Функция врачебной должности, методика расчета. Значение этого показателя при планировании потребности в медицинских кадрах
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации»
Курсовая работа
На Тему: Функция врачебной должности, методика расчета. Значение этого показателя при планировании потребности в медицинских кадрах
Выполнил
Давлетзянова Елена Петровна
Уфа-2008
План
1. Общая часть
.1 Экономико-географическая характеристика города
.2 Основные демографические показатели города Уфы
.3 Здравоохранение города
.4 Основные показатели медицинской помощи г. Уфы за 2005-2007 г.г. по сравнению с РБ
1.5 Основные показатели амбулаторно-поликлинической помощи г. Уфы за 2005-2007 г.г.
1.6 Объемы медицинской помощи, предоставляемые населению городскими ЛПУ, участвующими в реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью
2. Основные показатели деятельности муниципального учреждения городской клинической больницы №13 гор. окр. г. Уфа
.1 Экономический ущерб из-за нерационального использования коечного фонда
.2 Основные показатели амбулаторно-поликлинической сети ГКБ №13
. Специальная часть
Выводы
Литература
1. Общая часть
.1 Экономико-географическая характеристика города
Город Уфа лежит в пределах Восточной окраины Русской равнины на расстоянии около 100километров от передовых хребтов западного склона Урала. Реки Белая и Уфа с двух сторон обвивают основной городской массив, возвышающийся над окружающим пространством. Контур города имеет форму овала, вытянутого в северном направлении.
В климатическом отношении район города находится в юго-восточной части обширной русской платформы, погруженной на глубину 450 - 500км и ниже уровня моря, в сторону предуральского предгорного изгиба. Особенности географического строения территории города находят непосредственное отражение всего рельефа. Климат в районе города континентальный, среднеянварская температура - 14,6 С, среднеиюльская +19,4 С. Весна в городе Уфе продолжается в среднем 43 дня, продолжительность летнего периода 92 дня, осенний период 50 дней, а зимний -158. в районе города преобладают ветры южного, юго-западного и юго-восточного направления. Район города относится к зоне достаточного увлажнения. в среднем выпадает 584 см осадков. Уфа обладает благоприятным условием для озеленения города.
Уже много тысяч лет назад на этой территории возникли первые поселения.
Более 4 веков назад башкиры осознали, что союз с Россией позволит избавиться от опустошительных набегов, уничтожения, порабощения. Вступление под крыло Москвы было оформлено юридически в 1557 году. В 1575году Московские стрельцы недалеко от слияния Белой и Уфы построили крепость. Город Уфа был основан в 1574году. В 1686году город Уфа становится административным центром Башкирии.
В период капитализма в городе строятся первые промышленные предприятия мануфактурного типа. Город постепенно превращается в крупный промышленный и торговый центр Южного Урала. В 18 веке город превратился в крупный областной рынок, имеющий экономические связи. В 1870году была построена бесплатная больница. В 1882 году возникло общество врачей уфимской губернии. Начало 20 века характеризовалась дальнейшим подъемом фабрично-заводского производства быстрым расширением территории города. 23 декабря 1919 года в городе Уфе был подписан декрет об образовании БАССР. В 1924году при наркомздраве БАССР было организовано отделение «рабочей медицины». Открылись медицинские консультации для детей и матерей. К началу 1924 года Уфу обслуживало 10 амбулаторий и 5 больниц. В 1940 году появились машины скорой помощи. Санитарный надзор организован в 1941году. В годы Великой отечественной войны Уфа являлась тыловым городом, в которой были эвакуированы многие государственные, общественные, научные и культурные учреждения, промышленные предприятия и военные госпитали.
Река Белая берет начало на востоке республики в горах Южного Урала, и имеет протяжение 1409 км,ширина русла составляет 400 метров, а глубина 15,5 м. Навигация по реке Белой длится в среднем 190 дней, в течении которых осуществляется интенсивное грузовое и пассажирское движение. Река Белая - типичная степная река, берущая начало у юго-западной границы ввиду исключительной живописности ее берегов.
Река Уфа протекает на границе Среднего и Южного Урала за пределами Башкирии. Она служит основным источником водоснабжения города, на ней построена Павловская ГЭС, впадающая в реку Белая в пределах города Уфы.
медицинский врачебный больница
1.2 Основные демографические показатели города Уфы
Таблица 1. Динамика численности населения города Уфы в сравнении с данными по РБ за 2005-2007год.
ГодУфаРБ20051089,14104,020061092,64110,320071097,14109,6
По городу Уфа отмечается увеличение численности населения с 2003 по 2005год на 40 тысяч.
Таблица 2. Численность женщин, мужчин и детского населения до 15 лет в городе Уфе и по РБ за 2007 г.
Контингент населенияГород УфаРБМужчины41355119366675Женщины4787182157260Дети до 15 лет1553641219715
.3 Здравоохранение города
В настоящее время в городе функционирует 95 лечебных учреждений: 21 больниц, 7 родильных домов, 50 поликлиник, 7 стоматологических поликлиник,1госпиталь для инвалидов войны, отделение санавиации при РКБ,3 дома ребенка,6 детских домов,6 лесных школ,4 детских санатория, станция скорой медпомощи, сеть санэпидемстанций, производственное объединение «Иммунопрепарат», клиника НИИ глазных болезней, клиника НИИ профзаболеваний.
Развернута республиканская больница на 1155 коек, детская республиканская больница на 525 коек, онкодиспансер - 650 коек, наркологический диспансер - 260 коек, психиатрическая больница на 2400коек, противотуберкулезный диспансер на 360 коек и др.
В минувшем (2007г.) году получили дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии; число мест в дневных стационарах при поликлиниках увеличилось с 1015
в 2006 году до 1177 в 2006 г., число коек дневного пребывания в стационарах возросло с 312 в 2006 г. до 338 в 2006 г.
Развернуты новые дневные стационары - при женских консультациях больницы №5, роддома №3,поликлиниках № 38,48,32, детских поликлиниках №1, 3, увеличилось число мест дневного стационара поликлиники №36. Стационары на дому развернуты на 211 мест.
Город Уфа имеет широкую сеть лечебно-профилактических учреждений. Медицинская помощь оказывается на высококвалифицированном уровне, более чем по 50 врачебным специальностям. В городе Уфа 63 больничных учреждений, общей мощности 7295 коек, в том числе такие крупные больницы как ГКБ №21 на 1020 коек, больница скорой медицинской помощи №22 на 880 коек, РКБ им. Г.Г. Куватова на 1174койки, ДРКБ на 525 коек и другие. Большой объем медицинской помощи оказывается сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, в состав которой входит более 50 поликлиник, стоматологические поликлиники, санатории-профилактории, женские консультации. В городе функционируют крупные диспансеры:
Кардиологический, противотуберкулезный, психоневрологический, наркологический, онкологический, дерматологический, врачебно-физкультурный.
Научная работа ведется НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний, глазных болезней. Многие промышленные предприятия имеют свои санатории, профилактории. В городе насчитывается более 10 санаториев: кардиологический, неврологический, детский, реабилитационный центр. За последние 10 лет открылись хозрасчетные медицинские учреждения, внедрены новые методы обследования: компьютерная томография, ЯМР, и т.д. Расширились возможности клинических исследований, открыт кабинет медицинского генетического консультирования.
Специалистов для лечебной сети города Уфы и РБ готовят в БГМУ, 2 медицинских колледжа, БМК (Башкирский медицинский колледж).
.4 Основные показатели медицинской помощи г. Уфы за 2005-2007 г.г. по сравнению с РБ
Таблица 3. Основные показатели медицинской помощи г. Уфы.
Наименование показателей200520062007РБЛечебно-профилактические учрежденияЧисло учреждений всего626063503Мощность (посещений в смену)22150223002304090296Число коек87148584835444770Число ФАП и ФП6332232Число врачебных здравпунктов1014Число фельдшерских здравпунктов158157154403ГОРОДСКИЕ БОЛЬНИЦЫЧисло учреждений всего14121245Мощность (посещений в смену)63906390639019160Число коек57835058502311441Число ФАП и ФП233110Число врачебных здравпунктов1012Число фельдшерских здравпунктов767774200ПОЛИКЛИНИКИ взрослыеЧисло учреждений всего18171728Мощность (посещений в смену)63856170642010985Число ФАП и ФП40030Число врачебных здравпунктов0000Число фельдшерских здравпунктов828080117ПОЛИКЛИНИКИ хозрасчетныеЧисло учреждений всего2111Мощность (посещений в смену)280130130130ПОЛИКЛИНИКИ детскиеЧисло учреждений всего8778Мощность (посещений в смену)4285444544454925ПОЛИКЛИНИКИ восстановительного леченияЧисло учреждений всего0111Мощность (посещений в смену)0200200200ЖЕНСКИЕ КонсультацииЧисло учреждений всего1111Мощность (посещений в смену)230230230230ДЕТСКИЕ больницыЧисло учреждений всего1118Наименование показателей200520062007РЬМощность (посещений в смену)0000Число коек805905901092ИНФЕКЦИОННЫЕ больницыЧисло учреждений всего2213Мощность (посещений в смену)0000Число коек805805545745БОЛЬНИЦА скорой помощиЧисло учреждений всего1111Мощность (посещений в смену)0000Число коек819819819819Госпиталь ВОВЧисло учреждений всего1111Мощность (посещений в смену)200200200200Число коек260260260420РоддомЧисло учреждений всего2228Мощность (посещений в смену)5404007001450Число коек4504504501245ДиспансерыЧисло учреждений всего55554Мощность (посещений в смену)1735173517356955Число коек7606756895345Стоматологические поликлиники взрослыеЧисло учреждений всего56621Мощность (посещений в смену)1440154017305550Стоматологические поликлиники детскиеЧисло учреждений всего2224Мощность (посещений в смену)5457607601110Стоматологические поликлиники хозрасчетныеЧисло учреждений всего1111Мощность (посещений в смену)120100100100Центр здоровьяЧисло учреждений всего1115Население(в тыс.)1092.61094.81094.64101.7Рождаемость(на 1000нас.)8.28.48.510.4Смертность( на 1000нас.)11.411.712.113.4Наименование показателей200520062007РБКоэффициент естественного прироста-3.2-3.3-3.6-3.0Младенческая смертность (на 1000нас.)18.018.815.112.3Обеспеченность на 10000населенияВрачами42.541.443.436.7Средними мед. работниками78.575.979.9102.1Койками74.266.969.6109.1Укомплектованность в %Врачами92.1391.993.293.1Средними мед. работниками93.7892.964.497.1Показатели работы койкиСреднее число дней работы койки321331344320.1Среднее пребывание больного на койке13.212.812.914.2Оборот койки24.425.725.822.6Простой койки2.52.01.82.0Больничная летальность0.90.91.140.6Число посещений к врачам на 1 жит.13.513.613.410.0Уровень госпитализации на 100 жит.18.218.618.625.4Выполнение плана периодических осмотров90.299.095.790.7Плановая мощность ЛПУ (на10тыс.)202.7203.7210.5220.1Общая заболеваемость (на 100тыс.нас.)В т.ч.дети288163.2253179248064203560.0Подростки207117.2210723182122195797.3взрослые172098.8152728153707148696.1Впервые выявленная заболеваемостьВ т. ч. дети170416.5167993.7180448.7143665.8Подростки107657.7107264.0121732.4108353.2Взрослые67861.470294.066593.565912.7Инфекционная заболеваемостьСумма ОКЗ295.9298.1275.9271.5В т.ч. дизентерия67.9557.956.935.4Заболеваемость с ВУТСреднее пребывание на б/л13.012.512.913.2Первичная инвалидность(на 10 тыс.нас.)67.165.667.961.3Первичная инвалидность детей (на 10 тыс.)23.715.818.724.3Медицинская обеспеченность подростковПроцент охвата (углубленного)10099.799.998.7Наименование показателей200520062007РБЗаболеваемость юношей (на 100тыс.)132502.1184130.9205830.6189879.8Заболеваемость девушек (на 100тыс.)174416.1241632.3223741.5201925.0Состоит на диспансерном учете на конец года (на 1000подростков)Юноши320.5425.0415.1442.8Девушки444.9591.6531.1477.5Госпитализировано (в % )1.92.61.75.7Инвалидность (на 1000 подростков)Всего10.614.016.220.9В т.ч. с детства10.614.015.620.0Смертность (на 1000 подростков)Всего0.50.20.21.0Юношей0.90.50.91.5Девушек0.50.10.70.5Медицинское обеспечение детейОбеспеченность врачами28.829.026.319.5Обеспеченность педиатрическими осмотрами13.515.630.540.3Работа педиатрической койки281280.8313.3305.4Среднее пребывание больного на койке12.212.912.311.9Заболеваемость детей 1-го года жизни3391.12983.32988.42637.3Медицинское обеспечение беременныхЧисло медицинских абортов14439131321265543538Число «мини» абортов47.843.444.652.8Число абортов на1000женщин с «мини» абортами20602828293014432Взято на учет до 12 недель ( в % )89.984.886.383.5Закончили беременность (в % )Родами в срок92.489.097.189.8Преждевременными родами4.57.23.55.5Абортами4.33.73.04.7Число родов всего1196999751083241562Процент нормальных родов6.68.88.914.1Заболеваемость новорожденных (на 1т.ж.)Всего786.0366.0552.4739.0Смертность новорожденных (на 1т.ж.)Всего8.98.37.25.2Мертворождаемость (на 1т. новор.)9.49.89.57.3Перинатальная смертность14.114.514.212.2Противотуберкулезная службаПервичная заболеваемость (на 100т.)60.360.465.050.0Из них в фазе распада ( в % )38.138.243.934.4Контингенты ( на 100тыс.нас.)202.4204.3170.0182.9Из них в фазе распада ( в % )71.075.772.071.2Смертность ( на 100тыс. нас.)16.015.01911.5Дерматовенерологическая службаОбеспеченность врачами ( на 10 тыс.)1.21.01.00.7Обеспеченность койками ( на 10 тыс. нас.)1.31.31.32.2Осмотрено на сифилис ( на 1 тыс. нас.)558.9543.3583.9527.5Заболеваемость ( на 100тыс.нас.)Сифилисом137.5102.878.5154.2Гонореей91.881.377.8105.5Трихофитией1.81.91.614.8Микроспорией65.234.828.646.2Чесоткой37.034.033.492.5Онкологическая службаЗаболеваемость (на 100 тыс. нас.)309.9312.1337.6264.2Из взятых на учет:I-II стадия40.543.442.638.6III стадия28.529.730.329.8IV стадия22.821.822.925.2Морфологическая верификация71.078.977.370.1Контингенты (на 100тыс. нас.)1648.81771.91937.61279.3Состоит на учете свыше 5 лет ( в % )51.153.153.553.3Смертность ( на 100тыс. нас.)209.3167.2180.4141.7Одногодичная летальность (%)34.134.931.739.5Психиатрическая службаЗаболеваемость (на100тыс. нас.)111.8132.9386.9246.5Контингенты (на 100тыс. нас.)1226.11292.73733.32435.6Психозы615.8638.0894.6678.6Шизофрения372.6376.5396.5323.4Расстройства непсихотического характера383.8427.5254.51265.6Олигофрения226.5227.3293.7491.4Контингенты детей ( на 100тыс.дет.нас.)1532.41778.75629.72396.6Наименование показателей200520062007РБНаркологическая службаЗаболеваемость ( на 100тыс.нас.)110.0128.8131.9157.8Хронический алкоголизм82.387.979.9128.6Из них алкогольный психоз29.834.931.625.8Наркомания27.640.952.128.7Токсикомания0.00.00.20.5Контингенты ( на 100 тыс.нас.)1357.21347.21363.21425.3Хронический алкоголизм1245.31202.51173.71298.9Из них алкогольный психоз45.146.454.538.8Наркомания108.4141.8186.3123.1Токсикомания3.52.93.23.3Физиотерапевтические процедуры:На 1 стационарного больного13.715.213.815.9На 100 посещений49.745.947.044.0Лабораторные исследования:На 1 стационарного больного46.347.648.737.0На 100 посещений102.9112.0129.2125.8Функциональные исследования:На 1 стационарного больного1.71.61.61.1На 100 посещений4.85.05.35.3Рентгенологические исследования:На1 стационарного больного0.80.91.00.6На 100 посещений5.76.16.98.0
Число врачебных посещений по Программе государственных гарантий в 2006году в расчете на одного городского жителя составило 13,0, тогда как в 2005г. этот показатель составлял 12,4 (по нормативам Программы государственных гарантий - 9,2). Как видим, налицо значительное превышение нормативов. Как показывает анализ, амбулаторно-поликлинические учреждения работают со значительной перегрузкой.
.5 Основные показатели амбулаторно-поликлинической помощи г. Уфы за 2005-2007 г.г.
Таблица 4
Терапевтическая помощьПоказатели2005200620071. Число терапевтических городских участков344Должностей участковых терапевтов633.5625601.5Численность населения на 1 участок617.75628.75659Численность населения на 1 должность175417341590Укомплектованность участковыми врачами, %6157.5532. Число участков врачей общей практики9.524323. Число цеховых участков98.584844. Число мест в дневных стационарах терапевтического профиля330375368В них пролечено больных6809794881495. Количество стационаров на дому терапевтического профиля(коек)244225211В них пролечено больных6881502343766. Количество коек терапевтического профиля203525802565На 10000 населения23.523.624.5Из них специализированных коек, %6864.665Деятельность терапевтических отделений-число дней работы койки316331326-средняя длительность пребывания на койке1615.815.2-оборот койки2221.221.4-летальность1.71.21.7Клинико-поликлинические расхождения, %22.13.7-клинико-анатомические расхождения, %4.26.74Амбулаторно-поликлиническая помощьЧисло посещений в год- абс.150353431419132014326597 - на 1 жителя13.813.013.7- в т.ч. в поликлинике -абс.122004221126781011371928 -на 1 жителя11.210.310.9На дому - абс.108373410755051045947 - на 1 жителя1.00.991.0Диспансеризация (на 1000 нас.)- взрослые324.3320.8352.0- подростки599.8528.5489.4- дети681.1617.5609.6Периодические осмотры взрослого населения:- подлежало8116684282111252- осмотрено8048183970110629- % осмотренных99.299.699.4Из них рабочих промпредприятий- подлежало579055580554306- осмотрено576195558153798-% осмотренных99.599.699.0
1.6 Объемы медицинской помощи, предоставляемые населению городскими ЛПУ, участвующими в реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью
Таблица 5
Наименование видов помощиНормативы программы государственных гарантийПредоставлено за 2007 годВсегов т. ч. за счет средствОМСБюджета1.Амбулаторно-поликлиническая помощь1.1.Все население-все виды посещений963612813616503114528032163700Посещений на 1 жителя9.213.010.92.1Всего (на 1000жителей)749382921365.5В т. ч. - стационары дневного пребывания 997170868.4-дневные стационары при АПУ600263329251.4-стационары на дому504784445.72.Стацинарная помощь-количество койко-дней (на 1000 жителей)2812.524053072295.9Уровень госпитализации (на 100 жителей)19.618.0Средняя длительность Пребывания (дни)14.312.83.Скорая медицинская помощь-вызова на 1000жителей318431384411.8
2. Основные показатели деятельности муниципального учреждения городской клинической больницы №13 гор. окр. г. Уфа
История возникновения медико-санитарной части берет начало в суровом 1941 году, когда лечебные учреждения, обслуживающие работников моторного завода г. Черниковска, стали оказывать медицинскую помощь и работникам авиационного предприятия, эвакуированного из города Рыбинска. становление медико-санитарной части тесно связано с этим промышленным предприятием, которое из небольшого завода выросло в крупнейшее в Башкирии Уфимское моторостроительное производственное объединение.
Медико-санитарная часть УМПО в первые годы Великой отечественной войны была представлена стокоечной больницей, разместившейся на базе существующей с1934 года больницы и поликлиники №2 г. Черниковска, а затем во вступившей в 1939г.в строй в микрорайоне «Инорс» новой поликлиники с детской консультацией, а также эвакуированной из г. Рыбинска медсанчасти поликлиники №3. В этот период медицинская помощь работникам завода оказывалась и непосредственно на территории предприятия в двух врачебных здравпунктах, которые работали круглосуточно.
В 1948 году в медико-санитарную часть завода п/я 20 уже входили две поликлиники, амбулатория, стационар на 175 коек, ночной туберкулезный санаторий.
В 1951 году в медсанчасти уже насчитывалось 250 коек.
В 1952 году обслуживание работников завода было организовано по цеховому принципу, было создано 12 цеховых участков.
Новым крупным этапом в развитии медсанчасти стало строительство больничного корпуса по ул. Нежинской, 28, позволило приблизить медицинскую помощь рабочим и служащим второй производственной площадки. Трехэтажный больничный корпус был сдан в эксплуатацию в 1954году и получил название больница №6 г. Черниковска с поликлиникой на 500 посещений и стационаром на 75 коек. В 1956-1957 г.г. произошло слияние двух городов, и была проведена организационная перестройка больница №6,которая в последствии стала больницей №13.В октябре 1962года введен в строй типовой стационар больницы №13, а отоларингологическое и детское отделение были размещены в отдельных зданиях, и коечный фонд больницы составил 450. В ноябре этого же года было закончено строительство хирургического корпуса на 75 коек в микрорайоне «Инорс» на территории больницы №2 (бывшего г. Черниковска), которая стала именоваться больницей №9 г. Уфы. Таким образом, в состав медико-санитарной части вошли два лечебных учреждений - больница №9 и больница №13.
В 1963 году больнице №13 выделен пятиэтажный корпус по ул. Ульяновых, где было размещено четыре инфекционных отделения, коечный фонд увеличился до 800.
С 1963года медсанчасть является клинической базой Башкирского государственного медицинского университета (кафедра травматологии и ортопедии).
В 1973 году больница №9 и больница №13 были объединены в единую больницу №13 медико-санитарную часть УМПО и проведена реорганизация стационарных отделений, что позволило создать профилированные корпуса: хирургический,терапевтический,отолярингологический,детский,инфекционный с общим числом коек 1280.
В 1978 году было открыто наркологическое диспансерное отделение на 70 коек в отдельном здании по ул. Промышленной для работников объединения. С этого времени коечный фонд составил, более 1400 и начали работать две поликлиники на 1500 посещений в смену, стоматологическая поликлиника на 500 посещений, две женские консультации.
В 1981 году закончено строительство пристроя к хирургическому корпусу, что позволило открыть экстренную операционную и централизованное стерилизационное отделение.
В 1983 году введен в строй подземный объект гражданской обороны на 120 мест для нетранспортабельных больных.
С января1984года открылось амбулаторное отделение промышленной реабилитации.
В медико-санитарной части трудится более 2000 человек, из них 351 врач,917 медицинских сестер,313 человек младшего медицинского персонала,115человек обслуживающий персонал.
Городская клиническая больница № 13 является крупным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим все виды специализированной медицинской помощи работникам моторостроительного производственного объединения, треста крупнопанельного домостроения, завода «Стеклонит», мясоконсервного комбината и населению территориальных участков с численностью 100700 человек.
В составе медико-санитарной части: стационарные отделения на 840коек, две поликлиники, три женские консультации, стоматологическая поликлиника, два отделения профилактики на территории УМПО, отделение промышленной реабилитации, дневной стационар на 25 коек, районная смотровая комиссия для декретированного населения.
В поликлиниках функционирует 49 территориальных терапевтических участков, 22 цеховых участков, один врачебный здравпункт и 28 фельдшерских здравпунктов.
Все лечебно-диагностические отделения централизованы, имеют единое руководство, кабинеты, отделения размещены в лечебных корпусах. В составе лечебно-диагностической службы работают: клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, эндоскопическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностическое отделение. В составе больницы - централизованное паталого-анатомическое отделение, оперативный отдел, централизованная стерилизационная.
Больница №13 оказывает специализированную медицинскую помощь и населению города, имеет в своем составе городские центры: гематологический, ревматологический, ортопедический. Медико-санитарная часть является клинической базой кафедры травматологии, военно-полевой хирургии и кафедры госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии Башкирского государственного медицинского университета.
Больница №13 является крупным лечебно-профилактическим учреждением, в котором имеются все этапы проведения профилактической и лечебно-оздоровительной работы: догоспитальной - поликлиническая сеть, отделение профилактики, здравпункты, госпитальной-специализированные стационарные отделения, дневной стационар, постгоспитальной - отделение промышленной реабилитации, заводской санаторий-профилакторий.
В ГКБ №13 среднегодовая занятость койки 347 дней, что несколько выше оптимальных цифр (340).Это связано с использованием приставных коек.
Средняя длительность пребывания больного на койке превышает ориентировочные показатели. Это можно связать с тем, что в больницу поступают самые тяжелые больные, с госпитализацией недообследованных больных, несоблюдением преемственности между поликлиникой и стационаром. Оборот койки по стационару высокий.
Летальность составляет 1,2, что не превышает показателей по городу и республике в целом.
Наблюдается высокий процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов (13,6), что связано с недостаточной организацией лечебно0диагностической работы.
Выводы:
ГКБ №13 является крупным многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим квалифицированную помощь населению.
штаты больницы недоукомплектованы средним и младшим медицинским персоналом.
недостаточно средств идет на медикаменты, что оказывает непосредственное влияние на качество диагностики, лечения и выздоровления больных.
среднегодовая занятость койки выше оптимальных величин.
оборот койки по стационару высокий.
летальность не превышает показателей по городу и РБ.
наблюдается высокий процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов.
Таблица 6. Основные показатели работы стационара ГКБ №13 МСЧ ОАО «УМПО» за 2005-2007 г.г.
ПоказателиГоды200520062007Поступило больных239232408726060Выбыло больных239232408726060Из них умерло350325316Летальность1,41,31,4Среднегодовая занятость койки350349349Коэффициент работы койки в %17,116,716,6Оборот койки21,12121Средняя длительность пребывания на койке (дней)17,116,716,6Частота расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов9,646,948,9Анализируя показатели работы стационара, отмечается в целом хорошие результаты. Оборот койки в течение последних трех лет можно считать оптимальным. Среднегодовая занятость койки 350 - 349,несколько увеличены показатели пребывания больного на койке (по сравнению с нормой 15,2).
.1 Экономический ущерб из-за нерационального использования коечного фонда
В 2005 году средняя длительность пребывания больного составляла 17,1 дней. Эта цифра превышает нормативный показатель (15,2дня) на 1,9 дня. Всего лечилось в стационаре 24262 человека. Если пребывание сократить на 1,9 дня, то получается:
х 1,9 = 46097,8 койко-дней.
Стоимость 1 койко-дня в среднем 598 руб.
Экономический ущерб
,8 х 598 = 27566484,4 рублей.
Дополнительно можно охватить госпитализацией: 24262: 15,2 = 1596 больных.
Для сокращения средней длительности пребывания больного необходимо более полное обследование плановых больных в поликлинике. Улучшение обеспеченности лекарственными средствами, медицинской техникой, что позволит повысить интенсивность лечения.
Выводы:
1.МУ ГКБ №13 ор. окр. г. Уфа - крупное лечебно- профилактическое учреждение, оказывающее высокоспециализированную, квалифицированную помощь.
2.Использование коечного фонда полное, но не рациональное - увеличена средняя длительность пребывания больного на койке, что стало причиной экономического ущерба в 2004 году на 27566484,4 рубля.
.Невысокий уровень расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов летальности свидетельствуют о достаточно высоком уровне оказания медицинской помощи.
.2 Основные показатели амбулаторно-поликлинической сети ГКБ №13
Поликлиника №2 рассчитана на 1000 посещений в смену.
Ведут прием в поликлинике участковые и цеховые терапевты, хирурги, травматологоортопеды, дерматовенеролог, отоларингологи, невропатологи, инфекционист, офтальмологи, эндокринолог, урологи, гематологи, аллерголог.
Обслуживаемое территориальное население 34935 человек, работающих на прикрепленных промышленных предприятиях, обслуживаемых цеховой службой - 14955 человек.
Подростков на территории - 1981, обучающихся в ПТУ - 1070. Итого подростков3051.
Кроме прикрепленного населения, участковая служба проводит периодические осмотры, профилактические прививки и флюорографию, работающим во всех организациях, расположенных на закрепленной территории, численностью 6839 человек.
В состав поликлиники входят две регистратуры, два терапевтических и одно хирургическое отделение, многочисленные кабинеты узких специалистов, лаборатория, физиотерапевтический, иглотерапевтический кабинет, рентгеновская служба, кабинет функциональной диагностики, и др.
Поликлиническое отделение финансируется из бюджета города и Уфимского филиала фонда обязательного медицинского страхования, а также имеет специальные финансовые средства, поступающие от платного освидетельствования граждан на право пользования оружием, от платных медицинских осмотров, поступающих на работу и др.
Штатное расписание участковой службы поликлиники № 2 предусматривает 57,75 должностные ставки, в том числе 24 врачей; 33,75 медсестры.
Таблица 7. Кадровый состав среднего медперсонала участкового отделения
Кадровый составСтавок200520062007Физических лиц% укомплектованностиФизических лиц% укомплектованностиФизических лиц% укомплектованностиУчастковые врача - терапевты241562,51665,51770Участковые медсестры33,752089%1885,7%1885,7%
Укомплектованность участковых врачей составляет 70%, учитывая, что на один участок положено 1,0 ставка, то укомплектованность врачами недостаточна;
укомплектованность участковыми медсестрами составила 85,7%, учитывая, что на 21 участок приходится 1,5 ставки на один участок, укомплектованность достаточна.
На сегодняшний день в участковом отделении работают:
врачей с высшей квалификационной категорией - 6, с первой - 5, со второй - 3;
шесть медсестер с высшей квалификационной категорией, девять - с первой квалификационной категорией.
Таблица 8. Распределение медперсонала участкового отделения по квалификационным категориям
Категории200520062007Участковые врачи - терапевтыВысшая756Первая545Вторая353Участковые медсестрыВысшая446Первая159Вторая5--
Ежегодно число сотрудников повышающих свою квалификацию возрастает, а также увеличивается число специалистов проходящих аттестацию и получающих соответствующую квалификационную категорию.
Поликлиническое отделение № 2 МУ ГКБ №13 ор.окр.г.Уфа является одним из старейших учреждений здравоохранения Калининского района г. Уфы.
Численность прикрепленного населения составляет 34935 человек.
Таблица 9. Количество населения, обслуживаемое поликлиническим отделением №2
Контингент2005200620071.Взрослое население всего:352353507834935В т.ч. пенсионеры963789369099домохозяйки505496436инвалиды238202242неработающие330363340Трудоспособное население249012681527244
. Движение населения незначительное, связано с естественной убылью и миграционными процессами.
. Сократилось число неработающих граждан, что связано с улучшением экономической ситуации.
Поликлиника рассчитана на 1000 посещений в смену. Из таблицы 4 можно увидеть динамику посещений за последние три года, если в 2005 году количество посещений составило 162374 человека, то в 2006 году общее число посещений участкового отделения составила 144015 человек, а в 2007 году - 139376 человек.
Таблица 10. Посещений к участковым врачам.
Показатели200520062007Количество посещений, чел.162374144015139376
. Уменьшение количества посещений произошло за счет активной санитарно-просветительной работы участковых медсестер на дому
. Возрастает доля посещений с профилактической целью - показатель заботы человека о своем здоровье и пропаганды здорового образа жизни среди населения, преимущества профилактического направления в медицине.
На территории наших участков расположены школы, магазины, детские сады, организации и др.
Таблица 11. Количество организованного населения, расположенного на территориальных участках
Контингент200520062007количествоКоличествоколичествоОрганизациичеловекОрганиЗациичеловекОрганизациичеловекКоммунально-бытовые предприятия659660979СПТУ, училищ531252074282Школ749074877506Детских яслей51245625104Детских садов комбинатов2572106261Пишевых предприятий344003841932345Мелких предприятий125387613339851474141Прочих предприятий135171549213418Работающ. на пром. предприятии Тиях----1600Мед. работников620952218243
На участках отмечается ежегодное увеличение организаций, что ведет к увеличению численности обслуживаемого населения.
. Ежегодно число сотрудников повышающих свою квалификацию возрастает, а также увеличивается число специалистов проходящих аттестацию и получающих соответствующую квалификационную категорию.
. Уменьшение количества посещений произошло за счет активной санитарно- просветительной работы участковых медсестер на дому. Возрастает доля посещений с профилактической целью - показатель заботы человека о своем здоровье и пропаганды здорового образа жизни среди населения, преимущества профилактического направления в медицине.
. На участках отмечается ежегодное увеличение организаций, что ведет к увеличению численности обслуживаемого населения.
3. Специальная часть
Тема: Функция врачебной должности, методика расчета. Значение этого показателя при планировании потребности в медицинских кадрах.
Цель: Изучить функцию врачебной должности на основании численности обслуживаемого населения.
Задачи: 1. Изучить функцию врачебной должности - участкового терапевта по материалам поликлинического отделения №2 ГКБ №13.
. Определить структуру врачебной должности, провести расчеты.
. Разработать рекомендации при планировании потребности в медицинских кадрах.
I. этап:
План исследования.
Объект исследования - Врачебная должность - участковый терапевт МУ ГКБ №13 ор. окр. г. Уфа в 2007 году.
Единица наблюдения - 1 врач - терапевт участковый.
Количество наблюдений - 17.
Метод исследования: - по полноте охвата - выборочный;
по времени наблюдения - текущий;
по виду исследования - выкипировка сведений;
учетный документ - « Штатное расписание ».
Программа исследования:
. Программа сбора материала.
. Программа разработки материалов, составление таблиц.
. Анализ.
II. этап:
.Статистическая регистрация.
. Заполнение учетных документов.
III. этап:
Разработка и сводка данных.
IV. этап:
Анализ статистических материалов.
Таблица 12. Статистическое исследование
ПризнакОтветыШифр Число терапевтических участков211.1Должностей участковых терапевтов212.1Общая численность населения349353.1Посещений в год1393754.2Посещений по месяцамЯнварь4.3Февраль4.4Март4.5Апрель4.6Май4.7Июнь4.8Июль4.9Август4.10Сентябрь4.11Октябрь4.12Ноябрь4.13Декабрь4.14Мощность (посещений в смену)10005.315005.4Численность населения на 1 участок17006.1Численность населения на 1 должность17006.2Физических лиц (врачей)177.1Укомплектованность участковыми врачами, %70%7.2Квалификация по категориямВысшая8.1Первая8.2вторая8.3не имеют8.4Время на посещениепервичное9.1повторное9.2Время на лечебно-диагностическое посещение в поликлиникепервичное10.1повторное10.2Норма нагрузки (обслуживания)На приеме11.1На дому11.2Время работы в течение неделиПонедельник12.1Вторник12.2Среда12.3Четверг12.4Пятница12.5График работы (скользящий) на приеме8-1213.112-1613.215-1913.3
Обзор литературы.
Амбулаторно-поликлиническая помощь занимает первостепенное значение в медицинском обслуживании населения как наиболее массовая и общедоступная, а амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущим звеном в системе организации первичной медико-социальной помощи. (К.А. Отдельнова,2000)
Виды учреждений: амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в амбулаториях и поликлиниках, входящих в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др.), женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. (К.А. Отдельнова,2000).
В стране имеется около 21 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений, число посещений в них к врачам ежегодно составляет около 1.4-1.5 млрд.
На одного городского жителя в среднем приходится 9-10 посещений к врачам. Почти 80%, обратившихся за медицинской помощью, начинают и заканчивают свое лечение в условиях поликлиники.
Среди амбулаторно-поликлинических учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория, которые составляют более 75% учреждений внебольничного типа, а число врачебных посещений в них около - 85%. (К.А. Отдельнова,2000).
Поликлиника - это высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений (К.А. Отдельнова, 2000). Основным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим помощь городскому населению, является городская поликлиника, если она предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то является медико-санитарной частью ( или основным ее подразделением). (К.А. Отдельнова,2000)
Поликлиники по номенклатуре делят:
по организации работы, объединенные со стационаром и необъединенные (самостоятельные);
по территориальному признаку: на городские и сельские;
по профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население; стоматологические, физиотерапевтические, курортные. (К.А. Отдельнова,2000)
Деятельность поликлиник регламентируется приказом министра здравоохранения СССР № 1000» О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» (1981) с последующими изменениями. Из приложения №59 к приказу №1000 МЗ СССР от 23.09.81 г. (Ю.Ю. Елисеев, 2003) даны следующие расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений:
Мощность учреждений и численность персонала определяется на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа помещений. Оптимальное число посещений, ожидаемое на одного жителя в год, 4-5 достаточно точно отражает фактический уровень заболеваемости: 1 - 1.6 обращений в смену от1200 и более до 250 выделяют 5 групп поликлинических учреждений, рассчитывают штаты, определяют организационную структуру. (К.А. Отдельнова,2000).
Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:
участковый принцип;
массовость;
общедоступность;
профилактическая направленность;
профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.
Городская поликлиника, организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности, строит свою работу по участково-территориальному принципу; прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта - по цеховому (производственному) принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению данного участка. По участковому принципу строят свою работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и, по возможности, другие специалисты. Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700, цехового - 1600 человек.
Территориальная участковость облегчает проведение профилактических мероприятий, территориальная близость экономит силы, время, средства.
Особенности амбулаторно-поликлинической помощи определяют следующие факторы работы врача в поликлинике:
неизвестность в начале каждого дня поликлинического приема состава обращающихся больных;
ограниченность времени у врача на поликлиническом приеме;
необходимость быстрой ориентировки врача, владения методами ранней диагностики заболеваний, систематической работы над повышением квалификации;
меняющийся состав поликлинических больных по сравнению со стационаром;
необходимость консультаций с другими специалистами и связь с лечебно-диагностическими службами поликлиники;
особенности лечения больного в амбулаторно-поликлинических условиях, когда диагноз поставлен, назначено лечение и выполнение врачебных назначений в основном зависит от самого больного.
Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу.
Врачебно-терапевтический участок - важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт - ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. (К.А. Отдельнова,2000).
В каждом учреждении здравоохранения численность медицинского персонала и рациональное соотношение в численности врачебного, среднего младшего персонала должны формироваться на основе расчетных норм времени и объема работы. В настоящее время в учреждениях здравоохранения рекомендуют широко использовать отраслевые показатели расчетных норм времени. Нормы времени служат базой для расчета норм нагрузки (обслуживания), норм выработки, нормативов численности («штатных нормативов»).
Нормативные акты по труду имеют рекомендательный характер. Таким образом, основа решения кадровых и финансовых вопросов - объемы работы и трудозатраты на их выполнение.
Отраслевые нормативные акты по труду являются рекомендательными, штатные нормативы (11,8 врачебной должности на 10000 населения) используются как методическое пособие при определении численности должностей медицинского персонала.
Как пример (Ю.П. Лисицин, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова,2000) можно привести следующие расчеты (они разные в разных учреждениях, на разных участках):
Расчетное время на первичное посещение (обращение) у врача-терапевта участкового равно 22 мин., на повторное посещение - 16 мин.
Кратность посещения составляет 2.5.
Средние затраты времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике равны 17.7 мин. = (22х1 = 16х2.5)/3.5.
Норма нагрузки (обслуживания)- количество работы, выполняемой в единицу времени (60 мин.), для врачей амбулаторного приема составляет 3.4(60: 17.7).
Плановая функция врачебной должности выражается в числе посещений к врачу в течение года и округленно составляет 5600 посещений.
Численность среднего и младшего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2.2:0.9; для детских городских поликлиник - 1:2.2:0.7; для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и поселках с численностью населения менее 25 тыс. человек, -
(3.5-5.0):(1.5-2.0) и зависит от характера расселения.
. Движение населения незначительное, связано с естественной убылью и миграционными процессами.
. Сократилось число неработающих граждан, что связано с улучшением экономической ситуации.
Таблица 13. Количество организованного населения, расположенного на территориальных участках
Контингент200520062007количествоКоличествоколичествоОрганизациичеловекОрганизациичеловекОрганизациичеловекКоммунально-бытовые предприятия659660979СПТУ, училищ531252074282Школ749074877506Детских яслей51245625104Детских садов комбинатов2572106261Пишевых предприятий344003841932345Мелких предприятий125387613339851474141Прочих предприятий135171549213418Работающ.на пром. Предприятии Тиях----1600Мед.работников620952218243Всего:197598521659792246700
Таблица 14. Кадровый состав среднего медперсонала участкового отделения
Кадровый составСтавокФизических лицв абсолютных числахВ % Участковые врачи - терапевты241770Участковые медсестры33,751885,7
Штатное расписание участковой службы поликлиники № 2 предусматривает 57,75 должностные ставки, в том числе 24 врачей; 33,75 медсестры.
Укомплектованность участковых врачей составляет 70 %,учитывая, что на один участок положено 1,0 ставка, то укомплектованность врачами недостаточна; укомплектованность участковыми медсестрами составила 85,7%, учитывая, что на 21 участок приходится 1,5 ставки на один участок, укомплектованность достаточна.
Таблица 15. Распределение медперсонала участкового отделения по квалификационным категориям
Участковые врачи - терапевтыКатегориив абсолютных числахв %Высшая635Первая530Вторая318Участковые медсестрыВысшая633Первая950Вторая--
На сегодняшний день в участковом отделении работают:
врачей с высшей квалификационной категорией - 6, с первой - 5, со второй - 3;
шесть медсестер с высшей квалификационной категорией, девять - с первой квалификационной категорией.
Ежегодно число сотрудников повышающих свою квалификацию возрастает, а также увеличивается число специалистов проходящих аттестацию и получающих соответствующую квалификационную категорию.
Таблица 16. Посещений к участковым врачам.
Показатели по нормевсегоКоличество посещений в год, чел.126000139376Посещений в смену:620745с лечеб.-диагнос. целью в поликлинике 2043на дому600702
Поликлиника рассчитана на 1000 посещений в смену, из них к участковым врачам-терапевтам 600. Количество посещений в год составила - 139376 (по норме - 126000), посещений в смену- 745, из них с лечебно-диагностической целью, обратившихся в поликлинику - 43 (по норме 20), на дому - 702 (по норме 600), что говорит о недоукомплектованности врачебными кадрами и перегрузке работающих врачей.
Таблица 17. Методика расчета средней арифметической по способу моментов.
Кратность посещений в разах(V)Середина группыЧастота РУсловное отклонение интервала ааР2 а Р1-43222-2-4844-86653-1-3387-1291083000130-1721514144173-215194521020n=17∑=7∑=35
Плановая функция врачебной должности выражается в числе посещений к врачу в течение года и округленно составляет 5600посещений (по отраслевым нормативным актам по труду).
Таблица 18. Показатели расчета на одну врачебную должность по данным поликлинического отделения №2 МУ ГКБ №13 гор. окр. г. Уфа
Вид исследованияНормыПоказателистандартрасчетполученорасчет1.Расчетное время: на первичное посещение22 мин.-10 мин.- на повторное посещение 16 мин.-5 мин.-2. Кратность посещения: 2.5-8.8-3. Средние затраты времени на лечебно - диагностическое посещение в поликлинике17.7(22х1+16х2.5)/3.515.4(10х1+5х8.8)/3.54. Норма нагрузки (обслуживания) количество работы, выполняемой в единицу времени для врачей амбулаторного приема 360:17.3.860:15.4единица времени60 мин.-60мин.-
Таблица 19. Сопоставление показателей расчетов на одну врачебную должность по поликлиническому отделению №2 МУ ГКБ №13 гор. окр. г. Уфа
ПоказателиРезультаты сравненияСтандартизованныеОбщие интенсивныеВремя: первич.22мин.10мин.22 >10 повтор.16мин.5мин.16 > 5Кратность посещения2.58.82.5 < 8.8Сред.затраты времени17.715.417.7 > 15.4Норма нагрузки3.43.83.4 < 3.8
По показателям расчетов по поликлиническому отделению №2 МУ ГКБ №13 необходимое время на прием больного отводится меньше при большем количестве посещений в сравнении со стандартными показателями - это говорит о том, что увеличена нагрузка на одного врача, поэтому страдает показатели эффективности качества оказываемой помощи врача.
По результатам данных таблиц видно, что показатель работы участкового врача-терапевта находится не на качественном уровне, а на количественном, что может привести к увеличению заболеваемости среди населения. Поэтому необходимо на каждую врачебную должность уменьшить нагрузку посещаемости и увеличить время приема до стандартных норм. Так как, территория обслуживаемого района является промышленной зоной, соответственно, в связи с неблагоприятным влиянием экологической обстановки с каждым годом количество больных увеличивается, заболеваемость растет, а также количество врачебных должностей не соответствует штатной норме, врач вынужден принять всех больных, обратившихся непосредственно с территориальных участков, помимо своего, в связи, с чем отводит времени меньше на прием больных.
Для эффективной и качественной работы врачебной должности, необходимо довести количество врачебных должностей до штатной нормы (до 21 ставки, когда работают только 17 врачей из положенных 21), за счет чего перераспределится время приема до нормы на каждого посетителя, а также улучшится качество оказываемой помощи, по вероятности снизится заболеваемость среди населения.
Выводы
1.В каждом учреждении здравоохранения численность медицинского персонала и рациональное соотношение в численности врачебного, среднего младшего персонала должны формироваться на основе расчетных норм времени и объема работы.
.На участках отмечается ежегодное увеличение организаций, что ведет увеличению численности обслуживаемого населения.
3.Укомплектованность участковых врачей составляет 70%, учитывая, что на один участок (участков 21) положено 1,0 ставка, то укомплектованность врачами недостаточна.
4.Поликлиника рассчитана на 1000 посещений в смену, из них к участковым врачам-терапевтам 600. Количество посещений в год составила - 139376 (по норме - 126000), посещений в смену- 745, из них с лечебно-диагностической целью, обратившихся в поликлинику - 43 (по норме 20), на дому - 702 (по норме 600), что говорит о недоукомплектованности врачебными кадрами и перегрузке работающих врачей.
.По показателям расчетов по поликлинике №2 ГКБ №13 необходимое время на прием больного отводится меньше при большем количестве посещений в сравнении со стандартными показателями - это говорит о том, что увеличена нагрузка на одного врача, поэтому страдает показатели эффективности качества оказываемой помощи врача.
Литература
1.Елисеев Ю.Ю.Справочник участкового терапевта. - М.: Изд-во Эксмо,2003, с.23.
2.Ефимова М.Р., Ганченко О.И., Петрова Е.В. Практикум по общей теории статистики: Учеб. пособие.- 2-е изд.. перераб. и доп. - М.: 2003.
3.Давыдова Л.А. Статистика. Все формулы: учеб. пособие.- М.: ТК Велби, 2005.
.Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала в условиях перехода к медицинскому страхованию. - М., 1996. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина и др. - М.: 2000, - с.333.
.Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: издательский дом «Нева»; - М.: «ОЛМА- ПРЕСС Звездный мир», 2002.
.Нименья И.Н. Статистика.- СПб.: Издательский дом «Нева»; - М.: «ОЛМА-ПРЕСС», 2004.
.Отдельнова К.А. Организация лечебно-профилактической помощи населению. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, и др. - М.: 2000 с.324-328, с.332-333.
.Переяслова И.Г., Колбачев Е.Б., Переяслова О.Г. Статистика для студентов ВУЗов.- Ростов Н / Д: «Феникс», 2004.
.Приказ №1000 МЗ СССР от23.09.81г., приложение №59.
.Елисеев Ю.Ю. Справочник участкового терапевта. - М.: Изд-во Эксмо, 2003, с.22-24.
10. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, и др. - М.: 2000, с.290-301.
. Справочник участкового терапевта. Елисеев Ю.Ю. - М.: Изд-во Эксмо, 2003, с.27-30.