Медико–социальные аспекты и эффективность воздействия комплекса курортных факторов у беременных группы риска на базе ОАО Санаторий 'Металлург'

Оглавление

Введение

Глава 1. Беременность и болезни почек

1.1 Физиологические изменения

1.1.1 Анатомия почек и мочевых путей

1.1.2 Функции почек

1.1.3 Гемодинамика

1.2 Болезни почек и мочевых путей

1.2.1 Инфекция мочевых путей

1.2.2 Пиелонефрит

1.3 Беременность на фоне болезней почек

Глава 2. ОАО санаторий "Металлург". Этапы становления

2.1 Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения беременных

2.2 Показания для направления беременных на долечивание в ОАО санаторий "Металлург"

2.3 Материалы и методы

2.4 Лечебно-диагностические процедуры и медицинские услуги, входящие в реабилитационный комплекс для беременных женщин групп риска

2.4.1 Диетическое питание

2.4.2 Водолечение

2.4.2.1 Источник здоровья № 1

2.4.2.2 Показания и противопоказания к назначению минеральных вод санатория "Металлург"

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Актуальность проблемы

В современных условиях, учитывая падение рождаемости и высокий уровень общей смертности населения, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую значимость. Состояние репродуктивного здоровья населения это не только соматическое и психическое здоровье, это экономическое и социальное благополучие. Особое внимание должно уделяться качеству здоровья беременных женщин, так как отмечаются неблагоприятные тенденции в заболеваемости беременных, сокращается число нормальных родов, сохраняется высокий уровень младенческой смертности.

Для снижения уровня патологии беременности и родов, улучшения качества потомства следует рекомендовать предусматривать на региональном уровне оздоровление беременных в пансионатах, профилакториях, санаториях. В целях использования санаториев и санаториев-профилакториев для оздоровления беременных женщин МЗ РФ издало приказы №207 от 16.05.2003 г. "Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях профилакториях" и №44 от 24.03.2006 г. "О долечивании (реабилитации) больных в санаториях санатория" [5,6]

Оздоровление беременных женщин в санаториях и отдых на курорте оказывает благоприятное влияние на физиологическом уровне и предупреждает осложнения беременности и родов, поскольку обладая общим действием, оказывает мощный саногенетический эффект, создает условия для адаптации к беременности. Оздоровление беременных женщин в санаториях возможно в сроки 12-35 недель (включая период пребывания на курорте). Сроки и показания для курортного оздоровления беременных женщин всегда определяет врач женской консультации. Курортное лечение способствует формированию оптимальной гестационной доминаты, меняющей отношения беременной женщины к себе и окружающим, направляющей все силы и помыслы на сохранение беременности и создание лучших условий для развития будущего ребенка.

В последние годы внимание акушеров все чаще привлекают инфекции мочевых путей, которые нередко впервые выявляются во время беременности. В первую очередь это связано с частотой встречаемости данной патологии (среди заболеваний, не касающихся половой сферы, у беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимает второе место после болезней сердечно-сосудистой системы), а также с осложнениями, возникающими во время беременности, родов и послеродового периода. [З]

Цель работы

Оценить медико - социальные аспекты и эффективность воздействия комплекса курортных факторов у беременных группы риска на базе ОАО санатория "Металлург".

Задачи

1. Выделить основные медико - социальные аспекты беременных группы риска, дать оценку полученным результатам.

. Изучить частоту встречаемости экстрагенитальной и генитальной патологии у беременных групп риска.

. Оценить эффективность комплексного санаторно - курортного лечения беременных с мочевым синдромом.

Глава 1. Беременность и болезни почек

Беременность сопровождается физиологическими изменениями почек, мочевых путей, а также гемодинамики.

1.1 Физиологические изменения

1.1.1 Анатомия почек и мочевых путей

Размеры почек во время беременности могут незначительно увеличиваться. Начиная с I триместра беременности почечные лоханки, чашечки и мочеточники, особенно справа, расширяются. Через несколько недель после родов они возвращаются в исходное состояние (иногда изменения сохраняются до 3 мес). Такое расширение обусловлено, с одной стороны, гормональными изменениями, с другой - сдавлением мочеточников беременной маткой. Нарушение уродинамики из-за снижения перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря, с одной стороны, затрудняет оценку фильтрационной функции почек, с другой - предрасполагает к пиелонефриту (особенно если имеется бактериурия).

1.1.2 Функции почек

В I-II триместрах беременности почечный кровоток возрастает на 50-80%, затем несколько снижается. СКФ повышается на 50% к 10-й неделе беременности, остается повышенной до 36-й недели и, постепенно снижаясь, возвращается к исходному уровню через несколько недель после родов. Вследствие этого для беременных нормальные уровни креатинина сыворотки и АМК составляют 0,5-0,7 и 8-10 мг % соответственно (для небеременных - 0,8 и 10-15 мг %). Повышается экскреция мочевой кислоты - ее концентрация в сыворотке составляет в среднем 3,0 мг % (у небеременных - 4,2 мг %). Гиперурикемия - признак гемоконцентрации или снижения СКФ.

санаторий беременность почка болезнь

В ответ на повышение СКФ увеличивается реабсорбция электролитов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах. Несмотря на значительное повышение реабсорбции натрия, при ограниченном потреблении поваренной соли может развиться его дефицит [4, 5]. Нередко даже при нормальном уровне глюкозы плазмы наблюдается глюкозурия, выраженность которой непостоянна. Появляются аминоацидурия и протеинурия, при этом патологической считается экскреция белка более 0,3 г/сут.

У беременных уровень бикарбоната в сыворотке снижается до 18-20 мэкв/л, что отражает компенсацию почками легкого респираторного алкалоза [6]. Осмоляльность плазмы в среднем на 5-10 мосмоль/л ниже, чем у небеременных. Осморегуляция происходит по принципу повторной установки на ноль [7]. Концентрация натрия в плазме составляет приблизительно 135-136 мэкв/л, повышение ее до 140 мэкв/л и более указывает на гемоконцентрацию.

1.2 Болезни почек и мочевых путей

1.2.1 Инфекция мочевых путей

Бессимптомная бактериурия встречается у 4-7% беременных, у 1-2% - развивается острый цистит, который проявляется болью в надлобковой области, учащенным и болезненным мочеиспусканием. В 25-30% случаев нелеченная инфекция мочевых путей у беременных осложняется пиелонефритом.

О бессимптомной бактериурии говорят при обнаружении роста более 100 000 колоний после посева 1 мл мочи, однако лечение начинают уже при обнаружении роста более 10 000 колоний грамотрицательных бактерий [З]. При появлении симптомов цистита лечение начинают сразу, независимо от степени бактериурии, причем антимикробную терапию назначают до получения результатов посева.

1.2.2 Пиелонефрит

У беременных может осложниться преходящим снижением СКФ [З,4, 9] и септическим шоком. Кроме того, это заболевание повышает риск преждевременных родов [8].

Несмотря на повышенную концентрацию кальция в моче, мочекаменная болезнь у беременных встречается редко. Заболевание может проявляться почечной коликой и гематурией. Камни могут вызывать обструкцию мочевых путей, часто способствуя инфекции мочевых путей и служа причиной неэффективности лечения [З]

Пороки развития почек и мочевых путей повышают риск их инфекции, а также повышения внутрилоханочного давления. Пороки развития мочевых путей нередко сочетаются с пороками развития матки, что увеличивает риск перинатальной патологии. С другой стороны, если у беременной обнаружены пороки развития половых органов, после родов ей показано обследование для исключения сопутствующих пороков развития почек и мочевых путей. [3]

1.3 Беременность на фоне болезней почек

Гломерулонефрит. При уровне креатинина сыворотки более 2 мг% зачатие и благоприятное вынашивание беременности наблюдаются редко. Артериальная гипертония, особенно в первой половине беременности, повышает риск преждевременных родов, внутриутробной задержки развития и смерти новорожденного. Прогноз для плода также неблагоприятен при развитии на ранних сроках беременности нефротического синдрома с выраженной гипопротеинемией. Исход беременности зависит от того, насколько рано удается снизить АД, а также от тяжести и длительности нефротического синдрома [3].

Особого внимания требует мембранозная нефропатия, поскольку она часто осложняется тромбозом почечных вен и ТЭЛА. Тромбоз вен в анамнезе и постельный режим служат показаниями для профилактического назначения гепарина <#"880362.files/image001.gif">

Рис. 1

2.      Наследственность была отягощена у половины обследованных женщин: по гипертонической болезни у 25 (22,7%), онкологическим заболеваниям у 16 (14,5%), сахарному диабету 14 (12,7%).

Рис. 2

3.      У 49 беременных (44,5%) наблюдалась профессиональная вредность: электромагнитное и рентгенологическое излучение, контакт с кровью, инфекцией, дезинфицирующими средствами, антибиотиками, эмоциональные нагрузки, ночные дежурства, подъем тяжестей, высокая температура окружающей среды рабочей зоны, лакокрасочные материалы, бумажная пыль.

4.      У исследованных беременных наблюдалась следующая экстрагенитальная патология: хронический пиелонефрит - у 59 беременной (53,6%), железодефицитная анемия - 33 (30 %), нейроциркуляторная дистония - 19 (17,3%), гестационный пиелонефрит - 19 (17,3 %), гастродуоденит - 16 беременных (14,5%), цистит - 13 (11,8 %), мочекаменная болезнь - 11 (10%), аномалии развития почек - 11 (10%), умеренная артериальная гипертензия - 5 (4,5%)

Рис. 3

. У исследованных женщин наблюдается следующая генитальная патология: бесплодие - 52 женщины (47,27%), невынашивание беременности - 41 (37,27%), поздняя первородящая - 10 (9,09%), рубец на матке - 6 (5,45%), фетоплацентарная недостаточность - 5 (4,54%), ЭКО - 4 (3,63%)

Рис. 4

. После проведенного комплексного санаторно-курортного лечения показатели гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ сохранялись в пределах установленных норм для беременных.

. Лейкоцитурия сохранялась лишь у 13 (11,8%) женщин в пределах 10 в поле зрения, микрогематурия у 3 (2,7%). В результате лечения оксалатурия исчезла у половины обследованных. Фосфатурия снизилась не достоверно. Наличие плоского эпителия в моче после проведенной терапии без значительных изменений.

Рис. 5

. Данная положительная динамика свидетельствует о позитивном действии курортных факторов преимущественно за счет влияния основного механизма действия минеральной воды, гипокситерапии и гидроаэроионизации.

. Минеральная вода способствует исчезновению лейкоцитурии, положительно влияет на уродинамику, предотвращает физиологический застой в мочевыделительной системе, способствует коррекции экстрагенитальной и генитальной патологии.

. Гипокситерапия усиливает кровообращение, устраняет анемию, повышает иммунную систему, нормализует выработку гормонов, снимает стресс, защищает от радиации и снижает холестерин.

. Гидроаэроионизация воздействует на окислительно-восстановительные процессы, основные процессы обмена веществ в организме, гемодинамику, сосудистый тонус и функциональные состояния нервной системы человека, стимулирует иммунобиологические реакции.

Выводы:

1. В ходе проведенного исследования выявлено, что чаще на санаторно - курортное лечение поступают женщины во втором триместре беременности в возрасте 25 лет с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни. У 44,5% беременных наблюдалась профессиональная вредность.

. Среди экстрагенитальной патологии чаще встречались хронический пиелонефрит и железодефицитная анемия, а генитальной патологии - бесплодие и невынашивание беременности.

. Комплексное санаторно-курортное лечение положительно влияет на динамику мочевого синдрома, что позволяет снизить группу риска с патологией беременности.

Список использованной литературы

1. Брыткова, Я.В. Диагностическая ценность протеинурии и микроальбуминурии у беременных с повышенным артериальным давлением. /Я.В. Брыткова // Российский медицинский журнал - 2013 г. № 3 - с. 48-51

. Кононов Ю. Н Санаторий "Металлург". г. Ижевск, 2012 год.

З. Кравченко, Е.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение /Е.Н. Кравченко, И.А. Гордеева, Д.В. Кубарев // Акушерство и гинекология. - 2013г. - № 4 с. 29-32

. Сидорова, И.С. Прогнозирование и исходы беременности и родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом /И.С. Сидорова, А.П. Кирющенков, А.О. Вартанова // Акушерство и гинекология - 2010. - № 4 - с 37-40

. Тетелютин Ф.К. Реабилитация беременных женщин в условиях санатория "Металлург". г. Ижевск, 2006 год.

. Трусов В.В. Санаторий "Металлург": лечебные факторы и методики их применения. г. Ижевск, 2003 год

. Прокопенко, Е. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Е. Прокопенко, И. Никольская // Врач-2013 №8 с. 13-18.

. Углова, Д.Ф. Течение беременности и родов у женщин с пиелонефритом /Д.Ф. Углова, М.Л. Черненкова, Т.Н. Стрелкова // Высокие технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященная 30-летию родильного дома ГУЗ РКДЦ МЗ УР. 21 мая 2010 года, г. Ижевск. - Ижевск, 2010-с.181-183

. Шкляев, А.Е. Гестационный пиелонефрит: особенности клиники и лечения / А.Е. Шкляев, А.С. Пантюхина: сб. научн. ст / ГОУ ВПО ИГМА. - Ижевск: Б.И. 1935