Слабые места стенок брюшной полости
Тема
лекции «Слабые места стенок брюшной полости»
Актуальность
темы: знание стенок брюшной полости, их слабых мест
На стенки брюшной полости оказывается
определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и
мышечным тонусом передне-боковых стенок живота.
А если толщина стенок брюшной полости
неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено,
то создаются определенные условия для возникновения грыж. Грыжа - это выход
внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины
через «слабые» места: карманы и сумки брюшины.
Местом выхождения грыж могут являться
естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по
различным причинам (похудание, расслабление связок) увеличился.
Грыжа состоит из ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ - отверстия,
через которое выходит грыжевое выпячивание, и ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, которое
образуется пристеночной брюшиной, и СОДЕРЖИМОГО ЭТОГО МЕШКА (любой орган:
кишка, большой сальник, аппендикс).
По форме брюшная полость напоминает куб и имеет
шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые. И практически
все стенки, кроме боковых, имеют свои слабые места.
СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ
На задней стенке брюшной полости различают два
парных слабых места - это поясничный треугольник (trigonum
lumbale) и поясничное
пространство(spatium
lumbale).
грыжа брюшной полость поясничный
Trigonum
lumbale (треугольник Пти,
Петитта)
o m.
latissimus dorsi
o m. obliquus
externus abdominis
o crista
iliaca
Spatium
lumbale (пространство
Лесгафта- Грюнфельда)
o m. serratus
posterior inferior
o m. obliquus
internus abdominis
СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ
Она состоит из сухожильного центра и мышечной
части. Сверху и снизу она покрыта фасциями - соответственно внутригрудной и
внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для
прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц. Правая и левая
ножки диафрагмы ограничивают hiatus
aorticus при помощи
(препятствует давлению аорты) ligamentum
arcuatum
medianum. После перекреста
над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus
esophagei.
Соотношение между пищеводом и hiatus
esophagei.
. Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких
либо связей (их рыхлое соединение).
. Наличие membrana
phrenicoesophagea - между правой
полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода (А.В.Шилова).
. Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки
пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h.esophagei,
спускается через него и прикрепляется к передней поверхности медиальных ножек.
. Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в
восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от
пищевода к мышечному кольцу Д.
Это отверстие ограничено только мышечными
пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться,
что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия
диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen
venae cavae
inferioris.В мышечной части
диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими
частями есть парные треугольники: trigonum
lumbocostale (Бохдалека) и trigonum
sternocostale (правый -
треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).
В названных треугольниках грудная и брюшная
полости разобщены.
CЛАБЫЕ
МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Наибольшее количество слабых мест содержится на
передней стенке. К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый
канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых
мышц живота сходятся друг с другом по средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ
ЖИВОТА. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от
мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия
достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от средней линии.
Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости
нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для
операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть
пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил
пупочный канатик (пуп. артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено
(за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет
этих частей оно растягивается).
Слабым местом считают линию перехода апоневрозов
с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки - это
дугообразная линия (спигеллева линия).
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
В нижней части стенки брюшной полости
расположено щелевидное пространство, которое называют ПАХОВЫМ КАНАЛОМ. В этом
канале у мужчин заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Его
длина - 4-5 см.
Имеет четыре стенки:
1. передняя: апоневроз наружной косой мышцы
живота;
. задняя: поперечная фасция;
. верхняя: свободные края внутренней косой и
поперечной мышц живота;
У пахового канала есть два отверстия: наружное -
поверхностное кольцо и внутреннее - глубокое кольцо.
Annulus
inguinalis
superficialis:
1. вверху: crus
mediale (апоневроз
наружной косой мышцы живота);
. латерально.: fibrae
intercruralis (поверх. фасция
живота);
. снизу: crus
laterale(апоневроз наружной
косой мышцы живота);
. медиально.: lig.
reflexum(апоневроз наружной
косой мышцы живота противоположной стороны).
Annulus inguinalis profundus
1. fascia transversalis;
. falx inguinalis (Генле)
. lig. interfoveolare(Гиссельбаха)
СЛАБЫЕ МЕСТА НИЖНЕЙ СТЕНКИ
На нижней стенке брюшной полости, которая
является стенкой таза, различают следующие слабые места: надгрушевидные и
подгрушевидные отверстия, запирательный канал, бедренное кольцо.
Лакуны и бедренное кольцо
Между паховой связкой и тазовой костью
расположено пространство -подпупартово. Это пространство делится
подвздошно-гребенчатой дугой (arcus
iliopectineus) на две лакуны: lacuna
vasorum и lacuna
musculorum.
Через annulus
femoralis могут выходить
бедренные грыжи и формироваться бедренный канал, которого в норме нет.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛАБЫХ МЕСТ
мышцы живота развиты у новорожденного слабо;
этим обусловлена выпуклая форма брюшной стенки
до 3-5 лет;
мышцы и апоневрозы тонкие;
медиальная ножка развита лучше лат. ножки и
усилена lig. reflexum.
Fibrae
intercruralis отсутствует у
новорожденного. (появл. в 2г.);
Lig. lacunare
выражено хорошо;
Fascia
transversalis тонкая,
предбрюшинной жировой ткани почти нет;
Пупочное кольцо у новорожденного еще не
сформировано, особенно в верхней части;
Лакуны широкие и более вертикальные, т.к. таз у
новорожденного воронкообразный.