Заболевания пищевода. Пороки развития
Заболевания пищевода. Пороки развития.
Анатомия
и физиология пищевода.
Пищевод
- мышечная трубка длиной примерно 25 см ( от глотки до кардиального отдела).
Шейный отдел - 5 см, грудной отдел - 15 см, кардиальный отдел 3-4 см.
Анатомия:
пищевод - полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с желудком и
расположенная на уровне С6-Th11.
Отделы:
1.Шейный
отдел.
У
взрослых простирается от уровня перстневидного хряща (С6) до яремной вырезки
рукоятки грудины (Тh2). Длина около 5-8 см.
2.Грудной
отдел
От
яремной вырезки рукоятки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы (Th10). Его
длина 15-18 см. с практической точки зрения в грудном отделе пищевода
целесообразна следующая топография:
-
Верхняя часть - до дуги аорты.
-
Средняя часть, соответствующая дуге аорты и бифуркации трахеи;
-
Нижняя часть - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.
3.Брюшной
отдел.
Длина
2.5 - 3 см. переход пищевода в желудок, как правило, соответствует Th11.
Физиологические
сужения пищевода:
1.Верхнее
- у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6-С7).
2.Среднее
- при перекресте с левым бронхом (Th4-Th5).
3.Нижнее
- в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh10). Здесь
расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого
желудочного содержимого в пищевод.
Пороки
развития пищевода.
Врожденная
атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи.
Встречаемость:
встречается 1 случай на 7-8 тысяч новорожденных. Наиболее часто встречается полная
атрезия пищевода в сочетании с трахеобронхиальным свищом: проксимальный конец
пищевода атрезирован, а дистальный соединен с трахеей. Реже встречается полная
атрезия пищевода без трахеобронхиального свища.
Клиника:
заболевание проявляется сразу после рождения. При глотании новорожденным слюны,
молозива, жидкости моментально возникает нарушение дыхания, цианоз. При полной
атрезии без пищеводнотрахеального свища при первом же кормлении возникает
отрыжка, рвота.
Диагностика:
·
Клинические проявления;
·
Зондирование пищевода;
·
Контрастное исследование пищевода с гастрографином;
·
Обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полости: признаки участков
ателектаза, признаки пневмонии (аспирационной), отсутствие газа в кишечнике.
Газ в кишечнике может быть в том случае если имеется соединение нижнего
сегмента пищевода с трахеей (свищ).
Лечение:
·
Если нет признаков ателектаза, пневмонии - одномоментная операция закрытия
пищеводнотрахеального свища и анастомозирования верхнего и нижнего сегментов
пищевода.
·
Если же заболевание осложнилось аспирационной пневмонией, ателектазами в легких
то проводят следующее лечение: в начале накладывают гастростому, проводят
интенсивную терапию до улучшения состояния и затем закрывают свищ и делают
анастомоз между верхним и нижним сегментом пищевода.
·
При множественных пороках развития, у сильно ослабленных новорожденных выводят
проксимальный конец пищевода на шею, чтобы избежать скопления в нем слюны, и
накладываются гастростомия для кормления. Через несколько месяцев выполняют анастомоз.
При невозможности сопоставить верхний и нижний сегменты выполняют пластику
пищевода.
Врожденные
стенозы пищевода.
Как
правило, стеноз расположен на уровне аортального сужения.
Клиника:
хиатальная грыжа, эзофагит, ахалазия. При значительном сужении пищевода
возникает супрастенотическое расширение пищевода. Симптомы, как правило не
проявляются до введения в пищевой рацион ребенка твердой пищи.
Диагностика:
·
Клинические проявления;
·
Фиброэзофагогастроскопия;
·
Контрастное исследование пищевода;
Лечение:
в большинстве случаев достаточно расширения пищевода путем дилатации или
бужирования. Оперативное лечение проводится в случае неуспешного
консервативного.
Врожденная
мембранная диафрагма пищевода.
Диафрагма
состоит из соединительной ткани , покрытой ороговевающим эпителием. В этой
диафрагме часто есть отверстия, через которые может проникать пища.
Локализуется почти всегда в верхнем отделе пищевода, гораздо реже - в среднем
отделе.
Клиника:
основным клиническим проявлением является дисфагия, которая возникает при
введении в рацион ребенка твердой пищи. При значительных отверстиях в мембране
пища может попадать в желудок. Такие пациенты как правило тщательно все
пережевывают, чем предотвращают застревание пищи в пищеводе. Мембрана под
действием остатков пищи часто воспаляется
Диагностика:
·
Клинические проявления
·
Контрастное исследование пищевода
Лечение:
постепенное расширение пищевода зондами различного диаметра. При диафрагме
полностью перекрывающей просвет необходимо удаление ее под эндоскопическим
контролем.
Врожденный
короткий пищевод.
Считается,
что при внутриутробном развитии развитие пищевода идет медленее, а часть
желудка, проникая через диафрагму формирует нижний отдел пищевода. Врожденный
короткий пищевод встречается при синдроме Марфана, встречаются семейные случаи
заболевания.
Клиника:
клинические проявления аналогичны таковым при скользящей хиатальной грыже -
боли в грудной клетки после еды, изжога, может быть рвота.
Диагностика:
·
Клинические проявления
·
Часто дифференцировать врожденный коротки пищевод от скользящей хиатальной
грыжи можно только при операции
·
Фиброэзофагогастроскопия
Лечение:
при симптоматике - хирургическое, как правило, при отсутствии сращений пищевода
и аорты можно восстановить нормальное положение пищевода и желудка путем его
растяжения.
Врожденные
пищеводные кисты.
Кисты
располагаются интрамурально, параэзофагеально. Выстланы такие кисты
бронхиальным, пищеводным эпителием.
Клиника:
у детей кисты могут вызывать дисфагию кашель, нарушение дыхания, цианоз. У
взрослых кисты как правило, меньше 4 см, если более 4 см то клиническая
симптоматика такая же как и при лейомиомах. Кисты могут осложняться
медиастинитом при инфицировании, кровотечением и озлокачествлением.
Лечение:
удаление кисты при фиброгастроскопии.
Аномалии
сосудов.
Врожденные
аномалии аорты и крупных сосудов могут сдавливать пищевод и вызывать дисфагию.
Например аномальная правая подключичная артерия. Как правило, дисфагия
проявляется в первые 5 лет жизни. Иногда встречается двойная дуга аорту,
которая окружает трахею и пищевод и при еде возникает цианоз и кашель, а позже
присоединяется дисфагия
Лечение
заключается в удалении соединительно-тканного кольца, связывающего сосуд и
пищевод без вмешательства на сосудах.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/