Инфекционные заболевания, передающиеся в условиях зуботехнической лаборатории
Защита от инфекций при оказывании стоматологической помощи,
охрана здоровья пациентов и зубных техников, обязывает эти коллективы четко
осознавать высокие требования к пониманию этих проблем и ответственности за их
решение. В литературе имеются многочисленные данные исследований по эффективной
гигиенической защите медицинского персонала и больных. Однако крайне сложно
оценить большое разнообразие имеющихся методов. Поэтому для выбора и применения
эффективных средств и способов гигиены необходима полная и доступная
информация, позволяющая обеспечить для медицинского персонала требуемый уровень
основополагающих знаний.
К 80-м годам было известно более 15 симптомов поражения
слизистой оболочки полости рта и пародонта, проявляющихся на разных стадиях
инфекционного процесса. В 1985 году Дэвид Хо с соавторами определяет наличие
ВИЧ в ротовой жидкости. Несмотря на незначительный риск передачи вируса при
стоматологических вмешательствах, зубных техников относят к группе риска по
гепатиту и ВИЧ.
На фоне стремительного роста числа инфицированных и высокой интенсивности
эпидемического процесса в нашей стране описаны случаи передачи через полость
рта ВИЧ от больного ребенка матери, и наоборот. В России проблемы СПИДа в
стоматологии начинают изучаться с конца 80-х годов, чему в значительной степени
способствовало выделение гранта АМН на такого рода исследовательскую работу
(1990).
Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта многообразны. Грибковые,
вирусные, бактериальные поражения, новообразования в виде саркомы Капоши,
Р-клеточной лимфомы в популяции лиц 20-27 лет встречаются гораздо чаще. В
стадии инкубации врачу-стоматологу предположить диагноз “ВИЧ-инфекция”
невозможно ввиду отсутствия значимых симптомов. В острой стадии встречаются
катаральные явления в виде стоматита, гингивита и мононуклеозоподобных
состояний.
ВИЧ-инфекцию отличают по атипии мононуклеаров, реакции Пауль Бунеля и анамнезу.
При переходе ВИЧ-инфекции в стадию лимфаденопатии в 58% случаев могут
незначительно увеличиваться регионарные головные, шейные, подчелюстные,
подподбородочные, околоушные лимфатические узлы без видимых “стоматологических”
причин. Прогностическое значение этого симптома возрастает при выявлении в
анамнезе факторов риска (наркомания, проституция, гомосексуализм, частые
переливания крови, венерические заболевания).
Грибковые поражения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются в виде острого
эритематозного псевдомембранозного кандидоза. Это снимающиеся шпателем мягкие
крупчатые налеты на языке, слизистой оболочке щек, иногда на фоне красных
пятен, иногда с разрастаниями (гиперпластические формы) гриба кандида (отмечены
у 83,3% инфицированных ВИЧ). В литературе описаны случаи глубоких микозов у
ВИЧ-инфицированных пациентов: гистоплазмоза и др.
Особенно тяжело протекают у ВИЧ-инфицированных бактериальные инфекции (БИ) в
виде язвенно-некротических поражений десны и нёба, гингивит, пародонтит.
Поддаются лечению метранидазолом с трудом. В сочетании с факторами риска и
лимфаденопатией прогностическое значение БИ увеличивается. Описаны случаи
клебсиеллеза языка у ВИЧ-инфицированных, хотя они могут появляться и при
химиотерапии новообразований.
Вирусные инфекции встречаются в группе инфицированных в виде типичных
герпетических изъязвлений десны и слизистой оболочки полости рта у 30%.
Или, например, вишнево-фиолетовые, лиловые пятна, узелки, узоры саркомы Капоши
на десне, языке, нёбе, особенно у лиц молодого возраста. В 91,7% случаев они
тоже свидетельствуют о ВИЧ-инфекции. Иногда у этой группы пациентов встречаются
В-клеточные лимфомы альвеолярных отростков, нёба.
Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированному пациенту должно
осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном
выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать
заражения по цепочке пациент-врач-пациент, инфицирования вспомогательного
медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции.
Вероятность контакта с ВИЧ при оказании зубоврачебной помощи невелика, порядка
0,85%, тем не менее зубных техников относят к профессиональной группе риска
наряду с некоторыми другими специалистами-медиками.
Ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как
содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию
вируса в крови.
Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса.
ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой,
смоченной спиртом. Поэтому сепароционные металлические диски, кроме алмазного,
являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.
Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в
зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом
соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.
О некоторых особенностях ВИЧ
1. Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают, что
в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной до
манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному
варианту;
2. Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов, отсутствующих
у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в тысячу раз выше,
чем у других вирусов;
3. ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом,
“приговаривает” пораженный организм к пожизненному носительству вируса;
4. ВИЧ относится к ретровирусом, разрушающим пораженные им лимфоциты-помощники,
что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.
Кроме ВИЧ-инфекции возможно также заражение такими, как ОРЗ, гепатитом
А, В, С, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями, герпесом, гриппом,
корью, ветряной оспой, паротитом, гонореей, пневмонией, столбняком,
туберкулёзом, сифилисом, кандидамикозом.
Персонал зуботехнической лаборатории, занятый непосредственным
изготовлением зубных протезов, должен обеспечиваться спецодеждой, включающей
чистый рабочий халат, лицевую маску, защитные очки и перчатки. Уборка и
дезинфекция рабочего оборудования лаборатории проводится ежедневно. Инструменты
и материалы, предназначенные для производства новых зубных протезов, должны
содержаться отдельно от инструментов для работ с протезами, побывавшими в
полости рта пациента. Полировочные фильцы желательно тщательно промывать и
автоклавировать после каждого использования. Щетки для полировки следует
дезинфицировать хотя бы один раз в день. На обработку каждого нового протеза
следует заготовить новую порцию полировочной пемзы, остаток после обработки
выбрасывается.
Пемзу целесообразно разводить жидким дезинфектантом (например, раствором
гипохлорита натрия в пропорции 1:20). При добавлении трех частей калиевого мыла
к дезраствору пемзовая смесь приобретет вид суспензии.
Каждый зубной протез, поступающий из лаборатории в стоматологический кабинет,
должен быть подвергнут необходимой дезобработке. В сопроводительном
заказ-наряде должно быть четко указано, какая именно обработка проведена.
ОРТОСОЛ
набор жидкостей для
обработки стоматологических
оттисков
В набор жидкостей «Ортосол» входят:
- «Ортосол-1 (ДЕЗ)» - для дезинфекции оттисков из
силиконовых и альгинатных материалов в условиях стоматологического кабинета и
зуботехнической лаборатории;
- «Ортосол-2 (ИМПРЕС)» - для сохранения качества
оттисков из альгинатных материалов (задерживает обезвоживание и предохраняет от
размерных деформаций);
- «Ортосол-3 (АДГЕЗИВ)» - для создания ретенционных
пунктов на слепочных ложках;
- «Ортосол-4 (КЛИНЗ)» - для очистки
стоматологических инструментов от альгинатных и гипсовых слепочных масс
(концентрат).
Жидкости «Ортосол» выпускаются комплектом и
отдельно.
«Ортосол-1 (ДЕЗ)» предназначен для дезинфекции
стоматологических оттисков с целью профилактики внутрибольничных инфекций
вирусной, бактериальной и грибковой этиологии.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
На поверхности оттисков, имеющих непосредственный
контакт со слизистой оболочкой полости рта, слюной и кровью (при микротравмах
пациентов) содержится до 6.109 микробных клеток. Инфекция может перейти от
пациента медицинскому работнику и другом пациенту. С целью профилактики
внутрибольничных инфекций вирусной, бактериальной и грибковой этиологии
необходимо проводить дезинфекцию стоматологических оттисков перед передачей их
в зуботехническую лабораторию.
«Ортосол-1 (ДЕЗ)» гарантирует такую дезинфекцию, не
искажая точный рисунок поверхности оттисков и не изменяя их размеры.
«Ортосол-1 (ДЕЗ)» представляет собой антисептическую
жидкость, содержащую в своем составе:
- диметилкарбинол, оказывающий микробоцидное и
микробостатическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии и
некоторые виды грибов;
- хлоргексидин биглюконат, оказывающий бактерицидное
и антисептическое действие, обладающий фунгистатической активностью;
- четверично-аммониевое соединение, оказывающее
микробоцидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактери
«Ортосол-2 (ИМПРЕС)» задерживает обезвоживание и
предохраняет оттиски из всех видов альгинатных материалов от размерных
деформаций.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
При хранении оттисков из альгинатных материалов
происходят значительные объемные изменения в результате потери воды и явления
синерезиса.
«Ортосол-2 (ИМПРЕС)» сохраняет качество оттисков из
альгинатных материалов, что дает возможность отсрочить отливку гипсового слепка
до 3 суток и позволяет отлить гипсовую модель и дубликат, используя один
альгинатный оттиск.
Жидкость «Ортосол-2 (ИМПРЕС)» содержит
пленкообразователь в легко испаряющемся наполнителе.
«Ортосол-3 (АДГЕЗИВ)» предназначен для создания
ретенционных пунктов на слепочных ложках.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
Силиконовые и альгинатные оттискные массы обладают
слабой адгезией к слепочным ложкам.
«Ортосол-3 (АДГЕЗИВ)» позволяет создать ретенционные
пункты на слепочных ложках и таким образом увеличить адгезию к ним оттискных
материалов. «Ортосол-3 (АДГЕЗИВ)» представляет собой жидкость, содержащую в
своем составе:
- метакриловый сополимер - пленкообразователь,
обладающий хорошей адгезией ко всем поверхностям и долговременной липкостью;
- быстро испаряющийся на воздухе наполнитель.
«Ортосол-4 (КЛИНЗ)»
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
«Ортосол-4 (КЛИНЗ)» (концентрат) предназначен для
очистки стома-тологических инструментов от альгинатных и гипсовых слепочных
масс. Высокое качество очистки обеспечивает входящий в состав жидкости компонент,
образующий водорастворимые комплексы с ионами кальция и другими двухвалентными
ионами.
ПРЕПАРАТ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ СЛЕПКОВ
(АЛЬГИНАТЫ, СИЛИКОНЫ) В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА И ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ. БАКТЕРИЦИДНЫЙ, фУНГИЦИДНЫЙ, ВИРУСИЦИДНЫЙ
Состав
Амфотерные поверхностно-активные вещества, денатурированный диметил карбинол,
эксципиент.
Свойства
На сегодняшний день дезинфекция слепков - это необходимая
процедура, благодаря которой обеспечивается защита тех, кто
с ними должен работать. ДИМЕНОЛ гарантирует такую дезинфекцию за счет
распыления, не искажая точный рисунок поверхностей слепков и не изменяя их
размеры.
Показания
Дезинфекция слепков до заливки гипса.
Способ применения
Распылить ДИМЕНОЛ на слепок так, чтобы равномерно увлажнить его.
Оставить в контакте в течение 15 минут.
ТЩАТЕЛЬНО ПРОПОЛОСКАТЬ.
Предостережения
- В случае попадания в глаза немедленно промыть в большом
количестве воды.
- Не распылять вблизи огня.
Упаковка
3 флакона по 200 мл.
Действие и нормы
Бактерицидный: Норма ARNOF Т 72151 (спектр 5)
фунгицидный: Активен на Candida Albicans
Bирусицидный: Тест на инактивацию вируса СПИД и гепатита В
(институт Пастера в Лилле - 1984)