Ответы на билеты по ОМЗ 3 курс

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — сальмонеллы (свыше 2000 видов и каждый год обнаруживают 40—60 новых). Ис­точник инфекции — в основном животные; од­нако в последнее время виновниками заражения всё чаще становятся больные люди. В ряде стран основной источник инфекции —домашние пти­цы и их яйца. Путь передачи обычно через рот, через заражённые продукты. Заболевание встре­чается как в виде вспышки, так и в виде отдель­ных случаев.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период от 6 ч до 3-х суток. Бо­лезнь может протекать по-разному. 1. По типу гастрита или гастроэнтерита. Начинается ост­ро. Температура повышается до 38—40°. Появ­ляются боли в животе, тошнота, рвота, через несколько часов начинается понос. Стул жид­кий, зловонный, 10—12 раз в сутки, без кровя­ных примесей. Лихорадка длится 2—4 дня. При частой рвоте и обильном стуле развиваются признаки обезвоживания организма. 2. Тифоподобная форма. К описанным выше симптомам присоединяется сыпь, преимущественно на коже живота. Длительность лихорадки 1—3 не­дели. 3. Септическая форма. Состояние боль­ного ухудшается. Большие суточные размахи температуры. Протекает тяжело. Появляются вторичные очаги инфекции в различных органах.

Меры профи­лактики

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем ско­та, за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Особое внимание уделять приго­товлению блюд из птицы и яиц (достаточная их термообработка). Не употреблять сырых яиц и яиц всмятку. Соблюдение правил личной ги­гиены.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз при тяжёлых формах болезни серьёз­ный, особенно у детей и лиц пожилого возраста. Лечение антибиотиками эффективно только при тяжёлых формах.

ХОЛЕРА

Возбудитель, источник инфекции        

 Возбудитель — короткая палочка — холерный   вибрион. Относится к особо опасным заболеваниям. Источник инфекции — только человек. Механизм передачи через рот с заражённой водой или пищевыми продуктами.

Симптомы б лезни

Инкубационный период от нескольких часов до пяти суток (чаще 2—3 дня). Степень тяжести опре­деляется по выраженности обезвоживания. При лёгкой степени начинается остро, без предвестни­ков. Урчание и неприятные ощущения в животе. Болей обычно нет. Появляется понос, вначале ка­ловый, затем белесоватый, с хлопьями. Потеря жидкости — 1—3% веса. При средней степени при­соединяется рвота, нарастает жажда. Стул обиль­ный, до 10 раз в сутки. Потеря жидкости — 4—6% веса, При тяжёлой степени резкая обезвоженность организма. Потеря жидкости 8—10% веса. Появля­ются судороги мышц. Кожа собрана в складки. Лицо заостряется. Температура нормальная. Пульс слабый. Артериальное давление низкое. В конце болезни понос и рвота прекращаются.

Меры профи­лактики

Карантинная инфекция. Выявление и госпита­лизация больных холерой и другими острыми желудочно-кишечными заболеваниями. Изоля­ция людей, соприкасавшихся с больным, их профилактическое лечение. Постоянная уборка помещений с хлорсодержащими средствами. Охрана источников водоснабжения. Удаление и обезвреживание нечистот. Люди, прибывшие из очагов холеры, подлежат наблюдению 5 дней. Борьба с мухами. Специфическая профилактика проводится холерной вакциной.

Прогноз, случаи осложнений

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Без лечения всегда на­ступает смерть.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — дизентерийная палочка. Источ­ник — только больной человек. Механизм пере­дачи — через заражённые пищу и воду. Опреде­лённую роль в распространении инфекции иг­рают мухи, Болезнь чаще всего поражает в ию­ле — августе. В последнее время в ряде мест пик заболеваемости приходится на сентябрь.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 1—7 дней. Начинается остро: повышение температуры, озноб, чувство разбитости, боли в животе (чаще слева или над лобком), позывы на стул (иногда ложные). Стул учащён, сначала имеет каловый характер, затем с примесью слизи и крови в виде прожилок. По­том скудный стул в виде кровянистых «плевков». Типы болезни: лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая.

Меры профи­лактики

При лечении больного на дому необходимо пре­доставить ему индивидуальные предметы для личной гигиены, посуду, бельё. Строгое соблю­дение теми, кто ухаживает за больным, правил личной гигиены. Людям, работающим с продук­тами, необходимо проходить постоянные меди­цинские обследования. Хранить продукты в мес­тах, недоступных мухам.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный, Особую роль как источник забо левания играют так называемые «здоровые» но­сители дизентерийной палочки. В этом случае симптомы заболевания отсутствуют.

ГЕПАТИТЫ ВИРУСНЫЕ (БОЛЕЗНЬ БОТКИНА)

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Известны 7 видов вирусов: А, В, С, D, E, F, G. Ис­точник инфекции — больной человек. Вирусы А и

Е передаются при употреблении заражённых пищи и жидкости. Вирусы В, С, D, передаются через кровь и половым путем, Вирусы F и G изучены мало (возможно, передаются через кровь).

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период при гепатите «А» 15— 45 дней; при гепатите «В» 50—180 дней; при гепа­тите «С» 14—180 дней; при гепатите «Е» до 45 дней. Гепатит «D» самостоятельно не существу­ет, а только вместе с гепатитом «В». При всех гепа­титах выделяют три периода: преджелтушный, желтушный и период выздоровления. Начало бо­лезни обычно острое (при «В» и «С» более плав­ное). Тошнота, рвота, тупые боли в области пече­ни, повышение температуры. В конце периода темнеет моча, обесцвечивается кал. В желтушный период самочувствие больного улучшается. Желту­ха нарастает постепенно. Почти у всех больных увеличивается печень.

Меры профи­лактики

Контроль за питанием, борьба с мухами. Соблю­дение правил личной гигиены. Проведение при­вивок против гепатита «В» (начаты прививки против гепатита «А», прививки против гепатита «С» не разработаны).

Прогноз, случаи осложнений

При гепатитах «А» и «Е» прогноз благоприятный. При гепатитах «В» и «С» часты осложнения, не­редок переход болезни в хроническую форму.

БОТУЛИЗМ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель— строгий анаэроб, развивающийся без доступа воздуха, образующий споры и очень сильный токсин, который и вызывает болезнь, всасываясь в желудке и кишечнике. Заражение происходит при употреблении консервированных продуктов (чаще всего домашних консервов).

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период от нескольких часов до 2—5 дней (чаще 12—24 ч). Может начинаться с признаков острого гастрита (боли в животе, тошнота, рвота). Также появляется нечёткость зрения, «туман» в глазах, «сетка» перед ними. Паралич мышц гортани и глотки. В тяжёлых слу­чаях — паралич дыхательных мышц.

Меры профи­лактики

Чёткое знание правил домашнего консервирова­ния. Прогревание перед употреблением домаш­них консервов, закатанных в банки. Не рекомен­дуется приобретать консервы непромышленного изготовления. Лучше не использовать продукты из банок с вздутыми крышками.

Прогноз, случаи осложнений

Очень серьёзное заболевание. В тяжёлых случаях на 3— 5-Й день может наступить смерть от пара­лича дыхательных мышц.

ГРИПП

Возбудитель — вирус гриппа (делится на 3 группы: А, В и С, которые в свою очередь делятся на подти­пы). Структура вируса очень изменчива. Источник инфекции — больной человек. Наиболее заразен начальный период. Передаётся воздушно-капель­ным путём. Вспышки болезни наблюдаются зимой и весной. Протекает в виде эпидемий.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 12—48 ч. Типичный грипп: температура в первые сутки поднимается до 38—40°, лихорадка, слабость, адинамия, пот­ливость, боли в мышцах, сильная головная боль, боль в глазных яблоках, слезотечение, светобо­язнь, сухой кашель, першение в горле, осипший голос, заложенный нос, носовые кровотечения. Лихорадка длится 2—4 дня (очень редко 5 дней).

Меры профи­лактики

Специфическая профилактика живыми проти­вогриппозными вакцинами (закапывают в нос). Приём при эпидемии препаратов — ремантади­на, дибазола, аскорбиновой кислоты. Использо­вание при уходе за больными марлевых повязок. Обработка посуды .больных кипятком.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз при неосложнённом гриппе благопри­ятный. Наибольшую опасность представляют осложнения после гриппа.

АДЕНОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — вирус (выделено 32 вида). Источ­ник инфекции — человек. Передаются воздуш­но-капельным путем.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 4— 14 дней. Болезнь начи­нается остро. Повышение температуры. До 8— 14 дней проявляются симптомы отравления орга­низма при общем удовлетворительном состоянии. Характерно проявление конъюнктивита.

Меры профи­лактики

Выявление и изоляция больных на !0 дней. Дезин­фекция (посуду больных мыть крутым кипятком, бельё кипятить). При уходе за больным использо­вать ватно-марлевые повязки на нос и рот. Необхо­димо часто менять повязки и подвергать их обра­ботке (стирка, проглаживание горячим утюгом).

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный. У детей протекают тя­желее (осложнения — пневмонии, трахеобронхит, ложный круп).

АНГИНА

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — стрептококк. Источник инфек­ции — человек. Передаётся воздушно -капельным путём, иногда через продукты. Чаще всего анги­ной болеют в холодное время года.          

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 10—12 ч (реже до двух суток). Начинается остро. Озноб, головная боль, разбитость. Температура повышается до 40°. Ли­хорадка продолжается 3—5 дней. Более длитель­ная лихорадка бывает при осложнённой ангине. Характерны гнойные налёты на миндалинах.

Меры профи­лактики

Раннее выявление больных, изоляция и лечение до полного выздоровления. Предупреждение переохлаждения. При уходе за больным исполь­зовать ватно-марлевую повязку.

Прогноз, случаи осложнении

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. При поздно начатом или неправильном лечении могут развиться абс­цессы и др.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудителей ОРЗ около 200 (преимущественно вирусы). Источник инфекции — больной чело­век. Передаётся в основном воздушно-капельным путём.

Симптомы бо­лезни

Клинические симптомы всегда сходны. Преиму­щественно поражаются верхние отделы дыхатель­ной системы. Слабо выражены общие симптомы.

Меры профи­лактики

Профилактика и меры безопасности такие же, как при гриппе.

ДИФТЕРИЯ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — дифтерийная палочка. Источ­ник — только больной человек. Передаётся воз­душно-капельным путём. Заболевают далеко не все инфицированные. У большей части возни­кает бактерионосительство. Чаще всего вспыш­ки заболеваний происходят в осенне-зимний период.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 2—10 дней. Относи­тельно острое начало: повышение температуры, недомогание, головная боль, слабость. Харак­терны налёты на миндалинах. Они сплошные, плотные, беловатые, не снимаются. Миндалины увеличены. По степени распространённости налётов дифтерию делят на плёнчатую, распро­странённую и токсическую (I, II, III степени) формы. При поражении гортани возникает дифтерийный (истинный) круп. Осложнения: острая надтючечниковая недостаточность, ток­сический миокардит, паралич дыхательных мышц, закрытие просвета дыхательных путей при дифтерии гортани.

Меры профи­лактики

Основой профилактики является вакцинация с младенческого возраста. Взрослые должны повторно проходить вакцинацию не реже, чем раз в 10 лет. Все больные и носители подле­жат госпитализации. После госпитализации дома проводится дезинфекция \% раствором хлорамина.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Наиболее опасны дифтерия гор­тани и токсические формы. Лечение необходимо проводить только в специализированном инфек­ционном стационаре.

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передани

Клинически эти две болезни не отделены друг от друга. Возбудитель — короткая палочка с закруг­лёнными концами. Источник инфекции — боль­ной человек и носитель. Передаётся болезнь воз­душно-капельным путём. Чаше болеют дети до­школьного возраста. Заболеваемость повышается осенью и зимой.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 2—14 дней. Начинается постепенно. Общее недомогание, несильный кашель и насморк, небольшое повышение тем­пературы. Постепенно кашель усиливается. Дети становятся раздражительными и капризными. В конце 2-й недели наступает период судорож­ного кашля (приступ от 2 до 15 кашлевых толч­ков). В зависимости от тяжести заболевания ко­личество приступов от 5 до 50 в сутки. Приступ заканчивается выделением густой, вязкой, стек­ловидной мокроты. Этот период длится 3—4 не­дели, хотя кашель обычно продолжается ещё в течение 2—3 недель,

Меры профи­лактики

Детям делается специальная вакцинация вместе с дифтерийной. Изоляция больных детей от здо­ровых на 14 дней. Такой же карантин в детских учреждениях.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный. Дети до 1 года и боль­ные с осложнениями обязательно госпитализи­руются. Остальных можно лечить на дому.

КОРЬ

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — вирус. Источник инфекции — только больной человек. Передача болезни про­исходит воздушно-капельным путём. Преимуще­ственно болеют дети дошкольного возраста. За­болеваемость повышается в холодное время года.

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 9— 1 1 дней. Повышение температуры до 38—39°, разбитость, общее недо­могание, грубый «лающий» кашель, резкое по­краснение конъюнктив. На 3-й день появляется сыпь на теле, которая склонна к слиянию. Ха­рактерны этапы её появления; 1-й день — на ли­це и шее; 2-й — на туловище, руках и бёдрах, 3-й — на голенях и стопах. На 3— 4-й день сыпь бледнеет, на её месте появляются бурые пятна; в дальнейшем они начинают шелушиться.

Меры профи­лактики

Вакцинация живой коревой вакциной (в возрас­те от 10 месяцев до 8 лет). Дети, контактировав­шие с больным корью, не должны общаться со здоровыми детьми в течение 17 дней.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный. Больных лечат дома. Госпитализируют при осложнённых случаях и детей из закрытых коллективов.

СКАРЛАТИНА

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — стрептококк. Источник инфек­ции — только больной человек. Передача про­исходит воздушно-капельным путём. Характе­ризуется сезонностью с повышением заболе­ваний в холодное время года (октябрь — ян­варь).

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 1—12 дней. Заболева­ние начинается остро. Температура повышает­ся до 38—40°. Часто наблюдается сильная го­ловная боль. Яркая краснота горла. На 2-е су­тки появляется характерная сыпь: мелкоточеч­ная, яркая, сгущается в складках кожи (под­мышки, локти). Яркая краснота щёк и блед­ный носогубной треугольник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет, на вторую неделю появляется шелушение (наиболее выражено на пальцах рук и ног). Язык «малиновый» — чистый, пур­пурный с увеличенными сосочками.

Меры профи­лактики

Специфическая профилактика не разработана. Раннее выявление и изоляция больных. При ухо­де за больными необходимо носить марлевую повязку. Больной должен иметь личную посуду и предметы гигиены. Ежедневно проводится влаж­ная уборка помещения с хлорсодержашими ве­ществами.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный.

1. Понятие об инфекционном и эпидемическом процессах. Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней.

Инфекционная болезнь – это результат взаимодействия 2-х самостоятельных биосистем микроорганизма и макроорганизма.

Инфекционная болезнь характеризуется заразительностью, специфичностью возбудителя и реакциями инфицированного организма на микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки) цикличностью течения и формированием иммунитета. Причиной возникновения ИБ является внедрение в организм человека постоянного возбудителя. Заражение сопровождается развитием инфекционного процесса, который не всегда приводит к ИБ.

Э. процесс – распространение заразных болезней путем формирования цепи последовательно возникающих эпидемических очагов.

Основные условия развития эпидемиологич. процесса:

- наличие источника болезни

- наличие восприимчивого населения

- наличие механизма передачи И.

Классификация ИБ:

1. Антропонозные инфекции – источником является больной или носитель (грипп, дизентерия).

2. Зоонозные И. – источник – животное (сальмонеллез, бешенство, клещевой энцефалит).

3. Сапронозные И. – возбудители обитают во внешней среде, почве, воде (халера, столбняк, газовая гангрена).

4. Сапрозоонозы – возбудители поражают животных.

5. Антропанозы – легко поражают животных и человека.

2. Характеристика патогенных микроорганизмов.

1. Прионы (открыты в 1953г.) явл-ся причиной очень опасных болезней; старческий маразм, болезнь Альтсгеймера, психоз склероз.

2. Вирусы – живая клетка (не имеет ДНК, но имеет РНК), не имеет возможность самостоятель размножаться, поэтому встраиваются в клетку хозяина.

3. Одноклеточные – бактерии (самостоятельно делятся.имеют средство для передвижения):

- кокковые бактерии

- палочкообразные бактерии (бациллы).

4. Простейшие (амеба, возбудитель малярии).

5. Многоклеточные (грибки, глисты (гельминты)).

6. Членистоногие (чесоточный клещ, вши).

СВОЙСТВА:

1. Патогенность (болезнетворность) – это способность м.о. приживаться в тканях организма человека, размножаться в них, вызывая патологические изменения.:

- патогенные

- условнопатогенные

- непатогенные.

2. Вирулентность – степень патогенности данного возбудителя. Она измеряется инфицированной дозой (количество м. о., кот. вызывает развитие инфекц. процесса) и смертельной дозой ( доза м. о., кот. вызывает гибель).

3. Контагеозность - способность передаваться при контакте. Кантагеозный индекс тифа 50%, кори 100%.

4. Токсигенность – способность м. о. вырабатывать токсины (яды):

- экзотоксины (продукты жизнедеятельности м. о.)

- эндотоксины (сами клетки).

3. Клиническая классификация ИБ.

Построена на локализации воспалительного процесса и с учетом механизма передачи возбудителя.

1. Кишечные И. – механизм передачи ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ.

Пути передачи: водный, пищевой, контактный, бытовой, мухи.

Дизентерия, брюшной тиф, холера, сальмонеллез, ботулизм, гепотит А, гильментозы.

2.   И. дыхат. путей – механизм передачи АЭРОГЕННЫЙ.

Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой.

Туберкулез, ОРВИ, грипп, парагрипп, корь, скорлотина, коклюш,

3. Кровяные И – механизм ТРАНСМЕССИВНЫЙ  (через кровь)

Пути: комары, клещи, блохи.

Малярия, клещевой энцефалит, чума.

4. И наружных покровов тела и слизистых оболочек. Это болезни кот. развиваются в результате проникновения возбудителя через поврежден. кожу и слиз. оболочки.

Путь: контактно-бытовой.

Раневые И (бешенство, столбняк, сибирская язва, ящур). Грибковые.

Венерические болезни.

Клинические формы ИБ:

1. Острая форма, ее делят на периоды:

— инкубационный (от момента заражения до первых симптомов болезни – о неск. часов до неск. лет);

— период начальных проявлений (синдром общей интоксикации: недомогание, слабость, головная боль, тошнота, рвота, повыш. t, ломота в суставах);

— разгар болезни (нарушение сна, бред, голюцинации, специфич. симптомы);

— период выздоровления. 

2. Стертая (маловыраженные симптомы результат выздоровление или переход в хроническую).

3. Хроническая (острая форма не заканчивается выздоровлением а переходит в хроническую форму).

4.  Носительство И (человек клинически здоров).

5. Медленные И  (протекают медленно, изначально хронически в течении всей жизни, не склонны к самоизлечению, постоянно прогрессируют, приводят к инвалидности или летальному исходу). НАПР: проказа, туберкулез, сифилис, СПИД.

4. Механизмы передачи возбудителей болезни. Основные принципы профилактики ИБ.

8. Основные принципы  и задачи проведения противоэпидемиологических мероприятий.

- контактно-бытовой

- капельный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)

- фекально-оральный (водный, пищевой)

- трансмиссивный

- вертикальный (от матери к ребенку)

- искусственный ( инструментальный, лабораторное зарожение)

1) Выявление и ликвидация источника И:

— изоляция (пассивный)

— активное выявление больных

— дератизация – уничтожение грызунов

— дезинфекция – уничтожение микробов (высок t, кипячение, стерилизация, продолжительность 45 мин)

— кварцевание

— химический метод (спирт, йод, антисептики)

2) Выявление и нарушения механизма и пути передачи:

— дезинсекция – борьба с насекомыми

3) Иммунизация населения.

5. Иммунитет – невосприимчивость организма к инфекц. и неинфекц. агентам и веществам. Такими агентами являются бактерии, вирусы, ядовит. вещества растит. и животного происхождения, донорская кровь.

И.обеспечивается комплексом клеточных и гуморальных специфич. и неспицефич. защитных реакций, благодаря кот. поддерживается постоянство внутренней среды организма (красный костный мозг, миндалины, лимфоциты). Различают 2 вида И: врожденный и преобретенный. Врожденный  (видовой, наследственный, естественный) присущ тому или иному виду животных и передается по наследству, как и др. генетич. признаки. Приобретенный И возникает в результате перенесенной инф. Болезни или после вакцинации и по наследству не передается. Особенность приобретенного И  - его строгая специфичность: он вырабатывается лишь к определенному микроорганизму попавшему или введенному в организм. Различают активно приобретенный И - в результате перенесенного заболевания, а также после вакцинации. Он устанавливается через 1-2 нед. после начала заболевания и сохраняется относительно долго годами или десятками лет. Так, после кори остается пожизненный И. Пассивно приобретенный И возникает у плода, получающего через плаценту антитела от матери. Пассивно приобрет. И может быть создан и искусственно – путем введения в организм антител (иммуноглобулинов), полученных от переболевших какой-либо ИБ либо вакцинированных людей и животных. Он устанавливается быстро (через неск. часов после введения) и сохраняется непродолжит. время (3-4 недели).

 Иммунизация населения может быть плановая (общая) или выборочная. Общая – вакцинация всего населения в соответствии с возрастными категориями согласно календарю прививок.

1) Первая прививка против гепатита Б (первые 12 часов жизни)

2) Против туберкулеза прививка БЦЖ (с 3 по 7 дн. жизни)

3) Комплексная вакцина АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийная столбнячная вакцина) и против полиомиелита и гемофильной инф.

4) Против кори, краснухи, эпидемич. паротита (с 12 до 18 мес.)

Выборочные прививки – профессиональные в связи с поездками (военнослужащим против столбняка).

Ревакцинация – повторная вакцинация.

6. Эпидемиология – наука, изучающая закономерности эпидемического процесса и разрабатывающая меры борьбы с заразными болезнями человека.

Выделяют  общую и частную эпидемиологию. Общая Э выявляет закономерности, свойственные всем заразным болезням, и разрабатывает основы борьбы с ними. Частная Э рассматривает особенности эпидемического процесса и мер профилактики при отдельных заразных болезнях.

7. ВОПРОС

Существует несколько уровней инфекционной заболеваемости:

1) Спорадическая заболеваемость – единичный случай.

2) Эпидемическая вспышка – группа людей.

3) Эпидемия – массовое заболевание людей, имеющих общий источник заболеваемости.

4) Пандемия – необычайно интенсивное распространение заразной болезни с поражением значительной части населения на территории ряда стран и даже континентов за сравнительно короткий отрезок времени (глобальные масштабы).

Для возникновения Э необходим ряд условий:

Рост числа источников инф., расширение путей распространение ее возбудителей, возрастание количества восприимчивых лиц, нарушение санитарно- гиг. норм и правил, недостаточная профилактическая работа органов здравоохранения.

11. Эпидимический гепатит «А». Основные признаки заболевания. Профилактика.

Вирусный гепатит «А» (болезнь Боткина или инфекционная желтуха) – ИБ, при которой поражается преимущественно печень. Возбудитель гепатита вирус,  весьма устоичив к внешней среде. Вирус циркулирует в крови больных и вирусоносителей и выделяется с их калом в окружающую среду. Заражение происходит  через загрязненные фекалиями воду, пищевые продукты, а также грязные руки и предметы домашнего обихода. Источником вируса являются больные люди, люди заразны не в разгар болезни, а в преджелтушный период. Не исключается роль мух  в механической передачи вируса. Гепатит «А» является кишечной инфекцией. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи водный, пищевой, контактно-бытовой. Блеют люди до 37 лет Сезонность летне‑осенняя. Инкубац. период от 7 до 50 дней (средний 15-30 дн.), период разгара 10-12 дней.

Признаки заболевания: появляется слабость быстрая утомляемость, снижение аппетита, ощущение горечи во рту, появление отрыжки, изжоги, тошноты, рвот, болей в животе. Повышается температура до 39-40. Наблюдается потемнение мочи. Кал приобретает серо-белый цвет. В дальнейшем кожа и склера глаз окрашиваются в желтый цвет.

Лечение проводят обязательно в больнице. Своевременная госпитализация строгий пастельный режим и соблюдение всех назначений врача способствует благоприятному исходу болезни. Лица, переболевшие гепатитом, нуждаются в щадящем режиме. Необходимо избегать переутомления, перегревания, переохлаждения. После выписке из больницы на протяжении 6-12 мес. Следует соблюдать диету с категорич. искл. Спиртных напитков, копченостей, маринадов, острых приправ, жареных блюд. Рекомендуется молочно-растительная пища, нежирные сорта мяса и рыбы.

Профилактика Г. включает обязательную  госпитализацию больных, проведение дезинфекции в помещении, где находился больной За лицами, общавшимися с заболевшим, устанавливается мед. наблюдение на 45 дн. Детям с профилактич . целью вводят гаммаглобулин. Провидится контроль за учреждениями общ. Питания, водоисточниками, Строгое наблюдение за донорами и лицами связанными с переработкой крови, медицинские инструменты тщательно стерилизуются.

26. Туберкулез.

Туберкулез – ИБ, характеризующаяся образованием в разных органах, главным образом в легких, специфич. воспалительных изменений.

Возбудители: микобактерии Т., открыты в 1882г. нем. ученым Кохом (палочки Коха).

Источники заражения: больной Т. человек, выделяющий с мокротой много микобактерий Т., а также больные животные.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой. Основной путь внедрения микобактерий Т. через органы дыхания, реже через жел-киш. тракт.

Различают открытую (в мокроте больного обнаруживаются микобактерии Т.) и закрытую  (микобактерий в мокроте больного не обнаруживается, при такой форме больной не заразен) формы Т.

По наследству Т не передаются.

Возбудители  Т поражают в первую очередь легкие, а также могут распространятся в организме по лимфотич. и кровеносным сосудам, оседать в суставах, в оболочках мозга, почках, кишечнике.

Легочный Т. При первичном Т, возникающ. обычно в детстве, никаких симптомов не отмечается. В легких при попадании микобактерий Т. возникают очаги воспаления с творожистым некрозом, кот. сочетается с воспалением бронхиального лимфотич. узла – образуется первичный туберкулезн. комплекс  очаг этот окружается капсулой, затем постепенно обызвесвляется, образуется очаг Гона, кот. может никак не проявляться в течен. всей жизни. Если организм ослаблен, то первичный Т. может стать основой для распространения процесса: повышается t, нарушается общее состояние, появляется кашель. Вторичный Т наиб. частая форма Т. легких. Он возникает оттого, что в старых очагах сохраняется «дремлющая» инфекция, при неблагоприятных условиях возбудители Т активизируются. Возникают мелкие очаги в верхних долях легких – очаговая форма.

Симптомы: больной теряет аппетит, худеет, повыш. t, появляется кашель, ночные поты, утомляемость. В начале болезни кашель сухой. В дальнейшем периоды обострения сменяются периодами затихания процесса. Периоды видимого благополучия длятся от неск. месяцев до неск. лет., после чего обычно ранней весной вновь наступает обострение: слабость, одышка, усиливается кашель, увелич. количество мокроты,  повыш. t. В периоды обострения появляются новые очаги. Часть легочной ткани подвержена распаду. Творожистые массы отхаркиваются, что вызывает кровохарканье. По мере развития Т усиливается кашель, постоянная одышка, ухудщение аппетита, нарушается всасывание, больной худеет, слабеет.

Внелегочный Т. – Т костей и суставов, лимфотич. узлов, гортани, почек, кожи.

Профилактика: включает меры соц. (совокупность мероприятий по улучшению здоровья населения), санитарные (мероприятия по предупреждению заражения), специфические (вакцина БЦЖ).

30. Чесотка. Механизм заражения, признаки. Принципы лечения и профилактика.

Заразное заболевание; вызывается чесоточным клещом.

Симптомы и течение. На месте внедрения чесоточного клеща на коже появляется маленький пузырек, которому сопутствует интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время. Пузырек иногда нагнаивается вследствие присоединения пиококков; отмечаются также чесоточные ходы в виде кривых линий на коже от 2 мм до 2 см. При расчесах образуются чирьи, корки, пигментации. Явления локализуются в межпальцевых  складках кистей, на запястьях, в кожных складках впереди подмышечных впадин, на животе.

Лечение. Радикальным является втирание мази Вилькинсона с нафталаном; 3—4 дня втирать, особенно в излюбленные клещом места, затем принять ванну с дегтярным мылом, сменить белье и вновь в течение 3—4 дней повторить лечение.

Профилактика. Больных чесоткой надо изолировать от здоровых до полного излечения. Одежда и белье больных должны быть тщательно продезинфицированы.

29. Грибковые заболевания кожи и их профилактика.

ТРИХОФИТИЯ. Трихофития, или стригущий лишай, вызывается грибками, паразитирующими на человеке и вызывающими поверхностную форму Т., и грибками животного происхождения (мышиный, телячий трихофитон и др.), обусловливающих появление преимущественно глубоких или инфильтративных форм Т. ТРИХОФИТИЯ (стригущий лишай), дерматомикоз человека (поражение кожи, ногтей и волос) и животных. Заражение человека — от больных животных (гл. обр. кошек и собак) или человека (в т.ч. через предметы ухода и т. п.). На волосистой части головы или гладкой коже появляются розово-красные шелушащиеся пятна, на которых часть волос обломана; поражённые ногти тусклые, утолщённые, ломкие.

Лечение. При Т. гладкой кожи и хронической у взрослых смазывают пораженные участки 5—10 % серно-дегтярными мазями или мазью Вилькинсона 4—5 дней.

Профилактика. Животных, пораженных грибками, необходимо изолировать, лечить или уничтожать. Дети, находившиеся в группе, в которой был выявлен больной, подвергаются мед. осмотру.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ, дерматомикоз, вызываемый грибом рода эпидермофитон; преимущественная локализация в области больших складок (паховая эпидермофития) и стоп. В очагах поражения кожа краснеет, шелушится, покрывается пузырьками, эрозиями, корочками. Нередки поражения отдельных ногтевых пластинок на стопах.

Самая распространенная форма во всех странах мира и в том числе у нас — Э. стоп. Заражение происходит при пользовании обувью, чулками, носками, маникюрным прибором больных, а также в банях, бассейнах, душевых при несоблюдении правил общественной и личной гигиены.

Профилактика. Э. чаще   заражаются в банях, бассейнах, душевых, на пляжах. Надо следить, чтобы в душевых на полу не скапливалась вода и чтобы сток был хорошим, деревянные решетки на полу, заменить резиновыми, которые хорошо моются. Надо избегать ношения обуви на резиновой подошве, особенно при повышенной потливости ног, лечить потливость; не пользоваться чужой обувью.

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (СВИНКА, ЗАУШНИЦА)

Возбудитель, источник ин­фекции, путь передачи

Возбудитель — вирус. Источник инфекции — больной человек. Передаётся воздушно-капельным путём. Чаще болеют дети. Мужчины болеют 1,5 раза чаще, чем женщины. Выраженная сезонность. Максимум заболеваемости приходится на март — апрель, минимум — на август — сентябрь.____

Симптомы бо­лезни

Инкубационный период 11—23 дня. В типичных случаях максимальная температура наблюдается на 1 —2-й день болезни и держится 4—7 дней. Характерный увеличение и болезненность слюн­ных желёз. Болезнь обычно прогрессирует 3 дня, а затем постепенно спадает.

Меры профи­лактики

Можно лечить на дому. В детских учреждениях устанавливается карантин на 21 день. Изоля­ция в течение 9 дней. Дезинфекция дома не проводится.

Прогноз, случаи осложнений

Прогноз благоприятный.' Однако возможны тя­жёлые осложнения: поражения органов слуха (глухота), поражение яичек (бесплодие).

Сифилис

Сифилис — инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной спирохетой, поражающее все органы и системы организма. Инкубационный период длится 20—40 дней.

Признаки заболевания_______

Пер­вичный период

Продолжается 6— 7 недель. В этом периоде возникает твёрдый шанкр, представляющий собой твёрдую на ощупь эрозию или язву, возникающую на месте проникновения возбу­дителя в организм.

Чаще всего твёрдый шанкр образуется на наружных по­ловых органах (у женщин может возникать и на шейке матки), имеет небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные очертания, по­логие края, гладкое синюш­но-красное дно и хрящевид-ное уплотнение в основании.

Вто­ричный период

Длится 3—4 года, иногда дольше. Харак­теризуется обилием и разнообразием симп­томов. Чаще его про­явления представлены сыпью на коже и сли­зистых оболочках.

Сыпь держится несколько недель (реже 2—3 месяца), затем исчезает на неопреде­лённый срок. Первое высы­пание бывает наиболее яр­ким, ему сопутствует зажи­вающий твёрдый шанкр.

Тре­тичный период

Начинается обычно на 4—5-м году болезни (если её не лечить или лечить неправильно). Симптомы — разру­шение тканей с обра­зованием рубцов. Про­явления этой стадии заболевания отличают­ся особой тяжестью, влекут за собой инва­лидность и часто смерть.

Заболевание разрушает раз­личные ткани организма. По­ражение лица приводит к обезображиванию внешно­сти, поражение жизненно важных органов — нередко к смерти.

Когда обращаться к врану

При первых же признаках заболевания в первичный период необ­ходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Гонорея (триппер) — инфекционное венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Передаётся в основном половым путем. В редких случаях возможно бытовое заражение через предметы личной гигиены (мочалки, полотенца) или постельное бельё. Формы заболевания — острая и хроническая. Инкубационный (скрытый) период: от 3—5 дней (у мужчин) до 2—3 недель (у женщин).

Признаки острого заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу____________

Умужчин

• Зуд в мочеиспускатель­ном канале, переходящий в резь (особенно при мо­чеиспускании).

• Жидкие выделения жел­товато-зелёного оттенка.

• Покраснение и отёч­ность наружного отвер­стия мочеиспускательного канала (передний гной­ный уретрит).

Поражается мочеис­пускательный канал. При отсутствии ле­чения воспалитель­ный процесс распро­страняется глубже.

Уженщин

• Боль и жжение при мо­чеиспускании.

• Чувство тяжести внизу живота.

• Обильные гнойные вы­деления из влагалища.

• В некоторых случаях: повышение температуры, нарушение менструаль­ного цикла.

Поражаются мочеис­пускательный канал, шейка матки. При отсутствии лечения поражаются матка и придатки.

Признаки хронического заболевания

•Выделения у мужчин и женщин скудные. •Зуд и резь при мочеиспус­кании выражены слабее, чем в острой форме.

• Больные, как и при острой фор­ме, очень заразны.

• При отсутствии лечения может наступить бесплодие — как у муж­чин, так и у женщин.

Хламидиоз — воспалительное заболевание, вызываемое клеточны­ми бактериями (хламидиями).

Причины возникновения

• Половой контакт с заражённым партнёром.

• Пользование  инфицированными предметами личной  гигиены (полотенца, мочалки и т. д.).

• У женщин хламидии проникают по половым путям в маточные трубы и в матку, у мужчин — в предстательную железу.

Признаки заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу Внимание! Нижеперечисленные признаки проявляются только у

50% заражённых._____________

Признаки

Нарушения в организме

У мужчин

• Полупрозрачные выделения.

• Зуд и боль при мочеиспускании.

• Снижение поло­вого влечения.

• Ослабление ор­газма.

• Уменьшение дли­тельности полового акта.

• Уменьшение подвижности сперматозоидов.

• Бесплодие.

• Частичная или полная им­потенция.

• Нарушения функции пред­стательной железы (проста­тит, аденома).

• Поражение слизистой обо­лочки глаз, коленных и голе­ностопных суставов (болезнь Рейтера).

~

• — Признаки

Нарушения в организме

У женщин

• Выделения, зуд, жжение в области гениталий. • Частые позывы к мочеиспусканию.

Одна из причин преждевре­менных родов и гибели ново­рождённых.

Трихомоноз

Трихомоноз -

трихо монадой.

вирусное заболевание, вызываемое влагалищной

Признаки заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу_____________

У мужчин

• Резь при мочеиспускании.

• Появляются жидкие слизи сто-гнойные выде­ления из мочеиспуска­тельного канала.

При отсутствии лечения трихомонады проникают в предстательную желе­зу, семявыводящие про­токи, яички.

•Жидкие, пенистые, с неприятным запахом выделения из влагалища.

• Зуд, ощущение жже­ния в области наружных половых органов.

• Тяжесть внизу живота.

При отсутствии лечения поражаются половые железы, преддверие влагалища и само влага­лище, слизистая оболоч­ка шейки матки.

спид

Возбудитель СПИДа (синдром приобретённого иммунодефицита) —

вирус, получивший название ВИЧ (вирус иммунодефицита челове­ка). Проникая в кровь, он поражает иммунную систему. В результате человек становится безоружным перед инфекциями.

Факторы риска

Устранение факторов риска

• Использование заражённых шприцев и игл при употреблении наркотиков (80% от общего чис­ла заражений).

• Половые контакты с заражён­ным партнёром (18% от общего числа заражений).

• Рождение от заражённой мате­ри, переливание заражённой кро­ви, использование для инъекций нестерильных шприцев и игл, зубоврачебных инструментов (2% от общего числа заражений).

• Устойчивые сексуальные от­ношения.

• Использование презервативов.

• Использование стерильных шприцев, игл, зубоврачебных инструментов.

• Использование только инди­видуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, ножницы и т. п.).

• Здоровый образ жизни.

Протекание болезни

• Инкубационный период этого заболевания может длиться от не­скольких месяцев до нескольких лет.

•Примерно через 2—3 недели после заражения у 75% инфици­рованных может наблюдаться кратковременное заболевание: 2— 10-дневная лихорадка, ангина, увеличение лимфатических уз­лов, печени и селезёнки.

• К концу четвёртой недели могут обнаружиться антитела к ВИЧ.

• Развитие болезни проходит ряд стадий. В заключительной стадии (собственно СПИД — развивается в среднем через 8 лет после за­ражения) организм с ослабленной иммунной системой не может обеспечить защиту от грибков, бактерий и вирусов, которые вызы­вают различные заболевания.

• Средняя продолжительность жизни инфицированных (даже без лечения) — 12 лет. Своевременное лечение может приостановить развитие болезни, устранить многие ее симптомы.

Особенности СПИДа

• Вирус обнаруживается в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, материнском молоке. Следы его находятся в слюне, слезах.

• Во внешней среде вирус неустойчив: погибает на воздухе при вы­сыхании, при нагревании (при температуре 56 °С в течение 30 мин), уничтожается    химическими    дезинфицирующими    средствами (спирт, хлорамин, хлорная известь).

• В желудочно-кишечном тракте вирус быстро разрушается, а на коже погибает в течение 20 мин.

•Изгнать вирус из организма нельзя, но есть препараты, позво­ляющие подавить его размножение. Интенсивно ведётся работа по созданию вакцины против СПИДа.

Признаки заболевания, при которых необходимо немедленно

обратиться к врачу

•Увеличение лимфатических узлов, причём сразу в нескольких местах: на шее, в локтевых сгибах, под мышками, в паху. •Длительная — больше месяца — температура (37—38 °С) без уста­новленной причины.

• Прогрессирующая потеря веса тела.

• Частые гнойные поражения половых органов и кожи.

• Частые и длительные расстройства кишечника.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ — болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями, или гельминтами. В зависимости от цикла развития гельмин­тов-возбудителей (см. Гельминты) гельминтозы разделяют на геогельминтозы и биогельминтозы.

Возбудители биогельминтозов разви­ваются только с участием двух и более хозяев — окончательного (дефинитивно­го), промежуточного, а иногда и допол­нительного. Человек заражается био-гельминтозами при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины с личинками бычьего цепня, свинины с личинками сви­ного цепня  и т.д.

Клин, течение гельминтозов зависит от вида возбудителя, интенсивности ин­вазии, состояния организма больного и ряда других факторов.

Диагностика основана гл. обр. на обна­ружении в фекалиях яиц или личинок паразитических червей с помощью различ­ных методов.

Для лечения гельминтозов применяют противоглистные средства. В большин­стве случаев дегельминтизация в ком­плексе с патогенетической терапией (гипосенсибилизирующие средства, вита­мины и т. п.) способствует быстрому выздоровлению, однако при нек-рых гельминтозах (эхинококкоз, альвеококкоз) применяют и хирургические методы лечения.

Профилактика гельминтозов вклю­чает комплекс мероприятий: сан. благо­устройство населенных мест, охрану почвы и воды от загрязнения фекалиями, обезвреживание нечистот, предназначен­ных для удобрений, а также системати­ческую борьбу с мухами; массовое плано­вое обследование населения с целью выявления и лечения лиц, инвазированных гельминтами; ветеринарно-санитар-ный надзор за мясом на бойнях, мясоком­бинатах, рынках, запрещение к употреб­лению мяса и мясопродуктов с жизнеспо­собными личинками гельминтов; доста­точную термическую обработку мясных и рыбных продуктов; мытье рук перед едой, после посещения уборной, кон­такта с почвой, ухода за собаками; тща­тельное мытье овощей, ягод и фруктов; широкую сан. пропаганду среди населе­ния.

СТАФИЛОКОККОВАЯ     ИНФЕКЦИЯ

 — большая группа широко распространенных острых и хронических инфекционных процессов, вызываемых стафилококка­ми. Встречается повсеместно.

Возбудители инфекции — стафило­кокки. Патогенные стафилококки продуцируют экзо- и эндотоксины, фер­менты, нарушающие жизнедеятельность клеток и разрушающие ткани. Устойчи­вость стафилококков в окружающей среде высока: при t°60° они погибают через 1 ч, в высушенном состоянии на перевязочном материале сохраняют­ся до 6 мес.; в гное — до 3,5 го­да. Им свойственна чрезвычайно вы­сокая изменчивость в организме чело­века.

Источником возбудителя инфекции служат больные С. и. и носители стафилококков. Передача возбудителя инфек­ции осуществляется воздушно-капель­ным, контактным (напр., через пред-                меты ухода, перевязочный материал я инструменты, руки медперсонала) путем, через пыль и зараженные продукты.

Наиболее восприимчивы к С. и. дети раннего возраста, особенно подвергшиеся воздействию вредных факторов, напр., при патологии беременности, заболеваниях матери, длительном безводном промежутке в родах, а также находящиеся     на     раннем     искусственном   вскармливании;       ослабленные     лица,; перенесшие оперативное вмешательство; длительно получающие   гормоны.

Иммунитет нестоек и не предохраняет от заболевания при повторном заражении.              

Инкубационный период от нескольких часов до 3—4 (иногда более) дней. Могут наблюдаться поражения кожи я подкожной клетчатки; периферических лимф, узлов; же-              

лез   ; носоглотки  органов дыхания; сердечно-сосудистой системы; пи­щеварительного тракта; мочевых путей; половых органов; костей и суставов; центральной нервной системы и др. Своеобразными формами С. и. явля­ются стафилококковая пищевая интокси­кация. Наи­более тяжелой формой С. и. является сепсис.

Тяжесть С. и. определяется выражен­ностью симптомов интоксикации и про­явлений воспалительного процесса, а также степенью функциональных рас­стройств пораженного органа. Течение С. и. может быть острым, когда процесс заканчивается в первые же дни, недели или в течение 1—2 мес., за­тяжным — при задержке выздоровления до нескольких месяцев и хроническим (непрерывным или рецидивирующим).

В диагностике С. и. решающее значе­ние имеет бактериологическое исследо­вание крови, мочи, цереброспинальной жидкости, кала, мокроты, слизи из зева и носа, плеврального выпота, отделяемого или пунктата патол. очага до начала вве­дения антибиотика.

Лечение больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, а детей до 1 года и с легкими формами С. и. проводится в стационаре. Лечение на дому допускается только при легких формах С. и. у взро­слых и детей старше 1 года при условии обеспечения изоляции больного, теку­щей дезинфекции, полноценного лечения и лабораторных исследований.

При легких формах С. и. проводят курс антибактериальной терапии в сред­нем 7—10 дней. Выбор антибиотика осу­ществляют с учетом чувствительности к нему возбудителя. При более тяжелых проявлениях С. и. применяют сочетание двух антибиотиков: широкого спектра действия (внутримышечно) и направлен­ного действия (внутривенно). Обяза­тельным условием антибактериальной терапии является одновременное назна­чение средств, предотвращающих дис-бактериоз и развитие патогенных гриб­ков — нистатина, леворина, бифидум-, коли- и лактобактерина, а также витами­нов А, Е, С, группы В.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (varicella) — инфек­ционное заболевание, характеризующе­еся лихорадкой и пузырь­ковой сыпью.

Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 10 лет. Возбудителем В. о. является вирус, патогенный только для человека. Вирус ветряной оспы отно­сится к семейству вирусов герпеса. Во внешней среде вирус погибает в течение нескольких часов.

Входные ворота инфекции — слизи­стая оболочка верхних дыхательных пу­тей. Источником инфекции является больной начиная с последних 2 дней инкубационного периода и в период вы­сыпаний (до 3—4-го дня). Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с боль­ным. Передача инфекции через вещи не наблюдается. Восприимчивость к В. о. очень высока, особенно в начале периода высыпаний. Иммунитет пожизненный.

Продолжительность инкубационного периода 11—21 день (в среднем 14 дней). Продромальные явления выражены сла­бо: общее недомогание, субфебрильная температура, иногда кореподобная или скарлатиноподобная сыпь. Затем темпе­ратура повышается до 38—39°, и почти одновременно на лице, конечностях и ту­ловище появляется характерная для В. о. сыпь, часто сопровождающаяся зудом. Высыпания могут также отмечаться на волосистой части головы, слизистых обо­лочках рта, глаз, носоглотки, наружных половых органов. Небольшие бледно-ро­зовые пятна быстро превращаются в па­пулы и пузырьки (везикулы), окружен­ные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. Пузырьки через 1— 2 дня вскрываются, подсыхают, образу­ющиеся корочки отпадают без образова­ния рубцов через 1—3 нед.

Дети, больные В. о., в специфическом лечении не нуждаются, необходимо лишь предохранять ребенка от вторичной ин­фекции. При появлении зуда не следует допускать расчесывания, поэтому реко­мендуется коротко обрезать ногти. Пу­зырьки смазывают 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или концентри­рованным 1—2% р-ром перманганата ка­лия. В случае присоединения вторичной инфекции по показаниям назначают антибиотики и сульфаниламидные препа­раты. При развитии осложнений необхо­дима госпитализация.

В связи с тем, что заразительность В. о. очень велика, больные должны быть немедленно изолированы дома и контакт с ними других детей прекращен. Дети, бывшие в контакте с больными В. о., по­длежат разобщению с 11-го по 21-й день с момента контакта.

ТЕРАПИЯ

1. Острый гастрит. Неотложная мед. помощь.

 Острое воспаление слизистой оболочки желудка. Наиболее частой причиной гастрита является токсикоинфекция, которая вызывается различными бактериями, в основном сальмонеллами. Острый гастрит может развиться в результате отравления алкоголем, ядовитыми грибами, пищей. Иногда заболевание возникает от употребления очень холодной или очень горячей пищи или от злоупотребления пряностями.  Воспаление слизистой оболочки желудка развивается от длительного применения некоторых лекарств и при повышенной чувствительности  к некоторым пищевым веществам (к некоторым сортам рыбы, крабам и т.д.).

Симптомы и течение. Характерно острое внезапное начало: боли и вздутие в подложечной области, рвота сначала пищей, затем слизью и желчью, потеря аппетита, слюнотечение, плохой вкус во рту. Затем повышается температура, м.б. сильное головокружение и головная боль. В дальнейшем присоединяются боли внизу живота, вздувается кишечник и появляется понос.

Лечение. Соблюдение постельного режима в течение 1—2 дней и полное воздержание от пищи. В течение дня 5—6 стаканов жидкости. Если было отравление пищей, то следует промыть желудок, выпить большое количество теплой воды с примесью соды (из расчета ½ чайной ложки на стакан) и вызвать искусственную рвоту. После прекращения рвоты обычно назначают слабительные (английская соль, касторовое масло), чтобы вывести из кишечника попавшие туда яды.  После того, как проходят острые явления, разрешается есть слизистые отвары из разных круп, бульоны, кисели, желе, затем молочные каши со сливочным маслом или сахаром.

1. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. ПМП при осложнении (кровотечении)

Причинами, вызывающими развитие ЯБ, м.б. нарушения со стороны нервной системы, наследственное предрасположение, нарушения режима и характера питания (грубая, острая и трудно перевариваемая пища), алкоголь, курение. 

Симптомы и течения. У большинства больных ЯБ хар-ется наличием в анамнезе жалоб на изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. Главным признаком является сильная боль в виде приступов в подложечной  области, отдающаяся в спину. Характерно возникновение или усиление болей в сроке после приема пищи, особенно грубой. При язве желудка эти боли бывают через ½—1½ часа после еды, а при язве 12-ти перстной кишки—через 1½—2 часа и позже. При язве 12-ти перстной кишки хар-ны голодные боли, проходящие или облегчающиеся после нескольких глотков еды, а также ночные боли, заставляющие больного просыпаться. После рвоты обычно боли проходят, поэтому больные вызывают рвоту искусственно. ЯБ тянется годами, с периодами длительных ремиссий и обострений, наиболее часто возникающих весной и осенью.

Одним из частых осложнений являются кровотечения, которые м.б. продолжительными и обильными и вызывать общую слабость, анемию (малокровие), похудание. В этот период м.б. рвота с кровью в виде кофейной гущи, дегтеобразный (содержащий кровь) стул.

Лечение. В период обострения назначается постельный режим и соответствующая диета.  Пища должна быть механически и химически щадящей, приготовленная исключительно в протертом и размолотом виде. Питание частое, 5—6 раз в день, небольшими порциями. Сначала дают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые супы, яйца всмятку, кисели, протертые каши. Затем прибавляют белые сухари, паровые котлеты, компоты из протертых вареных ягод и фруктов. Если состояние больного улучшилось, то допускается дальнейшее расширение диеты: вареные овощи, фрукты, мясо и черствый белый хлеб.

Для снятия болей:  грелки, припарки из льняного семени, согревающие компрессы. Внутрь назначают атропин, белладонну, висмут. При резко выраженных явлениях нервной возбудимости назначают седативные препараты: бром, валериана, в небольших дозах снотворное.

Во время язвенного кровотечения применяют холод на живот: пузырь с мелко нарубленным льдом кладут на подложечную область на 30 минут, затем чтобы не было обморожения кожи, каждые 30 минут делают перерыв. При больших кровопотерях для остановки кровотечения переливают капельным методом 50—100 мл одногруппной крови; если это не дает эффекта, вливают от 500 до 1000 мл крови в сутки.

1. Желчно-каменная болезнь. ПМП при приступе печеночной колики. 

Сущность заболевания в образовании камней в желчном пузыре (ЖП) или желчных путях. Развитию болезни способствуют изменение состава желчи (увеличение в ней холестерина и др.), а также нарушение ее оттока из желчных путей и пузыря. Выделение желчи м.б. затруднено вследствие нарушения нервной регуляции желчных путей, а также в результате воспалительных процессов в них. Кроме того, застою желчи способствуют постоянные запоры, сопровождающиеся вздутием кишечника, нарушения привычного ритма питания и хар-ра пищи, отсутствие физ. работы.

Симптомы и течение. Главным симптомом является приступ резчайших болей в правом подреберье, который называется печеночной коликой (ПК). Непосредственной причиной возникновения ПК м.б. прием жирной или острой пищи, езда по тряской дороге, нервное или физическое напряжение. Боли носят колющий, режущий хар-р, отдают в гурдную клетку и особенно часто в правую лопатку, могут сопровождаться рвотой, ознобом, подъемом температуры. При закупорке камнем главного печеночного или желчного протока может развиться механическая желтуха. Приступ ЖБ может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Состояние больного во время приступа тяжелое. Наблюдается вздутие живота, напряжение мышц в правом верхнем квадранте.

Лечение. Во время приступа острых болей вводят наркотики в сочетании с атропином: морфин, промедол. На область печени грелка или согревающий компресс,  общие теплые и горячие ванны.При осложнении восполительным процессом антибиотики. Вне острого приступа соблюдение диетического режима: прием пищи в небольших кол-вах, но часто, обильное питье. Исключение из питания жирных и острых блюд, копченостей, продуктов, содержащих много холестерина (мозги, яйца). Запрещаются алкогольные напитки.

1. Сахарный диабет. Диабетическая и гипогликемическая кома. ПМП при них. 

ИНСУЛИН, белковый гормон животных и человека, вырабатываемый поджелудочной железой. Понижает содержание сахара в крови, задерживая распад гликогена в печени и увеличивая использование глюкозы мышечными и др. клетками. Недостаток инсулина приводит к сахарному диабету.

Заболевание связано с недостаточным выделением инсулина островковым  аппаратом поджелудочной железы, в связи с чем развиваются глубокие нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводного (нарушается усвоение сахара организмом, возрастает уровень сахара в крови и сахар выделяется с мочой).

Возникновению заболевания могут предшествовать психические травмы, длительное перенапряжение нервной системы, травмы черепа, инфекции (грипп, ангина, эпидемический гепатит и др.), длительное чрезмерное употребление  углеводистой пищи (сладости), недостаток мышечной деят-ти.

Диабетическая кома является наиболее тяжелым осложнением диабета. Кома развивается при прогрессирующем течении заболевания вследствии несвоевременного или неправильного лечения, присоединения инфекции или гнойного процесса, после интоксикаций, хирургических вмешательств, родов, психических травм.

При коме больной находится в бессознательном состоянии, мышечный тонус резко понижен, кожа сухая и дряблая, лицо осунувшееся, щеки покрасневшие, АД понижено, тонус глазных яблок резко понижен; пульс частый, ритмичный, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона;  язык сухой, рвота; температура тела понижена. В моче большое кол-во ацетона.

В большинстве случаев проводится комбинированное лечение диетой (ограничение углеводов в рационе) и инсулином (40 ед. в/м).

Гипогликемическая кома.  Развивается при значительном снижении сахара в крови. Причины: передозировка инсулина или др. сахароснижающих препаратов, нарушение режима питания, интенсивная физ. нагрузка, психич. травма. 

Кома развивается остро с появлением у больного общей слабости, чувство голода, потливости, дрожание рук, головная боль, сердцебиение, головокружение, онемение губ, языка, подбородка, нарастает возбуждение, возникают галлюцинации, судороги. Возбуждение сменяется апатией, сонливостью и затем наступает кома.

Кожа бледная, влажная, тонус глазных яблок обычный, язык влажный, АД обычное.

ПМП. Ввести в/в 40% р-р  глюкозы 40—80 мл и 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если чел-к приходит в сознание, то прекращаем вводить р-р. Необходимо дать сладкий чай, мед, шоколад, короткий интервал в даче пищи.

5.   Крупозная пневмония. Осложнение острой пневмонии. Уход за больным крупозной пневмонией. 

Острое воспаление легких, охватывающее долю или целое легкое, при  котором в процесс обычно вовлекается и плевра. Вызывают крупозное воспаление легких в большинстве случаев пневмококк Френкеля или диплобактерия Фридлендера и др. микробы. Проникает инфекция обычно через дыхательные пути, чаще всего непосредственно после каких-либо резких охлаждений, так как простуда значительно снижает защитные силы организма.

Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается остро,  с сильного озноба и подъема температуры до высоких цифр. В начале болезни после озноба и повышения тем-ры появляется сильная боль в боку, сухой кашель, затем с трудом отхаркиваемой мокротой ржавого цвета (иногда кровянистая). Состояние больного тяжелое в этот период. Наблюдаются признаки общей интоксикации: слабость, головная боль, учащенное дыхание. На губах, носу, щеках высыпает герпес. Язык обложен, м.б. затемненное сознание, иногда появляется бред. М.б. период, когда кол-во мокроты резко увеличивается, температура падает критически (остро), что наблюдается обычно у больных, не получивших соответствующего лечения. Такой кризис может сопровождаться тяжелым коллапсом, во время которого больные могут погибнуть.

Лечение. Тщательный уход за больными: строгое соблюдение постельного режима, свежий воздух, обильное питье, легкоусвояемая пища, богатая витаминами. Банки, горчичники. С первого же дня сердечно-сосудистые ср-ва: камфара, кордиамин, кофеин. При сухом кашле кодеин. При появлении мокроты — отхаркивающие. В кач-ве специфического лечения применяют антибиотики.

6.   Очаговая пневмония. Особенности ухода за больным и лечение.

Воспаление легких, развивающееся в небольшом участке легочной ткани. Очаги воспаления м.б. единичные или, сливаясь, захватывать большой участок легкого. Большей частью ОП являются осложнением других заболеваний, таких как коклюш, корь, грипп, сыпной и брюшной тиф и др. Воспаления в легочной ткани могут возникать от попадания в легкие слизи, рвотных масс, воды, пищи и других инородных предметов.

Симптомы и течение. Болезнь развивается постепенно, чаще всего после простуд, с насморка, кашля. Температура сначала субфебриальная, может повыситься до высоких цифр (38—39 и выше). В зависимости от величины воспалительного процесса изменяется общее состояние. В тяжелых случаях наблюдается одышка, слабость, разбитость, головная боль, потеря сна и аппетита.

Лечение. Начинать лечение следует с сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин) или с антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин). В специальных условиях можно вводить в/м пеницилина каждые 6 часов по 200 000 ЕД.

Питание д.б. полноценное, легкоусвояемое, небольшими порциями, с большим кол-вом витаминов. Хороший эффект оказывают горчичники, банки, дыхательные упражнения. При вялом течении заболевания, плохом рассасывании воспалительных очагов прибегают к аутогемотерапии или физиотератевтическим факторам (УВЧ, диатермия). В случаях с  сердечно-сосудистой недостаточностью с первых же дней заболевания назначают камфару или кордиамин, кофеин.

7.   Бронхиальная астма. ПМП при приступе бронхоспазма.

Приступы удушья, при котором затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У некоторых больных наблюдается повышенная  чувствительность к различным в-вам, являющихся аллергенами для данного больного. Вдыхание их приводит к развитию приступа. Такими аллергенами м.б. различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные хим. в-ва.

Симптомы и течение. Перед возникновением приступа м.б. различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего ночью. Появляется затруднение дыхания, особенно выхода, на растоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица. Для облегчения дыхания больной сидит в постели, опираясь руками, чтобы включились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Приступ заканчивается отделением необильной вязкой стекловидной мокроты.

Лечение. Во время острого приступа рекомендуется полусидячее положение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3—0,5 мл 0,1 % р-ра).

8.   Гипертоническая болезнь. Виды гипертонических кризов. ПМП при кризе.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы; играет роль наследственное предрасположение. Характеризуется повышением артериального давления. Проявления зависят от преимущественного поражения сосудов мозга (головные боли, головокружение, раздражительность), сердца, почек, глазного дна. Без систематического лечения может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу.

Различают 3 стадии в течении болезни.

1 стадия хар-ется периодическими подъемами АД. Эти подъемы могут сопровождаться рядом неприятных ощущений: головной болью, тошнотой, головокружением, шумом в ушах, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности. В этой стадии больные часто предъявляют жалобы на раздражительность, быструю возбудимость, плохой сон.

2 стадия хар-ется более стойкими цифрами повышенного давления крови. АД может снижаться до нормы только под влиянием лечения, а затем цифры становятся все выше. Больные жалуются на упорную головную боль, головокружение.

В 3 стадии выявляются различные осложнения по органам на фоне высоких цифр АД, которое плохо поддается воздействию различных понижающих давление ср-в. Появляются сердечно-сосудистые расстройства, одышка, сердцебиение, боли в сердце, отеки, застойные явления в легких, печени. Могут возникать мозговые расстройства, динамические или стойкие (кровоизлияния в мозг).

Гипертонические кризы. Для ГБ хар-ны резкие и внезапные обострения — кризы. Различают 2 типа:

В основе первого типа лежат функциональные факторы. При развитии такого криза отмечаются подскок АД, головная боль, головокружение, ощущение жара, покраснение лица, сердцебиение. Обычно криз быстро заканчивается, остаются лишь жалобы на разбитость, слабость.

Второй тип кризов развивается более постепенно, обычно у больных в поздних стадиях ГБ. Продолжительность его от нескольких часов до нескольких дней. Во время криза цифры АД очень высоки, наблюдается сонливость, адинамия, тошнота, рвота; может возникнуть приступ сердечной астмы, развиться инсульт или инфаркт.

ПМП при кризе. Лучшим ср-вом  при кризах как первого, так и второго типа является дибазол. Он применяется в виде в/в или в/м введений. Обычно вводят 3 мл. 1 % раствора дибазола 2—3 раза в день в зависимости от состояния.

9.   Стенокардия, ее виды. ПМП при приступе стенокардии. Осложнения стенокардии.

Приступ сильных болей в сердце, возникающий в результате спазма венечных артерий, вследствие чего развивается ишемия миокарда. Наиболее частой причиной грудной жабы являются изменения атеросклеротического характера самих сосудистых стенок. Любой патологических очаг в организме (язва желудка, камни в почках и печени) м.б. источником рефлекторного спазма сосудов сердца. Непосредственной причиной развития приступа развития стенокардии м.б. сильные волнения, испуг, физическое перенапряжение, злоупотребление табаком или алкоголем.

Симптомы и течение. Бывают приступы стенокардии напряжения и покоя. В первом случае боль возникает остро, во время ходьбы и какого-нибудь физ. напряжения. Боль держится обычно несколько минут (реже до получаса), отдает в плечо, левую руку, иногда под левую лопатку. Этот приступ обычно сопровождается вегетативными симптомами: дрожью, холодным потом и нередко чувством страха смерти.

Вторая форма — стенокардия покоя — более тяжелая форма заболевания, которая наблюдается обычно у людей, страдающих коронарной недостаточностью на почве значительного атеросклероза венечных сосудов сердца. Эти приступы обычно возникают ночью, среди сна (когда преобладают влияние сосудосуживающих нервов). Больной просыпается от резких болей жгучего, давящего или режущего хар-ра, стеснения за грудиной. Лицо бледнеет, выступает холодный пот, холодеют ноги, руки, появляется страх смерти. Нитроглицерин не всегда сразу снимает эти боли, иногда они проходят только от применения наркотических средств. После приступа могут оставаться тупые боли за грудиной. Следует помнить, что учащение приступов стенокардии покоя может привести к образованию инфаркта миокарда.

Лечение. Для снятия болевого приступа немедленно дают нитроглицерин (1—2 капли 1% раствора на небольшом кусочке сахара или в виде таблетки, которую следует  класть под язык для более быстрого всасывания).  При тяжелом приступе следует уложить больного, на область сердца поставить горчичник или положить грелку, к рукам  и ногам положить грелки или поставить горячие, отвлекающие ванны. Назначают нитроглицерин, промедол, морфин.

10.  Инфаркт миокарда.  Неотложная мед. помощь: ее принципы. 

Омертвление участка мышцы сердца вследствие закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой. Обычно ИМ предшествуют атеросклеротические изменения венечных сосудов, в результате чего происходит постепенное сужение их просвета. Эти изменения сосудистой стенки способствуют образованию тромба  (сгусток крови), который закрывает просвет (коронаротромбоз). Кроме того, для образования тромба имеет значение повышенная свертываемость крови, наблюдающаяся у больных атеросклерозом венечных артерий. Непосредственной причиной, вызывающей инфаркт миокарда, м.б. сильное нервное возбуждение, физическое перенапряжение, отравление никотином, обильный ужин, злоупотребление алкогольными напитками и т.д.

Симптомы и течение. Главным симптомом ИМ обычно является остро возникающая резкая боль в области сердца («удар кинжалом»), отличающаяся от приступа стенокардии не только более интенсивными болями, но и их большей продолжительностью. В тяжелых случаях боли могут держаться 2—3 суток. Эти боли сопровождаются общим тяжелым состоянием: коллапсом с холодным потом, острой сердечной недостаточностью. При тромбозе крупной сосудистой ветви может наступить внезапная смерть. Закупорка мелких ветвей дает менее тяжелую клиническую картину. Первые 3 дня болезни самые тяжелые и опасные. К болевым ощущениям  в первые дня заболевания присоединяется повышение температуры до 39.

ПМП. Следует начинать с создания условий для полного физ-кого и психического покоя. Дать нитроглицерин под язык, успокаивающие ср-ва, на область сердца положить горчичник, кордиамин. Диапарин — предотвращает свертываемость крови. Если произошла остановка дыхания и сердца, необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (изо рта в рот, изо рта в нос), не позднее 3-5 минут. После восстановления дыхания и сердцебиения больного доставляют в реанимацию.

11.   Острая сердечная недостаточность. ПМП.

ОСН может наступить у больного с остро развившимися сердечными заболеваниями: при инфаркте миокарда, остром миокардите (группа воспалительных заболеваний мышцы сердца преимущественно инфекционно-аллергической природы (например, при ревматизме, скарлатине), острых или хронических; проявляется одышкой, сердцебиением, болями в сердце, аритмией), экссудативном перикардите, резком физ-ком перенапряжении и других заболеваниях (например, при крупозной пневмонии), а также во время приступов пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии (аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140—260 в мин) при сохранении равных промежутков между ними) и др.

Основным признаком ОСН является резкая одышка. Затем в зависимости от того, какой преимущественно ослабевает желудочек сердца, развивается или сердечная астма и отек легкого (левый желудочек), или набухает печень, появляются цианоз ((от греч. kyanos — тёмно-синий), синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при недостаточном насыщении крови кислородом, замедлении кровотока (пороки сердца, сердечная и лёгочная недостаточность и др.)),  отеки (правый желудочек). Лечение. Необходима быстрая и энергичная помощь: полный покой, свежий воздух, кислород. Кровопускание (извлечение некоторого количества крови с лечебной целью (например, при отёке лёгких) проколом вены (венепункция), её надрезом (венесекция) или при помощи пиявок). Введение в/в строфантина, коргликона, п/к кофеина, кордиамина, камфары.

12.  Острая сосудистая недостаточность, ее виды. ПМП.

М.б. острой и хронической и определяется состоянием тонуса сосудов, который в свою очередь находится под постоянным контролем центральной нервной системы. В результате падения тонуса сосудов происходит резкое перераспределение крови, что приводит к обескровливанию одних участков сосудов и переполнению кровью других. Это сопровождается падением АД и значительным снижением притока крови к сердцу. Как правило, вслед за сосудистой развивается сердечная недостаточность, поэтому правильнее определить  состояние больного как сердечно-сосудистую недостаточность. Наиболее частой причиной ОСН являются тяжелые ранения, большие кровопотери, психические травмы и т.д.

Обморок.  Наиболее легкое проявление ОСН, возникающая в результате острого малокровия мозга. Внезапно появляется головокружение, слабость и наступает кратковременная потеря сознания. Кожа бледнеет, дыхание становится замедленным и поверхностным. АД низкое, тоны сердца глухие.

Лечение. Необходимо придать больному горизонтальное положение, при этом голова д.б. расположена ниже ног. Надо дать понюхать несколько раз нашатырный спирт. Если этого бывает недостаточно, на лицо брызгают холодной водой, растирают тело и затем делают искусственное дыхание. Из лекарств хорошее действие оказывают кофеин, кордиамин, которые вводят п/к.

Коллапс. Более тяжелая форма ОСН, протекающая более длительно с резким падением АД, нарушением кровоснабжения мозга и сердца. Во время коллапса сознание полностью не теряется, глаза запавшие, зрачки расширены. Кожа и слизистые оболочки бледные, выступает холодный и липкий пот. Дыхание поверхностное, учащенное. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения, низкое АД и значительно сниженная тем-ра тела. Если явления коллапса продолжают нарастать, может наступить смерть.

Лечение. Больному немедленно следует вводить камфару, кордиамин, кофеин или коразол (по 2 мл) п/к, которые оказывают стимулирующее действие на сосудодвигательный центр.

13.  Острый нефрит. Неотложная помощь. Принципы профилактики. 

Острый воспалительный процесс в клубочках почек с одновременными дистрофическими изменениями в канальцах. Заболевание чаще начинается после ангины, вызванной стрептококком группы А (0), но может развиться и после других инфекций (грипп, скарлатина и др.), после охлаждений. Заболевание относят к инфекционно-аллергическим.

Симптомы и течение. Начинается остро и хар-ется тремя основными симптомами: кровавой мочой цвета мясных помоев (гематургия), отеками (преимущественно лица) и повышением АД (гипертония). Больные жалуются на головную боль, тошноту, значительное уменьшение выделения мочи, иногда анурию, отсутствие аппетита.

В связи с внезапным повышением АД может развиться острая сердечная недостаточность. Через 2—3 дня в моче, кроме эритроцитов, находится большое кол-во белка, единичные цилиндры. При обычном течении ОН к концу 1-й недели улучшается общее состояние, моча выделяется в достаточном кол-ве, уменьшаются отеки, снижается АД, исчезают признаки сердечной недостаточности.

В моче увеличивается кол-во белка и цилиндров. Гематургия остается. На 6—8 неделе заболевания может наступить полное выздоровление, но иногда ОН заканчивается только спустя 5—6 месяцев.

Лечение. Строгий постельный режим продолжительностью не менее 6—12 недель, т.е. до полного выздоровления. Строгая диета: в первую неделю назначается рисово-фруктовая диета (сырые или вареные фрукты, фруктовые соки) и вареные без соли рис или вареные овощи. Жид-ть не ограничивается. Расширение диеты идет за счет за счет назначения молочных продуктов. Соль следует ограничивать до 1,5 г в сутки.

14.   Почечно-каменная болезнь. Неотложная мед. помощь при почечной колике.

Является одним из проявлений нарушения обмена в-в, инфекции мочевыводящих путей, нарушения нервной и эндокринной регуляции, расстройства опорожнения или аномалии мочевыводящей системы. Образование камней из мочевых солей происходит преимущественно в почечных лоханках. Выпадению солей в осадок способствует воспалительный процесс в лоханках.

Симптомы и течение. Жалобы на боли в пояснице тупого хар-ра. Главным симптомом ПКБ является приступы почечной колики. После приступа почечной колики с мочой могут отходить видимые на глаз, разной вел-ны камни. Хар-но также появление в моче крови, причиной чего бывает повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей проходящим камнем.

Почечная колика. Резкие приступообразные боли в животе и пояснице, связанные с сокращением мочевыводящих путей в результате прохождения по ним камня, сгустка крови и т.п.

Симптомы и течение. Обычно боль возникает остро и внезапно. Больной мечется в постели, возбужден. Очень хар-на иррадиация болей в бедро, в пах и половые органы. Моча выделяется мало или совсем не выделяется.

Лечение. Для снятия острых болей назначают наркотики (морфин, промедол) по 1 мл 0,1 % раствора атропина п/к. При отсутствии эффекта эти инъекции можно повторять еще 1—2 раза. Кроме этого, могут прекратить или облегчить спазм горячая ванна, грелки на поясницу, живот. Обильное питье воды.

27. ПМП при эпилептическом припадке. Оказание помощи при судорожном синдроме.

Эпилепсия  —  длительно протекающее заболевание головного мозга, проявляющееся в виде эпилептических  припадков, приступов нарушения сознания, расстройств настроения (дисфории) и  своеобразных изменений личности и снижения интеллекта.

Симптомы и течение. Эпилептический припадок обычно возникает внезапно, без какой-либо видимой причины. Больной теряет сознание, падает. В это время иногда слышится своеобразный крик. Появляются тонические судороги, руки и ноги вытягиваются  в состоянии мышечного напряжения, также напряжены и все мышцы туловища.  Через 20-40 секунд тонические  судороги сменяются клоническими, что выражается ритмическими сокращениями мышц конечностей, лицо бледнеет, а затем становится синюшным. Больной не реагирует на любые раздражители.  Изо рта выделяется пена. По окончании судорог сознание больного остается помраченным и нередко переходит в сон. Весь припадок длится 4—5 минут. Частота припадков у каждого больного разная: ежедневные, раз в неделю, в месяц и реже.

ПМП. Однократный судорожный припадок не требует какого-либо спец-ного лечения. Необходимо лишь следить за тем, чтобы больной не причинил себе повреждений во время клонической фазы приступа. Для этого нужно положить под голову какой-либо мягкий предмет или поддерживать ее руками, расстегнуть ворот одежды, снять пояс; повернуть голову на бок во избежание аспирации слюны или рвотных масс.

Эпилептический статус. У больного внезапно появляются частые многочисленные судорожные припадки, в интервалах между которыми больной не приходит в сознание. Опасность такого состояния заключается в том, что больной может погибнуть от асфиксии или от паралича сердца. Эпилептический статус может продолжаться несколько часов, а иногда и дней.

ПМП. Следует применить в/в или в/м сернокислую магнезию в сочетании с бромистым натрием.

28. Понятие об «остром животе». ПМП при прободной язве желудка.

Под «острым животом» подразумевают совокупность симптомов, хар-ных для острых воспалительных процессов в брюшной полости, возникших при различных заболеваниях (перитонит, прободение язвы желудка, острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, внематочная беременность и т.д.)

Симптомы и течение. Внезапно развиваются острые схваткообразные боли в животе. Тошнота и рвота. Резко выраженное рефлекторное напряжение брюшной полости (живот как доска). Болезненность при ощупывании живота. Тяжелое общее состояние: заостренные черты лица, бледность, холодный липкий пот на лице, общее беспокойство, малый, частый пульс.

Лечение. Срочная операция.

Прободение желудка. Обычно является осложнением язвы или рака желудка.

Симптомы и течение. Внезапная острая, как удар кинжалом, боль в подложечной области, отдающая в спину или в плечо. При осмотре бросается в глаза вынужденное положение больного, резкая бледность лица, холодный липкий пот на лице. Пульс учащен.

Лечение. Срочная операция.

29. Гипогликемическая кома. Признаки. Оказание первой помощи.

Гипогликемическая кома.  Развивается при значительном снижении сахара в крови. Причины: передозировка инсулина или др. сахароснижающих препаратов, нарушение режима питания, интенсивная физ. нагрузка, психич. травма. 

Кома развивается остро с появлением у больного общей слабости, чувство голода, потливости, дрожание рук, головная боль, сердцебиение, головокружение, онемение губ, языка, подбородка, нарастает возбуждение, возникают галлюцинации, судороги. Возбуждение сменяется апатией, сонливостью и затем наступает кома.

Кожа бледная, влажная, тонус глазных яблок обычный, язык влажный, АД обычное.

ПМП. Ввести в/в 40% р-р  глюкозы 40—80 мл и 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если чел-к приходит в сознание, то прекращаем вводить р-р. Необходимо дать сладкий чай, мед, шоколад, короткий интервал в даче пищи.

В15

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из костей скелета, их соединений и мышц. Скелет состоит из соединения Косте их более 200. Кости взрослого человека составляют около 18% массы тела. Кости делятся на трубчатые, широкие или плоские, и смешанные. В процессе роста человека его кости растут в длину и толщину. Развитие скелета заканчивается у мужчины к 20-25 годам у женщины к 18-21. В скелете человека различают скелет головы, скелет туловища и скелет верхних и нижних конечностей.

В скелете головы (черепе) различают мозговой и лицевой отдел. Скелет туловища образован позвоночником и грудной клеткой( которая образована 12 парами ребер, грудинным и грудным отделом).Скелет конечностей состоит из пояса конечностей и скелета свободной конечности.

В16

Пища служит основным источником энергии для человека. В процессе пищеварения сложные органические вещества расщепляются на более простые, которые в растворенном виде всасываются в кровь, а уж затем организм строит из них свое тело. Пищеварение начинается в ротовой полости, где пища подвергается механической и химической обработке. Зубы измельчают пищу, а слюна является пищеварительным соком, под действием ее ферментов крахмал расщепляется до глюкозы. В желудке начинается пищеварение белков. Основные процессы переваривания пищи происходят в тонкой кишке. Самая крупная железа нашего тела – печень. Под действием выделяемой ею желчи жировые капли распадаются на более мелкие. Слизистая оболочка желудка и кишечника образует многочисленные складки. Всасывание питательных веществ происходит в тонкой кишке. В толстой кишке скапливаются остатки не переваренной пищи, которые образуют кал, выводимый через прямую кишку наружу.

В17

Многие химические соединения, используемые в народном хозяйстве, обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называются техническими ядовитыми веществами, или сильно действующими ядовитыми веществами (СДЯВ). Объекты экономики, при авариях или разрушениях которых могут произойти массовые поражения людей, животных и растений СДЯВ, относят к химически опасным объектам (ХОО).

Технические ядовитые вещества (СДЯВ):

—вещества с преимущественными удушающими свойствами

—вещества преимущественно общеядовитого действия

—вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием

—нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса)

—вещества, обладающие удушающим и нейротропным действие

—метаболические яды

Основные особенности СДЯВ:

—способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния, где и вызывать поражение людей

—объемность действия, т. е. способность зараженного воздуха проникать в негерметизированные помещения

—большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов

—способность многих СДЯВ оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.

—При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм).

Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием
Представителем данной группы является аммиак.
Аммиак - бесцветный газ, плотность пара 0,59, при взаимодействии с влагой воздуха образуется нашатырный спирт, в смеси с кислородом взрывается. Обладает резким характерным запахом. Поражение: проникает через дыхательные пути, раздражение и некротический ожог кожи, конъюнктивиты глаз, верхних дыхательных путей, резкий отек гортани, языка, ларингоспазм, бронхоспазм; через несколько часов - общерезорбтивное действие, что ведет к токсическому отеку легких. Поражающая токсодоза 15 мг мин/л , смертельная - 100 мг мин/л. Контингент пораженных: преимущественно тяжелые и средней степени. Защита органов дыхания: фильтрующие промышленные противогазы "КД", "КД-8","М", при их отсутствии ватно-марлевая повязка (ВМП), смоченная 5 % лимонной кислотой.

Первая медицинская помощь в очаге:
1. в порядке само- и взаимопомощи:
обильно промыть глаза водой или 0,5-1 % раствором алюминиево-калиевых квасцов
надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты
при попадании капель на кожу обильно смыть водой
выйти из очага в направлении, перпендикулярном движению ветра, эвакуацию лежа

В18

Угарный газ (окись углерода) представляет собой бесцветный газ, образующийся при неполном сгорании углеродосодержащих веществ. В производственных условиях возможно загрязнение атмосферного воздуха небольшими дозами угарного газа, длительное воздействие которого на организм человека приводит к хроническому отравлению. Случаи хронического отравления описаны среди рабочих котелен, гаражей, мартеновских и литейных цехов и в других производствах.

Острое отравление угарным газом наблюдается обычно в быту в связи с преждевременным закрытием печной трубы, длительным пользованием духовыми тягами и пр. Угарный газ, проникая в кровь, вступает в связь с гемоглобином, вытесняя из него кислород. Гемоглобин, соединенный с угарным газом, теряет способность переносить кислород. Вследствие этого наступает кислородное голодание тканей, к которому наиболее чувствительна нервная система. Это и определяет клиническую картину отравления угарным газом.

Острое отравление угарным газом может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая и средняя степени отравления проявляются головной болью меньшей или большей интенсивности, тошнотой, рвотой, общей слабостью, нарушением  сердечной деятельности, обмороками.

Тяжелая степень характеризуется развитием коматозного состояния с нарушением сердечной деятельности и дыхания, непроизвольным мочеиспусканием, исчезновением всех поверхностных и глубоких рефлексов. Может наступить смерть от паралича дыхательного или сердечно-сосудистого центра продолговатого мозга.

Тяжелая степень острого отравления угарным газом иногда сопровождается развитием трофических расстройств кожи (эритематозные пятна с пузырями), токсической пневмонией, отеком легких, инфарктом миокарда. Поражение легких и сердца может быть причиной летального исхода. У лиц в коматозном состоянии или погибающих от острого отравления угарным газом в крови обнаруживают от 50 до 80 % карбоксигемоглобин.

Первая помощь при остром отравлении угарным газом заключается в том, чтобы немедленно вынести пострадавшего из зоны отравления и применять реанимационные мероприятия для восстановления дыхания и сердечной деятельности: вдыхание карбогена, цититон, лобелин, управляемое аппаратное дыхание, сердечные средства, обменное переливание крови, кальция хлорид.

При резком возбуждении и судорогах назначают хлоралгидрат, аминазин. В последующем рекомендуются биостимуляторы, гидротерапия, массаж, лечебная физкультура.

Профилактика производственных отравлений угарным газом требует систематического контроля за его содержанием в рабочих помещениях, организации приточно-вытяжной вентиляции, герметизации производственных процессов, связанных с образованием угарного газа.

В19

Нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса)

Нервная регуляция функции различных органов может нарушаться путем действия яда:

·   на процессы химической передачи нервного импульса посредством нейромедиатора (химического передатчика нервного импульса); такими свойствами обладают ФОС

·   на чувствительные к нейромедиаторам образования (мембранонейрорецепторы).

К нейротропным (нервно-паралитическим) ядам относятся ФОС.

Фосфорорганические соединения (ФОС) - класс химических веществ, насчитывающий несколько тысяч представителей, широко применяющихся в различных отраслях экономики. ФОС проникают в организм через органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Раздражающим действием на покровные ткани не обладают. Признаки поражения при легкой степени появляются через 30-60 минут после контакта с ядом. Основные симптомы: сдавление в груди, сужение зрачков (миоз), снижение остроты зрения, общая слабость, головная боль, подергивание отдельных мышц. Поражения средней тяжести характеризуются более быстрым развитием симптомов. Беспокойство, головная боль, головокружение, миоз, выраженные нарушения зрения, бронхоспазм и приступы удушья, нарушения координации движений, дезориентация, повышение АД, боли в животе, диспептические расстройства, судорожные сокращения отдельных мышц, слюнотечение, потливость. При тяжелой степени поражения дыхание резко затруднено, кожа и видимые слизистые синюшные, миоз, обильные пенистые выделения изо рта и носа, обильный пот, клонико-тонические судороги, кома. Смерть от паралича дыхательного центра.

1.         медицинская помощь в очаге поражения

·   обильно промыть водой глаза и кожу лица

·   надеть противогаз или ВМП, смоченную 2-3% раствором соды

·   немедленно при отравлении ФОС применить антидот (1мл 0,1% атропин п/к или дать выпить содержимое ампулы

·   промыть открытые участки кожи большим количеством воды (лучше с мылом)

·   немедленно эвакуировать из зоны заражения на носилках

2.         медицинская и доврачебная помощь вне очага поражения

·   снять противогаз и загрязненную одежду

·   обильно промыть глаза и лицо водой

·   обеспечить покой, согревание

·   ингаляция кислорода

·   при болях в глазах закапать 2% новокаин

·   при нарушении дыхания - ИВЛ

·   п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности)

·   при отравлениях ФОС, кроме того, незамедлительно, а по показаниям повторно, п/к 1-2 мл 0,1% атропин

·   немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее

лечебное учреждение.

В20

Первая помощь при отравлении алкоголем -- должна быть оказана как можно скорее. Прежде всего надо вызвать скорую помощь. Если человек находится без сознания, до приезда врачей необходимо проследить за тем, чтобы у него не запал язык и он не задохнулся, а также за тем, чтобы пострадавший не захлебнулся при рвоте. Поскольку алкоголь расширяет сосуды кожи, человек быстро теряет тепло. Это может привести к переохлаждению. Необходимо уложить отравившегося в теплое место и хорошо укутать. Если он в состоянии глотать, ему можно дать одновременно до двадцати таблеток активированного угля.

Распространенный способ помощи -- дать выпить раствор холодной воды с содой и, надавив пальцем на корень языка, вызвать рвоту. Но это возможно в том случае, если отравившийся может контролировать свои действия. Грозным признаком тяжести острого алкогольного отравления является коматозное состояние. Оно проявляется в следующем: лицо гиперемировано, цианотично (синюшного цвета), кожа холодная, липкая, дыхание прерывистое, пульс нитевидный, слабого наполнения. В таком критическом состоянии необходима помощь врача-реаниматолога.

Возможность алкогольной комы особенно велика, когда человек среднего веса, редко употребляющий алкоголь, выпивает за короткое время 150-180 граммов алкоголя (в пересчете на 100%-ный спирт), или 420-450 г водки, что создает концентрацию алкоголя в крови 0,3% и выше.

В21

Основная причина грибных отравлений — неумение распознавать съедобные и ядовитые грибы, неправильное приготовление блюд из некоторых съедобных грибов, а также возможные мутации съедобных грибов.

Видов ядовитых грибов сравнительно мало, а смертельно ядовита — только бледная поганка. Признаки отравления бледной поганкой появляются лишь через 8—12 часов после ее употребления: сильные боли в животе, частый понос при непрерывной рвоте, сильная жажда, головные боли, холодный пот. Температура тела человека понижается до 36—35', пульс становится слабым, конечности — холодными. Сознание в большинстве случаев сохраняется.

Признаки отравления мухоморами (красным, пантер-ным, вонючим), а также некоторыми грибами из рода клитоцибе появляются через 1,5—2 часа после их употребления: боль в животе, тошнота, рвота, сильное слюновыделение, потение. Потом начинается умопомрачение, появляются бред и галлюцинации, человек теряет способность управлять своими действиями и впадает в состояние, граничащее временами с помешательством. Смерть наступает редко, в основном у детей.

Можно отравиться и съедобными грибами. В старых грибах наряду с полезными веществами часто имеются продукты разложения белков, пагубно влияющие на организм человека. Поэтому пригодными для пищи являются только сравнительно мол'одые грибы. Кроме того, причиной отравления могут быть неправильно заготовленные или испорченные сушеные и консервированные грибы. Ни в коем случае нельзя мариновать или солить грибы в оцинкованной посуде --- это может привести к отравлению.

При всяком, даже легком, отравлении грибами необходимо немедленно обратиться к врачу или доставить пострадавшего в больницу. До прихода врача больному необходимо очистить желудок, обязательно положить в кровать, к ногам и животу приложить грелки. Нужно давать пить маленькими глотками холодную подсоленную воду (одна чайная ложка соли на стакан воды) — это несколько ослабляет тошноту и рвоту. Кроме того, можно давать крепкий чай, черный кофе, мед и молоко. Человеку, (правившемуся грибами, ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки, так как спирт содействует быстрому всасыванию в организм грибных ядов. Остатки грибов, которые привели к отравлению, нужно передать врачу для исследования это облегчит последующее лечение.

В22

Отравления – группа заболеваний, обусловленная, воздействием на организм ядов различного происхождения. Могут быть острыми, хроническими, производственными, пищевыми, лекарственными и др

Неотложная помощь при острых отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма; специфической терапии, благоприятно изменяющей превращения токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществ.

На месте прошествия необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах.         

При отравлениях веществами принятыми внутрь, обязательным и экстремальным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12 – 15 литров воды комнатной температуры порциями 300 – 500 мл.

При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами и пр.), промывают желудок повторно 2 – 3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением всасывания в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может сохраняться значительное количество не всосавшегося токсического вещества. По окончанию промывания в желудок вводят 100 – 150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Не менее важно раннее освобождение кишечника от токсического вещества с помощью высоких сифоновых клизм.

Противопоказано назначение рвотных средств и взывание рвоты раздражением задней стенки глотки у маленьких детей (до 5 лет), у больных в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами.

Для всасывания находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяется активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5 – 6 таблеток карболена.

В23

Укусы змей вызывают острое отравление, обусловленное специфическим действием змеиного яда – продукта ядовитых желез змей. Наиболее опасные для человека ядовитые змеи принадлежат к следующим 4 семействам: 1) морским змеям, обитающим в прибрежных водах Индийского и Тихих океанов; 2) аспидам (среднеазиатская кобра и др.); 3) ямкоголовым змеям (щитомордники – азиатский, восточный, скалистый и др.); 4) гадюкам (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка). Основные действующие начала ядов – токсичные белки, на долю которых приходится более 60% сухой массы яда. В тело жертвы яд вводится с помощью двух зубов. Обломавшиеся зубы сразу же заменяются запасными, в связи, с чем удаление ядовитых зубов не обезвреживает змею.

При оказание первой помощи пострадавшему сразу же после укуса должен быть обеспечен полный покой в горизонтальном положении. Раскрытие ранок надавливанием и начатое в первые же минуты энергичное отсасывание содержимого ранок ртом позволяют удалить от 20 до 50% введённого яда. Отсасывание ртом проводят в течение 15 мин (для лица, оказывающего первую помощь, оно совершенно не опасно), после чего ранку дезинфицируют обычным способом и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка периодически ослабляют, чтобы она не врезалась в мягкие ткани. Наложение на поражённую конечность жгута намного усугубляет как местные, так и общие проявления болезни, часто ведёт к гангрене, повышает смертность. Противопоказаны разрезы, прижигания, введение в область укуса перманганата калия и других сильных окислителей и все травмирующие местные воздействия. Распространение яда в организме значительно замедляется при ранней иммобилизации пораженной части тела шинами, после чего пострадавшего следует, возможно, быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение.

При укусах аспидов необходимо введение сыворотки «Антикобра» в дозе до 300 мл и более. 

В24

Ужаления ос и пчел сопровождается резко локальной болевой реакцией, появлением в зоне поражения умеренного покраснения и отека. Может возникнуть аллергическая реакция, для предотвращение которой необходимо дать пострадавшему антиаллергические препараты (супрастин). На место укуса необходимо приложить холод или смоченный уксусным раствором компресс         

Тяжелые общие отравления – судороги, потеря сознания, рвота – наблюдаются лишь при множественных ужалениях (смертельные исходы зарегистрированы при нескольких сотнях ужалений).  

В26

Аллергические реакции:

Местная реакция:

В виде покраснения, уплотнения или припухлости кожи в области инъекции лекарства или укуса насекомого.

Аллергический дерматоз:

Кожные высыпания различного вида, сопровождающиеся кожным зудом, повышением температуры, тошнотой, рвотой, поносом (особенно у детей). Высыпания могут распространяться на слизистые оболочки организма.

Анафилактический шок:

Комплекс аллергических реакций немедленного типа крайней степени тяжести. Возникает в первые минуты после попадания аллергена в организм. Развивается вне зависимости от химического строения и дозировки аллергена.

Постоянным признаком явлется сердечно-сосудистая недостаточность в виде снижения артериального давления, слабого нитевидного пульса, бледности кожных покровов, обильного пота (иногда отмечается покраснение кожи).

В тяжёлых случаях развивается массивный отёк легких (клокочущее дыхание, выделение обильной пенистой мокроты розового цвета).

Возможен отёк головного мозга с психомоторным возбуждением, судорогами, непроизвольным отхождением кала и мочи, потерей сознания.

ХИРУРГИЯ

№ 1. Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения целости жиз­ненно важных органов.

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение, зияние, к общим - симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.). Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

Закрытые повреждения повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности внешних покровов тела.

№ 2. Ушиб — это механическое повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи в результате удара тупым предметом (удара о тупой предмет, твердую поверхность). На месте ушиба ощущается боль, появляется припухлость, кровоподтек (синяк). Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозга, печени, легких, почек) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме. В отличие от синяков ушибы внутренних органов не видны невооруженным глазом и какое-то время могут никак не проявлять себя. Тяжесть ушиба зависит от интенсивности удара и локализации повреждения.

Под неосложненным ушибом сустава подразумевается такой вид травмы, который не сопровождается повреждением анатомических структурных образований самого сустава (сумочно-связочного аппарата, костных, хрящевых и других образований) и гемартрозом. Диагноз ушиба ставят только тогда, когда клинически и рентгенологически исключены другие повреждения (гемартроз, вывих, перелом, разрыв связок и др.). Ушиб сопровождается небольшим кровоизлиянием. Движения в суставе болезненны.

ПМП: При ушибах для уменьшения кровоизлияния и смягчения боли приложить к поврежденному месту холод или холодные примочки (менять салфетки через 1-2 мин.) Хорошо действуют свинцовые примочки. Если есть ссадины, не следует мочить, необходимо наложить стерильную повязку, а сверху пузырь со льдом. Лечение: Простые ушибы лечат давящей повязкой или накладывают иммобилизующую гипсовую повязку.

После ушиба (обычно локтевого сустава) могут образовываться гетеротопические травматические оссификаты (они относится к нарушениям, которые рентгенологически характеризуются формированием кости в мягких тканях), нарушающие функцию сустава.

Тепловые физиотерапевтические процедуры на локтевой сустав (в отличие от других суставов) назначать не следует.

№ 3. Вывих (травматический вывих) — это смещение соприкасающихся в полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие ткани. Если кости перестают соприкасаться полностью, вывих называется полным. Если смещенные кости частично соприкасаются, диагностируется неполный вывих (подвывих). Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выходом одной суставной поверхности через разрыв.

Такая травма может иметь различную локализацию: возможен вывих плеча, бедра, костей предплечья и т. д. Если при ушибе болевые симптомы и функциональные расстройства нарастают постепенно, то при вывихе они ощущаются практически сразу: при попытке произвести движение боль в суставе резко усиливается, при попытке произвести пассивные движения, в суставе почти всегда ощущается пружинистое сопротивление — как только прекращается давление, конечность принимает прежнее положение. Форма сустава меняется, иногда отмечается онемение конечности, что объясняется характером травмы: при вывихе нервные стволы сдавливаются, (вывихнутый фрагмент фиксируется в одном положении в результате мышечного спазма). Смещенный суставной конец кости нередко удается обнаружить в совсем неожиданном месте. Например, при вывихе плеча он прощупывается в подмышечной впадине. Длина конечности изменяется, как правило, отмечается укорочение.  Также существуют привычные вывихи — это частые и повторные вывихи в одном и том же суставе, возникающие при каком-то определенном или резком движении (чаще в плечевом суставе).

Первая помощь

При оказании первой помощи важно зафиксировать (обездвижить) пораженную конечность при помощи шины. При этом применяются шины трех видов: мягкие, жесткие и анатомические. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца подушки, поддерживающие повязки или бинты. К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т. п. В качестве анатомической шины используется тело самого пострадавшего (например, поврежденная в плече рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога — к здоровой ноге). Лечение: безотлагательное вправление вывиха, иммобилизация конечности на срок, необходимый для сращения поврежденных тканей.

№4. Перелом — это внезапное нарушение целостности кости.

При закрытом переломе рана в месте травмы отсутствует. О наличии перелома можно судить по изменению формы конечности: нарушается ее прямолинейность (в месте перелома появляется характерная «ступенька»). Кроме того, о переломе свидетельствуют и другие симптомы: ненормальная подвижность конечности, боль, хруст отломков, припухлость в месте травмы. Первая помощь при закрытом переломе.

1. Обезболивание, холод, 2. Освободите травмированную конечность от одежды. 3.Обложите поврежденную руку (ногу) ватой или тканью. 4.Поверх ткани наложите две шины, надежно зафиксировав конечность с двух противоположных сторон. (При необходимости в качестве шины можно использовать лыжи, доски, ружья, прутья, картон, жесткие пучки соломы и т д. Если подручного материала нет прибинтуйте травмированную конечность бинтом или косынкой к здоровой части тела: верхнюю конечность — к туловищу, нижнюю — к здоровой ноге.) Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируйте 2 сустава — выше и ниже перелома (например голеностопный и коленный при переломе голени) в положении, удобном для больного и транспортировки.

№5. Перелом — это внезапное нарушение целостности кости.

При открытом переломе в месте травмы имеется рана и область перелома сообщается с внешней средой. По этой причине открытый перелом может представлять собой опасность для жизни — велика вероятность развития травматического шока, большой потери крови, инфицирования.

Первая помощь. При открытом переломе наложите на рану стерильную повязку и дайте пострадавшему любое обезболивающее средство. Категорически запрещается вправлять пальцами в рану отломки костей. В случае сильного кровотечения наложите на конечность жгут выше травмированного места. Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение на носилках в положении лежа на спине.

№ 6.Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание: введение раствора промедола или пантопона внутримышечно или подкожно. При наличии раны ее следует закрыть повязкой до наложения шины. Доступ к ране осуществляется путем рассечения одежды, желательно по шву. Наложение жгута по соответствующим показаниям также производится до иммобилизации. Не следует закрывать жгут бинтами. Совершенно необходимо дополнительно обозначить в отдельной записке время наложения жгута.

При открытых переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять нельзя. Перед наложением шину следует предварительно отмоделировать, подогнать под размер и форму поврежденной конечности. Шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Шину надо покрыть ватно-марлевыми прокладками, а если их нет, то ватой. При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Нередко необходимо фиксировать три сустава. Так, при переломе плечевой кости иммобилизируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) в одинаковой степени расслаблены. Во время наложения шин необходимо бережное обращение с поврежденной конечностью во избежание нанесения дополнительной травмы.

В зимнее время года травмированная конечность более подвержена отморожению, чем здоровая, особенно при сочетании с повреждением сосудов. При транспортировке конечность с наложенной шиной необходимо утеплять. Для иммобилизации поврежденной конечности можно использовать различные подручные средства — доски, палки, прутья и др. При их отсутствии поврежденную верхнюю конечность можно прибинтовать к туловищу, а сломанную ногу к здоровой ноге. Наилучшая иммобилизация может быть осуществлена с помощью табельных средств: проволочных лестничных шин, шин Дитерихса, фанерных и др.

№7 Сотрясение головного мозга. Повреждение (травма) мозга, характеризующееся отсутствием грубых структурных изменений мозго­вой ткани. Это легкая форма, при которой возникают или преоблада­ют функциональные изменения, которые в свою очередь обратимы.

Симптоматика: Центральным симптомом является кратковремееная потеря сознания с последующей потерей памяти на прошедшие события (ретроградная амнезия). Как правило, наблюдается рвота, чаще однократная, иногда повторная. Дыхание и сердечная деятельность при легких формах сотрясения мозга обычно мало нарушены. Когда сознание восстанавливается, больные обычно жалуются на головную боль, усиливающуюся при открывании глаз и движении глазных яблок, головокружение, шум в ушах, тошноту, бессонницу, раздражительность, бледность или покраснение лица, потливость. Может возникнуть учащение или урежение пульса. При средней степени травм общемозговые явления более выражены. Лицо бледнеет, отмечается сглаженность носогубной складки. Зрачки или нормальные, или расширенные, их реакция на свет вялая. Тяжелая травма черепа и мозга сопровождается шоковым состоянием: больной не реагирует на раздражения, зрачки расширены, часто неравномерно, не реагируют на свет. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание замедленное, неравномерное, хрипящее. Пульс замедленный—40-50уд/мин, напряженный. Повреждение костей черепа при сотрясении мозга обычно не наблюдается. Потеря сознания от 3-5 до 30 минут.  ПМП: Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). Если пострадавший не дышит, сделать искусственное дыхание. Наложить шейный воротник. Обеспечьте пострадавшему покой. Вызовите «скорую медицинскую помощь». Транспортировка в лежачем положении на щите (деревянной доске). Запретите больному подниматься. Приложите к голове пузырь со льдом.

№ 8. Черепно-мозговые травмы (ЧТМ) делятся на открытые и закрытые. К первой группе относятся те повреждения, при которых ранение мягких тканей головы проникает глубже апоневроза (апоневроз — широкая соединительнотканная пластинка, состоящая из плотных коллагеновых и эластичных волокон. Этой пластинкой мышцы прикрепляются к костям или другим тканям тела.) Дном этой раны служит надкостница или кость. Открытое повреждение нередко сопровождается переломами костей свода или основания черепа, и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка. В случае ее ранения повреждение уже называется проникающим. Иными словами, инфект  (infectum; лат. inficio, infectum напитывать, заражать) легко проникает не только в полость черепа, но достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение травматической болезни мозга.
Закрытой травмой головного мозга считают случаи с отсутствием ран на голове или с поверхностными ранами не глубже апоневроза. В свою очередь закрытая травма делится на сотрясение головного мозга, ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, как правило, бывает на фоне ушиба и, крайне редко, без него. Причинами сдавления мозга чаще всего бывает внутричерепная гематома, но сдавить мозг могут и отломки черепа при так называемом вдавленном переломе. Сотрясение головного мозга и его ушиб легкой степени объединяются под общим названием "легкая черепно-мозговая травма".

Признаки: Пострадавший испытывает головокружение, сильные головные боли, у него открывается рвота, пульс замедляется. Иногда повышается температура тела. ЧМТ может сопровождаться длительной потерей сознания. При выходе из бессознательного состояния у пострадавшего могут наблюдаться нарушения: координации движения, чувствительности, мимики, речи и др. Также могут отмечаться расстройство дыхания и сердечно- сосудистой деятельности (пострадавший находится в коме).

Пострадавшего необходимо уложить и обеспечить постоянное наблюдение, обработать раны, к голове приложить холодный компресс, при первых признаках рвоты повернуть пострадавшего на бок, лицом вниз, транспортировать лежа, лучше на боку наркотические (Много пить не рекомендуется)

Дыхательные аналептики, стимулирующие дыхание средства типа кофеина, этимизола, кордиамина, сульфокамфокаина и пр. — эти препараты абсолютно противопоказаны! Стимулировать поврежденный мозг, т.е. увеличивать его потребность в кислороде нельзя! Анальгетики больным с ЧМТ могут вводить только обученные поддержанию проходимости дыхательных путей и способам искусственной вентиляции лица (наркотические анальгетики угнетают дыхание) и могут, на фоне уже имеющихся вегетативных расстройств, привести к катастрофическим последствиям)

Если пациент находится в шоке, до приезда "Скорой" внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

№ 9. Повреждения глаз и носа. Воздействие на орган зрения различных повреждающих факторов может вызвать нарушение его функции вплоть до потери зрения. Такие неблагоприятные воздействия на глаза разделяются на механические, термические и химические. Механические повреждения глаза могут быть поверхностными и проникающими. Различают также тупые травмы глаза - контузии, при которых могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву. Одним из основных признаков ранения является боль.  Инородные тела - попавшие в глаз поверхностно лежащие мелкие предметы (песчинки, соринки, насекомые) - могут стать причиной сильных болевых ощущений, вызывают слезотечение, непроизвольное смыкание век, их покраснение, нарушение зрения. Инородные тела необходимо по возможности быстрее удалить. Осмотр слизистой нижнего века производится после его оттягивания книзу при направлении взора кверху. Для удаления инородного тела из-под верхнего века необходимо его вывернуть, для чего направить взор пострадавшего книзу, потом захватить двумя пальцами ресничный край века, оттянуть его вниз и вперед и надавить на веко стеклянной палочкой (спичкой или указательным пальцем другой руки.) Не подлежат самостоятельному удалению инородные тела, лежащие на роговой оболочке глаза! Попавшие в глаз химические вещества необходимо как можно быстрее удалить обильным промыванием глаз водой. При этом можно использовать струю из под крана, чайника, фляжки. Термические ожоги глаз и век могут быть вызваны пламенем, паром, горячей жидкостью (водой, маслом), расплавленным металлом. Необходимо в первую очередь как можно быстрее прекратить действие повреждающего фактора. Затем госпитализировать больного.

Первая помощь заключается в применении холодных примочек, ношении очков с темными светофильтрами или дырчатых очков. Повреждение глаз инфракрасным светом приводит к ожогу глазного дна. Чаще такие ожоги возникают при солнечных затмениях, когда опасность наблюдения солнца недооценивается. После оказания первой помощи пострадавший транспортируется в лежачем положении в глазной травматологический пункт.

Повреждения носа, чаще закрытые, сопровождаются носовым кровотечением, деформацией носа, нарушением носового дыхания, болью, вплоть до развития шока, припухлостью и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица. Первая медицинская помощь заключается в остановке кровотечения (Немного наклонить голову вперед и зажать нос с той стороны с которой идет кровотечение, приложить холод)и наложении повязки. 

№ 10. Ранения живота. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, она может проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределе брюшной стенки. В любом случае ранение живота чревато грозными осложнениями - в частности, внутренним кровотечением, истечением содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) перитонита. Поэтому чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее будет лечение.

Выделяют две группы: без повреждения органов брюшной полости, с повреждением паренхиматозных или полых органов. Повреждения могут быть изолированными и сочетанными. Наиболее часто повреждаются печень, селезенка, тонкая кишка, реже — толстая кишка. Клиническая картина вариабельна, комбинации и степень выраженности отдельных симптомов различны. Важное значение имеют рентгенологические исследования, экскреторная урография, УЗИ. Для уточнения диагноза во всех случаях выполняется хирургическая обработка раны: края раны иссекают, рану расширяют, производят ревизию всего раневого канала. Если при ревизи обнаруживают, что раневой канал проникает в брюшную полость, то необходима обязательная операция лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости.

ПМП при проникающих ранениях живота: накрыть рану полностью (прикрыв края) чистой салфеткой; закрепить салфетку лейкопластырем; приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень, положить холод НА живот; транспортировка — только в положении лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Не допускается вправлять выпавшие органы, также давать пить.

№ 11. Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как в подобных случаях могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные органы.

Признаки проникающего ранения грудной клетки: затрудненное дыхание; кровотечение из открытой раны грудной клетки; всасывающий звук, исходящий из раны при каж­дом вдохе;  сильная боль в области раны; очевидная деформация, характерная для перелома;  кровохарканье.

Частым осложнением проникающего ранения грудной клетки является открытый пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, которая сообщается с внешней средой через зияющую рану грудной клетки. Легкое при этом спадает и выключается из дыхания. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Кожа приобретает синюшный цвет, отмечается выраженная отдышка; пострадавший пытается зажать рану рукой. При _Каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух.

Гемоторакс - скопление крови в полости плевры вследствие внутреннего кровотечения при травме или (реже) раке легкого, туберкулезе и др. заболеваниях. Небольшой гемоторакс проявляется болью в груди, кашлем, при его нарастании возникает одышка, цианоз, нарушение сердечной деятельности. Гемоторакс, может быть односторонним и двусторонним. В последнем случае создается угроза смерти от асфиксии. Односторонний небольшой гемоторакс не вызывает тяжелых нарушений и через несколько дней кровь рассасывается. ПМП. При открытом пневмотораксе, возникшем вследствие проникающего ранения грудной клетки, придайте верхней части туловища пострадавшего возвышенное положение. Попросите пострадавшего сделать глубокий выдох и закройте рану повязкой, не пропускающей воздух (например, куском полиэтиленового пакета или пластиковой оберткой). При отсутствии нужного материала используйте сложенный кусок материи или что-нибудь из одежды. Закрепите повязку лейкопластырем, оставив один ее край открытым (за счет этого воздух не будет поступать в рану при вдохе, но сможет выходить при выдохе). При огнестрельном ранении обязательно проверьте место возможного выхода пули. В случае обнаружения второго отверстия наложите на него такую же повязку.

№ 12 Виды кровотечений. Кровотечение — это излияние крови за пределы сосудистого русла. Кровотечения подразделяются на артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные. Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей и представляет наибольшую опасность для пострадавшего. Источником его чаще всего бывают бедренная артерия, несколько реже плечевая и подколенная артерии, затем артерии голени и предплечья и реже — подмышечная, подключичная и сонная артерии. Кровь при артериальном кровотечении вытекает из раны сильной пульсирующей струей под большим давлением, кровь ярко-красного (алого) цвета.

При повреждении артерии смерть от кровопотери может наступить в течение 3-5 мин с момента ранения.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей (смертельная кровопотеря при повреждении вен обычно наступает через 10-15 мин после ранения.) Однако необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

Смешанные (артериовенозные) кровотечения составляют более половины всех ранений сосудов и возникают при одновременном ранении артерий и вен. Это происходит при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, а также при обширных размозженных травмах конечностей. В разные моменты от начала кровотечения они могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют самых энергичных мер для быстрой их остановки.

Отдельно стоят внутренние кровотечения, которые возникают при сочетании травм с повреждением внутренних органов.

При этом кровоизлияния происходят в брюшную, плевральную полости, в перикард, в полости черепа, суставов и т.д.

№ 13. Внутреннее кровотечение. Кровотечение в естественные полости организма человека или искусственно созданные излившейся кровью пространства (межмышечное, забрюшинное и т.д.) принято называть внутренним. (Оно может быть различной интенсивности: умеренное, средней тяжести и тяжёлое.) Причиной внутреннего кровотечениия могут явиться как различные заболевания внутренних органов, так и закрытые травмы.

К ранним признакам внутреннего кровотечения следует отнести бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общую слабость, головокружение, сонливость, кашель с выделением крови (при легочном кровотечении), тошноту и кровавую рвоту (при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), тёмный или дегтеобразный стул, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах (при поступлении крови в брюшную полость), холодный пот, потемнение в глазах. Также появляется озноб, жажда, сухость во рту, носогубный треугольник синий. Иногда о внутреннем кровотечении можно подозревать по образованию гематомы (кровяной опухоли) или по появившимся кровянистым выделениям. Например, по розовой или красной окраске мочи при ушибе почки; по кровотечению из ушей и носа при черепно-мозговой травме; по примеси крови в рвотных массах при язве желудка и пр.

Ценными показателями нарастающей анемии являются учащение пульса и снижение артериального давления. Уже по изменению этих двух показателей можно оценить степень внутреннего кровотечения.

ПМП: Немедленно вызывать "скорую помощь". Через каждые 5 минут проверяйте и записывайте частоту пульса. Окажите противошоковую помощь: Покой (уложить, успокоить), ослабить одежду на шее, груди, поясе.  Положить пострадавшего так, чтобы голова была повернута на бок, во избежание западения языка и удушья рвотными массами. В холодное время согреть, в жару - оградить от перегревания.  По необходимости освободить рот и нос от посторонних предметов и провести искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Не оставляйте пострадавшего одного, не разрешайте курить, пить, не применяйте грелки или бутылки с горячей водой - это усилит отток крови к коже за счет жизненно - важных органов. Положить холод в проекцию кровотечения. Необходим пострадавшему свежий воздух.

№ 14. Кровотечение наружное (из раны) происходит из поврежденных сосудов при открытых механических травмах или при нарушении проницаемости их стенки. По виду кровотечения делят на артериальные, венозные и капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов называют паренхиматозными. Опасность кровотечения состоит не столько в утрате эритроцитов, сколько в уменьшении объема циркулирующей крови.
Фонтанирование, пульсирующая струя крови в сочетании с алым цветом, является признаком артериального кровотечения. Венозное — кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей.  При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. Тяжесть наружного кровотечения оценивают, основываясь на характере кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное), калибре кровоточащего сосуда, скорости излития крови. Опасны вторичные кровотечения, обусловленные обрывом тромба из поврежденного сосуда, например при нарушении иммобилизации во время транспортировки пострадавшего. ПМП: Временная остановка артериального кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте его повреждения или на протяжении. При венозном и капиллярном кровотечении эффективна давящая повязка. Наложение жгута используют при кровотечении на конечностях: его накладывают возможно ближе к месту ранения, подложив под жгут материю. Слабо наложенный жгут только усиливает кровотечение, эффективность наложения жгута определяют по остановке кровотечения, побледнению конечности, отсутствию пульса на периферии. Жгут не рекомендуется держать более 2 ч, необходимо отметить время наложения жгута. При кровотечениях на голове, шее, проксимальных отделах конечности, где наложение жгута технически сложно, можно использовать пальцевое прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Этот прием важен для подготовки к наложению жгута.

№15 Ожог—повреждение кожи и других тканей, возникшее от термического, химического, электрического или радиационного воздействия.     (Дети переносят ожоги тяжелее, чем взрослые. У пожилых людей травма протекает также тяжелее, чем у лиц среднего возраста.)

В зависимости от глубины поражения тканей принята четырех-степенная классификация ожогов. Ожоги I степени — повреждение верхних слоев эпидермиса, проявляется покраснением, отеком кожи и сильными жгучими болями. Через 2-3 суток боли, отек и краснота исчезают. На месте ожога остается пигментированное пятно, которое пропадает спустя несколько месяцев. Ожоги II степени — поражение эпидермиса до сосочкового слоя дермы.Образование пузырей, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Сильные жгучие боли сохраняются 3-4 дня, затем уменьшаются. По мере отслоения омертвевшего эпидермиса происходит самостоятельное заживление раны. При отсутствии нагноения заживление через 7-12 дней без образования рубца. На месте ожога остается розовое пятно. Через 2-3 недели восстанавливаются эпидермис и нормальная окраска кожи. При нагноении ран инфекция вызывает углубление повреждения кожи и процесс заживления затягивается. Ожоги III степени — некроз дермы, образование струпа на месте действия повреждающего фактора. При ожоге IIIА степени кожа омертвевает не на всю толщину, нижние слои дермы сохраняются, при ожоге III Б степени гибнут все слои кожи.

Заживление ожогов III степени начинается после отторжения некротических тканей, оно может длиться месяц и даже больше. После ожога IIIА степени наступает самостоятельное заживление ран из остатков дермы в течение 3-4 недель. При этом часто образуется рубец. При ожогах IIIБ степени образуются грануляции. Для восстановления полноценного кожного покрова требуется пересадка кожи. Ожоги III степени осложняются инфекцией и протекают с явлениями нагноения. Нередко при ожогах IIIА степени нагноение способствует гибели остатков сохранившейся после ожога дермы. В таких случа­ях ожог IIIА степени превращается в ожог IIIБ степени, что требует оперативного лечения.

При самостоятельном заживлении даже небольших участков ожогов III Б степени образуются грубые рубцы, которые способствуют развитию контрактур, деформаций, нарушению функции и приводят к стойкой потере трудоспособности. Ожоги IV степени характеризуются поражением (чаще обугливанием) глубжележащих тканей (подкожной клетчатки с сосудами, нервами, сухожилий, мышц, фасций, костей и суставов). Отторжение некротических тканей длится долго. Требуются оперативное удаление некротических тканей и пересадка кожи.

Определение площади ожогов

Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения кожи и тканей, но и от размеров поврежденной поверхности.

Площадь ожоговой поверхности определяется несколькими способами.

Наиболее простые их них:

1)правило ладони: площадь ладони равна 1% поверхности тела;

2)правило «девяток» (пригодно для определения площади ожогов только у взрослых). Условно поверхность тела разделяется на области, площадь которых составляет одну«девятку», или 9% поверхности тела, что легко запоминается. Так, голова и шея составляют одну «девятку», или 9%, каждая верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — две «девятки», или 18%, задняя поверхность туловища — также 18%, каждое бедро — 9%, голень со стопой—9% и промежность — 1% поверхности тела;

Ожоговая болезнь — возникает в результате обширной ожоговой травмы. Это синдром, включающий клиническую картину местных повреждений при ожоге и тяжелые длительные нарушения общего состояния организма. Периоды: 1. Ожоговый шок — он связан с болевым фактором и потерей значительного кол-ва плазмы (крови). Выражается в расстройствах кровообращения (учащение пульса, снижение АД.) 2 ст. Стадия токсемии, связана с отравлением организма всасывающимися продуктами распада поврежденных тканей. 3 ст. Септикотоксемия (присоединение инфекции). 4 ст. Стадия исхода: выздоровление., неполное выздоровление, летальный исход.

№ 30. Эндокринная система человека — система желез внутренней секреции, локализованных в центральной нервной системе, различных органах и тканях; одна из основных систем регуляции организма. Регулирующее влияние эндокринная система осуществляет через гормоны, для которых характерны высокая биологическая активность (обеспечение процессов жизнедеятельности организма: роста, развития, размножения, адаптации, поведения). Центральным звеном эндокринной системы является гипоталамус и гипофиз.  Периферическое звено эндокринной системы - щитовидная железа, кора надпочечников, а также яичники и яички, железы, паращитовидные железы, b-клетки островков поджелудочной железы.

Особое место в эндокринной системе занимает гипоталамо-гипофизарная система. Гипоталамус в ответ на нервные импульсы оказывает стимулирующее  или тормозящее действие на переднюю долю гипофиза.  Через гипофизарные гормоны гипоталамус регулирует функцию периферических желез внутренней секреции. К железам внутренней секреции относятся: шишковидное тело, гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, вилочковая железа (тимус), надпочечники, поджелудочная железа (эндокринная часть) и половые железы.

Рост ребенка определяется взаимодействием многих факторов. Генетические факторы, влияющие на темп и окончательный предел биологического потенциала, тесно связаны с внешнесредовыми факторами. Инсулин играет важную роль в регуляции процессов роста, так как, с одной стороны, обеспечивает анаболические процессы энергетически, с другой - непосредственно усиливает синтез белка.

Половые гормоны обладают мощным анаболическим действием, ускоряя как линейный рост, так и дифференцировку костей скелета. Таким образом, задержка роста и отставание костного возраста являются симптомом многих эндокринных заболеваний, для которых характерен дефицит анаболических (гормон роста, тестостерон и инсулин), или избыток катаболических (вырабатываются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы кортизола — секретируемый паращитовидными железами регулирует уровень кальция и фосфора в организме.. и адренокортикотропина — гормон передней доли гипофиза стимулирующий работу коры надпочечников Участвует также в механизмах реализации памяти, обмене веществ и др) гормонов.

В. 16. Общее замерзание, ПМП. Общее переохлаждение (П.) может иметь место при низких t° ниже 15°, если без движения и сознания несколько часов. t° тела и крови снижается. Ниже 36°С начинается торможение жизненноважных функций организма. Появляются вялость, снижение АД, замедляется пульс. Внешне бледная кожа. Когда t° достигает 35°С человек теряет сознание, нарушается кровообращение, остановка сердца.

Переохлаждение организма наступает при недостаточной защите человека от холода, ветра и сырости. Наиболее часто переохлаждение наблюдается при длительном пребывании в воде, у людей, заблудившихся и выбившихся из сил, одетых не по сезону. Быстрее замерзают в состоянии алкогольного опьянения, истощенные и ослабленные.

Стадии замерзания:

1. Стадия возбуждения - температура тела колеблется от 37° до 34°С, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются "гусиная" кожа, бледность, мышечная дрожь.

2. Стадия угнетения - температура тела понижается до 34-27°С, кожа охлаждается и синеет. Пульс и дыхание замедляются, наступает окоченение мышц, скованность суставов, кратковременное забытье до потери сознания.

3. Стадия паралича- температура тела снижается то 27°С, дыхание и пульс практически не определяются.

ПМП: При появлении первых признаков переохлаждения рекомендуется, если есть возможность, укрыться в защищенном от снега, дождя и ветра помещении, сменить одежду. В первой стадии переохлаждения пострадавшего немедленно помещают в теплую (36°С) ванну, предварительно раздев. Постепенно в течение 15 мин повышают температуру воды до 40°С. Эту температуру воды поддерживают до тех пор, пока температура тела пострадавшего не поднимется до 36-36,5°С. После этого, если позволяет состояние, пострадавшего одевают в сухое теплое белье, удобно усаживают и продолжают согревание организма, для этого ему дают горячее питье: чай, кофе. При этом необходимо периодически контролировать состояние пострадавшего - измерять частоту пульса и дыхания; поддерживать с пострадавшим разговор. При отсутствии ванны следует наложить теплый общий компресс (36°С), завернуть замерзшего в одеяло, после чего обернуть целлофаном или поместить (до шеи включительно) в целлофановый мешок.

При второй и третьей стадиях замерзания необходимо немедленно поместить пострадавшего в ванну с температурой 39-40°С, обязательно приподняв конечности над ванной, одновременно туго забинтовав их. Смысл этих действий заключается в необходимости проводить прогревание от "центра" к "периферии".

Также можно проводить растирание шерстяной тканью, спиртом, одеколоном. Осложнением может быть воспаление легких, бронхит. Повязку делать не нужно, снегом не растирать! Затем доставить в лечебное учреждение, если серьезное отморожение.

В. 17. Неотложная помощь при ожогах — общие и местные мероприятия на месте происшествия. Ожоги делятся на: 1) термические; 2) химические; 3) лучевые; 4) электро ожоги. Детские ожоги опаснее, чем у взрослого. Они более глубже (преобладают ожоги пальцев, ладошек).

Классификация ожогов по степени тяжести:

1 степень. Ожоги полученные при воздействие t° менее 70°С. Сопровождаются болью, жжением, гиперемией. Покраснение поврежденной части тела, отек. Излечиваются быстро.

2 степень. При t° до 70°С. Являются поверхностным ожогом. Симптомы те же, но на фоне гиперемии и отека появляются пузыри наполненные прозрачной светлой жидкостью. Проходят немного дольше, через несколько дней пузыри рассасываются, кожа восстанавливается за 8-12 дней.

3 степень а) Ожоги поверхностные при t° более 70°С. Кожа повреждается на большую глубину, но при этом сохраняет ростковый слой, из которого кожа восстанавливается. Сохраняют чувствительность нервные окончания. Появляется ожоговая рана.

3 степень б) Глубокие ожоги сопровождаются разрушением росткового слоя кожи. Ожоговая поверхность содержит ожоговые раны, видны обрывки пузырей, кожные лоскуты белого и черного цвета.

Заживление при 3 степени а) 2-3 недели. Ожоговая рана очищается и в течение месяца образуется на этом месте восстановленный кожный покров. После 3 степени б) очищение дольше и после этого остается рубец, который стягивает и деформирует кожу.

4 степень. Обугливание кожи и директор. Тканей: мышц, сухожилий. Невозможно самостоятельное заживление, только при хирургическом вмешательстве. Признаками глубокого ожога являются: сухая поверхность ожоговой раны, черный или неестественно белый цвет поверхности, отсутствие чувствительности при прикосновении, отрицательная спиртовая проба (прикосновение 33% спиртом смоченным ватным тампоном — не ощущается).

ПМП: 1) Прекратить воздействие повреждающего фактора. Для начала погасить горящую одежду и вынести из горящего здания. Не гасим водой: бензин, место где есть электропроводка, большое пламя!

2) Осмотреть пострадавшего с повреждением участков тела, снять одежду и затем оценить степень ожога, на сколько опасен. Затем приступать к помощи.

1 и 2 степень не смазывать маслом и др.; можно только водой. 2 степень, если что-то прилипло не трогать!

3) Вокруг ожога обработать зеленкой, йодом не касаясь ожоговой раны. Легким движением обработать 33% спиртом. Обезболить.

4) Если ожог тяжелый следует ввести наркотическое вещество (морфин). Можно доступные средства: анальгин 2-5 мл вводится подкожно, внутримышечно; можно димедрол. Это уменьшает жжение, отечность.

5) Наложить стерильную повязку.

6) Пострадавшего уложить, тепло укрыть. Дать обильное питье (воду немного соленую, минералку, кофе, сок). Ввести камфару, кофеин и доставить в больницу.

В. 18. Синдром длительного сдавливания. Неотложная помощь. СДС можно получить при любых обвалах, землетрясениях, взрывах на шахтах, столкновениях автомобилей, при неподвижном положении тела без сознания, при неправильном наложении жгута и т.д. При этом в сдавленном участке тела прекращается кровообращение, клетки мягких тканей находятся в состояние ишемии, гипоксии — все это приводит к гибели клеток. В результате в тканях, сдавленных кровеносных сосудах накапливаются продукты обмена веществ, продукты распада, калий, азот, фосфор, серотомин, гистамин. Все это вызывает воспаление, боль.

Когда освободим конечность, то наблюдается сначала цвет бледно-синюшный, а потом багровый. Также ссадины, гематомы, кровоподтеки. Сразу начнет увеличиваться отек конечности.

По степени тяжести СДС может быть:

1) крайне тяжелая форма, если две конечности сдавлены более 8 ч. После освобождения может начаться тяжелый шок.

2) тяжелая форма, если 1 или 2 конечности сдавлены 4-6 ч., тоже шок. Если человек выживает, то возникает острая почечная недостаточность на 2-3 недели. Причина смерти может быть из-за нее.

3) средней степени тяжести, если 1 конечность сдавлена на срок до 4 ч. Тоже шок, но не сильный. Почечная недостаточность на 1-2 недели. 30% летальный исход.

4) легкой степени тяжести, если сдавлена не вся, а часть конечности на 4 ч. Шок легкий, почечная недостаточность 1-2 дня.

ПМП: 1) обеспечить доступ воздуха к пострадавшему. Освободить конечность.

2) Нужно туго наложить жгут выше места сдавления (зимой на 1 ч., летом на 1,5-2 ч.). Осмотреть, если есть рана, то обработать края, убрать инородные предметы (осколки, землю и т.д.), наложить асептическую повязку. Забинтовать туго всю конечность от кончиков пальцев до жгута.

3) Ввести обезболивающий препарат: промидол, морфин, анальгин 2-4 мл внутримышечно.

4) Можно зафиксировать конечность шиной. Поверх повязки приложить холод. Нужно согреть, укрыть, дать горячий чай и доставить в больницу.

В. 19. Растяжение и разрывы связок. ПМП. Растяжение — разрывы волокнистых структур (связок, сухожилий, мышц) без нарушения их анатомической целостности. Растяжения и разрывы связок возникают при движениях, превышающих физиологический объем сустава, или в несвойственном ему направлении. Симптомы: растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов.

Разрывы могут быть: 1) нервных стволов (возникает нарушение движений и чувствительности);

2) мышц и сухожилий (нарушение движений);

3) сосудов (возникает кровотечение).

ПМП: 1) холод местно (струя воды из-под крана, пузырь со льдом, холодообразующее вещество из автомобильной аптечки, хлор этил);

2) применение тугого бинтования (эластичным бинтом) или наложение повязки, фиксирующей сустав;

3) создание пострадавшему полного покоя;

4) для уменьшения болей дать обезболивающие (0,25-0,5 г анальгина, амидопирина и т.д.).

С 3-го дня после травмы можно применять местные тепловые процедуры (грелка, соль).

Лечение хирургическое, должны быть сшиты во время операции.

В. 21. Отморожения. Классификация отморожений, неотложная помощь. Отморожение (О.) начинается с поверхностных мягких тканей. Происходит в связи со спазмом артериальных сосудов. Способствует О. сильный ветер, повышенная влажность воздуха, соприкосновение с холодными предметами, тесная одежда и обувь, от состояния организма (переутомление, недосыпание, голодание), прием алкогольных напитков.

О. по степени тяжести делится на 4 степени:

1 степень, когда кожа имеет мраморную или бледно-синюшную окраску и на ощупь холодная. При отогревание чувствуется покалывание, болезненность.

2 степень становится заметна через 12-20 ч. после согревания. Появляется гиперемия, синюшность, отек и появление пузырей со светлой жидкостью. Затем постепенно увеличивается боль, рассасываются пузыри. Через 1-2 недели слущивается поверхность кожи. Чувствительность конечности снижена на долго.

3 степень после согревания багровый цвет кожи. Образование пузырей с розово-красным содержимым. О. глубокое, гибнут рецепторы кожи, длительное заживление. На месте О. образуется рубец.

4 степень глубокий некроз кожи, мышц, сухожилий, костей. Этому более подвержены уши, руки. Исходом является мумификация, высыхание и почернение. Хуже является влажный некроз, вследствие развивается сепсис, гангрена.

ПМП: пострадавшего быстро доставить в теплое помещение. Оптимально согревание потоком горячего воздуха или теплая ванна (32 - 34°С) и доводить постепенно до 40 - 45°С. Можно согревание в спальном мешке, растирание шерстяной тканью, спиртом, одеколоном. Дать теплое питье. Очень долго может сохраняться озноб. Осложнением может быть воспаление легких, бронхит. Повязку делать не нужно, снегом не растирать! Затем доставить в лечебное учреждение, если серьезное отморожение.

В. 22. Электротравма, неотложная помощь при общем и местном поражении. Травма возникает в результате поражения электрическим током. Опасным для человека является напряжение свыше 36 Вольт. Электротравма подразделяется на общую и местные. Поражение эл. током зависит от электропроводности тканей. Наиболее высокой электропроводностью обладают нервная ткань, кровеносные сосуды, мышечная ткань, внутренние органы и костная ткань, связки, сухожилия, кожа.

Общая электротравма (ЭТ) проявляется электрошоком.

1 степень ЭТ характеризуется резким мышечным сокращением (так называемая сгибательная контрактура — состояние мышечного спазма).

2 степень приводит к мышечным болям и потере сознания. Кровеносные сосуды находятся в спазме, как и мышцы.

3 степень наиболее опасным является прохождение тока в направлении через левую руку и по диагонали через левую руку и правую ногу. Эта степень приводит к потере сознания, спазмам мышц гортани, спазму дыхательных мышц грудной клетки и наступает остановка дыхания. Если ток проходит через головной мозг и сердце, то наступает паралич, остановка сердца.

4 степень Клиническая смерть наступает сразу в момент прохождения тока. Остановка сердца. Если пострадавший коснулся электропровода ладонью, то он не всегда может отпустить его сразу, поэтому осторожно в оказании помощи.

Поверхность участков тела при 3 или 4 степени может быть покрыта серой или желто-коричневой коркой.

Местная ЭТ. При неплотном контакте с эл. проводником, возникает вследствие воздействия вольтовой дуги. На коже появляется электрический ожог. Возможно обугливание.

При плотном контакте с проводником эл. ожога может не быть, но в местах вхождения и выхода эл. тока появляются метки или знаки тока (круглые или овальные синеватые, диаметром 1-6 см).

Прохождение тока через тело сопровождается выделением тепла. Происходит коагуляция белков и возможны внутренние ожоги. Эл. ожоги в большинстве случаев оказываются глубже термических.

ПМП: 1) прекратить действие травмирующего фактора (убедиться в том, что человек не находится под напряжением). Спасать можно деревянной палкой, в резиновых перчатках и на резиновой подошве.

2) Проверить состояние пострадавшего. При состоянии бессознательном проверить пульс, зрачки (должны сужаться). Сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Для поддержания состояния можно ввести препараты аналептики: раствор камфары, раствор кофеина, кардиомин.

3) После того как удалось восстановить жизнедеятельность — не оставлять без присмотра. Может начаться рвота. Можно укрыть пострадавшего.

4) Дождаться скорой помощи. Нельзя пострадавшего закапывать в землю!

При местных эл. ожогах необходимо наложить асептическую повязку, ввести обезболивающий препарат (анальгин внутримышечно) и доставить в травмпункт.

В. 23. Шок, его виды, признаки. ПМП при шоке. Шок — резко развившееся вследствие разных причин состояние, основные черты которого — это выраженное снижение кровотока в органах и тканях.

По причинам шок может быть: 1) травматический; 2) ожоговый; 3) геморрагический (вследствие кровопотери); 4) кардиогенный и т.д.

Для шока характерны прогрессирующая слабость, резкое падение артериального давления, угнетение центральной нервной системы, нарушения обмена веществ и др.

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

В течении травматического шока выделяют две фазы: первая фаза — эректильная. Возникает в момент травмы, резкое возбуждение нервной системы. Вторая фаза — торпидная(фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени: Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту.

Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др. Наложить асептические повязки на раны и провести транспортную иммобилизацию.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, дача внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Организовать доставку в лечебное учреждение.

В. 25. Неотложная помощь при утоплении. Утопление может быть в пресной или соленой воде. Тяжесть состояния утонувшего зависит от того, был ли он здоров до того как попал под воду, а также от температуры воды. Различают три вида утопления:

1) белое. «Белый» утонувший — кожа бледная, так как пострадавший в воде не дышал и вода не успела попасть в легкие. Клиническая смерть наступила из-за инфаркта, от рефлекторной остановки сердца и т.д.. Именно эта категория пострадавших наиболее легко поддается реанимации.

2) синее. «Синий» утонувший — кожные покровы синюшные, шейные вены не вздуты. Происходит попадание воды в легкие, но воды в легких не очень много, так как клиническая смерть наступила из-за спазма голосовой щели.

3) синкопальное. «Синий» утонувший — со вздутыми шейными венами, в легких много воды (вода даже проникла в кровь). Реанимировать такого пострадавшего труднее всего.

ПМП: 1) Если извлеченный из воды в сознании, надо его успокоить, снять мокрую одежду, согреть, переодеть в сухую одежду, укутать, напоить горячим чаем или кофе. После этого отправить в больницу, так как одним из осложнений утопления является пневмония.

2) Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, то нужно приступать к реанимационным мероприятиям, но в зависимости от типа утопления с различиями в порядке действий. У «белых» утонувших нужно проверить проходимость верхних дыхательных путей, очистить рот и нос от тины, песка и т.п. После этого проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по обычной методике. У «синих» утонувших после очищения носоглотки необходимо до начала реанимации удалить воду из верхних дыхательных путей. Для этого спасатель кладет пострадавшего грудью на бедро своей согнутой в колене правой ноги, надавливая на спину пострадавшего левой рукой, чтобы удалить воду из верхних дыхательных путей (в течение не более 20-30 с). При этом не следует пытаться удалить всю воду, так как это неосуществимо. После выхода воды из верхних дыхательных путей (примерно около 1 л), нужно сразу же приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, которые надо продолжать до приезда бригады скорой помощи.

В. 26. Принципы транспортной иммобилизации (ТИ). ТИ — создание неподвижности поврежденной части тела на время транспортировки в лечебное учреждение. Могут использоваться как табельные, так и подручные средства. К табельным средствам относят шины. Они бывают: металлические, пластмассовые, деревянные и надувные. В качестве подручных средств можно использовать палки, доски, прутья, толстые журналы, в крайнем случае поврежденная конечность прибинтовывается к другой здоровой конечности или туловищу. Шина изгибается по здоровой конечности. При иммобилизации необходимо фиксировать 2 ближайших сустава (выше и ниже места перелома); 3 сустава, если плечевой и бедренный перелом. Нельзя накладывать шину на голое тело; ее крепят на одежду или покрывают мягким материалом. Нельзя также допускать, чтобы концы шины врезались в кожу. Неправильно наложенная шина может повредить пострадавшему! Фиксировать шину лучше не узкими полосками ткани или ремнями, а бинтами, плотно прибинтовывая шины к руке или ноге. Но, фиксируя шину, нельзя очень сильно перетягивать конечность, поскольку это может нарушить нормальное кровообращение. В зимнее время иммобилизованную конечность надо утеплить.

Принципы ТИ зависят от травмы. Транспортировка при повреждении грудной клетки осуществляется в положении в полусидя. При повреждении поясничного и грудного отдела позвоночника транспортировка на твердой поверхности (на щите, на двери и т.д.). Если пострадавший находится в сознание, то на спине, а если без сознания — на животе. При повреждении таза транспортировка в положении лягушки на твердой поверхности. При травме живота транспортировка в горизонтальном положении, холод на живот. При наличии раны — повязка.

При большой кровопотере и низком АД — нижние конечности приподняты и опущена голова.

В. 27. Реанимация. Искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» и через воздуховод. Реанимация — оживление организма. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление важных функций организма, в первую очередь дыхания и кровообращения. Реанимационные мероприятия включают в себя массаж сердца и искусственное дыхание. Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем вероятнее благоприятный исход.

При остановке дыхания пострадавший находится без сознания, пульс прощупывается, усиливается посинение кожи. Во избежание кислородного голодания головного мозга, прекращения сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию (ИД). ИД осуществляется путем вдыхания воздуха в легкие пострадавшего по принципу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Для осуществления ИД «изо рта в рот» необходимо выполнить следующие мероприятия: положить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, подложив под плечи пострадавшего валик (чтобы голова запрокинулась). Очистить полость рта от слюны, слизи, рвотных масс и т.п. пальцем, салфеткой, платком. Встать справа от больного, подложить под шею правую руку и приподнять шею (при этом голова пострадавшего запрокидывается и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются). Большим и указательным пальцами левой руки зажать нос пострадавшего, убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, открыть рот пострадавшему. Положить на рот пострадавшего салфетку. Глубоко вдохнув, плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего (через салфетку), с усилием выдохнуть в рот пострадавшего, смещая при этом его нижнюю челюсть кверху для предупреждения западения языка. Вдувать воздух 14-18 раз в течение 1 мин.

При проведении ИД способом «изо рта в нос» рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть смещаться кверху.

ИД проводится до тех пор, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или до оказания квалифицированной помощи. Проводя ИД у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять наличие кровообращения. Если признаки кровообращения исчезли, то нужно выполнить совместно ИД с непрямым массажем сердца.

В. 28.Реанимация. Техника закрытого массажа сердца. Действия при одномоментной остановке дыхания и сердечной деятельности. Для проведения закрытого (непрямого) массажа сердца необходимо расположиться сбоку от пострадавшего, лучше справа. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности и на таком уровне по отношению к спасающему, чтобы спасающий мог надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Как правило, это возможно лишь при положении пострадавшего на земле или на полу. Если же пострадавший находится на кровати, то спасателю приходится подниматься на дополнительное возвышение (стул, ящик и т.д.). Необходимо расстегнуть все стягивающие грудь и живот части одежды. Далее следует пальцем нащупать мечевидный отросток (для этого проводят пальцем по ребрам). Установить два пальца руки в направлении шеи, положить ладонь правой руки поверх тыла левой ладони, при этом пальцы обеих рук «смотрят вверх», выпрямить руки. За счет тяжести своего тела надавить на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее к позвоночнику на 45 см. На грудину следует нажимать с частотой 60-70 раз в 1 мин, при этом важно соблюдать равномерность и ритмичность.

При отсутствии сознания, дыхания и сердечной деятельности приступают к сердечно-легочной реанимации. Пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность, как сказано выше. Дважды пытаются ввести воздух в легкие, проверив после этого наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то равномерно чередуют по 15 раз закрытый массаж сердца с двумя сильными вдохами по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». После четырех таких циклов еще раз проверяют пульс на сонных артериях. Если пульса нет, то сердечно-легочную реанимацию продолжают. Кроме выявления пульса об эффективности реанимационных мероприятий свидетельствует постепенное сужение зрачков, порозовение кожных покровов, появление признаков сознания. Закрытый массаж сердца при сердечно-легочной реанимации заканчивают только тогда, когда пульс на сонной артерии прощупывается без массажа сердца. Если при этом дыхание не восстановилось, то ИД необходимо продолжать. Как правило, только врач дает разрешение на прекращение реанимационных мероприятий.

В. 29. Классификация травм, их осложнения. Травма — воздействие на организм любого внешнего фактора или группы факторов, вызывающего в органах и тканях нарушения анатомических структур, физиологических функций и сопровождается местной и общей реакцией организма. Травматизм — совокупность сходных по обстоятельствам травм. Он бывает производственный и непроизводственный.

Классификация травм:

1) по обстоятельствам: непроизводственные (транспортные, полученные при пешеходном движении, бытовые, спортивные, детские), производственные (промышленные, с/х), умышленные.

2) открытые (проникающие и непроникающие) и закрытые. К закрытым травмам мягких тканей относятся: ушибы, растяжения, разрывы, сотрясения, сдавления.

Классификация по характеру повреждения:

1) простые — множественные переломы ребер, сотрясение головного мозга;

2) комбинированные — перелом бедра и отморожение стоп, компрессионный перелом позвоночника и ожог туловища 2 степени;

3) сочетанные — закрытый перелом бедра и ушиб головного мозга (механическая природа повреждений)

Классификация по длительности воздействия:

1) острые;

2) хронические.

Условия, определяющие тяжесть травмы:

1) характер травмирующего агента

2) механические повреждения

3) анатомо-физиологические особенности травмируемых тканей и органов

4) наличие или отсутствие патологических изменений в травмируемых органах

5) особенности внешней температуры - холод, жара, радиация и т.д.

6) состояние организма, угнетение иммунитета, алкоголизм и т.д.

Классификация осложнений травм по времени развития:

— непосредственные: кровотечение, коллапс, шок, повреждение жизненно важных органов;

— ближайшие: нагноение раны, перитонит, сепсис, анаэробная инфекция, травматический токсикоз, плеврит;

— поздние: хронический остеомиелит, трофическая язва

Осложнения травм: кровотечение, повреждение внутренних органов, шок, инфекция.