-К+-АТФ-азы (протонового насоса). Рабепразол натрия принадлежит к классу антисекреторных соединений, которые в химическом отношении являются замещенными бензимидазолами. Препарат угнетает активность фермента Н+- К+-АТФ-азы, блокируя тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты.
Показания к применению. Язвенная болезнь двенадцати перстной кишки в стадии обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивный рефлюкс эзофагит (лечение).
Способ применения и дозы. Внутрь, не разжевывая и не измельчая, проглатывая целиком. Рекомендуется принимать по 1 табл. по 20 мг 1 раз в сутки на протяжении 4-8 нед. Наилучшие результаты эрадикации, превышающие 90% , наблюдаются при использовании комбинации Париета с кларитромицином и амоксициллином. Более подробную информацию о препаратах, используемых при эрадикации Н. pylori в комплексе с Париетом, можно получить в соответствующих инструкциях по медицинскому применению.
Побочное действие. Диарея, боль в животе, метеоризм, сухость во рту; в единичных случаях - повышение активности печеночных трансаминаз. Головная боль, астения. Кожная сыпь; редко - эритема, буллезные высыпания. Париет обычно хорошо переносится пациентами. Противопоказания. Беременность, лактация, повышенная чувствительность к рабепразолу натрия или замещенным бензимидазолам или к любому ингредиенту этого препарата. Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике по 10 и 20 мг; в блистере 7 или 14 шт.; в коробке 1 или 2 блистера.
■ НЕКСИУМ (Nexium) Синоним: Эзомепразол. Фармакологическое действие. Противоязвенное средство - ингибитор протонового насоса, правовращающий изомер омепразола; снижает секрецию НС1 в желудке путем специфического ингибирования протонового насоса в париетальных клетках. Являясь слабым основанием и переходя в активную форму в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка, активируется и подавляет про тонный насос - Н + /К + АТФазу. Нексиум подавляет базальную и стимулированную секрецию НС1. Действие наступает через 1 час после перорального приема 20 мг или 40 мг. Показания к применению. Эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение), профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом, симптоматическое лечение ГЭРБ. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (лечение и профилактика).
Способ применения и дозы. Внутрь. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать. Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 нед. Рекомендуется дополнительный 4-недельный курс лечения в тех случаях, когда после первого курса излечение эзофагита не наступает или симптомы остаются. Профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом: по 20 мг 1 раз в сутки.
Симптоматическое лечение ГЭРБ: 20 мг 1 раз в сутки - пациентам без эзофагита. Если после 4 нед. лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. В комбинации с соответствующей антибактериальной терапией для эрадикации Helicobacter pylori, лечение язвы 12-перст ной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, профилактика рецидива пептических язв у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori: эзомепразол - 20 мг, амоксициллин - 1 г. и кларитромицин - 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Пациентам с почечной недостаточностью и для пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется. При тяжелой печеночной недостаточности доза должна не превышать 20 мг/сут. Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к замещенным бензимидазолам), период лактации. Беременность. Побочные действия. Головная боль, боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, запоры, дерматит, зуд, крапивница, головокружение, сухость во рту. Передозировка.
Лечение: специфический антидот неизвестен, диализ малоэффективен, при необходимости проводится симптоматическая терапия. Состав и ф орм а выпуска. Таблетки покрытые оболочкой: 22,3 и 44,5 мг; 7, 14 или 28 шт. в упаковке.
б) Блокаторы Н 2-рецепторов гистамина
■ ПИЛОРИД (Pylorid) Фармакологическое действие. Активное вещество - ранитидин висмут цитрат, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов. Оказывает бактерицидное действие. Подавляет секрецию желудочного сока, оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка.
Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в сочетании с антибиотиками в течение 2 недель. Курс лечения 4-8 недель в зависимости от тяжести течения заболевания. Побочное действие. Диарея, тошнота, головная боль, аллергические реакции.
Противопоказания. Почечная недостаточность, беременность, кормление грудью. Форма выпуска. Таблетки по 400 мг, в упаковке 14 и 28 штук.
■ ФАМОТИДИН (Famotidine) Синоним: Квамател и др. Фармакологическое действие. Активное вещество - фамотидин. Препарат относится к III поколению антагонистов Н2-рецепторов. Подавляет продукцию соляной кислоты, снижает активность пепсина.
Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с повышенной секреторной функцией и др. Способ применения и дозы. Назначают внутрь в дозе 40 мг 1 раз в сутки перед сном или по 20 мг 2 раза в сутки, утром и вечером. Длительность лечения 4-8 недель.
Побочное действие. Снижение аппетита, сухость во рту тошнота, рвота, диарея, запор, головная боль, утомляемость, шум в ушах. Противопоказания. Беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату.
Форма выпуска. Таблетки по 20 мг, в упаковке 28 штук.
в) М-холиноблокаторы.
В нашей аптеке данная группа препаратов представлена Бесалол (Besalol).
Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит экстракта красавки густого 0,01г и фенилсалицилата 0,3 г; в упаковке 6 шт.
Фармакологическое действие - антисептическое, спазмолитическое, гипосекреторное, противовоспалительное.
Фармакодинамика. Спазмолитический и антисекреторный эффекты (уменьшение секреции желудочных, поджелудочной, бронхиальных, слюнных, потовых желез и выделение желчи) обусловлены м-холиноблокаторами (экстракт красавки), антисептический- фенолом (высвобождается из фенилсалицилата в щелочной среде кишечника), противовоспалительный- салициловой кислотой.
Показания препарата Бесалол ЗаболеванияЖКТ(энтериты, колиты).
Противопоказания. Глаукома, аденома предстательной железы.
Побочные действия. Сухость во рту, жажда, мидриаз, нарушение аккомодации.
Способ применения и дозы. Внутрь, по 1 табл. 2-3 раза в сутки.
Условия хранения препарата Бесалол
В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
1.2.2 Антацидные средства
■ АЛЬМАГЕЛЬ (Almagel) Синонимы: Алюмаг, Альмагель Нео, Мэйлакс, АМГ, Гестид, Коалгель; Маалокс 70; Маалокс, Гастал, Палмагель А, Палмагель, Проланта.
Состав: 5 мл препарата содержат 0,3 г алюминия гидроокиси (гель), 100 мг магния гидроокиси, D-сорбит.
Фармакологическое действие. Антацидное, адсорбирующее, обволакивающее средство.
Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические гиперацидные гастриты, эзофагит и другие заболевания, сопровождающиеся повышенной кислотностью и протеолитической активностью. Способ применения и дозы. Внутрь по 1-2 чайные ложки 4 раза в день за 30 минут до еды и перед сном.
Побочное действие. В отдельных случаях возможен запор. Форма выпуска. Флаконы по 170 мл.
■ ФОСФАЛЮГЕЛЬ (Fosfalugel) Состав: гель фосфата алюминия в форме гидрофильных коллоидных мицелл 8,8 г, гель пептина и агар-агара с корригирующим веществом до 16 г, консерванты - сорбиновая кислота, метил- и пропил-пара-оксибензоат, отдушка - натуральная апельсиновая эссенция до 16 г.
Фармакологическое действие. Обладает буферно-антацидными, обволакивающими, адсорбирующими свойствами. Наличие фосфата алюминия в препарате поддерживает pH содержимого желудка в физиологических пределах и не вызывает дополнительной секреции хлористоводородной кислоты. Антацидное действие препарата проявляется также в толстой кишке. Благодаря большой адсорбционной способности геля фосфата алюминия происходит связывание бактерий, вирусов, токсинов, газов и выведение их из пищеварительного тракта, а также создается защитная пленка на слизистой оболочке на всем протяжении кишечника. П оказан и я к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, дивертикулиты кишечника, сигмоидит, отравление кислотами, щелочами, ядами и др.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь за 30 минут до еды по 1-2 пакета 2-3 раза в день. При язвенной болезни, сопровождающейся сильной болью или кровотечением, назначают по 1 пакету через каждые 2 часа, после ослабления острых симптомов - 1-2 пакета 3 раза в день. Курс лечения (15-30 дней) при необходимости повторяют. Форма выпуска. Выпускается в полиэтиленовых пакетах 8% - и 55% -ный гель по 16 г, в упаковке 20 штук.
■ МААЛОКС (Maalox) Фармакологическое действие. Маалокс представляет собой комбинацию магния гидроксида и аммония гидроксида, что обеспечивает его высокую нейтрализующую способность и протективный эффект. Оказывает антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие, ослабляет боль в верхних отделах пищеварительного тракта.
Показания к применению. Острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 1-2 таблетки или по 15 мл суспензии (1 столовая лож ка или 1 паке тик) после еды через 1,5 часа. Побочное действие. Возможно развитие дефицита фосфора в организме при длительном приеме препарата.
Противопоказания. Выраженные нарушения функции почек.
Форма выпуска. Таблетки, в упаковке 40 штук; суспензия в пакетах по 15 мл, в упаковке 30 штук.
■ ГАСТАЛ (Gastal) Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, содержащий алюминия гидроокись, магния карбонат и магния окись. Сочетание действующих веществ обеспечивает высокий антацидный эффект и уменьшение возможности запора.
Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка в фазе обострения, острый гастродуоденит; изжога после приема лекарственных средств, погрешностей в диете.
Правила применения. Дозы определяются индивидуально. Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 0,5-1 таблетке для сосания через 1 час после еды.
Побочные явления. Редко возможны тошнота, изменение вкусовых ощущений. При длительном применении препарата, а также у больных с нарушением выделительной функции по чек возможны мышечная слабость, утомляемость, нарушение сердечного ритма.
Противопоказания. Тяжелые нарушения функции почек; истощение.
Состав и Форма выпуска. Комбинированный препарат. Выпускают таблетки (в 1 таблетке - 0,45 г геля алюминия гидроксида-магния карбоната и 0,3 г магния гидроксида) в упаковке по 60 шт.
■ РЕННИ (Rennie) 1 таблетка содержит кальция карбоната 680 мг, магния карбоната 80 мг; прочие ингредиенты: сахароза (475 мг), крахмал кукурузный желатинизированный, крахмал картофельный, тальк, магния стеарат, парафин жидкий легкий, ментоловый ароматизатор, лимонный ароматизатор.
Фармакологическое действие. Комбинированный антацидный препарат. Нейтрализует избыточную кислоту желудочного сока, оказывает защитное действие на слизистую желудка. Действие наступает уже через 5 минут после приема. Кислотосвязывающая способность 1 таб. препарата 16 мЭкв.
Показания. Симптомы, вызываемые повышенной кислотностью желудочного сока (гиперацидностью): рефлюкс-эзофагит, гиперацидные состояния, изжога, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, тошнота, кислая отрыжка. Ощущения диском форта в желудке как следствие погрешностей в диете, приема лекарств, злоупотребления алкоголем, кофе, никотином.
Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 таб. при необходимости каждые 2 ч. Таблетки следует держать во рту до полного рассасывания.
Побочные эффекты. При соблюдении рекомендованных доз, Ренни обычно хорошо переносится. Тем не менее, возможно изменение консистенции стула. При применении доз, превышающих рекомендуемые, возможна вторичная гиперсекреция желудочного сока через несколько часов после последнего приема препарата. При длительном приеме высоких доз препарата возможна гиперкальциемия, в моче может наблюдаться слабая щелочная реакция, исчезающая после отмены препарата.
Состав и форма выпуска. Таблетки жевательные белого цвета с кремовым оттенком, квадратные, слегка вогнутые посередине, с обозначениями «Rennie» на обеих сторонах, с ментоловым вкусом и запахом. 12, 24, 48 или 96 таблеток в картон ной пачке.
1.2.3 Препараты висмута
Эти JIC непосредственно защищают слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия кислот, щелочей, ферментов и других химических или физических факторов. Они помогают ей сохранять структуру и основные функции, и пред назначены, в основном, для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. К таким средствам относятся в первую очередь препараты висмута: сукральфат и висмута трикалия дицитрат (препарат Де-Нол, который к тому же оказывает антибактериальное действие в отношении Helicobacter pylori).
Под влиянием соляной кислоты они образуют на поверхности слизистой оболочки и ее изъязвлений механический защитный слой. Другой тип гастропротекторов - лекарства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки и ее способность противостоять повреждению. Так действует, например, синтетические аналоги простагландина Е1 - мизопростол. Простагландины, которые синтезируются в клетках слизистой оболочки, играют важную роль в ее нормальном функционировании. Они повышают регенерацию и устойчивость клеток, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, угнетают выделение соляной кислоты, увеличивают выработку слизи. Наиболее эффективны такие лекарства для профилактики язвенного поражения слизистой оболочки желудка при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств.
■ Де-Нол(De-Nol)
Действующее вещество. Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras (Bismuthi subcitras))
Состав и форма выпуска.Висмута трикалия дицитрат, вспомогательные вещества:крахмал кукурузный; повидон К30; полиакрилат калия; макрогол 6000; магния стеарат, оболочка:Opadry OY-S-7366 (гипромеллоза, макрогол 6000).
Описание лекарственной формы. Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, кремово-белого цвета, с надписью «gbr 152», выдавленной на одной стороне, и графическим рисунком в виде квадрата с прерывистыми сторонами и закругленными углами- на другой, без запаха или с легким запахом аммиака.
Фармакологическое действие- гастропротективное, противоязвенное, антибактериальное.
Фармакодинамика. Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношенииHelicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез ПГЕ, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочкиЖКТк воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.
Фармакокинетика. Висмута субцитрат практически не всасывается изЖКТ. Выводится преимущественно с калом. Незначительное количество висмута, поступившее в плазму, выводится из организма почками.
Показания препарата Де-Нол®. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения,в т.ч.ассоциированная сHelicobacter pylori; хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения,в т.ч.ассоциированный сHelicobacter pylori; синдром раздраженного кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи; функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.
Противопоказания. Индивидуальная непереносимость препарата; выраженное нарушение функции почек; беременность; период грудного вскармливания.
Применение при беременности и кормлении грудью. Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия. Со стороны пищеварительной системы:возможно появление тошноты, рвоты, более частого стула, запоров. Эти явления не опасны для здоровья и носят временный характер. Аллергические реакции:кожная сыпь, зуд кожи. При длительном применении в высоких дозах- энцефалопатия, связанная с накоплением висмута вЦНС.
Взаимодействие. В течение получаса до и после приема Де-Нола®не рекомендуется применение внутрь другихЛС, а также прием пищи и жидкости, в частности антацидов, молока, фруктов и фруктовых соков. Это связано с тем, что они при одновременном приеме внутрь могут оказывать влияние на эффективность Де-Нола®.
Способ применения и дозы. Внутрь,запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет- по 1 табл. 4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи и на ночь или по 2 табл. 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Детям от 8 до 12 лет- по 1 табл. 2 раза в сутки за 30 мин до еды. Детям от 4 до 8 лет- в дозе 8 мг/кг/сут; суточную дозировку разделяют на 2 приема. Принимают за 30 мин до еды.
Продолжительность курса лечения- 4-8нед. В течение следующих 8нед.не следует применять препараты, содержащие висмут. Для эрадикацииHelicobacter pyloriцелесообразно применение Де-Нола®в комбинации с другими антибактериальными средствами, обладающими антихеликобактерной активностью.
Передозировка. Симптомы(при длительном приеме доз, превышающих рекомендуемые): нарушение функции почек. Эти симптомы полностью обратимы при отмене Де-Нола®. Лечение:промывание желудка, назначение активированного угля и солевых слабительных. В дальнейшем лечение должно быть симптоматическим. В случае нарушения функции почек, сопровождающегося высоким уровнем висмута в плазме крови, использование комплексообразователей- димеркаптоянтарной и димеркаптопропан-сульфоновой кислот. В случае выраженного нарушения функции почек показан гемодиализ.
Особые указания. Препарат не следует применять более 8нед. Также не рекомендуется во время лечения превышать установленные суточные дозы для взрослых и детей. В период лечения Де-Нолом®не следует применять другие препараты, содержащие висмут. По окончании курсового лечения препаратом в рекомендуемых дозах концентрация активного действующего вещества в плазме крови не превышает 3-58 мкг/л, а интоксикация наблюдается лишь при концентрации выше 100 мкг/л.
При применении Де-Нола®возможно окрашивание кала в темный цвет вследствие образования сульфида висмута. Иногда отмечается незначительное потемнение языка.
1.2.4 Антихеликобактерные средства
Согласно современным представлениям, принципом лечения хронического хеликобактерного гастрита, является уничтожение хеликобактерной инфекции в слизистой оболочке желудка. Инфекция Н. pylori с трудом поддается лечению, для достижения успеха необходимо одновременное назначение не менее двух антихеликобактерных средств. Н .pylori резистентна к некоторым антимикробным средствам (вакцинации, налидиксовая кислота, триметоприм, сульфаниламиды).
В последние годы быстро развивается резистентность к метронидазолу, в меньшей степени - к макроидному антибиотику кларитромицину. Н. pylori чувствительна к препаратам висмута, тетрациклину, амоксицилину. Повышение pH желудка от 3,5 до 5,5 in vitro увеличивает эффективность амоксициллина и эритромицина более чем в 10 раз.
Препараты висмута (трикалийный дицитрат висмута - Де-нол) обладают бактерицидным действием в отношении как вегетативных, так и кокковых штаммов Н. pylоri, нарушают целостность бактериальной оболочки, ингибируют их уреазную фосфолипазную и протеолитическую активность. Кроме того препараты висмута обладают гасяроцитопрогекторным действием, повышая синтез защитных простагландинов бикарбонатов. В то же время у препаратов висмута отсутствуют антисекреторные и антикислотные свойства, он практически не влияет на pH в просвете желудка.
Наиболее часто применяемым препаратом висмута для по давления хеликобакгерной инфекции является Де-нол. Он более растворим, чем другие соли висмута, образует коллоидные частички, которые Преципитируются в кислой среде желудка и связываются с хеликобаоериями Бактерицидные концентрации висмута в слое желудочной слизи создаются уже после приема 1 дозы. Предполагают, что Де-нол ингибирует ферменты окислительного фосфорилирования, вмешиваясь в транспорт электронов и вызывает разрушение клеточной оболочки хеликобактерии. Де-нол - единственная соль висмута в значительной степени ингибирующая адгезию хеликобактерий к эпителиальным клеткам слизистой желудка.
■ АМОКСИЦИЛЛИН (Полусинтетические пенициллины). Ингибирует синтез клеточной стенки хеликобактерии, он более активен в нейтральной среде, быстро всасывается слизистой оболочкой желудка.
■ АМПИЦИЛЛИН (Полусинтетические пенициллины). Близок к ампициллину. Оба препарата, Меньше, чем другие антибиотики инактивируются в кислой среде и сохраняют в этих условиях высокую активность.
■ ОКСАЦИЛЛИН (Полусинтетические пенициллины). По механизму действия в отношении хеликобактерной инфекции близок к ампициллину.
■ ТЕТРАЦИКЛИН (Тетрациклины). Ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, более активен при низком pH желудочного сока.
■ КЛАРИТРОМИЦИН (макролиды 14-членные). Макролидный антибиотик, ингибирует синтез клеточной стенки хеликобактерии, является кислотоустойчивым, лучше абсорбируется.
■ ЭРИТРОМИЦИН (макролиды 14-членные). Макролидный антибиотик, механизм действия близок к механизму антихеликобакгерного действия кларшроммицина, но последний более эффективен в отношении хеликобактерии.
■ МЕТРОНИДА30Л (трихопол) (Производные нитроимидазола.) Оказывает бактерицидное влияние на хеликобактерии, активность его не зависит от pH желудочного содержимого. Резистентность к метронидазолу развивается медленнее, если он назначается вместе с Де-нолом или другими антихеликобактерными средствами.
В 1994 году McGowan и соавт. опубликовали данные, согласно которым Омепразол подавляет Н. pylori путем ингибиции, активности уреазы, а также при помощи уреазонезависимого механизма, возможно, путем угнетения бактериальной аденозинтрифосфатазы. В настоящее время принято считать, что комбинированная антихеликобакгерная терапия более эффективна, чем монотерапия.
1.2.5 Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori
Состав группы отражает классический подход к эрадикацииHelicobacter pylori, заключающийся в том, что для этого процесса необходимо использование «тройной терапии», включающей ингибитор протонного насоса и два антибиотика, однако современный подход («Маастрихтские консенсусы») к эрадикации Helicobacter pylori допускает применение в основных схемах и иных препаратов, например,ранитидина висмута цитрат.
Эрадикационная терапия отличается довольно высокой агрессивностью, поскольку включает не менее двух антибактериальных препаратов. Подобное вмешательство небезразлично для детского или ослабленного организма и нередко сопровождается развитием побочных эффектов. Кроме того, применение стандартных схем часто оказывается недостаточно эффективным в связи с широко распространенной и постоянно растущей резистентностью штаммов Helicobacter pylori к применяемым антибактериальным препаратам, в первую очередь, кметронидазолуи кларитромицину. Поэтому круг применяемых на практике препаратов для эрадикации Helicobacter pylori заметно шире представленных в группе A02BD.
Большое значение, придаваемое инфицированиюHelicobacterpylori(НР), обусловлено формированием под влиянием данного микроорганизма в слизистой оболочке желудка хеликобактерного хронического гастрита, являющегося важным фактором патогенеза ЯБ, лимфомы желудка низкой степени злокачественности (мальтомы), а также рака желудка.
Соответственно, эрадикация НР приводит к исчезновению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка, значительному снижению частоты рецидивов ЯБ, гистологической ремиссии мальтомы желудка, вероятно, уменьшению риска возникновения рака желудка. В отсутствие воспалительного процесса слизистая оболочка способна достаточно успешно выдерживать воздействие различных факторов агрессии.
Основу антихеликобактерной терапии составляет применение антибактериальных средств с добавлением антисекреторных препаратов. Дополнительное включение антисекреторных средств в АХТ позволяет:
повысить антихеликобактерную активность антибактериальных агентов;
уменьшить дозу антибиотиков;
снизить продолжительность курса лечения до 7-10 дней;
уменьшить частоту побочных эффектов и улучшить переносимость схемы лечения;
снизить стоимость лечения.
Кроме того, установлен факт прямого антихеликобактерного действия у ИПП и предполагается наличие подобного механизма у Н2-Б.
Терапию ИПП имеет смысл начинать несколько ранее применения антибиотиков, что позволяет увеличить эффективность действия антибактериальных препаратов (за счет повышения рН желудочного содержимого). Исключение составляет рабепразол, максимальный эффект от которого наступает очень быстро.
Проведение АХТ должно соответствовать общепризнанным схемам, так как отступления от них значительно снижают ее эффективность.
Вывод. Группа противоязвенных препаратов содержит достаточно большое количество групп и наименований ЛС. Классификация их основана на фармококинетике. На основании фармакологического действия были представлены их достоинства, недостатки, побочные эффекты.
1.3Классификация и виды спроса на лекарственные препараты
Методы изучения спроса на ЛП зависят от их вида. Спрос на ЛП классифицируется по следующим принципам:
.По степени удовлетворения.
ØДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ, который может быть реально предъявлен при достаточном предложении. Равен числу обращений в аптеку.
ØРЕАЛИЗОВАННЫЙ - фактически удовлетворенный в результате покупки. Равен потреблению.
Øнеудовлетворенный - равен разнице между действительным и реализованным. Для подсчета величины неудовлетворенного спроса по району, городу, области, краю предложена формула:
где N - величина неудовлетворенного спроса (количество отказанных ЛС за соответствующий период);
Тф - фактически закупленное количество ЛС фарм. структурами;
Дф - число дней наличия ЛС в фарм. структурах;
До - среднее число дней отказов в ЛС фарм. структурами; о - количество ЛС, отпущенных за учитываемый период всеми фарм. структурами 1 - количество ЛС, отпущенных оптовыми структурами.
Экспериментом должно быть охвачено не менее 20% фарм. структур в изучаемой местности. Метод предусматривает сплошную регистрацию всех обращений в фарм. структуры, а также наименования и количество отказываемых ЛС населению по рецептам в течение второй недели второго месяца каждого квартала. Аналогично ведут учет спроса и отказов на ЛС лечебно-профилактическими учреждениями и другими организациями, снабжающимися с оптовых фармацевтических структур.
Различают:
Реальный неудовлетворённый - равный отказу в 20%.
Скрытый неудовлетворённый - равный замене (80%).
2.В зависимости от генератора спроса:.Генерируемые врачом..Генерируемые населением.
Спрос изучается в целях воздействия на него. В условиях рынка различные виды спроса требуют воздействия на них различными видами маркетинга. Поэтому третий принцип в современных условиях приобретает особую актуальность.
3.По периодичности возникновения рассматривают:
§повседневный спрос - предъявляется практически;
§периодический - предъявляется через определенные промежутки времени;
§эпизодический - предъявляется изредка, «от случая к случаю».
Формирующийся спрос- это спрос на новые и малоизвестные ЛП, складывающийся по мере изучения покупателями потребительских свойств этих препаратов, их качества, упаковки и т.п., а также под воздействием мер, предпринимаемых производителями и посредниками для их продвижения.
Потенциальный спрос- потенциально возможный объем спроса. Он отражает возможность потребителей направить определенную сумму денег на приобретение ЛП.
Совокупный спрос -это реальный объем товаров, которые потребители, предприятия и правительство готовы приобрести при данном уровне цен. Совокупный спрос может быть приравнен к емкости рынка.
Виды спроса в зависимости от намерений покупателей
В зависимости от намерений покупателей выделяют:
§спрос устойчивый (консервативный, твердо сформулированный, жесткий) -заранее обдуманный спрос, предъявляется на определенный товар и не допускает его замены каким-либо другим, даже однородным товаром. Обычно устанавливается на товары повседневного потребления, постоянно воспроизводимые в тех же количествах и ассортименте (на хлеб, молоко и т.п.);
§альтернативный (неустойчивый, мягкий, компромиссный) спросформируется окончательно в магазине в процессе непосредственного ознакомления покупателей с товаром и его особенностями. Альтернативный спрос допускает взаимозаменяемость товаров в пределах товарной группы или подгруппы (кондитерские изделия, обувь);
§импульсный (спонтанный) спрос- предъявляется покупателями без предварительного обдумывания, возникает непосредственно в местах продажи под воздействием рекламы, выкладки товаров или предложений продавца. Чаще всего это спрос на малоизвестные или новые товары.
Приспросе негативномбольшинство покупателей на данном рынке отвергает товар вне зависимости от его качества (керосин для ламп, некоторые канцелярские товары и т.д.).
Приспросе нерегулярномсбыт колеблется на сезонной, ежедневной и даже почасовой основе (спрос на зонты, лекарства и т.п.).
Спрос повышенныйпревышает возможности производства и импорта в его удовлетворении.
Виды спроса в зависимости от влияния цены.
В зависимостиот влияния ценыразличают:
§эластичныйимеет тенденцию к изменению при изменении цены на товар или дохода населения;
§неэластичныйимеет тенденцию оставаться неизменным вне зависимости от изменения доходов населения и цены на товар.
Рассмотрим мониторинг спроса.
.4 Мониторинг спроса на лекарственные препараты
Мониторинг - это систематическое и плановое наблюдение за состоянием рынка с целью его оценки, изучения трендов (тенденций), исследования конкурентной среды. Результаты мониторинга дают возможность вносить корректировки в маркетинг, в управление.
Одной из задач мониторинга в маркетинге является изучение спроса. Изучение спроса на ЛП проводится по двум направлениям:
. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ СПРОСА (различных его видов).
Изучается объем действительного, реализованного и неудовлетворенного спросов, структура и величина отказов и замен. Используют методы социологических исследований, анализ документальных источников.
. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ, ФОРМИРУЮЩИХ СПРОС.
На величину спроса влияют две группы факторов. Первая - факторы, формирующие потребность в ЛП, поскольку спрос - форма проявления платежеспособной потребности. Вторая - группа экономических показателей (цена товара и его аналога, доход покупателя и др.).
Между спросом на ЛП и факторами его формирующими существует корреляционная зависимость, т.е. такая зависимость, при которой одному значению факторного признака (фактора) может соответствовать несколько значений результативного признака (спроса). С увеличением возраста больного потребление ЛП увеличивается, однако лица одного и того же возраста могут потреблять разное количество препаратов.
Степень влияния отдельных факторов на величину спроса можно определить различными способами.
.1. Возможны несколько вариантов расчета коэффициентов корреляции.
Наиболее простой способ - определение коэффициента ранговой корреляции (Спирмэна). Коэффициент Спирмэна рассчитывают по формуле:
Где: P - коэффициент Спирмэна; x и Ry - ранговые (порядковые) значения Х (фактора) и У (спроса); - число наблюдений;
Е - знак суммы;
^ - знак возведения показателя в степень;
- постоянный множитель.
Данные для примера расчета коэффициента ранговой корреляции между потреблением сердечно-сосудистых средств в год одним больным (тыс. руб.) и возрастом больного (полных лет) представлены в таблице:
Сегодня вопрос мониторинга наличия определённых лекарств в аптеках, цен на жизненоважные препараты, реализация импортозамещения лекарств иностранных производителей стоит на контроле первых лиц нашего государства.
Вывод. Планирование и формирование ассортимента являются важнейшими бизнес-процессами в аптечной сети. Именно от правильного понимания процессов логистики будет зависеть не только доход владельцев сети и физическое здоровье населения, но и целый ряд многообразных процессов.
язвенный желудок лекарство спрос
Глава 2. Практическая часть
2.1 Мониторинг спроса на противоязвенные препараты
2.1.1 I квартал 2015 года
Проводя мониторинг спроса, сконцентрируем внимание на объем действительного удовлетворенного спроса. При этом, мы воспользуемся анализом документальных источников.
Мониторинг спроса на противоязвенные лекарственные препараты будем проводить в соответствии с выделенными ранее группами.
Таблица 1 Ингибиторы протонного насоса (ИПП).
№ п/пНаименованиеЦена, рКол-во, шт.Итого1. Зульбекс, табл. 20 мг. №14 (рецепт)779,42418705,62. Контролок, табл. 40 мг. №14 (рецепт)482,8125793,63. Нольпаза, табл. 20мг. №14 (рецепт)1472029404. Омез Д, капс. №30 (рецепт)2661437245. Омез, капс.20 мг №30 (рецепт)167,4183013,26. Омепразол, капс. 20 мг. №1023,8495,27. Омепразол, капс. 20 мг. №3028,914404,68. Омепразол-Рихтер, капс. 20 мг. №28149,62029929. Омепразол-Тева, капс. 20 мг. №1445,4522710. Омепразол-Тева, капс. 10 мг. №2873,5151102,511. Омитокс/Омепразол, капс. 20 мг. №30124,1141737,412. Ортанол, капс. 10 мг. №28164,9152473,513. Ортанол, капс. 20 мг. №14 (рецепт)90,5191719,514. Париет, табл. 10 мг. №141346,30015. Санпраз, табл. 0,04г №30 (рецепт)472,6125671,216. Ультоп, капс. 20 мг. №14 (рецепт)153,4111687,417. Ультоп, капс. 20 мг. №28 (рецепт)273,7133558,118. Ультоп, капс. 40 мг. №14 (рецепт)2550019. Ультоп, капс. 40 мг. №28 (рецепт)402,9135237,7Итого 61082,5
Лидер продаж и по количеству - Нольпаза, табл. 20 мг. №14 и Омепразол-Рихтер, капс. 20 мг. №28. По сумме - Зульбекс, табл. 20 мг. №14. Провалы продаж у самого дорогого - Париет, табл. 10 мг. №14 и у самых не дорогих препаратов Омепразол, капс. 20 мг. №10 (23,80р), Омепразол-Тева, капс. 20 мг. №14 (45,40р), Ультоп, капс. 40 мг. №14 (рецепт) (255р). При этом, Ранитидин отпускается без рецепта, т.е. спрос на него формируется населением, а Квамател по рецепту врача.
Н2-блокаторы, в 50% отпускаются по рецептам.
Таблица 2
№ п/пНаименованиеЦена, р Кол-во, шт.Итого1. Берета, табл. 20мг, №1451168162. Квамател, для инъекций 20 мг, №5 (рецепт)391,00003. Квамател, табл 10 мг, №14 (рецепт)61,2014854,804. Ранитидин, табл. 150 мг. №2016,5013214,505. Ранитидин, табл. 150 мг. №3028,9018520,206. Фамотидин, табл. 20 мг. №20 (рецепт)34,0013442,00Итого 2847,5
Лидер продаж и по количеству - Ранитидин, табл. 150 мг. №30. По сумме - Квамател, табл. 10 мг. №14. Провалы продаж у самого дорогого - Квамател, для инъекций. 20 мг. №5. При этом, Ранитидин отпускается без рецепта, т.е. спрос на него формируется населением, а Квамател по рецепту врача.
Группа холинолитиков представлена всего одним препаратом.
Таблица 3
НаименованиеЦена, р Кол-во, шт.ИтогоБесалол, табл. №6 54,46435,2
Антациды.
Лидер продаж и по количеству и по сумме является Гастал, табл. №24. Провалы продаж у самых дешёвых - Бекарбон, табл. №6.
Таблица 4
№п/пНаименованиеЦена, р Кол-во,шт.Итого1Алмагель Фл 170МЛ194,6244670,42Алмагель Нео 170МЛ191,2163059,23Бекарбон, табл №629,7004Гастал, табл. №24199,7418187,75Гастал, табл. №48311,1154666,56Гастал, табл. №60324,7134221,17Гастал, табл. №121471420588Гастрацид, табл. №1298,61514799Гастрацид, табл. №20154,7132011,110Гевиском, сусп. 10 мл. 12 шт.295,8185324,411Гевиском, сусп. 150 мл.284,7143985,812Гевиском, табл. №16 183,615275413Маалокс, табл. №20 25525637514Маалокс, сусп. 250мл 329,830989415Неосмектин, порошок 3г, №10127,522280516Полифепан, порошок 10г. №1090,9171545,317Ренни, табл. №12143,6223159,218Ренни, табл. №48322,1144509,419Рутацид, табл. 500мг. №20165,7152485,520Фосфолюгель, пакетик 16 г. №2029919568121Фосфолюгель, пакетик 16 г. №6299195681Итого 84552,6
По итогам первого квартала лидерами продаж являются антациды, на втором месте ингибиторы протонного насоса, на третьем Н2-блокаторы.
2.1.2 II квартал 2015 года
Ингибиторы протонного насоса (ИПП).
Таблица 5
№ п/пНаименованиеЦена, рКол-во, шт.Итого1. Зульбекс, табл. 20 мг. №14 (рецепт)779,420155882. Контролок, табл. 40 мг. №14 (рецепт)482,8136276,43. Нольпаза, табл. 20мг. №14 (рецепт)1472232344. Омез Д, капс. №30 (рецепт)2661642565. Омез, капс.20 мг №30 (рецепт)167,4183013,26. Омепразол, капс. 20 мг. №1023,8007. Омепразол, капс. 20 мг. №3028,916462,48. Омепразол-Рихтер, капс. 20 мг. №28149,6223291,29. Омепразол-Тева, капс. 20 мг. №1445,46272,410. Омепразол-Тева, капс. 10 мг. №2873,5171249,511. Омитокс/Омепразол, капс. 20 мг. №30124,1141737,412. Ортанол, капс. 10 мг. №28164,9172803,313. Ортанол, капс. 20 мг. №14 (рецепт)90,5191719,514. Париет, табл. 10 мг. №141346,3101346315. Санпраз, табл. 0,04г №30 (рецепт)472,615708916. Ультоп, капс. 20 мг. №14 (рецепт)153,4142147,617. Ультоп, капс. 20 мг. №28 (рецепт)273,7164379,218. Ультоп, капс. 40 мг. №14 (рецепт)25510255019. Ультоп, капс. 40 мг. №28 (рецепт)402,9176849,3Итого 80381,4
Лидер продаж и по количеству - Нольпаза, табл. 20 мг. №14 и Омепразол-Рихтер, капс. 20 мг. №28. По сумме - Зульбекс, табл. 20 мг. №14. Провалы продаж у самых не дорогих препаратов Омепразол, капс. 20 мг. №10 (23,80р), Омепразол-Тева, капс. 20 мг. №14 (45,40р), Ультоп, капс. 40 мг. №14 (рецепт) (255р). При этом, Ранитидин отпускается без рецепта, т.е. спрос на него формируется населением, а Квамател по рецепту врача.
Н2-блокаторы, в 50% отпускаются по рецептам.
Таблица 6
№ п/пНаименованиеЦена, р Кол-во, шт.Итого1. Берета, табл. 20мг, №1451189182. Квамател, для инъекций 20 мг, №5 (рецепт)391,00003. Квамател, табл 10 мг, №14 (рецепт)61,2016979,24. Ранитидин, табл. 150 мг. №2016,5013214,505. Ранитидин, табл. 150 мг. №3028,90205786. Фамотидин, табл. 20 мг. №20 (рецепт)34,0013442,00Итого 3131,7
Лидер продаж и по количеству - Ранитидин, табл. 150 мг. №30. По сумме - Квамател, табл. 10 мг. №14. Провалы продаж у самого дорогого - Квамател, для инъекций. 20 мг. №5. При этом, Ранитидин отпускается без рецепта, т.е. спрос на него формируется населением, а Квамател по рецепту врача.
Таблица 7 Группа холинолитиков.
НаименованиеЦена, р Кол-во,шт.ИтогоБесалол 54,412652,8
Таблица 8 Антациды.
№п/пНаименованиеЦена, р Кол-во,шт.Итого1Алмагель Фл 170МЛ194,62548652Алмагель Нео 170МЛ191,2285353,63Бекарбон, табл №629,7004Гастал, табл. №24199,7458986,55Гастал, табл. №48311,1278399,76Гастал, табл. №60324,7227143,47Гастал, табл. №121471623528Гастрацид, табл. №1298,6171676,29Гастрацид, табл. №20154,7152320,510Гевиском, сусп. 10 мл. 12 шт.295,8236803,411Гевиском, сусп. 150 мл.284,7195409,312Гевиском, табл. №16 183,6173121,213Маалокс, табл. №20 25515382514Маалокс, сусп. 250мл 329,8113627,815Неосмектин, порошок 3г, №10127,5232932,516Полифепан, порошок 10г. №1090,9272454,317Ренни, табл. №12143,6243446,418Ренни, табл. №48322,1165153,619Рутацид, табл. 500мг. №20165,7172816,920Фосфолюгель, пакетик 16 г. №2029920598021Фосфолюгель, пакетик 16 г. №6299205980Итого 92647,3
Лидер продаж и по количеству и по сумме является Гастал, табл. №24. Провалы продаж у самых дешёвых - Бекарбон, табл. №6.
По итогам второго квартала лидерами продаж являются антациды, на втором месте ингибиторы протонного насоса, на третьем Н2-блокаторы.
Летом сезонный рост заболеваемости язвенной болезнью желудка идёт на спад. Что соответственно отражается и на спросе лекарственных препаратов.
Таблица 9 Ингибиторы протонного насоса (ИПП).
№ п/пНаименованиеЦена, рКол-во, шт.Итого1. Зульбекс, табл. 20 мг. №14 (рецепт)779,41814029,22. Контролок, табл. 40 мг. №14 (рецепт)482,8125793,63. Нольпаза, табл. 20мг. №14 (рецепт)1472130874. Омез Д, капс. №30 (рецепт)2661847885. Омез, капс.20 мг №30 (рецепт)167,4183013,26. Омепразол, капс. 20 мг. №1023,8007. Омепразол, капс. 20 мг. №3028,914404,68. Омепразол-Рихтер, капс. 20 мг. №28149,6213141,69. Омепразол-Тева, капс. 20 мг. №1445,48363,210. Омепразол-Тева, капс. 10 мг. №2873,516117611. Омитокс/Омепразол, капс. 20 мг. №30124,1141737,412. Ортанол, капс. 10 мг. №28164,9152473,513. Ортанол, капс. 20 мг. №14 (рецепт)90,5191719,514. Париет, табл. 10 мг. №141346,3810770,415. Санпраз, табл. 0,04г №30 (рецепт)472,615708916. Ультоп, капс. 20 мг. №14 (рецепт)153,4121840,817. Ультоп, капс. 20 мг. №28 (рецепт)273,7143831,818. Ультоп, капс. 40 мг. №14 (рецепт)2556153019. Ультоп, капс. 40 мг. №28 (рецепт)402,9166446,4Итого 73235,2
Лидер продаж и по количеству - Нольпаза, табл. 20 мг. №14 и Омепразол-Рихтер, капс. 20 мг. №28. По сумме - Зульбекс, табл. 20 мг. №14. Провалы продаж у самых не дорогих препаратов Омепразол, капс. 20 мг. №10 (23,80р), Омепразол-Тева, капс. 20 мг. №14 (45,40р), Ультоп, капс. 40 мг. №14 (рецепт) (255р). При этом, Ранитидин отпускается без рецепта, т.е. спрос на него формируется населением, а Квамател по рецепту врача.
Н2-блокаторы, в 50% отпускаются по рецептам.
Таблица 10
№ п/пНаименованиеЦена, р Кол-во, шт.Итого1. Берета, табл. 20мг, №1451105102. Квамател, для инъекций 20 мг, №5 (рецепт)391,00003. Квамател, табл 10 мг, №14 (рецепт)61,2014856,804. Ранитидин, табл. 150 мг. №2016,5011181,55. Ранитидин, табл. 150 мг. №3028,9018520,206. Фамотидин, табл. 20 мг. №20 (рецепт)34,0012408Итого 2476,5
Лидер продаж и по количеству - Ранитидин, табл. 150 мг. №30. По сумме - Квамател, табл. 10 мг. №14. Провалы продаж у самого дорогого - Квамател, для инъекций. 20 мг. №5. При этом, Ранитидин отпускается без рецепта, т.е. спрос на него формируется населением, а Квамател по рецепту врача.
Группа холинолитиков представлена всего одним препаратом.
Таблица 11
НаименованиеЦена, р Кол-во, шт.ИтогоБелластезин, табл. №10 5100
Таблица 12 Антациды.
№п/пНаименованиеЦена, р Кол-во,шт.Итого1Алмагель Фл 170МЛ194,6214086,62Алмагель Нео 170МЛ191,2234397,63Бекарбон, табл №629,7004Гастал, табл. №24199,7356989,55Гастал, табл. №48311,11031116Гастал, табл. №60324,7185844,67Гастал, табл. №121471522058Гастрацид, табл. №1298,6171676,29Гастрацид, табл. №20154,7152320,510Гевиском, сусп. 10 мл. 12 шт.295,8123549,611Гевиском, сусп. 150 мл.284,710284712Гевиском, табл. №16 183,6591813Маалокс, табл. №20 25510255014Маалокс, сусп. 250мл 329,8185936,415Неосмектин, порошок 3г, №10127,528357016Полифепан, порошок 10г. №1090,9121090,817Ренни, табл. №12143,6121723,218Ренни, табл. №48322,1144509,419Рутацид, табл. 500мг. №20165,7132154,120Фосфолюгель, пакетик 16 г. №2029920598021Фосфолюгель, пакетик 16 г. №685161360Итого 66819,5
Лидер продаж и по количеству и по сумме является Гастал, табл. №24. Провалы продаж у самых дешёвых - Бекарбон, табл. №6
По итогам третьего квартала лидерами продаж являются антациды, на втором месте ингибиторы протонного насоса, на третьем Н2-блокаторы.
2.2 Сопоставительный анализ предложения препаратов разных групп противоязвенных средств
Самой многочисленной группой препаратов являются - ИПП, на втором месте по количеству наименований - антациды, на третьем - Н2-блокаторы, на четвёртом - холинолитики.
Рис. 2
Анализируя суммы продаж, чётко прослеживается взаимосвязь с количеством наименований товара.
Рис. 3
Т.о., устойчивый уровень продаж показывает группа антацидов, резкие перепады в сумме продаж препаратов ИПП связан со спросом на Париет, который в своей группе является самым дорогостоящим.
Самыми популярными в нашей аптеке, среди противоязвенных препаратов являются антациды, что связано скорей всего с их практически мгновенным эффектом - нейтрализацией кислоты и купированием болевого эффекта от рефлюкса.
.4 Изучение факторов спроса на противоязвенные препараты
В своей работе мы можем проследить несколько факторов спроса:
.зависимость между возрастом покупателя и суммой, на которую был закуплен препарат;
.близость учреждений здравоохранения;
.наличие рекламы.
Итак, проследим зависимость суммы, на которую был закуплен препарат и возрастом покупателя. Наиболее простой способ, как уже говорилось, - определение коэффициента ранговой корреляции (Спирмэна). Для расчёта возьмём покупателей препаратов ИПП, которых я непосредственно обслуживала. Коэффициент Спирмэна рассчитывают по формуле:
Где: P - коэффициент Спирмэна; x и Ry - ранговые (порядковые) значения Х (фактора) и У (спроса); - число наблюдений;
Е - знак суммы;
^ - знак возведения показателя в степень;
- постоянный множитель.
Данные для коэффициента ранговой корреляции между потреблением препаратов ИПП (руб.) и возрастом покупателя (ориентировочно) представлены в таблице:
Таблица 13
№ п/пУ - Сумма, на котоую сделана покупка.Х - приблизительный возрастRyRхRх- Ry(Rх- Ry)Ù21. 865,605523-112. 10643042-243. 4962511004. 945,27034116
Расчет коэффициента Спирмэна по формуле:
Р = 1 - 6*6/4*(42-1) = 1 - 0,6 = 0,4
Вывод. Рассчитанное значение коэффициента ранговой корреляции Р = 0,4 свидетельствует о наличии тесной корреляционной зависимости между возрастом больного и потреблением препаратов ИПП. Следовательно, этот фактор (возраст больного) будет существенно формировать величину спроса на данные лекарственные средства и поэтому его необходимо учитывать при изучении спроса на данную группу лекарственных препаратов. Если аптека обслуживает определенное число жителей, среди которых преобладают лица пожилого возраста, то потребность аптеки в таких средствах выше, чем в аптеке, обслуживающей такое же число жителей, но с меньшим удельным весом лиц пожилого возраста.
Близость учреждений здравоохранения. Наша аптека находится в районе действия двух учреждений Детской поликлиники №4 и Городской больницы №4. (Приложение 1) Однако, вблизи каждой из них, в здании городской больницы непосредственно в одном из корпусов, есть другие аптеки. Кроме того, в данной больнице нет отделения гастроэнтерологии, хотя есть отделение хирургии. В любом случае обращений по рецептам из данных медицинских учреждений не намного больше, чем из других учреждений города.
Наличие рекламы. Особенно чётко можно проследить зависимость покупательского спроса от рекламы в группе антоцидных препаратов. Бекарбон и Бесалол смутили покупателей и отсутствием рекламы и своей низкой ценой. Все, кому предлагались данные препараты, сомневались в их эффективности. Отдельно отметим группу альгинатов, которая включает в себя всего 3 наименования, но благодаря активной рекламе в СМИ пользуется активным и устойчивым спросом. Данная группа препаратов занимает третье место по объемам продаж.
2.5 Анализ зависимости реализованного спроса от условий отпуска
Как уже говорилось выше в зависимости от генератора спроса препараты делятся на:.Генерируемые врачом (рецепторные)..Генерируемые населением (безрецепторные).
Рассмотрим реализованный спрос на перпараты группы ИПП во II квартале.
Таблица 14
№ п/пНаименованиеЦена, рКол-во, шт.Итого1. Зульбекс, табл. 20 мг. №14 (рецепт)779,420155882. Контролок, табл. 40 мг. №14 (рецепт)482,8136276,43. Нольпаза, табл. 20мг. №14 (рецепт)1472232344. Омез Д, капс. №30 (рецепт)2661642565. Омез, капс.20 мг №30 (рецепт)167,4183013,26. Омепразол, капс. 20 мг. №1023,8007. Омепразол, капс. 20 мг. №3028,916462,48. Омепразол-Рихтер, капс. 20 мг. №28149,6223291,29. Омепразол-Тева, капс. 20 мг. №1445,46272,410. Омепразол-Тева, капс. 10 мг. №2873,5171249,511. Омитокс/Омепразол, капс. 20 мг. №30124,1141737,412. Ортанол, капс. 10 мг. №28164,9172803,313. Ортанол, капс. 20 мг. №14 (рецепт)90,5191719,514. Париет, табл. 10 мг. №141346,3101346315. Санпраз, табл. 0,04г №30 (рецепт)472,615708916. Ультоп, капс. 20 мг. №14 (рецепт)153,4142147,617. Ультоп, капс. 20 мг. №28 (рецепт)273,7164379,218. Ультоп, капс. 40 мг. №14 (рецепт)25510255019. Ультоп, капс. 40 мг. №28 (рецепт)402,9176849,3Итого 80381,4
Рис. 4
В количественном соотношении мы видим преобладание препаратов, отпускаемых по рецепту врача.
Проанализируем суммы на которую были сделаны продажы в этой группе препаратов.
Рис. 5
Из диаграммы мы видим, что сумма, полученная от продажи препаратов, отпускаемых по рецепту врача, более чем в 2 раза превышает сумму от продажи безрецепторных препаратов. Таким образом, определяющим фактором формирования спроса на данные препараты является условие отпуска по рецепту.
Заключение
В данной работе была поставлена цель - отследить спрос на противоязвенные препараты в аптеке сети «03». В ходе работы мы достаточно подробно рассмотрели особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. На основании фармакологическое действия были представлены противоязвенные препараты: их классификация, достоинства, недостатки, побочные эффекты.
Изучение спроса показало его взаимосвязь с предложением и ценой, зависимость спроса от его удовлетворённости и генератора, периодичность и потенциал спроса. Планирование и формирование ассортимента являются важнейшими бизнес-процессами в аптечной сети. Именно от правильного понимания процессов логистики будет зависеть не только доход владельцев сети и физическое здоровье населения, но и целый ряд многообразных процессов.
Устойчивый уровень продаж показывает группа антацидов, резкие перепады в сумме продаж препаратов ИПП связан со спросом на Париет, который в своей группе является самым дорогостоящим.
Используя коэффициент Спирмена, мы проследили взаимосвязь между спросом и возрастом покупателей. Оказалось, что спрос на противоязвенные препараты выше среди лиц более пожилого возраста.
Анализ факторов, влияющих на спрос, показал зависимость спроса на антациды от рекламы, а спрос на всю группу препаратов находится в большой зависимости от конкуренции и близости учреждений здравоохранения, т.к. во многом спрос на данные препараты генерируется врачом.
Мониторинг продаж противоязвенных лекарственных препаратов в нашей аптеке показал неполную эффективность логистической службы при формировании ассортимента, т.к. в каждой группе, кроме холинолитиков представленных одним наименованием, есть «провальные» препараты, которые совсем не покупают из квартала в квартал.
Проведённый мониторинг позволил выявить лидеров как среди групп препаратов, таки среди отдельных наименований. Самыми популярными в нашей аптеке, среди противоязвенных препаратов являются антациды, что связано скорей всего с их практически мгновенным эффектом - нейтрализацией кислоты и купированием болевого эффекта от рефлюкса. Лидер продаж в данной группе - Гастал, табл. №24.
На втором месте по сумме продаж - ИПП, среди которых лидируют по количеству - Омез, табл. 20 мг. №30. По сумме - Париет, табл. 10 мг. №14. Париет в данной группе препаратов вообще выступает в качестве «тёмной лошадки», т.к. является самым дорогостоящим препаратом и отпускается без рецепта врача, т.е. спрос на него не генерирует врач.
На третьем месте в продажах противоязвенных препаратов - альгинаты, что при наличии всего лишь 3-х наименований не может быть не отмечено.
Известно, что результаты лечения больных язвенной болезнью одними и теми же медикаментозными препаратами, в том числе и в одинаковых дозировках, могут быть неоднозначными: зависят в значительной степени от размеров язв и их локализации, от длительности течения язвенной болезни, осложнений, нередко возраста больных и других факторов. Возможны и индивидуальные различия воздействия тех или иных препаратов на конкретных больных язвенной болезнью. Вот почему так необходимо дальнейшее проведение исследований по данному вопросу.
Список использованной литературы
1.Управление и экономика фармации. Том 3. Экономика аптечных организаций /В.В.Дорофеева, Лоскутова, И.В.Косова. - М.: Академия-центр, 2010. 482 с.
2.Дегтярева И. И., Кушнир В. Е. Язвенная болезнь. - К.: Здоровье, 1983.
.Дорошенко, Г.В. Менеджмент в здравоохранении : учебное пособие / Г.В. Дорошенко, Н.И. Литвинова, Н.А. Пронина. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Форум ; М. : ИНФРА-М., 2006. - 160 с.
.Федюкович Н.И. Фармакология: учебник/ Н.И. Федюкович, Э.Д. Рубан. - Изд. 10-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 700с.
.Язвенная болезнь. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995 г.
Приложение 1
Аптеки-конкуренты
Приложение 2