|
Слева
|
Справа
|
Спереди
|
5 см
|
5 см
|
Сзади
|
На уровне остистого
отростка 7 шейного позвонка
|
на уровне остистого
отростка 7 шейного позвонка
|
Поля Кренига
Справа
4 см
Слева
4 см
Подвижность
легочных краев
Справа
6 см
Слева
6 см
ОРГАНЫ
ПИЩЕВАРЕНИЯ: Осмотр ротовой полости: язык влажный, обложен сероватым налетом.
Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные
дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота:
живот правильной формы, симметричный с обеих сторон, увеличен за счет
подкожно-жировой клетчатки, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая
перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником
перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3–4 см выше
пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается.
При поверхностной
пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженна. При глубокой пальпации в
левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная,
плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная
кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в
брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не
определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Печень выступает из-под
реберной дуги на 2 см. Край печени умеренной плотности, безболезненный. Желчный
пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. При перкуссии: верхний полюс
– IX ребро; нижний полюс – Х ребро. Поджелудочная железа не пальпируется. Стул
оформлен. Обычного цвета.
ПОЧКИ И
МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ОРГАНЫ: Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной
области безболезненное. Отеки – нет.
ЭНДОКРИННАЯ
СИСТЕМА: Щитовидная железа не увеличена; узлов нет.
Предварительный
диагноз и его обоснование: На основании жалоб больного на сухость во рту (жажда до 9 литров в сутки), частое мочеиспускание (через 1–2 часа), преимущественно в ночное время, похудание
за последний месяц на 7 кг, ухудшение зрения (мелькание мушек перед глазами),
слабость, рассеивание внимания.
Также на основе лабораторных данных (глюкоза в
крови 18,8 ммоль/л; кетоновые тела в моче (++), глюкозурия 382,9 ммоль/л) можно
поставить предварительный диагноз основного заболевания: Сахарный диабет 1 типа
средней степени тяжести.
Предварительный
диагноз:
Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа
средней степени тяжести.
Сопутствующее заболевание: ожирение III.
План
обследования больного.
2.
Биохимический
анализ мочи (на ацетон), биохимический анализ крови (глюкоза, мочевая кислота, АЛТ,
АСТ, ЩФ, КФК, амилаза, липаза, мочевина, холестерин, липидный спектр,
креатинин, билирубин, фибриноген, общий белок, ПТИ, K+, Na+).
3.
Определение
гликолизированного гемоглобина.
4.
Определение
С-пептида натощак и через 2 часа после еды
5.
Анализ крови
на маркеры гепатитов и микрореакцию.
6.
ЭКГ, ЭхоКГ.
7.
Рентгенография
органов грудной клетки.
8.
УЗИ брюшной
полости.
9.
Консультация:
невролога, окулиста.
Биохимический
анализ крови:
Креатинин: (80–115
ммоль/л)
Мочевины: (3,8
– 7,3 ммоль/л)
Мочевая
кислота: (180–420 мкмоль/л)
Глюкоза: 17.5
(3,3–5,5 ммоль\л)
Общий
холестерин: (3,65–4,99 ммоль\л)
ALT (u/l): (0,10–0,68)
AST (u/l): (0,10–0,45)
Билирубин
общий: (8,5–20,5 мкмоль\л)
Билирубин
прямой: (2,2–5,1 мкмоль\л)
Протромбиновый
индекс: (80–105%)
Протромбиновое
время: (11–15 сек)
Содержание
фибриногена: (2,0–4,0 г\л)
СРБ в
сыворотке крови: (0,07–8,20 мг\л)
ЛДГ: (менее
7,5 мккат\л)
ЛПВП: (более
1,0 ммоль\л)
ЛПНП: (1,9–2,99
мккат\л)
С-пептид: (1,5–5,0)
натощак
…………: ((5–6
кратное повышение) перорал. нагрузка
Клинический
анализ крови:
Гемоглобин
129 (130–160-г\л)
Эритроциты
4,32 (4,0–5,1 * 10 12\л)
Лейкоциты 7,6
(4,0–8,8 * 10 9 \л)
Лимфоциты 23
(19–37%)
Моноциты 5 (3–11%)
Эозинофилы 1
(0,5–5%)
Базофилы 0 (0–1%)
Тромбоциты
298 (180–320 * 10 9 \л)
Палочкоядерные
нейтрофилы: 1 (1–6%)
Сегментоядерный
нейтрофилы: 70 (47–72%)
Определение
СОЭ: 32 (1–10 мм/ч)
Общий
анализ мочи:
Цвет: желтый
Прозрачность:
прозрачная
Реакция: кислая
Белок: отр
Глюкоза: 356
Кетоновые
тела: +++++
Эритроциты 1–2
в п/зр
Эпителий
плоский 1–3 в п/зр
Лейкоциты 1–2
в п/зр
Цилиндры
гиалиновые
– Зернистые: отр
– Восковидные:
отр
– Эпителиальные:
отр
– Лейкоцитарные:
отр
– Эритроцитарные:
отр
– Пигментные:
отр
Слизь ++
Бактерии: отр
Удельные вес:
1014 (1008–1026)
Оксалаты: ++
Эхокардиография:
Локальных
нарушений сократимости не выявлено. Глобальная сократимость сохранена. Левый
желудочек увеличен. Миокард ЛЖ незначительно утолщен
Аорта
плотная, уплотнены подклапанные структуры, раскрытие клапана достаточное,
приклапанная аортальная регургитация. Уплотнено кольцо митрального клапана,
митральная регургитация 0–1 ст. Ствол ЛА закрыт легочным полем. Расчетное
давление в ЛА не повышено. Перикард без особенностей.
Рентгенография:
На рентгене
грудной клетке очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется.
Легочный рисунок усилен за счет сосудистого и интерстициального компонентов.
Синусы свободны. Элементы корней легких дифференцируются. Сердце расширено
влево. Аорта не уплотнена.
ЭКГ-исследование:
ЧСС 96 уд. в
мин., PQ 0.12, QRS 0.08, QT 0.33
Умеренная
синусовая тахикардия. Местная внутрижелудочковая блокада на нижней стенке ЛЖ.
Окончательный
диагноз и его обоснование: Ведущим по тяжести в клинике заболевания является симптом повышения
уровня глюкозы в крови. Длительный анамнез заболевания (около 5 лет) и
ухудшение состояния в течение последнего времени. На основании наличия
лабораторных данных (глюкоза в крови 17,5 ммоль/л; кетоновые тела в моче
(++++), глюкозурия 356 ммоль/л), объективных данных, больному выставляется
диагноз сахарный диабет 1 типа средней степени тяжести.
Лечение
заболевания
Диета 9а. Рацион
должен включать в себя блюда из овощей и фруктов с низким содержанием глюкозы
(исключаются бананы, виноград, изюм, из овощей – картофель). Рекомендуются
блюда из капусты, цветной или белокочанной, моркови, кабачков, огурцов,
помидоров, свеклы, редиса, зеленой фасоли, брюквы, болгарского перца,
баклажанов, салата, яблок, ягод, цитрусов. Чай, отвары трав, компоты, некрепкий
кофе – в качестве напитков. Из белковых блюд исключить мясо жирных сортов, кожу
и жир мяса птиц, жареные блюда. Употреблять рыбу, нежирные сорта мяса,
морепродукты в отварном, тушеном, запеченном виде. Масло растительное немного
(поскольку оно так же калорийно, как животный жир). Суточный рацион: углеводы
55–60%, белки 15–20%, жиры 20–25%.
Строго
ограничивается потребление хлеба, макаронных изделий, круп, картофеля, жирных
продуктов (особенно сливочное масло), сладостей, острых, пряных и копченых
блюд, ограничивать количество поваренной соли (менее 6 г\сут).
Физические
нагрузки (ходьба на лыжах, езда на велосипеде, плавание) с продолжительностью
30–40 мин не реже 3–4 раз в неделю с дополнительным приемом углеводов до и
после занятий (15 г легко усваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий
спортом).
В/в капельно Sol.
KMgAsparaginatis 10,0
Sol. NaCl 0.9% – 400,0
Актрапид 8 Ед
п/к в 12.00, 17.00, 21.00, 8.00
Протофан 6 Ед
п/к в 22.00
Рекомендации
1.
Наблюдение
у эндокринолога, окулиста, невролога, терапевта.
2.
Соблюдение
диеты и режима физической активности.
3.
Контроль
уровня сахара в крови, АД.
4.
Контроль
ЭКГ через полгода.
5.
Прием
препаратов: