Использование тестовой панели «GastroPanel» при скрининге, диагностике и профилактике ряда заболеваний
Использование тестовой панели «GastroPanel» при скрининге, диагностике и профилактике ряда
заболеваний
Тестовая панель «GastroPanel»
Создание тестовой панели «ГастроПанель» («GastroPanel») является результатом десятилетий фундаментальных медицинских
исследований, проведенных в Финляндии. С помощью «ГастроПанель», по анализу
крови, можно определить состояние и функциональную активность всей слизистой
оболочки желудка. Этот новый метод исследования является неинвазивным,
безопасным и удобным для пациента. В большинстве случаев с помощью
«ГастроПанель» получают результаты исследования состояния и функциональной
активности слизистой оболочки желудка, аналогичные результатам эндоскопии с
биопсийным исследованием. Однако, эндоскопия с взятием биоптата - субъективный
метод исследования, во многом зависящий от профессиональных навыков и опыта
врача-эндоскописта и патоморфолога. Необходимо заметить, что «ГастроПанель», по
сравнению с гастроскопией и биопсийным исследованием, более чувствительный
метод обследования и позволяет диагностировать значительно меньшие изменения
структуры и функциональной активности слизистой оболочки желудка.
С помощью тестовой панели «ГастроПанель» в плазме
крови определяются 4 показателя: наличие антител к Helicobacter pylori, уровни пепсиногена I, пепсиногена II и
гастрина-17. Исследования
основаны на технологии иммуноферментного анализа (ИФА).
С увеличением тяжести атрофического гастрита в теле
желудка, снижаются концентрации пепсиногена I и пепсиногена I , а
также их соотношения в анализе крови. Соответственно, с увеличением тяжести
атрофического гастрита в антралъном отделе желудка, снижается концентрация
гастрин -17. Сывороточные уровни пепсиногенов ( I и II )
и гастрина-17 количественно отражают состояние всей слизистой оболочки желудка,
ее функциональную активность и тяжесть атрофических изменений.
Основная проблема при проведении эндоскопического
исследования заключается в том, что полученный биоптат составляет
приблизительно 0.25% от всей поверхности слизистой оболочки желудка. Вполне
вероятно, что по такому небольшому биопату не вохможно достоверно
диагностировать атрофический гастрит и наличие Helicobacter pylori. Это является объяснением, почему обследование с
помощью «ГастроПанель» и гистологическое исследование биоптатов, полученных во
время гастроскопии, дают одинаковые результаты в 80 % случаев. Не
представляется возможным диагностировать инфекцию Helicobacter pylori во время гистологического исследования, если биоптат
получен из сильно поврежденной части слизистой желудка. Проведенные
исследования показали, что результаты гастроскопии с гистологическим
исследованием биоптатов, полученные двумя группами исследователей, совпали
только в 50% случаев, и даже, если эти группы состояли из опытных специалистов,
результаты совпадали в 80% случаев.
Использование «ГастроПанель» при дифференциальной
диагностике диспепсии
Одна треть человечества в течение жизни испытывает
боли и дискомфорт в области желудка (т.е. испытывали симптомы диспепсия).
«ГастроПанель» и гастроскопия являются единственными методами для диагностики
здоровой слизистой оболочки желудка (нет острого или атрофического гастрита).
«ГастроПанель» является превосходным методом первичной
дифференциальной диагностики функциональной диспепсии и серьезной органической
патологии, требующей проведения дополнительного обследования и лечения.
Использование «ГастроПанель» при диагностике
атрофического гастрита
Атрофический гастрит часто протекает бессимптомно и
часто остается не диагностированным. В большинстве случаев причиной
атрофического гастрита является инфекция Helicobater pylori , которая всегда ассоциирована с гастритом. Этой
инфекцией заражена половина человечества (приблизительно 3,5 млрд человек).
Намного реже встречаются гастриты аутоиммунной природы.
Почти у 50 % лиц, инфицированных Helicobacter pylori, разовьется атрофический гастрит, который в
большинстве случаев приводит к раку желудка и в 90% случаев является причиной
развития язвенной болезни. Распространенность язвенной болезни в мировой
популяции 10 %.
В настоящее время единственными методами диагностики
гастрита и атрофического гастрита, также как их тяжести и локализации (тело
желудка, антральный отдел или оба отдела) служат «ГастроПанель» или
гастроскопия с гистологическим исследованием биоптатов.
Эрадикация инфекции Helicobacter pylori приводит к излечению атрофического гастрита.
Атрофический гастрит медленно излечивается после успешно проведенной
эрадикации. Соответственно уменьшается или полностью исчезает риск развития
заболеваний, связанных с атрофическим гастритом.
Обследование с помощью «ГастроПанель» - простой,
экономически эффективный и безопасный способ наблюдения за возможным развитием
атрофического гастрита и обусловленных гастритом заболеваний (рак желудка,
язвенная болезнь, заболевания, обусловленные дефицитом витамина В12 и высоким
уровнем гомоцистеина) у лиц, инфицированных Helicobacter pylori .
Обследование можно проводить один раз в два года или
чаще. Тестовой панелью «ГастроПанель» можно пользоваться дважды в год для
наблюдения за восстановлением атрофически измененной слизистой оболочки желудка
после эрадикации Helicobacter pylori . «ГастроПанель» более
чувствительный метод диагностики небольших изменений при атрофическом гастрите
(отрицательная/положительная динамика) по сравнению с гистологическим
исследованием биоптатов.
Использование «ГастроПанель» при диагностики инфекции Helicobacter pylori
Helicobacter pylori можно рассматривать, с определенными оговорками, как
часть нормальной бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта, которую не
всегда нужно элиминировать со слизистой оболочки желудка. Отступая от
сегодняшней медицинской практики, эрацикацию инфекция Helicobacter pylori во всех возрастных группах необходимо проводить
только, если у пациента диагностирован атрофический гастрит и/или язвенная
болезнь.
Если у пациента младше 45 лет имеются симптомы
диспепсии и диагностирована инфекция Helicobacter pylori,
современная медицинская практика рекомендует проводить эрадикационное лечение
антибиотиками и ингибиторами протонной помпы. Однако, эта практика
"диагностика и лечение" дает положительный результат в виде
уменьшения симптомов только в 5-10 % случаев.
Вследствие незначительной эффективности
антибактериальной терапии, ее побочных эффектов и стоимости, следует отказаться
от практики «диагностика-лечение» в отношении инфекции Helicobacter pylori . Эта практика, относительно атрофического гастрита,
не соответствует принципам доказательной медицины, т.е. первоначально
правильный диагноз, а затем целенаправленное лечение. Практика «диагностика-
лечение» в настоящее время может быть легко заменена «ГастроПанель», основанной
на анализе крови и позволяющей диагностировать не только наличие инфекции Helicobacter pylori , но и вызванный этой инфекцией атрофический гастрит
(должно быть назначено соответствующее лечение) и определить риск развития ряда
ассоциированных заболеваний.
Тесты для диагностики инфекции Helicobacter pylori (дыхательный тест, выявление антигена Helicobacter pylori в кале, выявление антител или гистологическое
исследование биоптата) не определяют состояние слизистой оболочки желудка
(норма или у пациента развился атрофический гастрит). Кроме того, дыхательный
тест дает ложноотрицательные результаты, если у пациента с инфекцией Helicobacter pylori развилась тяжелая атрофия слизистой желудка. В этом
случае тест на определение AT («ГастроПанель») выявляет наличие инфекции Helicobacter pylori (положительный результат).
Использование «ГастроПанель» при оценки риска развития
язвенной болезни и рака желудка
Сегодня общеизвестно, что причиной развития и рака
желудка, и язвенной болезни в большинстве случаев является инфекция Helicobacter pylori и ассоциированный с ней гастрит. До 1982 полагали,
что причиной развития язвенной болезни служат повышенная кислотная секреция и
стресс.
Основная причина развития язвенной болезни в 70-90 %
случаев, de facto, гастрит, вызванный
инфекцией Helicobacter pylori, и особенно атрофический
гастрит антрального отдела желудка. В других случаях причиной могут являться
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин. В 1994
Международное агентство по изучению рака ( IARC ),
исследовательская организация под юрисдикцией ВОЗ, представило результаты
проведенных исследований о том, что инфекция Helicobacter pylori - основной фактор риска развития рака желудка.
Инфекция Helicobacter pylori рассматривается как
причинный фактор развития рака желудка (канцероген 1 класса), аналогично
никотину в развитии рака легкого. Согласно этим положениям инфекция Helicobacter pylori запускает цепь реакций, приводящих к развитию
атрофического гастрита, который приводит к развитию рака желудка у некоторых
пациентов.
У пациентов с атрофическим гастритом тела желудка в 5
раз повышен риск развития рака желудка по сравнению с остальной популяцией.
Если повреждена слизистая всего желудка (тяжелый атрофический гастрит тела и
антрального отдела), риск увеличивается до 90 раз. Если атрофический процесс
локализован только в антральном отделе, риск увеличен в 20 раз, кроме того,
риск развития язвенной болезни в 25 раз выше, чем в остальной популяции.
Рак желудка в начальной стадии и атрофический гастрит
в большинстве случаев протекают бессимптомно или симптомы выражены слабо.
Хирургическое вмешательство на ранних стадиях рака довольно успешно в сравнении
с далеко зашедшим процессом с выраженной симптоматикой, при котором 5-летняя
выживаемость значительно ниже, 10-20 %. Соответственно, 5-летняя выживаемость
составляет приблизительно 90 %, когда рак диагностирован на ранней стадии и
процесс ограничен 2 внутренними оболочками (слизистой и подслизистой).
Программное обеспечение «GastroSoft»,
используемое совместно с «ГастроПанель» дает возможность оценить риск развития
язвенной болезни и рака желудка у пациента в сравнении с остальной популяцией.
Обследования с помощью «ГастроПанель» в связи с
дефицитом витамина В12
Атрофический гастрит тела желудка может привести к
дефициту витамина В12, что приводит к развитию деменции, депрессии и поражению
периферической нервной системы (полинейропантия). В результате развившегося
атрофического гастрита тела желудка и несбалансированной диеты 10% населения
Финляндии в возрасте 65 лет имеют дефицит витамина В12. Для этой группы
пациентов не причинит неудобства обследование с помощью «ГастроПанель» для
подтверждения, что слизистая желудка здорова. Неблагоприятные эффекты дефицита
витамина В12 развиваются незаметно - до пернициозной анемии - происходит
выраженное воздействие на нервную систему, которое является необратимым.
Дефицит витамина В12 (а у ряда пациентов железодефицитная
анемия), вызванный инфекцией Helicobacter pylori (запускает развитие
атрофии тела желудка) восстанавливается после успешной эрадикационной терапии.
Обследования с помощью «ГастроПанель» в связи с риском
развития заболеваний, обусловленных высоким уровнем гомоцистеина
Дефицит витамина В12 - одна из причин повышенного
уровня гомоцистеина в крови и других биологических жидкостях организма. Это
может являться фактором развития атеросклероза, так же как инсультов и
инфарктов. Нельзя не учитывать такую возможность, как ту, что атрофия тела
желудка, вызванная инфекцией Helicobacter pylori , приведет к снижению
уровня витамина В12, что в свою очередь, приведет к повышению уровня
гомоцистеина в биологических жидкостях организма, и как следствие, к увеличению
риска развития инфарктов, инсультов и полинейропатий в возрастной группе старше
50 лет.
Обследование с помощью «ГастроПанель» должно стать
частью рутинных обследований ранее упомянутых пациентов, по крайней мере, при
мониторинге факторов риска сосудистых заболеваний (среди прочего липиды крови и
кровяное давление).
Скрининг с помощью «ГастроПанель»
Скрининг - метод выявления не диагностированных
случаев болезни и определения рисков различных заболеваний простыми и надежными
методами. Пациенты с неудовлетворительными результатами, полученными в ходе
скрининга, должны пройти дальнейшее обследование для установления диагноза.
Целью сринингового обследования является снижение смертности, обусловленной
различными заболеваниями и состояниями, улучшение качества жизни и, в тоже
время, снижение затрат на здравоохранение и увеличение продолжительности
работоспособности населения.
На сегодняшний день исследование липидов крови и
кровяного давления - часть обычной медицинской практики, дающей выраженный
эффект. Скрининг рака груди дает положительные результаты, хотя в ряде случаев
они могут быть не достоверны. Туберкулез легких в Финляндии был искоренен
применением рентгенологического обследования. Скрининговые тесты для выявления
рака предстательной железы в настоящее время являются ненадежными. В Финляндии
готовится скрининговая программа по раку толстой кишки. Риск развития рака
толстой кишки оценивается по наличие скрытой крови в стуле. Широко используемый
тест «Hemoccult» неспецифичен в отношении крови человека и поэтому
должен рассматриваться как ненадежный. В США и ряде других стран лица старше 50
лет приглашаются на колоноскопию, используемую в качестве скринингового метода.
При этом не отпадает необходимость проведения
гастроскопии с гистологическим исследованием биоптатов. «ГастроПанель» станет
первичным, научно обоснованным и безопасным обследованием.
Обследование с помощью «ГастроПанель» и результаты,
полученные с помощью программы «GastroSoft»:
Диагноз инфекции Helicobater pylori
Вероятности наличия различных состояний слизистой тела
и антрального отдела желудка (норма, гастрит, атрофический гастрит)
Риск развития рака желудка
Риск развития язвенной болезни
Риск развития гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни
и пищевода Барретта
Рекомендации по проведению гастроскопии и
гистологическому исследованию биоптатов
Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori
Рекомендации по определению в крови концентрации
витамина В12 и гомоцистеина
Если результаты, полученные с помощью «ГастроПанель»,
соответствуют норме, то это свидетельствует о том, что слизистая всего желудка
здорова, и причиной симптомов является функциональная диспепсия или другое
заболевание.
Обследование с помощью «ГастроПанель» согласуется с
принципами, установленными ВОЗ:
Предмет скрининга должен быть важной проблемой
национального здравоохранения
Заболевание, выявляемое с помощью скрининга, должно
иметь латентную фазу или ранние симптомы начала
Скрининговый тест должен быть надежным и этически
приемлемым
Должно существовать общепринятое лечение для латентной
и ранней стадий заболевания
Должны быть ресурсы для ведения случаев с
положительными результатами скрининга и нормативного лечения
Цена исследования должна быть обоснованной и
соотносится со стоимостью остальных затрат на здравоохранение
Скрининг должен быть действующим процессом
Рекомендации
Необходимо проводить обследование с помощью
«ГастроПанель» всем лицам старше 45 лет. В случае, если слизистая желудка в
норме (нет инфекции Helicobacter pylori и атрофии) отсутствует
необходимость повторного обследования с помощью «ГастроПанель». Проведение
гастроскопии с биопсийным исследованием рекомендуется при наличие у пациента
инфекции Helicobacter pylori и атрофического гастрита.
Соответственно, после эрадикации инфекции Helicobacter pylori и лечения атрофического гастрита обследование с
помощью «ГастроПанель» должно проводится с 1-2-летним интервалом Обследование с
помощью «ГастроПанель» должно стать частью обычного медицинского обследования и
профилактических осмотров перед приемом на работу. Так же «ГастроПанель» может
использоваться для регулярных скрининговых обследований групп риска. К этим
группам должны быть отнесены: близкие родственники пациентов с раком желудка,
лица старшего возраста и часто болеющие, лица с диспепсией, язвенной болезнью и
гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью и курящие мужчины старше 50 лет.
Список литературы
Для подготовки данной работы были использованы
материалы с сайта http://www.ditrix.ru