Соматические болезни животных - гастриты у собак

Соматические болезни животных - гастриты у собак

Введение

Желудок собаки выполняет разнообразные функции, в том числе: накопление съеденного корма перед последующим продвижением в тонкий отдел кишечника, перемешивание и измельчение, подкисление (и тем самым частичное уменьшение количества бактерий) и начальное переваривание корма, выработка различных гормонов и энзимов, а также иммунные функции.

Почти каждая из этих функций может отклоняться от нормы и вызывать появление клинических симптомов. Как правило, заболевания желудка подразделяются на структурные и функциональные. Они могут быть как первичной, так и вторичной природы. При структурных (морфологических) заболеваниях на передний план выдвигаются заболевания слизистой оболочки (например, гастрит, эрозии, язвы). Функциональные (моторные) нарушения вызываются либо замедленным, либо ускоренным опорожнением, а также расширением желудка.

Проблемы системы пищеварения - это наиболее частые проблемы, с которыми владельцы домашних животных обращаются к ветеринарному врачу. Среди них большое место занимают болезни желудка. Их проявлениями служат самые разнообразные симптомы, в том числе, рвота и различные нарушения стула. Клиническая диагностика желудочных заболеваний затруднена из-за трудной анатомической доступности желудка и многозначности наиболее частых симптомов.

При патологиях желудочно-кишечного тракта у плотоядных важно установить функциональную деятельность желудка и кишечника, состояние пищеварения. Для этого, кроме клинического обследования животного, применяют дополнительные методы.

.       
Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка

.1 Анатомия желудка собак

Желудок у собак является простым однокамерным. Его размеры, форма и положение (См. Приложение 1) могут сильно варьировать в зависимости от степени наполненности, которая может меняться весьма значительно (См. Приложение (2).

В качестве основной формы описывается форма желудка в состоянии умеренного наполнения: это U-образно изогнутый мешок, прилегающий своей краниальной париетальной поверхностью (facies parietalis) к диафрагме и печени, а каудальной висцеральной (facies visceralis) обращенный к кишечнику. Его края образуются обращенной вправо и дорсально вогнутой малой кривизной (curvatura ventriculi minor), и обращенной влево и вентрально выгнутой большой кривизной (curvatura ventriculi major). Обе тянутся от входного кардиального отверстия (ostium cardiacum) до выходного пилорического (ostium piloricum). На малой кривизне имеется угловая вырезка (incisura angularis). Напротив нее на большой кривизне находится самая глубокая точка желудка. Линия, соединяющая обе эти точки, совпадает со срединной линией тела. Слева от срединной линии располагаются выступающее над кардией куполообразное дно желудка (fundus ventriculi), и тело желудка (corpus ventriculi). Справа от срединной линии находится пилорическая часть (преддверие пилоруса - широкое, прилегает к брюшной стенке (antrum pyloricum) и поднимающийся вправо более узкий пилорический канал (canalis pyloricus)). И кардия, и пилорус охватываются сфинктерами. Сфинктер пилоруса может полностью перекрывать пищеварительный канал.

Твердая пища слоями накапливается в просвете желудка, жидкая пища обтекает находящуюся в центре пищевую кашицу со всех сторон, но преимущественно по малой кривизне, чему способствует проходящий по ней желоб желудка (sulcus ventriculi). У собаки (как и у человека) возможно такое, что первый кусок пищи поступает в совершенно пустой желудок. Тогда желудок имеет форму V- образно изогнутой не очень широкой трубки с выступом - наполненным воздухом дном желудка. При поступлении пищи сначала расширяется тело желудка и преддверие пилоруса, в то время как канал пилоруса остается относительно узким. При сильном наполнении U- образная форма желудка уже не распознается, желудок собаки скорее приобретает округлые очертания и заполняет всю левую половину брюшной полости. Одновременно с изменением формы происходит и смещение желудка.

Кардия и пилорус у стоящей собаки располагаются на уровне IX межреберья, в положении лежа на животе - на уровне X межреберья. В положении лежа на левом боку кардия располагается на уровне VIII межреберья, пилорус - на уровне IX межреберья. В положении лежа на правом боку кардия располагается на уровне X межреберья, пилорус - на уровне VIII межреберья. В положении лежа на спине кардия оказывается на уровне XI межреберья, пилорус - на уровне X межреберья. Это свидетельствует о том, что не смотря на фиксацию органа у входа и выхода, происходят его перемещения.

По своему строению стенка желудка состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка (tunica mucosa) у плотоядных содержит железы на всей поверхности (площади) желудка. В пустом желудке слизистая собирается в складки, которые расправляются по мере его наполнения. На поверхности слизистой располагаются желудочные ямочки, в которые изливается секрет из канальцев желудочных желез трех видов: кардиальные железы занимают узкую полосу около входа в желудок, зона донных, или собственных желез покрывает область дна и тела (примерно 2/3 всей площади), пилорические железы находятся в пилорической части, захватывая и область желоба на малой кривизне.

Особенность строения слизистой желудка собаки такова, что в областях, близких к кардии, слизистая кажется светлее, тоньше и покрыта хорошо заметными ямочками, а в областях, близких к пилорусу, , толстая слизистая оболочка имеет темную красновато-коричневую окраску и желудочные ямочки плохо различимы.

2.2 Физиологические особенности и управление функционированием желудка в организме собаки

Желудок выполняет три основных функции:

действует как резервуар для поглощенного корма

смешивает пищу с соляной кислотой и пепсином, начиная процесс переваривания

контролирует прохождение пищевого кома в кишечник

При попадания корма внутрь желудка его релаксация позволяет ему заполняться без повышения внутрижелудочного давления. Вместительность желудка различается от 0,5 л до 8 л в зависимости от породы собаки. Начальным этапом процесса пищеварения является добавление к пище соляной кислоты и пепсина из дна и тела желудка, и после тщательного перемешивания содержимого в пилорической пещере происходит медленное выделение химуса в двенадцатиперстную кишку. Гастрин вырабатывается G-клетками в слизистой оболочке пилорической пещеры и двенадцатиперстной кишки. Для выработки соляной кислоты париетальными клетками необходимо, чтобы их рецепторы были заняты ацетилхолином, гистамином и гастрином. Блокирование одного из этих рецепторов сильно уменьшает выработку соляной кислоты. Гастрин ингибируется механизмом отрицательной обратной связи при высокой концентрации кислоты в химусе, доходящем до пещеры. Гастрин не только стимулирует выработку соляной кислоты, но также вызывает гипертрофию слизистой дна, увеличивает антральную моторику и повышает тонус гастроэзофагеального сфинктера.

Вагус возбуждается видом, запахом и вкусом пищи, что приводит к выделению гастрина, а впоследствии соляной кислоты и пепсиногена. Растяжение желудка и наличие расщепленного протеина также стимулирует выработку желудочного секрета. Наконец, наличие аминокислот и пептидов в двенадцатиперстной кишке ведет к повышению желудочной секреции через выделение гастрина и гистамина.

Пепсиноген, неактивный предшественник пепсина, вырабатывается главными клетками находящимися в дне желудка. Контролируют секрецию те же механизмы, которые контролируют выработку кислоты. Пепсиноген превращается в пепсин в просвете желудка при наличии соляной кислоты. При нарастании рН желудочного сока пепсин быстро инактивируется. Это происходит естественным образом, когда желудочный химус попадает в двенадцатиперстную кишку, где бикарбонат нейтрализует желудочную кислоту и, следовательно, пепсин.

Слизь состоит из гликопротеинов, протеина и углеводов. Она обволакивает слизистую оболочку желудка и защищает ее от кислоты и механических повреждений, а также действует как смазывающее вещество. Секреция слизи стимулируется раздражением слизистой оболочки желудка и действием ацетилхолина. Слизь содержит ингибиторы и в некоторой степени обладает амортизирующей способностью против соляной кислоты.

Слизистый барьер желудка - это защитный механизм, предохраняющий желудок. Барьер состоит из двух частей: слоя слизи, покрывающего слизистую оболочку, и цилиндрических эпителиальных клеток, выстилающих поверхность слизистой. Основной компонент барьера - это липопротеиновый слой на верхушечной поверхности эпителиальных клеток. Повреждение этого барьера приводит к разрушению эпителиальных клеток и прорыву соединений между ними. Поражение такого рода может быть следствием воздействия различных препаратов - например, аспирина, фенилбутазона; нарушений желудочного кровоснабжения, ведущих к ишемии, рефлюкса желчи или панкреатических ферментов в желудок, а также возможного воздействия аутоиммунных механизмов. Повреждение барьера позволяет кислоте и пепсину действовать на слизистую оболочку и нижележащие ткани, вызывая воспаление и разрушение тучных клеток, выделяющих гистамин, что стимулирует еще большую выработку кислоты и, таким образом, дальнейшие повреждения.

Опорожнение желудка. Дно действует как бункер и контролирует эвакуацию жидкостей, в то время как пещера - это смешивающая камера, гомогенизирующая твердую пищу. Пилорический сфинктер мало контролирует выход жидкости, но может влиять на размер частиц твердой пищи, попадающих в двенадцатиперстную кишку. Пилорический сфинктер предотвращает рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

В желудке есть электрический водитель ритма, расположенный в большой кривизне, который вырабатывает пять медленных волн в минуту, распространяющихся по желудку и способных вызвать мышечные сокращения. Сокращения происходят только при возникновении пиковых потенциалов, на возникновение которых влияют гормоны и механизмы контроля центральной нервной системы.

Различают три типа желудочной перистальтики:

(1)     - пищеварительная перистальтика, происходит после проглатывания пищи и представляет собой медленные продолжительные смешанные антральные сокращения

(2)     - межпищеварительная перистальтика происходит при пустом желудке и включает сокращения высокой амплитуды, которые очищают желудок, проводя его содержимое в двенадцатиперстную кишку.

(3)     - промежуточные сокращения, которые являются переходными между двумя вышеупомянутыми типами.

Желудок проводит жидкость быстрее твердой пищи, а углеводы быстрее жиров. Твердые куски остаются в желудке для дальнейшего антрального смешивания, пока не уменьшаются в размере до 2 мм, находясь в жидкости в виде взвеси, а затем выходят в двенадцатиперстную кишку. Когда в порядке эксперимента животному в пищу добавляли крупные неперевариваемые шары из пластика, он оставались в желудке.

Чем выше питательная плотность диеты, тем медленнее происходит опорожнение желудка. Оно также контролируется и такими редуцирующими факторами, как низкий рН химуса или содержание в нем жиров и продуктов переваривания белка в двенадцатиперстной кишке.

.3 Заболевания желудка

Заболевания желудка подразделяются на структурные и функциональные; кроме того, они могут быть первичными и вторичными.

Функциональные нарушения предполагают ускорение либо замедление эвакуации содержимого желудка, а также расширение желудка.

Структурные (морфологические) заболевания - это заболевания слизистой оболочки желудка (гастрит, эрозии, язвы)

Острыми называются проявления, наблюдающиеся менее 7 дней, более - классифицируются, как хронические.

В рамках этой работы рассматривается воспаление слизистой оболочки, именуемое гастритом.

2.4 Острый гастрит

Острый гастрит - это длящееся менее 7 дней воспаление слизистой оболочки желудка. Если воспаление захватывает лишь поверхностный слой - оно называется катаральным. Если распространяется глубже - эрозивным или геморрагическим. В случаях, если поражается мышечный слой желудка, речь идет о язве.

Острый гастрит может быть первичным (вызванным прямым воздействием экзогенных причин) или вторичным (косвенное воздействие эндогенных причин).

Причины первичного острого гастрита:

нарушения диеты (испорченный корм - бактериальные токсины, поедание отбросов, избыточное кормление, поедание инородных предметов, большое количество костей)

прием медикаментов, повреждающих слизистую желудка (например, НПВС, глюкокортикоиды)

паразиты (физалоптера или мигрирующие из кишечника аскариды)

высококонцентрированные, токсичные, едкие химикаты (моющие средства, пестициды, гербициды, удобрения и т.п.)

ядовитые растения

Причины вторичного острого гастрита:

любой вид тяжелой стрессовой ситуации (например - травма, развитие шока или септического процесса) , так как желудок - это шоковый орган у собаки.

инфекционные заболевания (лептоспироз, чума, парвовироз, почечная, печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы)

2.5 Хронический гастрит

Под хроническим гастритом подразумевают заболевания желудка, которые характеризуются проявлением неспецифических симптомов поражения ЖКТ, наблюдающихся более 10-14 дней и не отвечающих на симптоматическое лечение.

Имеется несколько классификаций хронических гастритов:

по типу воспалительных процессов (определяется на основе биопсии): атрофия, гипертрофия, язва

по типу преобладающих клеточных инфильтратов: эозинофильные, гранулематозные, лимфоплазмоклеточные

по этиологии:

--инфекционный (бактериальный - Helicobacter, паразитарный - Physaloptera-rara, Ollulanus tricuspis, грибковый - Pithium)

--аллергический

--токсический

--вызванный медикаментами

--первичный идиопатический

--вторичные хронические, развивающиеся при хронических заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы и сердца, при нарушениях опорожнения желудка, при рефлюксе желчи

2.6 Диагностика

Тщательному изучению анамнеза придается большое значение, так как многие симптомы может наблюдать лишь владелец животного, и только он может владеть информацией о развитии и длительности болезни. Владелец должен предоставить информацию об условиях содержания, кормлении, поведении, уже проводившемся или проводящемся в данное время лечении (прием других медикаментов).

Симптомы, которыми могут проявляться заболевания желудка, не являются специфическими (то есть, могут быть обусловлены заболеваниями и других органов). Это: апатия, болезненность или чувствительность живота, тошнота, рвота, в том числе с кровью, птиализм (слюнотечение, гиперсаливация), анорексия или извращение аппетита, поедание травы, истощение или кахексия, обезвоживание (дегидратация), диарея или другие проблемы с актом дефекации

Неполный анамнез и / или последующее обследование, учитывающее только пищеварительную систему, часто являются причиной постановки неверного диагноза. Например, можно не заметить основное заболевание, вызывающее симптомы заболевания пищеварительной системы.

На первом этапе диагностики, кроме сбора анамнеза, проводят общеклиническое обследование. В общеклиническом обследовании, помимо других методов исследования организма, большое внимание следует уделить пальпации.

У плотоядных, в частности, у собак, желудок доступен для наружной пальпации. Можно определить его объем, наполнение, консистенцию содержимого, болезненность и часто - инородные предметы.

Обычно пальпацию желудка у плотоядных проводят в положении стоя, а у тяжелобольных - в лежачем положении. Вытянутые пальцы рук направляют в область подреберья с обеих сторон внутрь и несколько вперед до соприкосновения их друг с другом. Двигая пальцы рук параллельно и переводя их с места на место, определяют состояние и расположение желудка.

При необходимости лабораторной диагностики, проводят общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина и печеночных ферментов, определение уровня общего белка в сыворотке крови, электролитов, амилазы и липазы.

По завершении первого этапа диагностики собаки с проблемой ЖКТ, необходимо ответить на вопросы:

имеет ли место острое, хроническое или рецидивирующее заболевание пищеварительной системы, требующее более серьезного исследования?

кроется ли причина заболевания с самой пищеварительной системе или вне ее?

какой участок (или участки) пищеварительной системы наиболее вовлечены в процесс?

какие дополнительные исследования необходимо провести и в каком порядке?

Для собак с серьезными симптомами возможно, потребуется проведение некоторого лечения с целью стабилизации их состояния, прежде чем переходить к дальнейшей диагностике.

Дополнительные методы исследования:

- Рентгенография (информативна при наличии рентгеноконтрастных инородных тел)

Контрастная рентгенография при подозрении на инородное тело другого характера

Ультразвуковое исследование: толщина слизистой оболочки, перистальтика, инородное тело

Гастроскопия

Биопсия (минимум 5 проб из всех трех отделов желудка)

Диагностическая лапаротомия

Осложнения острого и хронического гастрита:

- изъязвление

кровотечение

прободение желудка

перитонит, абсцедирование

анемия при регулярной кровопотере

малигнизация

Дифференциальная диагностика.

- внежелудочные причины рвоты и других симптомов

желудочные проблемы невоспалительного характера (инородное тело)

непереносимость корма

пептическая язва желудка

язва двенадцатиперстной кишки

опухоль

нарушения свертываемости крови (причина желудочного кровотечения)

хронические внежелудочные заболевания (рефлюкс-эзофагит, почечная, печеночная недостаточность, недостаточность надпочечников)

гастрит желудок собака

2.7 Общие принципы терапии

В легких случаях острого гастрита для выздоровления собаки может быть достаточно следующих мер:

(1)     Устранение предрасполагающих факторов: отмена соответствующих медикаментов, коррекция режима содержания и питания

(2)     Воздержание от корма в течение 6 - 12 часов после последней рвоты, затем щадящая диета.

Щадящая диета:

легкоперевариваемая пища, которая дается в течение дня часто небольшими порциями. Пища должна иметь мягкую консистенцию и не содержать никаких твердых частей типа костей или галет для собак. Пища должна быть богатой углеводами и иметь низкую осмотическую активность. Это значит: не содержать никаких дисахаридов, особенно крахмала (риса, картофельного пюре, изделий из теста) и иметь невысокую долю глюкозы ( максимум 10%). Не содержать специй, сырых овощей или фруктов (вызывают образование желудочного сока). Первоначальное количество белка должно быть небольшим (мелкоизмельченное, обработанное нежирное мясо), через 3-4 дня доза постоянно увеличивается. Иметь невысокое содержание жира. Так как жир замедляет опорожнение желудка.

При остром гастрите от средней тяжести до тяжелого, применяются блокаторы гистаминовых рецепторов (H2 блокаторы), ингибиторы протонных помп (ИПП), цитопротективные медикаменты (лечение указанными препаратами, в комбинации или по отдельности, проводится в зависимости от степени тяжести и причины от 2 до 4 недель) и / или антиэметики.

Н2 блокаторы:

циметидин 5 - 10 мг /кг 3 раза в день (p/o, i/m, i/v)

ранитидин 2 мг/кг 2 раза в день (p/o, i/m, i/v)

фамотидин 0,5 мг/кг в день (p/o, i/v)

ИПП:

омепразол 0,7 мг/кг в день p/o

Гастропротектор:

сукральфат 0,5 - 1 г на собаку 3 раза в день p/o. Прием назначается со сдвигом на 2 часа раньше или позже других медикаментов, так как может их абсорбировать.

Антиэметики:

метоклопрамид (церукал) 0,5 мг / кг 3 раза в день (p/o, i/m, i/v)

серения 0,1 мг/кг или 1 мл на 10 кг веса собаки, 1 раз в сутки не более 5 суток.

Симптоматическая терапия по показаниям (при анемии, обезвоживании и т.п.)

Хирургическое лечение по показаниям (подозрение на прободение, опухоль)

При хроническом гастрите в большинстве случаев не рекомендуется воздержание от приема корма. Кормление щадящей диетой несколько раз в день небольшими порциями.

Для исключения аллергической природы заболевания возможно назначение элиминационной диеты на срок от 4 до 6 недель (источник протеина, не содержавшийся в прошлом питании), либо готовая гипоаллергенная диета (Royal Canin hypoallergenic diet, Hill’s z/d).

Симптоматическое и хирургическое лечение применяется по показаниям.

При наличии подтвержденного гистологически лимфоплазмоцеллюлярного гастрита (самая частая подформа идиопатического хронического гастрита):

перестройка типа кормления (изменение источника белка на тот, который собака не получала за последние 6 месяцев)

симптоматическое иммунодепрессивное лечение (преднизолон, 1 мг/ кг p/o 3 раза в день в течение недели, затем 1 мг/кг 1 раз в день в течение 2 недель. Затем последующее снижение каждые 2-3 дня до 0,5 мг/кг)

2.     
Методы профилактики заболеваний желудка у собак

Основополагающим фактором для здоровья собаки является ее адекватное содержание и кормление: профилактика поедания отбросов и потенциально ядовитых веществ, профилактика заглатывания инородных тел, скармливание подходящего по качеству и количеству корма подходящей температуры.

Собаки с хроническим гастритом должны содержаться по возможности без стресса (временный отказ от работы и дрессуры).

При установлении причины острого или первичного гастрита, она должна быть устранена либо вылечена как можно скорее. При вторичном гастрите, по возможности компенсировать или взять под контроль причину, его вызывающую.

При необходимости проведения лечения препаратами, раздражающими слизистую оболочку желудка, скармливать их только вместе с кормом. Если собака относится к группе риска (возрастные пациенты и пациенты с повреждениями слизистой оболочки желудка в анамнезе) следует назначать параллельный прием Н2 блокаторов или ИПП.

Список литературы

1.      Анатомия собаки и кошки (колл. авторов) / Пер. с нем. Е. Болдырева, И. Кравец. М.: «Аквариум Бук», 2003

.        Клиническая ветеринарная патофизиология / К. Бикхардт. М.: Аквариум Принт, 2012

.        Болезни пищеварительной системы собак и кошек / Дж.Симпсон, Р. Уильзе М.: «Аквариум Бук», 2003

.        Внутренние болезни животных / под общ. ред. Г.Г. Щербакова, А.В. Коробова - Спб.: Издательство «Лань», 2002

.        Болезни собак / под общ. ред. П. Сутера и Б. Кон / пер. с нем. / 10-е издание . М.: Аквариум Принт, 2011 Small Animal Internal Medicine / edited by R.W. Nelson, C.G. Couto / 4-th edition. MOSBY Elsevier, 1992

Приложение

Строение желудка собаки: