Особенности и классификация отравлений
Особенности и
классификация отравлений
Содержание
1. Общее понятие о яде и отравлении. 3
2. Действие яда на организм человека. 3
3. Происхождение и классификация отравлений. 5
4. Отравление едкими ядами. 6
5. Отравление резорбтивными ядами. 8
6. Отравления грибами. 12
7. Порядок изъятия и направления трупного материала на
судебно-химическое исследование. 13
Список использованных источников. 16
1. Общее понятие о яде и
отравлении
Судебно-медицинская токсикология - наука о ядовитых
веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает химические и физические
свойства ядов, их действие на организм и разрабатывает методы количественного и
качественного определения ядов во внешней среде и организме.
В токсикологии принято следующее определение яда:
Яд - вещество, которое, будучи введено в организм извне и
в малых количествах, способно при определенных условиях вызывать химическим или
физико-химическим путем изменения, приводящие к его болезни или смерти.
Отравление (интоксикация) - патологическое состояние
организма, развивающееся при поступлении в его ядовитого вещества, и характеризующееся
различными функциональными или органическими нарушениями.
2. Действие яда на организм человека
Количество (доза), введенного вещества должно быть
несовместимо с нормальной жизнедеятельностью организма. Это является основным
условием действия яда.
Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются
различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных
нарушений до наступления смерти. Для всех ядов существуют токсические и
летальные дозы.
Токсической дозой называют минимальное количество
вещества, вызывающее в организме болезненные изменения.
Летальная доза - минимальное количество вещества,
вызывающее смерть человека.
Концентрация яда (или ядовитого метаболита) в организме
(в крови или другом органе, восприимчивом к действию данного вещества). От
концентрации яда зависит тяжесть развиваемой интоксикации.
Пути введения яда в организм. Яды, введенные в организм
парантерально, действуют значительно эффективнее, чем при поступлении через ЖКТ
или дыхательные пути.
Растворимость ядовитого вещества. Ядовитое вещество
должно обладать растворимостью в воде или липидах, или в процессе метаболизма в
организме образовывать токсические соединения, растворимые в этих средах.
Водорастворимые соединения могут растворятся или во всей
жидкости организма, или только во внеклеточной жидкости. Способны свободно
проходить через клеточные мембраны, изменяя осмотическое равновесие.
Липофильные соединения внутрь клеток проникают в крайне
незначительных количествах.
Нерастворимые и не разлагающиеся в организме вещества не
могут вызвать отравление.
Физическое состояние ядовитого вещества. Жидкие или
растворенные перед приемом яды скорее вызывают интоксикацию. Быстрее
всасываются и приводят к интоксикации газообразные и парообразные вещества
вследствии быстрого проникновения через легочные альвеолы.
Общее состояние организма. Больные, дети и пожилые лица,
женщины в период беременности или менструации более чувствительны к действию
ядов. Существенное влияние на протекание отравления оказывают индивидуальная
чувствительность - идиосинкразия, или наоборот пониженная чувствительность, а
также привыкание.
Особенности внешней среды - температура, влажность,
атмосферное давление, освещенность и т.д. могут иметь определенное значение при
протекании ряда отравлений.
3. Происхождение и классификация
отравлений
По происхождению все отравления делятся на:
1) Случайные отравления:
– бытовые,
– медикаментозные,
– профессиональные,
– пищевые
а) истинные – отравление продуктами всегда ядовитыми по
своей природе,
б) косвенные – т.е. отравление продуктами, содержащими
ядовитые примеси растительного или химического происхождения.
2) Преднамеренные отравления:
– привычные (токсикомании),
– убийства,
– самоубийства.
Судебно-медицинская классификация отравлений:
Существуют различные классификации ядов и ядовитых
веществ: по гигиеническому принципу (по количественной шкале опасности ядов),
патохимическому (по механизму взаимодействия с ферментами) и т.д.
В судебной медицине принята классификация отравлений,
основанная на патофизиологическом действии ядов. По этой классификации каждое
отравление рассматривается как болезнь с поражением всего организма, но с
преимущественным избирательным действием на отдельные ткани, органы или системы
органов.
Согласно этому, выделяют следующие группы ядов:
– едкие яды.
К группе едких ядов относят вещества (едкие щелочи и
кислоты, пары амиака и йода, фенол и т.д.) с резко выраженным действием, в
области первичного контакта с тканями. Местное действие является основным в
симптомокомплексе отравления. Смерть наступает в результате повреждений
внутренних органов, развития явлений шока, кровотечения из эрозированных
сосудов.
Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается только
местным поражением, всасываясь, они вызывают также и общетоксическое действие
на весь организм.
–резорбтивные яды
Токсический эффект этой группы ядовитых веществ
проявляется лишь после всасывания. Все резорбтивные яды подразделяются на:
а) деструктивные яды
Вызывают значительные морфологические изменения во
внутренних органах (печень, почки, сердце, кишечник и т.д.)
б) яды крови
Разноообразные в токсикодинамическом отношении вещества,
вызывающие изменения состава и свойств крови.
в) функциональные яды
Вызывают главным образом функциональные поражения, без
существенных нарушений морфологии органа.
4. Отравление едкими ядами
Кислоты. Токсический эффект развивается за счет действия
свободных Н-ионов (путем высокой степени диссоциации), с увеличением которых,
возрастает выраженность токсического действия. Водородные ионы отнимают у
тканей воду, вызывают денатурацию белка с образованием кислых альбуминов,
приводят к коагуляционному (сухому) некрозу. Под воздействием Н-ионов
происходит расщепление гемоглобина: за счет образующихся его дериватов
(гематопорфирин, метгемоглобин, кислый гематин) ткани приобретают
темно-коричневый или буро-черный цвет. Омертвевшие ткани образуют плотные
струпы, окруженные участками воспаления.
Морфологическая картина при отравлении различными
кислотами имеет схожие черты: ожоги кожи вокруг рта, ожоги слизистой ЖКТ,
полнокровие внутренних органов, отечность входа в гортань.
Если смерть наступила не сразу, воспалительные явления
выражены более отчетливо и обнаруживаются в месте приложения яда, а именно: в
серозных оболочках брюшины - гнойно-фибринозный перитонит, в легких - фокусы
пневмонии, в почках - нефрозонефрит, тяжелые дистрофические изменения
паренхиматозных органов.
Дифференциальная диагностика отравлений различными кислотами
начинается уже при секционном исследовании. Так, серная кислота вызывает
глубокий некроз слизистой желудка, приобретающей угольно-черный цвет, азотная
кислота придает тканям отчетливый желтоватый оттенок, при отравлении соляной
кислотой слизистая желудка грязно-серая и т.д.
Смертельная доза кислоты зависит от ее концентрации. Для
крепкой серной кислоты она составляет около 5 мл, азотной 5-10 мл, соляной
10-15 мл, уксусной эссенции - 15-20 мл.
Щелочи, в отличие от кислот, действуя на белок большими
массами гидрооксильных ионов, вызывают его набухание, затем расплавление и
разжижение с образованием щелочных альбуминатов, легко растворимых в воде.
Благодаря растворяющему действию щелочи легко проникают внутрь тканей, образуя
толстый слой влажного (колликвационного) некроза. Границы некроза выходят
далеко за пределы непосредственного действия щелочи, поэтому в поврежденных
тканях отсутствует демаркационная зона.
Кровь, выходя из поврежденных сосудов, не сворачивается,
образующийся при этом щелочной гематин придает пораженным тканям
зеленовато-бурый цвет.
Распознаванию отравленя щелочами помогает наличие белого
суховатого струпа на коже и слизистых, и характерный "щелочной" запах
от внутренних органов.
Щелочи вызывают более тяжелые отравления, чем кислоты, однако
их резорбтивное действие невелико.
Смертность при отравлении едкими щелочами достигает 50%,
смертельная доза 10-20 г.
5. Отравление резорбтивными ядами
Отравление деструктивными ядами.
Отравление ртутью и ее соединениями.
По химическому составу различают металлическую ртуть, ее
окислы, соли и органические соединения. Из неорганических соединений ртути
наибольший интерес для судебной медицины представляют сулема и некоторые
медицинские препараты: цианид, оксацианид ртути и т.п.
Соединения ртути относятся к наиболее сильным ядам, что
объясняется их способностью связывать сульфгидрильные группы белков, в том
числе и ферментов, и таким образом подавлять биологическую активность всех
живых тканей. Наиболее токсичными из неорганических соединений ртути является
нитрат ртути и хлорид ртути (сулема).
На вскрытии при ртутном отравлении зависит от путей
проникновения и длительности интоксикации. Наиболее выраженные морфологические
изменения в органах выделения яда, слабее - в месте введения. При остром
пероральном отравлении отмечается резкая гиперемия слизистой оболочки глотки и
пищевода с образованием в некоторых случаях плотного белесовато-серого струпа.
В желудке резкое полнокровие, очаговые некрозы слизистой оболочки,
геморрагический отек подслизистого слоя. Слизистая желудка сероватая, плотная,
напоминает шагреневую кожу.
Если смерть наступила спустя несколько дней после
поступления яда в организм, то основные морфологические изменения локализуются
в почках и толстом отделе кишечника. Почки вначале увеличены, полнокровны, затем
бледнеют ("большая белая почка") и в дальнейшем сморщенными,
вследствии спазма сосудов и некробиотичесих изменений. В почках развивается
"сулемовый" некроз, характеризующийся тотальным некрозом эпителия
извитых канальцев с полным распадом и дальнейшим обызыствлением
некротизированых масс.
В толстом кишечнике изменения напоминают дизентерийные
("сулемовая дизентерия"). В основном они локализуются в поперечной
ободочной кишке. Кишечник вздут, стенки утолщены. Складки кишечника отечны,
слизистая полнокровная со множественными очагами кровоизлияний и участками
некрозов различной глубины, воспалительная инфильтрация слизистого и
подслизистого слоев.
В случаях хронической интоксикации основные изменения
локализуются в ЦНС. В сосудах головного мозга выраженное воспаление, глубокая
дистрофия нейронов, главным образом центральных и лобных извилин, поражение
нервных клеток мозжечка.
При судебно-химическом исследовании помимо учета
абсолютного количества ртути в органах, чрезвычайно важно знать ее содержание в
печени и почках в перерасчете на 100 г органа. В норме, относительное
содержание ртути в почках превышает аналогичный показатель в печени, при
отравлении это соотношение меняется наоборот.
Отравление мышьяком и его соединениями.
Чистый мышьяк токсикологического значения не имеет,
однако его соединения являются достаточно сильными ядами. Наиболее опасны
отравления мышьяковистым ангидридом (белый мышьяк), случаются случаи отравления
медикаментозными препаратами, содержащими мышьяк - сольварсан, новарсенол,
миарсенол и т.д.
Соединения мышьяка относятся к капилляротоксическим ядам.
Наступающие при отравлении парезы и параличи капилляров приводят к развитию
сосудистого колапса. За счет этого падает артериальное давление, возникает
гиперемия органов брюшной полости с выпотеванием большого количества жидкости в
кишечник и появлением жидкого хлопьевидного холероподобного стула с примесью
крови и слизи.
Токсическая доза при приеме внутрь (в перерасчете на
чистый мышьяк) равна 0,01 г, смертельная доза мышьяковистого ангидрида - 0,1-0,2 г.
Механизм токсического действия заключается в способности
вступать в реакции с сульфгидрильными группами ферментов, образуя циклические
соединения по типу арсенитов. наступающая при этом инактивация тиоловых
ферментов приводит к резкому нарушению ряда жизненно важных процессов.
Различают две формы отравления мышьяком:
Желудочно-кишечная, развивается по типу азиатской холеры.
Отмечается сухость кожи, потеря ею тургора, густая, темная кровь в полостях
сердца и сосудов. В желудке, слизистая набухшая, с множественными
кровоизлияниями, большое количество вязкой, густой слизи. В глубине складок
можно иногда обнаружить крупицы яда, слизистая в этих участках некротизирована,
изъязвлена. Содержимое тонкой кишки жидкое белесоватыми хлопьями, слизистая
отекшая, лимфоузлы набухшие. Серозный покров кишок розоватого цвета, клейкий
из-за выпадения фибрина.
Аралитическая форма, развивается при приеме больших доз
яда или при парантеральном его введении. Патологоанатомические изменения
минимальны и сводятся к отеку головного мозга и его оболочек.
Яды, действующие на кровь
Кровяными ядами являются:
– вещества, вызывающие гемаглютинацию (фазин),
– нарушающие кроветворение (бензол, свинец, талий),
– вызывающие гемодинамические нарушения (синильная
кислота),
– гемолитичесие яды (гельвеловая кислота,
аманитагемолизин, мышьяковистый водород),
– гемоглобинотропные яды - вещества (анилин, окись
углерода, нитробензол), превращающие гемоглобин в его недеятельные формы:
метгемоглобин и карбоксигемоглобин .
Деление ядов на гемолитичесие и гемоглобинотропные весьма
условно. Так, например, оказывающий преимущественно гемолитическое действие
мышьяковистый водород вызывает образование метгемоглобина, а образующийся при
отравлении рядом гемоглобинотропных ядов метгемоглобин снижает резистентность
эритроцитов к гемолизу.
Функциональные яды
Различают следующие группы ядов:
– Общефункциональные яды (цианистые соединения,
сероводород, углекислый газ).
При проникновении активных циангрупп в ткани происходит
стабилизация цитохромоксидазы в стойком трехвалентном состоянии железа. В
результате этого парализуется клеточное дыхание - наступает клеточная гипоксия
без аноксемии.
Интересно отметить, что миоглгобин способен не только
нейтрализовывать свободно диссоциированные цианогруппы, но и отнимать их у
цитохромоксидазы, восстанавливая дыхание. При этом образуется
цианметгемоглобин, медленно диссоциирущий в крови, а потому не опасный для
организма.
– Яды, действующие преимущественно на центральную и
периферическую нервную систему.
– Яды медиаторного действия – М и Н-холиномиметики, ФОС,
М и Н холинолитики, адренолитики и адреномиметики.
– Психотропные средства (снотворные, седативные,
нейролептики и транквилизаторы, наркотики, галюциногены)
– Судорожные вещества.
– Энцефалопатические и моторно-паралитические
(тетраэтилсвинец, конин)
– Алкоголь и его суррогаты
– Яды, действующие непосредственно на сердце, или на
другие органы.
В связи с тем, что функциональные яды не вызывают
сколь-либо значительных морфологических изменений в организме, диагностика
отравлений ими основана на учете анамнестических, клинических данных и данных
судебно-химического исследования.
6. Отравления грибами
Отравление грибами - мицетизм, как правило, является
истинным пищевым отравлением.
Строчки - содержат гельвеловую кислоту, количество
которой непостоянно и увеличивается в засушливые годы. При кипячении через 10
минут яд переходит в отвар и грибы становятся съедобными.
Смерти наступает через 1-5 суток. Летальность достигает
50%. Отравление вначале напоминает клинику дизентерии, а затем инфекционного
гепатита.
При наружном исследовании заметна желтушная окраска
кожных покровов, видимых слизистых и склер. На вскрытии - множественные
крвоизлияния под серозные оболочки внутренних органов. селезенка и печень
лимонно-желтого цвета. Жировая дистрофия печени, почек и миокарда.
Бледная поганка (ложный шампиньон). Главную роль в
происхождении отравлений играет аманитотоксин, который термо- и
ферментостабилен. В этих грибах обнаружены также аманитогемолизин, фаллоидин, a- и b-аманитин, которые разрушаются под действием
температуры 700 С и при действии желудочного сока.
Летальность достигает 90% и зависит от количества
съеденных грибов (одного экземпляра достаточно для отравления нескольких
человек) и возраста потерпевшего.
Патоморфологические изменения сводятся к слабовыраженному
трупному окоченению, желтухе, множественным кровоизлияниям в слизистых и
серозных оболочках внутренних органов, жировой дистрофии почек. печени.
миокарда, и скелетной мускулатуры. Со стороны ЖКТ явления острого
гастроэнтерита.
Мухомор (красный и пантерный). Действующими началами
являются несколько токсинов: мускарин, мускаридин (микоатропин) и пильцтоксин.
Отравление необходимо дифференцировать от интоксикации
ФОС.
На вскрытии обнаруживают изменения. Характерные для
гастроэнтерита и признаки быстро наступившей смерти.
Судебно-медицинская диагностика отравлений ядовитыми
грибами основывается на обстоятельствах происшествия, прижизненных признаках
интоксикации, результатов вскрытия трупа и данных ботанического исследования
рвотных масс, промывных вод, содержимого желудка кишок.
7. Порядок изъятия и направления
трупного материала на судебно-химическое исследование
Изъятие и направление трупного материала на
судебно-химическое исследование:
1.1. С целью обнаружения и количественного определения
ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют
различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда
и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения,
длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также
рвотные массы, первые порции промывных вод, останки лекарственных и химических
веществ, пищи, напитков и другие объекты.
При подозрении на отравление на судебно-химическое
исследование из трупа взрослого направляют не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также при проведении реанимационных
мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг.
1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять
химическими веществами или механическими примесями. органы помещают в
стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или
керамической посуды запрещается.
1.2.1. Внутренние извлекают после наложения двойных
лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.
1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был
удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо
тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не
пользоваться водой и другими жидкостями.
1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды,
тщательно ополаскивать водопроводной, а затем дистиллированной водой и
высушивать в сушильном шкафу.
1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а
также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:
– в банку № 1 - желудок с содержимым
– в банку № 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с
содержимым из наиболее измененных отделов
– в банку № 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных
участков печени, желчный пузырь и его содержимое
– в банку № 4 - одну почку и всю мочу
– в банку № 5 - 1/3 головного мозга
– в банку № 6 - не менее 200 мл крови
– в банку № 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее
полнокровных участков легкого.
При подозрении на введение яда через влагалище или матку
необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при
подозрение на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц
из области предполагаемого введения.
Список использованных источников
1. Матышев А.А. Судебная медицина / Под ред. А.А.
Матышева. – М., «М».,1990.
2. Громов А. П. Судебно-медицинское исследование трупа /
Под ред. А. П. Громова и А.В. Капустина. – М.
3. Крюкова В. Н. Судебная медицина / Под ред. В. Н.
Крюкова – М., «М».,1985.
5. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза. Справочник.
/ Попов В.Л. – С.Пб.: «Специальная литература», 1997.
6. Касьянов М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии /
М.И. Касьянов – М., «Медгиз», 1974