Заболевания уха
1 Клиническая анатомия уха:
1) Наружное ухо:
состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Границей между ушной
раковиной и наружным слуховым проходом является барабанная перепонка. Основой
ушной раковины служит тонкий гиалиновый хрящ, который имеет сложную
конфигурацию. Кожный покров на ушной раковине очень тонкий, плотно прилегает к
надхрящине. Спереди ушной раковины выступает козелок, а сзади от него другой
выступ - противокозелок. Ушная раковина окаймлена завитком внутрь -
противозавитком. Книзу - ушная раковина заканчивается мочкой (без хряща, только
жировая клетчатка, покрытая кожей). Ушная раковина, воронкообразно сужаясь,
переходит в наружный слуховой проход.
Наружный слуховой проход:
2 отдела:
- наружный (перепончато- хрящевой)
- внутренний (костный)
Покрыт кожей, в наружном отделе имеет - волосы, сальные и серные железы.
Кровоснабжение - система наружной сонной артерии.
Отток - в задние лицевые и позади ушные вены,
Барабанная перепонка - является наружной пленкой
барабанной полости.
-анатомическое образование
неправильной формы, очень упругое, малоэластичное и тонкое.
3 слоя: а) наружный (кожный);
б) средний (соединительно-
тканный (2 слоя - наружный, внутренний));
в) внутренний (слизистый)
Цвет перламутрово-серый.
4 квадранта: передне-верхний, передне-нижий и задне-верхний, заднее – нижний.
б) среднее ухо: состоит из ряда сообщающихся между собой
воздухоносных полостей:
- барабанной полости
- слуховой трубы
- входа в пещеру
- пещеры
- воздухоносных ячеек
сосцевидного отростка
Барабанная полость - куб неправильной формы.
6 стенок: - верхняя, нижняя
передняя, задняя
наружная, внутренняя
3 этажа: - верхний (надбарабанное пространство )
- средний (соответствует
расположению натянутой части барабанной перепонки)
- нижний (углубление ниже
уровня прикрепления барабанной перепонки) Слизистая оболочка является
продолжением слизистой носоглотки.
Слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремя - ведет от барабанной перепонки
к окну преддверия.
Мышцы барабанной полости:
- мышца, натягивающая барабанную перепонку
- стременная мышца
Эти мышцы удерживают
слуховые косточки в состоянии напряжения, благоприятном для проведения звука, и
защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражителей.
Слуховая труба - сообщает барабанную полость с внешней средой в области
носоглотки.
2 части:
-костная (короткая 1/3)
-перепончато - хрящевая (
длинная 2/3 канала )
Длина:
Взрослые-3,5 см
Новорожденные - 2 см
Дети - шире и короче,
горизонтальнее
Способствует быстрому
возникновению воспалительного процесса.
Сосцевидный отросток - содержит воздухоносные ячейки.
Пневматизация отростка
различна.
Типы строения:
1) пневматический (много воздухоносных ячеек)
2) диплоэтический (спангиозный губчатый)
3) склеротический (компактный)
Выстланы слизистой оболочкой.
В) внутреннее ухо: состоит
из костного лабиринта и внутреннего — перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт - находится в глубине пирамиды височной кости.
Латералъно: граничит с барабанной полостью.
Медиально: с задней черепной ямкой.
3 отдела:
1) преддверие
2) система полукружных каналов
3) улитка "
Преддверие - имеет окно преддверия, закрытое со стороны барабанной полости –
основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя – с
полукружными каналами.
Полукружные каналы:
-горизонтальный
-фронтальный
-сагиттальный
В каждом канале 2 колена:
1) гладкое ( фронтальное и сагитальное слиты в одно)
2) ампулярное (расширенное)
Улитка - костный спиральный канал. Делает 2,3 оборота вокруг костного
стержня. От него отходит внутрь канала костная пластинка. Костная пластинка
вместе с перепончатой пластинкой делит канал улитки на верхний и нижний
коридоры.
Первый завиток- основание улитки (вступает в барабанную полость - мыс).
Костный лабиринт заполнен перилимфой.
Перепончатый лабиринт - система каналов и полостей - заполнен эндолимфой.
1) Слуховой
2) вестибулярный
Перепончатая улитка - спиралеобразный канал - улитковый ход с расположенным внутри
него рецепторным аппаратом - спиральным органом. Над ним -покровная мембрана.
Перепончатые полукружные
каналы:
Расположены в костных
каналах и повторяют их строение.
В ампулах - рецепторные
клетки (опорные и чувствительные волосковые клетки)
Волоски чувствительных
клеток образуют сеть Погружена в желеобразную мембрану
Содержит много кристаллов
«отолитов» сеть волосков чувствительных клеток
2 Клиническая физиология
уха:
А. Слуховой анализатор: единая система (от наружного
уха до коры головного мозга). Раздражитель- звук (механические колебания
газообразной, твердой или жидкой среды, которые воздействуя на слуховой
анализатор вызывают в нем физиологический процесс-«ощущение» звука.
Скорость звука- 332м/с (воздух)
- 1450м/с (вода)
Звук: !) чистые тоны
2)сложные тоны
3)низкие тоны
Ухо различает:
высоту (частоту) звука
громкость
тембр (окраску)
Порог слухового ощущения - децибел
( дБ) (минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение
слышимого звука).
2 основные функции
периферического отдела слухового анализатора:
1)
звукопроведение;
2)
звуковосприятие.
Б. Вестибулярный анализатор:
орган равновесия.
1) функция полукружных каналов;
2) функция мешочков преддверия.
Регулирует тонус мышц,
поддерживает заданное положение тела, доставляет в кору мозга информацию о
положении и перемещении тела в пространстве.
3 Методы исследования:
1) наружный осмотр - пальпация уха, ушной раковины и лимфоузлов около
уха;
2) отоскопия:
а) наружный слуховой проход
(ушная воронка),
б) опознавание пунктов на
барабанной перепонке.
3)определение проходимости
ушных труб:
способ Вальсальвы;
способ Политцера;
4)продувание слуховых труб с
помощью катетера;
5) функциональные методы исследования слухового анализатора; речевое
исследование - шепотная,разговорная речь;
6) исследование камертонами:
а)исследование воздушной
проводимости;
б)исследование костной
проводимости;
в)сравнение воздушной и
костной проводимости.
7) исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры;
8) методы исследования вестибулярного анализатора:
1 .исследование устойчивости
в позе Ромберга;
2.походка по прямой линии и
фланговая;
3.указательная проба;
4.адиадохокинез;
5. выявление
спонтанного нистагма;
6. калорическая
проба;
7. вращательная
проба;
8. пневматическая
проба;
9. исследование
функции отолитового аппарата.
4 Заболевание наружного уха
Отогематома:
возникает в результате ушиба
ушной раковины и длительного давления;
-это кровоизлияние между
хрящом и надхрящницей.
При осмотре:
- Припухлость красного
цвета, с цианозом,
-
флюктуация,
-
безболезненна,
-содержит кровь и лимфу,
- может нагноиться.
Лечение: - пункция, отсос содержимого, давящая повязка при нагноении; -
вскрыть, дренировать, промыть, антибиотики, давящая повязка.
Инородные тела:
-чаще у детей: шарики,
камни, фасоль, бумага, обломки спичек, вата, таракан, комар, мокрица.
--Насекомое - умертвить 70%
спиртом;
--Фасоль, горох набухшие - обезводить
70% спиртом, промыть шприцем Жане
Перихондпит:
диффузное воспаление
надхрящницы;
серозный гнойный
- попадание инфекции
(синегнойной палочки) в надхрящницу при травме уха.
Симптомы: - боль в ушной раковине или слуховом проходе, припухлость по всей
ушной раковине, флюктуация, при пальпации болезненно.
Лечение: - общее и местное лечение (амоксициллин, амоксиклав, ципролет
внутрь),
- местно - спиртовые примочки,
антисептические повязки,
-
УФО
При наличии флюктуации - вскрыть,
- очистить полость абсцесса,
- ввести антибиотики на
тампоне.
Фурункул наружного слухового
прохода:
-острое гнойное воспаление волосяного
мешочка. Причины: - нарушение обмена веществ,
-снижение авитаминоза,
-гипотрофия,
-сахарный диабет.
Симптомы: - сильная боль,
- боль иррадирует в глаз,
зубы, шею, голову,
- боль усиливается при
жевании, при надавливании на козелок, при оттягивании ушной раковины.
Отоскопия: - округлое возвышение гиперемированной кожи - сужение просвета
наружного слухового прохода; увеличенные регионарные лимфоузлы.
Лечение: - антибиотики широкого спектра действия, в ухо турунду с борным
спиртом, аспирин, аутогемотерапия, антигистаминные препараты
При созревании фурункула –
вскрытие и дренирование
Диффузный наружный отит:
-возникает при неосторожных манипуляциях в ухе, удалении серы, при
ожогах.
Симптомы: - зуд кожи,
- гнилостные выделения,
-боли при надавливании на
козелок.
Отоскопия: - сужение просвета слухового прохода
гиперемия, мацерация кожи.
Лечение: - антибиотики,
согревающий компресс,
в ухо турунды с 1% диоксидином,
1% ментоловым маслом, борным спиртом, преднизолоновая мазь,
-УФО/УВЧ.
Отомикоз:
- грибковое заболевание.
Причины: - сахарный диабет,
-нарушение обмена веществ,
-нарушение функционирования
серных желез.
Симптомы: - сильный зуд в ухе,
- повышенная
чувствительность кожи уха
- ощущение заложенности и шума в ухе,
- боль не очень выраженная,
- патологическое отделяемое
из уха в виде чешуек или «мокрой промокашки»
Лечение: местное или общая противогрибковая терапия.
-туалет наружного уха,
промывание 3% перекисью водорода, закапывание 3% протаргола, 1% диоксидина, 2%
хинозолового спирта, нитрофунгина, препарат « кандибиотик»
В тяжелых случаях
противогрибковые препараты: дифлюкан или флюкостат внутрь.
5 3аболевания среднего уха:
Острый тубоотит:
возникает при переходе
воспаления из полости носа и носоглотки на слизистую слуховой трубы и
барабанной полости.
В основе тубоотита лежат:
-затруднение носового
дыхания,
-ринофарингиты,
-заболевания носа,
-опухоли.
Симптомы: - заложенность ушей,
-снижение слуха,
-тяжесть в голове,
-шум в ухе,
-аутофония,
- температура в норме
Отоскопия: цвет барабанной перепонки бледно - серый, желтоватый или
коричневый, тусклая, опознавательные пункты отсутствуют.
Лечение: - санация носа и носоглотки,
-восстановление проходимости
слуховой трубы,
-сосудосуживающие капли в
нос,
-продувание слуховых труб по
Политцеру
-пневмомассаж барабанной
перепонки уха №10,
-антигистаминные препараты,
Адгезивный отит (хронический
катаральный средний отит):
Симптомы:
-снижение слуха,
-шум в ухе.
Отоскопия: - барабанная перепонка втянутая, мутная, световой конус исчезает.
Лечение: - санация верхних дыхательных путей,
- курс продувания слуховой
трубы,
- пневмомассаж барабанной
перепонки,
- электрофорез лидазы.
Острый средний отит:
-острое воспаление среднего уха.
Этиология: простуда, переохлаждение.
воспалительные заболевания в
носоглотке. Воспаление может быть катаральным или гнойным.
Острый гнойный средний отит:
1период: катарально –
экссудативная стадия
- боль в ухе сильная
-гиперемия,
- снижение слуха, шум,
- повышение температуры.
2 период: - стадия перфорации
барабанной перепонки,
- снижение боли в ухе,
- понижение температуры,
-улучшение общего состояния
- начинается гноетечение из
уха ( 1 – 2 недели)
3 период: стадия разрешения
- стихание воспаления,
- прекращение гноетечения
- перфорация закрывается,
Лечение: - постельный режим,
- легкоусваиваемая диета,
- сосудосуживающие капли в
нос,
- антибиотики широкого
спектра действия
-
аспирин
-
антигистаминные,
- в ухо 1% диоксидин, левомицетиновые
капли, нормакс
-
продувание слуховых труб.
Мастоидит:
воспаление костной ткани
сосцевидного отростка при неблагоприятном течении острого гнойного среднего
отита.
Симптомы: - ухудшение общего состояния,
повышение температуры тела,
изменения в крови,
боль в ухе и за ухом,
шум в ухе,
боль при пальпации в заушной
области
тугоухость,
Лечение:
1)-консервативное:
-антибиотики, десенсибилизирующие
препараты,
-физиотерапия (УФО)
2)Хирургическое:
- Мастоидотомия.
Хронический гнойный средний
отит:
хроническое воспаление
среднего уха, характерно; стойкое прободение барабанной перепонки.
Имеет две формы:
1.Мезотимпанит - в 55%
случаев в процесс вовлекаются средний и нижний отделы барабанной перепонки,
область слуховой трубы.
Симптомы: - периодические гноетечения,
-снижение слуха, головокружение, болей не бывает.
2.Эпитимпанит. В
надбарабанном пространстве - аттике - воспаление; перфорации в ненатянутой части.
Поражение слизистой оболочки и костной ткани стенок барабанной полости и
надбарабанного пространства
Лечение:
1)Консервативное: \
антибиотики широкого спектра
действия
-десенсебилизирующие препараты,
- местное лечение (капли в
ухо «нормакс»)
-физиотерапия,
-витамины,
- биостимуляторы.
2)Хирургическое
6 Заболевания внутреннего уха
Лабиринтит:
-острое или хроническое
воспаление внутреннего уха,
-может быть:
- острый и хронический;
- гнойный, серозный,
некротический.
Симптомы: - нарушение слуха.
При серозном воспалении:
снижение слуха по смешанному
типу,
-головокружение, спонтанный
нистагм.
При остром диффузном гнойном
лабиринтите:
-
острая вестибулярная дисфункция,
-
вегетативные расстройства, спонтанный нистагм,
-снижение слуха.
Ограниченный лабиринтит: - фистульный симптом (приступ головокружения при промывании уха)
Лечение: - антибиотики,
1) Консервативное
лечение:
-
дегидратационная терапия,
-
улучшение трофики в лабиринте,
-
улучшение общего состояния организма.
2) Хирургическое лечение.
Неврит кохлеарный.
Этиология: 1) инфекции,
2)интоксикация,
3)травмы,
4} болезни сердечно-
сосудистой системы,
5) обменные нарушения.
Симптомы: - шум в ушах,
снижение слуха ->
тугоухость -> глухота.
Лечение:
- антибиотики,
- алоэ,
-
аскорбиновая кислота и витамины группы В,
-
В /в глюкоза 40% - 20мл., физиотерапия,
-
АТФ 1% - 1мл. в/м
-
- никотиновая кислота
-
- кавинтон,
при токсическом неврите: потогонные;
мочегонные.
Болезнь Меньера.
Не воспалительная болезнь
внутреннего уха, невыясненной этиологии.
Триада симптомов:
1) приступы системного лабиринтного головокружения + тошнота + рвота,
2) снижение слуха на одно ухо,
3) шум в этом ухе.
Приступы чаще ночью, утром.
Физическое и психическое перенапряжение ведет к провокации приступа.
Предвестники приступа: легкое нарушение равновесия, шум в ушах.
Лечение:
1) рефлекторное воздействие новокаиновых блокад;
2) витамины В, РР, А, Е;
3) оксигенотерапия;
4) рентгеновское облучение промежутков мозга;
5) хирургические методы лечения.
Острый приступ: скорая
помощь:
-
п /к 0,1% - 1мл. атропина,
-
в /в новокаин 10мл. + 40% - 10мл. глюкозы,
-
через 30-40минут повторить:
-
- атропин, - аминазин, - новокаин.
После приступа:
- атропин,
I в/в 5% гидрокарбонат натрия, снижение соли в рационе.