Затруднение прохождения пищи по пищеводу
Затруднение прохождения пищи по пищеводу.
1.
Недостаточность кардии - сфинктер в расслабленном состоянии, заброс
содержимого же-
лудка
в 1/3 пищевода - эзофаг. рефлюкс.
2. Синдром
обструкции пищевода - инородное тело, ахалазия - нет сокращений, рак,
рубец, сдавление из вне.Основной симптом - боль. При значительном
расширении проксимального отдела - отрыжка пищей, пищеводная рвота.
Удушье при переходе в горизонтальное положение. "Симптом
Кортнера" - осиплость, сдавление n.
recurens.
3.Синдром
пищеводного кровотечения варикоз. расш. вен кардиального отдела .
Если вены не расширены - кровоточит дистальная слизистая. В нижней 1/3 -
давление ("Синдром Мелори - Вейса" - при пов. внутрибрюшном
давлении, преим. алкогольный анамнез) 4.Синдром дивертикула -
выпячивание стенки пищевода, прогресс. дисфагия, загрудинные боли,
пищеводная рвота с гнилостным запахом, ощущение комка за грудиной,
выбухание на шее, ум. при пальпации.
!*Дифф.
со стенокардией!
Желудок
1.Синдром
асцитизма - Жалобы на боли - висцеральные (воспаление):спастические,
голодные, ночные, поздние, усил. перистальтики желудка, раздр.
слизистой 12-п кки, кислое содержимое. Секреторно-кинетическая связь.
Лок-эпигастрий, инт - большая, хар-
периодические.
Провоц. приемом пищи (яблоко, соки, грибы - сокогонные). Проходят от
антацидов, еды, молока. Через 1-2 часа - желудок, через 2-2,5 часа -
12-п-кка.Цитофобия.
При
глуб. пальп:привратник сужен, болезн, глад, не урчит, не перистальтирует.
соматические
(прободение),
висцеро
- соматические.
2.Диспепсический
синдром - синдром нарушения пищеварения - синдром секреторной
недостаточности желудка - мало HCl, ахилия, анацид,гипоацид.
Распирание, пища долго находится в желудке, нет желудочного
пищеварения, быстрая насыщаемость, ум. аппети-
та до
анорексии. Отрыжка воздухом, пищей, металл. вкус во рту, плохая
переносимость молока - поносы, нар. переваривания белков, смещение
желудка вниз - гастроптоз. Население желудка микрофлорой, дисбактериоз,
метеоризм, дистензионные боли. Нар. усво-
ение
эндогенного железа (железодефиц. анемия), поражение обкладочных клеток (
Нар. выр.
фактора
Касла, В-12- дефицитная анемия)
Кишечник.
1.Синдромы
кишечной диспепсии.1)Бродильная: плохо пер ув, урчание, переливание в
животе, дискомфорт, вздутие, понос, схваткообр. боли в животе, ухудш.
сост. после легкоусв. ув., кашицеобр. желтый кал, с жидкостью,
крахмалом, мылами.
2)
Гнилостная: схваткооб, висц. боли в животе, коликообр, тупые, ноющие,
умеренн. интенсивности, поносы черед. с запорами 10 р.д-3 дня. Ухудш.
сост. после белков, кал кашицеобр, коричневый, зловонн. газы, ОН- р-ция,
значит. кол-во перевар. клетчатки, аммиак, ув. размеров живота, шарообр.
форма, тимпанит, расширение, урчание кки.
Нар.обмена
в-вкахексия, безбелковые отеки, протеинемия (5 г/л), остеомаляция,
остеопороз.
Парестезии
в конечностях (боли в ногах), наруш. сна - В1, тиамин (недостаток)
Хейлит,
ангулярный стоматит, заеды ------------------------В2, рибофлавин
Изм.кожи
(пигментация/депигм), глоссит--------------------РР
Кровоточивость
десен----------------------------------------------С
Гипотензия,
тахикардия, сухость кожи,языка, жажда----натрий
Аритмии,
мыш. слабость, гипорефлексия,атония кка----калий
Остеопороз/маляция,
онемение губ, пальцев-------------кальций
Ум.
либидо-------------------------------------------------------------марганец
Анемия------------------------------------------------------------------железо,
В , ф. Кастла, фолаты.
Если
поражены проксимальные отделы - кальций, железо, фолаты, В 12 (12 п,
тощая).
Средние
- жирные к-ты, АК, моносахариды. Дистальные (подвзд) - В 12, желч. к-ты (
нар. энтерогепатической циркуляци желчных кислот)
3.Синдром
воспалительного поражения жкт - спаст, висц. боли, связ. с
характером, временем приема пищи, позывами на дефекацию, лихорадка,
разлитая болезненность,
ум диаметра
пораж. отдела из-за спазма. Плот, глад, болез, ум. смещ, урчание,
перист.
не
изменена.
4.
Синдром эррозивно-язвенного поражения - висцер, висцеро-сомат. боли,
лок. в пораж.
области,
связ. с пищей, дефекацией, положением тела, локальная болезненность,
симптом
Менделя
(поколачивание)
5.Синдром
желудочного кровотечения - рвота приносит облегчение, рвота кофейной
гущей при нормо/гипоациде (солянокислый гематин), положение - согн. ноги
прижаты к груди. Гипотензия, коллапс, тахикардия, ум. Нв, тошнота. При
анациде - рвота алой кровью. Через 8-12 часов - мелена (дегтеобр,
темнокор). Боли висц-сомат. типа.
6.Синдром
кровотечения из дист. отдела толстой кки примесь крови в кале.
ирр. в
спину, ниж. часть межлоп. пр-ва ( жел, 12-п), крестец, копчик. Коллапс,
заторможенность. Нельзя применять наркотики. лицо Гиппократа, живот не
уч. в дыхании,
доскообразный.
"+"с.Щеткина-Блюмберга.
8.Синдром
непроходимости - связ. с временем приема пищи, поз. на дефекацию, при
стенозе привратника - эпиг, тонк.кк - пупок - боли. Нарастающие,
интенсивные, нестерпимые, постоянные, на высоте болей- рвота, приносящая
облегчение. При стенозе привратника рвота пищей , съед. накануне, жел-
тухл.яйц.,киш-каловая рвота.
Поражение органов
Гастрит-
поражение слизистой желудка, восп. изменения, преобл. расстройство
регенерации, атрофия слизистой.
1)Острый
( хим, фих,терм, бакт. причины, некроз,пов, глуб, часто катаральный)
Клиника
- эпигастральные боли, неопр. хар-ра, тошнота, нет ирр, рвота слизью,
пищей, поносом, лихорадка. Проходит от тепла, промывания желудка,
белый налет на языке, разлитая боль в эпигастрии, потливость,
паденияе АД. Общая слабость, до коллапса.
2)Хронический:
А - аутоиммунный, Б - бактериальный (хеликобактеры), АБ, С- химический.
Лечат
амоксициллином, висмутом, Н2- блокат. Хеликобактеры - единств. бакт, выр.
уреазу, реаг с мочевиной(белок), к ним - АТ, высокая степень
обсеменения.
Язвенная
болезнь -
сезонность обострений, связ. с пищей 30-1ч,1,5-на выходе. Цитофобия,
похудание.
Прободение, анемия, рвота . Прободение в 5-15%. Пенетрация - прободение в
подж. железу. Симптомы панкреатита. Рвота пищей, распирание, спаст.
дистенз. боли, быстрая насыщ (гипоацид)
Подж.железа. Гипосекреция - расстройство
пищеварения.Причины - пораж. других органов,
алког,
энтериты,атеросклероз, вирусы, аллергии, лек-ва, женщины чаще. Боль -инт,
ирр.-лев.
опояс,
в спину (зона Шофара). Риск с.диабета. Псевдотумарозный панкреатит - ув,
упл,сдавл.
протока
- желтуха.
12-п-кка - голодные, поздние, ночные
боли
Тонкая
кка -боли 3-4 ч
после еды, тупые, метеоризм, разлитые боли в центре живота, ум. веса,
аппетита, раздражительность, троф. язвы, изм. кожи (гиповитам.В), нар.
электролит. баланса( нар ССС), гипогонадизм,гипокортицизм, пор. других
органов - дистрофия.
Толстая
кка - инф,
лек-ва, болевой синдром - через 7-8 часов после еды, симптом будильника,
боли ночью, ув. при ходьбе и нагрузке. тенезмы - болезненные позывы
на де-
фекацию,
поносы, запоры, длит. ремиссии,