Диагностика и скорая помощь при некоторых отравлениях детей
Диагностика и скорая помощь при некоторых отравлениях
детей
Угрожающее
состояние - критическое состояние здоровья, которое представляет реальную
угрозу жизни, иногда даже при кажущемся благополучии в момент первичного
осмотра. Угрожающие состояния проявляются по-разному: могут иметь место
выраженные признаки заболевания (повышение температуры тела, судороги,
нарушения сознания); совокупность "малых признаков" (вялость,
слабость, отказ от еды, плаксивость) при соответствующих обстоятельствах
(матери, например, показалось, что ребёнок принял какие-то таблетки и т.п.).
Отравление
грибами. В практике встречаются 2 основных варианта этой группы отравлений - с
коротким (от 30 минут до 2-3 часа) и длинным (от 10 до 24 часов) инкубационным
(скрытым) периодами. При отравлении грибами с коротким инкубационным периодом
протекает как пищевое отравление. Самыми ранними признаками заболевания
являются рвота и понос. Детям назначают обильное питьё, следует немедленно
обратиться к врачу. В случаях отравления мухомором, поганкой и некоторыми
другими грибами на первый план выступают признаки поражения центральной нервной
системы: резкое сужение или максимальное расширение зрачков глаз, усиленное
слюноотделение или выраженная сухость во рту, редкий пульс, судорожные
подёргивания мышц. В этом случае обязательно и как можно скорее проводят
промывание желудка, лучше через зонд (делать осторожно при нарушениях сознания
и снижении артериального давления), ставят очистительную клизму.
После
промывания желудка и клизмы в желудок вводят (лучше по зонду) размельчённые 1-5
таблеток активированного угля (карболен). Ребёнок с признаками нарушений со
стороны центральной нервной системы подлежит госпитализации. Наибольшую
опасность для жизни ребёнка при полном благополучии в первые часы (а иногда и
дни) представляют отравления с длительным инкубационным периодом. Причиной
таких отравлений чаще всего бывают мухомор и бледная поганка. Чаше всего такие
отравления наблюдаются с конца августа и до середины ноября. Первые признаки
заболеваний носят общий характер (слабость, недомогание, головная боль, лёгкое
повышение температуры тела, иногда признаки лёгкого пищевого отравления) и не
настораживают родителей.
Последующее
развитие болезни резкое: к исходу 3-х и началу 4-х суток с момента употребления
в пищу ядовитых грибов внезапно наступает ухудшение, а затем чаще всего смерть.
Во всех случаях отравления с грибами с длительным инкубационным периодом дети
подлежат обязательной и срочной госпитализации. Ботулизм. Причиной этого
страшного заболевания могут быть вяленая и солёная рыба, консервированные грибы
в герметично закрытых банках, овощные и фруктовые соки, овощные консервы
домашнего приготовления.
Инкубационный
период колеблется от нескольких часов до 5-7 суток. Наиболее типичные начальные
признаки - нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, расстройства
зрения, двоение в глазах, подёргивания глаз. По мере прогрессирования
заболевания развиваются опущения век, нарушения глотания и произношения, потеря
голоса, нарушения дыхания вплоть до его полной остановки. У детей младшего
возраста начальные проявления ботулизма носят стёртый характер, в связи с чем
решающее значение приобретают результаты расспроса. Важным моментом
представляется немедленная госпитализация. Если нарушения дыхания не носят
угрожающего характера, то специальной предтранспортной подготовки не требуется.
Острые
лекарственные отравления в последние годы наблюдаются у детей всё чаще.
Основные причины: красивый внешний вид таблеток, оригинальная упаковка и
стремление детей подражать взрослым. В клинической картине острых лекарственных
отравлений принято выделять 6 ведущих признаков:
синдром
нарушения функции центральной нервной системы - возбуждение или угнетение,
галлюцинации, потеря сознания, судороги;
желудочно-кишечные
расстройства в виде тошноты, иногда рвоты, поноса, которым предшествуют боли в
подложечной области;
сосудистая
недостаточность - изменение цвета и температуры кожных покровов (резкая
бледность или покраснение, иногда мраморность кожи, снижение температуры тела).
Артериальное давление снижается, возникают жалобы на слабость, головокружение и
головную боль;
нарушения
деятельности сердца - изменение частоты сердечных сокращений, реже нарушения
ритма сердечной деятельности;
острая
почечная недостаточность чаще встречается при отравлении препаратами бытовой
химии. В острой фазе лекарственных отравлений у детей наблюдается редко;
острая
печёночная недостаточность, как правило, отсрочена по времени и развивается как
позднее осложнение. Появления острой печёночной недостаточности следует ожидать
при отравлении действующими преимущественно на печень лекарствами, а также
крепкими кислотами и щелочами, фосфорорганическими соединениями, хлорированными
углеводородами (типа хлороформа).
Даже
подозрения на приём медикаментов и наличия одного из перечисленных признаков
достаточно для госпитализации ребёнка. Приём 1 таблетки для взрослых может
оказаться роковым для ребёнка. Первая помощь ребёнку при остром лекарственном отравлении
должна быть оказана немедленно, в противном случае действие яда будет
продолжаться и усиливаться. Желудок следует промывать лучше через зонд водой
комнатной температуры. Детям до 3 лет одномоментно вводят в желудок 100-150 мл
воды, 3-5 лет - 150-300 мл воды, 6-7 лет - 300-400 мл, 8-11 лет - 400-500 мл,
12 лет и старше - 450-500 мл.
После
промывания желудка ставят высокую очистительную клизму, которая, освобождая
толстый кишечник, тем самым ускоряет продвижение содержимое тонкого. Острые
бытовые отравления. Детские шалости с огнём, пользование неисправными печами -
основные причины отравления угарным газом. Следует помнить, что основные и
единственные действенные приёмы при оказании первой помощи угоревшему - вынос
его на свежий воздух и вдыхание кислорода. При этом не следует пользоваться
кислородными подушками - они существенно затрудняют дыхание. Госпитализация
отравленных угарным газом детей обязательна в связи с опасностью развития
поздних осложнений (пневмония).
Широкое
проникновение препаратов бытовой химии привело к учащению случаев отравления
ими детей. Основными компонентами препаратов бытовой химии являются спирты
(этиловый, пропиловый, поливиниловый и т.д.), скипидар, щавелевая и лимонная
кислоты, аммиак, каустическая сода (едкий натр), фосфорорганические соединения
(средства против бытовых насекомых). Специфических противоядий в случае
отравления препаратами бытовой химии не существует, поэтому при таких
отравлениях первая помощь заключается в промывании желудка через зонд до чистых
вод и полного исчезновения специфического запаха с последующим введением лучше
по зонду размельчённых таблеток активированного угля и высокая очистительная
клизма с последующей госпитализацией. Особое внимание следует обратить на
отравление канцелярским клеем.
Внешне
безобидная и ставшая привычной в нашем обиходе жидкость содержит 0,5% фенола,
который обладает раздражающим и прижигающим действием. Приём даже небольшого
количества канцелярского клея может вызвать потерю сознания, острую почечную
недостаточность, тяжёлую пневмонию. Перед промыванием желудка в этих случаях
целесообразно ввести в желудок яичный желток или растительное масло, а
промывание проводить с добавлением в воду 10% глицерина и размельчённого
активированного угля.
Отравление
прижигающими ядами - крепкими кислотами (уксусная эссенция, аккумуляторная
кислота) и щелочами (едкий натр, каустическая сода и т.д.). Выраженное
раздражающее действие и боль, вызываемые уже первым глотком яда, как правило,
сопровождается у детей появлением рвоты. Отравления в большинстве случаев не
развивается, но у ребёнка развивается химический ожог полости рта и пищевода.
Такие дети нуждаются в немедленной госпитализации в детское хирургическое
отделение.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.medlinks.ru/