Лабораторная диагностика носительства пневмококковой инфекции
Содержание
Введение
.
Литературный обзор
.1
Характеристика возбудителя
.2
Клинические формы и эпидемиологические особенности пневмококковой инфекции
.3
Проблемы и механизмы резистентности пневмококков к антимикробным препаратам
.4
Бактериологический метод
.
Практическая часть
Выводы
Список
литературы
Приложение
Введение
Актуальность проблемы. Пневмококковая инфекция
является частой причиной таких опасных заболеваний как менингит, пневмония,
сепсис.
Пневмококк вызывает и такие распространенные
болезни, как воспаление среднего уха (средний отит) и воспаление пазух носа
(синусит). Многие люди являются носителями пневмококка, даже не подозревая об
этом. Бактериальное носительство пневмококка особенно распространено в детских
садах (до 60%) и начальных классах школы (до 35%).Наиболее опасен пневмококк
для маленьких детей из-за особенности строения этой бактерии. Она имеет прочную
полисахаридную оболочку, справиться с которой могут только иммунные клетки
взрослого человека, но не ребенка. По данным Всемирной организации
здравоохранения, ежегодно в мире заболевания, вызванные пневмококком, уносят
1,6 миллиона жизней, 800 тысяч из них - дети до двух лет и 200 тысяч - дети от
2 до 5 лет.
Пневмококки являются причиной 80% случаев
скрытой бактериемии у детей 0-5 лет жизни, которая протекает с высокой
лихорадкой без видимого очага инфекции. [3,5].
В России ежегодно пневмококковыми менингитами
заболевает 324 ребенка в возрасте от 0 до 2 лет (10 случаев на 100 000 детей),
пневмококковой бактериемией (заражение крови) - 3 243 ребенка (100 случаев на
100 000 детей), пневмококковой пневмонией - 38 960 детей (1200 на 100 000),
пневмококковыми отитами - 713 460 детей (22000 на 100 000). [6,10].
Именно поэтому проблема носительства
пневмококковой инфекции так актуальна в наше время.
Цель работы. Проведение сравнительного анализа
лабораторных методов исследования носительства пневмококковой инфекции.
Поставленная цель достигалась решением следующих
конкретных задач:
) Составить обзор литературы по проблеме
носительства пневмококковой инфекции;
) Провести сравнительный анализ
лабораторных методов исследования биологического материала, направленных на
диагностику носительства пневмококковой инфекции;
) Изучить распространённость
бактерионосительства S.pneumoniae среди населения в городе Ханты-Мансийск с
2007 по 2014 гг.
1. Литературный обзор
.1 Характеристика возбудителя
Streptococcus
pnemoniae (пневмококк)
впервые описан Р.Кохом в 1871 году.[2].
Морфология и биологические свойства. Пневмококки
представляют собой парно расположенные кокки овальной, слегка вытянутой
ланцетовидной формы, напоминающие пламя свечи. Они могут располагаться также
короткими цепочками, напоминая стрептококки. В организме человека и животных
образуют капсулу; при выращивании на искусственных средах она отсутствует.
Неподвижны, спор не образуют, грамположительны.
По типу дыхания - факультативные аэробы.[5,8,9]
На простых питательных средах не растут или дают скудный рост. Выращивают их на
средах с добавлением белка: кровяных, сывороточных, с асцитической жидкостью.
На кровяном агаре колонии пневмококков мелкие, напоминающие росинки, прозрачные
в проходящем свете, с вдавленным центром, окружены зоной неполного гемолиза,
зеленоватого оттенка, сходные с колониями зеленящего стрептококка. На жидких
средах дают нежное помутнение, иногда образуя осадок. Биохимически довольно
активны: разлагают глюкозу, лактозу, мальтозу, инулин и другие углеводы с
образованием кислоты, не разжижают желатина, не образуют индола.[4,5,11]
Расщепление инулина является дифференциально-диагностическим признаком,
помогающим отличить пневмококки от стрептококков, которые инулин не разлагают.
Важным отличительным признаком служит способность пневмококков растворяться в
желчи, в то время как стрептококки хорошо в ней сохраняются.[12]
Токсинообразование. Пневмококки содержат
эндотоксин, а также гемотоксин, фибринолизин, лейкоцидин, гиалуронидазу.
Вирулентность пневмококка связана с веществом капсулы. В ней находится
антифагин, препятствующий фагоцитированию лейкоцитами пневмококков.[15,19]
Устойчивость. Пневмококки малоустойчивы во
внешней среде. Они быстро теряют жизнеспособность под действием различных
дезинфицирующих веществ. При температуре 60°С погибают в течение 10 мин. На
искусственных питательных средах сохраняются не более 6- 7 дней. Вместе с тем
пневмококки довольно устойчивы к высушиванию: в высушенной мокроте остаются
жизнеспособными до 2 мес. Под действием оптохина в концентрации 1 : 1000000
быстро погибают.[1,5,8]
Антигенная структура. У всех пневмококков
имеется один общий видовой протеиновый антиген, находящийся в цитоплазме. В
капсуле пневмококков имеются различные полисахариды, специфичные для каждого
типа. В настоящее время пневмококки делят по капсульному антигену на 80 типов.
Считают, что наибольшее значение в патологии человека имеют I, II и III типы,
но с каждым годом выявляется патогенность новых типов.[17]
Пневмококки отличаются от других микроорганизмов
по ряду свойств (табл.1).
.2 Клинические формы и эпидемиологические
особенности пневмококковой инфекции
Фактором патогенности бактерии пневмококка
является капсульный полисахарид, который обеспечивает подавление
комплимент-зависимой бактериолитической активности крови и фагоцитарной
активности лейкоцитов. Капсульный полисахарид является основным антигеном, к
которому вырабатываются антитела при заболевании пневмококковой инфекцией или
здоровом носительстве пневмококка [1, 2].
Исходя из химического строения и антигенных
свойств полисахаридной капсулы бактерии, выделяют 93 серотипа S. pneumoniae.
Генетически серотипы существенно различаются и представляют собой изолированные
субпопуляции S. pneumoniae. Серотип возбудителя во многих случаях определяет
тяжесть заболевания. Результаты исследований серотипового состава пневмококков
в различных странах свидетельствуют, что на глобальном уровне более 80%
наиболее тяжелых инвазивных заболеваний вызываются 20 серотипами, а 13
серо-типов вызывают 70 - 75% заболеваний [3,4, 5].
Пневмококк является обычным представителем
микрофлоры слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека, и передается,
как правило, воздушно-капельным путем.
Резервуаром и источником возбудителя
пневмококковой инфекции является инфицированный человек (больные любой
клинической формой и, в первую очередь, здоровые носители). Спектр клинических
форм заболевания очень широк, но преобладают заболевания верхних и нижних
дыхательных путей.
Уровень носительства S. pneumoniae в
человеческой популяции в целом варьирует в зависимости от эпидемических условий
от 10% до 80%, а у детей - от 20% до 50%, но в условиях скученности и
формирования новых детских коллективов может достигать 80%. Высок уровень
носительства пневмококков в детских садах (до 70%), интернатах (до 86%) [3,6].
Дети первых лет жизни являются основными
источниками пневмококковой инфекции, заражая окружающих взрослых. Так, при
обычной частоте носительства у взрослых в 5-7%, среди проживающих с детьми она
может достигать 30%. [6]
При проведении многоцентрового исследования по
пневмококковой инфекции в России в 2001 - 2002 году было обследовано 4153
ребенка в возрасте до 7-ми лет в детских садах и детских домах в 11 городах
европейской части России (Волгоград, Воронеж, Екатеринбург, Казань, Краснодар,
Москва, Нижний Новгород, Санкт Петербург, Смоленск, Уфа, Челябинск) и 8 городах
азиатской части страны (Анадырь, Владивосток, Иркутск, Новосибирск, Тюмень,
Хабаровск, Ханты-Мансийск, Якутск). Носительство пневмококков было выявлено в
среднем у 49,3% детей в детских садах и до 86,7% в детских домах. В обоих
случаях преобладали пневмококки 23, 19 и 6 серогрупп: в азиатской части в
пропорциях - 38,2% (23 серогруппа), 23,6% (19 серогруппа) и 25,5% (6
серогруппа), в европейской - соответственно 22,2%, 24,1% и 14,8% [7].
По данным НЦДЗ РАМН, в 2010г. среди
циркулирующих у носителей серотипов пневмококка доминировали серотипы 6А/В
(25%), 19F (21%). 23F(12%) и 15В/С (7%) [8].
Пневмококки 23, 19 и 6 серогрупп (серотипы 23F,
19F, 19A, 6B) часто характеризуются повышенной устойчивостью к пенициллину и
другим антибактериальным препаратам, а также могут обладать полирезистентными
свойствами, что обусловлено генетическими мутациями циркулирующих штаммов.
Спектр антибиотикорезистентности пневмококка
зависит как от географического места изоляции, так и от вида материала, из
которого изолирован штамм (мазок из носоглотки, спинномозговая жидкость и др.).
В России уровень устойчивости пневмококков выделенных их нестерильных локусов к
пенициллинам (МПК>0,06 мг/л) составляет в среднем 11%, к макролидам 7%, к
тетрациклинам - 25%, котримоксазолу - 39%. Полирезистентностью (устойчивостью к
3 и более классам антимикробных препаратов) обладает 14,5% штаммов пневмококка,
большинство из которых (>90%) выделено из респираторных образцов. Это
затрудняет лечение пациентов с пневмококковой инфекцией, требует применения
дорогих альтернативных антимикробных средств, увеличивает продолжительность
госпитализации и медицинские расходы на лечение [7,9,15].
Факторами, способствующими распространению
антибиотикорезистентных штаммов является скученность, посещение детских
учреждений, отмечена связь между числом детей в группе и частотой выделения
таких штаммов [16]. Различают "инвазивные" формы пневмококковой
инфекции, при которых возбудитель обнаруживается в жидкостях и тканях
организма, стерильных в нормальных условиях (кровь, спинномозговая жидкость,
перитонеальная и плевральная жидкости и т.п.), и "неинвазивные"
формы, к которым относится "небактериемическая" пневмония (при
отсутствии возбудителя в крови), острый средний отит, синусит и т.п.
К "инвазивным" формам пневмококковой
инфекции относятся менингит, пневмония с бактериемий, септицемия, септический
артрит, остеомиелит, перикардит, эндокардит[2,3,10,17], которые являются
наиболее тяжелыми и наиболее исследованными формами пневмококковой инфекции
(ИПИ) [2,3,6,10,17]. Выявление и диагностика иных форм пневмококковой инфекции
крайне затруднены.
Среди инвазивных форм пневмококковой инфекции
около 20% случаев составляет пневмококковый менингит. По расчетной оценке
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на один случай пневмококкового
менингита приходится 24 случая пневмококковой бактериемии, 132 пневмококковой
пневмонии и 3750 случаев острого среднего отита[17,18].
У детей самыми частыми клиническими формами
пневмококковой инфекции являются острый средний отит (до 60%), синуситы (до
45%) и пневмония (до 65-80% случаев). Пневмококковые менингиты составляют 5-26%
всех гнойных бактериальных менингитов у детей [11,12,13].
Наиболее часто, инвазивными формами
пневмококковой инфекции заболевают дети в возрасте от 1 месяца до 2 лет. У
детей первого месяца жизни присутствуют материнские антитела против
пневмококка, а у детей старше 2 лет успевает развиться приобретенный иммунитет
[5,10,14].
Дети первых 2 лет жизни не в
состоянии вырабатывать антитела на полисахаридные антигены, что делает их
практически беззащитными перед возбудителем. Это особенно относится к
пневмококкам серогрупп 6 и 19, обладающим наименьшей иммуногенностью и
доминирующим среди носителей и заболевших. Группами риска
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0_%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0>
по заболеваемости пневмококковой инфекцией являются:
· лица 65 лет и старше (в первую
очередь - постоянно находящиеся в специальных учреждениях по уходу за
престарелыми). Прививки против пневмококковой инфекции в этом возрасте являются
обязательными во многих странах мира, экономически развитых и развивающихся.
· дети и взрослые с хроническими
заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом,
циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;
· дети и взрослые, планирующие или уже
подвергшиеся удалению селезенки;
· дети и взрослые с
серповидно-клеточной анемией;
· дети и взрослые с
онкогематологическими заболеваниями;
· ВИЧ-инфицированные дети и взрослые;
· «Организованные» контингенты (военнослужащие,
жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в
условиях скученности);
· имеющие алкогольную зависимость;
· курильщики сигарет.[25]
Показания к обследованию: Пациенты при
подозрении на крупозную пневмонию, острый бронхит; отит, синусит; менингит,
менингоэнцефалит; септическое состояние; поражения кожи, подкожной клетчатки,
соединительной ткани (редкая локализация инфекции); конъюнктивит (редкая
локализация инфекции).[25,26]
После перенесенного заболевания у человека
остается нестойкий иммунитет, так как пневмония характеризуется рецидивами.[11]
Профилактика сводится к
санитарно-профилактическим мероприятиям. Специфической профилактики нет.[11,13]
Для лечения пневмококковой инфекции
используют антибиотики- пеницилин, тетрациклин и др. Но в ответ на применение
антибиотиков
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%BA>,
пневмококки выработали ко многим из них устойчивость. Так, в странах с широким
применением антибиотиков, уровень резистентности пневмококков к пенициллину
составляет до 50 % от всех выделяющихся пневмококков, к тетрациклину и
левомицетину - около 30 %
<#"879490.files/image001.gif"> 2
лет определенными хроническими заболеваниями.
На основании 25-летнего клинического опыта
использования пневмококковые полисахаридные вакцины в целом считаются
безопасными.
Согласно рекомендациям Комитета советников по
иммунизационной практике (ACIP),
вакцинация рекомендуется лицам ≥ 65 лет с высоким риском развития
пневмококковых инфекций, а также от 2 до 64 лет с наличием определенных
хронических заболеваний. Вакцинация также рекомендована лицам с неизвестным
иммунизационным статусом.
Как отмечалось ранее, частота инвазивных
пневмококковых инфекций является самой высокой у детей в возрасте до 2 лет. К
сожалению, пневмококковая полисахаридная вакцина представляет собой
Т-независимые антигены, и, как следствие, недостаточно стимулирует иммунный
ответ у детей в этом возрасте.
Многообещающим альтернативным подходом к
профилактике пневмококковых инфекций является разработка вакцин к некапсульным
антигеном, общим для всех пневмококковых серотипов. Белковыми антигенами,
используемыми для подобной цели, являются: нейраминидаза, аутолизин,
пневмолизин, пневмококковые поверхностные протеины, А и С (PspA
и PspC), пневмококковой
поверхностной адгезин А (PsaA).
Эти белки теоретически могут обеспечивать не только защиту против всех
пневмококковых серотипов, но и приводить к стимуляции Т-зависимого ответа с
развитием иммунологической памяти.
Таким образом, необходимо отметить, что в
настоящее время существуют эффективные пути специфической профилактики
инвазивных пневмококковых инфекций у взрослых и детей. Однако перед широким
использованием полисахаридной вакцины в РФ, необходимо проведение
многоцентровых эпидемиологических исследований по определению преобладающих
серотипов пневмококков, вызывающих инвазивные и неинвазивные инфекции в
различных регионах. Только такие результаты позволят определить возможную
эффективность вакцин с точки зрения принципов доказательной медицины.
Эпидемиологический надзор за инвазивными
пневмококковыми инфекциями - комплексное слежение за эпидемическим процессом на
определенной территории и в конкретный период времени в целях организации
профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Эта работа
осуществляется при совместном участии эпидемиологов, клиницистов,
врачей-бактериологов, медицинских статистиков и организаторов здравоохранения.
Основными задачами эпидемиологического надзора
за инвазивными пневмококковыми инфекциями являются оценка эпидемиологической
ситуации, ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости инвазивными
пневмококковыми инфекциями, создание условий для адекватного проспективного
слежения за заболеваемостью пневмококковым менингитом и другими формами инвазивных
пневмококковых инфекций; выработка рекомендаций для проведения наиболее
рациональных мер борьбы с ИПИ. Поскольку наиболее радикальной мерой борьбы с
инвазивными и неинвазивными пневмококковыми инфекциями, является
вакцинопрофилактика, эпидемиологический надзор должен послужить основанием для
решения вопроса о проведении вакцинопрофилактики, выборе места, времени и
порядка ее проведения, и, в случае принятия решения, должен позволить
контролировать изменение эпидемиологической ситуации в результате выполнения
программ вакцинации.
Организация системы эпидемиологического надзора
за инвазивными пневмококковыми инфекциями предусматривает понимание
актуальности проблемы пневмококковых инфекций, клинических и эпидемиологических
особенностей клиницистами и эпидемиологами, совершенствование диагностики ГБМ у
детей, в том числе за счет внедрения некультуральных методов диагностики.
Санитарно-просветительные мероприятия в системе
профилактики пневмококковой инфекции. Информирование специалистов о возможности
и целесообразности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции должно
основываться на фактах и принципах, изложенных в данных методических
рекомендациях, и осуществляться в различных формах и на различных уровнях:
федеральном (организация научных конференций, секций на съездах и конгрессах,
издание монографий и пособий, публикаций в медицинской периодике), региональном
(проведение совещаний с участием специалистов различного профиля, проведение
обучающих школ и семинаров для организаторов здравоохранения, бактериологов,
инфекционистов, педиатров и иммунологов).
. Практическая часть
Для бактериологического исследования в качестве
патологического материала я использовала музейный штамм S.pneumoniae.
Первый этап исследования.
Сделала мазок на предметное стекло и покрасила
по Граму. В мазке обнаружила грамположительные ланцетовидной или овальной формы
кокки, окруженные капсулой . Произвела посев материала на 5-10% кровяной и на
среду обогащения (8-10% сывороточный бульон). Посевы инкубировала при 37 °С 24
часа.
Второй этап исследования. Изучила характер роста
на питательной средах. На кровяном агаре колонии пневмококков мелкие, круглые,
с ровными краями, нежные, окруженные зоной позеленения среды (что весьма
напоминает рост зеленящих стрептококков). При бактериоскопии мазков, окрашенных
по Граму, обнаружила грамположительные диплококки без капсул. После
бактериоскопии колонии, подозрительные на пневмококки, пересеивают на скошенный
сывороточный или кровяной агар. При микроскопии мазков со среды обогащения
наряду с различной микрофлорой обнаружила грамположительные кокки,
располагающиеся парами или короткими цепочками. Материал со среды обогащения
пересеила на плотные питательные среды. Посевы инкубировла при 37°С 24 часа.
Третий этап исследования. На скошенном кровяном
агаре пневмококки образовали нежный тонкий полупрозрачный налёт. На
сывороточном бульоне пневмококки вызывали помутнение и легкий осадок. В мазках
с плотных питательных сред пневмококки имели различный вид. Наряду с
диплококками удлиненной формы с заостренными наружными концами, напоминающими
пламя свечи, встретились клетки правильной овальной и круглой формы.
В бульонной культуре пневмококки часто
располагаются цепочками. На основании морфологических и культуральных свойств
пневмококки трудно отличить от зеленящих стрептококков, поэтому для их
дифференцировки я выполнила набор специальных тестов:
•растворимость в желчи (дезоксихолатная проба);
•способность разлагать инулин;
•чувствительность к оптохину;
•реакция агглютинации со специфическими
антипневмококковыми сыворотками;
•способность разлагать глюкозу, мальтозу,
сахарозу, лактозу, маннит, сорбит и салицин.
Дезоксихолатная проба. Устойчивость к желчи
также можно проверять посевом в 10% желчный бульон. В среду вносят исследуемый
материал, при этом бульон мутнеет. После 24 часовой инкубации при 37 °С на
наличие пневмококков укажет просветление бульона в результате лизиса бактерий.
Также можно использовать диски, пропитанные 20%
раствором желчи. Диски помешают на выросшую культуру в чашке и инкубируют 1-2
часа при 37 °С. При наличии пневмококков колонии лизируются вокруг диска на
расстоянии 1 -2 мм.
Проба на инулин. Культуру пневмококка засевают
на среду с инулином. Для этого к 100 мл прогретой при 56 °С в течение 30 мин
бычьей сыворотки прибавляют 200 мл стерильной дистиллированной воды, 18 мл
лакмусовой настойки и 3 г инулина, стерилизуют текучим паром 30 минут. Посевы
инкубируют при 37 °С 24 часа. Пневмококк разлагает инулин, в результате чего
среда краснеет. Зеленящий стрептококк не вызывает покраснения среды.
Проба с оптохином. Испытуемую культуру
пневмококка засевают на сывороточный бульон с оптохином в разведении 1:100000
или 1:200000. Пневмококк на такой среде не растёт. Также можно определить
чувствительность к оптохину и посевом на 10% кровяной агар, содержащий оптохин
в разведении 1:50000. Контролем является посев культуры на кровяной агар.
Пневмококки не растут на среде с оптохином, на контрольной среде наблюдается
рост пневмококков. Можно использовать диски, пропитанные 6 мкг оптохина,
которые накладывают после посева на поверхность среды. У пневмококков вокруг
диска образуется зона задержки роста не менее 18 мм диаметром.
Проба на вирулентность. Суточную культуру
пневмококка, выращенную на сывороточном бульоне разводят 1% стерильной
пептонной водой (рН - 7,6) или слабощелочным бульоном до 1:10. Разведённую
культуру вводят внутрибрюшинно белым мышам весом 16-20 гр в объёме 0,5 мл и
наблюдают в течение 72 часов. Из органов погибшей мыши делают высевы на
питательные среды и микроскопируют мазки-отпечатки. К высоковирулентным
культурам относят пневмококки, вызывающие гибель мышей после введения культуры
в разведении 1:10. Авирулентные культуры не вызывают гибели мышей.
Выводы
. Распространённость бактерионосительства
S.pneumoniae в городе Ханты-Мансийск с 2007 по 2014 гг.
. Выбрав в качестве исследования
бактериологический метод, я пришла к выводу, что он наиболее информативный
метод диагностики, он имеет такие преимущества, как невысокая стоимость,
хорошая чувствительность и высокую достоверность результатов. Но не стоит
пренебрегать и другими методами диагностики, например, иммунохроматографический
тест представляется одним из наиболее перспективных.
Список литературы
1. Баранов
А.А., Намазова Л.С., Таточенко В.К. «Пневмококковая инфекция и связанные с ней
заболевания серьёзная проблема современного здравоохранения» // Педиатрическая
фармакология. -2008.-Т.5,№1 -С.2-7.
. Баранов
А.А., Таточенко В.К., Намазова Л.С. Нужно ли защищать детей от пневмококковой
инфекции? // Вопр. современ. педиатрии.-2008.-Т.7, №1.-С.13-16.
. Брико
Н.И., Ещина A.C., Ряпис JI.A. Лабораторная диагностика стрептококковых
инфекций: пособие для врачей и научных работников.-М.: Экоплан, 1998. 15с.
. Белошицкий
Г.В. Эпидемиологическая характеристика пневмококковых менингитов: Автореф.
дис.... канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.
. Белошицкий
Г.В., Королева И.С., Кошкина Н.И. Пневмококковые менингиты в Российской
Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2009- №21 -с. 6-10.
. Геппе
Н.А., Малахов А.Б. Пневмококковая инфекция респираторной системы в детском
возрасте. Практическое руководство для врачей.-М.: Медицина, 2005.-120с.
. Гланц
С. Медико-биологическая статистика.-М.:Практика, 1999.-459 с.
. Гольдштейн
А.В. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции // Вакцинация.-2004.-№2 (32).-С.10-11.
.
Гучев И.А., Клочков О.И. Антибиотикопрофилактика вспышек внебольничной
пневмонии в гомогенной популяции// Качественная клиническая практика.-
2003.-№1.-С.24-29.
. Иващук
В.В. Особенности стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей у детей:
дис.канд. мед. наук / Иващук Владимир Владимирович.-Владивосток, 2003.-23 с.
. Кречикова
О.И., Козлов Р.С., Богданович Т.М. Выделение, идентификация и определение
чувствительности к антибиотикам Streptococcus
pneumoniae (методические
рекомендации)//Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер.- 2000.-Т.2,№2.- С.
88-98.
. Козлов
Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. Смоленск:Смоленская
государственная медицинская академия,2005-128 с.
. Козлов
Р.С. с соавт. Антибиотикорезистентность Streptococcus
pneumoniae в России в
1999-2005 гг: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС-I
и ПеГАС-II. // КМАХ,
2006, том 8, №1.
. Конъюгированная
пневмококковая вакцина для иммунизации детей - рекомендации ВОЗ. //
Педиатрическая фармакология 2007, т.4 - №5 - с.1 -3.
. Козлов
Р.С., Чагарян А.Н., Козлова Л.В., Муравьев А.А. Серологическая характеристика и
чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до
5 лет в отдельных регионах Российской Федерации. Клин микробиол и антимикроб
химиотер 2011; 2: 177-187.
. Маянский
Н.А., Алябьева Н.М., Катосова Л.К., Гречуха Т.А., Пинелис В.Г.,
Намазова-Баранова Л.С. Вопросы диагностики в педиатрии, 2010, №6, с.6-10
. Мельникова
А.А., Королева И.С., Белошицкий Г.В. Актуальные проблемы пневмококковой
инфекции. // Ремедиум 2009. - август-сентярь - с. 18 - 20
. Макинтош
Д. Д. Международный опыт применения 7-валентной конъюгированной пневмококковой
вакцины // Педиатрическая фармакология 2009 - т.6 - №2 - с. 8 - 10
. Миронов
О.К., Платонов А.Е., Козлов Р.С. Идентификация и серотипирование российских
штаммов Streptococcus pneumoniae с применением методик, основанных на ПЦР. Клин
микробиол и антимикроб химиотер 2011; 4: 304-313.
. Маянский
Н.А., Алябьева Н.М., Катосова Л.К., Гречуха Т.А. Определение капсульных
серотипов пневмококка методом мультиплексной ПЦР. Вопр диагн педиатр 2010; 6:
6-10.
. Очкасов
А.В. Рациональная антибактериальная терапия тяжелых форм острых средних гнойных
отитов у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2006.
. Рекомендации
расширенного заседания Совета экспертов на тему «Бремя пневмококковых
заболеваний в России», ВСП, 2009,Т.8, №2
. Сидоренко
С.В., Лобзин Ю.В., Харит С.М., Королева И.С., Таточенко В.К. Пневмококковая
инфекция и современные возможности ее профилактики - эпидемиологический обзор
ситуации в мире и в России.// Вопросы современной терапии 2010, т.9 - №1 - с.
54 - 61
. Таточенко
В.К. Клинические проявления пневмококковой инфекции в разных возрастных
группах. Бюллетень "Вакцинация" 2009; 2: 3-7.
. Учайкин
В.Ф., Шамшева О.В., Пневмококковая инфекция. Руководство по клинической
вакцинологии, Москва, 2006.
. Черкес
Ф.К., Богоявленская Л.Б., Бельская Н.А. Микробиология.-М:Альянс,2012.-512с.,ил.
. Чучалин
А.Г. Предисловие//Пневмония. Под ред. Чучалина А.Г., Синопальникова А.И.,
Черняховский Н.Е.- М.:Экономика и информация,2002, с.7-8.
. Эпидемиология
и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae:
методические рекомендации 3.3.1.0027-11. М: Федеральная служба по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 2011.
Приложение
Таблица №1. Биохимические свойства пневмококков
|
Тест-субстрат
|
Результат
|
Тест-субстрат
|
Результат
|
|
Рост
при 100° С
|
-
|
Лактоза
|
+
|
|
45"
С
|
-
|
Маннит
|
(-)
|
|
РН
9.6
|
-
|
Раффиноза
|
+
|
|
Среда
с 6,5% Nad
|
-
|
Рибоза
|
|
40%
желчь
|
-
|
Салицин
|
-
|
|
а-гемолиз
|
+
|
Сорбит
|
-
|
|
В-гемолиз
|
(-)
|
Трегалоза
|
+
|
|
Аргинин
|
(+)
|
Фосфатаза
|
-
|
|
Гиппурат
|
-
|
в-галактозидаза
|
d
|
|
Эскулин
|
D
|
VP
|
-
|
|
Инулин
|
D
|
Адонит
|
-
|
|
Глицерин
|
-
|
|
|
|
Инозит
|
-
|
|
|
|
Обозначения:
«+» - 90% или более штаммов положительные; (+) - 80-89% штаммов
положительные; d- 21-79% штаммов положительные; (-) - 11-20% штаммов
положительные; «- - 90% или более штаммов отрицательные.
|
Таблица № 2.Количество случаев обнаружения
пневмококка в г. Ханты-Мансийск с 2007 по 2014 гг.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
1
|
Биологический
материал
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
2012
|
2013
|
2014
|
|
2
|
Кровь
|
10
|
7
|
10
|
8
|
2
|
3
|
5
|
4
|
|
3
|
Мокрота
|
48
|
18
|
48
|
17
|
8
|
30
|
41
|
|
4
|
Моча
|
1
|
-
|
1
|
2
|
-
|
1
|
6
|
-
|
|
5
|
Зев
|
3
|
61
|
3
|
19
|
5
|
12
|
4
|
7
|
|
6
|
Нос
|
-
|
2
|
-
|
-
|
-
|
-
|
2
|
1
|
|
7
|
Ухо
|
1
|
-
|
1
|
-
|
-
|
-
|
2
|
-
|
|
8
|
Гинеколог.
мазки
|
2
|
1
|
2
|
1
|
1
|
4
|
1
|
1
|
|
9
|
Рана
|
-
|
3
|
-
|
2
|
-
|
3
|
-
|
1
|
|
10
|
Глаз
|
2
|
3
|
2
|
-
|
2
|
3
|
2
|
|
11
|
Секц.материал
|
3
|
-
|
3
|
-
|
-
|
-
|
-
|
1
|
|
12
|
Плевр.жидкость
|
-
|
1
|
-
|
-
|
-
|
-
|
2
|
-
|
|
13
|
Рвотн.массы
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
14
|
Пром.воды
бронхов
|
-
|
5
|
-
|
5
|
2
|
7
|
3
|
10
|
|
15
|
Сок
простаты
|
-
|
-
|
-
|
-
|
3
|
-
|
1
|
-
|
|
16
|
Ликвор
|
-
|
-
|
-
|
2
|
4
|
1
|
2
|
|
|
17
|
ВСЕГО
|
70
|
101
|
70
|
56
|
27
|
65
|
57
|
68
Таблица № 3. Дифференцированная
антибактериальная терапия инвазивной пневмококковой инфекции с учетом
вероятности резистентных S.pneumoniae.
|
Показание
или условие
|
Комбинация
препаратов
|
Примечание
|
|
Менингит,
эмпирическая терапия
|
|
В
ликворе грамположительные диплококки
|
Цефтриаксон
2 г внутривенно через 12 ч или цефотаксим 2 г внутривенно через 4-6 ч +
ванкомицин 15 мг/кг внутривенно через 6-12 ч 1
|
При
тяжелой аллергии на бета-лактамы: ванкомицин + рифампицин 600 мг внутривенно
1 раз в сутки Рекомендуется к основной комбинации добавлять дексаметазон 0,4
мг/кг внутривенно через 6 ч в течение 2 сут 2
|
|
Менингит,
целенаправленная терапия
|
|
МПК
пенициллина < 0,1 мкг/мл
|
Пенициллин
4 млн ЕД внутривенно через 4 ч
|
При
тяжелой аллергии на бета-лактамы: ванкомицин 15 мг/кг внутривенно через 6-12
ч + рифампицин 600 мг внутривенно 1 раз в сутки
|
|
МПК
пенициллина > 1,0 мкг/мл или МПК цефтриаксона >0,5 мкг/мл
|
Дети:
цефтриаксон 100 мг/кг внутривенно через 6 ч или цефотаксим 50-75 мг/кг через
6 ч + ванкомицин 15 мг/кг внутривенно через 6 ч 3 Взрослые:
цефтриаксон 2 г внутривенно через 12 ч или цефотаксим 2 г внутривенно через 6
ч + ванкомицин 15 мг/кг внутривенно через 6 ч
|
Рекомендуется
к основной комбинации добавлять дексаметазон 0,4 мг/кг внутривенно через 6 ч
в течение 2 сут Рекомендуется к основной комбинации добавлять дексаметазон
0,4 мг/кг внутривенно через 6 ч в течение 2 сут
|
|
Бактериемия,
эмпирическая терапия
|
|
Клинические
данные характерные для грамположительной инфекции и наличие факторов риска
инфекции S.pneumоniae
|
Цефотаксим
50 мг/кг внутривенно через 6 ч или цефтриаксон 100 мг/кг внутривенно 1 раз в
сутки или цефуроксим 50 мг /кг внутривенно через 8 ч
|
|
|
Бактериемия,
целенаправленная терапия
|
|
МПК
пенициллина < 0,1 мкг/мл
|
Пенициллин
4 млн ЕД внутривенно через 6 ч
|
Ампициллин,
амоксициллин
|
|
МПК
пенициллина > 2,0 мкг/мл
|
Ванкомицин
15 мг/кг внутривенно через 6-12 ч + рифампицин 600 мг внутривенно 1 раз в
сутки
|
Новые
хинолоны, линезолид, хинупристин/дальфопристин
|
|
1
Низкое или непредсказуемое проникновение ванкомицина в ликвор. Поэтому
рекомендуется доза 15 мг/кг внутривенно через 6 ч. Имеется ограниченный
клинический опыт применения этой дозы (в 2 раза превышающей обычную). Однако
в регионах с высокой вероятностью развития инфекции, вызванной резистентным к
пенициллину пневмококком, эмпирическое применение ванкомицина оправдано. 2
Дексаметазон не снижает проникновение ванкомицина в ликвор у детей.
Целесообразность применения дексазона у взрослых подтверждается результатами
экспериментальных работ. 3 При экспериментальном пневмококковом
менингите показан синергидный эффект комбинации ванкомицина и цефтриаксона
даже у пневмококков с высокой МПК цефтриаксона. Клинический опыт меропенема
пока недостаточен для формулирования определенных рекомендаций.
|
Похожие работы на - Лабораторная диагностика носительства пневмококковой инфекции
|