История развития семейной медицины. Подготовка и специализация, права и обязанности семейного врача и семейной медицинской сестры
История развития семейной медицины. Подготовка и специализация, права и обязанности семейного врача и семейной медицинской сестры
Содержание
Введение
. Краткая история развития семейной медицины
. Задачи семейного врача
. Задачи среднего медицинского персонала
Заключение
Список литературы:
Введение
Каков бы ни был технический прогресс человеческого общества, семья продолжает оставаться его главной «клеткой», формирующей это общество. Поэтому совершенно оправдана постановка вопроса о состоянии и возможности развития семейной медицины на рубеже веков, на пороге нового тысячелетия, так как медицина и медицинская наука выходят сейчас на иной качественный уровень. Кроме того, если США отмечают 30 лет истории существования данной отрасли здравоохранения, то в России происходит лишь ее становление.
Развитие здравоохранения давно уже определило основную фигуру первичной медицинской помощи. Этой фигурой стал семейный врач, называемый в некоторых странах (Великобритания, Нидерланды) врачом общей практики. Этот специалист оказывается подготовленным таким образом, что в 95% случаев всех обращений к нему он сам определяет диагноз заболевания и необходимые меры лечения, а в 5%-знает, к какому специалисту направить больного. Таким образом, первичная медицинская помощь в развитых странах осуществляется семейными врачами, которые ведут больных на дому и в поликлинике.
В 1962 г. Комитет экспертов ВОЗ обсудил нехватку семейных врачей во всем мире, отмечена необходимость обучения семейных врачей как врачей первого контакта с пациентами, и было предложено, чтобы каждый студент медицинских школ прослушал курс семейной медицины. В Российской Федерации на сегодня работа семейных врачей выполняется участковыми терапевтами, она осложнена большим количеством прикрепленных лиц (свыше 2000 на одного врача), такая перегрузка снижает качество работы и внимание к отдельному человеку. В Центральном округе г. Москвы пока имеется менее 200 семейных врачей, в Российской Федерации - около 4000, что явно недостаточно.
1. Краткая история развития семейной медицины
Зачатки семейной медицины появились еще в дореволюционной России. Фактически врачами общей практики были земские врачи. В те времена врач общей практики делал все: принимал роды, делал аппендэктомию, оказывал помощь при переломах, облегчал страдания умирающих, лечил простуды, ревматизм, пневмонии - все болезни. Впрочем, в те времена больше и некому было помочь. Узких специалистов было очень мало, и их можно было найти только в больших городах.
С ростом и развитием медицины, с накоплением огромного количества знаний возникла потребность в узкой специализации, и на время про врачей общей практики «забыли». Не последнюю роль в нашей стране сыграла смена власти в 1917 г. Но со временем стало ясно, что нет «диспетчера», который бы направлял пациента туда, куда нужно, стало ясно, что пропал углубленный терапевтический подход к пациенту. В постановке диагноза перестали учитывать образ жизни, наследственность и генетику. Пациента длительно не наблюдал ни один врач.
В СССР функцию «диспетчера» и «наблюдателя» возложили на участкового терапевта. Но это была ошибка. Экономическая. Как и множество ошибок, ей подобных. Человек приходил к терапевту на прием и, если человека беспокоило сердце, его направляли к кардиологу, если желудок - к гастроэнтерологу, если что-то еще - к невропатологу, пульмонологу, хирургу, эндокринологу и т. д. Миссия участкового сводилась лишь к выписке больничного, а также огромной, порой ненужной, бумажной работе.
В России и Украине семейная медицина как специальность была признана в начале 90-х годов. За 10 лет отношение населения страны и медицинских работников к врачам общей практики изменилось к лучшему. Семейные врачи заявили о себе организацией частной практики, собственных кафедр при университетах и пр.
На Западе специальность «семейная медицина» появилась и стала быстро развиваться в начале 70-х годов. В странах Западной Европы, США и ряде других в университетах начали создаваться программы (кафедры) для подготовки семейных врачей. В Англии, США и Канаде система семейной медицины получила широкое распространение и в настоящее время является основой национального здравоохранения.
Рассмотрим исторические «вехи» семейной медицины в США. США - одна из стран, где семейная медицина развита сильно и действительно является основой государственной системы здравоохранения. Здесь до середины XX века почти все врачи занимались общей практикой. Это означало, что они лечили все заболевания без ограничений, основанных на особой природе патологии или на половой принадлежности пациента. Однако стремительное развитие медицинской науки и, как следствие, огромный объем накопленных знаний все чаще заставляют врачей специализироваться в какой-то конкретной области: принимать пациентов только с определенным типом заболеваний или проводить лишь некоторые виды клинических процедур, например, комплексные операции. Многие доктора стали оказывать помощь только женщинам или только детям. Они создавали свои организации в зависимости от выбранной ими профессиональной сферы. Эта тенденция подкреплялась социальными и экономическими факторами: работа специалиста считалась более престижной в глазах общественности, он мог требовать более высокую плату за свои услуги, чем врач общей практики.
К 50-м годам не более трети выпускников медицинских вузов США посвящали себя общей практике, причем этот показатель продолжал снижаться. Сложившаяся к 60-м годам ситуация вызвала серьезную озабоченность американского общества: люди беспокоились, что традиционный семейный врач становится редкостью, и видели в этом угрозу для здоровья нации.
-е годы в США отмечены всплеском общественной активности и грандиозными успехами в различных областях жизни, в том числе и в медицине. В начале 60-х годов начался процесс формирования Американского комитета врачей общей практики, который был завершен в 1969 году. Между тем со времени окончания второй мировой войны и до 60-х годов в Европе и Северной Америке шли дискуссии о том, какой должна стать современная семейная медицина, чем она отличается от других врачебных специальностей и от старой школы семейных докторов. Американские врачи Лиин Кармайкл и Гейл Стивенс, а также представитель европейской традиции Айран Мак-Винни разработали концепцию врачебной специальности, предусматривающую индивидуальный подход в диагностике и лечении. Согласно этой концепции, семейный врач должен не только оказывать медицинскую помощь независимо от возраста, пола больного или характера патологии, но и привлекать при необходимости врачей-специалистов. Его задача - помогать пациентам и их семьям на протяжении всей их жизни лечить болезни и принимать меры для сохранения здоровья своих подопечных. Такой подход коренным образом меняет роль врача в лечебном процессе и ломает традиционную идеологию.
В течение 30 лет данная дисциплина неуклонно росла и развивалась. К концу 90-х годов по числу специалистов семейная медицина стала занимать второе место после терапии. Авторитет врачей общей практики неоспорим в медицинском мире, с их мнением считаются и власти всех уровней.
Таким образом, семейная медицина - это интеграционная специальность, рассматривающая здоровье и болезни человека с учетом его биопсихосоциального статуса.
Семейную медицину как специальность отличает ряд чрезвычайно важных принципов. Основные из них:
длительность и непрерывность наблюдения;
многопрофильность первичной медицинской помощи;
отношение к семье как к единице медицинского обслуживания;
превентивность как основа деятельности врача и медсестры;
экономическая эффективность и целесообразность помощи;
координация медицинской помощи;
ответственность пациента, членов его семьи и общества за сохранение и улучшение здоровья.
Непрерывность помощи - это много больше, чем медицинское обслуживание одного и того же пациента в течение длительного времени. В понятие непрерывности входят отношения между системой семья - врач - медсестра и другими специалистами, работающими в сфере здравоохранения, к которым приходится обращаться семейному врачу за помощью и советом.
Специалист по семейной медицине проводит пациента через все сложности медицинского «сервиса». Если теряется прямой контакт с пациентом, последний остро ощущает нарушение непрерывности помощи и рассматривает всю ситуацию как недостаток системы медицинского обслуживания. Семейный врач и семейная медсестра играют роль защитника интересов пациента, интегратора медицинского «сервиса» независимо от того, где осуществляется этот процесс - в медицинском учреждении, дома, на работе. Непрерывность обслуживания обеспечивает сам врач или его коллеги (медсестры, парамедики, социальные работники). Отношения между семейным специалистом и пациентом завершаются только тогда, когда участники этого процесса пожелают их прекратить. Долгосрочные и непрерывные отношения - это больше, чем сумма отдельных консультаций, однако их эффективность теснейшим образом связана с качеством медицинских рекомендаций.
Одним из преимуществ непрерывного обслуживания является обеспечение сотрудничества с пациентом (контроль за приемом назначаемых ему лекарственных препаратов, выполнением других рекомендаций). Значительная роль в этом отводится поведенческой терапии, которой должны владеть семейный врач и семейная медсестра. В этом случае уменьшается вероятность того, что пациент будет откладывать визит за медицинской помощью. Непрерывность наблюдения существенно улучшает показатели выявления психологических проблем пациента, снижает потребность в лабораторных и инструментальных услугах и, как следствие, уменьшает стоимость медицинского обслуживания.
Непрерывность медицинской помощи имеет 4 измерения: хронологическое, географическое, междисциплинарное и межличностное.
Хронологическое измерение включает те стороны помощи, которые связаны с ростом и развитием индивидуума и семьи. Семейные специалисты оказывают помощь с раннего детства и до старости.
Географическое измерение отражает обеспечение первичной медицинской помощи независимо от того, где ее оказывают: на дому, в офисе семейного врача, госпитале, реабилитационном центре, доме престарелых или других лечебно-профилактических учреждениях.
Междисциплинарное измерение охватывает ситуации, когда у пациента и родственников возникает несколько различных проблем, требующих участия разных специалистов. При этом специалист по семейной медицине должен так координировать свою деятельность, чтобы избежать чрезмерного вторжения в обычную жизнь семьи.
Межличностное измерение содержит 4 элемента:
отношения в системе врач (медсестра) - пациент;
отношения в системе врач (медсестра) - семья пациента;
отношения в системе семейный врач (медсестра) - «узкие» специалисты;
отношения в системе семейный врач (медсестра) - социоэкологическое окружение.
Если исходить из многомерности нездоровья, семейная медицина - это единственная клиническая специальность, которая рассматривает человека как единое целое, т.е. на основе биопсихосоциальной модели. Понятие «многопрофильность» включает в себя и юридический аспект. Семейный врач (специалист по семейной медицине) имеет право оказывать первичную медицинскую помощь любому больному независимо от его возраста и пола. Согласно государственному стандарту послевузовской профессиональной подготовки по специальности «Семейная медицина», семейный врач оказывает квалифицированную терапевтическую и педиатрическую помощь, а также первую врачебную помощь по другим специальностям. При необходимости он может пройти дополнительную углубленную подготовку по другим специальностям и получить соответствующие сертификаты на право оказывать квалифицированную или специализированную помощь (например, по ультразвуковой диагностике).
Пациент или его родственники обращаются к специалисту по семейной медицине в связи с разнообразными проблемами. Многомерный подход семейного врача к нездоровью пациента нередко может приводить к выводам, которые значительно отличаются от выводов, полученных при одностороннем, узкоспециализированном медицинском подходе.
2. Задачи семейного врача
К сожалению, наша медицина нередко бывает нацелена на болезнь, а не на человека, и это зависит не столько от медицинских работников, сколько от условий перегрузки, в которых они оказались (участковый врач у нас обслуживает свыше 2000 человек). Если семейный врач будет работать в таком же режиме, ничего хорошего не получится. Необходимо определить оптимальное соотношение одного врача к числу опекаемых больных. Оно должно исчисляться не тысячами, а единицами сотен (в пределах 300-500 человек на врача).
Основными задачами семейного врача являются:
.Изучение и выявление факторов риска и преморбидных состояний, исследование генофонда семьи и ее иммунологических особенностей с целью прогнозирования и профилактики семейных заболеваний.
.Обеспечение прикрепленных больных современными объёмом и качеством диагностических исследований, дифференцированной терапии и медицинской реабилитации.
.Исключение приоритетов технократии в обследовании больного, предпочтение клинике, гармоничное их сочетание.
.Поддержание общей и профессиональной культуры семьи, ее домашней гигиены и диететики. Учет условий труда и быта семьи, особенно в плане профессиональных болезней и травматизма.
По роду своей деятельности врач общей практики (семейный врач) обязан владеть тремя уровнями знаний: 1 уровень - основной, базисный, должен включать в себя терапию в широком смысле слова, а также основы педиатрии и гериатрии, генетики и иммунологии. 2 уровень включает перечень дисциплин, относящихся к основным видам специализированной медицинской помощи, а также узких и смежных специальностей (офтальмология, оториноларингология, неврология и др.). В этих разделах второго уровня семейный врач не может считаться профессионалом. Он должен владеть лишь определенной квотой знаний и навыков, необходимых для работы в домашних условиях.
уровень - гуманитарный - основа для установления контакта врача с пациентами. Он включает в себя основы общей и профессиональной культуры, деонтологии, юриспруденции, фармакоэкономики, педагогики, бытовой гигиены, диетологии и физического воспитания. Для установления хорошего контакта с больным необходимы знание основ психологии, логики, риторики и лингвистическое образование. Здесь приобретает особую роль СЛОВО как вторая сигнальная система по И.П.Павлову. Известно, что слово по врачебной заповеди занимает первое место в триаде врачебного оружия: слово-лекарство-нож.
Из вышесказанного легко формулируется определение семейного врача. Это высокопрофессиональный интернист: терапевт-педиатр-гериатр с глубоким генетико-иммунологическим подходом к профилактике и лечению болезней и больного человека; специалист, владеющий нужным объемом знаний и навыков в области смежных и узких специальностей; личность, способная решать социальные проблемы семьи (право и экономика, гигиена и диетология, психология, физическое воспитание и домашняя педагогика) на базе прочной гуманитарной подготовки и знания необходимых дисциплин.
Вопрос, кто нужен больше - врач общей практики или «узкий» специалист - должен решаться в пользу первого. Так, в Швейцарии число врачей общей практики составляет 73% от общего числа врачей, а так называемых «узких» специалистов - 27%, в США соответственно 60% и 40%. При этом основной процент (60-70%) наблюдаемых у врача общей практики - больные терапевтического профиля. Эта же закономерность характерна для практики семейного врача в условиях военных поликлиник и диспансерного отделения ЦВКГ им. П.В.Мандрыка.
В какой же степени врач общей практики должен владеть знаниями «узких» специальностей? Вопросы узких и смежных специальностей в практике семейного врача, соотношение между интеграцией и специализацией является одной из основных проблем медицины. Без специализации прогресс в медицине невозможен, но в то же время «узкая специализация» ведет к «аппаратной медицине», утрате клинического и доминированию технологического мышления. Понятно, что одним из основных принципов семейной медицины является оптимизация согласованной тактики ведения таких больных врачом общей практики со специалистами смежных дисциплин.
Необходимо определить степень компетенции в этих вопросах семейного врача. Важно выделить те состояния и заболевания, которые может успешно диагностировать и лечить подготовленный семейный врач, определить круг так называемых «домашних» болезней. При этом он должен понимать пределы своих возможностей и при необходимости прибегать к дополнительным источникам информации (консультации, консилиумы, дообследование и т.д.). Однако, он обязан оказывать экстренную помощь уже при первом обращении до прибытия реаниматолога, включая жизнеобеспечение больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отравлениями, травмами, гипертоническими и нервно-эмоциональными кризами.
Семейный врач должен обладать определенными знаниями, навыками и умениями. Будучи врачом-интернистом, должен владеть основами психологии, психотерапии, неврологии, а также хирургическими знаниями и навыками, достаточными для распознавания острой хирургической патологии. Должен быть способен при необходимости участвовать в несложных операциях. Как минимум, ему нужно обладать следующими знаниями и умениями.
.Различать серьезные и легкие заболевания (состояния) и повреждения. 2.Компетентно и эффективно действовать в условиях, представляющих угрозу жизни пациента.
.Поддерживать стабильность пациентов, находящихся в критическом состоянии вплоть до госпитализации.
.При обращении нескольких пациентов устанавливать соответствующую тяжести заболевания очередность (сортировка).
.Необходимо обладать навыками оказания экстренной медицинской помощи: искусственная вентиляция легких с помощью дыхательной аппаратуры и кислородной маски; остановка кровотечения; непрямой массаж сердца; внутривенное вливание, установка капельниц.
.Семейный врач должен уметь: снять и расшифровать электрокардиограмму; провести непрямую ларингоскопию, назальное тампонирование; хирургическую обработку ран и ожогов; должен иметь навыки десмургии, иммобилизации при переломах; промывания желудка.
.Несомненно, что семейному врачу как врачу первой линии контакта с больным необходимы знания в области инфекционной патологии, с которой ему приходится встречаться на практике (грипп, ОРВИ, ангины и др.), а также эпидемиологии, учитывая острые проблемы новых опасных инфекций (птичий грипп, СПИД и др.).
. Задачи среднего медицинского персонала
Согласно разрабатываемой в настоящее время концепции организации работы среднего медицинского персонала в условиях внедрения семейной врачебной практики, средний персонал должен обладать большей самостоятельностью в работе, а не просто быть помощником врача.
Некоторые разделы оказания первичной медицинской помощи на уровне местных органов власти можно частично или полностью передать среднему медицинскому персоналу. Например, наблюдение и оказание медико-социальной помощи больным с острыми и хроническим болезнями, которые протекают не очень тяжело и возможны для лечения в домашних условиях, больным в стадии реабилитации, лечение пожилых людей, наблюдение беременных и т.д.
Работа среднего медицинского персонала должна предусматривать два уровня функционирования. Первый уровень - внутри самой групповой практики, т.е. средний медицинский персонал, работающий по контракту с семейными врачами ( на приеме, на процедурах, на патронаже и пр.). второй уровень работы среднего медицинского персонала, который пока почти совсем не разработан и связан с почти полной самостоятельностью и автономностью, может быть организован на местном уровне (дома сестринского ухода, хосписы, система обслуживания пациентов на дому и пр.).
С учетом высокой социальной и экономической эффективности кооперации труда врачебного и среднего медицинского персонала необходима государственная система подготовки медицинских сестер и акушерок с правом на самостоятельную деятельность в избранных сферах медицинского обслуживания населения.
В XIX веке мужчины доминировали в большинстве политических, экономических и социальных структур. Традиционно мужчины были врачами, а женщины - медсестрами. По мере строительства больниц появилась потребность в медсестрах для помощи врачам, а также для обслуживания и ведения хозяйства в больнице. Большинство медсестер были женщины (исключением были только работные дома для бедняков и лечебницы для душевнобольных). Традиционно воспитанные подчиняться мужчинам, медсестры раболепствовали перед докторам. Иерархическая структура, описанная выше, рушится у постели больного, когда врачи, медсестры и другой медицинский персонал вынуждены работать как одна команда, где все внимание сконцентрировано на больном.
Мы живем в бурном потоке перемен, настолько бурном,что он сносит традиционные институты, меняет взгляды людей на жизненные ценности, уничтожает то, к чему мы привыкли. Через эти перемены в нашу жизнь входит будущее, и очень важно не только не пропустить эти перемены, необходимо увидеть их, причем не только в историческом плане, но и понять их с точки зрения живущего сегодня ,проживающего век этих перемен человека. Таким образом, сестринское дело вообще и медсестра в частности являются неотъемлемой частью общего процесса перемен, порой, его ведущей частью, порой - ведомой. Никто не остается вне этого процесса. Если смотреть на сестринское дело как на составную часть широких социальных перемен, то представителям этой профессии необходимо внести изменения в свою работу с тем, чтобы способствовать осуществлению стратегии достижения здоровья для всех. Знания и стратегии, используемые ими в практической деятельности, в значительно степени предопределяют успех или неудач в их работе, оказывают влияние как на представителей профессии в целом, так и на каждое звено в отдельности, в конечном итоге - на пациентов, группы людей и население в целом.
Специально подготовленных семейных медсестер пока еще немного, планируется заметно расширить их первичную додипломную подготовку в медицинских училищах.
К Задачам, стоящим перед семейной медицинской сестрой, можно отнести следующие:
. Оказание помощи
Для решения этой задачи необходимы следующие знания и личные качества:
здоровое отношение: создание атмосферы для выздоровления и нацеленности на него у себя и у пациента (вселить в себя и в пациента надежду; обнаружить и правильно интерпретировать причины и корни недуга, боли, страха, тоски, тревоги и других отрицательных эмоций; помочь пациенту принять социальную, эмоциональную и духовную поддержку);
уход и личное внимание к тяжело и безнадежно больным (умение побыть с пациентом, максимальное вовлечение пациента в лечебный процесс, для чего нужны такие качества медсестры как умение уловить в пациенте силу, желание, тягу к выздоровлению и способность использовать эти волевые качества пациента; а иногда и выступить в роли «адвоката», защищая пациента от потенциально опасных хирургических и медикаментозных вмешательств, чтобы он успел проявить свою способность справиться с болезнью самому, чаще всего для этого требуется просто выиграть время);
распознавание природы боли и выбор соответствующих мер для ее облегчения;
умение прикосновением руки успокоить пациента, наладить с ним психологическую связь;
эмоциональная и информационная поддержка близких больного;
руководство пациентом, переживающим эмоциональные и физиологические изменения; применение новых и отказ от малоэффективных методов; наставление, обучение, посредничество: психологическое и культурное (медсестра позволяет пациенту рассказать себе, каково оказаться на его месте), постановка и выполнение терапевтических задач, создание и поддержание здоровых отношений между подопечными.
. Просвещение и обучение.
выбор момента готовности пациента учиться;
помощь пациенту в изменении образа жизни в соответствии с требованиями, которые накладывают последствия болезни;
объяснение пациенту его состояния и обоснование необходимости лечебных мер;
разъяснение тех аспектов болезни, о которых не принято говорить в обществе (физиологические отправления и т.п.), помощь в подборе соответствующей литературы.
. Диагностика и наблюдение
выявление и фиксирование важных изменений в состоянии пациента (распознавать изменения, фиксировать их документально, убедительно излагать суть дела), определение приоритетных проблем пациента;
распознавание первых тревожных сигналов: предвосхищение приступа и ухудшения до появления явных симптомов;
предвидение проблемы, умение думать о будущем (выявление потенциальных проблем);
. Эффективная работа в быстро меняющейся обстановке
умелые действия при возникновении непосредственной угрозы для жизни больного, быстрое схватывание сути проблемы;
умение распоряжаться: быстрое реагирование на чрезвычайную ситуацию с учетом имеющихся в наличии средств;
распознавание кризиса и принятие неотложных мер до прибытия врача.
. Терапевтически процедуры и режим
проведение парентеральных вливаний с минимальным риском и без осложнений
точное и надежное проведение лечения, регистрация терапевтических и нежелательных эффектов, побочных реакций, токсичности и несовместимости препаратов;
уход за прикованными к постели пациентами;
умение создать больному комфортное положение в постели;
предупреждение травматизации больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
. Соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса.
систематическая подстраховка, обеспечивающая безопасное лечение и уход;
оценка того, что можно с пользой добавить и без вреда опустить в медицинских предписаниях в данной ситуации;
умение добиться своевременной и адекватной реакции врача (и родственников больного) на происходящее.
. Решение организационных и рабочих вопросов
координация и организация дела при одновременном наличии множества потребностей и запросов пациентов, выбор приоритетов;
создание и поддержание в медицинском коллективе отношений, способствующих оптимизации лечебного процесса;
работа в условиях возможной неукомплектованности штата;
сохранение человеческого отношения к пациентам при невозможности тесного и частого общения (посещение его в лечебном учреждении);
умение проявить гибкость по отношению к пациентам, технике и бюрократическим требованиям.
семейный медицина врач диагностика
Заключение
Семью характеризуют традиции, культура, религиозная принадлежность, а экология и правовые нормы создают ее внешние контуры. Наследственность, воспитание, общее и профессиональное образование определяют индивидуальные качества и поведение людей, их отношения между собой. Понимая это, специалист по семейной медицине должен воспринимать каждого пациента не только как индивидуума с определенными биологическими проблемами, но и как личность в контексте ее жизненного, социального пространства, природно-климатического и экологического окружения.
Создание системы семейной медицины предполагает приоритетное значение врача общей практики - высококвалифицированного специалиста-универсала, решающего ответственную задачу врача первой линии. На подготовку такого специалиста, организацию структуры семейной медицины в стране требуются большие средства, несовместимые с финансированием здравоохранения по «остаточному принципу».
августа 1992 года был издан приказ Минздрава РФ о реорганизации первичной медицинской помощи по принципам общей врачебной практики (семейной медицины). Это распоряжение Минздрава РФ привело в движение всю систему медицинского образования и здравоохранения в России, позволило создать очаги семейной медицины в стране (Самара, С-Петербург, Москва, Кемерово, Пермь, Хабаровск и др.).
Список литературы
1.Байк Д.У., Кищенко С.Ю. Базовые коммуникативные навыки и медицинское интервью. Семейная медицина: проблемы и перспективы. Материалы второй научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры семейной медицины ДВГМУ. - Хабаровск, 2011. - С. 54 - 56.
2.Дорофеева Р. М., Семейная медицинская сестра. - М., 2002.
.Губачев Ю. М., Семейная медицина в России. - М.,2000.
.Губачев Ю. М., Психосоциальные проблемы семейной медицины. - 2009.
.Общепрактическая и семейная медицина. /Под ред. М.Кохен. - Минск, 2010.
.Приказ Минздрава РФ №237 от 26.08.1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».