Ожоговая рубцовая стриктура пищевода
Ожоговая рубцовая стриктура пищевода.
Повреждение
уксусной кислотой на втором месте после каустической соды. Особенно опасна 70%
уксусная эссенция. Процесс рубцевания происходит первые 3-6 недель (1,5 мес).
Периэзофагит
и медиастинит могут присоединиться непосредственно к первичному повреждению
пищевода, но могут возникнуть и в последующем при травмировании пищевода
бужами.
Подобные
осложнения вначале могут протекать срыто. На него указывает умеренное повышение
температуры, ускорение СОЭ. Симптомы усиливаются при формировании гнойника,
прорыве его в плевральную или брюшную полости.
При
1 степени ожога – поражается слизистая;
2
ст. – подслизистый слой;
3
ст. – все слои.
Стеноз
возникает только при 3 степени. Со второй недели острые воспалительные явления
сменяются изъязвлением. При 3ст. с конца 2-3 недели наступает стадия
гранулирования.
Основное
значение в диагностике рубцового сужения пищевода имеют рентгенологическое
исследование и фиброэзофагоскопия, которые позволяют установить степень
сужения, локализацию, протяженность и характер изменений в стенке пищевода.
Диагноз
ожог пищевода устанавливают только после эзофагоскопии (при поступлении или на
3-5 сутки). Если через три недели появляется эпителизация, то ожог 2 ст. можно
и не бужировать.
Ожог
3 ст. выявляется только у 30% детей.
Метод
раннего профилактического бужирования считается оптимальным в случаях средней
тяжести при проведении с 6 – 10 дня. Есть мнение, что бужирование следует
выполнять не ранее 7 недели.
Осложнения
при «слепом бужировании» возникают у 12% больных.
Принято
считать, что бужирование должен производить один и тот же врач, дабы избежать
перфорации.
Лечение
следует начинать с бужирования по металлической струне-проводнику с полыми
бужами под местной анестезией. При форсированном бужировании под наркозом
следует интубировать пищевод трубкой диаметром 11- 13 мм и оставлять ее сроком
на 2-4 недели.
Существуют
следующие опасности и осложнения при бужировании:
-
Обострение воспалительного процесса после бужирования.
-
Обтурация суженого пищевода
-
Повреждение пищевод (при бужировании происходит надрывы, трещины и
присоединившаяся инфекция может проникнуть в стенку пищевода, иногда она
переходит на околопищеводную клетчатку и вызывает медиастинит с последующим
развитием септического состояния. Это так называемая самопроизвольная
перфорация после бужирования).
-
Прободение пищевода. Ему способствует наличие карманов в рубцово-измененном
пищеводе. Прободение при бужировании является одной из самых частых причин
смерти после химических ожогов пищевода.
При
перфорации над диафрагмой, место прободения располагается справа. К излечению
склонны короткие кольцевидные стриктуры, а множественные стриктуры и тотальные
трубчатые, наоборот, часто рецидивируют, при них приходится использовать
бужирование «за нитку» через гастростому.
При
неудаче бужирования прибегают к хирургическому лечению – эзофагопластике,
замещая пищевод сегментами тонкой, толстой кишок или желудком.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/