Язвенная болезнь (доклад)
В зависимости от
локализации язвы патогенетические механизмы и морфогенетические особенности
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеют больше различий, чем
общих точек приложения. Очевидность такого разграничения обусловлена
различием функционального и морфологического состояния желудка, возраста
больных, неодинаковой предрасположенностью язв к малигнизации. Язвенная
болезнь желудка характеризуется снижением секреторной функции и атрофическими
изменениями его слизистой оболочки, склонностью язв к малигнизации. Чаще
ею страдают лица в возрасте старше 40 лет. В противоположность этому при ЯБ ДПК
секреторная функция, как правило , повышена, морфологическое состояние
слизистой оболочки зоны фундальных желез сохранено, при этом нередко отмечается
гиперплазия специализированных клеточных элементов, возраст первично
обратившихся больных не превышает 30 лет, а язвы не склонны к малигнизации.
Но несмотря на столь
существенные различия, есть все же независимо от локализации язвы и общая точка
приложения - это пилороантральный отдел желудка. Морфологические
изменения в его слизистой оболочке почти постоянно выявляются при обеих формах
патологии.
В подслизистом слое
даже на некотором удалении от язвенного дефекта наблюдается укрупнение калибра
сосудов и усиление в их стенках реакций на нейтральные мукополисахариды. В
нервных клетках мейсерова сплетения так же наблюдаются изменения: клетки
увеличены в размерах, а некоторые наоборот атрофированы. В
мышечном слое развиваются склеротические изменения.
Частота
патоморфологических находок в теле желудка в немалой степени связана с местом
расположения язвы. При низко расположенных язвах гистологические
изменения могут отсутствовать, при язвах препилорического отдела даже
сопровождаться гиперплазией железистого аппарата и повышенной секреторной
функцией желудка.
Пилорические язвы
занимают как бы промежуточное положение между гастральными и дуоденальными
язвами, обладая большой склонностью к малигнизации.
Язвы тела и
субкардиального отдела желудка, как правило, протекают на фоне тотального
поражения слизистой оболочки с преобладанием атрофических процессов и явлений
кишечной метаплазии.
В период обострения
дно язвы желудка состоит из некротических масс, среди которых в обилии
содержится нейтрофильные лейкоциты. Грануляционная ткань, расположенная под зоной
некроза, находится на разных стадиях формирования. В её клеточный состав
входят лимфоплазмоцитарные элементы с примесью нейтрофильных, а иногда и
эозинофильных лейкоцитов.
Значительные
изменения происходят в глубоких слоях дна хронических язв. Наряду
с коллагенизацией подслизистого и мышечного слоев отмечается значительное
утолщение подслизистых и межмышечных нервных стволов, разрастание между пучками
их волокон соединительнотканных тяжей. В отдельных случаях они могут напоминать
неврому.
В краях язвы обычно
выявляются глубокие атрофические изменения, сопровождающиеся процессами
перестройки, увеличением числа тучных клеток.
Тот факт, что язву окружает
гистологически измененная слизистая оболочка, позволяет думать о первичности
гастритических изменений, предшествующих язвообразованию.
Язвы ДПК
располагаются преимущественно в её бульбарнной части и чрезвычайно редко в
других отделах. Морфологические изменения наиболее выражены в её
слизистой оболочке. Характерными являются атрофические изменения, обычно
сопровождающиеся миграцией дуоденальных желёз из подслизистого слоя в слизистую
оболочку, Уменьшение числа бокаловидных и аппикально-зернистых клеток.
Патоморфологические
изменения при ЯБ ДПК не ограничиваются только слизистой оболочкой. В
подслизистом и подсерозном слоях часто отмечаются большое количество сосудов
разного калибра, очаговые воспалительные инфильтраты.
Мышечный слой нередко гипертрофируется и носит следы дистрофических изменений,
иногда с очаговыми некробиотическими процессами, что не может не сказываться на
двигательной функции кишечника, а между его продольными и поперечными слоями
наблюдаются крупные, извитые нервные стволы. У ряда больных серозная оболочка и
подсерозный слой выглядят более измененными, чем слизистая оболочка,
свидетельствуя о наличии перидуоденита. Как правило, у них при оперативном
вмешательстве обнаруживается выраженный спаечный процесс.
Таким образом,
гастродуоденальная область в зависимости от локализации язвенного процесса
имеет ряд характерных морфологических отличий, которые дают основание считать
язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки двумя самостоятельными
нозологическими формами.