Литература - Терапия (Пневмонии)
Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Тема: Пневмонии.
Определение пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и
морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных
заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс
респираторных отделов и обязательным наличием интраальвеолярной
воспалительной экссудации.
Разберем это определение:
. Всегда , когда говорят о пневмонии подразумевают об остром заболевании. Поэтому в понятии острая пневмония, слово острая является лишним.
. Пневмония - всегда очаговое заболевание. Понятие круппозная пневмония имеет историческое значение. Поэтому понятие очаговая пневмония не применяется.
. Пневмония - инфекционное заболевание.
. Альвеолярная воспалительная экссудация - всегда идет ограниченное вовлечение в процесс альвеол. Интерстициальных пневмоний нет (это либо гипердиагностика - неправильное трактование снимков, некачественные снимки, либо фаза альвеолита не улавливается - больной пролечился несколько дней дома). Пневмония - это всегда локальный альвеолит, даже в том случае если эту фазу не уловить.
Классификация.
Очень распространена классификация академика Молчанова, 1962 года.
Сейчас придерживаются этиопатогенетической классификации (рубрификация).
Эта классификация очень проста, но очень легко применяема в практической
практике.
1. Распространенные (внебольничные) пневмонии - составляют большинство пневмоний. Диагноз ставится в случае, если больной заболел дома.
2. Нозокомиальные (внутрибольничные) пневмонии. Здесь имеет место как правило, эндогенная инфекция. Четко указывается, что пневмония диагностирована как минимум, через 48 часов после поступления в больницу. Эта группа подразделяется на пневмонии, возникшие у лиц, находящихся в домах для престарелых, психиатрических стационарах и т.д. По сути эти пациенты тяжело больны каким либо другим заболеванием.
3. Аспирационные пневмонии. Сюда не в коем случае нельзя отнести бензиновые пневмонии. Это пневмонии, вызванные аспирацией кислого желудочного содержимого, вместе с которой проникает различная флора.
4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и т.д.).
Актуальность проблемы.
Заболеваемость: по академику А.Г. Чучалину (главный пульмонолог МЗ РФ) - от
3 до 8 на 1000 населения, по данным Европейского респираторного общества и
американского торакального общества- 4.7 - 12. По этому критерию трудно
говорить, потому что обращаемость разная, диагностируют пневмонии не у
всех.
Смертность - достаточно надежный показатель - 2-3% в целом. При
определенных формах пневмоний, особенно так называемых госпитальных
вторичных, достигает 50-60%. Частота встречаемость и уровень клинической
диагностики пневмоний по данным аутопсий в стационарах Санкт-Петербурга за
период 1993-1995 - 15633 аутопсий. В достаточно большом проценте случаев
пневмония не диагностируется.
Причины гиподиагностики пневмоний: объективные - кратковременность
пребывания в стационаре, тяжесть состояния - 50-60%, субъективные - как
правило, неправильное трактование рентгенологической картины в легких.
Этиология.
Группировки пневмоний по степени тяжести.
Критерии крайне тяжелой пневмонии:
. Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическим нарушениями (острый психоз, сопорозные состояния с расстройствами дыхания, менингит и т.д.)
. острая тяжелая и рецидивирующая сосудистая и сердечно-сосудистая недостаточность (тяжелый коллапс, сердечная астма, отек легких).
. Резко выраженная дыхательная недостаточность с нарушением КОС и гипоксемией.
Микоплазменные пневмонии можно доказать только иммунологическими методами
(серологическое исследование крови - возрастание титра антител в 4 раза в
повторных сыворотках) - однако это имеет эпидемиологическое значение.