Этапы прорезывания и формирования временных и постоянных зубов у детей
Министерство здравоохранения Украины
ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»
Реферат
На тему: «этапы прорезывания и формирования временных и постоянных зубов у детей»
г.Запорожье 2015 г
прорезывание временных и постоянных зубов
К моменту рождения у ребенка почти полностью сформированы коронки центральных резцов, в меньшей степени - боковых резцов, половина коронки клыков, жевательные поверхности временных моляров и медиально-щечные бугорки первых постоянных моляров. Пришеечная поверхность резцов, вестибулярная, пришеечная и аппроксимальные поверхности клыков, язычная поверхность первых временных моляров, а также борозды всех зубов минерализованы не полностью. [1]
После рождения ребенка формирование коронок и корней всех зубов продолжается. [1]
В период прорезывания временных зубов в первую очередь резорбируется костная ткань, расположенная над их режущим краем или жевательной поверхностью, а также ткань, прилежащая к вестибулярной поверхности коронок, в то время как с язычной стороны резорбция задерживается. По мере прорезывания костная ткань, окружавшая фолликулы, рассасывается, и с продолжением формирования корней развиваются межальвеолярные перегородки временного прикуса. Их вершины после прорезывания как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба, кортикальная пластинка несколько утолщена, рисунок губчатого вещества не выражен. Формирование корня и периодонта во временных зубах длится от 1,5 года - 2 лет (резцы) до 2-2,5 года (клыки, моляры) после прорезывания. [1]
Развитие постоянных зубов в целом напоминает развитие временных зубов. У постоянных моляров временные предшественники отсутствуют, поэтому их называют дополнительными. Все остальные постоянные зубы являются замещающими. В ходе прорезывания постоянных замещающих зубов происходит разрушение и выпадение временных зубов, которое включает и прогрессивную резорбцию корней временных зубов и их альвеол. Вследствие давления постоянного зуба на альвеолу временного зуба начинается дифференцировка остеокластов, которые активно включаются в процессы резорбции костной ткани. [1]
Локализация зон физиологической резорбции корней временных зубов различна в зависимости от групповой принадлежности зуба: у однокорневых зубов она располагается в области верхушки зуба с язычной стороны, а у многокорневых зубов - в зоне бифуркации корней. Процесс выпадения временного зуба протекает синхронно с процессом прорезывания постоянного зуба. Клинически после выпадения временного зуба обнаруживаются бугры или часть режущего края прорезывающихся постоянных зубов. [1]
Прорезывание постоянных зубов начинается с первого постоянного моляра в 6 лет. Затем последовательно в возрасте 6 - 8 лет прорезываются центральные и боковые резцы. В 9 - 10 лет прорезываются первые премоляры, за которыми, чаще всего, следуют клыки (10 - 11 лет) и вторые премоляры (11 - 12 лет). В 12 - 13 лет прорезываются вторые постоянные моляры. Таким образом, к 12 - 13 годам все временные зубы заменяются постоянными. Окончательное формирование корней завершается к 15 годам. [1]
У замещающих зубов имеется особая анатомическая структура, способствующая их прорезыванию - проводниковый канал, который содержит проводниковый тяж. [1]
Закладка такого постоянного зуба размещается первоначально в общей костной альвеоле с его временным предшественником. В дальнейшем она полностью окружается альвеолярной костью, за исключением небольшого канала, содержащего остатки зубной пластинки и соединительную ткань. Вместе эти структуры способствуют направленному движению постоянного зуба в ходе его прорезывания. [1]
Прорезывание и смена зубов отражают уровень физического развития ребенка, а также состояние его здоровья. Считается, что прорезывание зубов и их смена протекают физиологически, если:
. Прорезывание своевременное, т.е. осуществляется в средние сроки. [1]
. Соблюдается последовательность прорезывания определенных групп зубов. [1]
. Одновременно появляются симметрично расположенные зубы одной и той же группы, т.е. соблюдается парность прорезывания. [1]
Патологическим считается прорезывание в том случае, если оно значительно расходится со средними сроками, а также сочетается с нарушениями парности и (или) последовательности прорезывания. Прорезывание зубов обусловлено развитием зубных и околозубных тканей и регулируется центральной нервной системой. Важное значение в этом процессе имеют генетические факторы, гормональные влияния, обмен веществ, состояние здоровья ребенка, влияние внешней среды и т.д. Прорезывание временных зубов начинается в возрасте 6-8 месяцев после окончания формирования коронок временных резцов нижней челюсти. При этом растущий зачаток оказывает давление на костную ткань, расположенную над ним, вызывая ее рассасывание, а также атрофию соответствующего участка десны вследствие нарушения кровообращения. Одновременно на дне альвеолы откладывается новообразованная костная ткань. Аналогичный процесс происходит и области других временных зубов в соответствующие сроки. В ходе прорезывания зуба частично редуцированный эпителий зубного органа, покрывающий эмаль, одним краем соединяется с эпителием полости рта, а другим - с пришеечной поверхностью зуба, образуя эпителиальное прикрепление десны. [1]
Прорезавшаяся коронка зуба покрыта кутикулой, образованной продуктами деятельности и остатками энамелобластов. Почти на всей поверхности зуба эта оболочка быстро стирается, но ее можно обнаружить на боковых участках коронки. Те группы зубов, которые раньше закладываются и формируются, раньше прорезываются. Иногда во врачебной практике встречается внутриутробное прорезывание зубов, когда ребенок рождается с одним или несколькими зубами, обычно это нижние резцы или, что крайне редко - верхние. Скорее всего, причиной этой аномалии является слишком поверхностное расположение зубного зачатка в сочетании с нарушением эктодермального развития (внутриутробное прорезывание зубов - один из симптомов генерализованной эктодермальной дисплазии). Наличие зубов у новорожденного может привести к травме сосков у матери при кормлении, что является одной из причин мастита. Поэтому, если внутриутробно прорезавшиеся зубы не выпадают сами через несколько дней после рождения, их следует удалить. Если же ребенок вскармливается искусственно, можно ограничиться сошлифовыванием острых краев зуба для предупреждения травмы самого ребенка - его губ, языка, и сохранить эти зубы во избежание дефекта в зубном ряду. [1]
СМЕННЫЙ ПРИКУС
Начиная с 5-6 лет происходит замена временного прикуса постоянным. Этому предшествует рост зачатков постоянных и физиологическое рассасывание корней временных зубов. [2]
Признаками физиологической резорбции являются:
. Непосредственная близость зачатка постоянного зуба к рассасывающемуся участку корня временного зуба. [3]
. Отсутствие кости между временным зубом и зачатком постоянного зуба. [3]
. Соответствие морфологического возраста ребенка, определяемого по состоянию корней и зачатков соседних зубов, срокам резорбции корней зуба. [3]
. Относительные признаки: отсутствие очага деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области бифуркации корней временного зуба, сохранность целостности кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба и периодонтальной щели временного зуба вне участка резорбции. [3]
Рассасывание корней временных зубов начинается приблизительно через 2-3 года после того, как корень зуба полностью сформируется. В процессе рассасывания корня временного зуба главная роль принадлежит зачатку зуба постоянного. Рассасывание корней временных зубов начинается с участка корня, к которому ближе расположен зачаток постоянного зуба. Зачатки постоянных фронтальных зубов располагаются у язычной поверхности корней временных зубов, причем клыки значительно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы. Зачатки премоляров расположены между корнями временных моляров, на нижней челюсти - ближе к дистальному корню, на верхней - к дистально-щечному и дальше от небного корня. Началу рассасывания корня предшествует резорбция кости, отделяющей зачаток постоянного зуба от корней временного. [4]
В однокорневых зубах участок рассасывания возникает на язычной поверхности корня, а затем охватывает корень со всех сторон и распространяется в направлении от верхушки последнего к коронке зуба. Язычная поверхность обычно рассасывается больше, чем губная, поэтому на рентгенограмме в боковой проекции линия резорбции имеет косое направление. [4]
В молярах процесс рассасывания начинается с внутренней поверхности корней, обращенной к зачатку постоянного зуба. Иногда рассасывание стенки корня настолько выражено, что резорбция достигает корневого канала. В этом случае корень зуба истончается, однако имеет нормальную длину; его дистальная поверхность резорбируется позднее. [4]
При отсутствии зачатка постоянного зуба рассасывание соответствующего временного зуба происходит не всегда или не на всю длину и менее интенсивно. Такие временные зубы могут долго находиться в челюсти. Резорбция корней бывает физиологической или патологической. Физиологической называется резорбция корней временных зубов, предшествующая их смене на постоянные в определенные возрастные сроки. Физиологическая резорбция корня временного зуба начинается с его верхушки и идет по направлению к коронке. При физиологической резорбции рентгенологически не определяется деструктивных изменений в челюстной кости, окружающей корни и бифуркацию корней временного зуба, рассасывающиеся зубы проецируются с короткими истонченными корнями, с неровной поверхностью, обращенной к зачатку постоянного зуба. Корни многокорневого временного зуба не всегда рассасываются одновременно, что зависит от их соотношения с зачатком зуба постоянного. Т.Ф. Виноградова выделяет три типа физиологической резорбции корней временных зубов. [4]
Типы физиологической резорбции корней временных зубов (рентгенологическая картина)тип - равномерная резорбция всех корней, которая начинается в области их верхушек, распространяется по вертикали, уменьшая корни в длину, в области бифуркации минимальные изменения. [6]тип - преобладает резорбция одного корня, обычно быстрее рассасывается корень, непосредственно прилежащий к зачатку постоянного зуба. [6]тип - преобладает резорбция в области бифуркации корней. Может сохранится полноценность апикальной части корня, в некоторых случаях при этом возникает дефект коронки в области дна полости зуба. [6]
В клинике иногда можно наблюдать сочетание третьего типа резорбции корня с первым или вторым. [6]
Патологическая резорбция корней временных зубов, обычно более ранняя, может развиваться в любом возрасте в связи с хроническим воспалением в периодонте, реже в связи с травмой. [6]
Признаки патологической резорбции:
. Наличие очага деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области бифуркации корней временного зуба. [6]
. Расположение фолликула постоянного зуба на значительном расстоянии от корней временного. [6]
. Невозможность проследить периодонтальную щель у корня временного зуба выше резорбционной зоны. [6]
. Несоответствие морфологического возраста ребенка, определяемого по состоянию корней и зачатков соседних зубов, срокам резорбции корней зуба. [6]
Встречается идиопатическая патологическая резорбция корней. Если челюсть ребенка поражена опухолью, особенно злокачественной, наблюдается патологическая резорбция челюстной кости, а иногда и корней не только временных, но и постоянных зубов в этой области. При патологической резорбции ведущим рентгенологическим признаком является деструкция костной ткани, окружающей временный зуб, а также прилежащий к нему зачаток постоянного зуба. Если зачаток постоянного зуба отсутствует, временные зубы могут длительное время находиться в зубном ряду и даже обнаруживаться у взрослых людей. Но чаще они все же выпадают, при этом рассасывание корней временных зубов происходит под влиянием зачатков соседних постоянных зубов. [5]
В развитии временного зуба различают 5 периодов:
. Период закладки и внутриальвеолярного развития;
а. Период закладки и образования зубных зачатков
б. Период дифференцировки клеточных элементов зубного зачатка
в. Период гистогенеза зубных тканей [5]
. Период прорезывания зуба; [5]
. Период формирования корня и периодонта;
а. Период роста корня в длину;
б. Период несформированной верхушки;
в. Период незакрытого верхушечного отверстия;
г. Период несформированного периодонта. [5]
. Период полностью сформированного зуба. (Период стабилизации характеризуется тем, что все ткани зуба и его корень полностью сформированы и находятся в стабильном состоянии. Этот период длится в среднем 2,5-3 года.); [5]
. Период рассасывания корня.
Прорезывание постоянного зуба представляет собой сложный физиологический процесс, при котором одновременно происходят процессы резорбции и формирования кости. Эта перестройка костной ткани является результатом ее функционального раздражения. По мере роста и развития зачатка происходит нарушение в питании тканей, расположенных на пути прорезывания постоянного зуба. Когда постоянные зубы начинают прорезываться, они оказывают давление на костную перегородку, разделяющую лунку молочного и постоянного зубов. Эта перегородка подвергается рассасыванию остеокластами, они же постепенно разрушают цемент и дентин корня молочного зуба. Корневая пульпа последнего замещается грануляционной тканью, богатой кровеносными сосудами и остеокластам и способствующей рассасыванию корня изнутри. Коронка молочного зуба легко выталкивается постоянным зубом. [5]
В развитии постоянных зубов, в отличие от молочных, выделяют только четыре периода:
. Период закладки и внутриальвеолярного развития;
а. Период закладки и образования зубных зачатков
б. Период дифференцировки клеточных элементов зубного зачатка
в. Период гистогенеза зубных тканей
. Период прорезывания зуба;
. Период формирования корня и периодонта;
а. Период роста корня в длину;
б. Период несформированной верхушки;
в. Период незакрытого верхушечного отверстия;
г. Период несформированного периодонта.
. Период полностью сформированного зуба (стабилизация). [8]
Как свидетельствуют данные литературы в настоящее время смена молочных зубов на постоянные у детей происходит в более ранние сроки, чем несколько десятилетий назад. (Т.Ф. Виноградова, 1968; И.О. Новик, 1971; Б.В. Котомин с соавт., 1994 и др.). Это обусловлено акселерацией и считается физиологическим процессом. [7]
Активность физиологической резорбции связана с:
Индивидуальными особенностями организма
Общим состоянием здоровья ребенка
Состоянием инвалютизирующих тканей пульпы и периодонта
Скоростью развития фолликула
Активность резорбции увеличивается при:
Травматичнском прикусе
Опухолевидных процессах
Воспалительных процессах в тканях периодонта
Отсутствии пульпы
Активность резорбции замедляется при:
Отсутствии зачатков постоянных зубов
Избыточной минерализации твердых тканей зуба [7]
понятие о зоне роста корня зуба
В период развития корня временного или постоянного зуба в длину этот корень представлен двумя конусами, основания которых обращены к коронке зуба. В связи с этим область устья корневого канала в период формирования зуба несколько уже, чем верхушечное отверстие, которое имеет вид раструба. В норме этот раструб с периферии ограничен замыкающей пластинкой лунки в виде полушара, где заключена зона роста. Согласно данным гистологического исследования, она состоит из двух слоев мягких тканей: пульпарного и периодонтального. В первом преобладают фибробласты овальной формы, во втором - крупные пучки коллагеновых волокон. При повреждении зоны роста развитие корня может замедляться и даже прекращаться, поэтому важно уметь оценить состояние ростковой зоны на рентгенограмме. Его определяет степень сохранности (непрерывности) замыкающей пластинки. Например, при хроническом гранулирующем периодонтите замыкающая пластинка резорбирована и пространство корневого канала непосредственно соприкасается с губчатым веществом кости, в разной степени вовлеченной в патологический процесс. [9]
ПЕРИОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЯ И ПЕРИОДОНТА
а. Период роста корня в длину;
Рост корня в длину не закончен. При этом стенки корня идут параллельно и расходятся, образуя «раструб», просвет канала широкий, у «раструба» переходит в ростковую зону - участок просветления, имеющий округлую форму с четкими контурами. [10]
б. Период несформированной верхушки;
Длина корня достаточная, стенки корня у верхушки истончены, расходятся, образуя «раструб», четко определяется ростковая зона[10]
в. Период незакрытого верхушечного отверстия;
Корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широкое, ростковая зона в виде расширения периодонтальной щели апикальной области. [10]
г. Период несформированного периодонта.
Периодонтальная щель несколько расширена у верхушки, периодонт в стадии формирования [10]
Сроки формирования корней временных и постоянных зубов:
Временные зубы:
однокорневые вот 1 до 1,5 года после прорезывания
многокорневые вот 2 до 2,5 года [10]
Период сформированного корня начинается с момента закрытия апикального отверстия и продолжается на протяжении 2 лет. [10]
Постоянные зубы:
однокорневые от 2 до 2,5 лет после прорезывания
многокорневые от 4 до 4,5 лет [10]
Список использованной литературы
корень зуб рост формирование
1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: уч. Пособие / Н.В. Курякина - М.: мед. Книга, Н. Новгород НГМА - 2007 С. 35-39
. Б.В.Котомин Г.Г.Смердова Основные этапы развития зубочелюстной системы ребенка в анте- и постнатальном периодах Смоленск -2002 С.234-255
. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов /Под ред. О.О. Янушевича.- 2009. С. 124-135
. Апраксина Е.Ю. «Развитие зубных зачатков и особенности минерального обмена»// Журнал: Медицина и образование в Сибири//Выпуск №4/2012// Коды: ГРНТИ: 76-Медицина и здравоохранение/ ВАК РФ: 14.00.00/УДК: 61
. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов. - 2002 С. 66-69
. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека - СПб., 1998 С. 126-139
. Безвушко Е.В., Угрин М.Н. Нарушение развития и формирования зубов.- 2007. С. 84-102
. Марченко И.И. «Особенности формирования твердых тканей в коронковой и корневой частях зачатков молочных зубов»/ Журнал: «Вісник проблем біології і медицини»/ Выпуск №4/ 2013// Коды: ГРНТИ: 76-Медицина и здравоохранение/ ВАК РФ: 14.00.00/УДК: 61
. Чепендюк Т.А. «Функциональные структуры зубного зачатка»//Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал/Выпуск №2/том 10/2014// Коды: ГРНТИ: 76-Медицина и здравоохранение/ ВАК РФ: 14.00.00/ УДК:61
. Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста : практическое руководство \ О.Е. Ткачук - Ростова на Дону : Феникс (Медицина для вас) 2006 С. 255-268