Гемоторакс. Лечение
Гемоторакс. Лечение.
Лечение
– общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая
терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения
инфицирования ГТ, введение фибринолитических препаратов для профилактики и
лечения свернувшегося ГТ.
Показание
к хирургическому лечению:
–
продолжающееся кровотечение;
-
свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого;
-
повреждение жизненно важных органов.
Предпочтительнее
начинать с видеоторакоскопических вмешательств.
По
мнению большинства авторов, показаниями к торакотомии являются:
-ранение
сердца, подозрение на ранение сердца или крупного сосуда,
-повреждение
крупных бронхов или пищевода,
-продолжающееся
внутриплевральное кровотечение,
-напряженный
пневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием,
-ранение
грудного лимфатического протока,
-инородные
тела плевральной полости.
Среди
приверженцев торакотомии нет единого мнения о моменте ее выполнения, когда она
окажется наиболее оправданной.
Большие
возможности современных многопрофильных лечебных учреждений не исключают, а
напротив, предопределяют использование четких диагностических и тактических
программ.
При
свернувшемся гемотораксе, нет полной ясности в отношении патогенеза, остается
открытым вопрос о лечебной тактике.
Распространенной
является мнение о том, что излившаяся в плевральную полость кровь обычно
свертывается, затем наступает ее фибринолиз, и через несколько часов кровь
вновь делается жидкой, хотя при этом могут образоваться и плотные сгустки.
Диагноз
свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль,
лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и
интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или
негомогенное затемнение с уровнями жидкости).
Изучение
динамики морфоструктурных изменений сгустка крови, плевры и легкого показало,
что торакотомия и удаление свернувшегося гемоторакса, выполненные в первые 5
суток, предупреждают развитие эмпиемы плевры, способствуют наиболее адекватному
восстановлению функциональных способностей легких.
Гемоторакс.
Этиология. Клиника.
Гемоторакс
- скопление крови в плевральной полости.
Причина
его - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии и объема
с повреждением сосудов грудной стенки (межреберные, внутренняя грудная
артерия), органов (легких, сердца, диафрагмы), крупных сосудов (аорта, полые
вены и их внутригрудные ветви), деструктивно-воспалительные и онкологические
заболевания, спайки, оперативные вмешательства.
Патогенез
- внутреннее кровотечение, приводящее к накоплению крови в плевральной полости
и сдавлению легкого на стороне поражения, с возможным смещением средостения,
что приводит к клинике острой дыхательной и сердечной недостаточности, анемии.
Классификация:
-
по этиологии: травматический (включая огнестрельный), патологический (следствие
различных заболеваний), послеоперационный;
-
по величине кровопотери: малый (кровь в синусе, кровопотеря до 500 мл); средний
(до нижнего края IV ребра, кровопотеря до 1,5 л ), большой (до нижнего края II
ребра, кровопотеря до 2 л ), тотальный (тотальное затемнение плевральной
полости на стороне поражения);
-
по динамике: нарастающий ГТ; ненарастающий;
-
по наличию осложнений: свернувшийся; инфицированный.
Клиника
– картина внутреннего кровотечения (слабость, бледность кожных покровов и
слизистых, тахикардия, падение артериального давления), затруднение дыхания,
притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхания на стороне
поражения.
Диагностика
– данные клиники, обзорная рентгенография грудной клетки,
плевральная
пункция с проведением проб:
-
Рувилуа-Грегуара - если кровь в пробирке или лотке сворачивается, то это
признак продолжающегося кровотечения, несворачивание – остановившегося;
-
Эффендиева – в пробирку наливается 5-10 мл крови из плевральной полости и
равное количество дистиллированной воды. В результате кровь гемолизировалась.
Если гемолизат был равномерно окрашенным ("лаковая" кровь) – кровь не
инфицирована, если в ней выявлялась мутная взвесь, хлопья – инфицированна;
-
торакоскопия.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/