Синдром нарушения ритма

Синдром нарушения ритма

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И. М. Сеченова

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии № 1

История болезни

«Синдром нарушения ритма»

Москва 2016

1. Дифференциальный поиск по синдрому нарушения ритма

Синдром нарушения ритма, связанный с заболеваниями сердца включает в себя:

Синдром нарушения ритма связанный с заболеваниями сердца

ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда), а так же стабильная стенокардия диагностируется следущим образом:

Диагностика: велоэргометрия тредмил-тест, эхо-кг, кт-коронография, суточное мониторирование экг; биохимический анализ крови: определение содержания в крови общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, глюкозы, креатинина, аст, алт, миоглобина, кфк-мв, тропонина.

Кардиомиопатия (дилатационная, алкогольная, токсическая)

Диагностика: на экг обычно фиксируются признаки дилатации камер сердца, различные формы нарушений ритма и проводимости, изменения st- сегмента желудочкового комплекса.

При рентгенографии легких можно увидеть застойные явления в легких. На Эхо-Кг будет определяться расширение полостей сердца.

Миокардит

Диагностика:

МРТ с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.

Общий анализ крови.   увеличение количества лейкоцитов <http://www.polismed.com/subject-lejjkocity.html> в крови;

Кардиосклероз

Эхокардиография:

При помощи данного исследования у пациентов с кардиосклерозом можно обнаружить следующие изменения: нарушения сократительной способности миокарда; нарушения проводимости миокарда;

собственно склерозирование или фиброз (в том числе, конкретное расположение очагов);

истончение сердечной стенки в зоне склероза; изменение формы и размеров сердца (чаще всего увеличение отдельных его отделов и наличие аневризмы);

сужение коронарных сосудов; нарушения в работе клапанов.

2. Электрокардиография

При кардиосклерозе на ЭКГ регистрируются следующие изменения:

низкий вольтаж зубцов комплекса QRS (нарушение сократимости желудочков);

смещение сегмента S - T ниже изолинии; отрицательный или сниженный зубец Т; мерцание или трепетание предсердий (варианты тахикардии различной частоты);

блокады (нарушение проведения импульса дальше по проводящим пучкам).

3. Рентгенография

При кардиосклерозе рентгенография не является обязательным методом исследования, так как не может хорошо отобразить изменения в сердечной мышце. При кардиосклерозе на поздних стадиях можно заметить увеличение органа. Кроме того, рентгенография иногда помогает выявить аневризмы значительных размеров (однако они не всегда различимы на снимках).

4. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

На изображениях, полученных с помощью КТ и МРТ, можно обнаружить небольшие очаги соединительной ткани (в основном после перенесенного инфаркта). Диффузные процессы выявить гораздо сложнее, так как изменение плотности сердечной мышцы будет однородным. Проблема в использовании данных методов заключается в том, что сердце постоянно сокращается, не давая возможности получить четкое изображение.

Сцинтиграфия. При очаговом кардиосклерозе же будут хорошо видны участки, где контраст не накопился. Именно в этих местах кардиомиоциты повреждены либо заменены соединительной тканью.

Лабораторные методы исследования

Специфических изменений в анализе крови или анализе мочи при кардиосклерозе обычно не наблюдается. С помощью лабораторных методов исследования иногда удается найти причину развития данного заболевания. Например, при миокардите, в анализе крови будут признаки воспаления, а при атеросклерозе - повышенный уровень холестерина. Тем не менее, все эти данные дают лишь косвенную информацию о склеротических изменениях в сердечной мышце.

Пороки сердца

Стеноз митрального клапана

прямыми доказательствами стеноза митрального клапана считаются такие объективные симптомы:

шум крови в тот период, пока она наполняет желудочки;

«щелчок», который слышно во время открытия митрального клапана;

дрожание грудной клетки, которое вызвано прохождением крови через узкое отверстие клапана и вибрацией его створок - «кошачье мурлыканье».

На рентгене видны расширенные вены, артерии и смещенный вправо пищевод.

Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия.

Фонокардиограмма выявляет шум во время диастолы (расслабления мышцы сердца) и щелчок от закрытия клапана.

На эхокардиограмме видно замедление при работе клапана и увеличение сердца.

5. Эндокринные нарушения

Тиреотоксикоз

УЗИ щитовидной железы <http://www.polismed.com/subject-uzi-shhitovidnojj-zhelezy.html> УЗИ позволяет выявить такие признаки узлового зоба: размер и количество узлов; степень отражения от них ультразвука; форму и однородность узла; наличие капсулы; кровообращение в узле.

Лабораторная диагностика узлового зоба Гормональные исследования. В крови определяют уровень ТТГ, Т4, Т3, кальцитонин. Исследование на тиреоглобулин, а также на наличие антител к щитовидной железе считается не обязательным для диагностики узлового зоба. Биохимический анализ крови <http://www.polismed.com/subject-analiz-krovi-biokhimicheskijj.html> Общий белок и альбумин (один из видов белка) снижены, Повышен уровень гамма-глобулинов выше 15 г/л, Снижение холестерина в крови, Повышение уровня сахара в крови у 10-15% людей с повышенной активностью щитовидки. Так как при гипертиреозе нарушается работа всех желез внутренней секреции. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Метод позволяет выявить смещение трахеи и сужение пищевода при крупных узлах, которые сдавливают окружающие органы.

. Аритмии, вызванные активацией парасимпатической нервной системы (заболевания желудочно-кишечного тракта)

Исследование крови на содержание в ней антител Helicobacter Pylori.

Определение кислотности желудочного сока (РН - метрия), при помощи зонда введённого в желудок, берётся порция желудочного сока, и исследуется его кислотность, которая зависит от содержания соляной кислоты.

Рентгенологическое исследование желудка, выявляет следующие признаки характерные для язвы желудка:

симптом ниши - задержка контрастного вещества в области дефекта слизистой желудка;

язвенный вал - характеризует зону воспаления вокруг язвы;

рубцово-язвенная деформация желудочной стенки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;

симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки желудка на противоположной стороне, по отношению к язве;

пилороспазм, спазмированный пилорический сфинктер не пропускает контрастное вещество;

ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка;

Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, язвенный стеноз).

Эндоскопическое исследования (фиброгастродуоденоскопия <http://www.polismed.com/subject-fehgds-fibroehzofagogastroduodenoskopija.html>), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки желудка, с помощью фиброгастродуоденоскопа. Такой метод исследования определяет локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).

Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.

7. Аутоимунные нарушения

блокада аритмия саркоидоз сердце

Саркоидоз сердца - наиболее часто встречаемыми клиническими синдромами при поражении сердца саркоидозом являются:

Аритмии различных видов. Аритмия <http://polismed.com/subject-aritmija-serdechnaja.html> - это нарушение ритма сокращений сердца, которое появляется как результат нарушения основных функций сердца - автоматизма, возбудимости и проводимости. Это может быть связано с изменениями в транспорте микроэлементов (натрий, калий, кальций) в клетки миокарда, которые появляются из-за воспаления.

Атриовентрикулярная блокада. Данная патология представляет собой полную остановку передачи возбуждения от предсердий к желудочкам. Другими словами, верхние отделы сердца продолжают перекачивать кровь, в то время как нижние не сокращаются либо сокращаются медленнее. Атриовентрикулярная блокада провоцируется изменениями в проводящих волокнах. Обычно это появление саркоидных гранулем либо очаги некроза сердечной мышцы (инфаркт <http://polismed.com/subject-infarkt-miokarda.html>). Кардиомиопатия или сердечная недостаточность. Патологические изменения в миокарде на фоне воспаления или образования гранулем часто приводят к утолщению или расслаблению стенок сердца. Это, в свою очередь, ведет к нарушению сокращений сердца или к их полному отсутствию.

Диагностика:

8. Обоснование диагноза

ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз

Данный диагноз ставится пациентке при исключении выше перечисленных заболеваний, которые так же могут проявляться синдромом нарушения ритма. Для исключения диагнозов проводятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, при которых нет того или иного заболевания.