Особенности обращаемости в скорую медицинскую помощь лиц, с инфарктом миокарда, проживающих в разных районах г. Барнаула

Особенности обращаемости в скорую медицинскую помощь лиц, с инфарктом миокарда, проживающих в разных районах г. Барнаула

ВВЕДЕНИЕ

По данным Агентства по охране окружающей среды, воздействие токсичных веществ, загрязняющих воздух, ежегодно вызывает тысячи различных заболеваний и способствует повышению показателей смертности (Сотникова, 2006).

Ведущей причиной смерти в России, в том числе и в Алтайском крае остаются сердечно-сосудистые заболевания. Наиболее частыми и опасными среди них являются ишемическая болезнь сердца и мозга и стенозирующие поражения сосудов. Особую тревогу вызывает также факт продолжающего роста указанных заболеваний и их «омолаживание» (Варшавский, 2001).

В отечественной литературе недостаточное внимание уделяется оценке патогенетических влияний загрязнения окружающей среды на развитие болезней сердечно-сосудистой системы. Однако необходимость такого рода исследований диктуется уже тем обстоятельством, что наиболее часто обсуждаемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (генетически детерминированные факторы, образ жизни) составляют лишь около 50 % всех причин возникновения этой патологии (Леонтьева, 2002).

Но даже при относительно небольшом вкладе загрязнения окружающей среды в развитие указанной патологии его устранение может значительно улучшить здоровье населения из-за широкого распространения заболеваний сердца и сосудов.

В связи с этим изучение взаимосвязи загрязнения атмосферы и заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также особенностей их возникновения в разных половых и возрастных группах позволит скорректировать деятельность специалистов по проведению профилактических мероприятий и предупреждению преждевременной смерти от сердечно-сосудистых патологий.

Цель: Рассмотреть особенности обращаемости в скорую медицинскую помощь лиц, с инфарктом миокарда, проживающих в разных районах г. Барнаула.

Задачи:

.        Провести анализ данных по качеству атмосферного воздуха в районах г. Барнаула.

2.      Проанализировать обращаемость в скорую медицинскую помощь по поводу инфаркта миокарда населения г. Барнаула, проживающего в районах с разным уровнем загрязнения воздуха за период с 2007 по 2010 гг.

.        По данным скорой медицинской помощи оценить смертность в районах исследования лиц с инфарктом миокарда.

.        Изучить возрастные особенности обращения в скорую помощь мужчин и женщин с инфарктом миокарда.

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА КАК ФАКТОР РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.1.   Атмосфера. Основные характеристики

Атмосфера - газообразная оболочка планеты, состоящая из смеси различных газов, водных паров и пыли. Через атмосферу осуществляется обмен вещества Земли с Космосом. Земля получает космическую пыль и метеоритный материал, теряет самые легкие газы: водород и гелий. Атмосфера Земли насквозь пронизывается мощной радиацией Солнца, определяющей тепловой режим поверхности планеты, вызывающей диссоциацию молекул атмосферных газов и ионизацию атомов. (Голицин, 1998)

Доказано, что атмосфера стоит на первом месте среди климатообразующих факторов Земли. (Будько, 1985)

Атмосфера имеет четко выраженное слоистое строение. Нижний, наиболее плотный слой воздуха - тропосфера. В зависимости от широты Земли ее высота 10-15 км. Здесь содержится 80% массы атмосферы и до 80% водяного пара, развиваются физические процессы, формирующие погоду и влияющие на климат различных районов нашей планеты. Над тропосферой до высоты 40 км расположена стратосфера. В ней находится озоновый слой, поглощающий большую часть ультрафиолетовой радиации и предохраняющий жизнь на Земле. Выше находится ионосфера, которая обладает повышенной ионизацией молекул газа. Этот слой высотой до 1300 км также оберегает все живое от вредного воздействия космической радиации, влияет на отражение и поглощение радиоволн. Далее до 10 000 км простирается экзосфера, где плотность воздуха с увеличением высоты убывает, приближаясь к разреженности вещества в максимальном пространстве. (Степановских, 2001)

Главными составными частями атмосферы являются азот, кислород, аргон и углекислый газ. Приблизительный состав атмосферы представлен в таблице 1.

Таблица 1 Приблизительный состав атмосферы (Степановских, 2001)

Одним из важнейших компонентов атмосферы является озон (О3). Его образование и разложение связаны с поглощением ультрафиолетовой радиации Солнца, которая губительна для живых организмов. Он же задерживает 20% инфракрасного излучения Земли, повышая утепляющее действие воздушного покрывала. Основная масса озона располагается на высотах 22-24 км. Озоновый слой часто называют «озоновым экраном». (Степановских, 2001)

1.2 Характеристика основных загрязняющих веществ

"Классические" загрязняющие вещества

В эту группу включены наиболее распространенные и повсеместно контролируемые поллютанты, такие как взвешенные вещества, диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода и озон. Содержание этих веществ в атмосферном воздухе во многом определяет его опасность для здоровья населения крупных городов России. (Ревич, 1997)

Взвешенные вещества (ВВ). Высокие концентрации ВВ на протяжении многих лет регистрируются в атмосферном воздухе 50 городов. Среди них города с глиноземным производством и (или) цементными заводами (Ачинск, Бокситогорск, Искитим, Новороссийск); металлургическим производством (Дальнегорск, Каменск-Уральский, Комсомольск-на-Амуре, Красноярск, Липецк, Магнитогорск, Новокузнецк, Новотроицк, Орск, Старый Оскол, Челябинск, Череповец); северные города, где в качестве топлива используют уголь (Барнаул, Воркута, Улан-Удэ, Хабаровск, Якутск и др.). Повышенные концентрации взвешенных веществ в атмосферном воздухе, как правило, регистрируются на всех станциях контроля в этих городах, т.е. практически все население подвергается воздействию поллютантов. Средняя концентрация ВВ в атмосферном воздухе наиболее загрязненных городов достигает почти 300 мкг/м3, что в 2 раза выше среднесуточной ПДК = 150 мкг/м3.

Во многих городах России с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха взвешенными веществами, наблюдается повышенная заболеваемость, как взрослого населения, так и детей. (Резаев, 1996)

Диоксид азота (NOх). Средняя концентрация N02 в атмосферном воздухе составила в 1992 г. 44 мкг/м-1, в 1993 г. - 42 мкг/м3, в 1994 г. - 42 мкг/м3 при среднесуточной ПДК = 40 мкг/м:. В 15 городах на двух и более станциях контроля регистрируются повышенные концентрации N02 (более 60 мкг/м3). Это те города, в которых «вклад» автомобильного транспорта в общий выброс N02 достигает 50 - 70 % (Москва, Санкт-Петербург, Саратов, Ульяновск, Владивосток); центры металлургической промышленности (Братск, Липецк, Магнитогорск, Медногорск, Электросталь); города с химической промышленностью (Березники, Волжский, Стерлитамак, Усолье-Сибирское). (Ревич, 1997)

Диоксид серы (S02) занимает ведущее место среди других загрязняющих веществ по массе выбросов. Наиболее высокие концентрации SO, (более 50 мкг/м3) регистрируются в атмосферном воздухе городов с металлургической промышленностью (Норильск (2,1 млн. т), Никель и Медногорск).

Воздействие трех наиболее распространенных поллютантов - взвешенных веществ, S02 и N02 на увеличение смертности населения описано в ряде зарубежных эпидемиологических исследований. Так, повышенный уровень смертности от заболеваний органов дыхания отмечен в таких городах, как Лондон, Афины, Лион, Марсель, Краков, Милан, Катовице, Санта-Клара, Донора, Нью-Йорк, Атланта, Хьюстон, Сент-Луис, Чикаго, Миннеаполис, Сан-Франциско, Лос-Анджелес, Филадельфия, Стейнвилль, Мехико. Сообщается о сильной зависимости между смертностью и содержанием ВВ в воздухе выше нормативного уровня, принятого в США равным 150 мкг/м3. Например, увеличение содержания в воздухе ВВ на 100 мкг/м3 выше нормативного, т.е. до 250 мкг/м3, приводит к увеличению уровня ежедневной смертности в Стейнвилле на 3,8 %, в Лондоне на 4 %, в Нью-Йорке на 3% (Schwartz, Dockery, 1992).

Оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха на уровень смертности населения России является очень сложной задачей из-за исходного высокого уровня смертности, причем значительная доля несчастных случаев среди мужчин возможно снижает число лиц, которые в последствии могли бы умереть от бронхолегочных заболеваний, связанных с загрязнением атмосферного воздуха. Тем не менее, при существующем уровне загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов этот фактор может быть причиной некоторого увеличения уровня общей смертности. (Литвиченко, 2007)

Оксид углерода (СО) по массе выбросов занимает третье место после твердых веществ и S02. В атмосферном воздухе большинства городов России содержание СО находится в пределах ПДК. Даже в таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург, только на единичных станциях контроля регистрируются повышенные концентрации этого вещества. Наиболее высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха регистрируется на шести станциях контроля г. Владивостока, а также в городах со сталеплавильным производством (Комсомольск-на-Амуре, Липецк и Хабаровск). (Ревич, 1997)

Озон (O3). Концентрации О3 в атмосферной воздухе определяются только в нескольких городах и информация об этом веществе крайне немногочисленна. (Ревич, 1997)

Канцерогенные вещества

Международным агентством по изучению рака принята классификация канцерогенных веществ, по которой их подразделяют на четыре группы. Наиболее опасные в канцерогенном отношении вещества относятся к первой группе. Их канцерогенность доказана как экспериментальными, так и эпидемиологическими данными. Канцерогенный эффект при ингаляционном поступлении свойственен 11 веществам этой группы, для пяти из них установлены ПДК в воздухе населенных мест. Это асбест, бензол, никель, шестивалентный хром и сажа. Еще для одного вещества - винилхлорида, утвержден ОБУВ.

Бензол. Основные источники поступлений бензола в воздушный бассейн - это выбросы нефтехимических и химических производств.

В атмосферном воздухе большинства городов с крупными нефтехимическими производствами (Губаха, Ишимбай, Кстово, Омск, Салават, Самара, Тольятти, Усолье-Сибирское) концентрации бензола находятся в пределах 20 - 60 мкг/м3 при среднесуточной ПДК=100 мкг/м3. Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха бензолом, возможно, существует и в других городах с нефтехимическим производством, где выброс его весьма велик, но отсутствует систематический контроль за содержанием в атмосферном воздухе (Ангарск, Волгоград, Кириши, Липецк, Нижнекамск, Новокуйбышевск, Рязань и Ярославль). (Ревич, 1997)

Винилхлорид (ВХ). Источниками выделения ВХ в атмосферный воздух являются производители этого вещества и заводы, на которых это вещество используется в технологическом процессе. В России информации о массе выбросов ВХ в атмосферный воздух нет, так как это вещество не включено в статистическую форму отчетности о составе выбросов. Производство ВХ осуществляется на пяти предприятиях в городах Дзержинск, Усолье-Сибирское, Стерлитамак, Волгоград и Зима. Регулярный контроль содержания в атмосферном воздухе винилхлорида не проводится, но имеются результаты некоторых специальных исследований Так, согласно расчетной модели, концентрации ВХ в северо-западной части г. Усолье-Сибирское, где расположено химическое производство, могут достигать 25 мкг/м3, что в 5 раз выше ОБУВ, равного 5 мкг/м3. В другом городе с крупным химическим производством - Дзержинске;, дальность распространения повышенных концентраций ВХ составляет 12 км. Уровень загрязнения атмосферного воздуха Дзержинска и Усолья-Сибирского значительно выше, чем зарубежных городов с химическим производством. (Ревич, 1997)

Никель (Ni). Эмиссия Ni в воздушный бассейн происходит, в основном, с выбросами металлургических никелевых заводов. Максимальные концентрации Ni в атмосферном воздухе г. Норильска достигают 23 мкг/м3, т. е. выше ПДК = 1 мкг/м3 в 23 раза; в 58 % проб содержание этого металла выше нормативного уровня. (Ревич, 1997)

Бенз(а)пирен (БП) является наиболее типичным химическим канцерогеном окружающей среды. МАИР относит БП к группе 2А т.е. к веществам, канцерогенность которых для человека имеет ограниченные доказательства. Российские токсикологи также считают это вещество высокоопасным и оно включено во 2 класс опасности. (Курляндский, 2007)

Поступает в воздушный бассейн при сжигании топлива (мазут, бензин, уголь), с выбросами алюминиевых, сталеплавильных, нефтеперерабатывающих производств. Практически в каждом населенном пункте, где котельные используют уголь, содержание БП в атмосферном воздухе может быть повышено. Среди промышленных предприятий наиболее велик выброс БП на заводах по выплавке алюминия в городах Красноярск, Братск, Новокузнецк. В последние годы концентрация БП в атмосферном воздухе несколько снизилась, что связано с падением производства, но, учитывая эффект отдаленного воздействия канцерогенных веществ, можно ожидать, что на протяжении 15 - 20 лет в городах будет регистрироваться повышенная частота рака легкого. Наиболее высок уровень загрязнения атмосферного воздуха 6 - 15 нг/м3 при ПДК = 1 нг/м3 в городах, где размещены крупнейшие в мире заводы по производству алюминия и сталелитейные производства (Шелехов, Новокузнецк, Братск, Магнитогорск, Нижний Тагил, Петровск-Забайкальский. Красноярск, Челябинск, Липецк). Почти на всех станциях контроля в этих городах концентрации БП превышают 3 нг/м3 - уровень, при котором длительное воздействие приводит к увеличению заболеваемости раком легкого среди общих групп населения. Весьма высоки концентрации БП в воздухе городов, размещенных вблизи крупнейших электростанций (Губаха, Канск, Назарово, Новочеркасск, Черемхово) или в городах со множеством угольных котельных (Абакан, Бийск, Зея, Зима, Иркутск, Чита и др.). В этих городах концентрации БП в атмосферном воздухе находятся в пределах 1,5 - 15,6 нг/м3. Крупные нефтеперерабатывающие заводы также являются источниками БП и создают регистрируемый практически на всех станциях контроля повышенный уровень загрязнения атмосферного воздуха (до 2 - 3 нг/м3). (Ревич, 1997)

Формальдегид. Источники эмиссии формальдегида в окружающую среду - химические и металлургические производства, предприятия по производству строительных материалов и полимеров, мебельные фабрики, автотранспорт. В атмосферном воздухе многих городов среднегодовые концентрации формальдегида находятся в пределах от 3 до 12 мкг/м5 при среднесуточной ПДК = 3 мкг/м3. (Ревич, 1997)

Неорганические вещества

Основной источник поступления тяжелых металлов в воздушный бассейн - выбросы предприятий цветной металлургии, некоторые технологические машиностроительные предприятия.

Свинец (РЬ). С выбросами промышленных предприятий в атмосферный воздух в 1992 г. поступило 1404 т РЬ, в 1993 г. - 1 149 т, в 1994 г. - 876 т. За последние годы эмиссия этого металла значительно уменьшилась в связи со спадом производства. Высокие концентрации РЬ в атмосферном воздухе - 1,0-3,0 мкг/м3 при ПДК = 0,3 мкг/м3 - обнаружены при проведении специальных исследований в окружении металлургических предприятий (Белово, Верхняя Пышма, Владикавказ, Карабаш, Кировград, Красноуральск, Новосибирск, Ревда), аккумуляторных заводов (Курск, Санкт-Петербург), предприятий по производству стекла и хрусталя (Гусь-Хрустальный, Саранск). (Ревич, 1997)

Фтористые соединения. Источниками выделения этих веществ являются алюминиевые заводы, предприятия по производству минеральных удобрений. В атмосферном воздухе городов, где размещены алюминиевые заводы, среднегодовые концентрации фтористого водорода превышают среднесуточную ПДК (5,0 мкг/м3) примерно в 2 раза. В г. Новокузнецке в воздухе жилого квартала вблизи алюминиевого завода концентрация фтористого водорода достигала 16 - 18 ПДК (80 - 90 мкг/м3).

Хлорсодержащие вещества. Предприятия, в выбросах которых имеются хлорсодержащие соединения, являются потенциальными источниками образования таких супертоксикантов, как диоксины. Возможными источниками являются более 100 промышленных предприятий, в том числе 23 завода по производству органических химических веществ; 30 заводов по производству целлюлозы и бумаги, 3 завода по производству конденсаторов, 4 химико-металлургических завода и другие предприятия. К городам с наиболее высокой концентрацией хлора в воздухе относятся Байкальск (целлюлозно-бумажное производство), Норильск и Электросталь (металлургическое производство), Соликамск, Саратов (химическая промышленность).

Диоксины. Уровень загрязнения окружающей среды в местах размещения диоксиноопасных производств может быть весьма высок. Если ранее сообщалось о загрязнении диоксином поверхностных вод и почв (Уфа, Чапаевск, Дзержинск), то в последние годы появилась информация о загрязнении диоксинами атмосферного воздуха. В 1994 г. впервые в России был утвержден норматив содержания диоксинов в атмосферном воздухе, составляющий 0,5 пг/м3. В воздухе г. Чапаевска Самарской области содержание диоксинов достигало 15 пг/м3. (Ревич, 1997).

Азотсодержащие соединения

Аммиак (NH3). По объему выбросов лидирует в группе специфических загрязняющих веществ. Он поступает в воздух с выбросами металлургических предприятий, производств минеральных удобрений, различных химических производств. Определение содержания NH3 в атмосферном воздухе проводится более чем в 70 городах, превышений ПДК отмечается в атмосферном воздухе городов с производством минеральных удобрений (Белгород, Воскресенск, Тольятти) и крупными химическими заводами (Дзержинск, Кемерово, Омск, Самара, Соликамск, Томск). Повышенные концентрации NH3 регистрируются в атмосферном воздухе практически над всей территорией городов Кемерово, Омск и Дзержинск. (Ревич, 1997)

Серосодержащие вещества

Сероводород (HS). Основные источники выбросов этого вещества в атмосферный воздух - целлюлозно-бумажные комбинаты, коксохимические производства металлургических комбинатов, нефте- и газоперерабатывающие, нефтехимические производства, заводы синтетических волокон. В 70 % городов, где контролируется содержание H2S, максимальные разовые концентрации превышали ПДК (8 мкг/м3), установленную по рефлекторному действию этого газа (ощущение запаха). Наиболее высока частота превышения ПДК в атмосферном воздухе таких городов с целлюлозно-бумажными комбинатами, как Сегежа (79 % проб), Амурск (14,4 %), Братск (6 %), Селенгинск (5,5 %); городов с нефтеперерабатывающими заводами - Березники (25 %), Оха (26 %), Губаха и Сызрань (8 %); городов с производством синтетических волокон - Красноярск (7 %) и Тверь (5 %). (Ревич, 1997)

Сероуглерод (CS). В атмосферный воздух это вещество выбрасывают предприятия целлюлозно-бумажной промышленности, предприятия по производству искусственных волокон и коксохимические заводы. Наиболее высокие концентрации CS, зарегистрированы в городах с целлюлозно-бумажным производством (Архангельск, Байкальск, Братск, Калининград, Новодвинск, Селенгинск); производством химических волокон (Балаково, Кемерово, Тверь); химической промышленностью (Березники, Волгоград). Индикатором воздействия сероуглерода является его наличие в моче.

Метилмеркаптан. Поступает в атмосферный воздух преимущественно с выбросами предприятий целлюлозно-бумажной промышленности. (Ревич, 1997)

В районах, загрязненных митимеркаптаном установлена достоверная связь между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и уровнем общей заболеваемости детей. (Карелин, 1992)

Углеводороды

Фенол. Основные источники поступления фенола в атмосферный воздух - металлургические и коксохимические заводы, предприятия по производству фенолформальдегидных смол, клеев, Различных пластиков, кожевенные и мебельные Фабрики. Среднегодовые концентрации фенола превышают среднесуточную ПДК в г. Москве, в городах с металлургическими производствами (Комсомольск-на-Амуре, Магнитогорск, Липецк, Новотроицк, Орск, Рязань).

Стирол. Это синтетическое вещество не присутствует в природе и поступает в воздушный бассейн с выбросами производств синтетического каучука, некоторых других нефтехимических производств, а также с отработанными газами автотранспорта. В большинстве городов, где расположены предприятия по производству стирола, полистирола и синтетического каучука и весьма значителен выброс стирола, отсутствует контроль за его содержанием в атмосферном воздухе, в том числе в таких городах с крупным нефтехимическим производством, как Нижнекамск, Омск, Воронеж, Ярославль, Салават, Ангарск, Красноярск и др.

На основе данных об уровне загрязнения атмосферного воздуха различными веществами в более чем 100 городах России определена ориентировочная численность населения, находящегося на загрязненных территориях.

Первое место среди загрязняющих веществ занимает бензо(а)пирен. Около 14 млн. человек проживает на территориях с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха этим веществом, что определяет высокую канцерогенную опасность в первую очередь в 24 городах, где расположены алюминиевые и (или) сталеплавильные производства, и в 30 городах с нефтеперерабатывающими заводами или крупными ТЭЦ. Второе место занимает фенол (10,4 млн. человек), третье - взвешенные вещества (9,8 млн. человек), четвертое - сероуглерод (6,2 млн. человек). Более 5 млн. человек проживает на территориях с повышенным содержанием в воздухе двуокиси азота, фтористого водорода, более 4 млн. - на территориях с повышенным содержанием оксида азота и формальдегида; более 3 млн. - на территориях с повышенным содержанием аммиака и стирола. Значительное число жителей (более 1 млн.) подвержено также воздействию повышенных концентраций свинца, бензола, оксида азота, сероводорода и меркаптана.

Особенностью атмосферного воздуха многих российских городов является наличие повышенных концентраций широкого спектра химических веществ, однако ограниченность средств контроля Росгидромета не позволяет в полной степени выявить истинную ситуацию. Следующий этап исследования - оценка концентраций основных загрязняющих веществ в атмосферном воздухе с использованием принятых в мировой практике коэффициентов риска для здоровья населения. (Ревич, 1997)

1.3 Влияние качества атмосферного воздуха на сердечно-сосудистую систему

Медицинские работники зачастую считают, что причинами болезней сердца являются генетические факторы или образ жизни. В настоящее время ученые со всего мира пришли к выводу, что воздух, который мы ежедневно вдыхаем в городе, также может служить одной из главных причин развития проблем с сердечнососудистой системой (Мироновская, 2010).

Экологи Университета Луисвилла и Мичиганского университета зафиксировали, что повышение концентраций в воздухе загрязняющих веществ связано с ростом случаев сердечной смерти и сердечных приступов. Исследование проводилось в 250 городах по всему миру, в результате которого было установлено, что в местах с высокими показателями загрязняющих воздух веществ люди умирали раньше, в большинстве случаев из-за заболеваний сердца. Рост концентраций вредных веществ в воздухе был прямо пропорционален росту числа инфарктов. Наиболее уязвимой группой являлись сердечники и пожилые люди, а также больные диабетом, женщины и люди, страдающие от ожирения.

По мнению специалистов, микроскопические частицы загрязнённого воздуха попадают в лёгкие и затем проникают в кровоток, нарушая работу сердечнососудистой системы. Больше всего вреда может причинить озон, нитраты, сульфаты, металлы и альдегиды, заключили эксперты. В частности было доказано, что альдегиды - токсичный класс химических веществ, содержащийся в большинстве видов дыма, в том числе сигаретном и в выхлопных газах автомобилей, - повышает уровни холестерина в крови и активирует ферменты, которые образуют бляшки и тромбы на кровеносных сосудах, блокирующие артерии и способствующие сердечному приступу. В течение 15 минут после вдыхания ультратонких мелкодисперсных частиц быстро повышается артериальное давление, поэтому загрязненность воздуха может внести свой отрицательный вклад и в увеличение сферы действия гипертонии. Кровеносные сосуды реагируют на загрязнители, производя воспалительный ответ при активности посторонних веществ (Насырова, 2008).

В исследовании были использованы биорадиотелеметрические методы и магнитный хронограф кардиосигналов, позволившие регистрировать частоту сердечных сокращений и интервал РР у рабочих в процессе выполнения ими трудовых операций. Всего обследовано 50 человек.

Полученные результаты исследования в условиях производства Таллинского фанерно-мебельного комбината и химкомбината «ОРТО» свидетельствуют о том, что частота сердечных сокращений и интервал РР -являются объективными параметрами, отражающими неблагоприятное действие вредных веществ, присутствующих в воздухе. Относительно небольшая физическая нагрузка в этих условиях вызывала увеличение частоты сердечных сокращений и укорочение интервал PP. Изменение контролируемых показателей функционального состояния сердечнососудистой системы под влиянием загрязнений воздушной среды, в отдельных случаях, находилось на уровне изменений, наблюдаемых при увеличении физической нагрузки примерно в пять раз.

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что отмечаемые изменения функционального состояния сердечнососудистой системы возникают в связи с влиянием вредных веществ на регуляторные нейрогуморальные механизмы ритма сердца. (Агудин, 1984)

Также были изучены особенности обращаемости населения за скорой медицинской помощью в течение 1978-1981 гг. по поводу гипертонической болезни, стенокардии, невроза сердца, нарушений мозгового кровообращения и других сердечнососудистых заболеваний в двух жилых районах - на расстоянии 1-4 км; (район А) и 13-16 км (район Б) от сланцевого химико-энергетического комплекса.

За изучаемый период в районе А зарегистрировано всего 5839 случаев обращаемости по поводу сердечнососудистых, заболеваний, в районе Б - 3123.

Частота обращений по стандартизованным показателям по поводу сердечнососудистых заболеваний у мужчин, в. районе А оказалась выше, чем в районе Б в 1,3 раза (Р<0,05), причем наибольшее различие - в .1,6 раза (Р<0,05), отмечен в показателях обращаемости по поводу стенокардии.

В районе А имеется некоторая сглаженность половых различий в обращаемости: стандартизованный показатель обращаемости у женщин в 1,8 раза выше, чем у мужчин, а в районе - в 2,3 раза.

Выявлены различия в уровне обращаемости населения разных возрастных групп. Так, в районе А показатели обращаемости у населения в возрасте 20-39 лет превышают соответствующие показатели в районе Б:- по поводу стенокардии у мужчин в 3,1 раза (Р<0,05), у женщин в 2,5 раза (Р>0,05); по поводу невроза сердца соответственно в 3 (Р<0,05) и 2 (Р<0,05) раза.

Между показателями обращаемости в возрастных группах старше 40 лет различия менее выражены. Исключение составляет невроз сердца, который у женщин в возрасте 60 лет и старше в районе А в 4 раза чаще (Р<0,05) является причиной обращения за скорой медицинской помощью, чем в районе Б.

Изучаемые районы расположены в одной климатогеографической зоне и, практически, не отличаются по уровню благоустройства, организации медобслуживания, профессиональному характеру деятельности населения, что позволяет сделать вывод о связи выявленных особенностей в обращаемости населения за скорой медицинской помощью по поводу сердечнососудистых заболеваний с различным уровнем загрязнения атмосферы. (Картузова, 1984)

Таким образом, вопрос здоровья населения непосредственно связан с загрязнением окружающей среды. Органы дыхания и сердечнососудистая система первыми отвечают на загрязнения среды. Некоторые изменения, происходящие в организме под действием загрязнителей, могут проявиться через длительный период времени. Например, нарушения наследственной информации может проявиться через несколько поколений. Поэтому контроль за выбросами и соблюдением санитарных норм является вопросом первостепенной важности. (Халина, 1985)

инфаркт атмосфера возрастной смертность

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика районов исследования

Город Барнаул является крупнейшим промышленным центром Алтайского края. Большая часть природных комплексов города относится к территориям с напряжённым экологическим состоянием, частично за исключением пойменной части Оби и Барнаулки. С 2002 года уровень загрязнения воздуха в городе оценивается как очень высокий. Характеризуется большой концентрацией антропогенных объектов на ограниченной территории, оказывающих негативное воздействие на все компоненты природной среды (Пудовкина, 2001; Алтайский краевой комитет гос. стат., 2004).

Как административный центр Алтайского края город выполняет главные организационные, управленческие и экономические функции. Как промышленный узел Барнаул характеризуется развитым машиностроением, химией и нефтехимией, легкой и пищевой промышленностью, стройиндустрией. На его долю приходится 40% общего объема промышленной продукции края (Пурдик, 2004).

На территории города выделены пять районов, из которых по численности населения лидирует Индустриальный (табл. 2). Однако, если учесть площадь самих районов, то окажется, что наиболее густо населенным является Железнодорожный район - плотность населения достигает 14000 чел/км2. Ему значительно уступают остальные районы: Ленинский (12800 чел/км2), Индустриальный (10800 чел/км2), Октябрьский (8300 чел/км2), Центральный (8100 чел/км2), что отчасти связано с включением в площадь этих районов обширной сельскохозяйственной зоны. Так, например, сельхоззона Индустриального района составляет 2/3 площади его территории (Фондовые материалы ИВЭП СО РАН, 2002).

Таблица 2. Численность населения г. Барнаула по административным районам (Алтайский краевой комитет государственной статистики, 2007)

В Октябрьском районе сельскохозяйственной зоны нет, не входят в его подчинение и сельские населенные пункты. Низкая плотность населения обусловлена тем, что значительную долю в структуре площадей района занимает Северная промзона. Район считается одним из самых развитых в промышленном отношении. Достаточно сказать, что на его долю приходится свыше 50% общего объема промышленной продукции города. Здесь расположены крупнейшие в городе предприятия - производители генераторов и дизель-генераторов, энергетических котлов, химических и синтетических волокон, меланжированных и хлопчатобумажных тканей.

Две другие промышленные зоны - Власихинская и Южная - находятся в границах Ленинского и Центрального районов. В Железнодорожном и Индустриальном районах промышленное производство рассредоточено по всей территории.

Каждый район характеризуется своей промышленной специализацией. Октябрьский и Железнодорожный выделяются в структуре городского хозяйства развитым машиностроением и энергетикой. В Ленинском, наряду с машиностроением, получила развитие химическая и нефтехимическая отрасль, в Центральном - энергетика и пищевая промышленность. В Индустриальном районе, не смотря на то, что имеются предприятия и машиностроения, и химии, и стройиндустрии, отраслью специализации является только пищевая промышленность.

Структура и уровень развития отраслей промышленного производства определенным образом влияют на экологическую ситуацию Барнаула. По данным Министерства природных ресурсов РФ по уровню загрязнения воздушного бассейна город периодически входит в двадцать самых загрязненных городов России. (Обзор загрязнения природной среды в РФ за 2000 год)

Существенными факторами формирования среды г. Барнаула выступают не только концентрация населения и производства, но и экологическая опасность промышленных предприятий, суммация загрязняющих веществ в воздушной и водной средах города, способность природных компонентов к самоочищению. (Рыбкина, 2006)

Анализ данных по районам исследования показал, что в период с 2007 по 2010 годы в г. Барнауле наблюдения проводились на 5 стационарных постах, за 9 примесями (взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид и оксид азота, сероводород, сажа, фенол, формальдегид), с периодичностью отбора проб 6 дней в неделю, 3 раза в сутки (7.00, 13.00 и 19.00 часов местного времени), кроме того, определялось содержание бенз(а)пирена и тяжелых металлов. Нормативное количество постов наблюдений определяется требованиями ГОСТ 17.2.3.01 «Охрана природы. Атмосфера. Правила контроля качества населенных пунктов».

Уровень загрязнения воздуха определяется значениями концентраций примесей, и для оценки загрязнения, концентрации примесей сравниваются с ПДК (предельно-допустимыми концентрациями веществ, утвержденных Минздравом России) или международным стандартом (значениями концентраций, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ).

С 2002 по 2008 годы уровень загрязнения воздуха в г. Барнаул оценивался как очень высокий, поэтому Барнаул был включен в приоритетный список городов России с наибольшим уровнем загрязнения атмосферного воздуха. В 2009 году уровень загрязнения воздуха стал оцениваться как высокий, что было связано с особыми метеорологическими условиями года: умеренными и сильными порывистыми ветрами, большим количеством дней с осадками в летний период, когда температура воздуха не перешагнула порог +30 0С. В период май - ноябрь количество осадков за месяц составляло до 165% месячной нормы, т.е. метеорологические условия способствовали интенсивному выведению вредных примесей из атмосферы.

В 2010 году уровень загрязнения атмосферного воздуха оценен как очень высокий, что связано с ростом средних и максимальных концентраций бенз(а)пирена, формальдегида, взвешенных веществ, поэтому г. Барнаул был вновь включен в «черный» список наиболее загрязненных городов России.

За период с 2007 по 2010 годы специалистами ГУ «Алтайский ЦГМС» было произведено около 140 000 наблюдений за загрязнением атмосферного воздуха г. Барнаула. Из всех определяемых примесей в большей степени воздух города загрязнен взвешенными веществами (пылью), сажей, формальдегидом и бенз(а)пиреном.

Превышение предельно допустимых концентраций по взвешенным веществам в течение анализируемого периода отмечено во всех районах города, среднегодовая концентрация пыли в целом по городу составила 1,1 ПДК. Наибольшей запыленностью отличается Железнодорожный район (наибольшая запыленность в течение всего исследуемого периода), а также Октябрьский и Центральный районы, где среднегодовая концентрация примеси превысила ПДК в 1,2-1,4 раза.

Загрязнение воздуха диоксидом азота превышает нормы во всех районах города. Максимальная из разовых концентраций - 2,7 ПДК -зарегистрирована в марте 2009 года, в Железнодорожном районе, превышения норм также наблюдались в Ленинском районе. Основной источник загрязнения воздуха диоксидом азота - автотранспорт и предприятия теплоэнергетики.

Превышения предельно допустимых концентраций сажи регистрировались в течение всего исследуемого периода, во всех районах города. Наибольшее содержание этой примеси отмечалось в 2009 году в Центральном районе (старая часть города), а также в 2010 году в Ленинском. Источник загрязнения - мелкие котельные, печи частного сектора, автотранспорт.

Средняя за год концентрация бенз(а)пирена, продукта любого процесса горения, более чем в 3 раза превысила стандарт ВОЗ. Наибольшая концентрация примеси наблюдалась в феврале 2010 и в январе 2009 года в районе пл. Октября (Железнодорожный район).

Средняя за года концентрация формальдегида превышала норму во всех районах города. Максимальная из разовых концентраций - 3,1 ПДК зарегистрирована в 2008 году в Центральном районе. В теплый период года - в месяцы с интенсивной солнечной радиацией, средние концентрации примеси превышали ПДК в 6-8 раз.

Превышения ПДК по оксиду углерода в разовых пробах регистрировались во всех районах города. Максимум концентрации примеси 1,8 ПДК зафиксирован в Железнодорожном (в декабре 2010 года) и Центральном (в июне 2010 года) районах, а также в 2009 году в Индустриальном районе.

Максимальные концентрации фенола, зарегистрированы в Ленинском районе в апреле 2010 года и в Индустриальном в 2009 году. Средняя за год концентрация примеси не достигла 1,0 ПДК ни в одном районе города.

Учитывая, все выше сказанное, можно сделать вывод, о том, что большая территория города и неравномерное размещение крупных промышленных предприятий и ТЭЦ определили некоторые различия в уровне загрязнения различных административных районов краевого центра. Важно принять во внимание еще и тот факт, что в исследуемый период и по сей день в г. Барнауле наблюдается спад промышленного производства и главным источником загрязнения окружающей среды стал автотранспорт (через Железнодорожный район проходят все основные автомагистрали; самая большая плотность автотранспорта).

Все это дало возможность выбрать для анализа контрастные в экологическом отношении территории: относительно «чистый» - Индустриальный и соответственно «загрязненный» - Железнодорожный районы (отчеты Управления природ. ресурсов и охр. окр. ср. Алт. Края, 2007-2010 гг.).

2.2 Материалы исследования

Материалом для исследования послужили данные станции «Скорой медицинской помощи» г. Барнаула по обращаемости с инфарктом миокарда населения Железнодорожного и Индустриального районов за период с 2007 по 2010 годы.

Из представленных материалов использовались такие данные как: диагноз, пол, район, возраст и результат обращения. В исследуемых районах за период с 2007 по 2010 годы было проанализировано 2070 случаев обращаемости с инфарктом миокарда из них 1834 случая острого инфаркта миокарда.

Характеристика районов исследования проведена на сновании данных Алтайского краевого комитета государственной статистики (2011) и отчетов Управления природных ресурсов и охраны окружающей среды Алтайского края «О состоянии и об охране окружающей среды в Алтайском крае» за 2007-2010 гг.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel с применением методов описательной статистики, расчета относительных показателей и достоверности различий между анализируемыми параметрами по t-критерию Стьюдента.

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОБРАЩАЕМОСТИ В СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЛИЦ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗНЫХ РАЙОНАХ БАРНАУЛА

3.1 Динамика обращаемости в скорую медицинскую помощь

Анализ динамики обращаемости в скорую медицинскую помощь жителей Железнодорожного и Индустриального районов, показал, что количество обращений, с инфарктом миокарда, в районах варьировало в небольших пределах (от 1,86 до 2,03 в Железнодорожном; от 1,58 до 1,9 - в Индустриальном) (табл. 3). Максимум обращений (2,03) был зафиксирован в 2009 году в Железнодорожном районе. Согласно данным многочисленных исследований уровень заболеваемости ССЗ напрямую коррелирует с качеством атмосферного воздуха (Пинигин, 1993; Онищенко, 2006; Pope, 2006; Bartoli, 2009; Демидко, 2011). В связи с этим можно предположить, что максимум обращений в СМП в Железнодородном районе в 2009 году обусловлен высоким содержанием (выше ПДК) в воздухе диоксида азота и бенз(а)пирена в некоторые месяцы этого года.

Ежегодно, количество обращений в скорую медицинскую помощь лиц с инфарктом миокарда в Железнодорожном районе было больше, чем в Индустриальном. На основании данных по годам было рассчитано среднее многолетнее обращаемости за весь исследуемый период (с 2007 по 2010 годы). В Железнодорожном районе данный показатель составил 1,94±0,03, в Индустриальном он оказался достоверно ниже - 1,77±0,07, р<0,05 (табл. 3).

Таблица 3. Динамика обращаемости в скорую медицинскую помощь (СМП) жителей Железнодорожного и Индустриального районов с диагнозом инфаркт миокард (ИМ)

* - достоверные различия между районами, р<0,05

Все анализируемые случаи инфаркта, представлены острым и повторным инфарктом миокарда. Соотношение Острого Инфаркта Миокарда и Повторного Инфаркта Миокарда в районах исследования примерно одинаково: 88 и 12% - в Железнодорожном, 89 и 11% - в Индустриальном (Рис. 1,2).

Рис.1. Соотношение острого (ОИМ) и повторного инфаркта миокарда (ПИМ) в Железнодорожном районе (2007-2010 гг.)

Рис.2. Соотношение острого (ОИМ) и повторного инфаркта миокарда (ПИМ) в Индустриальном районе (2007-2010 гг.)

Так как доля повторного инфаркта миокарда от общего количества случаев заболевания незначительна, далее мы анализируем только случаи острого инфаркта.

Количество обращений лиц с острым инфарктом миокарда в районах исследования в течение всего периода исследования варьировало в небольших пределах: от 1,62 до 1,79 в Железнодорожном районе и от 1,43 до 1,71 - в Индустриальном. Среднее многолетнее по обращаемости в СМП с ОИМ в Железнодорожном районе также достоверно выше, чем в Индустриальном, р<0,05 (табл. 3).

Согласно, представленной в главе 2, оценке качества атмосферного воздуха в районах исследования, Железнодорожный район отличается более сильным загрязнением воздуха, чем Индустриальный, поэтому достоверные различия по обращаемости в СМП лиц с инфарктом миокарда, свидетельствуют о том, что экологическая обстановка в районе проживания оказывает влияние на вероятность появления рассматриваемого заболевания.

Полученные нами данные согласуются с результатами других исследований, в которых также показано, что рост заболеваний сердечно-сосудистой системы связан с высокими уровнями загрязнения окружающей среды (Пинигин, 1993; Онищенко, 2006; Pope, 2006; Bartoli, 2009; Демидко, 2011).

Таким образом, экологическая обстановка в районе проживания является патогенетическим фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний, а население, проживающее в районах с наибольшим уровнем загрязнения атмосферы, нуждается в особенно пристальном наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы.

3.2 Смертность населения Индустриального и Железнодорожного районов от инфаркта миокарда

Показатели смертности используются для оценки социального, экологического, демографического и медицинского благополучия территории. Анализ смертности лиц с острым инфарктом миокарда показал, что количество смертей в период с 2007 по 2010 гг. варьировало в небольших пределах (от 0,09 до 0,14 в Железнодорожном и от 0,07 до 0,12 - в Индустриальном), а также позволил выявить достоверные различия по количеству смертельных случаев в районах исследования. В Железнодорожном районе количество смертей в течение всего периода исследования (исключение - 2007 год) было достоверно выше, чем в контрольном - Индустриальном районе (табл. 4).

Таблица 4. Динамика смертности лиц с острым инфарктом миокарда (по данным станции скорой медицинской помощи)

* - достоверные различия между районами, р<0,05

Таким образом, анализ результатов свидетельствует о том, что район проживания вносит определенный вклад в рост кардиоваскулярной патологии и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что также подтверждено различными исследованиями, как отечественных, так и зарубежных специалистов (Петров, 2011, Puett, 2009).

3.3 Обращаемость в скорую медицинскую помощь в разных возрастных и половых группах

Немодифицируемыми факторами риска развития патологий сердечно-сосудистой системы являются пол, возраст и др. Чувствительность человека к действию загрязнителей атмосферы также зависит от этих факторов. В связи с этим, нами проведен анализ случаев острого инфаркта в различных половых и возрастных группах жителей рассматриваемых районов г. Барнаула.

В районах исследования в скорую помощь с диагнозом острого инфаркта миокарда обращались лица обоего пола (рис. 3).

В Железнодорожном районе среди пациентов было 54% мужчин и 46% женщин. В Индустриальном районе сохранилась такая же тенденция: мужчин было 60%, женщин соответственно - 40%. Однако разница в соотношении лиц с острым инфарктом миокарда по полу между районами оказалась существенной. Так в Железнодорожном районе мужчин оказалось всего на 8% больше, чем женщин, в то время как в Индустриальном эта разница составляла 20%.

Полученные результаты указывают на то, что район проживания большее влияние оказывает на женское население, повышая у них вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Рис. 3 Соотношение мужчин и женщин в районах исследования, обратившихся в скорую медицинскую помощь с острым инфарктом миокарда

В Железнодорожном районе средний возраст лиц, обратившихся в скорую медицинскую помощь с острым инфарктом миокарда, был равен 67,24 года, в Индустриальном - 65,05 лет (табл. 5). При этом средний возраст мужчин в обоих районах исследования был достоверно ниже, чем возраст женщин. Между мужчинами и женщинами из разных районов проживания статистически значимой разницы в возрасте нами выявлено не было.

Таблица 5. Средний возраст лиц, обратившихся в скорую медицинскую помощь, с острым инфарктом миокарда (за период с 2007 по 2010 гг.), лет

* - достоверные различия между районами, р<0,05

** - достоверные различия между женщинами и мужчинами, р<0,05

Анализ распределения пациентов с ОИМ по возрастным группам позволил выявить критические возрастные периоды для мужчин и женщин. (рис 4, 5).

Рис. 4 Распределение лиц с острым инфарктом миокарда по возрастным группам в Железнодорожном районе (за период с 2007 по 2010 гг.), %

Рис. 5 Распределение лиц с острым инфарктом миокарда по возрастным группам в Индустриальном районе (за период с 2007 по 2010 гг.), %

У женщин обоих районов исследования ОИМ наиболее часто возникал в старших возрастных группах. Но у женщин Железнодорожного района максимальное число случаев ОИМ было зафиксировано в возрастной группе 70-79 лет, в Индустриальном районе максимальное количество женщин с данным диагнозом было от 80 лет и старше. У мужчин диагноз ОИМ регистрировался с более раннего возраста. Максимальное количество случаев в Железнодорожном районе приходилось на мужчин 50-59 и 70-79 лет, в Индустриальном это также группа - 50-59 лет.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда, у мужчин в средних возрастных группах превышает таковую у женщин. Однако наступление менопаузы сопровождается заметным ростом кардиоваскулярной заболеваемости у женщин, тем более что это происходит еще и на фоне неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Таким образом, не зависимо от района проживания у мужчин ОИМ возникает в более раннем возрасте, чем у женщин. Но неблагоприятная экологическая обстановка влияет на женский организм, повышая вероятность развития ОИМ на 10 лет раньше.

ВЫВОДЫ

1.   По качеству атмосферного воздуха в Индустриальном районе г. Барнаула складывается более благоприятная обстановка, чем в Железнодорожном. В Железнодорожном районе ежегодно в период с 2007 по 2010 гг. наблюдались превышения ПДК по основным загрязнителям воздуха: взвешенные вещества, диоксид серы, бенз(а)пирен, оксид углерода, диоксид и оксид азота, сажа, фенол, формальдегид.

2.      Экологическая обстановка в районе проживания является патогенетическим фактором развития болезней сердечно-сосудистой системы, так как многолетняя обращаемость в скорую медицинскую помощь пациентов с инфарктом миокарда в Железнодорожном районе достоверно выше, чем в Индустриальном.

.        Район проживания вносит определенный вклад в смертность населения от острого инфаркта миокарда. Показатель смертности в Железнодорожном районе (0,11±0,01) достоверно выше (р<0,05), чем в Индустриальном (0,09±0,01).

.        У мужчин острый инфаркт миокарда регистрируется чаще, чем у женщин не зависимо от района проживания. У женщин, проживающих в районе с неблагоприятной экологической обстановкой, вероятность развития рассматриваемого заболевания выше, чем у женщин из менее загрязненного района.

.        Не зависимо от района проживания у мужчин острый инфаркт миокарда возникает в более раннем возрасте, чем у женщин. Критическим возрастным периодом по вероятности возникновения острого инфаркта миокарда у мужчин является возраст - 50-59 лет. Наибольшее число женщин с данным диагнозом относится к старшей возрастной группе (старше 70 лет).

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.     Агудин В.П., Веймер С.А., Янес М.В. и др. Изменение некоторых показателей сердечно-сосудистой системы при неблагоприятном воздействие вредных веществ // Окружающая среда и здоровье населения, 1984. - № 3. - 125 С.

.       Бородаев В.Б. Барнаул: науч.-справ. атлас // ПО Инжгеодезия Новосибирск, 2007. - 112с.

.       Будько М.И., Ронов А.Б., Яншин А.Л. История атмосферы. - Л.: Гидрометеоиздат, 1985 - 208 с.

.       Варшавский Б.Я., Воробьева Е.Н., Тушев А.Н., и др. Взаимосвязь различных факторов риска ишемической болезни сердца у жителей Алтайского края // Вестник Российской академии медицинских наук, 2001 - №2 - С.31-34

.       Голицын Г.С. Состав атмосферы и климат // Глобальные экологические проблемы на пороге XXI века. - М.: АВОК-пресс, 1998. - С. 185-196.

.       Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Алтайском крае в 2007 году». - Барнаул, 2008. - 200 с.

7.      Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Алтайском крае в 2008 году». - Барнаул, 2009. - 197 с.

.        Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Алтайском крае в 2009 году». - Барнаул, 2010. - 189 с.

9.     Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Алтайском крае в 2010 году». - Барнаул, 2011. - 198 с.

10.   Демидко К.Н, Гайнанова Н.К., Мирошкин Д.Г. и др. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы подростков в городах с разным уровнем промышленного загрязнения // Экология человека. - 2011. - №7. - С.27-31.

11.   Демограф. ежегод. Алт. кр.: (стат. сборник) / Тер-ный орган Федер. Службы гос. статистики. - Б., 2011. - 150 с.

.       Карелин, 1992

.       Картузова Л.Т., Томачинский Г.В. Особенности обращаемости за скорой медицинской помощью по поводу сердечнососудистых заболеваний в разных районах сланцевого бассейна. // Окружающая среда и здоровье населения, 1984. - № 3. - С. 146-147.

14.    Курляндский Б.А. Загрязняющие вещества и их поступление в воздух // Гигиена и санитария, 2007. - № 5 - 55 с.

15.   Леонтьева, 2002

.       Литвиченко О.Н., Черниченко И.А., Коваленко Т.В., и др. Гигиеническая оценка опасности канцерогенных факторов атмосферного воздуха // Гигиена и санитария, 2007. - № 1. - 14 с.

17.    Мироновская А.В., Унгуряну Т.Н., Гудков А.Б. Роль природно-климатических и экологических факторов в возникновении неотложных состояний сердечно-сосудистой системы: анализ временного ряда // Экология человека, 2009. - №9. - С. 13-17.

.        Насырова К.И., Миролюбов Л.М., Калиничева Ю.Б., и др. Региональная заболеваемость врожденными пороками сердца в связи с загрязнением атмосферного воздуха промышленными выбросами // Кардиология, 2008. - №4. - С. 72-74.

19.   Обзор загрязнения природной среды в РФ за 2000 год. - М.: Гидрометиздат, 2001.

20.   Онищенко Г.Г. Городская среда и здоровье человека // Материалы Пленума научного совета по экологии человека и гигиене окр. среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ. - М. - 2006. - С.4-8.

21.    Петров С.Б. Эколого-эпидемиологическая оценка влияния взвешенных веществ в атмосферном воздухе на развитие болезней системы кровообращения // Экология человека. - 2011. - №2. - С.3-7.

22.   Пинигин М.А. Гигиенические основы оценки степени загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. - 1993. - №7. - С.4-6.

23.    Проект водоохранных зон и прибрежных защитных полос рек Обь, Барнаулка, Пивоварка, Власиха в пределах земель города Барнаула: Отчет / Фондовые материалы ИВЭП СО РАН. - Барнаул, 2002. - 139 с.

.        Пудовкина Т.А., Пурдик Л.Н. Зонирование территории по экологическому состоянию земель (на примере города Барнаула) // География и природные ресурсы. - 2001. - №3. - С. 44-50.

25.   Пурдик Л.Н. Факторы формирования экологической ситуации г. Барнаула // Ползуновский вестник. - 2004. - №2. - С. 77- 86.

26.    Ревич Б.А. Атмосферный воздух и здоровье населения // Экология и пром-сть России. - 1997 - № 2 - С. 11-15.

.        Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения: Введ. в экол. эпидемиологию. - М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. - 263 с.

.        Резаев А.А. Загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на здоровье населения // Экология и пром-сть России. -1996. - № 9. - С. 23-24.

29.   Рыбкина И.Д. Оценка экологического состояния административных районов города Барнаула // Ползуновский вестник. - Барнаул, 2006. - №2. - С. 235-241.

30.   Степановских А.С. Экология. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001. - С.436-439.

31.    Фридман К.Б., Лим Т.Е., Шусталов С.Н. К вопросу гигиенической оценки транспортных загрязнений и влияния их на здоровье населения // Экология человека. - 2012. - №6. - С.43-47.

.       Численность населения по городам и районам Алтайского края: Стат.сб. Алтайский краевой комитет государственной статистики. - Барнаул, 2004. - 52с.

34.   Bartoli C.R. Mechanisms of Inhaled Fine Particulate Air Pollution-Induced Arterial Blood Pressure Changes

C.R. Bartoli, G.A. Wellenius, E.F. Diaz, et al. // Environ Health Persept. - 2009. - Vol. 117, №3. - P.361-366.

35.   Pope C.A. Ischemic Heart Disease Events Triggered by Short-Term Exposure to Fine Particulate Air Pollution. C.A. Pope // Circulation. - 2006. - Vol. 114, №12. - P.2443-2448.

36.    Puett R.C Chronic Fine and Coarse Particulate Exposure, Mortality, and Coronary Heart Disease in the Nurses’ Health Study / R.C. Puett, J.E. Hart, J.D. Yanosky, et al. // Environ Health Percept. - 2009. - Vol. 117, №11. - P. 1702-1706.

.        Schwartz J, Dockery D.W. (1992a). Particulate Air Pollution and Daily Mortality in Steubenville, Ohio. AMERICAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY, 135(1): 12-24.