была проведена хирургическая операция по удалению семенников (кастрация), после чего в области мошонки остались две асептические послеоперационные раны, которые зажили по первичному натяжению с образованием рубцов.
2. Анамнез
А) Сведения об условиях содержания, кормления и эксплуатации:
Со слов владельца было выяснено, что кот содержится в домашних условиях, не имеет доступа на улицу. Кормление 3 раза в день (супы, молоко, сухой корм, мясные бульоны, яйцо сырое, рыба).
Б) Сведения о санитарно-эпизоотическом состоянии хозяйства; перенесенных заболеваниях; времени; обстоятельствах возникновения и признаках данного заболевания: кем, когда и какие были осуществлены лечебно-профилактические меры:
Состояние помещения удовлетворительное, ранее животное никогда не болело. Дважды в год проводили дегельминтизацию. Животное вакцинировано (вакцина «Квадрикат»).
3. Состояние животного при поступлении
Т - 38.0 С;
П -70 уд/мин;
Д -19 дых. дв./мин.
ГАБИТУС
Телосложение - среднее,
Упитанность - средняя,
Конституция - нежная,
Темперамент - живой,
Положение тела в пространстве - естественное сидячее
. Состояние отдельных систем
При поступлении 14.10.10.При выписке 20.10.10.1. Слизистые оболочкиЦвет слизистой оболочки ротовой полости и конъюнктивы бледно-розовый, температура не изменена, кровоизлияния и болезненность отсутствуют. Слизистые умеренно влажные, целостность не нарушена. Припухания, наложения отсутствуют.Idem2. Кожный покровЦвет кожи бледно-розовый, запах отсутствует. Кожа умеренно влажная, эластичная, целостная. Температура равномерно распределена по поверхности кожного покрова. Подкожная эмфизема, отеки, кровоизлияния отсутствуют.Idem На коже в области мошонки имеются два рубца размером 1 см.3. Лимфатическая системаПаховые лимфатические узлы нормальной величины, форма их не изменена, консистенция упругая, подвижны. Температура кожи, покрывающей узел, нормальная. Болевая чувствительность не изменена. Поверхность узла гладкая. Отграничены от других тканей.Idem4. Органы кровообращенияЧастота сердечных сокращений - 70 ударов в минуту. Пульс по степени наполнения артерий - умеренный, по силе пульсовой волны - средний, по характеру движения артерий - нормальный, по состоянию артериальной стенки - жесткий. Степень наполнения вен - умеренно наполнены. Венный пульс - отрицательный. Сердечный толчок ощущается в пятом межреберье. Он умеренной силы, ритмичный. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует. Верхняя граница сердца находится на 2 см ниже плече-лопаточного сочленения. Задняя граница - в области 5 ребра. Передняя граница - в области 3 ребра. Сердечные тоны не усилены. Раздвоение тонов и шумы сердца отсутствуют.Idem Пульс 74 удара в минуту.5. Органы дыханияОколоносовые пазухи безболезненны, целостность их не нарушена, температура не повышена. Перкуторный звук - коробочный. Положение головы - естественное. Акты вдоха и выдоха не затруднены. Гортань и трахея не увеличены, безболезненны, температура не повышена. Целостность трахеальных колец не нарушена. Ларингеальное и трахеальное дыхание не изменено. Хрипы отсутствуют. Кашель отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Форма грудной клетки - умеренно-округлая. Тип дыхания - грудобрюшной (смешанный), дыхание - ритмичное, по силе - умеренное. Одышка отсутствует. Температура грудной стенки не повышена. Грудная клетка безболезненна, целостность ее не нарушена, деформация ребер отсутствует. Перкуторный звук на грудной клетке - атимпанический. Бронхиальное дыхание совпадает с везикулярным. Хрипы, крепитация, шум плеска, трение плевры отсутствует. Границы легких: задняя граница легких по линии маклока - до 11, по линии седалищного бугра - до 9, по линии плечевого сустава - до 8 межреберья. Частота дыхания - 19 дых. дв.\мин.Idem Частота дыхания - 20 дых. дв.\мин.6. Органы пищеваренияАппетит хороший. Прием корма и питья - естественный. Процесс жевания и глотания - естественный. Рот закрыт, губы плотно прилегают одна к другой; слюнотечение, запах изо рта отсутствуют, язык не увеличен, зубы целостны. Положение головы - естественное. Припухания в области глотки отсутствуют. Температура не изменена, плотные образования и инородные тела отсутствуют, увеличения не наблюдается. Болезненность отсутствует. Проходимость пищевода не изменена; припухания, болезненность, инородные тела отсутствуют. Объем живота не увеличен, правая и левая брюшная стенки симметричны, нижняя стенка живота не изменена. Подвздохи и голодные ямки не изменены. Болевая чувствительность, жидкость в брюшной полости отсутствуют. Напряжение брюшных стенок умеренное. Степень наполнения желудка умеренная. Перкуссионный звук - притупленный. Шум переливания отсутствует. Степень наполнения кишечника умеренная. Болевая чувствительность отсутствует. Перкуссионный звук - притупленный. Шумы перистальтики умеренные. Дефекация не наблюдалась. Болезненности в области печени нет. Границы печени: печеночное притупление справа - от 10 до 13 ребра, слева - в области 11 межреберья.Idem7. Мочеполовые органыОтеки отсутствуют. Поза мочеиспускания естественная. Акт мочеиспускания безболезненный. Частота 2-3 раза в сутки. Количество мочи в среднем 150-200 мл. Моча бледно-желтого цвета, со специфическим запахом, прозрачная, без осадка, водянистой консистенции. Почки не увеличены, безболезненны. Мочевой пузырь умеренно наполнен, безболезненный. Мочевые камни, новообразования не выявляются.Удалены 2 семенника, на коже мошонки с вентральной стороны имеются два рубца длиной около 1 см.8. Молочная железаНе развитаIdem9. Нервная системаУгнетение отсутствует. Выявляется незначительное возбуждение. Форма черепа не изменена. Объем не увеличен. Температура не изменена, целостность не нарушена, костная основа плотная. Болезненности в области черепа не наблюдается. Искривление отсутствует. Болевая чувствительность не выявляется. Температура не изменена. Переломы, смещения позвонков отсутствуют. Болевая, тактильная, температурная чувствительность не изменены. Глубокая чувствительность не изменена. Кожные рефлексы - брюшной, хвостовой, анальный, холки, - не изменены. Рефлексы со слизистых оболочек - корнеальный, кашлевой, чихательный - не изменены. Глубокие рефлексы - коленный и ахиллов рефлекс не изменены.Idem10. Органы движенияКостная основа конечностей плотная, целостная. Координация движений не нарушена. Конечности не искривлены. Мышцы находятся в естественном физиологическом тонусе. Суставы не увеличены. Отеков суставов нет.Idem
5. Сведения о дополнительных диагностических исследованиях и их результатах
Дополнительные исследования не проводились.
6. Диагноз первоначальный, заключение о состоянии животного и прогноз
Диагноз первоначальный - животное клинически здорово.
Состояние животного - удовлетворительное.
Прогноз - благоприятный.
7. Протокол операции
«14» октября 2010
Предоперационное состояние животного и очага поражения:
Т - 38.0 С;
П -70 уд/мин;
Д -18 дых. дв./мин.
Подготовка к операции
№ОбъектыПеречисление, количество, дозы, способ подготовки1.ИнструментыСкальпель брюшной 1 шт. Ножницы Метценбаума изогнутые 1 шт. Пинцет хирургический 1 шт. Гемостатический зажим 1 шт. Для стерилизации инструментов использовали способ кипячения: все инструменты погружают в стерилизатор, заливают обычной водой, для повышения эффекта стерилизации добавляют щелочь (0,1% гидроксид натрия), кипятят в течение 10 минут.2.Шовный материалШёлк стерильный №1 в ампулах, заполненных 70% этиловым спиртом.3.Перевязочные средстваНе применялись4.Простыни, салфеткиСтерильные марлевые тампоны5.МиорелаксантыРаствор рометара 2% - 1 мл.6.АнестетикиРаствор новокаина 0,5% -10 мл.7.Наркотические средстваНе применялись8.Лекарственные препаратыСпиртовой раствор йода 5%; порошок тетрациклина 5 г; порошок бициллина-3 (300000 ЕД) для приготовления суспензии.9.ЖивотноеГолодная диета 10 часов10.Операционное полеПодготовка операционного поля включает в себя 4 основных момента: 1. Механическая очистка (удаление волосяного покрова бритьем) 2. Обезжиривание (проводят стерильной марлевой салфеткой, пропитанной 0.5% раствором нашатырного спирта в течение 1-2 мин) 3. Обработка антисептиком (5% спиртовый раствор йода, дважды) Изоляция операционного поля11. РукиРуки моют с мылом снизу вверх: пальцы, ладони, предплечья и локти на три пальца выше локтевых суставов. Руки сгибают под острым углом, чтобы вода с моющим средством стекала только с локтей. При этом подногтевые пространства и коротко остриженные ногти моют щёткой. Руки сушат стерильным полотенцем до тех пор, пока они не станут сухими. Проводят двукратную обработку рук 70% этиловым спиртом. Затем надевают стерильные перчатки.Ход операции
№ЭтапыОписание методов1.ПремедикацияРаствор рометара 2% - 1,0 мл внутримышечно в заднебедренную группу мышц за 10 минут до операции.2.ФиксацияЖивотное фиксируется в спинном положении на операционном столе, конечности на растяжку, хвост привязывается к одной из конечностей.3.Местное обезболиваниеВ паренхиму каждого семенника вводим по 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.4.НаркозНе применялся5.Оперативный доступКожу мошонки натягивают на семенник левой рукой. Делают разрез на всю длину семенника так, чтобы была вскрыта и общая влагалищная оболочка.6.Оперативный приёмОтодвигаем скальпелем общую влагалищную оболочку, рассекаем общую влагалищную связку, семенной канатик зажимаем прочным гемостатическим зажимом, накладываем лигатуру, отсекаем семенник выше места наложения зажима на 3-4 мм. Ножницами отрезаем лигатуру. Аналогичные действия проводим со вторым семенником.7.Заключительный этапОсматриваем культю на наличие кровотечения, обрабатываем 5% спиртовым раствором йода, полость мошонки присыпаем порошком тетрациклина. Порошок бициллина-3 разбавляем 5 мл 0,5% раствора новокаина. Делаем инъекцию бицилина-3 в количестве 30000 ЕД внутримышечно в заднебедренную группу мышц.
Результаты операции:
Удалено 2 семенника, образовались асептические послеоперационные раны.
Прогноз (витальный): благоприятный
Терапевтические назначения:
На третий день после операции повторить внутримышечную инъекцию суспензии бициллина-3 на 0,5% растворе новокаина в объеме 0,5 мл для предупреждения септического воспаления послеоперационной раны.
Режим содержания и ухода.
После операции животное необходимо положить в теплое, сухое, темное место, около кота необходимо поставить миску с чистой питьевой водой.
Животное здорово.
8. Анализ истории болезни
Этиология. Коту проведена операция по удалению семенников для полного купирования репродуктивной функции. В ходе операции был сделан небольшой разрез тканей мошонки. Так как операция проводилась в асептических условиях, был поставлен диагноз асептическая послеоперационная рана (Vulnus asseptica postoperacionis).
Обоснование диагноза. В нашем случае удалось избежать одного из наиболее распространенных осложнений - инфицирования раны, поэтому ее заживление шло по первичному натяжению, исходя из чего поставлен диагноз асептическая послеоперационная рана (Vulnus asseptica postоperacionis). Строение: рана имеет ровные параллельные края, длина ее преобладает над глубиной, объем поврежденных нежизнеспособных тканей ограничен раневой поверхностью, зияние раны хорошо выражено, имеется незначительное количество экссудата. Реактивные изменения в окружности ран минимальны. Рана была нанесена скальпелем в ходе операции.
Определение сущности болезни. Большинство хирургических ран можно классифицировать как резаные (так как они нанесены скальпелем), их заживление идет, как правило, без осложнений и в ожидаемые сроки. Однако процесс заживления может быть нарушен рядом внутренних и внешних факторов, которые могут привести к осложнениям.
Процесс заживления характеризуется определенной последовательностью гистологических и биохимических изменений. Сразу же после нанесения раны окружающие клетки высвобождают медиаторы воспаления, которые позволяют кровеносным сосудам расшириться. Нейтрофилы попадают в область раны и выполняют там функцию фагоцитоза антигенных факторов (уничтожение микроорганизмов раны); за ними следуют макрофаги, которые заполняют полость раны и высвобождают факторы роста и простогландины, оказывающие влияние на процесс заживления. Эта фаза воспаления часто характеризуется покраснением и припухлостью вокруг раны, сопровождается повышением местной температуры и болью.
В фазу реконструкции (или пролиферации) имеет место формирование новой ткани и прорастание ее кровеносными сосудами. Фибробласты перемещаются в рану, образование коллагеновых волокон идет вдоль растущих сосудов - таким образом рана заполняется грануляционной тканью. Как только дефект заполнен, рана сужается и края раны соединяются эпителиальной тканью. Эта стадия заканчивается, когда рана полностью закрыта.
В последнюю стадию - стадию разрешения - ткани раны заново приобретают утраченную эластичность, вследствие реорганизации коллагеновых волокон. Рубец утрачивает красноту и припухлость.
Прогноз (витальный) благоприятный.
Оценка правильности лечения (по С.В. Тимофееву). В качестве средства, обездвиживающего животное, был использован миорелаксант раствор рометара 2%. Он был введен в дозе 1 мл в ягодичную группу мышц приблизительно за 10 минут до операции.
Для профилактики послекастрационных осложнений, в частности инфицирования ран, были применены следующие бактерицидные препараты:
·спиртовой раствор йода 5%
·порошок тетрациклина в качестве присыпки в полость мошонки
·бициллин-3 на растворе новокаина 0,5%
Рометар 2% в зависимости от употребляемой дозы обладает успокаивающим, болеутоляющим, обезболивающим и миорелаксационным действиями. Начало действия наблюдают после внутримышечного введения рометара через 5-30 минут.
Раствор йода спиртовый 5% содержит в своем составе йода 5,0 г, калия йодида 2,0 г, воды и спирта 95% поровну до 100 мл. Растворы йода при местном применении оказывают противомикробное, раздражающее, отвлекающее и противовоспалительное действие.
Порошок тетрациклина - бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов. Нарушает образование комплекса между транспортной РНК и рибосомой, что приводит к подавлению синтеза белка. Активен в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.
Бициллины - ряд лекарственных средств, антибиотиков пенициллинового ряда. На микробную клетку действует бактерицидно. Характеризуется длительным действием. Подавляет синтез клеточной стенки микроорганизмов. Активен в отношении грамположительных возбудителей, анаэробных спорообразующих палочек, грамотрицательных микроорганизмов.
Указанные препараты применялись согласно инструкции. Их использование позволило нам не допустить развития послекастрационных осложнений (воспаление и заживление раны по вторичному натяжению).
Рекомендации по профилактике. После того, как животное полностью выйдет из наркотизированного состояния, необходимо внимательно осмотреть полость мошонки для исключения кровотечения. Следует наблюдать за животным, чтобы оно не разлизывало края раны, так как слюна богата условно патогенной микрофлорой и при лизании возможно ее попадание в рану, что с высокой долей вероятности может привести к развитию воспалительного процесса на культе семенного канатики или в полости мошонки. Для этого рекомендуется надеть на животное защитный воротник.
1)Виденин, В.Н. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения у животных. / В.Н. Виденин. - СПб.: Лань, 2000. - с. 135-137
2)Магда, И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных / И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин. - М.: Агро-промиздат, 1990 - с. 271-272
)Пашин, А.А. Хирургические операции у собак и кошек / А.А. Пашин, В.А. Скобелев, В.А. Созинов. - Киров, 1999. - с. 205-208
)Тимофеев, С.В. Общая хирургия животных. / С.В. Тимофеев, Ю.И. Филиппов, С.Ю. Концевая. - М: Зоомедлит, 2007. - с. 513-515
)Хрусталева, В.И. Анатомия домашних животных. / И.В. Хрусталева. - М.: Колос, 1997. - с. 380-386
)Шебиц, Х. Оперативная хирургия собак и кошек. / Х. Шебиц, В. Брасс. - М.: Аквариум, 2005 - с. 418-425