Понимание метафор: «лес рубят - щепки летят» - «значит, что любое действие имеет свои нежелательные последствия». «Белая ворона» - «отличающийся от других». «Большая гора родила мышь» - затрудняется ответить.
Ответы даёт с задержкой. Характерна конкретность мышления, паралогичность.
Исследование интеллекта: знает исторические даты - начало ВОВ - 22 июня 1941. Знания в области литературы знает русских классиков - Тургенев, Толстой, Достоевский, утверждает, что читала «Войну и мир», сомневается относя Пушкина к классикам русской литературы, любимая книга - «Парфюмер», автора не помнит. Выполняет математические действия - сложение, вычитание, умножение. Знает столицы европейских стран. Бытовые знания на достаточном уровне. Интеллект снижен незначительно.
Исследование памяти. Отмечается нарушение долгосрочной и кратковременной памяти. Не следит за датой, не помнит, что вышла замуж, сколько раз лежала в больнице. Из предложенных десяти слов, после первого прочтения назвала 4 слова, второго - 6 слов, третьего - 7 слов. Отсроченного - 0.
Патология волевой деятельности. Влечения и инстинкты не снижены. Речевая и двигательная заторможенность или возбуждение отсутствует. Внимание не нарушено.
Эмоции. Настроение бодрое, спокойное. Критика к своему состоянию отсутствует. Присутствует страх смерти.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
. ОАК(14.08.2013) - Hb - 137; RBC - 4,62; WBC - 12.3; Lymph - 26.
. БХ крови: Билирубин - 9,72 мкмоль/л. Глюкоза - 6,17 ммоль/л.
Незначительный лейкоцитоз и повышение уровня глюкозы.
. ОАМ: цвет - соломенный, мутная, среда - нейтральная, плотность - 1008.
Белок, глюкоза, бактерии и кровь не обнаружены.
.ФЛГ - легкие и сердце в норме.
. Обследования специалистами - дерматолог, невролог - без патологий.
. ЭЭГ(27.05.2011) - Умеренные диффузные изменения БЭА головного мозга. Дисфункции диэнцефальных структур.
. Краниограмма: Костной патологии и достоверных Rh признаков внутричерепной гипертензии не выявлено.
. Осмотри окулиста(2011г.) - атрофия зрительных нервов.
. Rh грудной клетки(2011г.) - склероз аорты.
ДНЕВНИК
.09.13 Состояние удовлетворительное. Жалобы на чувство страха. Настроение ровное, контактна. Обманов восприятия нет. Нарушение краткосрочной и долгосрочной памяти.
.10.13 Состояние удовлетворительное. Жалобы на чувство страха. Настроение ровное, контактна. Обманов восприятия нет. Нарушение краткосрочной и долгосрочной памяти.
СИНДРОМЫ
.Органической деменции: гипомнезия, фиксационная амнезия, снижение долгосрочной памяти, нарушение мышления: снижение интеллекта, вербальные слуховые галлюцинации угрожающего характера, немотивированный страх.
ДИАГНОЗ
Алкоголизм, 3 стадия. Органическое расстройство личности и поведения интоксикационного генеза с психоорганическим синдромом, амнестический вариант.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОНМК. В качестве последствий ОНМК может наблюдаться очаговая симптоматика с параличами и парезами, а также нарушения. Учитывая анамнез пациентки, нарушение функции тазовых органов объясняется токсической полирадикулопатией.
С ДЕПРЕССИЕЙ. Симптомы псевдодеменции при депрессии схожи с симптомами органической деменции. Депрессия исключается, так как кроме ментального компонента нет никаких её проявлений, но есть анамнез с алкоголизмом.
.: Triphtazini 0,005.t.d. N 100 in tab.. По 1 таблетке 1 раз в день в течении 3 месяцев.
Антипсихотическое. Обладает также седативным, противорвотным, противоикотным, каталептическим, гипотензивным, гипотермическим и слабым м-холиноблокирующим действием. Показано для лечения продуктивной симптоматики - вербальных галлюцинаций..: Mixedoli 0,125.t.d. N 50 in tab.. По 1 таблетке 2 раза в день.
Миксидол - оказывает анксиолитическое действие, обладает ноотропным действием, предупреждает и уменьшает нарушения обучения и памяти, обладает антиоксидантными и антигипоксическими свойствами, повышает концентрацию внимания и работоспособность. Ослабляет токсическое действие алкоголя. Показан как ноотропное средство для лечения амнезии..: Sol. Milgama 2 ml.t.d. N5 in amp.. 2 мл внутримышечно 1 раз в день 5 дней.
Витамины группы В.
Вид надзора - наблюдение, так как больная не представляет угрозы для себя и окружающих.
ПРОГНОЗ
Для выздоровления - неблагоприятный.
Для жизни сомнительный
Социальный прогноз - неблагоприятный.
СОЦИАЛЬНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ
При улучшении состояния, возможно трудоустройство
Запрещение приёма алкоголя.
Поддерживающая терапия: .: Mixedoli 0,125.t.d. N 50 in tab.. По 1 таблетке 2 раза в день.
Наблюдение у психиатра.
алкоголизм заболевание амнестический
ЭПИКРИЗ
ФИО, 36 лет. Поступила 13 августа 2013г. на СПМ в КОКПБ с вербальными галлюцинациями, немотивированным страхом. Также больная жаловалась на нарушение сна и тревожность.
Из анамнеза:
Злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. Отмечались запои по месяцу, с промежутками до 6 месяцев. В апреле 2011г была доставлена в стационар КОКПБ им. В.М. Бехтерева на СПМ в связи с появлением обманов восприятия и неадекватным поведением.
Находилась на стационарном лечении в КОНД с 27.01 по 21.04.2011г., была переведена в палату с медицинским уходом, в связи с тем, что больная не могла себя обслуживать с диагнозом: алкоголизм 3 стадия. Хронический алкогольный гепатит. Токсическая энцефалопатия 2-3 степени. Выраженный атактический синдром. Алкогольная полирадикулонейропатия с нарушением функции тазовых органов. Хронический панкреатит, ремиссия. Признала дееспособной.
Последнее обострение - 13 августа 2013г. Больная вызвала бригаду СМП и была доставлена КОКПБ. Предъявляла жалобы на тревогу, немотивированный страх, нарушение сна и обманы восприятия угрожающего характера.
Из лабораторных и инструментальных исследований: дисфункция диэнцефальных структур по на данным ЭЭГ. Атрофия зрительных нервов и атеросклероз аорты.
Был поставлен диагноз: Органическое расстройство личности и поведения токсического генеза. Психоорганный синдром, амнестический вариант.
План лечения - Микседол 0,125. Трифтазин 0,005. Витамины группы Б(мильгамма). Соц-трудовая реабилитация. Запрещение алкоголя, соблюдение терапии и наблюдение у психиатра.