Джозеф Листер - основоположник метода антисептики
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Джозеф
Листер - основоположник метода антисептики
Заключение
Список
литературы
ВВЕДЕНИЕ
Основателем метода антисептики является Джозеф
Листер. Антисептика (от лат. ami - против, septicus - гниение, гнилостный -
противогнилостный метод) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в
организме больного в целом, с использованием активных химических веществ и
биологических препаратов, а также механических и физических методов
воздействия.
Для успешной профилактики раневой инфекции
необходимо, чтобы борьба с ней велась на всех этапах (источник инфекции - пути
инфицирования - организм человека) путем строгого соблюдения и выполнения
правил асептики в хирургических стационарах и операционных блоках.
Антисептические методы применяют во всех областях клинической медицины: в
хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии, реаниматологии,
гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, онкологии,
венерологии и др. Соответственно выделяют профилактические и терапевтические
антисептические методы.
Многие врачи еще в древности и средние века
эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели
применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали
уксус, бальзамические мази и др. (Гиппократ, Цельс, Ибн Сина и др.).
Более ста лет назад, когда ничего не было
известно о существовании микробов и их роли в развитии гнойных процессов,
операции проводились нестерильными инструментами, немытыми руками, хирурги
выполняли операции в самых старых мундирах, кровь промокали губками и корпией
(полоски ткани из старого белья). В этих условиях почти все раны нагнаивались,
у многих больных развивался сепсис, от которого погибали более половины
пациентов, перенесших операции, летальность достигала 80%. Вплоть до XIX в.
хирурги не знали причин нагноения ран, способов профилактики и борьбы с
инфекцией. Нагноение ран считалось неотвратимым, так как на протяжении многих
веков господствовало представление о миазматическом происхождении заразных
болезней. Осложнения ран после операций связывали с образованием в атмосфере
особых болезненных начал «миазм», а возникновение их - с гниением органических
веществ растительного и животного происхождения, а также влиянием «астральных»
факторов - планет и звезд или с состоянием земли и ее недр. Такие представления
разоружали медицину, поскольку все эти причины находились вне сферы
человеческого влияния.
ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР - ОСНОВОПОЛОЖНИК МЕТОДА
АНТИСЕПТИКИ
Научное обоснование и создание антисептики
принадлежат шотландскому профессору хирургии Джозефу Листеру (1827-1912). Он
основывался на наблюдениях и открытиях Л. Пастера (1822-1895) доказавшего, что
причиной гниения продуктов питания и порчи являются микробы. Используя эти
данные, он предположил, а затем и доказал микробную природу нагноения ран.
Джозеф Листер родился в Аптоне (Великобритания)
в семье врача. Он учился в Лондонском университете, изучал сначала искусство, а
затем медицину. В 1854 году стал ассистентом хирурга в Эдинбургском
университете.
Через шесть лет Листер был избран профессором
хирургии университета Глазго. В это время врачи не знали о возможности
заражения ран микроорганизмами, не придерживались правил антисептики при проведении
хирургических операций, и до половины больных погибало от заражения крови.
Листер считал, что причиной заражения крови служит мельчайшая пыль.
После знакомства с работами Пастера,
объяснявшего гниение жизнедеятельностью бактерий, Листер понял, что можно
предотвратить заражение крови при операциях, если убивать микроорганизмы на
коже и бинтах. Для этого он нашел средство - карболовую кислоту (слабый раствор
фенола). В 1867 году Листер описал правила антисептики в статьях,
опубликованных в медицинском журнале «Ланцет». В том же году на встрече
Британской медицинской ассоциации он сообщил, что благодаря этим правилам в его
клинике за предыдущие девять месяцев не было ни одного случая заражения крови.
Дж. Листеру принадлежит мысль о том, что задача
хирургов при выполнении операций состоит не только в излечении больного, но и в
предупреждении нагноения операционных ран. С этой целью он предложил и применил
повязку с раствором карболовой кислоты в лечении ран и открытых переломов, а
также распылял ее в операционной до и по ходу операции.
В 1867 г. в журнале «Lancet» Дж. Листер
опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями
о причинах нагноения», где изложил предложенный им способ профилактики и
лечения гнойных ран.
Общее название этих публикаций в русском
переводе звучит так: «О новом способе лечения осложненных переломов, нарывов и
т.д. с замечаниями об условиях нагноения». В этих публикациях уже содержалась
система борьбы с инфекцией. Она состояла из 10 пунктов, которые ученый изложил
в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г.
. Разница между течением открытых и закрытых
повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха.
. Не газы, не кислород воздуха являются причиной
этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе.
. Пастер объяснил процессы брожения
жизнедеятельностью микробов.
. Таинственные процессы гниения и разложения в
ранах идентичны процессам брожения.
. Значит, надо бороться против причины их -
против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним
соприкасающееся.
. Нужно отыскать средство, мало нарушающее
жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы.
. Тогда организм, не будучи истощенным
лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны.
. Таким веществом явилось по испытании
карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве.
. Нужно, значит, добиться при ее помощи двойной
цели:
оперировать так, чтобы по окончании операции
рана не содержала микробов; наложить повязку, способную помешать проникновению
других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.
В этих 10 пунктах видна потрясающая логика,
которой руководствовался Джозеф Листер, создавая свою гениальную систему борьбы
с раневой инфекцией. Разумеется, его открытие возникло не на пустом месте.
Важным свойством фенола оказалась его
способность уничтожать микроорганизмы. В 1865 году Джозеф Листер впервые в
истории медицины использовал водный раствор фенола (карболовую кислоту) в
качестве антисептика для обработки раны больного с открытым переломом кости.
Метод Листера взяли на вооружение его коллеги. В
1877-78 годы карболовые повязки на раны успешно использовались для лечения
раненых в период русско-турецкой войны.
Обработка «карболкой» раны, хирургических
инструментов и рук хирурга уменьшает риск внесения в рану инфекции, от которой
погибали многие успешно перенесшие операцию больные. Правда, фенол слишком
ядовит. Его попадание на кожу в виде кристаллов вызывает химический ожог и
образование язвы.
Рис.2. Первая модель Листеровского
пульверизатора - "спрея" с антисептиком.
листер
антисептика пульверизатор
Постоянное воздействие раствора
фенола на кожу рук вызывало кожное заболевание дерматит, который стал, чуть ли
не профессиональным заболеванием хирургов конца XIX века. Да и раны пациентов
под действием «карболки» заживали хуже.
Рис.2. Усовершенствованный
Листеровский распылитель антисептика - карболовой кислоты.
Однако выводы ученого противоречили
общепризнанному взгляду на лечение ран, согласно которому утверждалось, что при
их лечении «гной полезен и желателен». Дж. Листер, несмотря на все противоречивые
мнения ученых того времени, продолжал совершенствовать свой антисептический
метод, предложив комплекс следующих мероприятий для профилактики нагноения ран:
• распыление карболовой кислоты в
операционной и над операционным полем;
• промывание раны в конце операции
этим же раствором;
• наложение на операционную рану
повязки, пропитанной карболовой кислотой;
• обработка инструментов, шовного и
перевязочного материала карболовой кислотой.
Рис.3. Дж. Листер применяет метод
антисептики при лечении больного (иллюстрация Robert Thom).
Таким образом, заслуга Дж. Листера
состояла в том, что он разработал и настойчиво пропагандировал комплекс
мероприятий по предупреждению и борьбе с инфекцией. Поэтому он заслуженно
является основоположником антисептики.
В России антисептический метол
работы был поддержан Н.И. Пироговым, П.П. Пелехиным, И.П. Бурцевым и внедрялся
в больницах Москвы, Санкт-Петербурга, Оренбурга. Однако были ученые, которые с
иронией относились к положительным результатам метода Листера, были и
непримиримые противники, несмотря на то, что отмечалось значительное снижение
количества гнойных осложнений ран и улучшение исходов оперативных вмешательств.
В ближайшие 15 лет применения
антисептического метода, предложенного Дж. Листером, наряду с положительными
были обнаружены и отрицательные стороны:
• токсическое действие паров
карболовой кислоты на органы дыхания больных и медицинского персонала;
• раздражающее действие на кожу
пациентов и рук хирургов;
• некрозы краев ран.
По этой причине хирурги стали
отказываться от применения карболовой кислоты, отрицательное воздействие
которой значительно снижало ценность метода.
Сам Дж. Листер также не был полностью
доволен антисептическим методом и признавал это: «Антисептическое средство само
по себе, поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на
ткани». Вместе с тем нужно отметить, что сформулированная им система
профилактики и лечения гнойных ран явилась величайшим достижением научной мысли
и способствовала дальнейшему поиску и совершенствованию методов борьбы с
инфекцией.
Открытие Листера не сразу взяли на
вооружение. Его распространению способствовали врачи Германии, которые
применили метод Листера во время войны с Францией 1870-1871 года и успешно
защищали раненых от заражения крови.
В 1883 году Листеру за заслуги в
медицине был присвоен титул барона. С 1895 по 1900 годы он был президентом
Лондонского королевского общества.
В ХХ веке были найдены другие, менее
опасные и более совершенные антисептики, и в медицине «карболка» уже не
применяется. Но водный раствор фенола используется как антисептик при
изготовлении гуашевых красок. Запах фенола можно почувствовать, открыв баночку
с гуашью. Дело в том, что краски состоят из двух компонентов - красящего
вещества (пигмента) и связующего, которое должно закреплять пигмент на бумаге,
холсте или другой поверхности. В гуашевых красках связующим служит продукт
неполного гидролиза крахмала - декстрин. Понятно, что такое вещество является
прекрасной питательной средой для плесени. Карболовую кислоту добавляют, чтобы
предотвратить образование плесени на гуаши. А вот для дезинфекции ран и
стерилизации хирургических инструментов «карболку» уже давно не используют.
В настоящее время антисептика
является одним из главных направлений хирургической науки и неотъемлемой частью
хирургических методов профилактики и лечения гнойных ран. Развитие
антисептических методов работы обусловлено накоплением знаний не только в
области хирургии, но и в фармакологии, микробиологии, химии, физике и других
науках. Различают следующие виды антисептики: механическую, физическую,
химическую, биологическую и смешанную.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На протяжении всей истории медицины
вплоть до середины XIX в. прогресс хирургии задерживался частотой,
распространением и тяжестью гнилостных и гнойных раневых осложнений. Это
бедствие в хирургии, преследовавшее ее в течение тысячелетий, было изжито лишь
после открытия антисептики и асептики.
Понятие «антисептика» берет свое
начало от Дж. Прингли (1750), английского военного хирурга, который назвал
антисептиком минеральную кислоту - действенное противогнилостное средство,
применявшееся в то время для обеззараживания сточных вод.
Определенное значение в развитии
учения об антисептике имеют исследования Лемера, который в 1860 г. установил,
что производные каменноугольного дегтя, в том числе и карболовая кислота,
задерживают брожение, и впервые предложил для лечения ран 5% водный раствор
карболовой кислоты.
Любая наука проходит определенные
этапы развития. В хирургии коренной переворот наступил с внедрением
антисептики, основателем метода антисептики являлся Листер, определившей грань
между доантисептическим и антисептическим периодами.
Основываясь на научных достижениях
микробиологии, и прежде всего на работах Пастера, английский хирург Джозеф
Листер (1827-1912), правильно объяснив различное клиническое течение закрытых и
открытых переломов, предложил научно обоснованную систему мероприятий для
предупреждения инфекционных осложнений ран (1867). Ему принадлежит честь
открытия антисептики, составившей новую эру в развитии хирургии. Тезис: «Ничто
не должно касаться раны, не будучи обеспложенным», - отражал практические
требования нового учения. В качестве антисептического средства Листер применил
карболовую кислоту, задерживающее действие которой на рост живых существ было
тогда уже известно.
Предложенная Джозефом Листером
многослойная антисептическая повязка должна была затруднять проникновение в
рану воздуха, который считался одним из источников инфицирования. По той же
причине во время операции и перевязок Дж. Листер ввел распыление раствора
карболовой кислоты. Методика Дж. Листера была испытана во многих странах. Его
антисептический принцип, покоящийся на прочной научной основе, стал новой эрой
в истории хирургии. Однако антисептика, как и многие другие научные открытия,
не сразу была признана всеми хирургами. Ядовитые свойства карболовой кислоты,
сложность повязки Дж. Листера и некоторые технические трудности мешали быстрому
распространению и всеобщему признанию нового метода.
Добиться широкого применения
антисептики удалось только после пропаганды ее в печати и практической проверки
в клиниках и больницах. В Германии антисептику внедряли Тирш и Фолькман, во
Франции - Л. Шампионер, в России эта задача была осуществлена рядом выдающихся
хирургов, среди которых - Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, К.К. Рейер, СП.
Коломнин, П.П. Пелехин, Л.Л. Левшин, Н.И. Студенский, Н.А. Вельяминов.
Разработка антисептики в России
началась вскоре после опубликования в печати статьи Дж. Листера «О новом
способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения»
(1867). Уже в следующем году после появления этой статьи П.П. Пелехин
опубликовал работу об антисептике.
Многие врачи стали применять
карболовую кислоту для лечения ран без строгого соблюдения метода Дж. Листера.
Систематически и последовательно метод Дж. Листера нашел широкое применение и
признание во всех странах мира лишь в конце 70-х и начале 80-х гг. прошлого
столетия. Приблизительно к этому времени широкий круг врачей проникся идеями
антисептики.
На современном этапе развития
хирургии профилактика и лечение гнойной инфекции - одна из важнейших проблем.
Незнание элементов антисептики является огромным недостатком в подготовке врача
любой специальности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Брейдо
И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.
Винник
Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.
Давыдовский
И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.
Гостищев
В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.
Колесов
В. И. Страницы из истории отечественной хирургии. - М.: Астрель, 2003.
Кракиновская
Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.
Кушев
Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат.
унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.
Листер
Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.
Оппель
В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV,
с. 833.
Петров
С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.