Ошибки и несчастные случаи с животными
Ошибки и несчастные случаи
Под несчастным случаем понимают заболевание или гибель животного, возникшие по причинам, которые не зависят от врача, обслуживающего персонала и т.п. Более того, предотвратить их или предусмотреть в ряде случаев бывает невозможно. А люди иногда жалуются на врача в таких случаях и даже требуют возмещения убытков.
В первую очередь следует определить, гибель животного действительно наступила вследствие несчастного случая, которого врач предусмотреть не мог, или стала следствием его халатности, неряшливости при выполнении служебных обязанностей. В первых случаях специалисты ветеринарной медицины ответственности не несут, а за халатность или неряшливость отвечают все, в том числе и врач. Не несет он также ответственности, если выполняет распоряжение своих руководящих органов, зная при этом, что эти распоряжения не уголовные.
Вспомните кастрацию бычков и баранов по методу Байбуртцяна, которую насильственно внедряли в производство. Дало ли это какую-то материальную пользу, определить не успели, поскольку массовые осложнения и гибель животных, заставили прекратить такие опыты.
Известны также случаи гибели животных после введения некоторых антгельминтных препаратов вследствие повышенной индивидуальной чувствительности к ним отдельных животных. Врач при этом также не может нести ответственности, ведь предусмотреть такие реакции он не мог, а обработку проводил в соответствии с инструкцией.
Несчастные случаи в хирургии
При проведении хирургических операций иногда бывают случаи перелома костей, выпадение кишечника, послеоперационных осложнений, разрыва внутренних органов и ряд других осложнений и даже смерти животного. Их причины разнообразны и не всегда могут быть определены. Но часто при таких осложнениях обвиняют врача. Справедливо ли это? В большинстве случаев нет, особенно если они возникли у опытного врача. Несколько примеров.
Переломы костей и разрывы внутренних органов встречаются в первую очередь при повале лошади. В большинстве из них обвинить врача нельзя, ведь они возникают даже тогда, когда, казалось бы, приняты все необходимые меры для их предотвращения. А случаются они при скрытых хронических патологических процессах у животных, которые тяжело диагностируются клиническими методами. Известны, например, случаи разрыва печени у лошади при ее циррозе во время повала, перелом костей при повале животных, больных остеодистрофией и т.п. При отсутствии недосмотра со стороны врача они расцениваются как несчастные.
Некоторые повреждения при повалах можно было бы предотвратить (повал животного на неубранную землю, повал лошади с переполненным желудком). Считать их несчастными случаями нельзя и врач должен ощущать ответственность за них.
Переломы костей у лошадей иногда наблюдают и во время кастрации. Боль вызывает сильное напряжение мышц, которое и может привести к перелому костей фиксированной конечности. Конечно, его можно предотвратить за счет наркотических или нейроплегических препаратов. Но ведь последние сегодня в хозяйствах - редкость, а врач раньше успешно кастрировал многих животных без обезболивания. Поэтому предусмотреть его он не мог, тем более при отсутствии нейроплегиков или наркотиков.
Известен случай перелома позвоночного столба у лошади во время повала на землю даже при нормальных условиях. Владелец животного обвинял в этом специалистов ветеринарной медицины и требовал возмещения убытков, хотя последние все сделали, чтобы оказать квалифицированную помощь животному с гнойным тромбофлебитом яремный вены. Такой случай предусмотреть было невозможно. С этим согласился и владелец животного после соответствующего объяснения.
Сложно предусмотреть также шоковые явления, которые иногда случаются при кастрации или других операциях. Их, правда, также можно было бы предотвратить за счет обезболивающих средств. Но сколько животных было кастрировано успешно без обезболивания. Поэтому такие единичные случаи, действительно, можно считать несчастными.
Выпадение кишок при кастрации иногда наблюдают у самцов с широкими паховыми кольцами. Врач должен был их проверить и в случаях расширения кастрировать жеребца закрытым способом. Если он этого не сделал и появилось осложнение, врача можно обвинить в недобросовестном отношении к своим обязанностям. Однако известные случаи, когда нормальные в состоянии покоя жеребца, паховые кольца увеличиваются при напряжении брюшной стенки, вследствие чего возможно выпадение кишечника. Учесть это перед кастрацией невозможно, поэтому отвечать за осложнение, которое возникло во время операции, тем более материально, они не могут.
При проведении операций практикуется использование наркотических средств. Однако известны случаи гибели животных вследствие негативного действия наркотика на жизненно важные центры (дыхания и сосудодвигательного). Это - результат или неумелого использования наркотиков, или наличия патологоанатомических изменений в органах животных, о которых врач раньше не знал. Поэтому нужно предварительно провести тщательное исследование животного. Кроме того, на сегодня существует много средств премедикации, которые предотвращают подобные осложнения. К сожалению, врач имеет их не всегда, а поэтому вынужден ограничиться только наркотическими средствами. Однако сейчас и их не хватает и наиболее распространенные операции проводятся под местным обезболиванием. Если у врача после общего обезболивания для оперативного вмешательства животное погибло, то такие случаи можно расценивать или как недосмотр (если врач имеет средства премедикации), или как действительно несчастный случай, который бывает не так часто.
Кровотечения при операции или после нее возникают вследствие травмирования больших сосудов, невозможности перевязать травмированный сосуд, спадания лигатуры, наложенной на семенной канатик, кастрации "на отрыв" и других причин. Особенно опасны полостные кровотечения, которые иногда встречаются после кастрации самок и самцов. Это - скорее врачебный недосмотр, чем несчастный случай.
Известны случаи привлечения к ответственности специалистов ветеринарной медицины за послекастрационные осложнения, которые сопровождаются гибелью животных. Вспоминается случай злокачественного отека у быков одного из хозяйств Кировоградщины, причиной которого стали загрязнения кастрационных ран в послекастрационный период вследствие антисанитарных условий их содержания. В навозе, как известно, постоянно содержатся возбудители анаеробной инфекции, которые при соответствующих условиях и проявляют свое действие.
Создать идеальные условия и исключить возможность инфицирования кастрационных ран удается не всегда. Поэтому врач считается виновным только при неряшливости в работе и пренебрежении правилами асептики и антисептики. Однако моральную ответственность он должен ощущать всегда: нельзя проводить кастрацию в антисанитарных условиях, а также следует требовать от ухаживающих за животными соблюдения соответствующих условий в послекастрационный период. И если при исключении всех благоприятствующих болезни факторов осложнения все же возникли, то это действительно несчастный случай.
Известно, что хирургические операции проводят с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики. Если в обычных условиях они нарушены и возникли серьезные осложнения, врач должен за них отвечать. Однако бывают случаи оказания животному срочной помощи в условиях неподходящих. Это и руменоцентез без достаточной подготовки при массовых тимпаниях у овец и крупного рогатого скота, и проталкивание инородного тела из пищевода в преджелудки подручными средствами при отсутствии зонда и много других. Жизненная необходимость позволяет отступить от профессиональных правил. Но сразу после оказания первой помощи следует все сделать, чтобы предотвратить осложнения. К сожалению, это не всегда удается, особенно при перитоните в первом случае и разрыве пищевода - во втором. Но о его ответственности в таких случаях речь идти не может.
Некоторые болезни животных еще недостаточно изучены. В таких случаях даже при добросовестном отношении врача к делу животного вылечить трудно. И все же если диагноз поставлен правильно, обвинять врача в неэффективности лечения также нельзя.
Иногда после вмешательства врача животному становится хуже, и тогда в этом обвиняют человека, который лечил. Известны случаи прокола капсулы сустава после зондирования раны, плевры или брюшины - при сквозных ранениях животного. Во всех этих случаях при оценке действий врача шаблона быть не должно - каждый случай оценивается с точки зрения необходимости и технической правильности действий. Но следует помнить, что при гнойных процессах наблюдается расплавление тканей и дальнейшее распространение патологического процесса, независимо от исследования: последнее могло только ускорить осложнение.
Несчастные случаи в акушерстве
Акушерскую помощь предоставляют животным в случаях сложных неправильных родов, большого плода или узкого таза матери. Ее часто осуществляют в неблагоприятных условиях: в животноводческом помещении, на пастбище, в тесных и темных помещениях владельцев животных, иногда в холодную погоду, под дождем, часто не имея для этого необходимых инструментов. Поэтому успех в значительной степени зависит от умения и ловкости врача, уровня его квалификации и даже иногда физической силы, которая нужна для исправления плода у крупных животных.
Для успеха дела важно определить причины сложных родов, поскольку от этого зависит следующая работа врача. Важный смысл имеет соблюдение правил асептики и антисептики во время помощи, хотя требовать всегда этого от врача нельзя.
Иногда его обвиняют в гибели животного после родовспоможения, которая возникла вследствие разрыва матки. А он возможен при исправлении конечностей плода, использовании большой силы во время его вытягивания, при сухости родовых путей, а также при фетотомии. Но известны случаи, когда у врача не было другого выхода и его совесть после неудачных попыток вынудила пойти на риск, особенно при крупноплодии или узости таза у коровы. Для кесаревого сечения часто не бывает условий, к тому же не все врачи владеют методикой его проведения. Если врач ветеринарной медицины использовал все имеющиеся возможности, добросовестно относился к делу, но нежелательных последствий избежать не удалось, нести ответственность за них он не может.
Вспоминается, когда обстоятельства принудили врача оказывать корове родовспоможение при помощи лошади. После удаления плода у коровы наблюдали выпадение и разрывы матки. Врач оказал ей необходимую помощь и потом все сделал, чтобы предотвратить перитонит. Удалять плод таким образом неэтично. Но врач сберег жизни и теленка, и коровы. А победителей, как говорят, не судят.
Известны единичные случаи разрыва матки при введении катетера и промывании ее антисептическими растворами. Конечно, такие случаи возможны только при измененной патологическим процессом стенке матки, и тогда разрыв может произойти даже при использовании мягких катетеров. Их относят к несчастным случаям. Если же разрыв наступил вследствие грубых манипуляций, врач может быть привлечен к ответственности.
Иногда врача обвиняют в аборте, который наступил после ректального исследования коровы. Такие случаи также единичны и возможны у врача начинающего, еще не имеющего практического опыта. Однако доказать, что причиной аборта является ректальное исследование, невозможно, поскольку последнее часто только ускоряет аборт, а не является его первопричиной. Разрыв матки иногда наблюдают у животных после введения им окситоцина или питуитрина для усиления ее сокращения при осложненных родах, когда шейка почему-то не раскрылась. Такие случаи чаще наблюдают у сук. А сколько случаев искусственного осеменения стельных коров, у которых, якобы проявилась охота; они часто заканчиваются абортами. Чтобы их предотвратить, следует такую корову обязательно обследовать на стельность.
Таким образом, в лечебной практике врача ветеринарной медицины встречается много неожиданностей, причины которых он объяснить не может. Все они считаются несчастными, непредвиденными случаями. Однако у опытного, преданного делу, добросовестного врача они встречаются реже. И если подобный случай встретится, его никто не осудит, кроме самого себя. А своя совесть, как известно, - строгий судья.
Следовательно, привлекать к ответственности специалистов ветеринарной медицины позволяется в случаях служебного злоупотребления, неряшливости, недосмотра, которые привели к материальным убыткам или распространению инфекционной болезни. Ответственность может быть уголовной и административной в зависимости от ошибки и ее последствий. Вместе с тем специалисты ветеринарной медицины не несут ответственности за несчастные случаи и врачебные ошибки, где исключаются элементы злоупотребления, недосмотра и небрежности.
Искушение скрыть свои просчеты слишком большие, возможностей избежать их широкого обсуждения также немало. Но врач должен всегда помнить, что скрыв от коллег ошибку, он открывает возможности для ее повторения, идет на соглашение со своей врачебной и человеческой совестью, презирает врачебную этику и долг.
На характер врачебных ошибок сегодня в значительной степени влияет нестабильность обстановки в стране. Нехватка лекарственных препаратов, необходимых для успешной ветеринарной работы в животноводстве, недооценка работы специалистов со стороны государства, низкий уровень и несвоевременная выплата заработной платы вынуждает некоторых ветспециалистов искать другие средства обеспечения пристойного существования, в частности развивать приусадебное хозяйство. Вследствие этого снижается уровень квалификации человека, ибо он не имеет времени для чтения специальной литературы, не осведомлен и не пользуется достижениями науки и передового опыта.
Со временем, благодаря усилиям всего народа, изменится экономическое положение в стране и мы будем жить лучше. Но сможет ли работать лучше врач ветеринарной медицины, который в течение этих лет по существу потерял свой профессионализм? По-видимому, нет. Люди остерегаются врачей, которые не повышают свою квалификацию. Поэтому всем, кто решил стать врачом ветеринарной медицины, стоит выполнять с честью профессиональные обязанности.
Здесь не случайно еще раз напоминается о качествах врача, поскольку именно они определяют отношение его к ошибкам собственным и своих коллег.
Ознакомившись с материалами по ветеринарной эрологии, можно разочароваться: ведь на любом этапе работы врача возможны неполадки, угроза ошибки. Можно ли вообще работать в таких условиях? И кроме того, не унизит ли такое освещение недостатков роль ветеринарной медицины вообще? Возможно, кто-то и воспримет так изложенные материалы. Ведь среди врачей и населения вообще, особой популярностью пользуются те, которые не имеют сомнений в диагнозе. Но опытный клиницист всегда поймет и правильно оценит частые размышления и сомнения критически мыслящего врача, не заметные для неспециалиста.
В этом разделе не ставилась цель подробного описания всех ошибок, которые встречаются в работе врача; нам хотелось привлечь к ним внимание, раскрыть пути предупреждения конкретных просчетов, иногда слишком простых, требующих просто опрятности и осмотрительности специалиста. Однако много из них еще остаются невыясненными. И неприятно, если врач охотно берется за работу, в которой исключается возможность ошибки, и уходит от разрешения вопросов, требующих риска.