История болезни - Хирургия
I . Паспортные данные .
1. Ф.И.О.
Сахно Светлана Павловна
2. Возраст
54 года / 24.05.43 г. /
3. Пол
женский
4. Профессия
пенсионер ,
инвалид II группы
5. Домашний адрес
г. Краснодар ,
Карасунский округ , ул. Новороссийская 178 , кв. 10
6. Время поступления в клинику
6.02.98 г. 1030
7. Диагноз при поступлении
Сахарный диабет . Начинающаяся гангрена
левой стопы .
8. Клинический диагноз
II . Жалобы при поступлении .
Больная жалуется на резкие , постоянные боли в
левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в
области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость .
III .Анамнез данного заболевания .
Считает
себя больной в течении последних 7 месяцев , когда на подошвенной поверхности
левой стопы между III и IV пальцами
срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см .
Лечилась самостоятельно безрезультатно . Дефект увеличивался . Последние 7
суток появились вышеуказанные жалобы , что и привело к обращению в БСМП за мед.
помощью .
IV . Анамнез жизни .
Родилась в срок .
Врождённой патологии не имеет . Росла и развивалась в соответствии с полом и
возрастом . Из детских инфекций перенесла ветряную оспу , часто болела ОРЗ .
Наследственный анамнез
не отягощён .
Травм и операций не было
. Гемотрансфузии отрицает .
В настоящий момент у
больной менопауза . Menses с 14 лет , цикл регулярный .
Беременности три , двое родов . Роды в срок , без особенностей .
Вредных привычек не
имеет .
Туберкулёз , ЗППП ,
вирусный гепатит , опухоли , малярию у себя и родственников отрицает .
В контакте с
инфекционными больными не была .
Аллергические реакции не
отмечает .
Социальный анамнез
благополучный : живёт с семьёй .
Страдает сахарным
диабетом около 10 лет . Принимает инсулин внутримышечно .
V . Данные объективного исследования .
Общие данные .
Состояние больной удовлетворительное . Положение активное . Сознание ясное . Температура
тела 36,7oС .
Телосложение правильное , повышенного питания . Рост 165 см , вес 70 кг .
Кожные покровы и видимые слизистые чистые , обычной окраски , влажные .
Кровоизлияния , сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют .
Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена .
Осмотру и пальпации
доступны сонные , подключичные, лучевые , височные , бедренные , тыльная
артерия стопы . Стенки артерий эластичны. Пульс ритмичный , среднего наполнения
, 84 удара в минуту , АД - 160/90 мм.рт.ст.
Из поверхностных вен
осмотру и пальпации доступны большая подкожная вена ноги и медиальная подкожная
вена руки . Вены безболезнены , с окружающими тканями не спаяны , без
уплотнений . Варикозного расширения вен нет .
Лимфатические узлы не
видны и не пальпируются .
Мускулатура развита
средне . Атрофии мышц при осмотре не обнаружено .
Деформаций ,
асимметричности , болезненности при пальпации лицевого , мозгового черепа нет .
Форма грудной клетки
коническая . Деформаций , переломов нет .
Патологических
искривлений позвоночника , деформации костей таза нет .
Суставы безболезненны
при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена .
Органы дыхания .
Дыхание через нос не затруднено .
Тип дыхания смешанный . ЧДД 22 в минуту . Форма грудной клетки
нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна , правая и
левая половины равномерно участвуют в акте дыхания . Перкуторно - ясный
легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет
.
Высота стояния верхушек
:
- спереди , с обеих сторон : на 3 см выше
ключицы
- сзади : на уровне IIV шейного позвонка
Ширина полей Кренинга - 4 см .
Нижние границы лёгких :
Линии
|
Справа
|
Слева
|
Парастенальная
|
V
межреберье
|
V
межреберье
|
Срединно-ключичная
|
VI
ребро
|
VI
ребро
|
Передняя подмышечная
|
VII
ребро
|
VII
ребро
|
Средняя подмышечная
|
VIII
ребро
|
VIII ребро
|
Задняя подмышечная
|
IX
ребро
|
IX
ребро
|
Лопаточная
|
X
ребро
|
X
ребро
|
Околопозвоночная
|
Остистый отросток
XI грудного позвонка
|
Сердечно-сосудистая система .
Видимых выпячиваний и
пульсации в области сердца нет .
Пальпаторно . Верхушечный
толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от
срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Эпигастральной
пульсации нет .
Перкуторно .
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.
Граница
|
Относительная тупость
|
Абсолютная тупость
|
|
Правая
|
На 1 см кнаружи от правого
края грудины
|
Левый край грудины
|
|
Верхняя
|
Верхний край III
ребра
|
Хрящ IV ребра
|
|
Левая
|
На 1 см кнутри от
срединно-ключичной линии
|
Ширина сосудистого пучка
- 6 см .
Поперечник сердца - 11
см .
Конфигурация сердца не
изменена .
Аускультативно .
Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 84 ударов в
минуту , патологические шумы не выслушиваются .
Пульс ритмичный ,
среднего наполнения и напряжения . АД - 160/90 мм.рт.ст.
Пищеварительная система .
ЖКТ
Осмотр . Язык
влажный , чистый . Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ , щёк , нёба
, зев нормальной окраски . Миндалины не изменены . Запах изо рта обычный .
Форма живота обычная .
Живот симметричен , не вздут . Видимая перистальтика и антиперистальтика
желудка и кишечника отсутствует . Грыжевых выпячиваний нет . Равномерно
участвует в акте дыхания . Венозные коллатерали отсутствуют .
Пальпация . При
поверхностной пальпации живот мягкий , зон повышенной кожной чувствительности
нет , расхождения мышц брюшного пресса , феномен «мышечной защиты», грыжи ,
поверхностно расположенные опухоли не определяются ; симптом Щёткина -
Блюмберга отрицательный .
При методической ,
топографической , глубокой , скользящей пальпации по Образцову - Стражеско :
·
сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого , плотного ,
безболезненного и без урчания цилиндра , толщиной 2,5-3 см ;
·
слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца , с
гладкой поверхностью , безболезненна и малосмещаема ;
·
конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается в форме
тонкостенной трубки , дающей громкое урчание ;
·
appendix не пальпируется ;
·
поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз в виде
поперечно расположенного , дугообразного , безболезненного тяжа
·
большая кривизна желудка ощущается в виде «порожка» ,
расположенного на позвоночнике на 2 см выше пупка
.
Инфильтратов , опухолей
нет .
Перкуссия . Над
брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук , более высокий
над кишечником и более низкий над желудком .
Аускультация .
Выслушивается нормальная перистальтика кишечника .
.
Печень , селезёнка
Печень пальпируется у
края рёберной дуги : край острый , поверхность гладкая , безболезненна .
Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .
Желчный пузырь не
пальпируется .
Селезёнка не
пальпируется . Перкуторно : длинник - 7 см , поперечник - 5 см .
Мочеполовые
органы .
При осмотре поясничной области
покраснения , припухлости , болезненности не выявленно . Напряжения поясничных
мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Почки , мочевой
пузырь не пальпируются . Дизурических расстройств нет .
Эндокринная система .
Первичные и вторичные половые
признаки соответствуют полу и возрасту . Нарушения роста нет . Части тела
пропорциональны . Щитовидная железа не видна и не пальпируется .
Первичной патологии со
стороны нервной системы и органов чувств не выявленно .
Место болезни .
Тыл левой стопы до нижней 1/3 голени
отёчен , кожные покровы шелушатся . Гиперемия , синюшность III
и IV пальцев распространяется до средней 1/3
тыла стопы . На подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев трофический дефект
овальной формы размерами 0,5 - 1 см с неровными «омозоленными» краями . Дно
язвы выполнено чистыми , плотными грануляциями средней зернистости тёмно
красного цвета . Отделяемое серозное , скудное . Периферическая пульсация
снижена , конечность тёплая на ощупь . Вышеуказанные симптомы можно объединить
в синдром ишемии конечности .
VI . Предварительный диагноз и его обоснование .
На основании жалоб -
на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк
, гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца
левой стопы ; слабость ; анамнеза данного заболевания - заболела 7
месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в
результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение
не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились
вышеуказанные жалобы ; анамнеза жизни - болеет сахарным диабетом около
10 лет ; выделенного синдрома ( синдром ишемии конечности ) можно
поставить диагноз : Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект
подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой
стопы .
VII . План обследования и его обоснование .
1.
Лабораторно-клинические исследования :
·
общий анализ крови
·
общий анализ мочи
·
кровь на МОР
·
исследование крови на резус-принадлежность
·
сахар крови ежедневно в 600 и 2000
·
исследование свёртывающей системы крови
·
биохимический анализ крови
·
электролиты
·
билирубин
·
АСТ , АЛТ
2.
Рентгенологические исследования
рентгенография левой стопы на предмет костной патологии
3.
Функционально-инструментальные методы :
ЭКГ
4. Консультации
специалистов : терапевта , эндокринолога , невропатолога
VIII . Данные дополнительного исследования .
1.
Лабораторно-клинические исследования .
6.02.98 г.
МОР отрицательна .
6.02.98 г. ОАК
Hb
|
Эритроциты
|
Лейкоциты
|
133
|
4.3
|
6.2 Г/л
|
6.02.98 г.
сахар крови 1040 6,52 ммоль/л
6.02.98 г.
сахар крови 2000 9,07 ммоль/л
7.02.98 г.
ОАМ
·
цвет светло жёлтый
·
реакция кислая
·
удельный вес 102
·
прозрачность нет
·
белок нет
Микроскопия
осадка .
1.
Эпителиальные клетки
·
Плоские 1-1-2
2.
Лейкоциты 2-3-3
3.
Эритроциты 0-1-0
4.
Слизь +
5.
Бактерин +
7.02.98 г. Электролиты
К+
4,55 ммоль/л
Na+ 140 ммоль/л
Cl-
104 ммоль/л
7.02.99 г. Коагулограмма
Протромбиновый
индекс 0,88
Время
рекальцификации плазмы 116//
Количество
фибриногена 9,54 %
Фибриноген
«В» /+++/ пол
7.02.98 г. Биохимический анализ крови
Общий
белок 77,2 г/л
Альбумины 45,8 г/л - 59,3 %
Глобулины 31,4 г/л - 40,7 %
Ал/Гл 1,458599
7.02.98 г. ОАК
Hb
|
Эр
|
ЦП
|
Le
|
Эо
|
Пал
|
Сегм
|
Лимф
|
Мон
|
111г/л
|
3,4Т/л
|
0,8
|
8,4 Г/л
|
1
|
3
|
68
|
26
|
2
|
СОЭ 6 мм/час
7.02.98 г.
Общий
билирубин 12,0 мкмоль/л
прямой 0
непрямой 12,0 мкмоль/л
АСТ 12
АЛТ 13 ( до 1,5 ) 42 мкмоль/л
7.02.98 г. группа крови
АВ IV Rh +
7.02.98 г. сахар крови 2000 8,89
ммоль/л
8.02.98 г. сахар крови 600 7,05
ммоль/л
8.02.98 г. сахар крови 2000 6,48
ммоль/л
9.02.98 г. сахар крови 600 9,0
ммоль/л
9.02.98 г. сахар крови 2000 5,0
ммоль/л
10.02.98 г. сахар крови 600 5,0
ммоль/л
10.02.98 г. сахар крови 2000 5,16
ммоль/л
11.02.98 г. сахар крови 600 4,6
ммоль/л
11.02.98 г. сахар крови 2000 7,0
ммоль/л
12.02.98 г. сахар крови 600 3,32
ммоль/л
12.02.98 г. сахар крови 2100 10,2
ммоль/л
13.02.98 г. сахар крови 600 8,7
ммоль/л
13.02.98 г. сахар крови 2000 5,9
ммоль/л
11.02.98 г. ОАМ
·
цвет светло жёлтый
·
реакция кислая
·
удельный вес 100
·
прозрачность нет
·
белок 0,028 г/л
·
ацетон отр.
Микроскопия
осадка .
1.
Эпителиальные клетки
·
Плоские 2-1-2
2.
Лейкоциты 1-1-0
3.
Эритроциты 0-0-1
4.
Соли + ураты
5.
Др. гр. +
6.
Бактерин +
11.02.98 г. ОАК
Hb
|
Эр
|
ЦП
|
Le
|
Эо
|
Пал
|
Сегм
|
Лимф
|
Мон
|
106г/л
|
3,2Т/л
|
0,8
|
6,1 Г/л
|
2
|
3
|
64
|
25
|
5
|
СОЭ 30 мм/час
2. Рентгенологические
исследования
9.02.98 г. Рентгенография левой стопы в двух проекциях
Заключение
: Костно-деструктивных изменений не выявлено .
3.
Функционально-инструментальные методы
6.02.98
г. ЭКГ
Заключение
: Синусовый ритм . ЧСС 100 в / . Горизонтальное положение
электрической оси . Диффузные изменения миокарда .
4. Консультации
специалистов
6.02.98 г. Эндокринолог
Диабетом
страдает 18 лет . Находится на инсулине :
700
- 10 ед. «Антратун» + 20 ед. «Протофан»
1800 -
10 ед. «Антратун»
2100
- 20 ед. «Протофан»
У больной
имеет место : сахарный диабет II
тип , инсулинопотребный , тяжёлое
течение в ст. субкомпенсации . Диабетическая микро- и
макроангиопатии .
Рекомендовано
:
·
диета
·
инсулинотерапия в прежнем объёме до получения инсулина крови
·
контроль гликемии 600 - 1300 - 1700
- 2000
·
контроль сахара и ацетона мочи
·
осмотр в динамике для коррекции лечения
11.02.98 г. Терапевт
Жалобы на
головные боли в висках . В анамнезе много лет сахарный диабет . Принимает около
10 лет инсулин продлённого действия и простой . Сахара поднимаются не более 10
ммоль/л . Отмечает подъёмы АД до 180/100 мм.рт.ст. Не лечится . Состоит на
учёте у эндокринолога . Общее состояние относительно удовлетворительное .
В лёгких -
везикулярное дыхание . Хрипы не прослушиваются . Тоны сердца ритмичные. Акцент
II тона на аорте .
Повышенного
питания . Язык сухой , малиновый . Живот увеличен в объёме за счёт ПЖК. Печень
не изменена . Стул - запоры . Диурез в норме .
Диагноз
: Сахарный диабет . II тип . Тяжёлое
течение , инсулинозависимый
.
Артериальная гипертензия . Хронический колит со спастическим
компонентом в стадии нестойкой ремиссии .
Осложнения
: Диабетическая гангрена левой стопы .
В лечение :
·
очистительные клизмы
·
слабительные средства типа «регулакс»
·
остальное по листу назначений
12.02.98 г. Невропатолог
Диагноз
: Пояснично-крестцовый остеохондроз с мышечно-тоническим
синдромом .
Рекомендовано
:
·
диклонат 3,0 в/м 5мл
·
вит. В12 1000 в/м №10
·
АТФ - 1,0 в/м №10
·
трентал 5,0 на физ. растворе 200,0 в/в капельно №5
·
финалгон - растирание
IX . Дифференциальный диагноз .
X . Клинический диагноз .
На основании предварительного
диагноза ( жалобы больной , анамнез данного заболевания , анамнез жизни ,
данные объективного исследования ) и данных дополнительного исследования
, и проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный
клинический диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект
подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев
левой стопы .
XI . План лечения .
1.
Стол № 9
2.
Режим палатный
3.
Анальгин 50 % - 2,0 è В/м
Димедрол 1 % - 2,0 æ при болях
4.
Реополиглюкин 400 è В/м
Трентал 5,0 æ капельно
5. Физ. раствор 200 è В/м
Новокаин 0,25 % -
80 капельно
Гепарин 10.000 ед æ отменить 9.02.98 г.
6. Гепарин
10.000 ед 2 раза в день В/м
7. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м
8. Кирзол
1,0 3 раза в день В/м
9. S . Insulini
sim. 10 ЕД П/К è
утром
lent. 20 ЕД П/К æ
sim. 10 ЕД П/К è
вечером
lent. 20 ЕД П/К æ
10. Гепариновая
мазь местно
11. Физиотерапия
12. Лазер В/В
13. Дицион 1,0
2 раза в день В/М
14. Диклонат
3,0 В/М № 5
15. Витамин В12
1000 ед В/М № 10
16. АТФ 1,0 В/М
№ 10
XII . Дневник .
8.02.98 г.
t 35,9оС
Р 74 уд/м
ЧДД 20 в /
|
Жалобы на : отёк левой стопы после ходьбы
; отек , гиперемию, парестезии в пальцах левой стопы .
Живот - мягкий , безболезненный
.
В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов
нет .
Сердце - тоны ясные , ритмичные .
Стул и диурез - в норме .
St . localis : При осмотре тыл левой
стопы несколько отёчен , у основания III и IV пальцев гиперемия , синюшность , распространяющаяся до
средней трети тыла стопы . С подошвенной поверхности , у основания III и IV пальцев дефект до 1
х 0,5 см . Дно выполнено чистой грануляционной тканью . Отделяемое
скудное , серозное .
|
Лечение :
·
Стол N 9
·
Режим палатный
·
Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml
Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml
D . S . Вводить В/м
, при болях
·
Rp . Sol . Rheopolyglucini
10 % - 400 ml
Sol . Trentali 5 ml
D . S . Вводить В/М
, капельно
·
Rp. Sol . Natrii chloridi 0.9 %
-
200
ml
Sol . Novocaini 0,25 % -
80 ml
Heparini 10.000 ЕД
D .S . Вводить В/В
, капельно
·
Rp . Sol . Ampioxi 1,0
D . S . Вводить В/м , 4 раза в
сутки
·
Rp . Sol . Insulini
утром : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
вечером : sim. 10 ЕД П/К
lent.
20 ЕД П/К
·
Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
·
Гепариновая мазь местно
|
11.02.98 г.
t
36,8оС
АД 130/75 мм.рт.ст.
Р 78 в /
ЧДД 21 в /
|
Жалобы на : боли в левой
стопе при ходьбе ; слабость ; боли в поясничной области ; задержку стула .
В лёгких - везикулярное
дыхание
Сердце - тоны
громкие , ритмичные.
ЖКТ - Язык
влажный , обложен у корня белым налётом . Живот симметричный , не вздут ,
мягкий , безболезненный . Газы отходят , стула не было , диурез адекватен .
St .
localis : При осмотре сохраняется незначительный отёк и
гиперемия с синим оттенком у основания III , IV
пальцев . Объём движений не ограничен . Трофический дефект без динамики .
|
Лечение :
·
Стол N 9
·
Режим палатный
·
Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml
Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml
D . S . Вводить В/м
, при болях
·
Rp . Sol . Rheopolyglucini
10 % - 400 ml
Sol . Trentali 5 ml
D . S . Вводить В/М
, капельно
·
Rp . Sol . Ampioxi 1,0
D . S . Вводить В/м , 4 раза в
сутки
·
Rp . Sol . Insulini
утром : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
вечером : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
·
Rp . Heparini 10.000 ЕД
D . S . Вводить В/М
, 2 раза в
сутки
·
Rp . Sol . Dicioni 12.5 - 2 ml
D . S . Вводить В/М
, 2 раза в
сутки
·
Rp . Sol . Cyancobalamini
1000 ЕД
D . t . d . № 10
in amp .
S . Вводить В/М
·
Rp . Sol . Natrii
adenosintriphosphatis 1% -
1,0
D . t . d . № 10
in amp .
S . Вводить по 1 мл , В/М
·
Диклонат 3.0 В/М № 5
·
Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
·
Гепариновая мазь - местно
·
Асептическая повязка с салкосерином
·
Слабительное - « Регулакс »
|
14.02.98 г.
t
36,6оС
АД 135/80 мм.рт.ст.
Р 78 в /
ЧДД 20 в /
|
Жалобы на :
боли в области тыла стопы при ходьбе и отёчность в левой стопе после ходьбы .
Живот - симметричный,
мягкий, безболезненный , не вздут .
В лёгких - везикулярное
дыхание
Сердце - тоны
громкие , ритмичные .
St .
localis : При осмотре тыл стопы с меньшей гиперемией . Отёк
в нижней трети голени и на стопе отсутствует . Кожный покров тыла стопы
морщинистый . У основания III и IV пальцев сохраняется синюшность с умеренной гиперемией .
Трофический дефект без динамики . Имеются грануляции в области дна . Отделяемое
из дефекта отсутствует .
|
Лечение :
·
Стол N 9
·
Режим палатный
·
Rp. Sol .
Analgini 50 % - 2 ml
Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml
D . S . Вводить В/м
, при болях
·
Rp . Sol .
Rheopolyglucini
10 % - 400 ml
Sol . Trentali 5 ml
D . S . Вводить В/М
, капельно
·
Rp . Sol . Ampioxi 1,0
D . S . Вводить В/м , 4 раза в
сутки
·
Rp . Sol . Insulini
утром : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
вечером : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
·
Rp . Heparini 10.000 ЕД
D . S . Вводить В/М
, 2 раза в
сутки
·
Rp . Sol . Dicioni 12.5 - 2 ml
D . S . Вводить В/М
, 2 раза в
сутки
·
Rp . Sol . Cyancobalamini
1000 ЕД
D . t . d . № 10
in amp .
S . Вводить В/М
·
Rp . Sol . Natrii
adenosintriphosphatis 1% -
1,0
D . t . d . № 10
in amp .
S . Вводить по 1 мл , В/М
·
Диклонат 3.0 В/М № 5
·
Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
·
Гепариновая мазь - местно
·
Асептическая повязка с салкосерином
|
XIII . Температурный лист .
XIV . Эпикриз .
Больная Сахно С . П . ,
43 года поступила в БСМП 6.02.98 г. с жалобами на резкие , постоянные боли в
левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в
области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость .
Учитывая жалобы ; анамнез данного заболевания - заболела 7
месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в
результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение
не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились
вышеуказанные жалобы ; анамнез жизни - болеет сахарным диабетом около 10
лет ; выделенный синдром ( синдром ишемии конечности ) , данные
дополнительного исследования , и проведённый дифференциальный диагноз
был поставлен окончательный клинический диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект
подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев
левой стопы .
Проводится следующее
лечение :
1.
Стол № 9
2.
Режим палатный
3.
Анальгин 50 % - 2,0 è В/м
Димедрол 1 % - 2,0 æ при болях
4.
Реополиглюкин 400 è В/м
Трентал 5,0 æ капельно
5. Физ. раствор 200 è В/м
Новокаин 0,25 % -
80 капельно
Гепарин 10.000 ед æ отменить 9.02.98 г.
6. Гепарин
10.000 ед 2 раза в день В/м
7. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м
8. Кирзол
1,0 3 раза в день В/м
9. S . Insulini
sim.
10 ЕД П/К è
утром
lent. 20 ЕД П/К æ
sim. 10 ЕД П/К è
вечером
lent. 20 ЕД П/К æ
10. Гепариновая
мазь местно
11. Физиотерапия
12. Лазер В/В
13. Дицион 1,0
2 раза в день В/М
14. Диклонат
3,0 В/М № 5
15. Витамин В12
1000 ед В/М № 10
16. АТФ 1,0 В/М
№ 10
В результате проводимого
лечения уменьшилась гиперемия на тыле стопы , прошёл отёк в нижней трети голени
и на стопе , у основания III и IV пальцев
синюшность с гиперемией стала умеренной . Трофический дефект на подошвенной
поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев без динамики , в размерах не увеличивается ,
отделяемое из дефекта прекратилось . С дна раны идёт активный рост
грануляционной ткани .
Наблюдение за больной
прекращается в связи с окончанием курации .
XV . Использованная литература .
1. Комаров Ф.И.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1991
г. стр . 202 - 249
2. Старкова
Н.Т.
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
3. Шелагуров
А.А.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1975 г.
4. Чазов
Е.И.
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
М. Медицина 1992 г. том 3
стр. 280 - 442
5. Ефимов
А.С.
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ
Киев « ЗДОРОВЬЕ » 1973 г. стр. 81 - 93
6. Кукес
В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
М. Медицина 1991
г.
6. Справочник
ВИДАЛЬ
АОЗТ М.
АстраФармСервис 1998 г.
7. проф.
Полянский В.А. , проф. Лищенко А.Н. , доц. Новиков
Материалы лекций