Деятельность фельдшера при отравлениях

Деятельность фельдшера при отравлениях

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

.1 Возникновение и развитие токсикологии

.2 Классификация ядов

.3 Классификация отравлений

.4 Этиология и патогенез отравлений

.5 Клинические проявления отравлений

ГЛАВА 2. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

.1 Принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе

.2 Деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи при отравлениях на догоспитальном этапе

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МБ ЛПУ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА НОВОКУЗНЕЦКА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГЛОССАРИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Отравление - заболевание <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C> или иное расстройство жизнедеятельности <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%96%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C> организма <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC>, возникшее вследствие попадания в организм яда <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AF%D0%B4> или токсина <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BD>, а также действие, вызвавшее такое заболевание; патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсичных веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Отравления бывают хронические и острые.

Хронические отравления развиваются после многократного воздействия токсичного вещества в малой дозе, недостаточной для развития острого процесса, но приводящей к формированию стойких патологических изменений в органах и системах. Чаще всего к моменту появления клинических признаков заболевания причина его, т.е. химический агент в организме отсутствует.

Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины. Симптомы отравления, тяжесть течения заболевания зависят от вида, токсичности и дозы яда.

В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, всё чаще регистрируют острые отравления криминального характера.

Частота острых отравлений в России составляет 200-300 человек (3-5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения инфаркт миокарда - 70-80 на 100 000).

Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные - 18%, профессиональные - 2% отравлений [2].

Актуальность исследования обоснована тем, что при острых отравлениях может возникнуть критическое (неотложное) состояние, которое опасно для жизни, и требует немедленного оказания медицинской помощи, начиная с догоспитального этапа и продолжая в стационаре токсикологического или реанимационного профиля.

При критическом состоянии помощь рассматривается как неотложная, поэтому необходимо умение и опыт, чтобы распознать и прогнозировать развитие неотложного состояния.

Основную часть специалистов в службе неотложной медицинской помощи составляют фельдшера. В составе выездной бригады фельдшер - активный помощник врача, и качество оказания неотложной помощи больному в большой степени зависит от его квалификации. Кроме того, оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе нередко осуществляется фельдшерами самостоятельно. В связи с этим фельдшер неотложной медицинской помощи должен уметь быстро ориентироваться в обстановке, владеть экспресс-диагностикой, уметь определить вид экстренной помощи и оказать её, решить вопрос о необходимости госпитализации и способе транспортировки в стационар.

Цель исследования - анализ этиологии и патогенеза, клинических проявлений при отравлениях и деятельности фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при отравлениях.

Задачи исследования:

Изучить понятие и виды отравлений.

Описать клинические проявления при отравлениях.

Проанализировать деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи при отравлениях на догоспитальном этапе.

Проанализировать показатели заболеваемости при отравлениях по России, Кемеровской области и г.Новокузнецку, а также показатели работы МЛПУ «ССМП» по оказанию неотложной помощи при отравлениях в г. Новокузнецке.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

.1 Возникновение и развитие токсикологии

Токсикология имеет многовековую историю. В самом начале она возникла на основе наблюдений, в результате которых было установлено, что течение и исход болезни могут быть связаны с воздействием на организм веществ, извлеченных из некоторых растений или животных, а также веществ минерального происхождения.

Важные наблюдения о действии ядов позволили врачам древности направлять усилия на борьбу с отравлениями и на поиски противоядий.

Так, труды Гиппократа (V-IV в.в до н.э.), Галена (II век н.э.), Авиценны (Х-ХI в.в н.э.) способствовали формированию представлений о действии ядов и противоядий, содержали попытки классификации ядовитых веществ [3].

Становление токсикологии как науки связано, прежде всего, с развитием экспериментальной медицины, с трудами Клода Бернара (1813-1878), И.М. Сеченова (1828-1905), И.П. Павлова (1849-1936).

Клод Бернар ввел в медицину экспериментальный метод, позволивший воспроизводить отравление у животных.

Большое значение для развития экспериментальной токсикологии имели и труды профессора Военно-медицинской академии Н.П. Кравкова (1865-1924), в которых были предложены методы анализа действия ядовитых веществ.

Исторически токсикология сложилась в отдельную научную дисциплину на основе наблюдений за отравленными людьми, поэтому в медицине, прежде всего, развилась судебная токсикология.

Эта первоначальная направленность токсикологии определялась тем, что необходимость в токсикологических исследованиях особенно остро стояла перед смежными науками - судебной медициной и фармакологией. В ее становление большой вклад внесли профессора Военно-медицинской Академии А.П. Нелюбин, Д.П. Косоротов и Е.В. Пеликан [3].

Первое руководство по судебно-медицинской химии, общей токсикологии как науке о ядах и противоядиях, изданное в 1851 г., принадлежит А.П. Нелюбину.

Начало ХХ века ознаменовалось стремительным развитием промышленности и первым массовым применением химических веществ в военных целях.

Если задачи, выдвигаемые промышленностью, сводились прежде всего к предупреждению и лечению в основном хронических отравлений, то военная наука требовала ответа относительно предупреждения и лечения острых и исключительно тяжелых отравлений.

Это привело к возникновению двух самостоятельных разделов - промышленной и военной токсикологии.

Большой вклад в развитие промышленной токсикологии внесен Н.В. Лазаревым (1898-1974), в течение ряда лет возглавлявшим кафедру фармакологии Военно-медицинской Академии. Под его редакцией написан фундаментальный труд «Химически вредные вещества в промышленности» (1951).

Широкое использование химии в сельском хозяйстве выдвинуло новые токсикологические аспекты, что привело к возникновению сельскохозяйственной токсикологии.

В последующие годы наметилась тенденция к выделению других направлений токсикологии применительно к условиям труда различных профессий (авиационная, корабельная, пищевая, коммунальная и т.д.).

В настоящее время перед токсикологией возникают новые вопросы из сферы экологии.

Рассеивание в атмосфере и гидросфере химических отходов промышленности, выхлопных газов транспорта, ядохимикатов, количество которых ежегодно измеряется миллионами тонн, содержащих вещества с высокой активностью, мутагенным, тератогенным действием, представляет опасность для всего живущего на Земле и требует проведения защитных и профилактических мероприятий социального характера, направленных на охрану среды от вредного химического воздействия.

Крупнейшие отечественные ученые, представители различных специальностей (Н.Д. Зелинский, А.А. Лихачев, Г.В. Хлопин и др.) стали пионерами в области военной токсикологии.

Дальнейшее развитие токсикологии в нашей стране связано с такими именами, как, В.М. Карасик, Н.В. Лазарев, А.И. Черкес, Ю.В. Другов, А.А. Покровский, С.Н. Голиков, Н.Н. Савицкий, Е.В. Гембицкий, Н.В. Саватеев и др. [3]

Их перу принадлежат основополагающие труды по общей и военной токсикологии, как, например: «Медико-санитарные основы военно-химического дела» (С.В. Аничков, А.А. Лихачев, Б.И. Предтеченский), «Руководство по токсикологии отравляющих веществ» (ред. А.И. Черкес), «Руководство по токсикологии отравляющих веществ» (ред. С.Н. Голиков), «Санитарно-химическая защита» (ред. Ю.В. Другов), «Курс военной токсикологии» (ред. Б.Д. Ивановский).

Е. В. Пеликан был редактором первого переводного руководства по токсикологии, а Д. П. Косоротов - автор одного из первых учебников по токсикологии, изданного в 1911 г. в нашей стране.

Большой вклад в развитие промышленной токсикологии внесен Н. В. Лазаревым, возглавлявшим кафедру фармакологии Военно-медицинской Академии.

Дальнейшее развитие токсикологии в нашей стране связано с именами ученых, работавших в области как теоретической токсикологии (С. В. Аничков, В. М. Карасик, Н. В. Лазарев, Н. С. Правдин, А. И. Черкес, В. М. Рожков, Ю. В. Другов, А. А. Покровский, С. Н. Голиков, Л. А. Тиунов, И. В. Саноцкий, Ф. П. Тринус), так и клинической (Н. Н. Савицкий, Б. Д. Ивановский, П. Л. Сухинин, Е. В. Гембицкий, Е. А. Лужников) [3].

.2 Классификация ядов

Яды - химические вещества, способные при попадании в организм в достаточных дозах вызывать отравление или смерть. Яды могут попасть в организм через рот, легкие или кожу (путем чрезкожного введения), либо абсорбироваться на коже при контакте с ней [4].

Один из возможных способов классификации ядов основан на объединении их в группы по химическим и физическим признакам, например кислоты, щелочи, алкалоиды, промышленные растворители, неорганические соединения, органические соединения, ядовитые газы, ядовитые пищевые продукты. Кроме того, яды можно классифицировать по их физиологическому действию.

Ряд химических веществ выступает в качестве ядов местного действия, в их числе:

) едкие вещества, разрушающие ткани при непосредственном контакте (неорганические кислоты, едкие щелочи и фенол);

) раздражающие вещества, в частности соединения мышьяка, свинца, ртути, цинка. Другую категорию составляют яды системного действия; они попадают в кровоток и воздействуют на сердце, почки, нервную систему и другие жизненно важные органы. К этому типу относятся цианиды, снотворные, производные опия и стрихнин.

В судебной медицине придерживаются в основном следующей классификации.. Едко-раздражающие яды, вызывающие тяжелое, резко выраженное местное прижигание. При проглатывании их в жидком виде подобные изменения наблюдаются в желудочно-кишечном тракте, а при вдыхании в газообразном и парообразном состоянии - в дыхательных путях и легких.

К едко-раздражающим ядам относятся: кислоты (серная, соляная, уксусная и др.), щелочи (например, едкий натр, едкое кали, каустическая сода), фенол и его производные (в частности, карболовая кислота, лизол, крезол), едкие газы (хлор, бром, аммиак и др.).. Резорбтивные яды не вызывают местных изменений, но, всосавшись в кровь, проявляют избирательное действие на те или иные органы и ткани. Резорбтивно действующие яды подразделяются на три основные подгруппы:

) деструктивные (разрушающие яды). Они являются переходной группой от едко-раздражающих ядов к двум следующим подгруппам - кровяным и функциональным.

Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение, которое часто можно установить даже на глаз при вскрытии трупа, а еще детальнее при гистологическом исследовании.

Эту группу ядов составляют соединения ртути, свинца, цинка, марганца, хрома, мышьяка, фосфора и др.;

) кровяные яды. Всасываясь и попадая в кровяное русло, они действуют непосредственно на красные кровяные тельца - эритроциты, вызывая склеивание их, а также нарушают функцию красящего вещества - гемоглобина крови. При этом яды образуют соединения с гемоглобином, лишают его способности переносить необходимый для организма кислород, вследствие чего нарушаются функции органов.

К кровяным ядам относятся: мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы.. Нервно-функциональные яды парализуют, угнетают или возбуждают центральную нервную систему и сердце. При отравлении ими каких-либо характерных видимых изменений в органах и системах организма не отмечается и только по клинической картине и результатам судебно-химического анализа и других лабораторных исследований можно установить принадлежность яда к этой подгруппе.

Церебро-спинальные яды по проявлению своего действия на организм делятся на снотворные (производные барбитуровой кислоты - веронал, люминал, барбамил и др.), наркотические так называемого жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты, хлороформ, этиленгликоль), наркотические алкалоидной группы (морфин, кодеин, кофеин и др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).

Каждый яд, действуя избирательно на определенные органы или ткани, в какой-то степени влияет и на весь организм. Однако на первый план выступают клинические проявления и изменения в клетках и органах, соответствующие действию данного вещества на тот или иной орган. Имеются отдельные яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток организма. Так, кураре поражает избирательно только окончания двигательных нервов скелетных мышц, а атропин парализует определенный отдел нервной системы, в частности блуждающий нерв.

Многие ядовитые химические вещества часто встречаются в быту и могут стать причиной отравления. Основными из них являются:

Антифризы: этиленгликоль, метиловый спирт.

Гербициды: 2,4-D, сульфамат аммония, соединения мышьяка, атразин, паракват.

Дезинфицирующие средства: растворы формальдегида, гипохлориты, соли аммония, фенолы.

Инсектициды: ДДТ, хлордан, линдан, паратион, никотин, фторид натрия, соединения таллия, дурсбан, пиретрин.

Краски: соединения свинца, красители, пигменты, масла, растворители.

Крысиные яды: нафтилтиокарбамид, варфарин, фосфид цинка, соединения мышьяка, свинца и таллия, фосфор (желтый или белый), стрихнин.

Лекарственные психотропные средства: барбитураты, антидепрессанты.

Минеральные пищевые добавки: препараты железа в таблетках.

Обезболивающие: производные опия, хлороформ.

Разбавители красок: скипидар, бензин, уайт-спирит.

Репелленты: пара-дихлорбензол, нафталин, камфора, смола кедра, диметилфталат.

Слабительные: сульфат магния, сульфат натрия (глауберова соль), фенолфталеин (пурген).

Средства огнетушения: четыреххлористый углерод, бромистый метил.

Средства для растирания: спирты, капсин и другие мази, содержащие метилсалицилат, ментол, горчичное масло.

Средства для ухода за волосами: спирты, сульфид бария, тиогликоляты, броматы, персульфаты, пербораты.

Средства для снятия красок: спирты, хлористый метилен, ацетон, бензол, метилэтилкетон, щелок (гидроксид натрия).

Фумиганты (препараты для окуривания): цианиды, сероуглерод, четыреххлористый углерод, хлорпикрин, бромистый метил, оксид этилена, пара-дихлорбензол.

Фунгициды: бордосская жидкость (смесь сульфата меди и гашеной извести), хлорфенолы (в т.ч. пентахлорфенол), дитиокарбаматы, ортоцид, креозот.

Чистящие средства: аммиак, щелок (гидроксид натрия), фосфат натрия и полифосфаты, бура, борная кислота и бораты, стиральная сода (карбонат натрия), щавелевая кислота, соляная кислота, четыреххлористый углерод, бензол, бензин-растворитель, уайт-спирит, отбеливатели типа гипохлорита натрия.

Другие токсические вещества, встречающиеся в быту. Среди них: алкалоиды (аконит, апоморфин, морфин, никотин, стрихнин); амилацетат; анилин; арника; арсин; аспирин и другие салицилаты; ацетальдегид; ацетилен и его соединения; белладонна; бензол; бериллий и его соединения; бром; бромистый этил; винилхлорид; гидрохинон; диметилсульфат; динитрофенол; диоксан; дихлорметиловый эфир; дым и газы, образующиеся при пожаре; иод; иодоформ; канализационный газ; кислоты (азотная, ледяная уксусная, плавиковая, серная, фосфорная); кротоновое масло; ксилол; кураре; метилформиат; никелевая пыль; нитраты и нитриты; нитробензол; нитроглицерин; озон; оксид кальция; оксиды азота; перекись водорода; пикриновая кислота; пиридин; пирокатехин; радиоактивные вещества; резорцинол; ртуть и ее соли; сернистый газ; сероводород; сероуглерод; соединения бария; соединения ванадия; соединения висмута; соединения кадмия; соединения селена; соединения сурьмы; соединения теллура; соединения цинка; соли калия; соли олова; соли серебра; сульфаниламидные препараты; тетралин; тетрахлорэтилен; толуидинтрихлорэтилен; толуол; трикрезилфосфат; углекислый газ; фенилендиамин; формальдегид; фосген; фосфин; хлор; хлоралгидрат; хлористый метил; хлористый этил; этилацетат; эфир.

.3 Классификация отравлений

Все отравления классифицируются по следующим признакам [5]:

• По причине и месту возникновения отравлений:

Случайные;

Производственные;

Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикация, угарный газ;

Медицинские ошибки;

Преднамеренные;

Криминальные;

Суицидальные.

• По способу поступления яда в организм отравлений:

Пероральные (чаще бытовые);

Ингаляционные;

Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых);

Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

• По клинике отравлений:

Острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами);

Хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах);

Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедленно) наблюдают редко.

• По тяжести отравлений:

Лёгкие;

Средней тяжести;

Тяжёлые;

Крайне тяжёлые.

.4 Этиология и патогенез отравлений

Причиной острых отравлений являются различные по своей структуре токсические вещества, которые по цели их применения могут быть разделены на следующие группы: промышленные яды, используемые в промышленной среде в качестве растворителей, топлива, химических реактивов и др.; ядохимикаты сельскохозяйственные <#"876695.files/image001.gif">

Рисунок 1 - Показатели по отравлениям в 2013-2014 годах

В Новокузнецке уровень отравлений ниже, а спад заболеваемости выше по величине, чем в области и по России. Тем не менее, исходя из данных по отравлениям видно, что ситуация с отравлениями в Кемеровской области достаточно напряженная.

Распространенность отравлений в РФ, КО и г.Новокузнецке характеризуется следующими статистическими данными НПТЦ Росздрава (табл.2).

Таблица 2 - Количественные показатели основных видов отравлений в 2013-2014 г.г.

Рисунок 2 - Количественные показатели основных видов отравлений в России: 1 - лекарства; 2 - яды; 3 - алкоголь; 4 - пищевые; 5 - наркотики; 6 - угарный газ; 7 - прочие

 Рисунок 3 - Количественные показатели основных видов отравлений в КО

Рисунок 4 - Количественные показатели основных видов отравлений в г.Новокузнецке

Сохраняется проблема инвалидизации больных и летальных исходов, включая детей до 17 лет. В 2013 г. смертность в России от отравлений составила 3,3% от всех случаев, в 2014 г. - 3,6%.

Таблица 3 - Летальность при отравлениях в 2013-2014 годах

Рисунок 3 - Показатели летальности при отравлениях в 2013-2014 годах

В г.Новокузнецке в 2014 году произошло снижение уровня летальности при отравлениях на 0,2% по сравнению с 2013 годом на фоне роста уровня летальности в Кемеровской области и по России в целом.

Следующим определяемым показателем явилось время прибытия бригады скорой медицинской помощи к больным с признаками острых отравлений. Для более тщательного анализа статистической информации, в структуре задействованы данные за 3 года.

Рисунок 4 - Показатели времени доезда бригады СМП до больного в 2012-2014 годах

Результаты исследования демонстрируют уменьшение времени прибытия бригады скорой медицинской помощи для оказания помощи на 3 минуты в 2014 году по сравнению с 2012 годом.

Следующим этапом анализа стала оценка времени оказания бригадами медицинской помощи больным с отравлениями различной этиологии.

Взяв в расчёт данные за 3 года можно увидеть такую тенденцию, что в 2012 году среднее время оказания скорой медицинской помощи на месте пострадавшим составило 11 минут, в 2013 году - 12 минут. В 2014 году этот показатель остался прежним.

Время обслуживания больных бригадой скорой медицинской помощи во многом зависит от тяжести заболевания и степени неотложных состояний. Согласно результатам данных за 3 года наблюдается увеличение времени для госпитализации пострадавших в ЛПУ на 11,4%. Это обусловлено множеством причин: увеличение с каждым годом транспортных средств на городских дорогах, плохое качество дорог, несоблюдение правил проезда и нарушение правил дорожного движения.

Рисунок 5 - Показатель среднего времени оказания помощи бригадой СМП

Рисунок 6 - Показатель среднего времени госпитализации больного в ЛПУ

Выводы по Главе 3

Проанализировав данные по отравлениям, можно сделать вывод, что на фоне снижения уровня смертности при отравлениях по городу Новокузнецку, наиболее напряженная ситуация остается с острыми отравлениями в КО и по России в целом.

В результате проведенного анализа установлено, что по всем показателям работы бригад СМП по оказанию помощи больным с отравлениями различной степени тяжести достигнута положительная тенденция. Единственным фактором, влияющим отрицательно на работу бригад СМП, является увеличение среднего времени госпитализации больного в ЛПУ, что связано с объективными факторами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность темы исследования продиктована тем, что в последние годы в мире, в том числе и в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых и криминальных отравлений. При этом возникают неотложные состояния, которые опасны для жизни и требуют немедленного оказания медицинской помощи, начиная с догоспитального этапа. Учитывая специфику отравляющих веществ, особую важность имеет своевременность оказания первичной медицинской помощи на месте происшествия.

В результате проведенного исследования были изучены теоретические вопросы, связанные с возникновением и развитием токсикологии как науки, приведена классификация ядов и отравлений, описаны этиология и патогенез отравлений, клинические проявления отравлений.

Проанализированы общие принципы и деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи при отравлениях на догоспитальном этапе.

Проведен количественный анализ отравлений в целом по зарегистрированным случаям и отдельно по токсикантам в России, Кемеровской области и городе Новокузнецке в 2013-2014 годах.

Проанализированы основные показатели работы бригад СМП по оказанию неотложной медицинской помощи больным в 2012-2014 годах.

Таким образом, поставленные задачи решены, цель исследования достигнута.

ГЛОССАРИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 416 с.

Суходолова Г. Острые отравления у взрослых и детей. М.: Эксмо, 2009. - 235 с.

Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для медсестер. - 2-е изд., пераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.

Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность <http://www.nedug.ru/desease/%d0%9d%d0%b5%d0%b4%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%87%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c> при отравлениях. - М.: Медицина, 1993. - 288 с.

Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: Справочник /Ю.С. Гольдфарб, В.И. Казачков, С.Г. Мусселиус и др. /Под ред. Е.А. Лужникова. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.

Общая токсикология /Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова.- М.: Медицина, 2002.- 608 с.

Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека: В 2 томах. Т.1: Пер. с англ.- М.: Медицина, 2003.- 1048 с.

Действующие приказы, регламентирующие работу Службы скорой медицинской помощи