Медицинская сестра первичного звена в центре внимания приоритетного национального проекта 'Здоровье'...

на тему:

Содержание

Введение. 3

Глава I Приоритетный национальный проект «Здоровье». 6

§ 1. Положение дел. 6

§ 2. Основные проблемы отечественной системы здравоохранения. 6

§ 3. Основные цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. 7

§ 4. Основные стратегические задачи по модернизации отечественной системы здравоохранения. 7

§ 5. Основные ожидаемые результаты проекта. 8

§ 6. Новые направления приоритетного национального проекта «Здоровье» в будущем. 8

§ 7. О каких долгосрочных социально-экономических последствиях приоритетного национального проекта «Здоровье» можно говорить при условии его успешной реализации?. 9

Глава II Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». 10

§1. Итоги первых шести месяцев реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». 10

§2. Минздравсоцразвития России подвело предварительные итоги реализации нацпроекта «Здоровье» в 2006 году. 16

§3. Минздравсоцразвития подвело итоги реализации нацпроекта «Здоровье» в первом полугодии 2007 года. 18

§4.Что планируется сейчас?. 20

Глава III Роль медицинской сестры в реализации национального проекта. 21

Заключение. 24

Список литературы.. 25

Приложение № 1. 26

Введение

Приоритетные национальные проекты, которые реализует сейчас наша страна, касаются каждого из нас, жителей России.

Достойное жилье, качественное образование, доступное медицинское обслуживание и развитое сельское хозяйство – эти сферы определило государство как первоочередные для того, чтобы каждодневная жизнь россиян улучшилась.

Важно, чтобы каждый гражданин нашей страны знал, что и как делается для их реализации. В этой работе рассказано о самих национальных проектах, и о том, как выполняются поставленные задачи в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Как рождалась идея национальных проектов?

Повышение качества жизни граждан России – ключевой вопрос государственной политики. Казалось бы, бесспорная декларация. Именно так она воспринимается сейчас. В том числе – когда звучит в устах власти. Но еще сравнительно недавний исторический опыт показывает, что всего лишь несколько лет назад ее бесспорность вовсе не была столь очевидной.

Опасная дезинтеграция государственных институтов, системный экономический кризис, издержки приватизации в сочетании с политическими спекуляциями на естественном стремлении людей к демократии, серьезные просчеты при проведении экономических и социальных реформ, – последнее десятилетие XX века стало периодом катастрофической демодернизации страны и социального упадка. За чертой бедности оказалась фактически треть населения. Массовым явлением стали многомесячные задержки с выплатой пенсий, пособий, заработных плат. Люди были напуганы дефолтом, потерей в одночасье своих сбережений. Не верили уже и в то, что государство сможет исполнять даже минимальные социальные обязательства.

Вот с чем столкнулась власть, начавшая работать в 2000 году. Вот в каких условиях необходимо было одновременно и решать острейшие каждодневные проблемы, и работать на то, чтобы заложить новые – долгосрочные – тенденции роста.

Путь, пройденный страной за пять последних лет, очень коротко, но наглядно описывается выдержками из ежегодных посланий Президента России Федеральному Собранию. Вспомним, с какими словами Владимир Путин обращался к нации в разные годы.

2000-й: «Сегодня мы, прежде всего, ставим задачу наведения порядка в органах власти. Это – лишь самый первый этап государственной модернизации. Соединение ресурсов федеральной, региональных и местных властей потребуется для решения других сложных задач».

2001-й: «Сегодня уже можно сказать: период «расползания» государственности позади. Дезинтеграция государства остановлена. 2000 год наглядно показал, что мы можем работать вместе, а теперь всем надо учиться работать эффективно».

2002-й: «Мы должны сделать Россию процветающей и зажиточной страной. Чтобы жить в ней было комфортно и безопасно. Чтобы люди могли свободно трудиться, без ограничений и страха зарабатывать для себя и для своих детей. И чтобы они стремились ехать в Россию, а не из нее. Воспитывать здесь своих детей. Строить здесь свой дом».

2003-й: «За трехлетний период мы не только основательно разобрали завалы проблем – а заниматься ими практически в ежедневном режиме нас заставляла сама жизнь, – но и добились некоторых положительных результатов. Сейчас надо сделать следующий шаг. И все наши решения, все наши действия – подчинить тому, чтобы уже в обозримом будущем Россия прочно заняла место среди действительно сильных, экономически передовых и влиятельных государств мира. Это – качественно новая задача. Качественно новая ступень для страны. Ступень, на которую мы раньше не могли подняться из-за целого ряда, из-за множества других, неотложных проблем. Такая возможность у нас есть. И мы обязаны ею воспользоваться».

2004-й: «Мы подошли к возможности развития высокими темпами, к возможности решения масштабных, общенациональных задач. И сейчас мы имеем и достаточный опыт, и необходимые инструменты, чтобы ставить перед собой действительно долгосрочные цели. Сегодня, впервые за долгое время, мы можем прогнозировать нашу жизнь не на несколько месяцев – даже не на год, – а на десятилетия вперед. И достижения последних лет дают нам основание приступить наконец к решению проблем, с которыми можно справиться, но можно справиться – только имея определенные экономические возможности, политическую стабильность и активное гражданское общество».

2005-й: «Прошу рассматривать прошлогоднее и нынешнее послания Федеральному Собранию как единую программу действий, как нашу совместную программу на ближайшее десятилетие».

Не правда ли, комментарии излишни?..

Но необходим был еще один шаг. Успехи страны, достигнутую макроэкономическую стабильность, – как обратить это к людям, чтобы цифры экономического роста перестали быть абстрактными еще для очень многих граждан России? И этот шаг был сделан.

5 сентября 2005 года Президент собрал вместе Правительство, парламент и руководителей регионов.

Из выступления В.Путина: «Сегодняшние возможности России вполне позволяют добиться более ощутимых результатов повышения благосостояния народа России. Добиться, не нарушая баланса основных экономических показателей и не допуская всплеска инфляции. И потому уже открывающиеся в российской экономике возможности не должны быть нами упущены.

Сегодня хотел бы особо остановиться на практических шагах в реализации приоритетных национальных проектов в таких областях, как здравоохранение, образование, жилье.

Во-первых, именно эти сферы определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. И, во-вторых, в конечном счете, решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и, что крайне важно, создает необходимые стартовые условия для развития так называемого человеческого капитала».

И вот, возможно, ключевая цитата:

«Концентрация бюджетных и административных ресурсов на повышении качества жизни граждан России – это необходимое и логичное развитие нашего с вами экономического курса, который мы проводили в течение предыдущих пяти лет и будем проводить дальше. Это гарантия от инертного проедания средств без ощутимой отдачи. Это курс на инвестиции в человека, а значит – в будущее России».

Почему именно сейчас предложены такие масштабные меры в социальной сфере?

Акцент на повышении доступности и качества здравоохранения, образования, комфортного жилья – не новые темы. Развитию этих отраслей уделялось существенное внимание, в частности, в Посланиях Президента России Федеральному Собранию в 2004 и 2005 годах.

Заявленные Президентом социальные инициативы являются продолжением курса на инвестиции в человека. Эти инициативы развивают проводимый экономический курс, определяют конкретные первоочередные шаги в сфере здравоохранения, образования, жилищной политики. Приоритетной задачей стало также экономическое развитие и повышение инвестиционной привлекательности отечественного агропромышленного комплекса.

К 2005 году для решения заявленных задач сложились благоприятные условия.

Во-первых, у государства есть финансовые ресурсы. Они в значительном объеме могут быть направлены на решение социальных задач без угрозы инфляции.

Во-вторых, укрепление государственной власти, в частности, новая система избрания руководителей субъектов федерации, создали новые административные возможности: теперь легче обеспечивать согласованные действия всех ветвей и уровней государственной власти, что абсолютно необходимо для успеха таких масштабных проектов.

В-третьих, государство перешло к трехлетнему циклу бюджетного планирования. Основные параметры федерального бюджета теперь утверждаются не только на ближайший год, но одновременно – еще и на два последующих. Например, в конце 2005 года бюджетные параметры определены вплоть до 2008 года включительно. Горизонты экономического планирования расширяются – растет уверенность в завтрашнем дне. Социально-экономические программы получают необходимые гарантии, масштабные задачи – большую четкость и детализацию.

В-четвертых, основные политические силы страны сходятся в том, что именно на обозначенных приоритетах должны сосредотачиваться усилия государства.

Почему именно такие приоритеты: образование, здравоохранение, доступное жилье и повышенное внимание сельскому хозяйству?

Именно эти сферы затрагивают каждого человека, определяют качество жизни и формируют «человеческий капитал» – образованную и здоровую нацию. От состояния этих сфер зависит социальное самочувствие общества,  демографическое благополучие страны.

Именно в этих сферах граждане в наибольшей мере обоснованно ожидают более активной роли государства, реальных перемен к лучшему.

Когда люди смогут почувствовать реальный эффект от реализации заявленных проектов?

Задачи поставлены на ближайшие два года, при этом эффект от реализации заявленной программы должен ощутить практически каждый гражданин. Так, например, уже к 2008 году планируется:

в здравоохранении:

• в четыре раза увеличить объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

• полностью укомплектовать участковую службу квалифицированными врачами и медицинскими сестрами, обеспечить ее необходимым оборудованием;

в образовании:

• подключить больше половины школ страны к сети Интернет;

• выделить тысячи грантов талантливой молодежи, ученым, лучшим учителям;

в жилищной сфере:

• обеспечить адресную поддержку десятков тысяч молодых семей, молодых специалистов на селе;

• обеспечить массовое  строительство новых микрорайонов;

на селе:

• направить миллиарды рублей на поддержку предоставления  дешевых долгосрочных кредитов на строительство и перевооружение животноводческих комплексов, а также на развитие производства в личных подсобных  и крестьянских (фермерских) хозяйствах  – а это новые рабочие места и рост доходов сельских жителей.

Глава I
Приоритетный национальный проект «Здоровье»

§ 1.     Положение дел

Ничто так не содействует успеху нашей

деятельности, как крепкое здоровье;

наоборот, слабое здоровье слишком мешает ей.

Состояние здоровья населения  в 2005 году характеризовалось низким уровнем рождаемости (10,2 случая на 1 000 населения), высоким уровнем общей смертности (16,1 случая на 1 000 населения), особенно среди мужчин трудоспособного возраста.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 200 млн различных  заболеваний; основными из них являются болезни органов дыхания (26%), болезни системы кровообращения (14%), органов пищеварения (8%). В 2005 году впервые признаны инвалидами 1,8 млн человек.

Проведение в 2006 году в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы во всех субъектах Российской Федерации показало, что из них только 41% являются практически здоровыми или имеют риск развития тех или иных заболеваний.

Показатели здоровья отрицательно сказываются на продолжительности жизни населения, которая в 2004 году составила 65,3 года, в том числе у мужчин – 58,9 лет, у женщин – 72,3 года.  По продолжительности жизни мужчин Россия  занимает в мире 134-е место, по продолжительности жизни женщин – 100-е.

В ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»  в состоянии здоровья населения наметился ряд положительных тенденций. В 2006  году смертность в России снизилась на 138 тыс. человек, а за четыре месяца 2007 года по сравнению с аналогичным периодом 2006 года - более чем на 52 тыс. человек. Число родившихся увеличилось с 1 215 тыс. детей в 2000 году до 1 476 тыс. детей в 2006 году. В 2006 году рождаемость составляла 10,6  случая на 1000 человек.

§ 2.     Основные проблемы отечественной системы здравоохранения

В 2005 году укомплектованность поликлиник врачами составляла 56%, коэффициент совместительства – 1,45, 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет.

Износ медицинского оборудования, санитарного автотранспорта достигал 65%.

Оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием была недостаточна, что значительно увеличивало срок ожидания диагностических исследований.

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи было низким. Финансирование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи составляло около 30% от необходимого объема.

Недостаточное финансирование национального календаря прививок, в части вакцинации против гепатита В, краснухи и полиомиелита для  детей группы риска.

Недостаточное финансирование мер  по пропаганде здорового  образа жизни – 15% от потребности.

§ 3.     Основные цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

· Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

· Повышение доступности и качества медицинской помощи.

· Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

· Развитие профилактической направленности здравоохранения.

· Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной  медицинской помощи.

Задачи, решаемые в 2006-2007 годах

· повышение уровня квалификации врачей участковой службы (увеличение количества врачей, прошедших подготовку, на 24 805 человек);

· снижение коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико–санитарную помощь до 1,1;

· сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели;

· обновление парка санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи на 12 782 машины;

· снижение числа заразившихся ВИЧ – инфекцией не менее чем на 1 000 человек в год;

· снижение заболеваемости – гепатитом В и С не менее чем в 3 раза, краснухой не менее чем в 10 раз, в том числе ликвидация врожденной краснухи, а также гриппом в период эпидемии и снижение выраженности его проявления у заболевших;

· обследование не менее 95% новорожденных детей с целью выявления наследственных заболеваний;

· снижение материнской смертности до 24 случаев на 100 тысяч родившихся живыми, младенческой смертности до 10,1 случаев на 1000 родившихся живыми;

· снижение у больных хроническими заболеваниями, по сравнению со случаями заболеваний в 2005 году, частоты обострений и осложнений не менее чем на 30% и снижение временной нетрудоспособности населения не менее чем на 20%;

· повышение уровня обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи не менее чем до 45 % потребности.

§ 4.     Основные стратегические задачи по модернизации отечественной системы здравоохранения

К основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения относятся:

1) Развитие первичной медико-санитарной помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

ü   подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики, участковых  врачей-терапевтов и педиатров; 

ü   увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»; 

ü   укрепление материально-технической базы диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, женских консультаций;

ü   профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных;

ü   дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

ü   введение новых программ обследования новорожденных детей;

ü   дополнительная диспансеризация работающего населения;

ü   оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

2) Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

ü   увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

ü   строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

Почему именно такой набор мер?

Ориентация отечественного здравоохранения на развитие стационарной медицинской помощи привела к недофинансированию первичной медико-санитарной помощи, в том числе к недостаточной обеспеченности участковыми врачами, низкой оснащенности поликлиник диагностическим оборудованием, не позволяющей оказывать качественную медицинскую помощь. Следствие этого – рост хронических и запущенных заболеваний, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню госпитализации и вызовов скорой медицинской помощи.

Известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Меры, направленные на развитие первичной медицинской помощи, призваны повлиять на своевременное выявление и предупреждение многих заболеваний.

Кроме того, значительное число граждан не могут получить необходимую высокотехнологичную медицинскую помощь из-за отсутствия эффективного механизма ее финансирования, а также из-за ограниченности бюджетных средств. Цель приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения – сделать высокотехнологичную  медицинскую помощь доступной как можно большему числу граждан, нуждающихся в ней.

§ 5.     Основные ожидаемые результаты проекта:

· повышение престижа труда медицинских работников первичного звена здравоохранения, в участковую службу должны прийти молодые квалифицированные специалисты; в 2006 году 1 914 молодых специалистов – врачей, окончивших интернатуру (1 457 чел.) и ординатуру (457 чел.) – пришли работать в первичное звено здравоохранения.

· первичная медицинская помощь станет более доступной и качественной;

· повысится квалификация участковых врачей (24 805 переподготовленных специалистов за два года);

· амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием, а значит, снизятся сроки ожидания диагностических исследований;

· будут поставлены в регионы 12 782 новых автомобилей скорой медицинской помощи, вследствие чего повысится оперативность работы службы «скорой помощи»;

· будет организована дополнительная бесплатная иммунизация населения;

· будет организовано массовое обследование новорожденных детей на наследственные  врожденные заболевания;

· благодаря строительству новых  медицинских центров снизятся сроки ожидания и повысится доступность высокотехнологичной медицинской помощи, особенно для детей и жителей сельских районов и отдаленных территорий;

· будет обеспечена «прозрачность» очереди на получение высокотехнологичной  медицинской помощи за счет введения системы «листов ожидания (учета)».

§ 6.     Новые направления приоритетного национального проекта «Здоровье» в будущем

На 2008-2009 годы запланировано расширение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, которое коснется, прежде всего, мероприятий, направленных на снижение смертности населения Российской Федерации от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны.

К числу основных мероприятий можно отнести:

совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, что поможет ежегодно сокращать смертность в результате ДТП на 2700 случаев, а также снизить инвалидность до уровня 8 тыс. случаев в год.

В рамках этого направления запланировано оснащение 1 130 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом (610 ед.) и медицинским оборудованием (4 182 ед.) на общую сумму 4,9 млрд руб.

совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями обеспечит снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,3 раза (с 325 случаев до 250 случаев на 100 тыс. населения);

В рамках этого направления запланировано создание региональных сосудистых центров малоинвазивной хирургии в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. Для этих целей будет закуплено оборудование  на общую сумму 3 млрд руб.

развитие новых высоких медицинских технологий на базе  федеральных медицинских учреждений, а также медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, что позволит повысить уровень обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи до 70% потребности.

Для развития научно-практического потенциала медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, необходимо оснащение самым современным медицинским оборудованием (хирургическая робототехника, бесконтактные литотрипторы, линейные ускорители, аппаратура для позитронно-эмиссионной томографии) на общую сумму 13 млрд руб.

Общий объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации дополнительных мероприятий на 2008-2009 годы составит 20,9 млрд руб., из них на 2008 год – 11 млрд руб., на 2009 год – 9,9 млрд руб.

§ 7.     О каких долгосрочных социально-экономических последствиях приоритетного национального проекта «Здоровье» можно говорить при условии его успешной реализации?

Снижение показателей общей смертности и инвалидности населения Российской Федерации за счёт повышения доступности и качества медицинской помощи.

Удовлетворение потребности населения Российской Федерации в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания.

Приближение отечественного здравоохранения к стандартам оказания медицинской помощи населению в промышленно-развитых странах (оборудование, технологии, уровень медицинского сервиса, квалификация медицинских работников).

Укрепление позиций России на международном рынке медицинских услуг и медицинских технологий (экономические и профессиональные стимулы для реализации  отечественных разработок на международном уровне и привлечения иностранных пациентов в российские клиники).

Улучшение качества жизни больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (снижение времени ожидания помощи до минимума; сохранение частичной или полной трудоспособности).

Решение социальных проблем в части медицинского обеспечения граждан, нуждающихся в государственной социальной поддержке.

Снижение экономических потерь за счёт восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности.

Глава II
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»

§1. Итоги первых шести месяцев реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

С 1 января 2006 года реализуется национальный проект «Здоровье» – один из четырех приоритетов государственной политики России, взятых под личный контроль Президента страны. Задачи поставлены на ближайшие два года, когда эффект от реализации заявленных программ должен ощутить каждый россиянин. Сегодня Министерство здравоохранения и социального развития России (Минздравсоцразвития России) подводит итоги первых шести месяцев реализации национального проекта, отмечая успехи и ошибки.

Важнейшим фактором повышения престижа работы в первичном звене здравоохранения и притока молодых специалистов в данную сферу стала существенная прибавка к их заработной плате. С 1 января 2006 года участковые терапевты, педиатры и врачи общей практики ежемесячно получают дополнительные денежные выплаты в размере 10 тыс. руб., работающие с ними медицинские сестры – 5 тыс. руб. Также в немалой степени привлекательности работы медиков первичного звена способствуют и значительные изменения условий труда за счет оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений современным оборудованием и диагностической аппаратурой.

Но и этим не исчерпываются сегодня плюсы работы в первичном звене здравоохранения. Практически во всех субъектах РФ активизирована работа по социальной поддержке молодых врачей, особенно в сельской местности, традиционно непривлекательной для выпускников медицинских институтов: разработаны региональные программы социальной поддержки молодых специалистов, предоставляются кредиты на приобретение жилья, строительство частных домов, выделяются дополнительные средства на увеличение заработной платы, предоставляются льготы по оплате коммунальных услуг.

Врачи, завершающие обучение в интернатуре в 2006 году и давшие согласие на работу в первичном звене здравоохранения

Наименование федерального округа

Участковый терапевт

Участковый педиатр

Всего

Центральный

171

146

317

Северо-Западный

25

20

45

Южный

140

99

239

Приволжский

176

140

316

Уральский

112

68

180

Сибирский

157

106

263

Дальневосточный

46

51

97

ВСЕГО

827

630

1457

Врачи, завершающие обучение в клинической ординатуре в 2006 году и давшие согласие на работу в первичном звене здравоохранения

Наименование федерального округа

Участковый терапевт

Участковый педиатр

Врач общей практики

Всего

Центральный

63

52

50

165

Северо-Западный

17

3

14

34

Южный

31

33

12

76

Приволжский

19

13

13

45

Уральский

20

9

11

40

30

25

18

73

Дальневосточный

6

6

12

24

ВСЕГО

186

141

130

457

Повышение уровня оплаты труда медицинских специалистов первичного звена вызвало приток в участковую службу не только молодых специалистов, но и уже сложившихся профессионалов. Численность терапевтов, педиатров, врачей общей (семейной) практики и медицинских сестер, работающих с ними, возросла с 142,2 тыс. человек в январе 2006 года до 144,4 тыс. человек в июне 2006 года. В частности, численность врачей возросла с 67,1 до 68,1 тыс. человек, а численность медицинских сестер – с 75,1 до 76,3 тыс. человек.

В январе – мае 2006 года этим категориям медицинских работников за оказанную дополнительную медицинскую помощь было выплачено 6,2 млрд руб. с учетом выплат по коэффициентам к заработной плате в районах и местностях с тяжелыми климатическими условиями.

Начиная со второго полугодия 2006 года дополнительные денежные выплаты получает и медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов, а также врачи, фельдшеры и медсестры скорой медицинской помощи (врачи – 5 тыс. руб., фельдшеры – 3,5 тыс. руб., средний медперсонал – 2,5 тыс. руб.).

При этом условием финансирования федеральный центр определил наличие в каждом субъекте РФ собственных правовых актов, определяющих условия осуществления денежных выплат этим категориям медицинских работников. Таким образом, уровень зарплаты медиков ставится в зависимость от качества их работы. При этом в каждом субъекте критерии качества могут быть разными, учитывающими специфику регионов. По данным Минздравсоцразвития России, к середине июля 36 субъектов РФ сформулировали свою позицию по этому вопросу.

Качество первичной медицинской помощи в первую очередь зависит от квалификации врача, от его умения своевременно и правильно поставить диагноз, и даже опытным врачам необходимо периодически проходить курсы обучения, осваивать новые методы диагностики, лечения и профилактики патологических состояний. Национальным проектом «Здоровье» в 2006 году предусмотрено 200 млн руб. на повышение квалификации и профессиональную переподготовку медицинских работников. И за первое полугодие 2006 года обучение прошли 3179 врачей (1653 участковых терапевта, 1135 участковых педиатров и 481 врач общей практики).

Итоги подготовки специалистов первичного звена здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Наименование федерального округа

Врач-терапевт участковый

Врач-педиатр участковый

Врач общей практики*

Всего

Центральный

501

395

140 (11)

1036

Северо-Западный

95

82

26 ( – )

203

Южный

190

122

77 (48)

389

Приволжский

362

200

97 (29)

659

Уральский

112

82

26 ( – )

220

Сибирский

218

218

89 (40)

525

Дальневосточный

85

36

26 ( – )

147

ВСЕГО

1563

1135

481 (128)

3179

* В скобках указаны врачи, прошедшие циклы профессиональной переподготовки в объеме более 500 часов.

С апреля в муниципальные учреждения здравоохранения регионов России идут поставки современного диагностического оборудования. В 2006 году из федерального бюджета на закупку 22 652 единиц оборудования выделено 14,3 млрд руб. При этом более половины государственных контрактов (около 54%) заключено с отечественными производителями медицинского оборудования и санитарного автотранспорта.

На 1 июля поставщиками уже направлено адресатам 5519 единиц техники, из которых 807 уже установлено, а 662 введено в эксплуатацию. И это при том, что графиком поставок к концу июня были запланированы поставки 3930 единиц оборудования. Работе на поставляемом оборудовании поставщиками обучено 1447 специалистов медицинских учреждений.

Для оснащения автомобилями скорой медицинской помощи в федеральном бюджете на 2006 год предусмотрены средства в объеме 3,46 млрд руб. По итогам проведенного Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию (Росздрав) конкурса было заключено два государственных контракта с отечественными производителями на поставку 6723 единиц санитарного автотранспорта.

Министерство отмечает, что поставщики выполняют и даже перевыполняют взятые на себя обязательства: по состоянию на 1 июля в субъекты РФ отгружено 1755 автомобилей, и 869 уже получено адресатами, при 1700 запланированных графиком. А вот регионы, получая новенькие автомобили, не торопятся оформлять соответствующую документацию и тем самым задерживают платежи поставщикам.

Борьба с инфекционными заболеваниями, инициатором активного обсуждения которой и принятия ряда решений на прошедшем недавно в Санкт-Петербурге саммите «Большой восьмерки» стала Россия, активно ведется и в рамках национального проекта «Здоровье». На закупку антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа из федерального бюджета выделено в нынешнем году 1,2 млрд руб. С мая эти препараты, а также тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С поставляются в регионы России.

По состоянию на 1 июля медицинские учреждения уже получили 45 409 упаковок антиретровирусных препаратов и 13 251 тест-систему. В том числе: в Центральном федеральном округе – соответственно 9289 упаковок и 1598 тест-систем, в Северо-Западном – 2747 и 656, в Южном – 3409 и 772, в Приволжском – 10 719 и 1334, в Уральском – 7943 и 924, в Сибирском – 7117 и 908, в Дальневосточном – 4185 и 559. А также 120 наборов тест-систем направлено федеральным получателям.

Но профилактика и даже лечение ВИЧ/СПИДа – это не только средства на лекарственные препараты и тест-системы, нацпроектом предусмотрены также информационные кампании с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные телестанции, региональные радиостанции, печатные СМИ, наружную рекламу и Интернет, а также мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. И, что особенно актуально для России, комплекс мероприятий по снижению дискриминации и повышению толерантности к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, а также повышение их приверженности антиретровирусной терапии.

По данным Минздравсоцразвития России, на сегодняшний день снято и выпущено в эфир семь телепередач, подготовлена к пуску «горячая линия» по проблемам ВИЧ/СПИДа, снято три видеоролика по профилактике ВИЧ. Разработаны наружные информационные материалы для кампании на наземном общественном транспорте в 57 городах. В пяти российских городах (Тула, Москва, Санкт-Петербург, Старый Оскол, Новосибирск) подготовлено 1380 тренеров по программе «Равный равному» по первичной профилактике ВИЧ/СПИДа.

Кроме этого, с 15 мая 2006 года реализуется 40 проектов по профилактике ВИЧ/СПИДа среди лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, потребителей инъекционных наркотиков и осужденных. 50 специалистов в 15 субъектах РФ обучены организации мониторинга профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.

К сожалению, реализация этого направления  нацпроекта не обходится без проблем. Одна из них – задержка поступления полного перечня наименований антиретровирусных препаратов и диагностических тест-систем в субъекты РФ. В марте нынешнего года по результатам конкурсов Росздрава были заключены контракты на поставку только 13 наименований препаратов вместо 26 запланированных (по ряду лотов конкурсы были признаны несостоявшимися), и фактические поставки начались только в мае. Но лечение ВИЧ-инфицированных проводится по комплексной схеме, состоящей из нескольких наименований препаратов. В результате задержки поступления полного их перечня с территорий поступают многочисленные жалобы на невозможность составить адекватные схемы терапии и начать своевременное лечение подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных, а также на приостановку ранее начатого лечения, что приводит к возникновению резистентных форм вируса иммунодефицита и значительно затрудняет эффективность лечения.

Повторные конкурсы на поставку антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения инфицированных вирусом иммунодефицита человека объявлены Росздравом 3 июля, и – с учетом времени, необходимого на фактическую закупку препаратов, распределение и поставку в регионы, – начать реальное лечение больных врачи смогут только в сентябре.

В рамках дополнительной иммунизации населения проводится беспрецедентная по масштабам вакцинация против вирусного гепатита В: в 2006 году будут привиты 10 млн детей в возрасте от 1 года до 17 лет. Нацпроектом предусмотрена также вакцинация против краснухи, полиомиелита и гриппа.

По состоянию на 1 июля 2006 года в субъекты РФ направлено 18,3 млн доз вакцины против гепатита В; 1,67 млн – против гепатита В (Энджерикс); 1,8 млн доз вакцины против краснухи, а также поставлено 14 877 упаковок иммунобиологических препаратов.

Для выработки устойчивого иммунитета к гепатиту В необходима трехкратная вакцинация в течение шести месяцев. Чтобы успеть до начала школьных каникул сделать первые две прививки, в регионах использовали «в долг» вакцины, поставляемые в рамках Национального календаря прививок.

В результате по состоянию на 1 июля охват прививками в целом по России составил: первой аппликацией – 8,9 млн человек (89,1%); второй аппликацией – 7,55 млн человек (75,5%). По федеральным округам самые высокие показатели охвата двукратной иммунизацией против гепатита В отмечаются в Южном федеральном округе (86,4%) и Приволжском федеральном округе (83,6%), а самые низкие – в Уральском и Дальневосточном федеральных округах (68,0 и 67,5% соответственно).

При этом в Минздавсоцразвития России подчеркивают, что если в пяти субъектах Центрального федерального округа (Брянской, Курской, Московской, Смоленской и Тверской областях) низкий охват прививками связан с поздними поставками вакцин (15–17 мая), то еще в шести субъектах РФ – с другими причинами, так как поставка препаратов была осуществлена вовремя. Но даже при поздних сроках поступления вакцин, например, в Курской и Московской областях сумели так организовать прививочную кампанию, что успели вакцинировать 80% детей до начала каникул.

Охват прививками против краснухи составил 24,5% подлежащих вакцинации детей. При этом, подчеркивают в министерстве, 40 субъектов РФ получили 50% необходимого количества препарата в период с 25 апреля по 10 мая 2006 года, а остальные 48 субъектов – с 19 до 30 июня 2006 года.

По федеральным округам Российской Федерации охват прививками против краснухи составляет от 37,4% – в Центральном до10% – в Сибирском. Высокие показатели охвата имеют место в тех субъектах РФ, где для проведения прививок в рамках приоритетного национального проекта использовалась вакцина, поступившая для Национального календаря прививок или приобретенная за счет средств самих субъектов.

Минздравсоцразвития России подчеркивает, что специалистами органов Госсанэпиднадзора в субъектах РФ проводится постоянный контроль за ходом иммунизации населения в рамках национального проекта «Здоровье». За прошедший период составлено 1343 протокола об административных правонарушениях, наложено 906 штрафов, дано 1351 предписание, в том числе в Новосибирской области – 57 штрафов, Кемеровской – 69, Челябинской – 135, Свердловской – 79, Саратовской – 52.

В 2006 году в 53 субъектах РФ впервые начато – дополнительно к проводимому на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз – массовое обследование новорожденных детей (неонатальный скрининг) на адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз. Для этих целей в 2006 году предусмотрены средства федерального бюджета в объеме 400 млн руб.

Эти средства, в частности, предназначены для покупки 29 высокоавтоматизированных лабораторий для неонатального скрининга и 36 комплектов специальных устройств для дооснащения уже имеющихся лабораторий. К началу июля 12 лабораторий уже смонтированы, две доставлены к адресатам и семь – в пути. В 36 субъектов Российской Федерации поставлено 2200 наборов тест-систем для диагностики адреногенитального синдрома и муковисцидоза.

В регионах начато обследование новорожденных детей на данные заболевания. По состоянию на 30 июня 2006 года обследовано 22,1 тыс. новорожденных детей, выявлено двое больных с адреногенитальным синдромом и один – с муковисцидозом. Ранняя диагностика заболеваний и своевременно начатое лечение позволят избежать тяжелых осложнений и обеспечат детям в дальнейшем полноценную жизнь.

На кафедре медицинской генетики Российской медицинской академии последипломного образования с января по июнь 2006 года проведено восемь двухнедельных циклов обучения (повышения квалификации) для руководителей медико-генетической службы, врачей-лаборантов, врачей-генетиков медико-генетической службы 53 субъектов РФ. По данным министерства, всего обучено 134 специалиста медико-генетической службы.

Еще одно направление национального проекта «Здоровье» – дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы 35–55 лет и дополнительные медицинские осмотры граждан, работающих с вредными или опасными производственными факторами.

С апреля по декабрь 2006 года медицинские осмотры и обследования пройдут 7,568 млн человек. На эти цели из федерального бюджета выделено 3,9 млрд руб. На сегодняшний день в проведении диспансеризации задействована 5641 медицинская организация, в проведении медицинских осмотров – 2342. Полностью программу диспансеризации прошли 276,2 тыс. человек, медицинских осмотров – 43 505 человек.

При этом, например, по данным Центрального федерального округа, из числа прошедших дополнительную диспансеризацию 90% – это лица, состояние здоровья которых относится к III группе [граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление)].

Программа «Родовый сертификат» направлена на охрану здоровья женщин и детей, создание конкурентной среды и внедрение экономических стимулов для повышения качества услуг учреждений родовспоможения. За шесть месяцев 2006 года женскими консультациями и родильными домами субъектов РФ получено 1736,488 и 1052,908 тыс. бланков родовых сертификатов. За оказанные женщинам в январе – мае 2006 года медицинские услуги этим учреждениям здравоохранения перечислено 3812,458 млн руб.

Одним из результатов использования родовых сертификатов стал рост заработной платы медицинского персонала учреждений родовспоможения. По данным субъектов РФ, в первом полугодии нынешнего года средний уровень заработной платы этой категории медработников составил 107% к аналогичному периоду прошлого года, при этом максимальный показатель (114%) отмечается в Северо-Западном и Сибирском федеральных округах.

Но рост заработной платы – не самоцель. По данным Федеральной службы государственной статистики, показатель младенческой смертности в Российской Федерации за период январь – май 2006 года снизился на 3,6% по сравнению с показателем за аналогичный период 2005 года. В Белгородской, Челябинской, Воронежской, Пермской, Тверской, Ульяновской, Иркутской областях отмечается снижение смертности детей в первые семь дней после рождения в среднем на 19%.

Это стало возможно, в частности, потому, что в ходе реализации программы «Родовый сертификат» создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин. Внедряется новая форма работы – активный патронаж беременных на дому. В результате ранней постановки на учет беременных в женских консультациях повысилась эффективность диагностических и лечебных мероприятий по профилактике невынашивания беременности, инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции.

За счет средств, получаемых учреждениями родовспоможения по родовым сертификатам, увеличилось финансирование лекарственного обеспечения в родильных домах. Появилась также возможность приобретения дорогостоящих жизненно важных препаратов для реанимации новорожденных и борьбы с акушерскими кровотечениями. В результате, по данным Минздравсоцразвития России, на 8% увеличилось количество родильных домов, участвующих в мониторинге врожденных пороков развития плода.

В 2006 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи выделены средства федерального бюджета в объеме 9,9 млрд руб. (в том числе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» – 4,1 млрд руб.), на которые должно быть пролечено 128 000 больных, что в два раза больше, чем в 2005 году.

По отчетным данным, за первый и второй квартал 2006 года такую помощь получили 56,189 тыс. больных. При этом наиболее востребованными видами высокотехнологичной медицинской помощи были сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология, травматология и онкология (суммарно – более 60%). Медицинским учреждениям за оказанные услуги было перечислено из федерального бюджета 4007,9 млн руб.

§2. Минздравсоцразвития России подвело предварительные итоги реализации нацпроекта «Здоровье» в 2006 году.

29 января 2007 года

Из федерального бюджета на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006 году было направлено 65,7 млрд руб. Еще 25,8 млрд руб. составили ассигнования из государственных внебюджетных фондов. Впервые за несколько десятков лет отрасль здравоохранения получила столь значительное финансирование и материально-технические ресурсы, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Значительные средства на сопровождение национального проекта выделялись также субъектами Федерации и муниципальными образованиями: в бюджетах некоторых субъектов средства, направленные на финансирование здравоохранения в 2006 году, составили свыше 20%.

Из выделенных средств на повышение заработной платы медицинских работников направлено свыше 44 млрд руб., на оснащение медицинских учреждений – свыше 17,9 млрд руб., на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения – около 16,0 млрд руб.

За время реализации национального проекта повысилась заработная плата у более чем 680 тыс. медицинских работников, в том числе у 189 тыс. врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, женских консультаций и родильных домов, 357 тыс. средних медицинских работников, 47,2 тыс. медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских пунктов) и 90,5 тыс. работников учреждений скорой медицинской помощи.

Средний рост заработной платы в сфере здравоохранения в 2006 году составил 37,9% и, по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), в октябре 2006 года средняя зарплата в отрасли достигла 8590 руб. При этом заработная плата медицинских работников первичного звена здравоохранения увеличилась в среднем в 2,2 раза, врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений – в 1,8 раза, медицинских работников службы родовспоможения – в 1,6 раза.

Количество врачей первичного звена здравоохранения увеличилось с 66,9 тыс. человек до 73,4 тыс. человек (на 9,7%), а медицинских сестер – с 74,9 тыс. человек до 81,9 тыс. человек (на 9,3%). При этом к 1 января 2007 года доля врачей пенсионного возраста уменьшилась с 30 до 20%, а доля медицинских сестер – с 25 до 13% соответственно.

Такое изменение обусловлено, в первую очередь, приходом в амбулаторно-поликлинические учреждения выпускников медицинских вузов и медицинских училищ (более 1900 человек). Большая заслуга в этом и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, создавших условия и предоставивших меры социальной поддержки молодым врачам, изъявившим желание работать на селе (Самарская область, Республика Чувашия, Воронежская область и др.).

Значительно повысилась за текущий год квалификация медицинских работников первичного звена здравоохранения. В рамках национального проекта успешно прошли подготовку и переподготовку в образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования 12 805 врачей, из них 5645 – по специальности «Терапия», 4599 – по специальности «Педиатрия» и 2561 – по специальности «Общая врачебная практика».

Медицинской общественностью с большим одобрением было встречено открытие в рамках проекта Всероссийского медицинского портала (www.bibliomed.ru), который только за один неполный месяц посетило свыше 18 тыс. врачей, а также издание и рассылка для работников практического здравоохранения свыше полумиллиона экземпляров медицинской практической и методической литературы.

Существенно изменилась структура медицинского персонала скорой медицинской помощи: увеличилось число врачей, работающих на полную ставку, уменьшилось внешнее и внутреннее совместительство – соответственно, улучшились показатели деятельности учреждений и подразделений скорой медицинской помощи. В значительной степени это обусловлено поставкой 6722 автомобилей скорой медицинской помощи и 93 реанимобилей, что позволило обновить каждую третью находящуюся на линии автомашину.

В целом сократилось время ожидания больными бригад «скорой помощи» с 35 до 25 минут, и повысилась эффективность скорой медицинской помощи – ее оказание начинается с первой минуты транспортировки.

В кратчайшие (с марта по декабрь 2006 года) сроки проведен конкурсный отбор поставщиков диагностического оборудования, осуществлена поставка и ввод в эксплуатацию 22 652 единиц диагностического оборудования в 5512 учреждений, расположенных на территории протяженностью около 8000 км. Более половины государственных контрактов (54%) было заключено с отечественными производителями медицинского оборудования.

Ряд учреждений здравоохранения, особенно в труднодоступных, сельских районах впервые получили ультразвуковое, эндоскопическое и лабораторное оборудование. Теперь для жителей этих населенных пунктов нет необходимости выезжать для обследования в областные и городские учреждения здравоохранения. Одновременно в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях уменьшилось время ожидания обследования с 10 до 7 дней, а платность медицинских услуг снизилась на 30%.

На поставленном диагностическом оборудовании в 2006 году проведено более миллиона исследований, впервые выявлено около 70 тыс. заболеваний на ранних стадиях (туберкулез, онкологические заболевания, сахарный диабет и др.).

В 2006 году массовой иммунизацией против гриппа было охвачено в 5,4 раза больше населения, чем в 2005 году, что позволило снизить заболеваемость гриппом в 1,8 раза и избежать возникновения эпидемии гриппа в Российской Федерации в 2006 году.

Впервые было охвачено первой прививкой против гепатита В и С около 10 млн человек, заболеваемость гепатитом В в 2006 году снизилась на 17%.

В 2006 году в рамках национального проекта 14,4 тыс. человек, больных ВИЧ, получили лечение, в том числе 4950 инфицированных беременных женщин, что позволило уменьшить риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

С 2006 года перечень наследственных заболеваний, на которые обследуются новорожденные дети, был расширен до пяти, что позволило диагностировать эти наследственные заболевания в первые дни после рождения: 62 детям – адреногенитальный синдром, 53 – муковисцидоз, 5 – галактоземию. Своевременно начатое лечение позволило сохранить им жизнь и улучшить ее качество.

Дополнительную диспансеризацию прошли около 6,7 млн работающих граждан, что составило 7% от всего трудоспособного населения страны, при этом свыше 50% из них – лица в возрасте 35–55 лет.

Анализ данных обследований показал, что только 18% прошедших диспансеризацию практически здоровы, 20% – уже сегодня имеют риск развития заболевания, 55% – нуждаются в дополнительном обследовании по заболеванию, 4% – сразу после обследования госпитализированы, 6700 человек нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2006 году кардинальным образом был изменен механизм предоставления гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП): внедрены стандарты ВМП, рассчитаны нормативы финансовых затрат по профилям ВМП, включена оплата дорогостоящих лекарственных препаратов и изделий (стенты, протезы, клапаны и т.д.).

Сформировано государственное задание на ВМП для федеральных специализированных медицинских учреждений, сформированы листы ожидания ВМП в субъектах Федерации, проведен ряд организационных мероприятий, позволяющих развивать высокотехнологичную медицинскую помощь не только на уровне федеральных учреждений здравоохранения, но и на уровне медицинских учреждений субъектов Федерации и муниципальных образований. Их участие в оказании ВМП за счет средств федерального бюджета с 2007 года обусловило начало тиражирования некоторых видов ВМП в региональных медицинских учреждениях и повышение ее доступности для населения.

В 2006 году ВМП оказана 128 тыс. больным – достигнуты целевые показатели проекта. По всем профилям ВМП нормативы финансирования были увеличены на 25%, а по отдельным – на 36% (трансплантология, онкогематология, сердечно-сосудистая хирургия и др.).

Важнейшим направлением приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения является программа «Родовый сертификат», направленная на охрану здоровья женщин и детей, создание конкурентной среды на рынке медицинских услуг и внедрение экономических стимулов для повышения качества медицинской помощи, предоставляемой женщинам в период беременности и родов государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

В 2006 году число посещений беременными женских консультаций увеличилось в среднем с 10 до 12 посещений за период наблюдения. Охват беременных женщин пренатальным скринингом (ультразвуковым и биохимическим) с целью выявления пороков развития плода увеличился в среднем на 7%. Объемы оказания стационарозамещающей помощи (дневные стационары) на амбулаторно-поликлиническом этапе увеличились на 5–10% Доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, увеличилась в среднем на 9%, также внедрена новая форма работы – активный патронаж беременных на дому. Повысилась эффективность диагностических и лечебных мероприятий по профилактике невынашивания беременности, инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции, активизировалась работа по профилактике абортов и формированию позитивного настроя на деторождение.

Количество родильных домов, участвующих в мониторинге врожденных пороков развития плода, увеличилось на 8%. За счет дополнительного финансирования у учреждений родовспоможения появилась возможность приобретения дорогостоящих жизненно важных препаратов для реанимации новорожденных, борьбы с акушерскими кровотечениями, лечения инфекционных осложнений. Сократилось число платных услуг по обследованию и лечению патологии беременных женщин.

В результате этих мероприятий показатель младенческой смертности, по данным Росстата, в целом по Российской Федерации за период январь – ноябрь 2006 года снизился на 4,6% по сравнению с показателем за аналогичный период 2005 года (с 10,8 на 1000 родившихся в 2005 г. до 10,3 – в 2006 г.), показатель материнской смертности – на 4,7% по сравнению с аналогичным периодом 2005 года.

Реализация мероприятий проекта активно отслеживается Правительством Российской Федерации в тесном контакте с полномочными представителями Президента Российской Федерации в федеральных округах и органами исполнительной власти субъектов.

§3. Минздравсоцразвития подвело итоги реализации нацпроекта «Здоровье» в первом полугодии 2007 года.

В Министерстве здравоохранения и социального развития РФ подвели итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в первом полугодии 2007 года.

Большое внимание в этот период было уделено повышению качества профессиональной подготовки медицинских кадров первичного звена здравоохранения в образовательных учреждениях Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Росздрава), говорится в сообщении пресс-службы министерства.

Количество специалистов, направляемых на такую подготовку, в сравнении с 2006 годом возросло на 4%.

По состоянию на начало июля в рамках нацпроекта успешно прошли подготовку и переподготовку в образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования 5834 врача, из них 2939 по специальности «Терапия», 2298 - «Педиатрия» и 597 - «Общая врачебная практика».

В первом полугодии 2007 года 150088 медицинских работников (в том числе 70778 врачей и 79310 медицинских сестер) получали дополнительные денежные выплаты. Объем финансовых средств, использованный на данные цели, составил более 6,6 млрд руб.

Более 2 тыс. новых медицинских работников поступили в этом году на работу в скорую медицинскую помощь и более 1,5 тыс. - в фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). По состоянию на 1 июня 2007 года  численность медицинских работников «скорой помощи» и ФАП муниципальной системы здравоохранения, получивших  в рамках нацпроекта денежные выплаты, составила 139260 человек. Из федерального бюджета на выплаты этой категории медицинских работников перечислено 3,4 млрд руб.

Начались поставки диагностического оборудования в субъекты Российской Федерации: на начало июля поставлено 3267 единиц, в том числе 512 комплектов лабораторного оборудования, 71 ультразвуковой аппарат, 788 рентгенологических аппаратов с 443 проявочными машинами, 438 единиц эндоскопического оборудования, 465 электрокардиографов и 550 фетальных мониторов.

Всего по итогам проведенных Росздравом в первом полугодии 2007 года конкурсов заключено 58 госконтрактов на поставку 27530 единиц диагностического оборудования на общую сумму 13624 млн руб., из которых около 50% составляет отечественное оборудование.

В этом году впервые будут оснащаться современным диагностическим оборудованием - 888 единиц - 375 детских поликлиник.

Все поставки медицинского оборудования в регионы должны завершиться до 30 ноября этого года.

В 2007 году также планируется обновить около 70% санитарного автотранспорта. Планируется, что в результате переоснащения службы «сокрой помощи» время ожидания медицинской бригады по вызову достигнет нормативной величины в 20 минут.

По итогам конкурса, проведенного Росздравом, определены победители на поставку автомобилей скорой медицинской помощи повышенной проходимости: 2304 автомобиля класса А будут поставлены в регионы страны силами ОАО «Ульяновский автомобильный завод», 1606 автомбилей класса В - ООО «Торговый дом Русские Машины». По остальным лотам конкурс признан несостоявшимся в связи с несоответствием поданных заявок требованиям конкурсной документации. В настоящее время проводятся конкурсные процедуры по оставшимся лотам.

С 2007 года  во всех субъектам федерации проводится обследование новорожденных (неонатальный скрининг) на ранее выявление пяти наследственных заболеваний. Это позволило в первые дни после рождения диагностировать адреногенитальный синдром 111 детям, муковисцедоз - 93, галактоземию – 25 новорожденным. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволят избежать тяжелых проявлений этих заболеваний, ведущих к инвалидизации.

В четырех субъектах Российской Федерации в перечень выявляемых заболеваний включен аудиологический скрининг детей первого года жизни, который позволяет своевременно провести диагностику нарушения слуха у ребенка и последующую реабилитацию тугоухости. В 2008 году планируется охватить аудиологическим скринингом всех новорожденных детей в Российской Федерации.

В этом году впервые учреждения здравоохранения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, могут расходовать 20-33% получаемых на основании родовых сертификатов средств на обеспечение медикаментами женщин в период беременности. Средства расходуются на обеспечение беременных поливитаминами, мультиминералами, препаратами железа, фолиевой кислотой и другими в соответствии со стандартом медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности.

Кроме того, как и в прошлом году, за счет средств родового сертификата учреждения родовспоможения приобретают медицинское оборудование, инструментарий, мягкий инвентарь, изделия медицинского назначения,  дорогостоящие лекарственные препараты для оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов, выхаживания недоношенных новорожденных.

С января по май нынешнего года в Российской Федерации зарегистрировано 136795 родившихся детей, что составляет 109,3% к уровню 2005 года (прирост 11695 детей).

По итогам 5 месяцев 2007 года младенческая смертность снизилась на 11,3%. Показатель младенческой смертности в январе - мае составил 9,4 на 1000 родившихся живыми (за аналогичный период 2006 года – 10,6).

С целью лучшего обеспечения населения высокотехнологичными видами медицинской помощи (при полной бесплатности ее для больных) в федеральном бюджете на 2007 год предусмотрено 17,5 млрд руб., что в 1,5 раза превышает финансирование прошлого года.

За счет выделенных средств лечение с использованием высоких медицинских технологий смогут в этом году получить 170 тыс. человек, что в 1,3 раза превышает показатели 2006 года и в 2,8 раза – 2005 года. В первом квартале 2007 года в федеральных медицинских учреждениях уже прошли лечение 32480 больных.

Отличительными особенностями оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2007 году является участие в реализации государственного задания за счет средств федерального бюджета  53 медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, а также впервые осуществленное планирование объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям.

Благодаря целому комплексу мер, проводимых в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в первом полугодии 2007 года смертность взрослого населения уменьшилась по предварительным данным более чем на 52 тыс. человек (по сравнению с соответствующим периодом 2006 года).

§4.Что планируется сейчас?

21–24 января 2008 года в Москве пройдет II международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи».

В ходе конгресса предполагается рассмотреть такие вопросы, как состояние репродуктивного здоровья населения и демографическая ситуация в стране и мире; социальные, нравственные и правовые аспекты репродуктивного здоровья семьи.

Участники форума обсудят также новейшие данные о влиянии генетических, иммунных, средовых факторов на состояние репродуктивной функции; современные альтернативные подходы к диагностике и лечению патологических состояний репродуктивной системы.

Глава III
Роль медицинской сестры в реализации национального проекта

В Российской Федерации сложилась крайне неблагоприятная ситуация с показателями здоровья населения.

В последние 15 лет общая заболеваемость населения России постоянно растет, она увеличилась с 158,3 млн. случаев в 1990 г. до 207,8 млн. в 2005 г., т.е. на 31% (в перерасчете на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 36,5%). При этом число случаев болезней на 100 тыс. населения, приводящих к высокой смертности (болезни системы кровообращения и новообразования), увеличилось соответственно на 96% и 61%.

Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к высокой доле инвалидизации, выросло на 89%; осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женщин в возрасте от 15 до 49 лет – на 82%.

Наряду с возрастающей долей болезней органов дыхания 24,2% (в основном простудные заболевания) очень высока доля болезней системы кровообращения -13,3%. Болезнями системы кровообращения страдает около 20% населения страны.

Население страны на 01.01.2006 г., по данным Росстата, составляет 142,7 млн. человек, в том числе трудоспособное население - 62,4%, дети от 0 до 15 лет -17,3%, лица старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет)-20,3%.

В 2004г. ожидаемая продолжительность жизни населения России составила 65,3 года: мужчин -58,9 года, женщин-72,4 года. Такого разрыва в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин нет ни в одной стране мира.

Учитывая вышесказанное, не случайно вопросам здоровья населения в последнее время уделяется пристальное внимание, как со стороны общественности, так и со стороны органов власти.

Формирование здоровья населения зависит от многих факторов: социально-экономических условий и состояния экологии конкретного региона, образа жизни, возраста, пола, наследственности, национальных традиций, профессиональной деятельности, уровня образования и др. Наряду с этим большое значение имеет собственное отношение человека к своему здоровью. Неправильный образ жизни человека, потребительское отношение к обществу, медицинским работникам, игнорирование норм и правил соблюдения принципов здорового образа жизни являются ведущими факторами, определяющими снижение здоровья.

Основными факторами образа жизни, негативно влияющими на уровень здоровья населения, являются: психосоциальный стресс, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, курение, низкая физическая активность, употребление наркотиков.

Большое значение в реализации национального проекта «Здоровье» отводится самому многочисленному звену работников здравоохранения - среднему медицинскому персоналу.

Пропаганда здорового образа жизни, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными, в том числе с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самоконтролю за своим состоянием - все это ложится на плечи медицинских сестер.

Среди причин, негативно влияющих на уровень здоровья населения, можно отнести следующие: снижение качества жизни значительной части населения, чрезмерные стрессовые нагрузки, вредные привычки и традиции, низкий образовательный уровень и низкая санитарно-гигиеническая культура населения, а также недостаточная санпросвет работа медицинских работников. Медицинская сестра, особенно патронажная, может и должна в рамках своей деятельности развивать положительную мотивацию населения на здоровый образ жизни и прививать навыки сохранения и укрепления здоровья.

Основные направления своей профилактической деятельности медицинская сестра может сосредоточить на патологии, вызывающей наибольшие социально-экономические потери в обществе. К ним можно причислить сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз), диабет II типа, онкологические болезни, дегенеративные заболевания позвоночника и др.

При выявлении ведущей роли атеросклероза в развитии болезней системы кровообращения, медицинская сестра должна рекомендовать пациенту, прежде всего, изменить свой образ жизни. Всем пациентам после 40 лет необходимо рекомендовать регулярные профилактические осмотры с определением общего анализа крови, липопротеидов крови, сахара крови, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ с функциональной нагрузкой, УЗИ магистральных артерий головы и шеи, а женщинам осмотр гинеколога и маммолога. Если не выявлено серьезной патологии следует предложить повысить уровень физической активности, отказаться от курения, изменить режим питания. Можно предложить в качестве диетических мероприятий снижение потребления насыщенных жирных кислот и жесткий контроль калоража употребляемых в пищу продуктов. Целесообразно введение в пищевой рацион продуктов, содержащих антиоксидантные соединения, защищающие сосуды от атеросклероза. Наибольшей антиатеросклеротической активностью обладают омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в термически необработанной рыбе, биоактивном компоненте чеснока - аллицине и красном пальмовом масле. Как известно, средиземноморская диета с включением в питание оливкового масла и красного вина (в пересчете на спирт 30-35 мл в день) ассоциируется с меньшей частотой развития атеросклероза. Витамины С и Е играют профилактическую роль в патогенезе атеросклероза. Они уменьшают окисление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), защищая эндотелий артерий и мышечные клетки от повреждения индуцированного ЛПНП.

В настоящее время работу медицинской сестры можно рассматривать как новый вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, целью которого является сохранение, укрепление и восстановление здоровья.

В рамках концепции медико-социальной работы можно выделить 5 основных групп пациентов:

1) группа повышенного риска заболеваний;

2) семья и ближайшее окружение больного;

3) длительно, часто и тяжело болеющие;

4) больные с выраженными социальными проблемами;

5) инвалиды.

В каждой из перечисленных групп пациентов медицинская сестра осуществляет работу разной направленности, используя методы, сложившиеся в здравоохранении (профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.), а также в системе социальной защиты населения (социальная диагностика, социальное консультирование, активный патронаж, стационар на дому, организация дневного пребывания в стационаре, ведение школ для пациентов).

Активный патронаж больных на дому составляет основную часть профилактической работы медицинской сестры. Это, прежде всего хронические больные с нестабильным течением или обострением заболевания, а также больные, находящиеся в периоде подбора медикаментозной терапии. В задачу медсестры при патронаже входит: наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдение им диеты и режима, правильностью приема лекарств. Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые заболели впервые, мало знают о своем заболевании, не имеет опыта оценки своего состояния. В этой ситуации роль медицинской сестры может быть неоценимой. Она может помочь пациенту адекватно оценить симптомы болезни, особенности действия препаратов, их побочные эффекты. Может предостеречь о ненужной активности пациентов во время обострения болезни.

Очень важным компонентом сестринского патронажа является обучение пациента самоконтролю за своим состоянием и оказанию самопомощи при его ухудшении. Члены семьи больного обучаются медсестрой приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния. Одновременно методом анкетирования может проводиться работа по выявлению у членов семьи (при их желании) заболеваний или факторов риска их возникновения, а также ведется санитарно-просветительская работа.

Многочисленные исследования выявляют низкую приверженность пациентов профилактике возникновения хронических неинфекционных заболеваний. Всего лишь 8-17% пациентов выполняют рекомендации по изменению образа жизни. Остальные зачастую допускают отклонения от предписанного режима, а при улучшении состояния устраивают себе периоды «лекарственных каникул». Например, медицинская сестра может объяснять пациенту, что снижение показателей артериального давления удается с помощью уменьшения индекса Кетле, или индекса массы тела (ИМТ), который по нормам Всемирной организации здравоохранения равен 18,5-24,9, или снижения потребления поваренной соли. Кроме того, в рацион необходимо ввести достаточное количество микроэлементов и витаминов. Контроль веса можно осуществлять простым способом, измеряя размер талии. Увеличение талии указывает на риск возникновения абдоминального ожирения и артериальной гипертензии.

Чрезвычайно ответственной частью профилактической работы медицинской сестры является ведение школ для пациентов. Конечной целью любой школы является подготовка больного к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшение качества жизни, стабилизация течения заболевания, снижение количества осложнений.

В задачи медицинской сестры, ведущей школу, входят разъяснение в доступной форме этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием, приемам оказания самопомощи. Обучение пациента способам управления хроническими заболеваниями приобретает особый смысл и становится частью ежедневной работы. Находясь на первом этапе просветительской деятельности, медицинская сестра старается установить активное эмоциональное воздействие и в максимально щадящей форме объяснять возникшую проблему у пациента. Медицинская сестра помогает пациентам быть вовлеченными в обучающий процесс и вносит свой личный вклад в профилактику заболеваний, удовлетворенность пациентов лечением. Обучение в школе проходит в форме чередующихся теоретических и практических занятий, на которых медсестра играет роль наставника.

В зависимости от решаемых задач форма работы также может быть разной: индивидуальной, групповой, массовой. В процессе просветительской деятельности медицинские сестры могут использовать различные средства: видео - и аудиоматериалы, информационные буклеты, памятки, плакаты.

Медицинская сестра является творчески мыслящим, активным членом лечебной бригады, ее задача формировать у пациента чувство ответственности за свое здоровье перед собой и родственниками.

Справедливости ради следует отметить, что в последнее время подчеркивается возрастающая роль сестринского персонала в деле просвещения населения, создания и поддержания позитивных изменений в их образе жизни.

Каждый гражданин должен быть информированным об основных достижениях отечественного здравоохранения. Таким проводником знаний, необходимых для здоровья нации, является самая многочисленная группа работников здравоохранения - средние медицинские работники.

Заключение

Известно, что успешность практически любого лечения на две трети зависит от компетентности и профессионализма медицинской сестры. Начало реализации национального проекта «Здоровье» потребовало решить целый ряд тактических задач, в т.ч.: применить в административном и психологическом плане новые более эффективные формы и методы работы специалистов среднего звена.

Медицинские сестры были обучены принципам работы в команде; некоторые из них в начале 2006 года прошли 2-х недельное г. Санкт-Петербурге. В созданных мульти -профессиональных командах (МПК) для работы, наряду с такими специалистами, как врачи терапевты, психотерапевты, социальные работники в состав входят и медицинские сестры.

В процессе реализации национального проекта «Здоровье» медицинские сестры приобретают новые знания, учатся применять их в работе, и делятся опытом с коллегами.

Медицинские сестры – основа здравоохранения. Во многом от них зависит уровень помощи пациентам. Раз в пять лет каждый специалист проходит курс повышения квалификации.

Медицинские сестры – это огромная общественная сила, располагающая реальным потенциалом возможностей, для решения важнейших стратегических задач по сохранению и укреплению здоровья ныне живущих и будущих поколений россиян, увеличения продолжительности здоровой жизни. Как никогда необходимы добрые и умелые руки, милая улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.

Список литературы

1) #"_Toc150051424">2) Приложение № 1

«Протокол №2 от 21 декабря 2005г.»

УТВЕРЖДЕНЫ

президиумом Совета при Президенте

Российской Федерации по реализации

приоритетных национальных проектов

(протокол № 2  от 21 декабря  2005 г.)

Направления, основные мероприятия и параметры
приоритетного национального проекта "Здоровье"

Приоритетный национальный проект «Здоровье» включает в себя направления: «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью».