществляется путем специальной коррекции в сочетании с другими (пассивной, общей и активной).

Специальная тренировка предусматривает частные задачи исправления патологических искривлений позвоночника.

Основные методические принципы специальной коррекции, систематизированные профессором В.Н. Мошковым [50], следующие:

Ø  разгрузка позвоночника;

Ø  вытяжение;

Ø  мобилизация и гиперкоррекция;

Ø  создание крепкого мышечного корсета;

Ø  развитие правильного дыхания;

Ø  выработка навыка правильной осанки.

Разгрузка позвоночника - освобождение его в той или иной степени от тяжести туловища, рук и головы - в основном осуществляется выполнением упражнений в исходном положении лежа и коленно-локтевом (ладонном). Такие обстоятельства создают очень благоприятные условия для воздействия на патологическую осанку ребенка.

Вытяжение позвоночника - процесс действия тяжести тела или активной тяги отдельных мышечных групп на растяжение связочно-мышечного аппарата, фиксирующего позвоночник, которое осуществляется в короткое (при упражнениях) или более длительное (при лежании на наклонной плоскости) время.

Мобилизация позвоночника - увеличение подвижности его в зоне патологического нарушения. Такое развитие гибкости позвоночника обеспечивает улучшение динамической функции его и создает необходимые предпосылки для коррекции. Повышение подвижности осуществляется при посредстве ряда различных движений лежа, во время ползания на четвереньках и при упражнениях на гимнастической стенке.

Гиперкоррекция позвоночника - выгибание его в направлении противоположном патологическому искривлению. Гиперкоррекция проводится при различных положениях тела, в отдельных случаях - с давлением на выпуклую сторону спины.

Развитие правильного дыхания - необходимое условие коррекции, так как, во-первых, нормальное функционирование дыхательного аппарата служит фактором оздоровления всего организма, а во-вторых, развитие дыхательной функции при различных деформациях отвечает частным задачам коррекции позвоночника и грудной клетки.

Выработка навыка правильной осанки - обязательна для всех занятий корригирующей гимнастики. Она осуществляется на протяжении всего курса лечения, преимущественно упражнениями в балансировании, под которыми понимается процесс сохранения равновесия в динамике.

Под морфологической коррекцией подразумевают исправление угла наклона таза, нарушений физиологических кривизны позвоночного столба, нарушений положения и формы грудной клетки, плеч, лопаток, головы.

При увеличении угла таза физические упражнения должны содействовать удлинению мышц передней поверхности бедер, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы и позвоночно-реберной мышцы поясницы, укреплению мышц живота и задней поверхности бедер.

Для укрепления чрезмерно увеличенных или маловыраженных изгибов позвоночного столба и создания нормального соотношения между ними в процессе занятий необходимо:

Ø  исключить влияние угла наклона таза на физиологические изгибы,

Ø  исключить действие тяжести головы, верхних конечностей и туловища, способствующие формированию дефектов осанки при чрезмерном угле наклона таза,

Ø  улучшить в необходимых случаях локальную подвижность позвоночного столба для последующей коррекции,

Ø  оказать специальное воздействие на отделы позвоночного столба, где отклонения от нормы больше всего выражены.

Крыловидные лопатки и поданные вперед плечи исправляются упражнениями с динамической и статической нагрузкой на трапециевидные и ромбовидные мышцы, а также упражнениями на растягивание грудных мышц. При кифотической осанке применяются также симметричное ползание и скольжение [37,43,50].

При увеличении поясничного изгиба для укрепления мышц живота проводят из положения лежа на спине попеременное поднимание прямых ног, переходов в положение сидя, а для укрепления ягодичных мышц - разгибание ног в тазобедренных суставах лежа на животе и стоя.

При сглаживании физиологических изгибов позвоночного столба укрепляют мышцы спины и живота. Выработке более симметричного положения плеч помогают различные упражнения с гимнастической палкой, перебрасывание мяча двумя руками, а также упражнения с самокоррекцией перед зеркалом. Воспитанию правильной осанки способствуют упражнения на равновесие. К числу подобных упражнений, выполняемых на месте и в ходьбе, относятся упражнения в балансировании с мячом на голове, помещенным на ватную «баранку».

Рекомендуется применение упражнений ритмической гимнастики. Главная причина такого предпочтения в эмоциональности этих упражнений, в том, они благотворно влияют на психическую сферу детей.

Некоторые авторы уделяют основное внимание исходным положениям выполнения упражнений (лежа и коленно-локтевое (ладонное)), более современные авторы используют также висы, и стоя и сидя, плюс постоянный контроль во время выполнения всех корригирующих упражнений [50,73].

Выполняя упражнения, дети должны дышать через нос, не задерживая дыхания.

Применение физических упражнений при нарушениях осанки должно обеспечить одновременно морфологическую коррекцию (исправление), воспитание правильной осанки, нормализацию функций сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем на фоне оздоравливающего влияния.

Нельзя воспитать правильную осанку, занимаясь ею только на занятиях лечебной физической культуры.

Специальные упражнения включают в занятия утренней гигиенической гимнастикой, физкультурные паузы, тренировочные занятия, домашние занятия. Необходимо следить за правильностью осанки у детей на всех общеобразовательных уроках, во время приготовления домашних заданий, сидения, стояния и ходьбы. Воспитание осанки - длительный педагогический процесс, который осуществляется общими усилиями педагогов, врачей, тренеров, родителей при сознательном отношении детей.

2.2.3 Задачи, средства, формы и методика ЛФК при нарушениях осанки

ЛФК показана всем детям с нарушением осанки, так как это единственный ведущий метод, позволяющий эффективно укреплять мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища, бедер.

Различают следующие задачи ЛФК при нарушениях осанки:

Ø  нормализовать трофические процессы мышц туловища;

Ø  осуществлять целенаправленную коррекцию имеющегося нарушения осанки, выработать, воспитать правильную рабочую позу (во время ходьбы, сидения, деятельности);

Ø  систематически закреплять навык правильной осанки;

Ø  выработать общую и силовую выносливость мышц туловища и повысить уровень физической работоспособности;

Ø  создать естественный мышечный корсет;

Ø  оказать воздействие на улучшение деятельности внутренних органов;

Ø  общеукрепляющее воздействие на организм;

Ø  психо-эмоциональное воздействие.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах 3-4 раза в неделю. Уменьшение количества занятий до 2 раз является неэффективным. Курс ЛФК длится для дошкольников 1-1,5, для школьников - 1,5-2 месяца, перерыв между курсами 1-2 месяца. В год ребенок с нарушением осанки должен пройти 2-3 курса ЛФК, что позволяет выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки.

Выделяют подготовительную (1-2 недели), основную (4-5 недель) и заключительную (1-2 недели) части курса ЛФК [73]. В подготовительной части курса используются знакомые упражнения с малым и средним количеством повторений упражнений. Создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное ее представление, повышается уровень общей физической подготовленности. В основной части курса ЛФК увеличивается количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается. Количество повторений каждого упражнения - среднее. На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения лежа на спине, животе, боку, стоя, на четвереньках. Через каждые 2-3 недели занятий обновляется 20-30% упражнений. Для дошкольников составляется 2-3, для школьников 3-4 комплекса ЛГ на один курс ЛФК.

Совершенствуются навыки правильной осанки в усложненных вариантах выполнения упражнений.

На занятиях с детьми, имеющими нарушения осанки, необходимо соблюдать два обязательных организационно-методических условия. Первое - наличие гладкой стены без плинтуса (желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет ребенку, встав к стене, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения - затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном выполнении передается и закрепляется в ЦНС за счет импульсов, поступающих с рецепторов мышц (рис. 2.1.). Впоследствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и в ходьбе, при выполнении упражнений. Второе: в зале для занятий должно быть большое зеркало, чтобы ребенок мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки. Дети школьного возраста мысленно описывают правильную осанку на основе представлений о героях сказок, животных, постепенно переходя к описанию собственной осанки, осанки друзей.

Рис. 2.1. Проверка положения правильности осанки: а) у стенки стоя; б) при приседании

Основным средством ЛФК, используемым при нарушении осанки у детей, являются физические упражнения, а массаж и лечение положением - дополнительными [72,73].

Физические упражнения - ведущее средство устранения нарушения осанки. Физические упражнения подбираются в соответствии с видами нарушения осанки.

. Упражнения, обеспечивающие коррекцию нарушений осанки, называются корригирующими (специальными), их выполнение приводит к устранению дефекта. Различают симметричные и асимметричные корригирующие упражнения. При дефектах осанки применяются только симметричные упражнения. Выполнение данных упражнений способствует срединному положению линии остистых отростков. При нарушении осанки во фронтальной плоскости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища, соответственно растягивая напряженные мышцы и напрягая расслабленные, что возвращает позвоночник в правильное положение. Упражнения выполняются лежа на спине, животе, без и с отягощением для мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конечностей. Например: лежа на спине, руки за голову, согнуть и подтянуть ноги к туловищу. Лежа на животе, приподнять туловище, имитируя плавание брассом, ноги от пола не отрывать; лежа на спине, согнуть ноги, руки вдоль туловища, руками через стороны коснуться коленей, приподнимая туловище.

Все корригирующие упражнения выполняются в различных исходных положениях. Но наиболее выгодные положения: лежа на спине; на животе; коленно-ладонное; коленно-локтевое; свободные висы.

Корригирующие упражнения могут выполняться с предметами: гимнастические палки, резиновые бинты, мячи, булавы, обручи, скакалки.

. К специальным упражнениям при нарушении осанки относятся упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности бедра, на растяжение мышц передней поверхности бедра и передней поверхности туловища (при увеличении физиологических изгибов).

. Упражнение на равновесие и в равновесии.

. Общеразвивающие упражнения (ОРУ) и порядковые. ОРУ используются при всех видах нарушения осанки и вызывают улучшение кровообращения и дыхания, улучшают трофические процессы. ОРУ используются в различных исходных положениях, для всех мышечных групп, выполняются с предметами и без них, с использованием тренажеров.

. Дыхательные упражнения (ДУ) [57].

. Элементы спорта.

. Лечение положением (пассивная коррекция позвоночника - подкладывание валиков под физиологические изгибы). Лечение положением используют на занятиях лечебной гимнастикой во время пауз и при выполнении упражнений. С этой целью используется упругий валик высотой 2-3 см или подушка и чем старше ребенок, тем больше ее общие размеры. Так, детям с круглой спиной валик подкладывают под лопатку при выполнении упражнений на спине, при плосковогнутой спине - валик под живот при выполнении упражнений на животе; под голову - лежа на спине. Таким образом, позвоночник ребенка принимает правильное положение в течение 5-8 минут.

. Лечебный массаж.

На занятиях лечебной гимнастикой обязательно должны сочетаться ОРУ, ДУ, специальные упражнения, упражнения на расслабление.

Формы ЛФК для детей с нарушением осанки самые разнообразные: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие лечебной гимнастикой (ЛГ), самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание.

Методика проведения занятий и методические требования. Занятия проводятся в форме урока продолжительностью 45-60 минут. Занятие состоит из 3-х частей: подготовительной, основной и заключительной.

В подготовительной части урока используются порядковые, общеразвивающие и упражнения на воспитание правильной осанки. Продолжительность подготовительной части урока 7-10 минут [14,43].

Основная часть занимает 80% от общего времени. В основной части урока используются корригирующие упражнения перед зеркалом, упражнения в разгрузочных исходных положениях, на гимнастической лестнице, упражнения с предметами. Также в основной части урока используются элементы спорта.

В заключительной части урока используются упражнения перед зеркалом на закрепление навыка правильной осанки, упражнения на расслабление и дыхательные упражнения. После занятия назначается лечение положением 10-15 минут.

Методические требования. Корригирующие упражнения проводятся в спокойном, медленном темпе с большим количеством повторений. После каждого корригирующего упражнения даются дыхательные и упражнения на расслабление. Занятия проводятся групповым и малогрупповым способом (7-10 человек). Дети в максимально обнаженной форме (открыта спина).

Продолжительность занятия для детей дошкольного возраста 25-30 минут, среднего школьного возраста - 45 минут, старшего школьного возраста - 60 минут, урок плавания - 30 минут.

Гидрокинезотерапия при нарушениях осанки. Занятия в воде - мощный положительный эмоциональный фактор. Большинство детей адаптируются к воде с раннего возраста. Гидрокинезотерапия позволяет решать две задачи: коррекция при нарушении осанки из разгрузочного положения позвоночника и закаливание [12,35,59]. Вторая задача для ослабленных детей, большинство из которых имеют нарушение осанки, - важный фактор. Для достижения наибольшего эффекта температура воды должна быть комфортной, не ниже 28-30°С. Длительная разгрузка позвоночника в воде позволяет без ущерба выполнять самые различные упражнения в сочетании с освоенными навыками различных стилей плавания.

Детям с нарушением осанки (особенно школьного возраста) целесообразно выполнять упражнения на тренажерах [73]. При уменьшенных физиологических изгибах полезен гребной тренажер (академическая гребля), при увеличении физиологических изгибов - велотренажер (тренировка кардиореспираторной системы), с поднятыми (параллельно полу) руками, гимнастический комплекс «Здоровье». Этот вид тренировки доступен старшим школьникам. Позволяют добиться хороших результатов в профилактике и лечении нарушений осанки мячи больших размеров и другое оборудование фирмы «Аконит» - яркие, многофункциональные предметы.

Чистые висы не рекомендуется использовать в дошкольном возрасте и младшем школьном возрасте [14,73]. За чрезмерным вытяжением позвоночника (на фоне общей слабости и диспропорции тонуса передней и задней поверхности мышц туловища) следует еще более сильное сокращение мышц, приносящее больше вреда, чем пользы. Кроме того, используемое в медицинской практике вытяжение должно всегда сопровождаться длительной разгрузкой позвоночника в положении лежа. В практике же лечебной гимнастики висы сочетаются с упражнениями, не разгружающими позвоночник. Очень аккуратно следует относиться к прыжкам, подскокам и бегу, особенно в начале курса лечения. Данные виды движений ребенок использует на занятиях по физической культуре, поэтому на занятиях по лечебной гимнастике от них можно отказаться.

2.2.4 Методика лечебной гимнастики при кифотической осанке

Корригирующая гимнастика при кифотической осанке должна рассматриваться, прежде всего, как определенная система обучения и тренировки детей с нарушениями осанки, направленная главным образом на воспитание способности к правильной постановке тела в различных положениях и при движениях. Добиться этого можно только при правильной организации общего и двигательного режима дня, насыщения любых занятий физическими упражнениями (уроки физкультуры, утренняя гимнастика, физкультпаузы на уроках, игры на переменах и прогулках и т.д.) различными корригирующими упражнениями, регулярными занятиями в секциях общей физической подготовки и в секциях по видам спорта.

Весь курс корригирующей гимнастики делится на три периода:

1) Вводный - решающий задачи организационного плана и адаптации организма к дополнительным физическим нагрузкам. Основными средствами являются строевые и порядковые упражнения, упражнения, способствующие формированию представления о правильной осанке, правильного дыхания, общеукрепляющие упражнения.

2) Основной - в котором решаются задачи коррекции имеющихся дефектов осанки, укрепления мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепления общего физического развития, воспитания навыков правильной осанки и учебно-воспитательные задачи. Основными средствами этого периода являются общеразвивающие, дыхательные и специальные корригирующие упражнения, подвижные игры и элементы спортивных игр, закаливающие процедуры.

3. Заключительный - направленный на закрепление навыка правильной осанки и умения поддерживать ее в различных условиях и положениях тела, закрепление навыка правильного дыхания, снижение физической нагрузки. Основными средствами этого периода являются специальные упражнения, игры, элементы спорта.

В основу всей методики коррекции должны быть положены следующие основные принципы:

Ø  Общее укрепление мышечной системы (создание мышечного корсета) с симметричной тренировкой всех групп мышц.

Ø  Разгрузки и вытяжения позвоночника, достигаемые упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа, виса, стоя в упоре на коленях и выполняемых преимущественно активно.

Ø  Развития правильного дыхания.

Ø  Мобилизация и противовыгибания позвоночника, проводимые только при фиксированных деформациях и строго локально.

Воспитание навыков правильной осанки осуществляется в процессе всего курса занятий с использованием упражнений в балансировании, упражнений у зеркала, упражнений с выключением зрительного контроля, направленных на выработку мышечного чувства правильного положения тела.

Физическая нагрузка в течение курса занятий возрастает постепенно, путем смены исходных положений, увеличения амплитуды движения, дозировки, степени мышечного напряжения и общей массы вовлекаемых в работу мышц.

Методика и содержание корригирующей гимнастики при кифотической осанке определяется степенью выраженности кифоза, функциональным состоянием мышц спины и отклонениями в функции внешнего дыхания. Основными задачами являются:

Ø  Разгрузка позвоночника и активная мобилизация его на вершине кифоза, активное вытяжение.

Ø  Укрепление мышц спины и развитие эластичности грудных мышц.

Ø  Воспитание правильной осанки и правильного дыхания.

Разгрузка позвоночника и активная симметричная мобилизация его на вершине кифоза достигаются путем проведения упражнений в активном вытяжении и прогибании, причем последние выполняются в условиях стабилизации поясничного лордоза. Активное вытяжение и активная редрессация на вершине кифоза достигаются путем выполнения упражнений стоя у зеркала и в положении лежа с симметричным напряжением мышц спины.

Осуществляя задачу укрепления мышц спины, учитывается то, что при усиленной нагрузке (более 50% всех упражнений) на мышцы спины, их тонус и активность к концу занятий снижаются. В этой связи специальные упражнения на укрепление мышц спины проводятся на фоне общеукрепляющих. Одновременно используются упражнения, способствующие развитию эластичности грудных мышц.

Обучение правильному дыханию начинается из положения лежа, а по мере усвоения навыка переходят к выработке определенного ритма дыхания. Обучая правильному дыханию, мы добиваемся не только улучшения функции внешнего дыхания, но и воздействуем на грудную клетку, а через движения ребер стремимся оказывать корригирующее влияние и на деформированный позвоночник.

Выработке правильной осанки способствуют упражнения в равновесии и балансировании, упражнения перед зеркалом, а также с выключением зрения, при выполнении которых занимающиеся ориентируются на мышечное чувство.

Для выполнения специальных упражнений детям рекомендуется использовать наколенники и налокотники для ползания, мягкое кольцо (бублик) для упражнений в балансировании с ношением предметов на голове. Прежде чем приступить к ежедневному выполнению этих упражнений, следует посоветоваться со школьным врачом, чтобы точно знать, какое нарушение осанки имеет ребенок и какое время следует заниматься каждым упражнением. При выполнении этих упражнений необходимо всегда помнить и выполнять ряд правил:

ü  Во время каждого упражнения надо правильно и глубоко дышать, ни в коем случае не задерживать дыхание. Вдох производится при всяком расширении грудной клетки, выдох - при ее сокращении. Например, упражнение: руки в стороны - вдох, в исходное положение - выдох; наклон туловища в сторону - выдох, туловище в исходное положение, прямо - вдох и т.п.

ü  Каждое упражнение вначале выполняют 3-4 раза, постепенно увеличивая нагрузку через каждые 10-12 дней ежедневных занятий.

ü  После 1-2 упражнений надо обязательно выполнить дыхательное упражнение; либо руки в сторону - вдох, опустить - выдох, либо руки вверх - вдох, опустить - выдох.

ü  Во время занятий любыми физическими упражнениями в комнате должен быть свежий воздух, а одежда должна быть облегченная - лучше всего трусы, майка, тапочки.

ü  При упражнениях в балансировании вес мячей и других предметов нужно последовательно увеличивать в соответствии с увеличением возраста и степени тренированности, начиная с 1-2 кг и кончая 3-4 кг в возрасте до 13-14 лет. Мальчикам старших возрастов вес предметов надо увеличивать до 6-8 кг. Нагрузка девочек должна быть меньше на 1-1,5 кг, чем мальчиков соответствующего возраста. Ношение груза на голове нужно чередовать с кратковременными (по 15-20 секунд) паузами для отдыха.

Для исправления круглой и сутулой спины необходимо уменьшить грудной изгиб позвоночника, придать лопаткам правильное положение и, кроме того, при круглой спине увеличить поясничный лордоз. Для этого необходимо:

Ø  а) укрепить глубокие мышцы спины;

Ø  б) растянуть передние связки грудного отдела позвоночника;

Ø  в) увеличить подвижность в грудном отделе позвоночника;

Ø  г) укрепить мышцы, удерживающие лопатки в правильном положении;

Ø  д) при круглой спине укрепить мышцы, увеличивающие наклон таза вперед (сгибатели тазобедренных суставов).

Рис. 2.3. Упражнения в балансировании. 1 - ходьба, 2 - ходьба боком, 3 - ходьба на носках, 4 - ходьба с подниманием ног, 5 - ходьба выпадами, 6 - ходьба по рейке, 7 - ходьба по наклонной скамейке, 8 - сохранение равновесия на мяче, 9 - ходьба по набивным мячам

Таблица 2.1. Примерный комплекс физических упражнений при кифотической осанке

Упражнения для исправления сутулой и круглой спины (рис. 2.4)

1. И.п. - стоя, ноги вместе, кисти рук на затылке. На вдохе выпрямить руки вверх, отводя их назад, ладонями внутрь. Одновременно отставить назад на носок левую ногу, прогнувшись в верхней части спины. На выдохе вернуться в и.п. То же - отставляя назад правую ногу. Повторить 6-16 раз. Упражнение можно усложнить тем, что ногу сзади на носок не ставить, а поднимать ее назад повыше.

. И.п. - стоя на расстоянии шага от стены, прислонившись к ней спиной, руки под головой. На вдохе опереться о стену затылком и максимально прогнуть спину. На выдохе вернуться в и.п. Повторить 6-20 раз. Во время прогиба ноги не сгибать.

. И.п. - сидя на стуле со спинкой, руки за головой. На вдохе выпрямить руки вверх и прогнуться, касаясь лопатками спинки стула. На выдохе вернуться в и.п. Повторить 6-20 раз. Усложнить упражнение можно, держа в руках гантели весом до 3 кг.

. И.п. - стоя на коленях, прижавшись грудью к полу, руки лежат на полу, спину прогнуть. Мелкими «шажками» медленно передвигаться вперед, скользя руками по полу. Дыхание не задерживать. Выполнить 20-50 таких «шагов».

. И.п. - лежа на животе возле стола, ноги вместе, руки вдоль туловища. Приподнять туловище, одним взмахом перенести прямые руки на край стола и «зацепиться» за него, пауза - вдох. Вернуться в и.п., пауза - выдох. Повторить 6-16 раз.

. И.п. - стоя на коленях, сесть на пятки так, чтобы туловище легло на бедра, вытянутые вверх руки лежат на полу, голова слегка приподнята. Прижимаясь грудью к полу и сильно прогибая спину, продвинуться туловищем вперед и лечь. Кисти рук при этом не сдвигаются с места, а руки сгибаются в локтевых суставах так, чтобы предплечья приняли вертикальное положение. Ноги, постепенно разгибаясь в коленных суставах, в конце движения оказываются совершенно выпрямленными. Затем приподнять над полом голову, плечи, туловище, выпрямляя руки. Вернуться в и.п., выполняя движения в обратном порядке. Это упражнение напоминает движения кошки, подлезающей под забор. Дыхание не задерживать. Повторить 6-16 раз.

. И.п. - лежа на спине, согнутыми в локтях руками упереться в пол возле головы (ладонями вниз, пальцы направлены к ногам); ноги согнуть в коленях и расставить на ширину плеч. Сделать «мост» с опорой на лоб, руки и ноги - выдох, вернуться в и.п. - вдох. Повторить 3-10 раз. Упражнение легче выполнять на мягкой подстилке.

. Середину резинового шнура или бинта закрепить за ножку шкафа или у стены возле пола, концы натянутого шнура взять в руки. Ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперед. На вдохе, растягивая шнур, выпрямиться, одновременно поднимая руки вверх, и отклонить назад до предела верхнюю часть тела, т.е. прогнуться. На выдохе вернуться в и.п.

. И.п. - стоя, ноги шире плеч, туловище наклонить вперед, руки скрещены перед грудью, в руках гантели (весом до 3 кг), смотреть вперед. Выпрямить туловище, развести руки в стороны, прогнуты спину и сблизить лопатки - вдох. Вернуться в и.п. - выдох: Повторить 8-20 раз. Для облегчения выполнения упражнение можно делать без гантелей.

При исправлении круглой и сутулой спины, помимо занятий корригирующей гимнастикой, следует заниматься плаванием (особенно полезен стиль брасс на груди), танцами, хореографией, фигурным катанием.

. Скольжение на груди по ширине бассейна 5-6 м, выдох в воду. При окончании выдоха поднять голову, сделать вдох и, продолжая скольжение, повторить выдох в воду 2 раза.

2. Стоя на дне, уровень воды на уровне шеи (плечи в воде), руки в стороны, ладони вперед, равномерно преодолевать сопротивление воды. Соединить ладони, развернуть кисти тыльной поверхностью, выполнить разведение рук с полной амплитудой, руки назад в стороны. Повторить 6-8 раз. Стремиться стоять на дне на одном месте.

3. Стоя спиной к поручню, руки в стороны (руки могут скользить на поручне), шагнуть вперед, прогнуться, выпрямиться (4-6 раз каждой ногой).

После реабилитационного курса ЛФК врач может рекомендовать ребенку занятия различными видами спорта.

Применение лечебного массажа, физиотерапии в комплексе с лечебной физической культурой дают положительный результат при лечении детей с нарушением осанки.

3. Методы оценки эффективности физической реабилитации при кифотической осанке

Для оценки эффективности физической реабилитации при кифотической осанке применяются общепринятые методы исследования, которые позволяют изучить динамику показателей основных систем организма детей и подростков при данном нарушении осанки, охарактеризовать состояние опорно-двигательного аппарата, а также физическое развитие [1,4,10,54,66,76].

При сборе анамнеза обращается особое внимание на условия рождения (каким по счету родился ребенок, доношенным или недоношенным, вскармливался грудью или искусственно, в каком возрасте прорезались зубы, когда начал сидеть и ходить), особенности развития, перенесенные заболевания, условия быта, питание и режим жизни ребенка, общий двигательный режим; на жалобы.

Раннее выявление нарушений осанки имеет большое профилактическое значение. Оно должно осуществляться в широком масштабе в лечебных учреждениях, детских садах и в общеобразовательных школах. На проводимых ежегодно углубленных медицинских осмотрах в школе или детском саду одной из задач является выявление намечающихся отклонений в осанке. Осмотр детей проводится один, два раза в год. Осмотр могут проводить и сами родители при соблюдении следующих основных положений.

Осматривать ребенка следует в хорошо освещенном теплом помещении, лучше утром, когда никакие факторы (предшествующие уроки, подавленное настроение, усталость и т.д.) не оказали еще влияния на осанку. Ребенок должен быть полностью раздет (в старших классах допускается в свободных коротких трусиках) и стоять на расстоянии 1-1,5 м от осматривающего в свободной стойке.

Осмотр лучше начинать со стороны спины. При внешнем осмотре, прежде всего, определяют тип телосложения, состояние мышечной системы, пропорциональность развития симметричных частей тела. Затем осмотр идет сверху вниз. Определяется постановка головы, уровень стояния плеч, углов лопаток, их крыловидность и расстояние от позвоночного столба. Затем определяют величину треугольников талии (расстояние между свободно опущенной рукой и туловищем, на уровне поясницы), уровень стояния костей таза (по гребню подвздошной кости). Особое внимание следует обратить на определение изгибов позвоночника во фронтальной плоскости. Для этого следует наметить остистые отростки позвоночника цветным мелом, синькой или другим нейтральным красителем или провести сверху вниз двумя пальцами, слегка надавливая по остистым отросткам позвоночника, а по линии покраснения определить его отклонение. При наличии отклонения позвоночника от вертикальной линии следует убедиться выявляется ли нарушение осанки или сколиоз. С этой целью предлагают ребенку наклониться вперед, опустить руки и расслабить мышцы плеч и спины. В этом положении при нарушении осанки справа и слева от остистых отростков ребра расположены симметрично. Осмотрев ребенка сзади переходят к осмотру сбоку. В этом положении обращают внимание на постановку головы (козелок уха и разрез глаз должны находиться на одном уровне), плеч, форму грудной клетки, форму живота (уплощенный, отвисший) и степень выраженности физиологических изгибов позвоночника. При осмотре спереди обращается внимание на плечевой пояс (плечи опущены, сведены вперед), расположение грудных сосков, форму грудной клетки (коническая, цилиндрическая, уплощенная) и форму ног (Х - образные, О - образные).

Внешний осмотр дает самые общие представления об осанке и им пользуются при массовых обследованиях (в условиях детских садов и школ или поликлинических условиях). Для более точного определения типа осанки или степени ее нарушения также используют и другие методы:

Ø  Антропометрический;

Ø  Метод нанесения контрольных точек;

Ø  Метод фотографирования;

Ø  Рентгенографический метод - наиболее объективный.

Родители также могут сами вести контроль за изменениями в осанке детей. С этой целью все показатели осанки записываются в тетрадь или листок в виде конкретных цифровых данных. Например, правое плечо выше левого на 1 см, правый треугольник талии глубже на 1-2 см и т.д. Однако следует отметить, что самостоятельные обследования без специального навыка и приспособлений могут дать иногда неверное представление, поэтому при каждом случае следует обратиться к специалистам.

Таким образом, в осмотр детей и подростков входит выявление состояния кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, мускулатуры, отмечается выраженность подкожно-жировой клетчатки и особенности телосложения. Особое внимание обращается на положение головы, надплечий, плечевых суставов и лопаток, на положение туловища по отношению к тазу, на наличие или отсутствие кифоза и лордоза, их выраженность, форму грудной клетки, треугольники талии, на положение таза, форму ног. Исследуется состояние носоглотки, поскольку при наличии хронических тонзиллитов, аденоидов и полипов изменяется состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем больного ребенка.

При физикальном обследовании у больных детей оцениваются подвижность грудной клетки, границы легких, сердца, характер дыхания и сердечных тонов.

Для более полного и точного представления о состоянии детей и подростков изучается их физическое развитие.

В процессе проведения специального исследования у детей определяются антропометрические данные: рост стоя и сидя, вес тела, экскурсия грудной клетки, жизненная емкость легких, показатели кистевой и становой динамометрии, окружность и длина нижних конечностей, угол наклона таза.

С целью выявления функционального состояния естественного мышечного корсета, удерживающего туловище, у больных по общепринятой методике определяются выносливость мышц спины и живота, левой и правой половины туловища.

Силовая выносливость мышц-разгибателей спины оценивается по времени удержания на весу верхней половины туловища в положении лежа на животе. Методика измерений следующая: обследуемый ложится на край стола или кушетки таким образом, чтобы гребни подвздошных костей приходились на край опоры, а кисти упирались в пол или подставку; по команде он переводит руки на пояс, а туловище удерживает параллельно полу на весу, причем обследователь фиксирует его ноги в нижней трети голеней. Время удержания туловища в таком положении отсчитывается по секундомеру от команды до момента опускания рук в исходное положение. Для детей 7-11 лет оно составляет 1,5-2 минуты, для подростков 12-16 лет - 2,0-2,5 минуты.

Силовая выносливость мышц брюшного пресса определяется числом переходов из положения лежа на спине с фиксированными ногами в положении сидя. Движения выполняются в темпе 15-16 раз в минуту в положении руки на пояс, локти слегка сведены. При нормальном развитии силовой выносливости мышц брюшного пресса ребенок 7-11 лет может выполнить 15-20 таких движений, в возрасте 12-16 лет - 25-30.

Для оценки силы мышц туловища правой и левой стороны ребенок укладывается на бок. Время удержания туловища определяется так же. При этом сравнивается силовая выносливость при удержании тела напряжением мышц правой и левой стороны (в норме для 12 -16 лет - от 1,5 - 2,5 минуты).

Подвижность позвоночного столба вперед определяется в исходном положении стоя. При нормальной подвижности обследуемый в наклоне вперед, не сгибая ног в коленных суставах, может коснуться пальцами рук пола. О степени ограниченной подвижности говорит расстояние, которое остается от концов пальцев до пола.

Для определения подвижности позвоночного столба назад измеряется расстояние от седьмого шейного позвонка до начала межъягодичной складки в положении основной стойки и при максимальном наклоне назад. При нормальной подвижности разница измерений у детей 7-11 лет составляет 6 см, у подростков 12-16 лет - 4 см. Разница более 10-12 см говорит о чрезмерной подвижности позвоночного столба.

Боковая подвижность позвоночного столба определяется расстоянием от ногтевой фаланги третьего пальца руки до пола в положении максимального наклона вправо и влево. При этом может быть выявлена асимметрия - ограничение боковой подвижности на какой-либо одной стороне.

Точная диагностика различных нарушений осанки возможна при измерении физиологических изгибов позвоночного столба и угла наклона таза.

В связи с необходимостью акцентированного воздействия физическими упражнениями на дыхательную и сердечно-сосудистую системы детей с кифотической осанкой важным моментом обследования будет регистрация показателей внешнего дыхания и кровообращения.

Функциональное состояние дыхательной системы можно исследовать посредством спирометрии, пневмотахометрии.

С помощью спирометрии (применяется суховоздушный спирометр) определяется жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

С помощью пневмотахометра Вотчала определяются максимальная скорость вдоха и выдоха в л/сек и по ним - состояние бронхиальной проходимости у детей с нарушениями осанки.

Одномоментная функциональная проба с дозированной физической нагрузкой (проба Мартинэ-Кушелевского - 20 приседаний за 30 секунд) применяется для оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Результаты пробы оцениваются по степени изменения ЧСС, дыхания и АД сразу после пробы сравнительно с исходными данными до пробы, а также по времени возвращения показателей к исходным. Нормальным считается учащение ЧСС на 25-50% от исходной, учащение дыхания на 4-6 в 1 мин., повышение систолического давления на 5-15 мм рт. ст. (диастолическое давление не изменяется); возвращение показателей к исходным в течение 2-3-х мин. Самочувствие остается хорошим.

В ходе выполнения гипоксических проб - пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе) и пробы Генчи - Сабразе (задержка дыхания на выдохе) - изучается устойчивость организма детей к гипоксии и гиперкапнии.

Для дифференцировки кифотического нарушения осанки от юношеского кифоза (деформации позвоночника) могут быть использованы данные рентгенологического метода исследования.

Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН) в процессе занятий проводятся по общепризнанной методике. В ходе них решаются следующие задачи: 1) выявление противопоказаний к занятиям ЛГ в связи с отклонениями в состоянии здоровья ребенка; 2) определение функционального состояния занимающегося для назначения соответствующей нагрузки по времени, объему, темпу; 3) контроль за состоянием организма в процессе занятий, который предполагает изучение функциональных возможностей организма (этапный контроль), а также влияния на организм отдельных тренировочных занятий (текущий контроль и самоконтроль).

Две первые задачи решаются перед началом курса занятий, третья - в процессе занятий.

Определение функционального состояния детей производится во время осмотра педиатром. В начале учебного года под контролем врача определяются: спирометрия; частота дыхания в 1 минуту; частота пульса до и после нагрузки (20 приседаний за 30 с по команде); проба Генчи - Сабразе; проба Штанге. По этим данным ребенку назначается нагрузка на уроке. Необходимо подчеркнуть, что ЧСС является основным объективным критерием, как переносимости, так и эффективности физической нагрузки. Поэтому учитель физкультуры на первых же занятиях должен научить детей находить и подсчитывать пульс за 10 с по команде педагога.

В ходе урока осуществляется текущий контроль, помогающий определить соответствие даваемой на уроке нагрузки возможностям ребенка. Он осуществлялся с помощью простых методов, отражающих субъективное состояние ребенка, его самочувствие и объективное состояние по ЧСС и АД.

Учитель, обучив детей, подсчитывает ЧСС, регистрирует этот показатель до урока и через 2-5 минут после его окончания (ЧСС должна прийти к исходной величине).

Для определения интенсивности мышечной нагрузки, правильности распределения физической нагрузки на уроке, ее соответствия физиологическим возможностям ребенка необходимо строить физиологическую кривую урока. В норме ЧСС в конце вводной части урока не превышает 15-20% исходной, в основной - 60-80%; в конце заключительной части занятия снижается, не превышая исходную ЧСС на 5-10%. Через 2-3 минут после окончания занятия частота сердечных сокращений возвращается к норме. Оценка двигательной активности детей на занятии ведется путем вычисления общей и моторной плотности.

При определении общей плотности учитывается время, затрачиваемое на выполнение движений, показ и объяснения учителя, перестроения и расстановку, уборку спортивного инвентаря (полезное время), за вычетом времени, затраченного на простои детей по вине преподавателя, неоправданные ожидания, восстановление нарушенной дисциплины. Общая плотность представляет собой отношение полезного времени к общей продолжительности всего занятия, выраженное в процентах.

двигательный реабилитация кифотический осанка

Общая плотность = полезное время*100%/продолжительность занятия

Общая плотность занятия должна составлять не менее 80-90%. В зависимости от содержания и задач занятия может меняться его моторная плотность от 70% до 85%.

Моторная плотность характеризуется отношением времени, непосредственно затрачиваемым ребенком на выполнение движений, ко всему времени занятия, выраженным в процентах. При достаточной двигательной активности она должна составлять не менее 70-85%.

Моторная плотность = время, затраченное на движение *100%/общее время

Важное значение при ВПН приобретает определение внешних признаков утомления (Таблица 3.1.).

Таблица 3.1. Внешние признаки утомления

Выводы

1. Осанкой называют привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. При определении осанки учитываются положение головы, пояса верхних конечностей, верхних и нижних конечностей, конфигурация позвоночного столба, угол наклона таза, форма грудной клетки и живота. Осанка в большей мере зависит от состояния нервно-мышечного аппарата, степени развития мышц шеи, спины, груди, живота, нижних конечностей, а также от функциональных возможностей мускулатуры, способности ее к длительному статическому напряжению. К факторам, влияющим на осанку, относятся также эластические свойства межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительно-тканных образований суставов и полусуставов позвоночного столба, таза и нижних конечностей.

. Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями, или дефектами осанки. Они связанны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, при котором образуются порочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается.

. Нарушение осанки не является заболеванием, это состояние, которое при своевременно начатых оздоровительных мероприятиях не прогрессирует и является обратимым процессом. Тем не менее, нарушение осанки постепенно может привести к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь негативно влияет на деятельность центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, становится спутником многих хронических заболеваний вследствие проявления общей функциональной слабости, дисбаланса в состоянии мышц и связочного аппарата ребенка.

. Различают 3 степени нарушения осанки: I степень характеризуется небольшими изменениями осанки, которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания ребенка. II степень характеризуется увеличением количества симптомов нарушения осанки, которые устраняются при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении или при подвешивании (за подмышечные впадины). III степень характеризуется нарушениями осанки, которые не устраняются при разгрузке позвоночника. Для детей дошкольного возраста наиболее характерны I-II степени нарушения осанки, для школьников - II-III степени.

. Кифотическая осанка характеризуется усилением физиологического изгиба грудного отдела позвоночного столба. Голова наклонена вперед и VII шейный позвонок выдается более резко, чем обычно. Плечи сведены вперед вследствие укорочения грудных мышц. Грудная клетка запавшая. Лопатки расположены симметрично, но их нижние углы отстают от грудной клетки, живот выдается вперед. Наклон таза уменьшен. При наклоне туловища вперед отмечается кифотичность грудного отдела. На рентгенограмме в задней проекции отмечается уменьшение межпозвоночных щелей в грудном отделе. Смещение тел позвонков в сторону наблюдается при сочетанных нарушениях осанки. На рентгенограмме в боковой проекции отмечается тотальное увеличение грудной кривизны кзади и уменьшение высоты межпозвоночной щели у передней границы тел позвонков на уровне вершины изгиба. При кифотической осанке из-за неправильного положения грудной клетки снижаются функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.

. Дети с нарушениями осанки значительно отстают от своих сверстников по уровню физического развития и у них чаще наблюдаются различные функциональные расстройства.

. Одна из основных причин нарушений осанки у школьников заключается в ограничении их двигательного режима и недостаточном внимании к физическому развитию ослабленных детей. Ранним проявлением нарушений осанки являются расстройства неврогенных механизмов в центрах, регулирующих тоническую деятельность мышц туловища и выражающиеся в асимметрии их функциональной активности.

. Внешние признаки нарушений осанки находятся в тесной взаимосвязи с изменениями тонуса и активности отдельных мышц и мышечных групп туловища. Сглаживание асимметрии показателей тонуса и активности мышц при их произвольном симметричном напряжении указывает на нестойкий характер нарушения осанки и возможность коррекции их посредством симметричного укрепления мышц.

Список литературы

1.     Алабин В.Г., Олейник Н.А., Ровный А.С. Дипломные работы в вузах физического воспитания и спорта. Учебно-методическое пособие. - Харьков: ХаГИФК, 1998. - 143 с.

2.       Анатомия человека. В 2-х томах / Под ред. Сапина М.Р.-М.: Медицина, 1986.

.        Андрианов В.Л., Багров Г.А. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. - Л.: Медицина, 1985. - С. 132-151.

.        Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - Москва: Медицина, 1990. - 192 с.

.        Бальсевич В.К. Ваши дети. - М.: Физкультура и спорт, 1985. - 256 с.

.        Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина, 1983. - С. 263-266.

.        Белая Н.А., Петров И.Б. Массаж лечебный и оздоровительный: Практическое пособие. - М.: Т. - Око, 1994. - С. 101-123.

.        Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Сов. спорт, 2001. - С. 67-79.

.        Белоусова Т.П. Коррекция позвоночника. - Запорожье: Медицина, 1996. - 156 с.

.        Белохвостова Г.П., Егоров Г.С. Организация раннего выявления, лечения и профилактики пороков осанки и сколиозов в условиях городского врачебно-физкультурного диспансера // Здоровье. - 1991. - №9. - С. 2-3.

.        Богданов Ф.Р. Пороки осанки /В кн.: Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Отв. ред. Н.П. Новаченко. - М.: Медицина, 1968. - Т. II. - С. 267-302.

.        Бородич Л А., Назарова Р.Д. Занятия плаванием при сколиозе у детей и подростков: - М.: Просвещение, 1988. - 82 с.

.        Брэгг П.С., Нордемар Р. Позвоночник - ключ к здоровью. - Санкт-Петербург: ТОО «Лейла», 1999. - 336 с.

.        Буровых А.Н. Профилактика и коррекция нарушений осанки в режиме дня школы-интерната. - Автореф. дис…канд. пед. наук. - М.: 1967. - 23 с.

.        Вайнруб Е.М., Волощук А.С. Гигиена обучения и воспитания детей с нарушением осанки и больных сколиозом. - Киев: Здоров'я, 1988. - 136 с.

.        Васичкин В.И. Все о массаже. - М.: АСТ-ПРЕСС, 1999. - 368 с.

.        Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - Санкт-Петербург: Лань, 1997. - 176 с.

.        Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. - М.: Медицина, 1996. - 188 с.

.        Войтаник С.А. и др. Справочник по физиотерапии. - М.: Медицина, 1992. - 562 с.

.        Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. - М.: Медицина, 1980. - 342 с.

.        Гейч М.Р. Точечный массаж. Профилактика и лечение распространенных заболеваний / Пер. с англ. - М., 1995. - 84 с.

.        Гончарова М.Н., Гринина А.В., Мирзоева И.И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. - Ленинград: Медицина, 1974. - С. 137-156.

.        Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Медицина, 1987. - 289 с.

.        Демчинин А.А., Мухин В.Н., Мозола Р.С. Спортивные и подвижные игры в физическом воспитании детей и подростков. - К.: Здоров'я. - 1989. - С. 34-39.

.        Детская спортивная медицина / Под ред. Тихвинского С.Б., Хрущева С.В. - М.: Медицина, 1991. - 523 с.

.        Долженков А.В. Здоровье вашего позвоночника. - Санкт-Петербург, 2000. - 192 с.

.        Домашний доктор. Сб. / Сост. Е.Н. Семашко. - М.: Физкультура и спорт, 1993. - 224 с.

.        Дубровский В.И. Массаж. - М.: ВЛАДОС, 1999. - С. 324-355.

.        Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: ВЛАДОС, 1999. - С 344-347.

.        Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура: Учебное пособие. - М.: Сов. спорт, 2000. - 240 с.

.        Епифанов В.А., Апанасенко Г.П. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Медицина, 1990. - 356 с.

.        Ефіменко П.Б. Техніка та методика масажу. Навчальний посібник. - Харків: «ОВС», 2001. - 144 с.

.        Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - Москва: Медицина, 1993. - 432 с.

.        Иванов С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1970. - 332 с.

.        Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1986. - С. 46-112, 122-126.

.        Клиническая физиотерапия / Под ред. И.Н. Сосина. - Киев: Здоров'я, 1996. - С. 321-324.

.        Кондакова-Варламова Л.П., Стромская Е.П. Правильная осанка. - М.: Медицина, 1967. - 28 с.

.        Котешева И.А. Гимнастика, корригирующая осанку. Методические рекомендации. - М.: МГАФК, 1996. - 36 с.

.        Котешева И.А. Без боли в спине. - М.: Евразия, 2001. - 144 с.

.        Котешева И.А. Лечение и профилактика нарушений осанки. Рекомендации специалиста. - М.: ЭКСМО, 2002. - 208 с.

.        Лечебная физическая культура в детской ортопедической практике / Под общ. ред. д.м.н., проф. А.Б. Гандельсмана. - Ленинград: Медгиз, 1961. - С. 40-94.

.        Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

.        Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте / Под ред. С.М. Иванова. - М.: Медицина, 1975. - С. 152-165.

.        Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. - М.: Советский спорт, 2001. - С. 247-267.