Анализ деятельности Федерального центра высокотехнологичной медицинской помощи

Анализ деятельности Федерального центра высокотехнологичной медицинской помощи

ОТЧЕТ

О РАБОТЕ ЗА 2012 ГОД

Лашукова Татьяна Александровна

Содержание

1. Характеристика учреждения

. Характеристика подразделения

. Основные разделы работы

. Регламентирующие приказы

. Инфекционная безопасность медработника

Выводы

Список использованных источников

1. Характеристика учреждения

Решение о строительстве Федеральных центров высокотехнологичной медицинской помощи было принято Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий».

Построенный в рамках реализации национального проекта «Здоровье», Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в г. Хабаровске начал осуществлять свою деятельность с 1 сентября 2010 года, с 1 октября 2010 года начата хирургическая деятельность.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) функционирует на основании Устава, утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Основной целью деятельности Центра является оказание доступной, качественной, бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно - сосудистая хирургия» жителям Дальневосточного Федерального округа.

Стационар Центра рассчитан на одновременное пребывание 167 пациентов. В стационаре имеется 5 кардиохирургических отделений (2 отделения ишемической болезни сердца и пороков сердца по 48 коек, 1 отделение нарушений ритма сердца на 24 койки, 1 отделение заболеваний магистральных сосудов на 24 койки, детское отделение на 23 койки).

Функционируют отделение анестезиологии и реанимации на 12 коек, палаты интенсивной терапии на 16 коек.

В операционном блоке оборудовано 5 операционных залов, в том числе 2 рентген хирургических операционных. В отделении рентген хирургии выполняются высокотехнологичные операции на сердце и сосудах без разреза, под рентгеновским телевизионным контролем: баллонная ангиопластика и стентирование, имплантация окклюдеров при врожденных пороках сердца, радиочастотная абляция при нарушениях ритма сердца и другие виды эндоваскулярных вмешательств.

Консультативно-поликлиническое отделение рассчитано на 100 посещений в смену, из них - 40 детей.

Имеется отделение функциональной и ультразвуковой диагностики; отделение лучевой диагностики с кабинетами рентгеновской и магнитно-резонансной томографии; клинико-диагностическая и экспресс-лаборатории, централизованное стерилизационное отделение.

Плановая мощность ФЦССХ позволяет выполнять более 5 тысяч высокотехнологичных плановых операций в год, из них:

- на «сухом сердце» с применением аппарата ИК - 1300-1500;

операции на крупных сосудах - 1700;

при нарушениях ритма сердца - 1200-1400;

операции на периферических сосудах - 300-500.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Центре обеспечивают высококвалифицированные кадры. Для работы в учреждении на конкурсной основе привлечены специалисты из разных регионов Российской Федерации. Штатная численность работников - 736 должностей. В настоящее время укомплектованность Центра физическими лицами составляет 72% от штатной численности, в том числе врачами - 63%, средним медицинским персоналом - 68%. Укомплектованность Центра по занятым должностям составляет 85% от штатной численности, в том числе врачами - 82%, средними медицинскими работниками - 84%. Постоянно проводится повышение квалификации медицинских работников Центра, в т.ч. на «центральных базах» - в г. Москва, г. Новосибирск, г. Томск и т.д.

ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) оснащен всем необходимым оборудованием для полноценной работы.

Коечный фонд Центра рассчитан на одномоментное пребывание 167 пациентов. Количество коек в палатах не превышает двух. В каждой палате имеются прикроватные консоли с подводкой кислорода, санузел и душевая. Палаты оснащены кнопкой экстренного вызова медперсонала.

Реанимационные палаты и палаты интенсивной терапии оснащены функциональными кроватями, консолями, мониторами слежения за жизненными функциями организма, дыхательной аппаратурой, дефибрилляторами.

В операционных имеются аппараты искусственного кровообращения, наркозная и дыхательная аппаратура, стационарные системы перемещения пациентов (перекладчики).

Рентгенохирургические операционные оснащены стационарными ангиографами, передвижными ангиографическим и рентгенодиагностическим аппаратами, системой электрофизиологического исследования сердца, системой мониторинга гемодинамических и электрических параметров.

В отделении функциональной и ультразвуковой диагностики имеются ультразвуковые кардиологические аппараты экспертного класса, портативные ультразвуковые аппараты, широкий спектр современной аппаратуры для функциональной диагностики.

Клинико-диагностическая лаборатория Центра может осуществлять в автономном режиме весь спектр исследований для полноценной работы учреждения (биохимические, иммунологические, иммунохимические, бактериологические).

В отделении лучевой диагностики имеются: спиральный компьютерный томограф (64 среза), магнитно-резонансный томограф (1,5 Тесла), рентгеновский аппарат для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией и лазерной камерой; передвижной рентгеновский аппарат. Система компьютерной радиографии Capsula XL2 с рабочей станцией врача позволила отказаться от дорогостоящей рентгеновской плёнки и производить исследования в цифровом формате.

Совершенствование диагностической аппаратуры, развитие компьютерных технологий и современных методов цифровой обработки данных позволяет расширить возможности проводимых исследований, получать максимально точные результаты в короткие сроки.

Персонал Центра обеспечен в необходимом количестве компьютерной и оргтехникой. С целью ведения электронного документооборота в едином информационном пространстве, в работу учреждения внедрена медицинская информационная система «Медиалог». Система включает 140 рабочих мест медицинского персонала, и охватывает все этапы медицинской помощи, включая электронную историю болезни и персонифицированные расходы во время лечения каждого пациента.

. Характеристика подразделения

медицинский хирургия сердечный анестезист

Отделение анестезиологии-реанимации осуществляет оказание анестезиологической и реанимационной помощи, проведение экстракорпорального кровообращения, проведение интенсивной терапии в послеоперационном периоде, больным находящимся на лечении в учреждении и внедрение современных высокотехнологических методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. Отделение осуществляет свою деятельность во взаимодействии со структурными подразделениями учреждения, другими организациями в пределах своих полномочий.

Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза), экстракорпорального кровообращения при операциях, диагностических и лечебных процедурах. Осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших в следствии заболевания, оперативного вмешательства и других причин.

Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала отделения практическим навыкам в области реанимации.

Проведение занятий со средним медицинским персоналом по основам реанимации и работе с реанимационным оборудованием.

Осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения анестезиологии- реанимации.

Определение метода анестезии, осуществление медикаментозной предоперационной подготовки и проведение анестезии при операциях, диагностических и лечебных процедурах. Проведение экстракорпорального и вспомогательного кровообращения.

Осуществление наблюдения за состоянием больных в посленаркозном и послеоперационном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов, проведение по показаниям интенсивной терапии больным в палатах, осуществление взаимосвязи и преемственности в работе с другими отделениями центра, отбор больных, подлежащих лечению в палатах и перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов.

Внедрение новых, современных методов анестезиологии и реанимации и экстракорпорального кровообращения. Внедрение в клиническую практику экономически обоснованных, клинический эффективных и высококачественных методов анестезиологии и реанимации, клинических разборов дефектов в лечении пациентов. Рациональное использование аппаратуры и оборудования отделения. Обеспечение условий труда медицинского персонала отделения и содержание пациентов в соответствии с санитарно - гигиеническим требованиям.

Правильное ведение учета, хранения и использование наркотических средств и психотропных веществ «Списка II и III », А также сильнодействующих веществ «Списка ПККН», дорогостоящих средств и расходного материала.

Рис. 1 - Палата реанимации

Отделение анестезиологии - реанимации рассчитано на 12 коек, развернутыми на втором этаже шестого блока учреждения. Каждая из 12 коек укомплектована аппаратом искусственной вентиляции легких «SERVO Ventilator»

Для соблюдения санитарно-эпидемических норм в отделении палаты оснащены бактерицидными облучателями закрытого типа.

В центре имеется приточно- вытяжная система вентиляции с кондиционированием, благодаря чему постоянно поддерживается температурный режим в помещениях.

Должностные обязанности медицинской сестры-анестезиста.

Должностные обязанности медсестры- анестезиста

подготавливать к работе и следить за исправностью наркозной и дыхательной аппаратурой.

готовить растворы и системы для проведения инфузионно-трансфузионной терапии.

правильно уложить пациента на операционном столе

знать и уметь как подключать к пациенту контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (наркозно-дыхательный аппарат, кардиомониторинг, дефибрилятор и. т.д)

-осуществлять контрольза состоянием пациента во время анестезии( фиксировать артериальное давление,центральное венозное давление, ЧСС, обьем инфузии, почасовой диурез, и.т.д.) фиксировать полученные данные в анестезиологическую карту

готовить необходимые медикаментозные средства, вести их учет и расход во время проведения наркоза.

вести необходимую документацию(анестезиологическую карту и др.)

знать и соблюдать технику безопасности приработе с наркозно дыхательной аппаратурой.

проводить стерилизацию наркозно -дыхательной аппаратуры, соблюдать санитарно-гигиенический режим в наркозных комнатах.

. Основные разделы работы

Мое рабочее место разделено на две зоны: наркозная и операционная.

Перед тем как пациент поступит в операционную я собираю наркозно-дыхательную аппаратуру. Наркозно -дыхательный аппарат Datex-Ohmeda S/5 AVANCE.

Использую только полностью исправную, присоединяю все комплектующие детали. Адсорбер заполняю свежей натронной известью.Присоединяю газовые магистрали. Проверяю герметичность дыхательной системы на заполненном дыхательном мешке. Проверяю маски, коннекторы для интубационных трубоки трорйник, которые должны хорошо подходить друг к другу. Устонавливаю отсос и проверяю его на герметичность.

Подготавливаю наборы для стерильного стола( набор для пункции и кактетеризации подключичной и яремной вены, набор для артериопункции, шприцы, стерильный материал, стерильный набор с инструментарием) Стерильный стол накрывает операционная сестра.

Далее готовлю манипуляционный стол с набором для интубации трахеи:

набор интубационных трубок необходимых размеров(обязательно учитывать целостность манжеты),

проводник, коннекторы, щипцы Меджила, тупфера

желудочные зонды

катетеры для санации трахеи и ротовой полости,приспособление для проведения ручной вентиляции легких мешок Амбу, воздуховоды различных размеров

преднизолоновую мазь (для смазывания интубационной трубки)

мочевые катетеры Фолея для контроля за почасовым диурезом.

На моем манипуляционном столе имеются медикаментозные средства:

неингаляционные анестетики (диприван,пропофол), кетамин

наркотические анальгетики (морфин,фентанил) необходимые для обезболивания

мышечные релаксанты (ардуан, листенон, эсмерон, тракриум) используются для расслабления скелетной мускулатуры, способствуют проведению интубации

стимуляторы сердечной деятельности(адреналин,атропин)

средства повышающие соссудистый тонус(допамин,дофамин)

Стимуляторы дыхания(кордиамин)

Нейролептики(дропередол)

седативные средства(сибазонЮ дормикум)

ганглиоблокаторы(пентамин, клофелин)

кортикостеройды(папаверин)

антиаритмические средства(лидокаин,новокаиномид, кордарон)

сердечные гликозиды(дигоксин)

бронхолитики(эуфиллин)

мочегонные средства(лазикс, фуросемид)

антигистаминные препараты(димедрол, супрастин, преднизолон)

коагулянты(этамзилат натрия, хлорид кальция, протамина сульфат)

антикоагулянты (гепарин)

одноразовые системы для в/в инфузий,шприцы.

Так же в операционной обязательно в наличии растворы для инфузионной терапии

кристаллойды(глюкоза-5%,10%,20%, изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, раствор соды4%, раствор хлорида калия 4%, 7,5%)

гемодинамические растворы (венофундин, тетраспам идр).

Далее готовлю к работе кардиомонитор пациента -IntellVue MR20 -мониторное наблюдение представляет собой автоматический контроль за состоянием жизненно важных систем организма (за показателями сердечной деятельности и дыхания, насыщение артериальной крови кислородом, артериальным и венозным давлением, температурой тела). Пульсоксиметр(позволяет транскуторно оценивать насыщение артериальной крови кислородом,регистрирует частоту и наполнение пульса),при выходе из заданных параметров наблюдения за пределы нормальных величин,аппарат подает сигнал тревоги.

Дефибрилятор Primedic Defi-Monitor -используется для проведения дефибриляции, как первоочередное реанимационное мероприятие при прекращении кровообращения.

Готовлю шприцевой насос (дозатор)SEP-10S(autecs) - это компактный шприцевой дозатор, предназначен для введения внутри венного, внутриартериального или подкожного введения определенного количества кардиотоников и других лекарственных средств с установленной скоростью.

Премедикация и вводный наркоз

На кануне операции пациенту применяется премедикация для устранения психоэмоционального напряжения. В операционной для проведения премедикации и индукции наркоза я провожу постановку переферического венозного катетера, применяем для седации (сибазон), наркотические анальгетики (фентанил),неингаляционныеанестетики (пропофол). Затем вводим миорелаксанты (ардуан, тракриум, эсмерон) происходит мышечное расслабление,это позволяет анестезиологу провести интубацию трахеи. Колличество и дозы вводимых препаратов делаются мною по назначению врача анестезиолога-реаниматолога. Используются только одноразовые термопластические стерильные интубационные трубки, которые смазываются мазью (содержащей глюкокортикойды или местные анестетики). Интубация трахеи выполняется быстро, но осторожно. Затем в пищевод устанавливаю термодатчик для контроля за температурой тела. Провожу катетеризацию мочевого пузыря для контроля за почасовым диурезом. Затем делаю забор анализов крови на газы крови и совместимость (отношу их в экспресс лабораторию) которая находится в операционном блоке.

Для экстракорполального кровообращения,обеспечивающим проведение искусcтвенного кровообращения для взрослой категории больных операционные укомплектованы аппаратами искусcтвенного кровообращения Jjоstra HL 20. Искусственное кровообращение (ИК)- метод временной полной замены насосной функции сердца и газообменной функции лекких с помощью механических насосов. ИК-метод, позволяющий отвести венозную кровь от сердца, удалить углекислый газ, насытить кровь кислородом и вернуть в аотру. При ИК полностью прекращается кровоток в сердце и большая часть кровотока через легкие.

Аппарат ИК последовательно соединен с системным кровообращением и обеспечивает газообмен и перфузию.

Работа с АИК- это сложный процесс, требующий непрерывного внимания высококвалифицированных специалистов: перфузиолога и перфузиста. Наладить оптимальный режим работы можно только при тесном взаимодействии кардоихирургов, анестезиолога и перфузиолога.

АИК -состоит из венозного резервуара, оксигенатора, теплообменника, главного артериального насоса, артериальный фильтр. Так же АИК снабжен отдельными вспомогательными насосами,которые предназначены для забора крови из раны(кардиотомный насос), дренажа ЛЖ, кардиоплегии. Помимо этого используют дополнительные фильтры, тревожную сигнализацию, а также встроенные мониторы давления и температуры. Перед началом применения АИК заправляют раствором (перфузат) в котором не должно быть пузырьков воздуха. Обычно используют сбалансированный солевой раствор, но в него часто добавляют другие компоненты (коллоиды, маннитол, гепарин, гидрокарбонат натрия калия хлорид). Канюляция -это критический момент в ходе налаживания ИК. Обычно сначала канюлируют аотру, потому что канюляция вен способна привести к генодинамическим нарушениям. Кроме того через аортальную канюлю при необходимости можно быстро выполнить инфузию. Перед началом ИК из канюли полностью удаляют все пузырьки воздуха и проверяют адекватность обратного тока крови из артерии в артериальную магистраль. Если не удалить все пузырьки, возникнет воздушная эмболия коронарных и церебральных артерий. В правое предсердие устанавливают одну или две венозные канюли. При операциях на открытом сердце устанавливают отдельные канюли для полых вен. Начинать ИК можно когда канюли правильно установлены и зафиксированы, перфузиолог готов к работе.

При полном ИК сердце должно запустеть, затем накладывается зажим на аорту и проводится кардиоплегия (р-р Консол, Кустодиол). Кардиоплегия -это комплекс мер, направленных на защиту миокарда во время основного этапа кардиохирургического вмешательства. Дополнительный мониторинг при ИК включает определение объемной скорости перфузии, уровня крови в венозном резервуаре, давления в артериальной магистрали, температуры крови, температуры миокарда, SO2 в артериальной и венозной крови. Используют также показания встроенных в аппарат датчиков pH, pCO₂, pO₂. Значения датчиков нужно проверять с помощью прямых измерений. После каждой проведенной кардиоплегии и через каждые 30 минут ИК производим забор артериальной и венозной крови на биохимический анализ и газы крови. Данные мониторинга фиксируем в перфузиологической карте.

Прекращение ИК возможнотолько при выполнении следующих процедур:

завершение согревания пациента

удаление воздуха из полостей сердца и сосудистых шунтов

снятие зажима с аорты

возобновление ИВЛ 100% кислородом

Решение о начале прекращения ИК принимает кардиохирург.

ИК прекращают постепенно, постоянно оценивая величины АД, объемов и давления наполнения желудочков и сердечного выброса. В ходе завершения ИК освобождают турникеты на полых венах и постепенно пережимают венозную магистраль АИК.В постперфузионном периоде(т.е. после завершения ИК) осуществляют хирургический гемостаз, устраняют действие антикоагулянтов, удаляют канюли и катетеры, послойно ушивают операционную рану.

Во время анестезиологического пособия веду наркозную карту, которую начинаю заполнять перед анестезией: ФИО пациента, возраст, масса тела, рост (для расчета доз лекарственных препаратов, параметров ИВЛ), данные о диагнозе заболевания, марку наркозного аппарата, дыхательного контура. В карту вношу весь ход анестезиологического пособия(состав наркозно-дыхательной смеси, миорелаксанты, анальгетики, переливание растворов, крови, лекарственных препаратов). Необходимо, чтобы регистрация этапов операции, объективных показателей состояния пациента и лечения совпадали по времени. Графическое изображение в карте делают ее более наглядной. По окончанию анестезии суммируются дозы лекарственных препаратов и карта подписывается врачом-анестезиологом.

Устранение действия антикоогулянтов

Если хирурги сочли гемостаз приемлемым и состояние пациента стабильным, следует устранить действие гепарина протамином.(протамин-это белок с большим положительным зарядом, который связываети эффективно инактивирует гепарин).

По окончанию операции пациента из операционного блока переводят в палату Отделения анестезиологии-реанимации.

Моя работа требует максимального внимания, напряжения и относится к высшей категории сложности. Обстоятельства требуют постоянно быть готовым к реанимационным мероприятиям. За время работы центра в кардиохирургической операционной с моим участием проводились анестезиологические пособия:

АКШ + МКШ - операции на клапанах и магистральных сосудах (ИК) - 250 анестезиологических пособий

АКШ + МКШ (ОР САВ) - 127 анестезиологических пособий

Операции на сосудах-106 анестезиологических пособий

ОРХМД и Л- 215 анестезиологических пособий.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера.

Подготовка к процедуре:

объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие

вымыть и осушить руки с использованием мыла, обработать руки антисептиком

надеть не стерильные перчатки

приготовить в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов

наложить жгут

попросить пациента сжать кулак несколько раз

выбрать вену для постановки катетера

в зависимости от вены выбрать размер катетера

вскрыть упаковку катетера

обработать место постановки катетера кожным антисептиком двукратно, движениями в одном направлении, одновременно определяя наполненную вену

дать антисептику высохнуть

снять нестерильные перчатки

обработать руки кожным антисептиком

надеть стерильные перчатки

поставить катетер

зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера

ввести катетер на игле под углом к коже 30-45 градусов, наблюдая за появлением крови в контрольной камере

при появлении крови в контрольной камере, уменьшить угол наклона иглы

проводника и на несколько 3-5 мм ввести иглу в вену

зафиксировать иглу, а канюлю медленно до конца сдвигать с иглы в вену (иглу - проводник полностью из катетера не удалять)

снять жгут

не вынимая иглы зафиксировать катетер на коже стерильной фиксирующей повязкой

пережать вену на протяжении для снижения кровотечения, окончательно удалить иглу из катетера и сбросить в контейнер для обработки материалов

подключить инфузионную систему или закрыть заглушкой и промыть гепаринизированным раствором или раствором натрия хлорид 0,9%

снять перчатки и бросить в пакет с отходами класса Б.

Алгоритм постановки мочевого катетера.

Инструментарий. Набор для катетеризации включает мягкие катетеры (лучше Foley с раздувающейся манжеткой: для мужчин - 18-го, для женщин - 16-го калибра) или жёсткий металлический катетер, раствор антисептика, вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20 мл, перчатки, стерильные салфетки, ёмкость для забора мочи.

Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.

Оберните пенис стерильными салфетками.

Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис неосновной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.

Обработайте головку раствором антисептика.

Смажьте катетер стерильным вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутри уретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.

Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.

Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.

Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.

Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.

Техника катетеризации мягким и жёстким катетером у женщин:

Положение - на спине с разведёнными полусогнутыми ногами. Если нельзя развести бёдра, достаточно согнуть их.

Обложите стерильными материалами вход во влагалище.

Неосновной рукой разведите в стороны малые половые губы.

Основной рукой обработайте раствором антисептика вход в уретру.

Основной рукой возьмите смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер, введите его в отверстие уретры на глубину около 10 см или до появления мочи.

Заполните баллон катетера 10 мл физиологического раствора, подсоедините катетер к ёмкости для сбора мочи.

. Регламентирующие приказы

Работая в операционном блоке необходимо соблюдать санитарно - эпидемиологический режим, носить спец одежду( чистый костюм, колпак, маска, перчатки) которую необходимо менять перед каждым заходом в операционный блок( перед тем как зайти в опер блок переодеваемся в санпропускнике, где на стеллажах лежат операционные костюмы нужных размеров.

Работая медицинской сестрой-анестезистом, я основываюсь на нормативную документацию, приказы, МЗ РФ, Санитарные правила.

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан Пин2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Р Ф от 08.05. 2010 г. №58)

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 706 отю23.08.2010г. « Об утверждении правил хранения лекарственных средств»

СП 3.1.5.2826-10 « Профилактика ВИЧ-инфекции» Постановление от 11.01. 2011 г.№1.

Сан ПиН 2.1.7.2790-10 «санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Постановление от 09.12.2010 г. №163

В целях обеспечения контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров во исполнении Постановления Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 644 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и регистраций операций связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ», приказа Министерства здравоохранения РФ от 12.11.1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ», приказа Министерства здравоохранения РФ от 12.02.2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» № 3-ФЗ - 1998 список лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в отделениях ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) согласно перечню, утвержденному приказом МЗ РФ № 785 от 14.12.05 г. (приложение 1);

СП 3.1.1.2341-08 от 28.02.2008 г «Профилактика вирусного гепатита В»

СП 3.5.1378-03 от 09.06.2003 г. «Дезинфектология. Санитарноэпидемиологичекие требования к организации и осуществлению дезифекционной деятельности».

. Инфекционная безопасность медработника

Инфекционная безопасность медработника - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработника от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр.

Персонал должен соблюдать меры предосторожности при работе с любым пациентом. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук. Для эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия; коротко постриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие на руках колец, и других украшений. Для высушивания рук применяют бумажные салфетки однократного использования.

Правила обработки рук медицинского персонала.

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук).

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости пациента.

После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами.

Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспансера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Использование перчаток.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика). Убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Классификация медицинских отходов.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности

Класс А - эпидемиологический безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

Класс Б - эпидемиологический опасные отходы.

Класс В - чрезвычайно эпидемиологический опасные отходы.

Класс Г - токсикологический опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

Класс Д - радиоактивные отходы.

Выводы

Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливыми с их родственниками.

Профессиональные знания и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно - эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляции позволяет предотвратить возникновение пост инъекционных осложнении и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

Медицинская сестра должна быть хорошим психологом: учитывать индивидуальные особенности пациента, характер его заболевания, душевное состояние больного в данный момент. Ровное, приветливое обращение медсестры в общении способствует созданию благоприятного контакта с больным.

Список использованных источников

1.      Терентьева Л.М. Островерхова ЕГ. «Анестезиология и реаниматология» - Библиотека среднего медработника «Медицина», 1989 г.

.        Журнал «Сестринское дело». - Выпуск №3 - 2011 г.

.        В помощь практикующей медицинской сестре «Старшая медицинская сестра». Выпуск №4(22) 2009 г.

.        Журналы: «Сестринское дело». - Издательский дом «Медицинский вестник», «Основы сестринского дела». - Серия «Медицина для вас». - Обуховец Т.П., Склярова, ТА.

.        «Старшая медицинская сестра» - Выпуск №1(7), №3(9) - 2011 г.