Аппендицит. Общие сведения. Анатомия. Функции.
Аппендицит. Общие сведения. Анатомия. Функции.
Аппендицит
- неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка (processus
vermicularis).
Общие сведения.
Цельс,
Гален и даже Пирогов описывали заболевание как подвздошный абсцесс. Впервые
мнение, что причиной "подвздошного абсцесса" является червеобразный
отросток высказал Мелье в 1828 году. Российский хирург Платонов доказал роль
аппендикса в возникновении заболевания в 1840 году. Термин "аппендицит"
впервые был официально признан в 1890 году Американской ассоциацией хирургов.
Первая аппендэктомия выполнена в 1884 году Кренлейном, а в России в 1890 году
Трояновым. Российский хирург Г.Ф.Цейдлер, одним из первых в России обосновал
необходимость ранней операции при остром аппендиците.
Современной
тенденцией развития методов хирургического лечения аппендицита является
снижение травматичности операций. Этому требованию во многом отвечает
эндовидеохирургическая технология.
Острый
аппендицит-одно из самых распространенных хирургических заболеваний.В США и
Великобритании ежегодно производят аппендэктомию одному из 700-800 человек
населения. Если принять среднюю продолжительность жизни в 60 лет, то каждый
пятнадцатый или даже двенадцатый к концу своей жизни будет лишен своего
червеобразного отростка.
Клиническая
картина при остром аппендиците описана самым детальным образом, но
диагностические ошибки даже у самых опытных и талантливых врачей бывают, и не
так уж редко.
По-прежнему
актуальны слова И.И.Грекова: "Острый аппендицит-хамелеоноподобное
заболевание: его не находят там, где предполагают, и, наоборот, находят там,
где о нем совсем не думают."
Анатомо-физиологические данные.
Червеобразный
отросток отходит от задне-внутреннего сегмента слепой кишки, где сходятся все три
её taenia, на расстоянии 0,5 -5 см от места впадения подвздошной кишки, в
области илеоцекального угла.
Длина
отростка от 1,2 см до 50 см, в среднем 7-10 см, диаметр 4-5 мм, в слепую кишку
открывается еще более узким просветом. У детей - воронкообразный, широкий, у
стариков стенки атрофичны, просвет часто облитерирован.
Стенки
отростка повторяют все слои кишечника, очень богаты нервными элементами -
илеоцекальная область является рефлексогенной зоной.
Кровоснабжается
a. appendicularis (от colica dextra), имеет магистральный тип строения; вены
отростка впадают в верхнебрыжеечную вену. Отросток богат лимфоидной тканью -
"миндалина брюшной полости", лимфоидный аппарат особенно развит у
детей. Лимфоотток в лимфоузлы илеоцекального угла, затем - корня брыжейки,
анастомозируют с лимфатическими путями тонкой и толстой кишки, печени,
поддиафрагмального пространства, правой почки, малого таза.
Положение
отростка:
а)типичное
- в правой подвздошной ямке;
б)
тазовое - вниз к малому тазу;
в)
подпеченочное - высокое, под печенью;
г)
медиальное - по направлению к корню брыжейки тонкой кишки;
д)
ретроцекальное - (внутрибрюшинное, внутристеночное, ретроперитонеальное);
е)
левостороннее - при situs viscerum inversus, недовороте толстой кишки.
Функции.
Функция
- мало изучена и не вполне ясна.
Большинство
теорий признают:
-
моторную( червеобразный отросток способен к перистальтическим движениям,
регулирует функцию баугиниевой заслонки. При нарушении этой функции,
наблюдается спазм баугиниевой заслонки и дискинетические нарушения в
илеоцекальном сегменте кишечника с развитием цеко-илеального рефлюкса);
-
защитную (как лимфоидный орган, секреторную (выделяет амилазу);
-
гормональную (выделяет перистальтический гормон);
-
иммунологическую функции (аппендикс имеет репутацию "кишечной
миндалины", обеспечивающую естественную резистентность организма,
иммунитет, иммунологическую память, иммунологическую толерантность и реакции
при специфических патологических процессах).
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/