Анализ послеоперационных осложнений при аппендиците
Анализ частоты послеоперационных осложнений при
аппендиците за 1990 год.
Цель исследования : Изучение и анализ частоты
послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в
зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении.
Методика исследования: Составление программы
исследования. Выкипировка материала на специальные карты. Группировка, шифровка
и составление таблиц. Расчет коэффициента экстенсивности, коэффициента
интенсивности, средних величин, достоверности разности средних и показателей.
Расчет коэффициента стандартизации и показателей динамического ряда. Построение
графических изображений. Анализ и выводы.
РАЗДЕЛ 1
Группировка :
|
№
|
Признак
|
Группа
|
Шифр
|
|
1.
|
Пол
|
М
Ж
|
1
2
|
|
2.
|
Возраст
|
до 30 лет
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 и старше
|
1
2
3
4
5
|
|
3.
|
Диагноз
|
катаральный
флегмонозный
гангренозный
|
1
2
3
|
|
4.
|
Срок лечения
|
до 7 дней
8 - 10
11 - 20
21 - 30
более 31 дня
|
1
2
3
4
5
|
|
5.
|
Срок поступления
|
до 24 часов
после 24 часов
|
1
2
|
|
6.
|
Характер осложнений
|
нагноение раны
абсцесс и восп.инфильтрат
гематома
|
1
2
3
|
|
7.
|
Состояние при поступлении
|
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
|
1
2
3
|
Распределение больных с определенным диагнозом по
характеру осложнений
Осложнения
Катаральный
|
Флегмонозный
|
Гангренозный
|
Всего
|
|
Нагноение раны
|
10
50%
|
2
10%
|
0
|
12
60%
|
|
Абсцесс и вос. Инфильтрат
|
3
15%
|
0
|
1
5%
|
4
20%
|
|
Гематома
|
4
20%
|
0
|
0
|
4
20%
|
|
Всего
|
17
85%
|
2
10%
|
1
5%
|
20
100%
|
Вывод : Из таблицы следует, что среди
послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.
Распределение больных с определенным диагнозом по
срокам поступления
|
Диагноз
Срок лечения
|
Катаральный
|
Флегманозный
|
Гангренозный
|
Всего
|
|
до 7 дней
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
8 - 10 дней
|
17
85%
|
0
|
0
|
17
85%
|
|
11 - 20 дней
|
0
|
2
10%
|
0
|
2
10%
|
|
21 - 30 дней
|
0
|
0
|
1
5%
|
1
|
|
31 и более дней
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
Всего
|
17
85%
|
2
10%
|
1
5%
|
20
100%
|
Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся
наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по
характеру осложнений
|
Состояние при поступ.
Осложнения
|
Удовлетворительное
|
Средней тяжести
|
Тяжелое
|
Всего
|
|
Нагноение раны
|
10
50%
|
2
10%
|
0
|
12
60%
|
|
Абсцесс и вос. Инфильтрат
|
3
15%
|
0
|
1
5%
|
4
20%
|
|
Гематома
|
4
20%
|
0
|
0
|
4
20%
|
|
Всего
|
17
85%
|
2
10%
|
1
5%
|
20
100%
|
Вывод : Из таблицы видно, что среди поступивших в
стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении
(85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по
сроку лечения
|
Состояние при поступ.
Срок лечения
|
Удовлетворительное
|
Средней тяжести
|
Тяжелое
|
Всего
|
|
до 7 дней
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
8 - 10 дней
|
17
85%
|
0
|
17
85%
|
|
11 - 20 дней
|
0
|
2
10%
|
0
|
2
10%
|
|
21 - 30 дней
|
0
|
0
|
1
5%
|
1
5%
|
|
31 и более дней
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
Всего
|
17
85%
|
2
10%
|
1
5%
|
20
100%
|
Вывод : Из таблицы видно, что среди больных наибольшую
часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.
Распределение больных с определенным диагнозом по
возрасту
|
Диагноз
Возраст
|
Катаральный
|
Флегмонозный
|
Гангренозный
|
Всего
|
|
до 30 лет
|
9
45%
|
0
|
0
|
9
45%
|
|
31 - 40 лет
|
3
15%
|
2
10%
|
0
|
5
25%
|
|
41 - 50 лет
|
2
10%
|
0
|
0
|
2
10%
|
|
51 - 60 лет
|
3
5%
|
0
|
1
5%
|
4
20%
|
|
61 и более лет
|
0
|
0
|
0
|
|
Всего
|
17
85%
|
2
10%
|
1
5%
|
20
100%
|
Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся
наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.
Распределение больных со сроком поступления по
характеру осложнений
Вывод : Из диаграммы видно, что среди поступивших в
первые сутки наибольшее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с
нагноением раны.
РАЗДЕЛ 2
Расчет среднего возраста пациентов :
|
V(возраст)
|
Р(частота)
|
VP
|
d
|
d2
|
d2P
|
|
25
|
1
|
25
|
- 13.8
|
190.4
|
190.4
|
|
27
|
1
|
27
|
- 11.8
|
139.2
|
139.2
|
|
28
|
3
|
84
|
- 10.8
|
104.0
|
312.0
|
|
29
|
1
|
29
|
- 9.8
|
96.0
|
96.0
|
|
30
|
3
|
90
|
- 8.8
|
77.4
|
232.2
|
|
35
|
1
|
35
|
- 3.8
|
14.4
|
14.4
|
|
40
|
4
|
160
|
1.2
|
1.4
|
5.6
|
|
45
|
1
|
45
|
6.2
|
38.4
|
|
50
|
1
|
50
|
11.2
|
125.4
|
125.4
|
|
55
|
2
|
110
|
16.2
|
262.4
|
524.8
|
|
60
|
2
|
120
|
21.2
|
449.4
|
898.8
|
n = 20
SVP = 775
Sd2P = 2577.2
М = SVP/n = 38.8
s = 11.4
С = s/M 100% = 29.4%
m = 2.6 лет
М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет Интервал : 33.6 ¸ 44 лет
Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать, что
средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6
до 44 лет.
Расчет достоверности разности средних :
мразности = 3.8
t = 0.3
Вывод : Разность средних несущественна и случайна.
р1 = 3.3 n1 = 600
р2 = 8.4 n2 = 238
m1 = 0.7
m2 = 1.8
t = 2.7
Вывод : Разность существенная и неслучайна.
Расчет показателей динамического ряда :
|
Год
|
Частота осложнений
|
Абсолютный
прирост
|
Показатель
наглядности
|
Показатель
роста
|
Показатель
прироста
|
|
1990г
|
3.3%
|
-
|
100
|
-
|
-
|
|
1991г
|
3.6%
|
0.3%
|
109.1
|
109.1
|
9.1
|
|
1992г
|
7.4%
|
3.8%
|
224.2
|
205.5
|
105.5
|
|
1993г
|
8.3%
|
0.9%
|
112.2
|
12.2
|
Вывод : Из таблицы видно, что за период с 1990 года по
1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.
Расчет коэффициента стандартизации :
|
1990
|
1994
|
|
Диагноз
|
Число операций
|
Число осложн.
|
Частота осложн.
|
Число операций
|
Число осложнен.
|
Частота осложн.
|
|
Катаральный
|
580
|
17
|
2.9%
|
102
|
2
|
2.0%
|
|
Флегмонозный
|
15
|
2
|
13.3%
|
50
|
5
|
10.0%
|
|
Гангренозный
|
5
|
1
|
20.0%
|
86
|
13
|
15.1%
|
|
Всего :
|
600
|
20
|
3.3%
|
238
|
20
|
8.4%
|
2.93% - 100
х1 - 102
х1 = 2.98%
13.3% - 100
х2 - 50
х2 = 6.6%
20.0% - 100
х3 - 86
х3 = 17.2%
х1 + х2 + х3 = 26.8%
26.8% - 238 х4 = 11.3%
х4 - 100
х4 = 11.3%
Вывод : Из расчетов следует, что если бы в 1990 году
состав оперированных бал таким же как в 1994 году, то частота послеоперационных
осложнений была бы 11.3%.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :
· В данной выборке наибольшая частота случаев
заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40
лет.
· У больных данной выборки катаральная форма одна из
наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
· Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений
среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%), что в той или
иной степени характеризует работу хирургов.
· Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в
стационаре в сроки от 8 до 10 дней.
· В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%)
наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
· В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение
состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами
острого аппендицита.
· Изменение состава оперированных повлияло на частоту
послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.