Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта на примере деятельности ООО 'Обнинское протезно-ортопедическое предприятие'

Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта на примере деятельности ООО 'Обнинское протезно-ортопедическое предприятие'

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Филиал РГСУ в г. Обнинске

Кафедра социальной работы и экономики

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

ТЕМА: «Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта на примере деятельности ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»

Обнинск

г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов

.1 Социально-медицинский процесс реабилитации инвалидов как объект научных исследований

.2 Инвалидность после инсульта как социально-медицинская проблема

.3 Опыт социально-медицинской реабилитации инвалидов в России и за рубежом

Выводы по главе

Глава 2. Технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта

.1 Методы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта

.2 Качество жизни инвалидов как показатель эффективности процесса их социально-медицинской реабилитации после перенесенного инсульта

.3 Организация социально-медицинской помощи родственникам больного после перенесенного инсульта

Выводы по главе

Глава 3. Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

.1 Оценка степени восстановления функциональных нарушений у инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении и степени их удовлетворения результатами реабилитации

.2 Методические рекомендации по организации социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»

Выводы по главе

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложения

Введение

Актуальность проблемы и темы исследования состоит в том, что увеличение числа инвалидов на сегодняшний день являются важнейшей социально-медицинской проблемой во всех экономически развитых странах мира, в том числе и в России.

В нашей стране острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) представляет существенную проблему, занимая первое место среди причин приобретенной инвалидности и второе место в структуре общей смертности населения, что делает вопрос реабилитации больных с постинсультными нарушениями одним из наиболее актуальных в современной медицине [21]. Однако, кроме медицинской реабилитации, инвалиды после инсульта нуждаются в психологической поддержке, юридической и социальной помощи, а организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта должна объединять деятельность различных организаций и специалистов для осуществления комплексного восстановления. Такое опасное заболевание, как инсульт, накладывает особые обязательства и на семью заболевшего, и на общество в целом. Это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, например вследствие утраты заработка из-за болезни или смены рода деятельности, из-за необходимости ухода за больным. Это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс восстановления [17]. Следовательно, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.

Раскрытие актуальности темы позволяет сформулировать проблему исследования.

Степень разработанности (изученности) темы в трудах исследователей. Работы Е.А. Ревегук, В. И. Скворцова, Н.Н. Яхно посвящены изучению инсульта как социально-медицинской проблемы. Н.В. Верещагиным, Т.С. Мищенко, П. А. Фадеевым, Л.Ф. Шестопаловой написаны труды о специфике восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. А.С. Кадыков, Н. Г. Лисецкая, С.П. Маркин описывали реабилитационные мероприятия, способствующие восстановлению функций у больных после инсульта. Нельзя не отметить труды таких авторов, как А. Е. Думбаев, Э.К. Наберушкина, Т. В. Попова, Е.Р. Ярская-Смирнова посвященные проблеме инвалидов и инвалидности, и их решению. Также на сегодняшний день существуют работы по социально-медицинской помощи пациентам после инсульта: это труды Б.С. Виленского, Н.Н. Яхно и др.

Теоретической базой выпускной квалификационной работы является научные положения и концепции ведущих отечественных и зарубежных ученых: принципы детерминизма как зависимости психических и физиологических явлений от порождающих их факторов (С.Л. Рубинштейн); развития (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев); единства сознания и деятельности мозга (А.Р.Лурия). В области социальной политики социально-медицинская помощь инвалидам после инсульта регламентируется системой нормативно-правовых актов, состоящей из федеральных законов, подзаконных нормативных актов, соответствующих положений законов и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Объектом исследования является социально-медицинская реабилитация инвалидов.

Предметом исследования является организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта.

Цель дипломной работы - определить содержание социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта и разработать методические рекомендации по усовершенствованию данного процесса в условиях реабилитационного отделения ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Достижение этой цели предполагает решение следующих основных задач:

. Изучить концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов.

. Изучить технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта.

. Изучить организацию социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» и разработать методические рекомендации по усовершенствованию процесса реабилитации для данной категории больных в условиях реабилитационного отделения.

Гипотеза исследования заключается в том, что организация социально-медицинсокой реабилитации инвалидов после инсульта в условиях реабилитационного отделения Обнинского протезно-ортопедического предприятия станет лучше отвечать потребностям пациентов после разработки методических рекомендаций (как для отдельных специалистов, так и для организации в целом), основанных на результатах оценки уровня восстановления функциональных нарушений, а также оценки степени удовлетворения инвалидов после инсульта результатами реабилитационных мероприятий.

Методы исследования:

теоретические: анализ социально-медицинской, социально-педагогической, социально-психологической литературы, нормативно-правовой базы по работе с инвалидами и обобщение данных;

практические: анкетирование.

Эмпирической базой исследования являлся реабилитационное отделение ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Теоретическая значимость работы заключается в необходимости изучения качества предоставления комплекса реабилитационных мероприятий для больных после инсульта, что поспособствует созданию системы восстановления, более полно удовлетворяющей потребности данной категории больных, и составит основу для расширения научных представлений о содержании, методах и средствах улучшения социально-медицинской работы с инвалидами после инсульта.

Практическая значимость работы заключается в том, что проведенная нами оценка степени восстановления функциональных нарушений, а также оценка степени удовлетворения инвалидов после инсульта результатами восстановительных мероприятий в реабилитационном отделении Протезно-ортопедического предприятия города Обнинска, позволит выявить имеющиеся недостатки и работать над их устранением. Результаты, которые были получены в ходе исследования, имеют значение для руководства и персонала организации, практикующих социальных работников.

Структура работы: Диплом состоит из введения; первой главы, состоящей из трех параграфов; главы второй, которая состоит из трех параграфов; третьей главы, включающей два параграфа; заключения, а также из содержания, приложений и списка использованных источников и литературы.

Первая глава содержит концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов. Здесь раскрывается содержание: социально-медицинского процесса реабилитации инвалидов как объекта научных исследований; инвалидности после инсульта как социально-медицинской проблемы; а также опыта социально-медицинской реабилитации инвалидов в России и за рубежом.

Вторая глава содержит анализ технологий социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта. Здесь проанализированы: методы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта; качество жизни инвалидов как показатель эффективности процесса их социально-медицинской реабилитации после перенесенного инсульта; организация медико-социальной помощи родственникам больного после перенесенного инсульта.

Третья глава содержит организацию социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие». Здесь дана оценка степени восстановления функциональных нарушений у инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении и степени их удовлетворения результатами реабилитации, а также разработаны методические рекомендации по организации социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

В конце каждой главы сделаны краткие выводы. В заключении сделаны выводы по теме исследования. В списке использованных источников и литературы отражены источники по проблематике заявленной темы. В приложениях находятся материалы по проблематике заявленной темы. Объем дипломной работы составляет 85 страниц.

Глава 1. Концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов

.1 Социально-медицинский процесс реабилитации инвалидов как объект научных исследований

Сегодня в теории и практике социальной работы остается открытым вопрос, является ли инвалидность личным несчастьем или это общественный феномен. Существующие медицинская, экономическая, функциональная, психосоциальная, политико-правовая, социальная модели инвалидности и модель независимой жизни инвалидов обусловливают различное понимание причин инвалидности, а также способов их социальной адаптации и реабилитации.

Медицинская модель инвалидности акцентирует внимание на имеющейся у человека патологии, врожденной или приобретенной, отличающей его от других, «нормальных» людей. Степень неполноценности определяется тем, насколько он ограничен в различных областях человеческой деятельности, и, в конечном счете, его способностями к независимому существованию (к самообслуживанию, передвижению, восприятию мира и т.д.). В соответствии с медицинской моделью, реабилитация инвалида достигается за счет восстановления физического или умственного здоровья медицинскими средствами. Инвалидность определяется как медицинский феномен («больной человек», «человек с тяжелыми физическими увечьями», «человек с недостаточным интеллектуальным развитием» и т.д.) [32]. Исходя из этой модели, инвалидность рассматривается как недуг, заболевание, патология. Медицинская модель определяет методику работы с инвалидами, которая имеет патерналистский характер (т.е. ограничительно-покровительственная позиция общества) и предполагает лечение, трудотерапию, создание специальных служб, помогающих человеку выживать. Такие сферы как образование, участие в экономической жизни, отдых являются закрытыми для людей, имеющих инвалидность [11]. Специализированные учебные заведения, специализированные предприятия и санатории изолируют людей, имеющих инвалидность, от общества и делают их меньшинством, права которого дискриминируются.

Фактически, медицинский подход к инвалидам превращает их в пассивных пациентов, лишенных социальной значимости, приводя к тому, что инвалиды не имеют права выбора и не могут в силу своей «неполноценности» влиять на решение собственных проблем [20].

Медицинская модель инвалидности многие годы была доминирующей в России, в соответствии с чем, социальная политика в отношении инвалидов носила дискриминационный характер.

Логическим продолжением медицинской модели выступает модель функциональной ограниченности, описывающая неполноценность как неспособность лица выполнять те или иные функции по сравнению со здоровыми людьми [20]. В Декларации о правах инвалидов, принятой

Генеральной ассамблеей ООН 9 декабря 1971 года, дано определение понятия «инвалид» именно с позиций функционального подхода: «инвалид - лицо, которое не может самостоятельно обеспечивать полностью или частично потребности нормальной личной или социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или приобретенного, его или ее физических или умственных возможностей».

Согласно экономической модели неполноценными являются лица, работающие с меньшей нагрузкой, чем здоровые люди, или неспособные работать вообще. Инвалиды рассматриваются изначально как менее производительные и экономически ущербные. Экономическая модель - следствие концепции социальной полезности, порождающей в конечном счете социальную дискриминацию [8].

Все перечисленные выше концепции носят дискриминационный характер, они акцентируют внимание на том, что у данного лица отсутствует: медицинская модель обращает внимание на нездоровье, экономическая - на неспособности к производительному труду, модель функциональной ограниченности - на неспособности в широком смысле этого слова. Причем в этих трех моделях инвалидность остается индивидуальной проблемой ее носителей. А помощь государства сводится к выплате пособий, предоставлению льгот, в том числе бесплатному медицинскому обслуживанию, обеспечению занятости малоквалифицированными формами труда. Эти меры не могут существенно улучшить жизнь инвалидов, а только порождают в них иждивенческие настроения, культивируют низкую самооценку «людей второго сорта» [15].

Психосоциальный подход к определению инвалидности переводит эту проблему в плоскость взаимоотношений между личностью и различными элементами общественной системы. Согласно этому подходу, инвалиды, действительно, в физическом или психическом отношении отличаются от здоровых людей, но источники их беспомощности - не только в их особенностях, но и в реакции на них социального окружения [20]. Трудности инвалидов обусловлены не только чувством физического ограничения и дискомфорта, переживанием чувства утраты своих возможностей, но и грузом того негативного отношения, с которым сталкиваются они в своем ближайшем окружении [24].

В современном индустриальном мире всеобщего потребления здоровье и физическое совершенство имеют практическую ценность, как некий капитал, помогающий достичь богатства и благополучия. Отсутствие этого капитала снижает потенциальные возможности человека, а, значит, порождает его неравенство в сравнении со здоровыми, «нормальными» людьми [16].

Представление об инвалиде как о человеке, не способном занять достойное место в обществе, влачащем жалкое существование, нуждающемся в посторонней помощи, общение с которым тягостно, ведет к отчуждению этих людей, мешает им входить в социальное взаимодействие [46].

Сторонники психосоциальной модели полагают, что инвалидам необходимо научиться безболезненно относиться к негативной реакции окружающих либо общаться с себе подобными. Помощь в этом случае предполагает коррекционную психологическую работу с самим инвалидом, а также объединение инвалидов в относительно замкнутые изолированные сообщества. Психосоциальная модель, признавая негативное влияние общества на положение инвалидов, делает шаг вперед по сравнению с медицинской, экономической и функциональной моделями, но по-прежнему остается дискриминационной, предполагая в качестве помощи своеобразную сегрегацию (отделение) инвалидов [25].

Существует принципиально иной, политико-правовой подход к пониманию инвалидности. Он основывается на идее, впервые выдвинутой в 1975 году в Великобритании Союзом людей с физическими недостатками. Инвалидность понимается в нем не как индивидуальная проблема человека, а как особая форма социальной дискриминации. А так как любая форма дискриминации - порождение общества, то и преодолеть ее возможно социальными механизмами. Важность политико-правовой модели в том, что она не рассматривает инвалидов как людей, с которыми что-то не в порядке, а видит причины недееспособности, низкого уровня жизни в неподходящей архитектурной среде, несовершенных законах и т.п [46]. Общество не стремится использовать возможности людей с анатомо-физиологическими особенностями. Именно общество изолирует их от полноправного участия в жизни, наделяя особым статусом, умаляющим человеческое достоинство, и именно общество может при желании создать более благоприятные условия для личностного роста этих людей.

Ограничения, санкционированные обществом, затрудняют социализацию человека «с особенностями» и в конечном итоге могут привести к действительной неполноценности, ущербности его личности [14].

В настоящее время изменения в социально-политической и экономической жизни общества делают возможной интеграцию людей, имеющих инвалидность, в социальную среду и создают предпосылки для их независимой жизни.

В этом контексте важно значение играет социальная модель инвалидности, которая рассматривает проблемы инвалидов как результат отношения общества к их особым потребностям, и имеет нечто общее с политико-правовой моделью. Согласно социальной модели, инвалидность является социальной проблемой [20].

Авторство социальной модели принадлежит главным образом самим людям с ограниченными возможностями. Истоки того, что впоследствии было названо "социальной моделью инвалидности", могут быть прослежены до эссе, которое было написано британским инвалидом Полом Хантом (Paul Hunt).

В 1976 году, организация под названием "Союз людей с физическими дефектами против изоляции" (UPIAS - Union of the Physically Impaired Against Segregation) развил идеи, высказанные Полом Хантом, несколько дальше. UPIAS выдвинула собственное определение инвалидности. А именно: «Инвалидность - это препятствие или ограничение активности, вызванное современным социальным устройством, которое уделяет незначительное или не уделяет вообще никакого внимания людям, имеющим физические дефекты, и таким образом исключает их участие из социальной деятельности общества».

В фокусе этой модели находится взаимосвязь между отдельным человеком и окружающей его средой. Иначе говоря, ограниченные возможности как проблема есть результат социального и экономического притеснения внутри общества, поэтому людей с ограниченными возможностями скорее можно рассматривать как притесняемую группу, чем как аномальную или трагическую.

Согласно социальной модели, человек с инвалидностью должен быть равноправным субъектом общественных отношений, которому общество должно предоставить равные права, равные возможности, равную ответственность и свободный выбор с учетом его особых потребностей.

При этом человек с инвалидностью должен иметь возможности интегрироваться в общество на своих собственных условиях, а не быть вынужденным приспосабливаться к правилам мира «здоровых людей» [12].

Анализ истории развития проблемы инвалидности свидетельствует о том, что, пройдя путь от идей физического уничижения, изоляции «неполноценных» членов общества до концепций привлечения их к труду, и ко всем сферам социального функционирования, человечество подошло к пониманию необходимости реинтеграции лиц с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями [41].

В связи с этим возникает необходимость отвергнуть классический подход к проблеме инвалидности как к проблеме «неполноценных людей» и представить ее как проблему, затрагивающую общество в совокупности.

Иными словами, инвалидность - это проблема не одного человека, и даже не части общества, а всего общества в целом.

Сущность ее заключается в правовых, экономических, производственных, коммуникативных, психологических особенностях взаимодействия инвалидов с окружающим миром.

Такой генезис общественной мысли объясняется соответствующим развитием экономических возможностей и уровнем социальной зрелости различных исторических эпох.

Таким образом, можно сделать вывод, что существующие медицинская, экономическая, функциональная, психосоциальная, политико-правовая, социальная модели инвалидности обусловливают различное понимание причин инвалидности, а также способов социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья. Первые три концепции носят дискриминационный характер, они акцентируют внимание на том, что у данного лица отсутствует: медицинская модель обращает внимание на отсутствие здоровья, экономическая - на неспособности к производительному труду, модель функциональной ограниченности - на неспособности в широком смысле этого слова. Помощь государства сводится к выплате пособий, предоставлению льгот, и т.д. в то время, как эти меры не могут существенно улучшить жизнь инвалидов, а только порождают в них иждивенческие настроения, культивируют низкую самооценку.

Психосоциальная модель, признавая негативное влияние общества на положение инвалидов, делает шаг вперед по сравнению с тремя первыми моделями, но по-прежнему остается дискриминационной, предполагая в качестве помощи своеобразную сегрегацию (отделение) инвалидов.

Важность политико-правовой модели в том, что она не рассматривает инвалидов как людей, с которыми что-то не в порядке, а видит причины недееспособности, низкого уровня жизни в неподходящей архитектурной среде, несовершенных законах и т.п.

Согласно социальной модели, ограниченные возможности инвалидов как проблема есть результат социального и экономического притеснения внутри общества, поэтому людей с ограниченными возможностями скорее можно рассматривать как притесняемую группу, чем как аномальную или трагическую.

На современном этапе человечество подошло к пониманию необходимости реинтеграции лиц с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями.

В связи с этим возникает необходимость отвергнуть классический подход к проблеме инвалидности как к проблеме «неполноценных людей» и представить ее как проблему, затрагивающую общество в совокупности.

1.2 Инвалидность после инсульта как социально-медицинская проблема

реабилитация инвалид инсульт медицинский

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Определение «инвалидность» и «инвалид» в нашей стране претерпели изменения. Исторически понятие «инвалид» связывалось с понятиями «нетрудоспособный» и «больной». И нередко методические подходы к анализу инвалидности заимствовались из здравоохранения, по аналогии с анализом заболеваемости. Представления о происхождении инвалидности укладывались в традиционные схемы «здоровье-заболеваемость».

В настоящее время Россия приближается к социальной модели понимания инвалидности, где инвалидность - это не просто проблема со здоровьем; это сложный феномен, отражающий взаимодействие между особенностями человеческого организма и особенностями общества, в котором этот человек живет [23]. Согласно ст. 1 ФЗ РФ от 24 ноября 1995 года (ред. от 21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов»: «инвалид» - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты [2].

Ограничение жизнедеятельности выражается в полной или частичной утрате лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Установление статуса «инвалид» представляет собой одновременно медицинскую и юридическую процедуру, а также обладает социальным смыслом. Порядок и условия признания лица инвалидом в нашей стране регламентируются постановлением Правительства РФ от 20.02. 2006 г. № 95 (ред. от 04.09.2012) «О порядке и условиях признания лица инвалидом» [6]. Медицинское освидетельствование осуществляется учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) системы социальной защиты населения. Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. При условии признания гражданина инвалидом, медико-социальная экспертиза предусматривает разработку индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида. Эта программа представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры. В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители.МСЭ устанавливает причину и группу инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности, дает рекомендации по трудовому устройству.

Условиями признания гражданина инвалидом в МСЭ являются:

. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

. ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

.необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

В современном мире число инвалидов велико и постоянно растет. Оценочная цифра в 500 миллионов человек подтверждается результатами обследований групп населения в сочетании с наблюдениями опытных исследователей. В большинстве стран по меньшей мере 1 человек из 10 имеет физические, умственные или сенсорные дефекты [13].

Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов, например: состояние здоровья нации, развитие системы здравоохранения, социально-экономическое развитие, состояние экологической среды, исторические и политические причины, в частности, участие в войнах и военных конфликтах, и пр. В нашей стране все из перечисленных факторов имеют негативную направленность, которая предопределяет значительное распространение инвалидности в обществе. В России, по официальной статистике, живет не менее 13 млн. людей с инвалидностью - это около 9 процентов населения страны, ежегодно впервые признаются инвалидами свыше одного миллиона человек [35].

Первое место среди причин первичной инвалидизации в нашей стране занимает ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт [29]. Этому же заболеванию принадлежит второе место среди причин смертности после сердечнососудистых и онкологических заболеваний, что не может не вызвать внимания к данной проблеме как у медиков, так и у социальных работников.

Это неврологическое заболевание обусловлено гибелью нервных клеток мозга от кислородной недостаточности в связи со сбоем в системе мозгового кровообращения, в результате чего в организме происходят различные функциональные нарушения. Степень повреждения той или иной функции организма обусловлена положением и размером очага пораженных нервных клеток мозга, однако все функциональные нарушения у больных с последствиями инсульта можно разделить на три основных вида:

. Повреждение, дефект. Среди повреждений, наступающих после инсульта, можно выделить двигательные (парезы, атаксия), когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные и иные нарушения.

. Нарушение способности. Нарушение способностей выражается в нарушении ходьбы, самообслуживания, определяемого как активность в повседневной жизни, или нарушении более сложных бытовых навыков. Самообслуживание включает способность самостоятельно одеваться, принимать пищу, соблюдать личную гигиену, пользоваться ванной и туалетом, осуществлять самостоятельные передвижения в пределах помещения и на улице, самостоятельно садиться и вставать.

. Нарушение социального функционирования. Нарушение социального функционирования выражается в ограничении осуществления той социальной роли, которая до болезни была нормой для пациента (в соответствии с его возрастом, полом, образованием, социальным положением, профессией, культурным уровнем) и включает ограничение социальной роли в семье и обществе, ограничение социальных контактов, ограничение или невозможность трудиться [50].

Ежегодно в мире инсульт переносят около 6 млн. человек, из них 4,7 млн. умирает, в России переносят инсульт - более 1 000 000 людей, из них умирает 230-250 тысяч. На территории Калужской области ежегодно регистрируется более 3000 инсультов, 1500 человек ежегодно умирает [36].

По статистике, 80 процентов больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них треть нуждается в посторонней помощи. Лишь 20 процентов могут вернуться к прежней жизни, при том, что риск перенести повторное ОНМК у них повышается втрое.

Инсульт - это трагическое событие, которое резко меняет к худшему жизнь самого больного и его семьи, а также редко проходит без последствий, которые мoгут коснуться не только физического, но и психологического сoстояния пациента. Выраженные нарушения двигательной и речевой сферы после инсульта, изменения социального статуса, длительность лечения и неопределенность прогноза течения заболевания часто приводят к социально-психологической дезадаптации больного [44]. Инсульт также накладывает особые обязательства и на семью заболевшего, и на общество в целом. Это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, например вследствие утраты заработка из-за болезни или смены рода деятельности, из-за необходимости ухода за больным. Это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс восстановления.

ОНМК чаще случается у лиц среднего и старшего возраста (в возрастной группе до 60 лет в два раза чаще инсульты случаются у мужчин, после 60 лет - чаще у женщин), но наибольшая трагедия - когда инсульт поражает людей трудоспособного возраста. В последнее время как раз наблюдается тенденция к омоложению данного заболевания. Человек достигает определенного профессионального уровня, имеет жизненный опыт, находится в расцвете творческих сил, а инсульт делит жизнь на две части: до болезни и после неё. К прежнему роду деятельности могут вернуться лишь единицы [26].

Таким образом, можно сделать вывод, что инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Порядок и условия признания лица инвалидом в нашей стране регламентируются постановлением Правительства РФ от 20.02. 2006 г. № 95 (ред. от 04.09.2012) «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Медицинское освидетельствование осуществляется учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) системы социальной защиты населения. МСЭ, устанавливает причину и группу инвалидности, определяет степень утраты трудоспособности гражданина, определяет объем и сроки проведения необходимых реабилитационных мероприятий и меры социальной защиты граждан, дает рекомендации по трудовому устройству и т.д.

В современном мире число инвалидов велико и постоянно растет. В большинстве стран по меньшей мере 1 человек из 10 имеет физические, умственные или сенсорные дефекты. В России, по официальной статистике, живет не менее 13 млн. людей с инвалидностью - это около 9 процентов населения страны, ежегодно впервые признаются инвалидами свыше одного миллиона человек.

Первое место среди причин первичной инвалидизации и второе место среди причин смертности в нашей стране занимает ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт. Это неврологическое заболевание обусловлено гибелью нервных клеток мозга от кислородной недостаточности в связи со сбоем в системе мозгового кровообращения, в результате чего в организме происходят различные функциональные нарушения (двигательные (парезы, атаксия), когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные и иные нарушения, нарушении ходьбы, самообслуживания, нарушение социального функционирования)

Инсульт - это трагическое событие, которое резко меняет к худшему жизнь больного, а также накладывает особые обязательства и на его семью, и на общество в целом. Это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, например вследствие утраты заработка, из-за болезни или смены рода деятельности, из-за необходимости ухода за больным. Это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс восстановления.

1.3 Опыт социально-медицинской реабилитации инвалидов в России и за рубежом

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение реабилитации: «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, и ее следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов.

С учетом этого выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов:

·Медицинская реабилитация - вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

·Психологическая реабилитация - вид реабилитации, направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основном за счет средств психотерапии.

·Профессиональная реабилитация включает профилактику возможного снижения или потери трудоспособности; по возможности, восстановление трудоспособности; вопросы трудоустройства, комплекс мероприятий по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбор соответствующей профессии, обеспечение условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспособление рабочего места к имеющемуся дефекту и т.д.

·Социально-экономическая реабилитация - комплекс мероприятий, который включает возвращение пострадавшему экономической независимости и социальной полноценности.

·Социально-бытовая реабилитация, целью которой является развитие у инвалида основных навыков к самообслуживанию, восстановление его способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. [28].

Приобретенная инвалидность является чрезвычайно значимой медицинской и социальной проблемой. Инвалиды, как наиболее уязвимая категория граждан по сравнению со здоровым населением, нуждается в социальная защите и социально-экономической поддержке.

В Российской Федерации реабилитация инвалидов осуществляются в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (ИПР), разработанной МСЭ, на основании принятых законодательных актах, а также федеральных и региональных программах.

На сегодняшний день в российском законодательстве права инвалидов зафиксированы в таких важнейших документах, как Конституция Российской Федерации (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ), которая была принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. и является базисом всей российской системы права [1].

Кроме того, вопросы социального обслуживания и социальной защиты инвалидов прописаны в Федеральных законах:

·Федеральный Закон от 24 ноября 1995 №181-ФЗ (ред. от 21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» [2];

·Федеральный Закон от 17 июля 1999 №178-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «О государственной социальной помощи» [4];

·Федеральный Закон от 01 декабря 2014 № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией «Конвенции о правах инвалидов»» и др. [5].

Имеется также подзаконные нормативные правовые акты, регулирующие вопросы социальной защиты инвалидов, например:

·Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 № 95 (ред. от 04.09.2012) «О порядке и условиях признания лица инвалидом» [7];

·Постановление Правительства Российской Федерации от 07 апреля 2008 г. № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями [8];

·Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 17 ноября 2009 г № 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2009 N 15899) [9];

·Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 № 317 "О внесении изменений и дополнений в постановление министерства труда и социального развития российской федерации от 15 апреля 2003 г. № 17 «Об утверждении разъяснения об определении учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.05.2005 № 6630) [10] и др.

Кроме этого, в законодательство Российской Федерации о социальном обслуживании и социальной защите инвалидов входят соответствующие положения законов и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Эффективным механизмом реализации государственной политики в решении проблем инвалидов в Российской Федерации стали целевые федеральные и региональные программы, объединяющие усилия различных ведомств. Например, благодаря программе «Разработка и производство технических средств реабилитации для обеспечения инвалидов» стало возможным появление более 200 предприятий - производителей технических средств реабилитации инвалидов. Разработано более 150 новых технических средств протезирования, вспомогательных устройств, новых средств для передвижения. Появились аппараты, дающие возможность слепым ориентироваться в пространстве, а глухим - «слышать». Внедрен в производство не имеющий аналогов синтезатор речи для инвалидов с поражением слуха и речи. Выпускаются модернизированная модель кресла - коляски с изменяемыми характеристиками ходовой части, а также усовершенствованные модели тростей и костылей. Политика в отношении инвалидов в нашей стране имеет многолетнюю историю. В отличие от доперестроечного периода, когда основной упор делался на пенсионное обеспечение, что вело к фактической изоляции инвалидов от общества. Современное Российское законодательство обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов, в частности, устанавливает экономические, социальные и правовые гарантии лицам с ограниченными возможностями, регламентирует наличие у инвалидов особых прав на определенные условия для получения образования; обеспечение средствами передвижения; на специализированные жилищные условия и условия труда [38]. Кроме этого, законодательство нашей страны затрагивает вопросы создания безбарьерной среды жизнедеятельности и комплексной системы многопрофильной реабилитации.

Однако, несмотря на предпринимаемые государством шаги в этом направлении, инвалиды по-прежнему являются самой социально-уязвимой группой населения. Для почти 30% инвалидов пенсия по инвалидности остается единственным источником к существованию. Неоднозначно сказывается на материальном положении инвалидов замена натуральных льгот денежными выплатами. Особенно велики различия между людьми с инвалидностью и без нее в сфере образования, которое составляет основу профессиональной реабилитации. Довольно широкая сеть учреждений профессионального образования для инвалидов пока недостаточно удовлетворяет их потребности. В основном она предназначена для инвалидов с незначительными и, в редких случаях, умеренными ограничениями здоровья [45]. Несмотря на большое число различных реабилитационных учреждений, потребность в них значительно больше и к настоящему времени, по данным Минздравсоцразвития Российской Федерации составляет минимум 2600 организаций. Растущее число инвалидов ведет к тому, что справиться с задачей их реабилитации силами только учреждений Министерства здравоохранения и социального развития уже невозможно, в систему и координацию деятельности по оказанию реабилитационных услуг требуется вовлечение предприятий самых различных организационных форм и форм собственности.

Реальное положение дел в сфере профессиональной реабилитации не соответствует объективным потребностям инвалидов. В условиях рынка прежние организационные формы, позволявшие интегрировать человека в общество, такие, например, как специализированные предприятия для инвалидов, оказались малоэффективными, кроме того, их количество уменьшается. Основную часть лиц с ограниченными возможностями здоровья (80%) составляют инвалиды 1-ой и 2-ой группы, которые могли бы работать, если бы была обеспечена возможность соответствующих условий труда. Из общего числа инвалидов трудоспособного возраста работают не более 15 %. Требуется поиск новых организационных форм. Общие принципы современной государственной политики в области реабилитации инвалидов и нормативно-правовая база, во многом носят декларативный характер, государство на практике пока не в состоянии исполнить свои обязательства, поэтому существующая система реабилитационных услуг нуждается в реформировании [27]. Все приведенные данные говорят о необходимости серьезного внимания к проблемам реабилитации инвалидов, особенно обеспечения их профессионального обучения, переобучения и занятости.

Потребность в профессиональном образовании инвалидов гораздо выше, чем имеющиеся возможности. Сеть учреждений образования неравномерна по всей стране, а, следовательно, и не равнодоступна. Учебные заведения общего типа не готовы к обучению инвалидов, т.к. не создана безбарьерная среда, нет специального оборудования, нет подготовленных кадров для работы с инвалидами и др. Неравномерность сети реабилитационных и образовательных учреждений по стране требует внедрения дистанционных форм.

Зарубежный опыт по работе с лицами, имеющими инвалидность, осуществляется на основе нормативно-правовой базы документов мирового сообщества: это различные учредительные акты, декларации, пакты, конвенции, рекомендации и резолюции ООН, ВОЗ, МОТ, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и др., законодательные акты Межпарламентской Ассамблеи государств - участников СНГ.

К основополагающим документам мирового сообщества относятся: «Конвенция о правах инвалидов» (принятая Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006 г. № 61/106); Конвенция Международной организации труда № 159 «О профессиональной реабилитации и занятости инвалидов» (Женева, 20 июня 1983 г.) и др. Общей основой и руководством для принятия мер в национальном и международном плане в области защиты прав инвалидов, предупреждения инвалидности и оказания им помощи, а также содействия по включению их в нормальную жизнь общества, является "Декларация о правах инвалидов" (Принята 09.12.1975 Резолюцией 3447 (xxx) на 2433-ем пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН) [42].

В целях привлечения внимания мировой общественности к проблемам инвалидности и изучения потенциальных возможностей этой группы населения, с 1983 по 1992 гг. проводилось Международное десятилетие инвалидов Организации Объединенных Наций. Практически все разработанные в это время нормы касались вопросов доступности среды. В настоящее время в большинстве западных стран они охватывают все объекты градостроительного, архитектурного и ландшафтного проектирования и учитывают требования не только инвалидов-колясочников, но и всех категорий физически ослабленных лиц. Например, в Британии сегодня насчитывается примерно 10 миллионов инвалидов - это шестая часть населения страны, им уделяется первоочередное внимание и забота. Все британские городские автобусы оснащены платформами, по которым без труда в салон поднимаются инвалиды. Для слепых и слабовидящих людей создана система индикаторов, представляющая собой текстурированное покрытие на пешеходных дорожках, переходах, на железнодорожных платформах и т.д.

В нашей стране на данный момент социальная среда в большинстве своем не приспособлена для лиц с ограниченными возможностями. Инвалиды-колясочники без посторонней помощи не могут выйти из собственного дома, преодолеть не оборудованный подъемником лестничный пролет, перейти через дорогу, зайти в магазин [49]. Однако, формируемая в последнее время государственная система мер в области градостроительства и производства вспомогательных технических средств, общественного пассажирского и индивидуального транспорта, направлена на постепенное создание доступной среды жизнедеятельности инвалидов.

Создание безбарьерной среды в странах Европы и США позволило расширить и образовательные возможности инвалидов. Начиная с 1970-х гг., в европейских странах ведется разработка и внедрение пакета нормативных актов, способствующих расширению образовательных возможностей инвалидов.

Таким образом, можно сделать вывод, что в соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи инвалидам для достижения ими максимально возможной полноценности при данном заболевании. С учетом этого выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов: медицинская, психологическая, профессиональная, социально-экономическая, социально-бытовая.

Современное Российское законодательство обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов, в частности, устанавливает экономические, социальные и правовые гарантии лицам с ограниченными возможностями, регламентирует наличие у инвалидов особых прав на определенные условия для получения образования; обеспечение средствами передвижения; на специализированные жилищные условия и условия труда, затрагивает вопросы создания безбарьерной среды жизнедеятельности и комплексной системы многопрофильной реабилитации. Однако, на практике оказывается, что принципы современной государственной политики в области реабилитации инвалидов и нормативно-правовая база, во многом носят декларативный характер, и государство пока не в состоянии исполнить свои обязательства перед инвалидами.

Зарубежный опыт по работе с лицами, имеющими инвалидность, осуществляется на основе нормативно-правовой базы документов мирового сообщества: это различные учредительные акты, декларации, пакты, конвенции, рекомендации и резолюции ООН, ВОЗ, МОТ, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и др., законодательные акты Межпарламентской Ассамблеи государств - участников СНГ. В США и странах Европы большое значение на жизнь инвалидов оказало создание доступной (безбарьерной) среды, что сыграло значительную роль в реинтеграции инвалидов в общественную жизнь.

Выводы по главе

Существующие медицинская, экономическая, функциональная, психосоциальная, политико-правовая, социальная модели инвалидности обусловливают различное понимание причин инвалидности, а также способов социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья. На современном этапе человечество подошло к пониманию необходимости реинтеграции инвалидов в общество.

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Первое место среди причин первичной инвалидизации в нашей стране занимает ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт. Это неврологическое заболевание обусловлено гибелью нервных клеток мозга от кислородной недостаточности в связи со сбоем в системе мозгового кровообращения, в результате чего в организме происходят различные функциональные нарушения (двигательные, когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные и иные нарушения).

Инсульт резко меняет к худшему жизнь самого больного, и накладывает особые обязательства на его семью, и на общество в целом: это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс реабилитации.

В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи инвалидам для достижения ими максимально возможной полноценности при данном заболевании. С учетом этого выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов: медицинская, психологическая, профессиональная, социально-экономическая, социально-бытовая.

Современное Российское законодательство обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов, однако на практике оказывается, что принципы современной государственной политики в области реабилитации инвалидов и нормативно-правовая база, во многом носят декларативный характер.

Зарубежный опыт по работе с лицами, имеющими инвалидность, осуществляется на основе нормативно-правовой базы документов мирового сообщества. В США и странах Европы большое значение на жизнь инвалидов оказало создание доступной (безбарьерной) среды, что сыграло значительную роль в реинтеграции инвалидов в общественную жизнь.

Глава 2. Технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта

.1 Методы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта

Социально-медицинская реабилитация пациента, перенесшего инсульт, должна быть направлена на решение всех проблем, сопряженных с болезнью. Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, социальные, бытовые и другие проблемы.

ОНМК или инсульт требует срочного оказания квалифицированной медицинской помощи, т.к. в первые часы, предприняв необходимые лечебные действия, можно значительно уменьшить очаг поражения головного мозга и снизить тяжесть патологических последствий [47]. После оказания пациенту первоочередных мер помощи, его необходимо срочно госпитализировать в неврологическое отделение, где будет осуществляться необходимое медицинское лечение и последующая реабилитация.

Целью реабилитации является приближение состояния человека к доинсультному, возвращение пострадавшего к бытовой и, по возможности, к трудовой деятельности, создание оптимальных условий его реинтеграции в семью и социум.

Стремление остановить рост инвалидизации населения вызывает интерес к реабилитации.

Основными принципами реабилитации после инсульта являются:

·Раннее начало реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитация препятствует развитию осложнений, развитию и прогрессированию вторичных патологических состояний.

·Систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации.

·Адекватность реабилитационных мероприятий. Предполагает составление индивидуальных реабилитационных программ с учетом состояния и возможностей больного, этапа реабилитации, возраста пациента.

·Активное участие в восстановлении самого больного, его близких и родных. Одним из важных моментов восстановительного лечения является участие в реабилитационном процессе ближайших родственников пациента, их отношение к нему и его болезни. Весьма полезно, чтобы родственники приходили помогать медицинским сестрам, методистам ЛФК, реабилитологам. В свою очередь данные специалисты должны обучать родственников правильному уходу за больным.

·Комплексность и мультидисциплинарность. Включение в реабилитационный процесс специалистов различных специальностей мультидисциплинарная бригада. Обязательным условием эффективной реабилитации больного после инсульта является деятельность мультидисциплинарных бригад (МДБ) [30].

Восстановительное лечение и реабилитация пациентов после инсульта включают такие методы, как массаж, лечебная физкультура (ЛФК), психологическая поддержка, восстановление нарушенных высших мозговых функций (нейропсихологическая реабилитация), физиотерапия и др.

Первым делом после возвращения сознания, с пациентом проводятся специальные дыхательные упражнения - это активное средство профилактики и борьбы с легочными осложнениями.

Следующий метод - массаж. Он непременно должен быть включен в комплекс реабилитационных мероприятий на самых ранних сроках, т. к. имеет огромное значение для постинсультных больных и позволяет достичь сразу нескольких позитивных моментов. Во-первых, в пораженных частях тела и во всем организме улучшается кровообращение.

Благодаря этому все ткани получают нужное питание и кислород. При активации кровообращения усиливается и отток венозной крови, забирающей с собой вредные вещества, образующиеся в тканях при метаболизме. Еще одно преимущество этой процедуры в том, что благодаря ей снимаются отеки с тканей, выполняется лимфодренажная функция. Массаж усиливает работу внутренних органов, в том числе органов дыхательной и пищеварительной систем, оказывает благотворное влияние на нервную деятельность. В повседневной жизни, имея способность двигаться, мы даже не замечаем всех своих перемещений, прикосновений и т. д., однако головной мозг строго контролирует движения, получая из разных частей тела сигналы от чувствительных окончаний. У лежачего больного, постоянно находящегося в одном положении, сигналы поступают только от той части тела, которая соприкасается с кроватью. Это расценивается нервной системой как сигнал тревоги. Субъективно через несколько дней постельного режима люди начинают испытывать дискомфорт, жалуются на неприятные ощущения в разных частях тела, становятся очень раздражительными и вспыльчивыми. Поэтому на нервную систему из-за всего этого ложится огромная нагрузка.

Регулярные сеансы массажа способны улучшить психологическое состояние пациента, дать ему больше положительных эмоций, поэтому массаж необходим как общеукрепляющая процедура, которая ускоряет процесс выздоровления.

У большинства больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается психологическая и социальная дезадаптация. Причины этого - двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, потеря социального статуса. В совокупности все эти факторы позволяют появиться эмоционально-волевым расстройствам и депрессии различной степени тяжести. Поэтому задачами социально-психологической реабилитации постинсультных больных являются нормализация эмоционально-волевой сферы, устранение астенодепрессивного состояния и поддержание активности больного в процессе восстановительного лечения, а также формирование лечебной перспективы. Эффективным способом борьбы с эмоционально-волевыми расстройствами и депрессией после инсульта является психотерапия. Она проводится в виде индивидуальных бесед психолога и больного после инсульта с целью развить и поддержать оптимистическое представление об исходе заболевания, укрепить его стремление к активному участию в восстановительном лечении, что имеет большое значение.

С первых часов и дней заболевания в обязательном порядке проводятся занятия лечебной физкультурой (ЛФК), значимость которых сложно переоценить. Их начинают как только стабилизируется общее состояние больного. Сначала это лечение положением (антиспастические укладки конечностей), пассивная гимнастика (движения во всех суставах паретичных конечностей совершает не больной, а методист лечебной физкультуры), а затем активные движения: с участием методиста ЛФК пациент учится выполнять активные движения по специальным программам [40].

Одно из ведущих мест в реабилитации пациентов, перенесших инсульт, занимает нейропсихологическая реабилитация, т. е. восстановление нарушенных высших мозговых функций, основными из которых являются речь, гнозис, праксис, и ее осуществляет нейропсихолог.

Немаловажную роль в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, играет такая методика физического воздействия на организм, как физиотерапия (электростимуляция синусоидальными модулированными токами, магнитотерапия, электрофорез и др.) [18].

Рассмотрим основные функции ведущих специалистов МДБ, осуществляющих восстановительное лечение больных после инсульта в стационарах, поликлиниках и на дому.

Функции лечащего врача (невролога): определение основных проблем пациента и целей реабилитационных мероприятий, выявление и лечение сопутствующих заболеваний, внедрение современных методик реабилитации в деятельность бригады, координация работы бригады.

Функции методиста ЛФК: детальная оценка статодинамических и сенсорных функций пациента для прогноза; реализация поэтапного восстановления двигательных функций больного посредствам сначала пассивной, затем активной гимнастики; советы медицинским сестрам и другим ухаживающим лицам по созданию оптимального положения пациентов для предупреждения нарушения мышечного тонуса; обучение ухаживающих за больным лиц практике ухода (правильное перемещение, поднимание, перевод в положение стоя, ходьба), что помогает избежать болевых ощущений пациенту; советы по использованию вспомогательных приспособлений, что позволяет улучшить функциональные возможности больного и т. д.

Функции логопеда: оценка проблем общения пациента; оценка безопасности глотания; обучение пациентов, его родственников методикам, позволяющим пациентам общаться, используя речь, жесты и различные приспособления; посредническая функция между больным и его родственниками; работа по преодолению различных речевых нарушений; повседневная работа с пациентом для выработки у него самоконтроля, способности к самокоррекции речи и восстановления коммуникативной функции речи.

Деятельность социального работника направлена на оказание практической помощи больному и его семье на всех стадиях заболевания.

Основными обязанностями социального работника являются планирование выписки пациента и тех изменений, которые надо произвести у него дома, выяснение желаний и нужд больного и его семьи и удовлетворение их. Кроме того, в функции социального работника должны входить помощь в решении финансовых проблем пациента и его семьи, консультирование по поводу порядка и условий оформления необходимых документов и решение задач трудоустройства соответственно функциональным возможностям больного.

Все больные, перенесшие инсульт, временно нетрудоспособны. Продолжительность ВУТ зависит от тяжести инсульта, его типа, динамики восстановления нарушенных функций, общего состояния больного, эффективности лечения. Вопрос о клиническом и трудовом прогнозе после перенесенного мозгового инсульта может быть разрешен не ранее чем через 3-4 месяца, хотя восстановительный период длится значительно дольше. Поэтому сроки временной нетрудоспособности после инсульта колеблются в среднем от 3-4 до 5-6 месяцев. Для клинического прогноза при нарушении мозгового кровообращения имеют значение динамика восстановления нарушенных функций. При неблагоприятном клиническом прогнозе, как в связи с выраженностью основного сосудистого заболевания, наличием сопутствующих заболеваний, так и в связи с плохой динамикой восстановления функций, показано направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу) для перевода гражданина на инвалидность [29].

Таким образом, можно сделать вывод, что социально-медицинская реабилитация пациента, перенесшего инсульт, должна быть направлена на решение всех проблем, сопряженных с болезнью. Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, социальные, бытовые и другие проблемы. Целью реабилитации является приближение состояния человека к доинсультному, возвращение пострадавшего к бытовой и, по возможности, к трудовой деятельности, создание оптимальных условий его реинтеграции в семью и социум.

Методами реабилитации и восстановительного лечения для больных после инсульта являются: дыхательные упражнения, массаж, лечебная физкультура, психологическая поддержка, нейропсихологическая реабилитация и др.

Все больные, перенесшие инсульт, временно нетрудоспособны. Продолжительность ВУТ зависит от тяжести инсульта, его типа, динамики восстановления нарушенных функций, общего состояния больного, эффективности лечения. Вопрос о клиническом и трудовом прогнозе после перенесенного мозгового инсульта может быть разрешен не ранее чем через 3-4 месяца, хотя восстановительный период длится значительно дольше. Поэтому сроки временной нетрудоспособности после инсульта колеблются в среднем от 3-4 до 5-6 месяцев. Для клинического прогноза при нарушении мозгового кровообращения имеют значение динамика восстановления нарушенных функций. При неблагоприятном клиническом прогнозе, как в связи с выраженностью основного сосудистого заболевания, наличием сопутствующих заболеваний, так и в связи с плохой динамикой восстановления функций, показано направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу) для перевода гражданина на инвалидность.

2.2 Качество жизни инвалидов как показатель эффективности процесса их социально-медицинской реабилитации после перенесенного инсульта

В настоящее время, понятие «качество жизни» используется всё более широко как в нашей стране, так и за рубежом; как в научных трудах, так и в обыденной практике. Однако до сих пор нет однозначного подхода к его определению и оценке. Несмотря на большой интерес к этой проблеме, как у зарубежных, так и отечественных исследователей существующие трактовки понятия «качество жизни» весьма многочисленны и неоднозначны.

Введению понятия «качество жизни» исторически способствовало определение здоровья, принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1948 году: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия».

Качество жизни - это комплексное понятие, которое состоит из оценки физического здоровья человека, психологического состояния, социальных взаимоотношений, трудовой деятельности и финансовых ресурсов, уровня независимости человека, оценки состояния окружающей среды, духовной сферы и убеждений [37]. Для точной и полной оценки адаптивных и реабилитационных возможностей пациента необходима обязательная оценка качества жизни самим пациентом. Особенно это значимо для пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидов. Хроническое заболевание сильно ухудшает соматическое и психологическое состояние, изменяет социальные отношения, снижает работоспособность, увеличивает финансовые расходы. То есть, качество жизни снижается по многим его составляющим. Если хроническое заболевание приводит к инвалидности - к исчезновению надежды на выздоровление, то его влияние на жизнь индивидуума оказывается еще сильнее. Ситуация приобретения статуса инвалида значительно меняет функционирование личности в социуме, снижает уровень самооценки больного, требует перестройки всех жизненных ориентиров. Увеличивается частота и интенсивность переживаний, вызванных непреодолимостью заболевания, изменением трудоспособности, семейного положения, всего социального статуса больного человека. Преобладание негативных эмоций, усиление зависимости и от лечения, и от окружающих, ощущение собственной беспомощности, безысходности приводят к перестройке всей личности больного.

Изучим основные из критериев оценки качества жизни в отдельности (физического здоровья человека, психологического состояния, социальных взаимоотношений, трудовой деятельности и финансовых ресурсов, уровня независимости и др.).

Такой параметр, как физическое здоровье больных после инсульта можно оценить по следующим данным: в 80% случаев последствия инсульта значительно выражены и пациент оформляет инвалидность той или иной группы. Только каждый пятый больной после инсульта, после длительного реабилитационного периода, способен вернуться к прежнему труду и относительно нормальной трудовой, социальной жизнедеятельности. Медики отмечают, что за последние десять лет тенденция развития тяжелых осложнений после инсульта, послуживших основанием для оформления той или иной группы инвалидности, только возрастала [43].

Исследователи считают, что оптимизация системы помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) (введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая проведение лечебных и восстановительных мероприятий в соответствии с основными принципами, а также организация профилактики повторных инсультов) оказала бы существенный эффект в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта [25].

Помимо физических недомоганий и других непосредственных проявлений инсульта, больной испытывает и нравственные страдания: тяжело переживает разрыв с привычным образом жизни; ощущает стыд за свое беспомощное состояние; страх оказаться обузой для родных; тревогу, что останется инвалидом навсегда; тоску от неподвижности и изоляции. Многие больные тяжело переживают свою зависимость от окружающих. Особенно это относится к людям, которые до удара отличались самостоятельностью и свободолюбием, твердым характером, обостренным чувством собственного достоинства. Человек, привыкший всегда сам принимать решения и отвечать за свою жизнь, крайне тяжело приспосабливается к тому, что теперь он находится на попечении родных. Все перечисленные причины могут привести к возникновению депрессии у больного. Это может выражаться в том, что человек не верит в свое выздоровление, теряет интерес к жизни, и, в частности, к восстановительным упражнениям, огорчает своих близких раздражительностью и подчас грубым, сварливым поведением. Теперь уже депрессия, вызванная болезнью, сама является препятствием для выздоровления - ведь больной не предпринимает усилий к восстановлению нарушенных функций, отталкивает помощь врачей и родственников. В случае инвалидизации таких пациентов, их состояние обычно лишь ухудшается.

Депрессия является распространенным и серьезным осложнением после перенесенного инсульта. У почти 30% пациентов, перенесших инсульт, развивается депрессия, в начальной или более поздней стадии после инсульта. По различным исследованиям депрессия считается одной из основных причин, мешающих улучшению качества жизни у людей перенесших инсульт [34].

У человека, перенесшего ОНМК, часто нарушаются связи с окружающим миром, изменяется в той или иной мере и сама личность больного - происходит его психическая и социальная дезадаптация (расстройство приспособленности) [28]. Поэтому задачей не только врачей, методистов по лечебной физкультуре, логопедов, психологов, социальных работников, родственников больного, иначе говоря, всех, кто участвует в процессе реабилитации, является восстановление его социальных контактов. Такому аспекту нарушений мозгового кровообращения, как когнитивные нарушения, не уделяют достаточно внимания, в то время как социальная сторона данного аспекта заключается в качественных показателях жизни пациента после инсульта, например, сможет ли он продолжать трудовую деятельность, или сохранять социальные контакты. Когнитивные нарушения проявляются в виде снижения интеллекта, нарушений памяти, внимания, гнозиса, праксиса и могут возникать в разные периоды заболевания: сразу после инсульта, т.е. острые когнитивные нарушения; и в более отдаленном периоде. Когнитивные нарушения отмечаются у 20-50% пациентов, перенесших инсульт, и у 25-30% пациентов в отдаленном периоде, что составляет значительный процент [31].

Важным аспектом является труд инвалидов после инсульта, во многом определяющий и материальное положение. В нашей стране к трудовой деятельности после инсульта, по разным данным, возвращаются не более 23% пациентов, при том, что восстановление трудоспособности инвалида после инсульта позволило бы улучшить материальное положение как его самого, так и его семьи, т. к. на современном этапе среди числа лиц, получивших инвалидность после инсульта, увеличивается количество трудоспособных граждан, по статистике, их около 20%. Такие параметры, как степень ограничения способности к трудовой деятельности и рекомендации по трудовому устройству инвалидов после инсульта, определяемые МСЭ при признании гражданина инвалидом, призваны способствовать его рациональному трудоустройству, однако, на практике зачастую препятствуют его трудоустройству в современных условиях рыночных отношений. Инсульт оказывает существенное влияние на трудовую деятельность человека. Исследования показывают, что меньше половины перенесших инсульт могут вернуться к работе. Состояние здоровья может иметь заметное влияние на рабочую силу. Слабость, неразборчивость речи и проблемы с движением, которые часто возникают после инсульта, могут привести к длительному периоду инвалидности для многих людей перенесших инсульт. Депрессия оказывает значительное влияние на возвращение на работу после инсульта. Другими важными определяющими того, смогут ли пациенты вернуться к работе, является тяжесть инсульта и способность пациентов заботиться о себе самостоятельно.

Таким образом, можно сделать вывод, что в условиях признания человека инвалидом, его качество жизни снижается по многим составляющим. Качество жизни - это комплексное понятие, которое состоит из оценки физического здоровья человека, психологического состояния, социальных взаимоотношений, трудовой деятельности и финансовых ресурсов, уровня независимости и безопасности человека, оценки состояния окружающей среды, духовной сферы и убеждений.

Ситуация приобретения статуса инвалида значительно меняет функционирование личности в социуме, снижает уровень самооценки больного, требует перестройки всех жизненных ориентиров. Увеличивается частота и интенсивность переживаний, вызванных непреодолимостью заболевания, изменением трудоспособности, семейного положения, всего социального статуса больного человека. Преобладание негативных эмоций, усиление зависимости и от лечения, и от окружающих, ощущение собственной беспомощности, безысходности приводят к перестройке всей личности больного. Кроме того, оценка каждого из перечисленных в определении качества жизни параметров, показала их неудовлетворительное состояние.

2.3 Организация социально-медицинской помощи родственникам больного после перенесенного инсульта

Инсульт относится к таким заболеваниям, острое проявление которых происходит почти внезапно и застает врасплох не только пациента, но и близких ему людей. На глазах у родственников протекает симптоматическое проявление болезни в период до прибытия скорой помощи, что тяжело переживается. Страх за близкого человека, неизвестность и волнение становятся спутниками родственников больного, особенно если болезнь протекает в тяжелой форме: пациент долго не приходит в сознание, впадает в коматозное состояние, нуждается в реанимации. Помощь родственникам больного в преодолении переживаний, связанных с подобными проблемами оказывает психолог, (убеждает их не терять надежду на положительный исход, успокаивает их и т. д.), однако такой поддержки недостаточно. Многие важные вопросы решает социальный работник, например, зачастую помощь родственникам больного требуется и в оформлении документов, например, больничных листов, пособий по долгосрочному лечению, документов на получение бесплатных лекарств и т. д. также они нуждаются в консультативной помощи по поводу взаимодействия с больным и благоустройства домашнего быта для его нужд; Важно создать и сохранять правильные взаимоотношения с членами семьи больного, включить их в систему психотерапевтического воздействия, создать атмосферу доверительных отношений между пациентом и членами его семьи [19]. Кроме того, целью взаимодействия социального работника с родственниками больного является планирование выписки домой (например, необходимо решить, какой уход, помощь, или специальное оборудование могут понадобиться) или перевода в другое лечебно-восстановительное учреждение (реабилитационный центр, санаторий и т. д.).

Когда с близким человеком случается несчастье, семья переживает случившееся часто сильнее самого больного. На плечи родственников внезапно ложится огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они «разрываются» между домом, работой и посещениями больницы. Затем, после выписки пациента из стационара, начинается освоение нелёгкой работы по уходу за больным. Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается и долго не возвращаются свобода движений, навыки самообслуживания, речь, память и т.д., у родственников постепенно накапливается хроническая эмоциональная и физическая усталость и ещё, так называемая, усталость от ответственности. Безусловно, от этого стресса необходимо освобождаться [24]. Существует несколько приёмов, которые может рекомендовать психолог или социальный работник родственникам больного человека в качестве помощи по борьбе со стрессом и хронической усталостью:

·Нужно взять за правило, что в любой деятельности необходимы перерывы, они значительно повышают ее эффективность; тем более, что не каждому больному, перенесшему инсульт, требуется круглосуточная помощь. Если родственники смогут дать себе отдых и на время отвлечься от своих обязанностей, связанных с необходимостью ухода за близким человеком, то тем самым помогут не только себе, но и ему. Самостоятельное стремление больного к активному времяпровождению нужно вырабатывать и поддерживать. Для этого можно использовать такие виды занятий для больного, которые бы не требовали обязательного присутствия других людей.

·Необходимо найти способы отвлекаться от тягостных мыслей и повышать себе настроение, а также научиться использовать те или иные способы снятия напряжения. Это могут быть прогулки на свежем воздухе, разнообразные водные процедуры, занятия спортом, хобби и многое другое.

·Желательно освоить методики самовнушения и аутотренинга. Упражнения могут занимать всего несколько минут в день, однако результат будет заметен. Рекомендуется также подобрать комплекс витаминов, общеукрепляющих и иммуностимулирующих лекарственных препаратов, которые позволят поддерживать здоровье.

·Оптимистичный взгляд на ситуацию и уверенность в благополучном исходе болезни близкого человека может поспособствовать преодолению трудностей [47].

Во время болезни человек нуждается в поддержке родственников больше, чем когда-либо раньше, но для того, чтобы родные могли стать полноправными участниками процесса реабилитации, им необходимо консультироваться с врачами и специалистами, приобретать необходимые знания. Например, специалист по ЛФК составляет программу восстановления нарушенных двигательных функций больного, которую необходимо осуществлять не только в условиях неврологического отделения больницы, но и на протяжении значительного времени после выписки пациента из стационара, т.е. в условиях домашнего пребывания. Методист ЛФК должен ознакомить родственников пациента с тем комплексом упражнений, который предстоит выполнять больному дома, объяснить им все детали и оговорить с ними все возможные сложности. Задачей логопеда является взаимодействие с родственниками больного по поводу его речевой реабилитации, ознакомление с методиками необходимых занятий, т. к. восстановление речи - это длительный и сложный процесс. Социальный работник или специалист по бытовой реабилитации, поможет родственникам в организации правильного ухода за больным. Посредствам лекций и тренингов, они освоят необходимые знания о создании оптимальных условий для восстановления навыков и способностей пациента дома. Только при участии специалистов, родственники больного смогут научиться наилучшим образом заботиться о больном и помогут ему вернуться к полноценной жизни [39].

Как известно, эмоциональное состояние больного после инсульта оказывает заметное влияние на процесс выздоровления. На этапе стационарного лечения родственникам обязательно должны общаться с больным, чтобы поддержать его. Желательно говорить с пациентом о самочувствии, выражать свою любовь, свою уверенность в том, что ситуация изменится и он непременно вернётся к активной жизни, отмечать малейшие успехи, которых он достиг [18].

После выписки домой, необходимо создать в семье благоприятный климат и атмосферу оптимизма, пациента нужно привлекать к простейшим делам по дому, по возможности приобщать к культурным и общественным мероприятиям. Больному следует найти посильное хобби, увлечение, которое поможет сформировать настрой на выздоровление. Все это будет способствовать стабилизации его эмоционального состояния.

Особое внимание родственников необходимо обратить на нарушения речи больного, перенесшего инсульт, т.к. именно они в первую очередь затрудняют привычное общение и усугубляют переживания пациента.

Разговаривать с больным нужно, даже если он не отвечает (при нарушении речевоспроизведения) - он по-прежнему может воспринимать устную речь, обращенную к нему, поскольку центр восприятия устной речи расположен в другой зоне, которая зачастую остается сохранной (сочетание поражения обеих зон одновременно возникает редко) [48]. Обычно о том, что у больного имеются речевые расстройства, родные узнают, когда тот еще находится в неврологическом отделении больницы.

Работать с пациентом над восстановлением речи должен грамотный логопед. Родные же, общаясь с больным в быту, дома, должны говорить медленнее, чем обычно, использовать простые слова и фразы, сопровождать свои слова жестами и, возможно, рисунками. Учитывая возможности больного, необходимо помогать ему пробовать объясняться самостоятельно, подбирать удобные для этого средства (например, если больной не может вспомнить названия предметов, он может их нарисовать или написать). Любые попытки больного человека самостоятельно общаться надо одобрять и поощрять, стараться вовлекать его в беседу.

Если больной не может назвать какие-то предметы, нужно постараться употреблять их названия в своей речи чаще. Если на первых порах речь невнятная, по мере восстановления нужно работать над исправлением ошибок, помогать больному увеличивать запас слов. Важно сравнивать нынешнее состояние пациента не с тем, которое было до болезни, а с тем, которое было вчера или неделю назад, делая акцент на успехах.

Восстановить или частично восстановить нарушенную память, внимание, мышление во время пребывания больного в неврологическом отделении - позволят занятия с нейропсихологом [40]. Однако после выписки домой, тренировки обязательно должны продолжаться под руководством членов семьи. Эти занятия не сложные, например, можно положить на стол несколько разных предметов, затем накрыть их, и попросить больного вспомнить, что там лежало. Также с этой целью родственникам рекомендуется играть с больным в простые игры, типа крестики-нолики, и понемногу восстанавливать способность считать, а также рисовать, подбирать предметы, соответствующие друг другу по цвету и т.д. Полезно на каждой работе ставить дату, что позволит следить за успехом больного. Значимость подобных занятий родственникам больного должен объяснить социальный медик, ведь, как уже было отмечено ранее, степень восстановления когнитивных нарушений фактически определит дальнейшее социальное функционирование пациента.

Кроме того, родным следует обратить внимание на то, быстро ли устает больной, в течение какого периода времени он способен сконцентрировать внимание на одном и том же занятии. Важно не перегружать его, постараться правильно дозировать нагрузку (соотношение отдыха и занятий) и разумно организовать распорядок дня. Режим позволит больному привыкнуть своевременно выполнять те или иные манипуляции и лучше ориентировался во времени. Чтобы больной старался запоминать события, полезно спрашивать, что произошло за прошедший день.

При наличии двигательных нарушений больной не должен чувствовать себя обузой для семьи, поэтому ему необходима так называемая «терапия занятостью» - привлечение к элементам самообслуживания. Зачастую после инсульта большинство жизненных навыков пациенту приходится осваивать заново. Здоровый человек не всегда может представить себе, что простейшие операции, такие, например, как держание ложки, застегивание пуговиц, завязывание шнурков превращаются для перенесшего инсульт человека в сложные задачи [22]. Социальный работник расскажет родственникам больного о методиках восстановления мелкой моторики и особенностях проведения занятий с больным. К примеру, восстановление мелкой моторики можно осуществлять под «прикрытием» выполнения хозяйственных дел: перебирания гречневой крупы или пшена, очищения ягод и плодов от веточек и косточек. Как только пациент начнет хорошо справляться с простыми умениями самообслуживания, задачу следует усложнить, так он постепенно станет все более независимым в быту.

Восстановление полного самообслуживания начинается с обучения пациента одеваться, умываться, причесываться, чистить зубы. При этом желательно максимально адаптировать домашнюю обстановку к потребностям и способностям больного. С этой целью социальный работник или реабилитолог может рекомендовать членам семьи пациента некоторые преобразования жилого помещения, например:

·Переставить мебель так, чтобы больной мог передвигаться свободно и безопасно.

·На стенах комнат, коридора, кухни прикрепить ручки (деревянные) для облегчения передвижения больного, особенно с нарушенной координацией движений.

·Расположить домашнюю утварь так, чтобы исключить наклоны и подъемы «на носочки».

·На кухне должны присутствовать стулья разной высоты для правильного положения тела при выполнении домашних дел.

·Чтобы больному удобнее было осуществлять «захват» таких предметов, как зубная щетка, расческа, можно использовать резиновую или поролоновую трубку, закрепленную на ручке предмета. Рекомендуется также сделать длинные ручки для щеток, веника, швабры и др. предметов. Это позволит расширить возможности пациента, особенно при отсутствии помощника.

·Чтобы посуда не скользила по столу, можно подстелить мокрое полотенце или приспособить доску из нескользящего материала.

Это далеко не все хитрости, упрощающие домашний быт для больного после инсульта. Существует еще много средств, способствующих созданию условий для развития у него самостоятельности.

Домашний уход за больным и проведение с ним занятий, способствующих восстановлению утраченных функций - это, безусловно, значительная нагрузка для родных пациента, однако, они также вынуждены заниматься оформлением документов, связанных с нетрудоспособностью больного [13]. Часто родные пациента нуждаются в разъяснительных беседах по этому поводу. Порядок оформления больничных листов - на начальных этапах болезни - не представляет собой значительных трудностей, в то время как сбор справок и документов, необходимых для прохождения медико-социальной экспертизы на признание лица инвалидом - это трудоемкий и нелегкий процесс. Здесь потребуются консультации социального работника, который расскажет, в какие инстанции обращаться по поводу получения тех или иных документов, разъяснит процедуру их оформления, т. к. взаимодействует с поликлиниками, органами МСЭ, социальной защиты, с фондами здравоохранения. В случае признания гражданина инвалидом, члены семьи больного могут получить от социального работника сведения обо всех выплатах, дотациях, и льготах, которыми сможет пользоваться их родственник, а также о порядке обеспечения его необходимыми техническими средствами реабилитации, о его правах на бесплатный (или на льготных условиях) отдых в санатории и многое другое.

Таким образом, можно сделать вывод, что в связи с болезнью родственника на плечи семьи внезапно ложится огромная дополнительная нагрузка. У членов семьи постепенно накапливается хроническая эмоциональная и физическая усталость и ещё, так называемая, усталость от ответственности. Способы борьбы со стрессом им подскажет психолог или социальный работник.

После выписки пациента из стационара, начинается освоение нелёгкой работы по уходу за больным, но для того, чтобы родные могли стать полноправными участниками процесса реабилитации, им необходимо консультироваться с врачами и специалистами, приобретать необходимые знания. Специалист по кинезотерапии ознакомит их с тем комплексом физических упражнений, который предстоит выполнять больному. Социальный медик или специалист по бытовой реабилитации, поможет родственникам пациента в организации правильного ухода за ним и в создании условий, способствующих возвращению навыков самообслуживания. Логопед и нейропсихолог ознакомят членов семьи больного с методиками занятий по восстановлению речи, памяти, внимания, мышления.

Часто родные пациента, кроме психологической и социально-бытовой помощи, нуждаются в разъяснительных беседах по поводу оформления документов, связанных с нетрудоспособностью больного. Проконсультировать их в этой области может социальный медик, который подскажет, в какие инстанции обращаться по поводу оформления тех или иных документов, разъяснит процедуру их получения.

Выводы по главе

Социально-медицинская реабилитация пациента, перенесшего инсульт, должна быть направлена на решение всех проблем, сопряженных с болезнью. Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, социальные, бытовые и другие проблемы. Целью реабилитации является приближение состояния человека к доинсультному, возвращение пострадавшего к бытовой и, по возможности, к трудовой деятельности, создание оптимальных условий его реинтеграции в семью и социум.

Методами реабилитации и восстановительного лечения для больных после инсульта являются: массаж, лечебная физкультура, психологическая поддержка, нейропсихологическая реабилитация и др.

Продолжительность временной нетрудоспособности после инсульта колеблются в среднем от 3-4 до 5-6 месяцев. При неблагоприятном клиническом прогнозе, а также в связи с плохой динамикой восстановления нарушенных функций, показано направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу) для перевода гражданина на инвалидность.

В условиях признания человека инвалидом, его качество жизни снижается по многим составляющим. Качество жизни - это комплексное понятие, которое состоит из оценки физического здоровья человека, психологического состояния, социальных взаимоотношений, трудовой деятельности и финансовых ресурсов и т.д. Оценка основных параметров, показала их неудовлетворительное состояние.

В связи с болезнью родственника на плечи семьи внезапно ложится огромная дополнительная нагрузка. После выписки пациента из стационара, начинается освоение нелёгкой работы по уходу за больным, но для того, чтобы родные могли стать полноправными участниками процесса реабилитации, им необходимо консультироваться с врачами и специалистами, приобретать необходимые знания. У членов семьи постепенно накапливается хроническая эмоциональная и физическая усталость и ещё, так называемая, усталость от ответственности, и эти проблемы нельзя оставлять без внимания.

Глава 3. Организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»

.1 Оценка степени восстановления функциональных нарушений у инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении и степени их удовлетворения результатами реабилитации

Пребывание инвалида после инсульта в реабилитационном центре считается одной из наиболее результативных формой осуществления социально-медицинской реабилитации т.к. это один из самых действенных способов вернуть утраченные или корректировать нарушенные функции.

Цель данного исследования состоит в усовершенствовании системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении.

Достижение этой цели предполагает решение следующих задач:

. Оценить степень функциональных нарушений у пациентов после инсульта по разным параметрам и определить потребности пациентов в соответствии с полученными данными.

. Оценить степень восстановления функциональных нарушений после прохождения курса реабилитации, а также оценить степень удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий.

. Разработать методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Исследование пациентов проводилось на базе реабилитационного отделения ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Исследование проводилось в три этапа: этап - анализ степени функциональных нарушений у пациентов после инсульта при поступлении в реабилитационное отделение (с применением авторской анкеты - «Анкета для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам» (см. Приложение 1)) и определение их потребностей в соответствии с полученными данными;этап - оценка степени восстановления функциональных нарушений после прохождения курса реабилитации (также с применением авторской анкеты (см. Приложение 1)), а также оценка степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий (с применением авторской анкеты - «Анкета для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий» (см. Приложение 2)).этап - разработка методических рекомендаций по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» как для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

В исследовании принимали участие 11 инвалидов после инсульта разного пола и возраста (4 женщины и 7 мужчин в возрасте от 42 до 54 лет), которые были опрошены дважды - при поступлении в реабилитационное отделение и после прохождения курса реабилитации. Исследование проводилось на протяжении двух месяцев.

Для оценки степени функциональных нарушений автором была разработана анкета - «Анкета для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам и степени их восстановления после прохождения курса реабилитации» (см. Приложение 1). В бланке анкеты отмечались следующие показатели: пол, возраст на время проведения анкетирования и далее респондентам предлагалось ответить на два блока вопросов - при поступлении в социально-реабилитационное отделение - на первый блок, при выписке - на второй. Также была разработана анкета - «Анкета для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий» (см. Приложение 2). Все полученные данные были подвергнуты количественному и качественному анализу.

В первом блоке «Анкеты для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам и степени их восстановления после прохождения курса реабилитации», присутствовали вопросы, определяющие наличие двигательных нарушений, снижения мышечной силы и чувствительности конечности, самообслуживания и речевоспроизведения, т. к. данные нарушения чаще других встречаются после инсульта, и реабилитационные мероприятия могут оказать на них значительное положительное воздействие в короткие сроки. Кроме того, в анкете присутствовали вопросы, определяющие необходимость оказания пациентам психологической и социальной помощи.

Второй блок анкеты «Анкеты для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам и степени их восстановления после прохождения курса реабилитации» респондентам было предложено заполнить в конце прохождения реабилитации в социально-реабилитационном отделении. Здесь им необходимо было отметить, какие из функциональных нарушений, ранее присутствующих, сохранились, в каких сферах появились улучшения, а какие возможности восстановлены полностью.

Предложив респондентам ответить на вопросы первого блока анкеты №1 (при поступлении в реабилитационное отделение), мы получили следующие данные:

Вопрос №1: Имеются ли нарушения в опорно-двигательном аппарате?

У 3-х респондентов (27,3 ± 3,4%) присутствовали незначительные нарушения в опорно-двигательном аппарате, у 6-ти человек - значительные (54,6 ± 6,8%). У 2-х пациентов нарушений не было (18,2 ± 2,2%).

Вопрос № 2: Затронуто ли самообслуживание?

На этот вопрос четыре человека (36,4 ± 4,5%) ответили «незначительно», четверо - (36,4± 4,3%) - ответили «значительно» и у 3-х (27,3± 3,2%) самообслуживание затронуто не было.

Вопрос № 3: Имеется ли потеря чувствительности конечности?

Потеря чувствительности одной конечности присутствовала в 5-ти случаях ( 45,5 ± 5,1%), чувствительность была снижена в 2-х (18,2 ± 1,9%) случаях и не наблюдалась в 4-х (36,4 ± 3,7%).

Вопрос № 4: Имеется ли снижение мышечной силы конечности?

Восемь из общего числа респондентов отметили снижение мышечной силы конечности, что составило (72,8 ± 9,1%), незначительное снижение наблюдалось у 2-х респондентов (18,2 ± 1,4%), снижения мышечной силы конечности отсутствовало в одном случае (9,1 ± 0,8%).

Вопрос № 5: Имеются ли нарушения речевоспроизведения?

На этот вопрос четверо из опрошенных (36,4 ± 3,6 %) ответили положительно, а семь - отрицательно (63,7 ± 7,2 %).

Вопрос № 6: Нуждаетесь ли Вы в психологической помощи?

Нуждаемость в психологической помощи выразили 9 респондентов (81,9 ± 9,9%), двое - нет (18,2 ± 1,7%).

Вопрос № 7: Нуждаетесь ли Вы в социальной помощи?

На этот вопрос 8 опрошенных (72,8 ± 8,2 %) из 11-ти ответили положительно.

Оценка степени функциональных нарушений выявила значительные нарушения в опорно-двигательном аппарате у 6-ти человек и незначительные у 3-х, самообслуживание было значительно затронуто в 4-х случаях, и незначительно - в 4-х.Потеря чувствительности одной конечности присутствовала в 5-ти случаях, чувствительность была снижена в 2-х. Значительное снижение мышечной силы конечности отметили 8 респондентов, незначительное снижение наблюдалось у 2-х. Нарушения речевоспроизведения наблюдалось у 4-х. Нуждаемость в психологической помощи выразили 9 респондентов. Нуждаемость в социальной помощи - выразили 8.

В соответствии с полученными данными, потребности респондентов были определены следующим образом: потребность в двигательной реабилитации испытывали 9 опрошенных; возможности самообслуживания необходимо было восстановить 8-ми респондентам; вернуть чувствительность конечности необходимо было 7-ми респондентам; восстановить мышечную силу конечности необходимо было 10-ти респондентам, психологическая помощь необходима 9-ти опрошенным, социальная помощь необходима 8-ми респондентам, в то время как данный вид помощи на базе центра не предоставляется;

Когда, после прохождения курса реабилитации, респонденты заполнили второй блок анкеты, мы получили следующие результаты:

Вопрос № 1: Присутствуют ли улучшения в двигательной активности?

Все 9 опрошенных (81,9 ± 9,7%) из ранее имевших нарушения в опорно-двигательном аппарате, ответили положительно на этот вопрос, что говорит о высокой степени восстановления двигательной активности в реабилитационном отделении, (Р 0,01) - корреляция высокая.

Вопрос № 2: Возможности самообслуживания расширились?

Из 8-ми респондентов, самообслуживание которых было затронуто ранее (72,8 ± 8,5%), семь отметили, что возможности самообслуживания расширились (63,7 ± 7,1%), один из опрошенных отметил, что ничего не изменилось (9,1 ± 0,4%). (Р 0,01) - корреляция также высокая.

Вопрос № 3: Восстановилась ли чувствительность конечности?

Из 7-ми опрошенных (63,7 ± 7,4%), у которых ранее была потеряна или снижена чувствительность конечности, 5 человек (45,5 ± 4,8%) ответили на этот вопрос положительно, а два - отрицательно (18,2 ± 2,1%). (Р 0,05) - средняя достоверность.

Вопрос № 4: Восстановилась ли мышечная сила конечности?

Снижение мышечной силы конечности, в т.ч. незначительное, ранее было отмечено в 10-ти случаях (91,0 ± 10,8%), в 9-ти - мышечная сила конечности была восстановлена (81,9 ± 10,1%), в одном - нет (9,1 ± 0,3%). (Р 0,01) - высокая корреляция. Восстановление мышечной силы конечности можно считать интенсивным, т. е. степень восстановления мышечной силы конечности высокая.

Вопрос № 5: Присутствуют ли положительные результаты в сфере речевоспроизведения?

Нарушения речевоспроизведения ранее присутствовали у 4-х респондентов (36,4 ± 3,6 %), а после прохождения курса реабилитации сохранились у 2-х (18,2 ± 2,0%). (Р 0,05) - средняя достоверность. С учетом того, что у всех 4-х респондентов нарушения были незначительными, можно заключить, что восстановление речевоспроизведения у больных после инсульта в реабилитационном отделении происходит недостаточно интенсивно.

Вопрос № 6: Помогла ли Вам психологическая помощь на базе центра?

Нуждаемость в психологической помощи в первой части анкеты отметили 9 опрошенных (81,9 ± 9,9%), из них 5 человек (45,5 ± 5,3 %) отметили во второй части анкеты, что им помогла психологическая помощь на базе центра, а 4 - что не помогла (36,4 ± 3,9 %). (Р 0,05)- корреляция средняя.

Вопрос № 7: Какие виды социальной помощи Вам больше всего необходимы?

Нуждаемость в социальной помощи ранее отметили 8 опрошенных (72,8 ± 8,9%). Т.к. данный вид помощи в настоящее время не оказывается на базе центра, респондентам было предложено указать свой вариант (свои варианты) видов социальной помощи, потребности в которых они испытывают. Наиболее частыми ответами на вопрос «Какие виды социальной помощи Вам больше всего необходимы?» стали: «Консультативная помощь в сборе и оформлении документов, связанных с подтверждением статуса инвалидности» - 7 человек (63,7 ± 7,0 %, Р 0,01), «Консультативная помощь на базе центра по вопросам диетотерапии и здорового образа жизни после инсульта, в т. ч. и работа по преодолению вредных привычек» - 5 человек (45,5 ± 5,5%, Р 0,01), о необходимости социальной помощи родственникам заявили 6 инвалидов после инсульта (54,6 ± 6,0 %). данные говорят о значительной роли социальной помощи в контексте социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта на базе реабилитационного отделения центра.

Анализ результатов «Анкеты для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам и степени их восстановления после прохождения курса реабилитации»показал, что, после прохождения курса восстановления в реабилитационном отделении ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие», у пациентов значительные улучшения присутствовали в сфере восстановления двигательной активности (9 из 9 отметили улучшения) и самообслуживания (7 из 8), чувствительность конечности восстановилась в 5 из 7 случаях, мышечная сила конечности была восстановлена в 9-ти из 10-ти случаях. Однако, улучшения в сфере нарушения речевоспроизведения были достигнуты только в 2-х из 4-х случаях, и только 5 из 9 человек отметили, что им помогла психологическая помощь на базе центра.

Для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий нами была разработана «Анкета для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий». Она включала следующие вопросы: «Как бы Вы оценили степень восстановления утраченных функций после прохождения курса реабилитации в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»»? (с вариантами ответа: высокая, средняя, низкая); «Была ли комфортной интенсивность нагрузок, связанных с восстановительными мероприятиями?» (с вариантами ответа: да нет); «Как бы Вы оценили организацию социально-медицинской реабилитации в реабилитационном отделении ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» по пятибальной шкале?»; «Какие реабилитационные мероприятия были Вам назначены, и какие из них, по вашему мнению, способствовали улучшению состояния Вашего здоровья?»Нами были получены следующие результаты:

Вопрос № 1: Как бы Вы оценили степень восстановления утраченных функций после прохождения курса реабилитации в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»?

Пять респондентов оценили степень восстановления утраченных функций после прохождения курса реабилитации как высокую (45,5 ± 5,4%), 3-е как среднюю (27,3 ± 2,9%) и 3-е опрошенных (27,3 ± 3,1%) - как низкую.

Вопрос № 2: Была ли комфортной интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий?

Из всех 11-ти опрошенных на этот вопрос положительно ответили только шестеро (54,6 ± 6,1%).

Вопрос № 3: Как бы Вы оценили организацию социально-медицинской реабилитации в реабилитационном отделении по пятибальной шкале?

Семь респондентов (63,7 ± 7,5 %) поставили оценку «5», 3-е из всех опрошенных (27,3 ± 3,3%) - оценку «4» и один - оценку «3» (9,1 ± 0,7).

Вопрос № 4: Какие реабилитационные мероприятия были Вам назначены, и какие из них, по вашему мнению, способствовали улучшению состояния Вашего здоровья?

Среди реабилитационных мероприятий, назначенных индивидуально, респонденты отметили как способствующие улучшению состояния здоровья: лечебную физкультуру (ЛФК) отметили все 11 опрошенных,

массаж - также 11 респондентов,

гидрокинезотерапию - 9 человек из 9-ти,

миостимуляцию - 7 из 9-ти,

занятия с психологом - 5 из 9,

физиотерапию - 4 из 5,

занятия с логопедом - 2 из 4.

Анализ результатов «Анкеты для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий» показал, что степень восстановления утраченных функций после прохождения курса реабилитации только 5 из всех опрошенных определили как высокую, 3-е - как среднюю, 3-е как низкую; Интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов; Организацию социально-медицинской реабилитации в реабилитационном отделении по пятибальной шкале определили следующим образом: 7 респондентов поставили оценку «5», 3-е - оценку «4», один - оценку «3»; Наиболее результативными восстановительными мероприятиями на базе центра, по мнению респондентов, являются лечебная физкультура (ЛФК), массаж, гидрокинезотерапия, миостимуляция. Занятия с психологом улучшили состояние только 5-х из 9-ти нуждающихся в помощи пациентов, занятия с логопедом были отмечены 2мя из 4-х больных как мероприятия, способствующие улучшению в сфере речевоспроизведения.

Таким образом, можно сделать вывод, что такие реабилитационные мероприятия, как ЛФК, гидрокинезотерапия, массаж, электромиостимуляция, осуществляемые в реабилитационном отделении и предписанные респондентам по индивидуальному плану реабилитации в центре, способствовали интенсивному восстановлению двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей у пациентов после инсульта, расширению их возможностей самообслуживания, что свидетельствует о большой результативности проведения данных мероприятий. Другие реабилитационные мероприятия, а именно, психологическая помощь и занятия с логопедом, дали менее значительный результат. Возможно, это говорит о том, что работе в этих направлениях восстановительного лечения уделяется недостаточно внимания. Кроме того, как показали результаты проведенного нами анкетирования, более половины опрошенных хотело бы получить различные виды социальной помощи, или остро нуждается в ней. Также интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости организации более подходящей системы занятий.

Отсюда следует, что:

·Необходимо разработать методические рекомендации для занятий таких специалистов, как логопед и психолог с инвалидами после инсульта, что позволит достичь лучших результатов в соответствующих областях реабилитации;

·Необходимо организовать более подходящую интенсивность нагрузок для инвалидов после инсульта (например, создать условия чередования интенсивных и спокойных занятий в течение всего дня).

·Необходимо организовать предоставление социальной помощи инвалидам после инсульта на базе реабилитационного отделения ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» (проводить с пациентами после инсульта занятия лекционного характера на темы правильного питания и здорового образа жизни после инсульта, организовать работу по преодолению вредных привычек (что уменьшит риск перенести повторный инсульт), предоставлять помощь консультативного характера по вопросам оформления документов, связанных с подтверждением статуса «инвалид», организовать работу с родственниками инвалидов после инсульта и т.д.)

3.2 Методические рекомендации по организации социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»

Одним из немногочисленных центров Калужской области, осуществляющих восстановление больных после инсульта, является ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие». Данная организация работает при поддержке городской администрации и Департамента социальной защиты населения, в тесной связи с лечебными учреждениями города Обнинска, Фондами социального страхования, Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Протезно-ортопедическое предприятие предоставляет следующий комплекс услуг:

·диагностика заболеваний позвоночника, обследование позвоночника с помощью оптического компьютерного топографа;

·диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата;

·оказание ортопедической помощи;

·изготовление сложной ортопедической обуви, корсетов, бандажей, ортезов, стелек;

·определение нуждаемости в ортопедических изделиях и технических средствах реабилитации;

·разработка и изготовление технических средств реабилитации.

·обучение пользованию ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации;

·подготовка к протезированию и протезирование;

·реабилитация инвалидов в условиях стационара;

·определение реабилитационного потенциала;

·обучение ходьбе, вставанию, самообслуживанию.

На сегодняшний день социально-медицинскую реабилитацию в условиях стационара осуществляет реабилитационная команда, в состав которой входят: врач-ортопед-протезист, техник-протезист, методист ЛФК, физиотерапевт, психолог, логопед, кардиолог, невролог, травматолог (как лечащий врач), ортопед, дерматолог, массажист, младший медицинский персонал; осуществляется комплекс специальных мероприятий:

·гидрокинезотерапия;

·индивидуальные комплексы специальных упражнений;

·занятия на тренажерах;

·массаж;

·физиотерапия;

·механотерапия;

·психологическое сопровождение и др.

Восстановительная терапия для каждого пациента после инсульта в реабилитационном отделении осуществляется на основании индивидуального плана реабилитации, который составляется с учетом результатов комплексного обследования, проведенного непосредственно в реабилитационном отделении, а также с учетом данных о состоянии здоровья, полученных при поступлении пациента в учреждение.

Комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для восстановления больных после инсульта осуществляется непосредственно в реабилитационном отделении организации.На базе реабилитационного отделения Обнинского протезно-ортопедического предприятия нами было проведено исследование, целью которого являлось усовершенствование системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении.

Достижение этой цели предполагало решение следующих задач:

. Проанализировать степень функциональных нарушений у пациентов после инсульта по разным параметрам и определить потребности пациентов в соответствии с полученными данными, а также оценить степень восстановления функциональных нарушений после прохождения курса реабилитации.

. Оценить степень удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий.

. Разработать методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Первая задача, включающая оценку степени функциональных нарушений у пациентов после инсульта по разным параметрам и оценку степени восстановления функциональных нарушений после прохождения курса реабилитации, а также определение потребности пациентов в соответствии с полученными данными, была решена посредством получения результатов авторской анкеты («Анкета для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам и степени их восстановления после прохождения курса реабилитации») и формулировки соответствующих выводов.

Вторая задача (Оценка степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий) была решена посредством получения результатов авторской анкеты («Анкета для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий») и формулировки соответствующих выводов.

Осуществление третьей задачи, а именно, разработки методических рекомендаций по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» было основано на результатах, полученных нами при решении двух предыдущих задач и выводах, сделанных нами при решении каждой из них, и включило как разработку рекомендаций для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

С этой целью изучим процесс осуществления реабилитационных мероприятий некоторыми специалистами, чья деятельность (по результатам проведенного нами исследования оказалась недостаточно результативной).

Обычно предписанные индивидуальным планом реабилитации занятия начинаются с восстановления двигательных функций. Комплекс необходимых для этого мероприятий включает ЛФК и гидрокинезотерапию, занятия на тренажерах. Освоение лечебной физкультуры начинается с элементарных пассивных движений в пораженных конечностях. Их может осуществлять инструктор ЛФК или реабилитолог в зависимости от сложности поражения, а также сеансы пассивных упражнений можно проводить при помощи специального оборудования - компьютеризированных ортезов, запрограммированных для непрерывной пассивной разработки суставов и конечностей (например, ЛОКОМАТ и АРТРОМОТ).

Далее пациент под руководством методиста ЛФК переходит к активным движениям, постепенно учится удерживать равновесие, стоять, ходить. Кроме этого лечебная физкультура способствует увеличению объема мышечной массы пораженной конечности посредствам выполнения дозированных нагрузок («Комплекс физических упражнений при реабилитации после инсульта», см. Приложение 3). Помимо зала для занятий лечебной физкультурой, в реабилитационном отделении имеется и зал, оснащенный различными тренажерами и необходимым инвентарем для тренировок различных частей тела и групп мышц.

Разновидностью лечебной физкультуры является гидрокинезотерапия. Эту процедуру обычно назначают пациентам, для которых восстановительные физические упражнения сопровождаются сильными болевыми ощущениями. В реабилитационном отделении «ДАР» имеется специально оборудованный бассейн для занятий гидрокинезиотерапией. Он оснащен необходимыми для инвалидов принадлежностями, например, креслом на подъемнике, водными гантелями, лианами, манжетами и т.д. Под контролем инструктора-методиста пациент выполняет комплекс упражнений с учетом его двигательных возможностей и реабилитационного потенциала.

Восстановительный массаж также является необходимой мерой при осуществлении реабилитации после инсульта. Он препятствует возникновению контрактур (патологическое ограничение движений в суставе), ограничению подвижности конечностей, уменьшению мышечного тонуса пораженных конечностей, образованию пролежней, возникновению заболеваний дыхательной системы. Кроме этого массаж способствует улучшению лимфотока и кровотока в организме (что особенно важно при парализованных конечностях), положительно влияет на нервную систему пациента. В реабилитационном отделении массажисты учитывают все особенности выполнения данной процедуры для больных после инсульта и применяют основные техники, направленные на достижение восстановления.

Такой метод восстановительного лечения, как электромиостимуляция, тоже является превосходным средством реабилитации для больных после инсульта. В его основе лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая посредством передачи тока с заданными характеристиками от электромиостимулятора к телу человека через электроды. Для этого используют электрический ток особых параметров, что способствует улучшению функционального состояния нервно-мышечной системы и периферического кровообращения, и позволяет вызывать сокращение мышц. Данная процедура проводится индивидуально под контролем физиотерапевта или медицинской сестры физиотерапевтического кабинета.

Проведенное нами исследование показало, что работа таких специалистов, как методист ЛФК, реабилитолог, физиотерапевт, массажист, и реализация таких лечебных мероприятий как лечебная физкультура (ЛФК), массаж, гидрокинезотерапия, миостимуляция в реабилитационном отделении способствовала интенсивному восстановлению двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей у пациентов после инсульта, расширению их возможностей самообслуживания. Однако, интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости перераспределения количества пассивных и интенсивных занятий для инвалидов после инсульта в соответствии с их индивидуальными пожеланиями. Травматологу, как лечащему врачу, следует обратить внимание, быстро ли устает пациент, и обсуждать с каждым индивидуально возможности перераспределения нагрузки.

Занятия с такими специалистами, как психолог и логопед, были отмечены не всеми больными как мероприятия, способствующие улучшению их состояния здоровья. Различные нарушения речи у постинсультных больных являются довольно редким нарушением, однако речевая реабилитация - это очень важный аспект восстановления, при правильной организации которого можно существенно повысить качество жизни пациента, улучшить его коммуникативные возможности. К работе по восстановлению речи приступают при нормализации общего состояния пациента. Подбор приемов работы с пациентом после инсульта проводит логопед после выявления ведущего речевого дефекта. Динамическое наблюдение за состоянием речи пациента ведется каждый день, при необходимости проводится корректировка используемых приемов. В основном речевая реабилитация инвалидов после инсульта осуществляется на основании общего комплекса упражнений для восстановления речи после инсульта («Общий комплекс упражнений для восстановления речи после инсульта», см. Приложение 4,). После ознакомления с комплексом упражнений для восстановления речи после инсульта, который используется логопедом реабилитационного отделения, нами были изучены теоретические материалы, содержащие различные методики восстановления речи у данной категории больных, что позволило нам сделать следующие выводы: способствовать работе логопеда по восстановлению речи инвалидов после инсульта, можно, предложив данному специалисту использовать дополнительный комплекс упражнений для данной категории больных, подготавливающий к занятиям по восстановлению речи («Комплекс упражнений, подготавливающих к занятиям по восстановлению речи для больных после инсульта», см. Приложение 5), что будет способствовать более интенсивному восстановлению нарушений речевоспроизведения у инвалидов после инсульта.

Психологическое сопровождение больных после инсульта осуществляется на протяжении всего времени их пребывания в реабилитационном отделении. Такой метод воздействия психолога при работе с инвалидами после инсульта, как психологическая коррекция, способствует поднятию самооценки, поддержанию веры в восстановление, преодолению депрессии, присутствующей у многих постинсультных больных. Также в процессе работы с пациентами проводиться рациональная психотерапия с целью преодолеть переживания по отношению к дефектам двигательных, речевых, сенсорных и других функций, появившихся в связи с заболеванием. Результаты проведенного нами исследования показали, что психологическое состояние больных после инсульта улучшается в большинстве случаев, однако, на наш взгляд, еще более результативной работе психолога в ООО Обнинского протезно-ортопедического предприятия будет способствовать организация работы с родственниками инвалидов после инсульта. Это позволит снизить уровень переживаний по поводу болезни близкого человека, нормализовать эмоциональное состояние родственников больного, что будет положительно сказываться и на их взаимодействии непосредственно с пациентом после инсульта. Кроме того, психологу рекомендуется проводить групповые занятия с больными после инсульта, организовать группы самопомощи, где пациенты могли бы общаться и обмениваться опытом, обсуждая наиболее важные темы.

Социально-психологическую поддержку для пациентов в реабилитационном отделении осуществляет психолог, т.к. штатным расписанием не предусмотрена деятельность такого специалиста, как социальный работник, хотя в этом есть необходимость, потому, что целый комплекс социальных проблем остается для инвалидов после инсульта нерешенным. Результаты проведенного нами анкетирования, позволяют говорить о значительной нуждаемости пациентов после инсульта в различных видах и направлениях социальной помощи в контексте социально-медицинской реабилитации на базе реабилитационного отделения центра, в то время, как фактически данный вид помощи не оказывается. Из этого можно сделать вывод, что такому учреждению, как ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» необходимо организовать предоставление социальной помощи на базе реабилитационного отделения путем введения ставки социального работника или частично распределить основные направления осуществления социальной помощи между другими специалистами (например, психологом).

Таким образом, можно сделать вывод, что разработанные нами методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» были основаны на результатах, полученных нами при проведении исследования, и включали как разработку рекомендаций для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

Проведенное нами исследование показало, что работа таких специалистов, как методист ЛФК, реабилитолог, физиотерапевт, массажист, и реализация таких лечебных мероприятий как лечебная физкультура (ЛФК), массаж, гидрокинезотерапия, миостимуляция в реабилитационном отделении способствовала интенсивному восстановлению двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей у пациентов после инсульта, расширению их возможностей самообслуживания. Однако, интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости перераспределения количества пассивных и интенсивных занятий для инвалидов после инсульта в соответствии с их индивидуальными пожеланиями.

Травматологу, как лечащему врачу, следует обратить внимание, быстро ли устает пациент, и обсуждать с каждым индивидуально возможности перераспределения нагрузки.

Занятия с такими специалистами, как психолог и логопед, были отмечены не всеми больными как мероприятия, способствующие улучшению их состояния здоровья. Способствовать работе логопеда по восстановлению речи инвалидов после инсульта, можно, предложив данному специалисту использовать дополнительный комплекс упражнений для данной категории больных, подготавливающий к занятиям по восстановлению речи, что поспособствует более интенсивному восстановлению нарушений речевоспроизведения у инвалидов после инсульта. Более результативной работе психолога в ООО Обнинского протезно-ортопедического предприятия будет способствовать организация работы с родственниками инвалидов после инсульта. Это позволит снизить уровень переживаний по поводу болезни близкого человека, нормализовать эмоциональное состояние родственников больного, что будет положительно сказываться и на их взаимодействии непосредственно с пациентом после инсульта. Кроме того, психологу рекомендуется проводить групповые занятия с больными после инсульта, организовать группы самопомощи, где пациенты могли бы общаться и обмениваться опытом, обсуждая наиболее важные темы.

Результаты проведенного нами анкетирования, позволяют говорить о значительной нуждаемости пациентов после инсульта в различных видах и направлениях социальной помощи в контексте социально-медицинской реабилитации на базе реабилитационного отделения центра, в то время, как фактически данный вид помощи не оказывается. Из этого можно сделать вывод, что такому учреждению, как ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» необходимо организовать предоставление социальной помощи на базе реабилитационного отделения путем введения ставки социального работника или частично распределить основные направления осуществления социальной помощи между другими специалистами (например, психологом).

Выводы по главе

Проведенное нами исследование показало, что после прохождения курса реабилитации в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» у инвалидов после инсульта происходит интенсивное восстановление двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей, а также значительное расширение возможностей самообслуживания. Психологическая помощь и занятия с логопедом, оказались менее результативны. Кроме того, более половины опрошенных нуждалось в социальной помощи, в то время, как данный вид помощи в центре не предоставляется. Также интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости организации более подходящего распределения пассивных и интенсивных мероприятий.

Разработанные нами методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» были основаны на результатах, полученных нами при проведении исследования, и включали как разработку рекомендаций для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

В частности, травматологу, как лечащему врачу, мы рекомендовали обратить внимание, быстро ли устает пациент, и обсуждать с каждым инвалидом после инсульта возможности перераспределения количества пассивных и интенсивных занятий в соответствии с их индивидуальными пожеланиями.

Методические рекомендации, способствующие работе логопеда по восстановлению речи инвалидов после инсульта, заключались в предложении использовать дополнительный комплекс упражнений, подготавливающий к занятиям по восстановлению речи («Комплекс упражнений, подготавливающих к занятиям по восстановлению речи для больных после инсульта», см. Приложение 5).

Методические рекомендации для ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» заключаются в том, что необходимо организовать предоставление социальной помощи на базе реабилитационного отделения путем введения ставки социального работника.

Заключение

Анализируя данную работу, можно заключить, что поставленная цель дипломной работы была выполнена: определено содержание социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта и разработаны методические рекомендации по усовершенствованию данного процесса в условиях реабилитационного отделения ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие».

Поставленные задачи в дипломной работе решены, т.е. изучены концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов; изучены технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта; изучена организация социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» и разработаны методические рекомендации по усовершенствованию процесса реабилитации для данной категории больных в условиях реабилитационного отделения.

Гипотеза исследования полностью подтверждена, т. к. разработанные нами методические рекомендации (как для отдельных специалистов, так и для организации в целом) были основаны на результатах оценки степени восстановления функциональных нарушений, а также оценки степени удовлетворения инвалидов после инсульта результатами реабилитационных мероприятий.

Экспериментальные данные соответствуют теоретической части, т.к. изучение системы восстановления пациентов после инсульта в условиях реабилитационного центра ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» позволило выявить преимущества и недостатки реализуемого комплекса восстановительных мероприятий, в соответствии с которыми нами были разработаны методические рекомендации по усовершенствованию качества предоставления реабилитационных услуг.В главе 1 данной работы были изучены концептуальные основы исследования процесса социально-медицинской реабилитации инвалидов, что позволило сделать следующие выводы: существующие медицинская, экономическая, функциональная, психосоциальная, политико-правовая, социальная модели инвалидности обусловливают различное понимание причин инвалидности, а также, способов социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Первое место среди причин первичной инвалидизации в нашей стране занимает ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт. Это неврологическое заболевание обусловлено гибелью нервных клеток мозга от кислородной недостаточности в связи со сбоем в системе мозгового кровообращения, в результате чего в организме происходят различные функциональные нарушения (двигательные, когнитивные, речевые, эмоционально-волевые, зрительные, чувствительные и иные нарушения).

Инсульт резко меняет к худшему жизнь самого больного, и накладывает особые обязательства на его семью, и на общество в целом: это не только материальные потери от преждевременной смертности или инвалидности трудоспособных граждан, от снижения уровня доходов семьи, это еще и длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс реабилитации. Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов: медицинская, психологическая, профессиональная, социально-экономическая, социально-бытовая.

Современное Российское законодательство обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов, однако на практике оказывается, что принципы современной государственной политики в области реабилитации инвалидов и нормативно-правовая база, во многом носят декларативный характер.

Зарубежный опыт по работе с лицами, имеющими инвалидность, осуществляется на основе нормативно-правовой базы документов мирового сообщества. В США и странах Европы большое значение на жизнь инвалидов оказало создание доступной (безбарьерной) среды, что сыграло значительную роль в реинтеграции инвалидов в общественную жизнь.

В главе 2 были изучены технологии социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта и сделаны следующие выводы: социально-медицинская реабилитация пациента, перенесшего инсульт, должна быть направлена на решение всех проблем, сопряженных с болезнью. Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, социальные, бытовые и другие проблемы. Целью реабилитации является приближение состояния человека к доинсультному, возвращение пострадавшего к бытовой и, по возможности, к трудовой деятельности, создание оптимальных условий его реинтеграции в семью и социум.

Методами реабилитации и восстановительного лечения для больных после инсульта являются: массаж, лечебная физкультура, психологическая поддержка, нейропсихологическая, речевая реабилитация и др.

Продолжительность временной нетрудоспособности после инсульта колеблются в среднем от 3-4 до 5-6 месяцев. При неблагоприятном клиническом прогнозе, а также в связи с плохой динамикой восстановления нарушенных функций, показано направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу) для перевода гражданина на инвалидность.

В условиях признания человека инвалидом, его качество жизни снижается по многим составляющим. Качество жизни - это комплексное понятие, которое состоит из оценки физического здоровья человека, психологического состояния, социальных взаимоотношений, трудовой деятельности и финансовых ресурсов и т.д. Более подробное рассмотрение основных параметров показало их неудовлетворительное состояние. У членов семьи инвалида после инсульта постепенно накапливается хроническая эмоциональная и физическая усталость и ещё, так называемая, усталость от ответственности, и эти проблемы нельзя оставлять без внимания, кроме того, члены семьи больного зачастую вынуждены заниматься оформлением документов, что тоже представляет собой значительные трудности.

В главе 3 были показано, как практически могут быть использованы положения данной работы. Проведенное нами исследование показало, что в результате реабилитации в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» у инвалидов после инсульта происходит интенсивное восстановление двигательных функций, достаточной мышечной силы и чувствительности конечностей и значительное расширение возможностей самообслуживания. Психологическая помощь и занятия с логопедом, оказались менее результативны. Кроме того, более половины опрошенных хотело бы получить различные виды социальной помощи, или остро нуждается в ней, в то время, как данный вид помощи в центре не оказывается. Также интенсивность нагрузок, связанных с организацией восстановительных мероприятий, была комфортной только для 6-ти из 11-ти респондентов, что говорит о необходимости организации более подходящего распределения пассивных и интенсивных мероприятий.

Разработанные нами методические рекомендации по усовершенствованию системы социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» были основаны на результатах, полученных нами при проведении исследования, и включали как разработку рекомендаций для отдельных специалистов, так и для организации в целом.

В частности, травматологу, как лечащему врачу, мы рекомендовали обратить внимание, быстро ли устает пациент, и обсуждать с каждым инвалидом после инсульта возможности перераспределения количества пассивных и интенсивных занятий в соответствии с их индивидуальными пожеланиями.

Методические рекомендации, способствующие работе логопеда по восстановлению речи инвалидов после инсульта, заключались в предложении использовать дополнительный комплекс упражнений, подготавливающий к занятиям по восстановлению речи («Комплекс упражнений, подготавливающих к занятиям по восстановлению речи для больных после инсульта», см. Приложение 5).

Более результативной работе психолога в ООО Обнинского протезно-ортопедического предприятия, на наш взгляд, будет способствовать организация работы с родственниками инвалидов после инсульта. Это позволит снизить уровень переживаний по поводу болезни близкого человека, нормализовать эмоциональное состояние родственников больного, что положительно скажется и на их взаимодействии непосредственно с пациентом после инсульта. Кроме того, психологу рекомендуется проводить групповые занятия с больными после инсульта, организовать группы самопомощи, где пациенты могли бы общаться и обмениваться опытом, обсуждая наиболее важные темы.

Методические рекомендации для ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» заключаются в том, что необходимо организовать предоставление социальной помощи на базе реабилитационного отделения путем введения ставки социального работника.

Таким образом, на защиту вынесены следующие выводы:

. Оценка результатов проведения социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении Обнинского протезно-ортопедического предприятия позволила выявить преимущества и недостатки системы восстановления.

. Технология социально-медицинской реабилитации инвалидов после инсульта в реабилитационном отделении Обнинского протезно-ортопедического предприятия должна быть направлена на решение всех проблем, сопряженных с болезнью, в то время, как некоторые важные аспекты восстановления остаются без внимания.

. Для усовершенствования системы осуществления реабилитации инвалидов после инсульта, рекомендуем внедрить разработанные нами методические рекомендации по оказанию социально-медицинской помощи данной категории больных на базе реабилитационного отделения Обнинского протезно-ортопедического предприятия.

Список использованных источников и литературы

1.Конституция Российской Федерации: Научно-практический комментарий / Под ред. акад. Б.Н. Топорнина. - М.: Юристъ, 2013. - 716 с.

2.О социальной защите инвалидов в Российской Федерации. Федеральный закон от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ /Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

3.О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов Федеральный закон от 2 августа 1995 №122-ФЗ. /Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

4.О государственной социальной помощи Федеральный закон от 17 июля 1999 года №178-ФЗ/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

.О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией «Конвенции о правах инвалидов» Федеральный закон от 01 декабря 2014 № 419-ФЗ/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

6.Постановление Правительства РФ от 25.11.1995 года № 1151 «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания»/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

.Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс».

8.Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами(кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями»/Информационно-справочная система «Консультант-Плюс»

.Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 17. 11. 2009 № 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.12.2009 N 15899);

.Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 № 317 "О внесении изменений и дополнений в постановление министерства труда и социального развития российской федерации от 15 апреля 2003 г. № 17 «Об утверждении разъяснения об определении учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.05.2005 № 6630) и др.

11.Агапов Е.П. Социальная работа в вопросах и ответах <#"justify">16.Богатырева М.Д., Клочихина О.А., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в Ставропольском крае. Медицинский вестник Северного Кавказа - 2013; Т.8; №1.

17.Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Инсульт: состояние проблемы. В сб.: Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». Орел, 2012, с. 5 - 12 с.

18.Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. - СПб., 2006. - 41-48 с.

.Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. - СПб.: Политехника,-2008. - 56-58 с.

.Гончаренко В.Л. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 3.- С. 46-58 с.

.Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства // Вестник неврологии и психиатрии «Нейрон», 2003. - 5 с.

22.Дементьева Н.Ф. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов. - Тюмень: Сфера,-2005. - 221 с.

23.Дементьева Н.Ф., Устинова Э. В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. - М.:ЦИЭТИН, 2011. - 135 с.

24.Долгалев Б.А., Ладикова В.Н. Социально - психологические проблемы инвалидов // Человек: его сущность, развитие и проблемы. -М.: Медицина, 2008. -№2.-С.5-9.

25.Карпов С.М., Гнездицкий В.В., Францева В.О., и др. Лечение когнитивных расстройств у пациентов после инслуьта. Кубанский научный медицинский вестник. 2012. № 4. С. 52-56 с.

26.Каткова И.П., Кравченко Н.А. Научно-методические основы формирования службы медико-социальной помощи населению РФ // Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М.: Наука, 2008.-С.32-38

27.Ким Е.Н. Цели и задачи общественной организации инвалидов, ее участие в формировании государственной политики /Проблемы семьи и детства в современной России. - Ч.2. - М.: Педагогика, 2011.-367с.

28.Лакосина Н.Д., Ушаков Ч.К. Медицинская психология.- М.: Медицина, 2011.-184с.

29.Малофеев Н.Н. Современный этап в развитии системы специального образования в России // Дефектология.- 2000.- №8.-С.60-62.

30.Маркин С.П. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт. М., 2009. - 29-36 с.

31.Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. - М.: Гардарики, 2007. - 159 с.

.Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: Материалы междунар. научно-практической конференции /Под ред. Э.И. Збровского.-Минск: Хата, 2008. - 352 с.

33.Митрофанова Н.А., Сухова Л.С. Основы медико-социальной реабилитации. -М.: Смысл, 2010.- 176с.

34.Настольная книга специалиста: Социальная работа с инвалидами /Под ред. Е.И. Холостовой. - М.: Наука, 2006.- 316 с.

35.Основы социальной медицины /Под ред. Е.Н. Назарова, Ю.Д.Жилов. - М.: Изд. центр «Академия», 2007. - 368с.

36.Основы социальной работы: Учебник /Отв.ред. П.Д.Павленок.-М.: ИНФРА, 2010.-395с.

.Реабилитация инвалидов. Словарь основных терминов и понятий / Сост. Е. М. Старобина, Е. О. Гордиевская, К. А. Каменков, К. К. Щербина. - СПб.: Изд-во «Эксперт», 2005. - 94 с.

.Реабилитация инвалидов с нарушениями функции опоры и движения /Под ред. Л. В. Сытина, Г. К. Золоева, Е. М. Васильченко. - Новосибирск, 2003. - 384 с.

.Ревегук Е.А., Карпов С.М. Распространенность ОНМК среди лиц молодого возраста. Успехи современного естествознания. 2012. № 5. 61-62 с.

.Скворцова В. И. Взгляд на проблему. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни 2004; №4: 2 - 6 с.

41.Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями и попавшими в кризисную ситуацию в учреждениях социальной защиты населения: Методическое пособие /Управление социальной защиты населения Администрации Новосибирской области. - Новосибирск: Медицина, 2009.- 185 с.

42.Социально-экономические проблемы современного периода преобразований в России. / Под ред. акад. Б.Н. Топорнина. Вып. YII. - М.: Новая перспектива, 2009. - 17-43 с.

43.Социальная политика: Учебник / Под общ. ред. Н.А.Волгина. - М.: Издательство «Экзамен», 2012. - 736 с.

44.Социальная энциклопедия /Под ред. В.И.Филоненко.-М.:Наука,2008.- 480с.

.Стародубцев А.А. Острые нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого возраста и профилактика повторных острых нарушений мозгового кровообращения: / Под общ. ред. Н.А.Волгина. - М.: Издательство «Экзамен» Пятигорск, 2010. - 132 с.

.Тен. Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2012. - 256 с.

.Технологии социальной работы: Учебник / Под общ.ред. проф.Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 400с.

48.Физическая реабилитация. Лечебная физическая культура. Кинезитерапия. Учебный словарь-справочник. О.В. Козырева. -М.: Юнити, 2010.- 174с.

49.Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие.- М.: Изд.-торг. корпорация «Дашков и К°», 2009. - 340с.

50.Храпылина Л.П. Реабилитация инвалидов. - М.: Изд.-во «Экзамен», 2007. -305 с.

.Черносвитов Е.В. Социальная медицина. - М.: Владос, 2010.-327с.

.Шурыгина Ю.Ю. Содержание и методика социально-медицинской работы (с региональным компонентом): Учебно-методическое пособие. - Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2012. - 121с.

.Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. -СПб.: Питер, 2004.-183с.

Приложение 1

АНКЕТА

Для оценки степени функциональных нарушений инвалидов после инсульта по разным параметрам и степени их восстановления после прохождения курса реабилитации

Пол___ Дата рождения_______________

При поступлении в реабилитационное отделениеВ конце прохождения реабилитации1Имеются ли нарушения в опорно-двигательном аппарате?НетДа, но незначи-тельныеДа и значи-тельныеПри ответах «Да, но незначительные» и «Да,значительные»Присутствуют ли улучшения в двигательной активности?Нет/почти нетДа 2Затронуто ли самообслуживание?НетДа, но незначи-тельноДа и значи-тельноПри ответе «Да, но незначительно» и «Да и значительно»Возможности самообслуживания расширились?Нет/почти нетДа 3Имеется ли потеря чувствительности конечности?НетЧ-ть сниженаДаПри ответе «Да» и «Чувствительность снижена»Восстановилась ли чувствительность конечности?Нет/почти нетДа 4Имеется ли снижение мышечной силы конечности?НетСниже-ние незначи-тельноеДа, значи- тельноеПри ответе «Да, значительные» и «Снижение незначительное»Восстановилась ли мышечная сила конечности?Нет/почти нетДа 5Имеются ли нарушения речевоспроизведения? НетНаруше-ния незначи-тельныеНаруше-ния значи-тельныеПри ответе «Нарушения значительные» и «Нарушения незначительные»Присутствуют ли положительные результаты в сфере речевоспроизведения?Нет/почти нет Да 6Нуждаетесь ли Вы в психологической помощи?НетДаПри ответе «Да» Помогла ли Вам психологическая помощь на базе центра?Нет/почти нетДа 7Нуждаетесь ли Вы в социальной помощи?НетДаПри ответе «Да» Какие виды социальной помощи Вам больше всего необходимы?

Приложение 2

АНКЕТА

Для определения степени удовлетворения респондентов результатами реабилитационных мероприятий

Пол___ Дата рождения_______________

Вопрос №1Как бы Вы оценили степень восстановления утраченных функций после прохождения курса реабилитации в ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»ВысокаяСредняяНизкая2Была ли комфортной интенсивность нагрузок, связанных с восстановительными мероприятиями?ДаПриемлемаяНизкая3Как бы Вы оценили организацию социально-медицинской реабилитации в реабилитационном отделении ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие» по пятибальной шкале?«5»«4»«3»4Какие реабилитационные мероприятия были Вам назначены, и какие из них, по вашему мнению, способствовали улучшению состояния Вашего здоровья?Назначеныспособствовали улучшению состояния

Приложение 3

Комплекс физических упражнений для больных после инсульта

Лежа на коврике, на спине

·Руки в «замок» поднимаем вверх - вдох, опускаем вниз - выдох.

·Руки в «замок» круговые движения влево и вправо.

·Сгибание и разгибание кисти с пальцами.

·Сгибание и разгибание локтя (под плечо подложить валик).

·Отведение и приведение руки.

·Поднятие и опускание руки.

·Стопы: сгибание и разгибание пальцев:

сгибание и разгибание стопы;

разгибание стопы с сопротивлением;

сгибание стопы с сопротивлением.

·Сгибание ног в коленях поочередно.

·Подъем прямых ног поочередно.

·Отведение ног в сторону поочередно.

·Согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе, преодолевая сопротивление.

Лежа на здоровом боку

·Махи прямой ногой в сторону (вверх), вперед и назад.

·Сгибаем и разгибаем ноги в коленном суставе.

·Отведение руки в сторону (вверх), вперед и назад.

·Руку, согнутую в локте, отводим в сторону (вверх).

Упражнения выполняются стоя перед «Шведской стенкой»

·Держась за лесенку, переступаем с ноги на ногу.

·Держась за лесенку, выполняем приседания.

·Стоя боком на здоровой ноге, выполняем махи больной ногой вперед, в сторону и назад.

·Стоя боком на здоровой ноге, выполняем круговые движения больной.

·Стоя боком на больной ноге, выполняем махи здоровой ногой вперед, в сторону и назад.

·Стоя боком на больной ноге, выполняем круговые движения здоровой.

Приложение 4

Общий комплекс упражнений, способствующий восстановлению речи у больных после инсульта

Его выполнение заключается в автоматическом многократном произношении простых слов и звуков). Нужно учитывать также что занятия больных с логопедом проводятся параллельно с техниками специального массажа, физиотерапии и электростимуляции.

Упражнения выполняются по десять раз:

«Лошадка».

Цокать языком о небо, как цокает копытами лошадка.

«Жало змеи».

До предела высовывать свой язык, шипя, как змея.

«Забор».

Полностью показать свои передние зубы (можно выполнять без звука).

«Улыбка».

Раздвигать губы в улыбке, не показывая зубы.

«Трубочка».

Высовывать кончик языка, свернутого в трубочку.

«Рупор».

Собирать губы в рупор и громко трубить.

«Баранка».

Складывать губы в кольцо, в виде баранки.

«Качели».

Тянуться сначала языком к подбородку, а потом - к носу.

«Поцелуй».

Посылать кому-нибудь воздушный поцелуй и громко чмокать.

«Хобот».

Верхней губой тянуться к подбородку.

Приложение 5

Комплекс упражнений, подготавливающих к занятиям по восстановлению речи больных после инсульта

. Упражнения для мышц шеи: медленно, спокойно поворачивать 2-3 раза голову в стороны (вдох носом, выдох ртом), нагибать голову вниз (выдох носом), не спеша поднимать ее прямо (вдох ртом).

. Гимнастика мышц зева и глотки:

а) по возможности широко открыть рот, вдохнуть и плавно выдохнуть воздух (позевывание);

б) покашливание (имитировать кашель);

в) зажав слегка ноздри, пальцем сдувать с ладони ватку или бумажку, дуть на зажженную спичку, на воду, надувать щеки при крепко сжатых губах.

Выполнение упражнений контролировать, наблюдая за собой в зеркале.. Проводить очень легкий массаж мягкого нёба подушечкой повернутого ногтем вниз большого пальца (ноготь должен быть либо аккуратно обрезан, либо закрыт напальчником гигиенической перчатки). Это упражнение должно быть очень кратким, достаточно прикоснуться к мягкому нёбу 3-4 раза, чтобы возникло необходимое для преодоления малой подвижности мягкого нёба рвотное движение.. Гимнастика и массаж артикуляционных мышц.

. Опускать и поднимать нижнюю челюсть, затем движение нижней челюстью в стороны, выдвижение нижней челюсти вперед и отведение ее назад.

. Растягивание углов рта в улыбку, оскаливание зубов, стягивание губ в дудочку. Произнесение звуков «у», «о», «а»; затем парных звуков «и-у», «и-а», «и-о», а в дальнейшем звуков «а-о- у», «и-а-и», «а-и-а», «у-и-у», «и-у-и».

. Одновременно надуть обе щеки, затем надувать их попеременно то правую, то левую. Втянуть щеки в пространство между зубами. Втягивать губы в рот. Поднимать верхнюю и опускать нижнюю губу. Пробовать фыркать и цокать.

. Высовывать язык вперед, поднимать язык к верхним зубам, к верхней губе, опускать язык в полость рта, на зубы; позже - к нижней губе, делать круговые движения языком в разные стороны в полости рта, вокруг зубов, вокруг рта, присасывать язык к нёбу.

С целью массажа языка рекомендуются упражнения: движения языком между слегка сжатыми зубами, легкое покусывание языка, круговое движение языка вокруг губ, присасывание языка к нёбу.

Кроме этого желательно проводить гимнастику мускулатуры лица: «хмурить» по заданию лоб, брови, морщиться, имитируя зубную боль или ощущение кислого во рту, поднимать и опускать брови, имитируя удивление, попеременно закрывать веки глаз, имитируя прищуривание то левым, то правым глазом, попеременно поднимать углы рта, делать нюхательные движения, оскаливать зубы, имитируя откусывание хлеба.

Проводится очень мягкий (1 минуту) массаж губ, щек, мышц лба.

Не каждый больной на одном занятии сможет выполнить все рекомендованные выше упражнения. Следует исполнять одно-два из каждой группы упражнений одновременно на каждом занятии, особенно в начале восстановительного лечения. В дальнейшем, по мере улучшения состояния, объем выполняемых упражнений постепенно расширяется, включаются новые задания. Постоянно надо помнить, что больные с речевыми нарушениями после инсульта очень утомляемы, и гимнастические занятия должны длиться не более 15 - 20 минут (а иногда и меньше), с небольшими перерывами на отдых.

Параллельно с проведением специальных упражнений для мышц, участвующих в артикуляции, с больными ведутся и занятия по восстановлению речи.