Заболевания мужских половых желез
Заболевания мужских половых желез
Неадекватная
продукция спермы может быть изолированным дефектом, тогда как неадекватное
образование тестостерона в интерстициальных клетках (Лейдига) ведет к вторичному
нарушению сперматогенеза. Классификация нарушений тестикулярной функции у
взрослых представлена в табл. 1521.
Определение андрогенного статуса
Должно
включать информацию о времени и выраженности полового созревания в пубертатном
периоде, сроков оволосения лица, размерах яичек, libido, сексуальной функции, а
также общей силе и энергии. Если дисфункция клеток Лейдига имеется до начала
пубертатного периода, половое созревание не происходит (евнухоидизм);
характерны небольшое количество волос и скудное их распределение на теле,
слабое развитие скелетной мускулатуры, позднее закрытие эпифизов длинных
трубчатых костей, в результате размах рук на 5 см больше, чем рост, а нижняя
часть тела на 5 см длиннее верхней (от лобка до темени).
К
завершению пубертатного периода уровень тестостерона в плазме крови достигает
уровня взрослого: 1035 нмоль/л на протяжении дня и уровни ЛГ и ФСГ в плазме
крови равны 520 МЕ/л каждый. У взрослых тестикулярная недостаточность бывает
первичной (первичный гипогонадизм) либо обусловлена гипоталамогипофизарным
поражением (вторичный гипогонадизм). Определение недостаточности клеток
Лейдига, формирующейся после пубертатного периода, требует высокой
настороженности у врачей и обычно проявляется гинекомастией или снижением
вирилизации и libido.
Синдром
Каллмена (пшогонадотропный гипогонадизм) - наиболее частая причина вторичного
гипогонадизма, характеризуется наследственной передачей, низким содержанием ФСГ
и ЛГ и (иногда) аносмией, дефектами скелета, отставанием в умственном развитии
и крипторхизмом. Повидимому, это дефект синтеза или выделения рилизинггормона
лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), в результате содержание гонадотропина
колеблется от отсутствия пульсирующей секреции ЛГ до дефектов в амплитуде и
частоте его секреции. При отсутствии лечения у больных не происходит половое
развитие. Повреждение гипофиза опухолью, инфекциями, травмой или метастазами
обычно ведет к гипогонадизму как компоненту пангипопитуитаризма. У больных с
синдромом Кушинга, врожденной гиперплазией надпочечников, гемохроматозом и
гиперпролактинемией, вызванной либо аденомой гипофиза, либо фенотиазинами,
содержание ЛГ понижено, в результате чего содержание тестостерона также
снижено.
У
мужчин с первичным гипогонадизмом содержание тестостерона низкое, а
гонадотропина - высокое.
Синдром
Клайнфелтера - наиболее частая причина первичной тестикулярной недостаточности;
обусловлен наличием одной или нескольких лишних X хромосом,обычно 47,XXY
кариотип. Характерны маленькие тестикулы со склерозированными канальцами,
типична азооспермия. Типична гинекомастия, а различные проявления включают
евнухоидный облик, задержку умственного развития и сахарный диабет.
Таблица
1521 Классификация нарушений тестикулярной функции у взрослых
|
Бесплодие с уменьшением
андрогенизации
Похожие работы на - Заболевания мужских половых желез
|