Роль медицинской сестры в реализации программы по плановому хирургическому лечению желчнокаменной болезни

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Выпускная квалификационная работа

Специальность 060501"Сестринское дело"

Роль медицинской сестры в реализации программы по плановому хирургическому лечению желчнокаменной болезни

ФИО автора Бойко Евгения Владимировна

Научный руководитель Трохова Валерия Георгиевна

г. Курган 2015 год

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Исторический аспект холелитиаза

1.2 Желчнокаменная болезнь. Классификация, симптомы и признаки

1.3 Причины желчнокаменной болезни

1.4 Диагностика желчнокаменной болезни

1.4.1 Лабораторные методы диагностики

1.4.2 Инструментальные методы диагностики

1.5 Лечение желчнокаменной болезни

1.6 Осложнения и последствия желчнокаменной болезни

1.7 Определение показаний и противопоказаний к операции

1.7.1 Понятие предоперационный период

1.7.2 Показания к хирургическому лечению желчнокаменной болезни

1.8 Роль медицинской сестры в организации предоперационном периоде

1.8.1 Подготовка к плановой операции

1.8.2 Транспортировка больных в операционную

1.9 Хирургические методы лечения желчнокаменной болезни, холецистэктомия

1.10 Послеоперационное лечение больных

1.11 Профилактика желчнокаменной болезни

Глава 2. Практическая часть

2.1 Изучили контингент пациентов с хирургической патологией состоящих на учете в поликлинике № 3 г. Кургана

2.2 Провели анкетирование пациентов с ЖКБ находящихся на стационарном лечении в "Курганской больнице № 2”

2.3 Получили информацию и проанализировать результаты малоинвазивных и лапароскопических операций у пациентов с ЖКБ по данным хирургического отделения "Курганской больницы № 2" и ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи”

2.4 Разработали памятку пациентам о правильном здоровом питании при желчнокаменной болезни

Заключение

Список литературы

Приложения

Список сокращений

ГБУ-Государственное бюджетное учреждение

ЖКБ-Желчнокаменная болезнь

ХЭ-Холецистэктомия

УЗИ-Ультразвуковое исследование

ЭГДС - Эзофагогастродуоденоскопия

РХПГ-Ретроградная холангиопанкреатография

МРТ - Магнитно-резонансная томография

Введение

Актуальность проблемы.

Количество пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связано в первую очередь с развитием техники, комфортности. Человек невольно ведет пассивный образ жизни, занимается чревоугодием, что предрасполагает к камнеобразованию. Большое количество научной литературы по данной проблеме указывает на несовершенство методов лечения. Разрабатываются различные меры профилактики, консервативные способы лечения, направленные на предупреждение камнеобразования, однако проблема на сегодняшний день остается актуальной.

В России частота желчнокаменной болезни находится на уровне среднеевропейских показателей (около 10%), однако установлено, что во второй половине ХХ века частота выявления камней в желчном пузыре среди населения страны удваивалась каждое десятилетие. В возрасте старше 60 лет практически каждый второй человек испытывает на себе мучительные приступы желчной колики, и особенно страдают женщины. Часто заболевшие не обращаются за помощью к врачу, не предполагая, какому большому риску они сами себя подвергают. Хирурги повседневно встречаются с осложненными случаями желчнокаменной болезни, и осложнения эти возникают из-за незнания человеком опасностей, которые таит наличие камней в желчном пузыре.

Современные методы лечения желчнокаменной болезни, если их использовать вовремя, позволяют добиться полного выздоровления в 85-95% случаев. При неосложненных вариантах заболевания больные операцию переносят хорошо. Общая летальность после всех подобных операций составляет 0,5-0,8% и, как правило, в случаях развившихся осложнений, увеличивающих тяжесть самой операции, особенно среди пожилых и старых людей.

Гипотеза: предполагаем, что данное исследование подтвердит приоритет малоинвазивных лапароскопических операций при желчнокаменной болезни и необходимость уделять больше внимания информированности населения о новых методах оперативного лечения этого заболевания.

Цель работы: Повысить роль медицинской сестры по содействию информированности населения в частности пациентов с желчнокаменной болезнью о новых возможностях современной хирургии.

Задачи:

1.      Изучить специальную литературу по проблеме исследования

2.      Изучить контингент пациентов с хирургической патологией по данным поликлиники № 3 г. Кургана

.        Провести анкетирование пациентов с ЖКБ находящихся на стационарном лечении в "Курганской больнице № 2”

.        Получить информацию и проанализировать результаты лапароскопических операций у пациентов с ЖКБ по данным хирургического отделения "Курганской больницы № 2" и ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи”

.        Разработать памятку пациентам о правильном здоровом питании с холелитиазом

Объект исследования:

Пациенты с желчнокаменной болезнью

Предмет исследования:

Работа медицинской сестры по профилактике и диспансеризации пациентов с ЖКБ

Методы, используемые в процессе исследования:

теоретический анализ литературных источников;

эмпирические: анкетирование

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Исторический аспект холелитиаза

Желчнокаменная болезнь известна с глубокой древности. Желчные камни использовались для гадания и в качестве украшений. Великий врач древности Гален (Cl. Galenus) обнаруживал желчные камни при вскрытии трупов. Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в трудах врачей эпохи Возрождения. В 1341 г. Gentileda Foligno в Падуе при бальзамировании трупа знатной женщины обнаружил в шейке желчного пузыря большой зеленый камень. Во второй половине ХV века знаменитый флорентийский врач Antonio Benevieni - при вскрытии трупа женщины, долгое время страдавшей приступами печеночной колики, нашел в желчном пузыре камень черного цвета величиной с орех. В 1546 г. Везалий (AndreaVesalius) сообщил об обнаружении камней в желчном пузыре при вскрытии двух трупов мужчин.

Развитие анатомии в XVI - XVII веках способствовало изучению заболеваний печени и желчного пузыря. В этот период камни в желчном пузыре стали довольно частой находкой и описывались многими авторами.

Холедохолитиаз, насколько нам удалось установить, впервые был описан нюрнбергским врачом V. Coiter в 1573 г. Французский врач J. Fernel (1574) описал клиническую картину желчнокаменной болезни и установил связь ее с желтухой. Химическое исследование желчных камней впервые было предпринято С. Galeati (1746).

Отдельные находки, мысли и высказывания о желчнокаменной болезни, содержавшиеся в трудах различных авторов XVI-XVIII веков, были суммированы и развиты Альбрехтом Галлером (А. Haller) в его знаменитых трудах "Opuscula pathologica" (1755) и "Element a physiologia ecorporis humani" (1757-1766). А. Haller показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных. Все желчные камни он разделил на два класса:

Через 2 года после опубликования "Opuscula pathologica" появилась первая монография, целиком посвященная клинике и лечению желчнокаменной болезни, - "A treatise on biliary concretions" (London, 1757). Автором ее был английский врач Т. Сое. Она дала толчок многочисленным исследованиям состава желчных камней и методов их растворения.

Одной из первых таких работ была диссертация (1775) врача из Йены В. Conradi. Подвергнув микроскопическому и химическому исследованию 150 желчных камней, извлеченных из желчного пузыря женщины, умершей в возрасте 20 лет, он обнаружил, что камни состоят из продолговатых белых кристаллов. В процессе исследования было установлено, что камни легче всего растворять в кипящем винном спирте.

В эти же годы были опубликованы работы французского исследователя Poulletier de lа Salle, который обнаружил в желчных камнях "похожую на соль субстанцию", представленную тонкими серебристыми пластинками. Так в желчных камнях был открыт холестерин. В дальнейшем кристаллы "воскоподобного" вещества в желчных камнях находили Vicqd'Azyr (1779), Н. Delius (1782), А. Fourcroy (1789) и ряд других исследователей в Германии и Франции. Таким образом, холестерин был обнаружен в желчных камнях задолго до опубликования в 1814 г. работы М. - Е. Chevreul, которому отдельные авторы приписывают честь его открытия. Заслугой М. - Е. Chevreul является детальное исследование химических свойств холестерина. Им же было предложено само название "холестерин" (от греческих слов "холе" - желчь и "стереос" - плотный, твердый).

В 1824 г. холестерин был выделен также из желчи независимо друг от друга М. - Е. Chevreul и L. Gmelin. В середине XIX века появились теории происхождения желчных камней. С самого начала при всем многообразии взглядов различных авторов можно выделить два основных направления. Сторонники одного из них причину возникновения желчнокаменной болезни видели в ненормальном состоянии печени, которая продуцирует патологически измененную желчь, что и приводит к выпадению в осадок ее плотных составных частей. Представители другого направления считали причиной заболевания патологические изменения (воспаление, стаз) в желчном пузыре.

Основателем первого из названных направлений является английский врач J. Thudichum, предположивший, что зачатки камней образуются вследствие сгущения патологически измененной желчи еще во внутрипеченочных желчных ходах.

В это же время появились работы Cl. Bernard, оказавшие огромное влияние на развитие знаний по физиологии и патологии печени. Его исследования углеводного обмена, открытие гликогена в печени, сама концепция о печени как "центральной химической лаборатории организма" полностью перевернули существовавшие в то время представления о ее функции. Cl. Bernard не занимался изучением желчных камней и желчнокаменной болезни, но, несомненно, под влиянием его идей в 1882 г. Ch. Bouchard выдвинул теорию о нарушении обмена веществ как причине этого заболевания. Высказанные J. Thudichum и Ch. Bouchard мнения получили дальнейшее развитие в работах J. Boisen (1900), А. Chauffard (1922), T. Rovsing (1923).

Вторая группа теорий, рассматривающая патологические изменения в желчном пузыре как причину возникновения желчных камней, связана с появлением книги "Mikrogeologie" (Berlin, 1856), автором которой был М. Helmsbach. По его мнению, "катар" слизистой оболочки желчного пузыря приводит к слущиванию эпителия и образованию комочков слизи, на которых в результате застоя желчи выпадают плотные составные ее части.

На значение воспалительных изменений и инфекции в патогенезе желчнокаменной болезни указывал в знаменитых клинических лекциях (1887 - 1888) С.П. Боткин:". Является мысль о существовании, может быть, пяти-шести видов этих микроорганизмов, жизнь которых дает в результате такие химические соединения, которые превращают вещества, находящиеся в желчи в растворимом виде, в нерастворимые, выпадающие и отлагающиеся затем с известной правильностью, дающие рисунок камню". Позже В. Naunyn (1892), основываясь на достижениях микробиологии того времени, подробно изучил роль инфекции в возникновении воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, которые приводят к образованию желчных камней.

Клиническая картина желчнокаменной болезни и накопившийся к тому времени опыт ее лечения нашли отражение в трудах J. Cruveillier, С.П. Боткина и других выдающихся клиницистов XIX века. В начале ХХ века появились фундаментальные работы L. Aschoff и его учеников. Кроме детального изучения структуры желчных камней, сопоставив полученные данные с клиническими, основываясь на большом числе наблюдений, L. Aschoff разработал теорию нарушения обмена веществ как причины возникновения холелитиаза. Им же была выдвинута концепция "застойного желчного пузыря". Позже теории камнеобразования были обобщены в работе П.К. Березкина (1931), ученика С.П. Федорова. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни стали систематически проводить во второй половине XIX века, после разработки методов асептики и антисептики. Однако отдельные смелые для своего времени попытки оперативных вмешательств на желчном пузыре предпринимались и раньше. Первое упоминание о хирургическом вмешательстве по поводу абсцесса печени, насколько нам удалось установить, содержатся в работе Цельса (первая половина I века н. - э.), который произвел его вскрытие [Mani N., 1967]. Не исключена возможность, что абсцесс явился осложнением желчнокаменной болезни.

Мало известно (по крайней мере в отечественной литературе мы не нашли упоминаний об этом), что основатель экспериментальной физики Галилео Галилей способствовал также проведению первого оперативного вмешательства на желчном пузыре в эксперименте. Сагредо, один из персонажей "Диалогов" Галилея, высказывает следующую мысль: для того чтобы понять функцию и значение того или иного органа для организма, например желчного пузыря или селезенки, следует удалить его и посмотреть, какие изменения при этом наступят. Произведения Галилео Галилея побудили флорентийского врача G. Zambeccari произвести в эксперименте на собаке холецистэктомию. О. Zambeccari доказал, что желчь вырабатывается не желчным пузырем, как утверждали в то время некоторые анатомы, а печенью. О результатах этих исследований он сообщил в 1680 г. Позже холецистэктомии в эксперименте выполнял Herlin (1767).

В клинике первая операция на желчном пузыре осуществлена J. - В. Petit в 1735 г. Он рекомендовал проводить холецистостомию двухмоментно, добиваясь вначале сращения желчного пузыря с брюшной стенкой.

Первая одномоментная холецистостомия с удалением камней была выполнена J. Bobbs в 1867 г. При лапаротомии, проведенной по поводу предполагаемой опухоли, он обнаружил наполненный камнями желчный пузырь, вскрыл его и удалил камни.

В 1881 г. W. Halsted ночью провел холецистотомию своей матери. Удалив камни из желчного пузыря, он на 2 года продлил ей жизнь.

Однако датой, положившей начало хирургии желчного пузыря, следует все же считать 1882 г., когда С. Langenbuch осуществил первую холецистэктомию.

В России первую холецистотомию провел Е.В. Павлов в 1884 г., а холецистостомию - Н.В. Склифосовский в 1890 г. Н.Д. Монастырский первый в России в 1887 г осуществил холецистоэнтеростомию. Первую холецистэктомию выполнил в 1889 г. Ю.Ф. Косинский. Позднее холецистэктомию выполняли В. Маклаковский (1890), А.Р. Вернер (1893), А.Ф. Каблуков (1895), А.А. Троянов (1986), П.И. Дьяконов (1898) и др. Огромный вклад в развитие хирургии желчного пузыря и желчных путей внесли С.П. Федоров, И.И. Греков, А.В. Мартынов, а за рубежом Н. Kehr, W. Мауо, Th. Kocher и ряд других хирургов.

1.2 Желчнокаменная болезнь. Классификация, симптомы и признаки

Желчнокаменная болезнь - это заболевание желчного пузыря и желчевыводящих протоков, для которого характерно образованием камней (конкрементов) называется желчнокаменной болезнью или холелитиазом. Желчнокаменная болезнь сопровождается воспалительным процессом желчного пузыря (холецистит) и прекращением своевременной подачи желчи в кишечно-пищеварительный тракт (дискинезия желчевыводящих протоков). При тяжелых осложнениях болезни может возникнуть и развиться механическая желтуха.

Распространенность желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь - распространённая патология. Ежегодно в мире выявляют до 1 млн больных холелитиазом. Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста. У детей болезнь возникает в 600-1000 раз реже, чем у взрослых, хотя описаны случаи признаков холелитиаза даже у новорождённых. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. В зрелом возрасте у мужчин желчнокаменная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у женщин.

Классификация:

В 2002 г. была принята классификация ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии:

Ø  начальная или предкаменная: густая неоднородная желчь;

Ø  стадия формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи; сочетание микролитов с замазкообразной желчью.

Ø  формирование желчных камней, различающихся: по локализации; количеству; составу; клиническому течению; хронический калькулезный холецистит.

Ø  осложнения.

Симптомы желчнокаменной болезни. Долгое время болезнь может никак себя не проявлять. Часто единственным симптомом может быть иктеричность (пожелтение) склер и/или желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

Типичным для желчнокаменной болезни является появление печеночной колики (спазма желчевыводящих путей - желчного пузыря и желчных протоков, ущемления камня в желчевыводящих путях). Ее основными симптомами являются:

болевой синдром. Боль появляется внезапно в правом подреберье или в эпигастрии (в верхней части живота), обычно вечером или ночью. Боль может иррадиировать (распространяется) в правую руку, под правую лопатку, в спину. Боль очень сильная, больной пытается найти удобное положение, которое привело бы к ее уменьшению. При длительном течении заболевания боли могут быть менее интенсивными, но постоянными, ноющими, усиливающимися после приема жирной, острой, копченой пищи;

напряжение, болезненность живота;

отрыжка, вздутие живота, тошнота;

рвота (обычно многократная, неукротимая, не приносящая облегчения);

слабость, недомогание, раздражительность;

повышение температуры тела (обычно незначительное - до 37-38° С);

желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз);

кожный зуд;

понос (частый, жидкий стул - 3-10 раз в день).

Встречаются также неспецифические проявления желчнокаменной болезни:

неврастенический синдром - характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, снижением работоспособности, недомоганием, вялостью, нарушением аппетита и сна;

аллергические реакции (ненормальный ответ собственной иммунной системы на действие раздражителя (пищевые продукты: молоко, молочные продукты, фрукты, овощи) с обязательным повышением уровня иммуноглобулинов Е (IgE) - характерных для аллергических процессов веществ, выделяемых специальными клетками иммунной системы).

Признаки желчнокаменной болезни. Желчная (печеночная) колика при желчнокаменной болезни. Развитие приступа жёлчной колики при желчнокаменной болезни провоцируют приём жирной, острой, пряной, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекции, работа в наклонном положении. Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье при желчнокаменной болезни, иррадиирующих в правую лопатку и подлопаточную область. Иногда возможна атипичная локализация болей - в пояснице, в области сердца (что симулирует стенокардию). Интенсивность боли различна: от слабой ноющей до сильной режущей.

Симптомы болевого синдрома связаны с перерастяжением стенки желчного пузыря вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения сфинктеров и, в меньшей степени, с раздражением камнем слизистой оболочки пузыря и протоков. Боль при желчнокаменной болезни сопровождается диспепсическим синдромом, проявляющимся тяжестью в эпигастрии, метеоризмом, неустойчивым стулом. Желчная колика обычно сопровождается повышением температуры тела, но длительная и значительная гипертермия (выше 38° С) в сочетании с симптомами интоксикации (астеновегетативный синдром, сухость и обложенность языка) обычно свидетельствует о присоединении острого гнойного холецистита. При объективном обследовании обнаруживают признаки вздутия живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции жёлчного пузыря, положительные болевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова - Ортнера, Кера, Лепене, Мерфи). При адекватной терапии желчнокаменной болезни болевой синдром быстро купируется [камень возвращается в жёлчный пузырь или, если конкремент небольшой (до 0,5 см), проходит в двенадцатиперстную кишку и удаляется с калом], диспепсические явления сохраняются дольше. Иногда, однако, камень может вызвать стойкую обтурацию пузырного или общего жёлчного протока и привести к развитию механической желтухи.

1.3 Причины желчнокаменной болезни

Основными причинами развития желчнокаменной болезни являются: Генетическая предрасположенность. Наличие члена семьи или близкого родственника с желчными камнями, может увеличить риск. До одной трети случаев болезненные камни в желчном пузыре могут быть связаны с генетическими факторами. Мутация в гене ABCG8 значительно увеличивает риск возникновения камней в желчном пузыре. Этот ген контролирует уровень холестерина, переносимый из печени в желчный проток. Эта мутация может привести к переносу холестерина с высокой скоростью. Дефекты в транспорте белков, вовлеченных в секрецию липидов желчи, предрасполагают некоторых людей к желчнокаменной болезни, но этого само по себе недостаточно для образования камней в желчном пузыре. Исследования показывают, что заболевание является сложным и может быть следствием взаимодействия между генетикой и окружающей средой.

Расовая принадлежность. Камни в желчном пузыре связанны с питанием, особенно с потреблением жиров. Заболеваемость желчнокаменной болезни варьируется между странами и регионами. Например, выходцы из Латинской Америки и Северной Европы имеют более высокий риск для желчных камней, чем лица азиатского и африканского происхождения. Люди азиатского происхождения страдают коричневыми пигментными камнями.

Пол. Соотношение женщин и мужчин составляет 2-3 женщины: 1 мужчины. В целом, женщины, имеют повышенный риск, потому что эстроген стимулирует печень, на удаление холестерина из крови и направить его в желчь.

Беременность. Беременность повышает риск развития камней в желчном пузыре, а также беременные женщины с камнями, чаще имеют симптомы желчнокаменной болезни. Хирургическая операция должна быть отложена до после родов, если это возможно. На самом деле, симптомы камней в желчном пузыре могут исчезнуть после родов сами по себе. Если операция необходима, лапароскопия является наиболее безопасным подходом.

Заместительная гормональная терапия. Несколько крупных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии удваивается или утраивается риск развития камней в желчном пузыре, госпитализации по поводу заболеваний желчного пузыря, желчного пузыря или хирургического вмешательства. Эстроген повышает уровень триглицеридов, веществ, которые увеличивает риск развития холестериновых камней.

Возраст. Желчнокаменная болезнь у детей встречается относительно редко. Когда камни в желчном пузыре имеют место в этой возрастной группе, это, скорее всего, будут пигментные камни. Девочки и мальчики подвергаются одинаковому риску. Риск возрастает, если имеют место следующие факторы:

·        Травма спинного мозга

·        История абдоминальной хирургии

·        Серповидно-клеточная анемия

·        Нарушения иммунной системы

·        Получение питания через вену (внутривенное)

Ожирение и резкие изменения веса. Избыточный вес является значительным фактором риска для развития камней в желчном пузыре. Печень производит перенасыщенный холестерин, который поступает в желчь и оседает в виде холестериновых кристаллов. Быстрая потеря веса, диеты, стимулируют дальнейшее увеличение производства холестерина в печени, что приводит к его перенасыщению и повышает риск образования желчных камней на 12% после 8 - 16 недель ограниченной калорийности диеты и риск более чем 30% в течение 12 - 18 месяцев после операции шунтирования желудка. Риск желчекаменной болезни является самым высоким при следующих диетах и колебаниях веса:

·        Потеря более 24% своего веса

·        Потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю

·        Диеты низким содержанием жиров, низкокалорийные диеты

Метаболический синдром и гипертриглицеридемия.

Метаболический синдром представляет собой увеличение массы висцерального жира, особенно брюшного жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и высокое содержание сахара в крови, сопровождающиеся нарушением углеводного, липидного, пуринового обмена, а также низкий HDL (хороший холестерин), высокий уровень триглицеридов и высокое кровяное давление. Исследования показывают, что метаболический синдром является фактором риска развития камней в желчном пузыре.

медицинская сестра желчнокаменная болезнь

Сахарный диабет. Люди с диабетом имеют более высокий риск развития желчных камней и имеют более высокий риск заболевания желчного пузыря бескаменным холециститом. Заболевания желчного пузыря может прогрессировать быстрее у пациентов с сахарным диабетом, которые уже, как правило, осложнены инфекций.

Длительное внутривенное питание. Длительное внутривенное питание уменьшает поток желчи и увеличивает риск желчных камней. Примерно у 40% пациентов, находящихся на внутривенном питании развиваются камни в желчном пузыре.

Болезнь Крона. Болезнь Крона <#"875929.files/image001.gif">

Пациенты с хирургической патологией на 01.01.2015 год

Осмотры проводятся 2 раза в год, с интервалом 6 месяцев

2.2 Провели анкетирование пациентов с ЖКБ находящихся на стационарном лечении в "Курганской больнице № 2”

Приводим текст анкеты в которой поставлены следующие интересующие нас вопросы. Целью анкетирования являлось выявление степени информированности пациентов о своем заболевании и характере предстоящей операции.

Уважаемые пациенты!

Предлагаем Вам ответить на несколько вопросов, выберите вариант ответа, наиболее соответствующий вашему мнению (подчеркните выбранный ответ)

.        Возраст________________________________________________

2.      Пол (женский, мужской) подчеркнуть

.        С каким заболеванием Вы поступили в больницу?

_________________

4.      Достаточно ли информации Вы знаете о своем заболевании? (да, нет)

.        Жалобы на момент обращения? Указать на что Вы жаловались при обращении за помощью? _______________________________________

.        Как давно Вас беспокоит данное заболевание? (недавно, давно) указать в течение какого времени Вас беспокоит Ваше заболевание?

.        Испытываете ли Вы физические и эмоциональные перенапряжения? (да, нет)

СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ

Вывод: Как выяснилось из проведенного анкетирования все опрошенные пациенты не были достаточно информированы о возможных осложнениях, о характере предстоящих оперативных вмешательствах.

2.3 Получили информацию и проанализировать результаты малоинвазивных и лапароскопических операций у пациентов с ЖКБ по данным хирургического отделения "Курганской больницы № 2" и ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи”

Таблица №2

ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” за операции холецистэктомии период с 01.01.2012 по 31.12.2012 г.

Таблица №3

ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии за период с 01.01.2013 по 31.12.2013 г.

Таблица №4

ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии за период с 01.01.2014 по 31.12.2014 г.

Как мы видим из таблиц, где представлены выполненные операции за период с 01.01.2012 по 31.12.2014 гг. экстренные операции составляют 91% (734 человека), и 9% (71 человек) в плановом порядке. Ниже представлена круговая диаграмма.

ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии с 01.01.2012 по 31.12.2014 гг.

Из данной диаграммы мы видим, что экстренные операции были выполнены в 90% (734 операции), в плановом порядке были прооперированы всего 9% (71 операция), осложнения составили 1% (12 операций).

ГБУ "КУРГАНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2"

Из диаграммы ГБУ "Курганская больница №2” мы видим, что операции по холецистэктомии проводились в плановом порядке. Было проведено 143 операции, из них 114 операций (70%) - минидоступ и 29 операций (30%) - лапароскопическая ХЭ.

Результаты холецистэктомии у пациентов с ЖКБ по данным хирургического отделения "Курганской больницы № 2" и ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи” за период с 01.01.2012 по 31.12.14 гг.

По данным хирургического отделения "Курганской больницы № 2" и ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи №1” за период с 2012 по 2015 гг. были проведены операции по желчнокаменной болезни.77% - составили экстренные операции и лишь 23% - в плановом порядке.

Анализ операций холецистэктомии проведенных в 2014 году за три года показал, что наши хирурги в совершенстве владеют всеми видами холецистэктомий: традиционной лапаротомной холецистэктомии и малоинвазивными оперативными вмешательствами в виде мини-лапаротомии с набором инструментов "мини-ассистент" и лапароскопической холецистэктомией с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. И что хирургические отделения наших больниц скорой помощи г. Кургана имеют достаточно оборудования для этих операций.

Рис. 1 Набор инструментов "мини-ассистент".

Рис. 2 Мини-лапаротомия с набором инструментов "мини-ассистент".

Рис. 3 Лапароскопическая холецистэктомия с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума.

2.4 Разработали памятку пациентам о правильном здоровом питании при желчнокаменной болезни

Правильное питание при желчнокаменной болезни. Питание при желчнокаменной болезни должно в первую очередь щадить и беречь желудочно-кишечный тракт от механического, химического и температурного воздействия. Для достижения такого эффекта блюда должны быть приготовлены с использованием специальной кулинарной обработки, а некоторые продукты следует вообще убрать из рациона питания. Иногда улучшению состояния больного способствует только одно лечебное питание: уменьшаются боли, поносы и др.

Необходимо убрать из питания блюда и продукты, содержащие в себе вещества, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта: перцы, острые приправы, горчицу и соусы, чеснок, редьку, редиску. Также следует исключить трудноперевариваемые продукты, такие как жирная рыба, колбасы, бараний и говяжий жир, свиное сало, копчения, соления, жирные бульоны. Еще необходимо обязательно убрать из рациона кондитерские изделия, так как они содержат кофе, какао и шоколад, способные вызвать обострение. Нежелательно употреблять в пищу ржаной хлеб, бобовые культуры, потому что они имеют в своем составе грубую клетчатку и, как следствие, способствуют метеоризму (повышенное газообразование). По возможности следует исключить из рациона холодные напитки и блюда. Они вызывают спазмы желчного пузыря, протоков и усиливают боли. Для приготовления пищи при желчнокаменном заболевании следует использовать продукты, богатые липотропными веществами, так как они хорошо помогают переваривать жиры. К ним относятся треска и хорошо вымоченная сельдь. Из другой рыбы хорошо использовать нежирную, речную. Блюда из мяса готовятся также нежирного, говяжьего или куриного.

Очень полезны кисломолочные продукты - обезжиренные молоко, творог, кефир. Творог, кстати, содержит липотропный продукт - холин, который помогает пищеварению. Сметану употреблять можно в малых количествах и обязательно обезжиренную. Жиры животного происхождения необходимо исключить, и использовать растительное и сливочное масло. Яйца в двух видах - омлет и вареные всмятку. Крупы тоже содержат липотропные вещества (гречневая и овсяная), поэтому рекомендованы для питания. Можно сюда же включить рисовую и манную крупы. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, ягоды некислых сортов: морковь, арбуз, тыква, дыня. Из сладостей можно мармелад, мед, варенье и пастилу. При приготовлении блюд следует избегать жарения.

Готовые блюда должны быть мягкими и полужидкими. Для достижения этого эффекта блюда готовятся с помощью особой обработки - это готовка на пару, разваривание, измельчение в пюре. Для достижения максимального эффекта при лечении желчнокаменного заболевания особое внимание следует уделить режиму питания. Питаться необходимо пять раз в день малыми порциями и строго по времени - в один и тот же промежуток времени.

Заключение

Из литературных источников мы узнали, что уже в глубокой древности люди знали о желчных камнях, которые использовали в гадании и в качестве украшений. Оперативные вмешательства при ЖКБ стали производить в 19 веке. В России первую холецистэктомию произвел в 1889 году Ю.Ф. Косинский.

И с тех пор оперативные вмешательства на желчных путях стали повседневными. В настоящее время удаление желчного пузыря может быть произведено одним из трех видов операций: традиционной лапаротомией, мини-лапаротомной - холецистэктомией с помощью набора инструментов "Мини-ассистент" и лапароскопической холецистэктомией. Методика мини-лапаротомной холецистэктомии и инструменты для ее выполнения разработаны в России в Екатеринбурге профессором И.Д. Прудковым.

Лапароскопическая холецистэктомия-это "золотой стандарт" в лечении калькулезного холецистита. Операция методом лапароскопии выполняют через три-четыре прокола брюшной стенки с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. Операция дает прекрасный косметический результат, на 3-4 сутки больные выписываются домой. С каждым годом расширяется диапазон оперативных вмешательств, применяются новые инструменты и приборы, облегчающие их выполнение.

В настоящее время появилась возможность преодолеть главный недостаток хирургии - ее агрессивность. Современные эндоскопические хирургические технологии воплотили один из важнейших принципов - бережное обращение с тканями. Хирургическое лечение ЖКБ в настоящее время - основной метод устранения холелитиаза и его осложнений. Эндоскопические операции и другие малоинвазивные технологии применяют для хирургического лечения абсолютного большинства клинических форм ЖКБ. Только своевременная операция, проведённая в плановом порядке в условиях высококвалифицированного медицинского учреждения, ведёт к значительному улучшению результатов лечения ЖКБ, существенным образом повышая качество жизни пациентов. Прогноз в таких случаях благоприятный, трудоспособность пациентов полностью восстанавливается через 1 мес.

Несмотря на то, что оперативные вмешательства стали менее травматичными, сокращается пребывание в стационаре, нет таких осложнений, которые были раньше, большинство пациентов с желчнокаменной болезнью продолжают поступать на операцию в экстренном порядке. Поэтому чтобы не было осложнений мы должны информировать людей (радио, местное телевидение). Так же включить заболевания ЖКБ в школу здоровья. Нужно вести профилактические работы.

Тема очень актуальна и требует продолжения работы.

Список литературы

1.       Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. "Сестринское дело в хирургии”

2.      Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к. м. н. Кабарухина. - Изд.4-е. - Ростов Н/Д: Феникс, 2007

.        Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

.        Галкин Р.А., Двойников С.И. "Сестринское дело в хирургии”, 1999 год.

.        Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с. (Серия "Клинические рекомендации")

.        Диета при желчнокаменной болезни - Шестакова С.В. 2009.

.        Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия: Учебник. Под редакцией Б. Н. Жукова. Москва Издательский центр "Академия” 2010 год.

.        Издание двенадцатое. Ростов-на Дону "Феникс” 2012 год

.        Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. II. - 832 с. - (Серия "Национальные руководства").

.        Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.

.        Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Фенткс, 2008.

.        Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. - Барнаул, 2005.

.        Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

.        Многотомное руководство по хирургии Том VIII. МЕДГИЗ 1962год. Хирургия печени желчных путей поджелудочной железы и селезенки. Редактор тома профессор А.В. Гуляев.

.        Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. - Москва, 2000.

.        Профессор Вознесенский В.П., профессор Иванов В.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Медгиз-1959-Москва.

.        Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

.        Рябова С.И., Алмазова В.А., Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

.        Сестринское дело в терапии-Э.В. Смолева-2012

.        Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. - Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

.        Хирургические болезни: учебник. - В 2 т. / Под ред. B. C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

22.    http://gallbladder. surgery.ru/cholelithiasis/cholelithiasis_article/ <http://gallbladder.surgery.ru/cholelithiasis/cholelithiasis_article/>

.        http://www.f-med.ru/gastroentrol/gallstone. php <http://www.f-med.ru/gastroentrol/gallstone.php>

Приложения

Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика камнеобразования заключается в предотвращении состояний, предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например, ожирение и приём эстроген-содержащих препаратов).

Профилактика развития желчных колик при камненосительстве:

§   Нормализации массы тела.

§   Занятиях физкультурой и спортом.

§   Исключении жирной пищи и сладостей.

§   Регулярном приёме пищи (каждые 3-4 часа).

§   Исключении длительных периодов голодания.

§   Приёме достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

В течение 5 лет после успешного растворения конкрементов частота рецидивов составляет приблизительно 10% в год, затем данный показатель начинает постепенно снижаться.

Частота рецидивирования в определённой степени зависит от количества конкрементов перед началом терапии. У пациентов с первично одиночными конкрементами частота рецидивов за 5 лет составляет 30-35%, с первично множественными конкрементами - 50-55%. В 90% случаев повторно образующиеся конкременты бывают холестериновыми.

Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечения.

Профилактика рецидивов образования конкрементов:

§   Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.

§   Снижение массы тела.

§   Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.

§   Исключение длительных периодов голодания.

§   Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШЕМУ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика

Ограничение физической нагрузки желательно соблюдать после традиционной холецистэктомии в течение 2-3 месяцев, а после лапароскопической или минилапаротомной - 1-1,5 месяца.

Полноценному восстановлению функции дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем способствуют занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой. При отсутствии противопоказаний к занятиям (о чем Вам расскажет врач) выполняются упражнения с медленно возрастающей нагрузкой на брюшной пресс: лежа на спине с поднятием ног ("ножницы", "велосипед"), лежа на боку со сгибанием и поднятием ног. Рекомендуется ходьба на свежем воздухе. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, продолжительность занятий - 20-25 минут. Дыхательная гимнастика состоит из 10-15 максимально глубоких вдохов через нос и последующих резких выдохов через рот.

Диетические рекомендации

Для лучшей адаптации органов пищеварения после операции и профилактики нарушений со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдение диеты и режима питания. В первые 1,5-2 месяца после операции рекомендуется физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, жиров (при равном соотношении животных и растительных жиров) и углеводов. Из диеты исключаются тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, эфирными маслами, пряности, экстрактивные вещества. Диета обогащается овощами и фруктами.

Все блюда готовятся в отварном виде или на пару, измельчать пищу необязательно. Допускается приготовление блюд в запеченном виде. Третьи блюда готовятся несладкими или на сорбите. Сливочное и растительное масло добавляется в готовые блюда. Пища принимается в теплом виде, исключаются горячие и холодные блюда. Режим питания дробный - через 3 часа. После приема пищи в течение 1,5-2 часов не рекомендуется ложиться, работать в наклон. Последний прием пищи - не позднее, чем за 1,5 часа до сна.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд

Хлебные изделия. Хлеб пшеничный или ржаной вчерашней выпечки или подсушенный. Допустимы несдобные сорта булочных изделий, сухое печенье.

Супы на овощных или крупяных отварах, вегетарианские, молочные, фруктовые, 1-2 раза в неделю - нежирный мясной суп.

Мясные блюда из нежирных сортов мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару.

Рыбные блюда из нежирных сортов рыбы (треска, лещ, окунь, щука, сазан, судак и др.) в отварном или запеченном виде.

Крупяные и макаронные изделия - рисовая, гречневая, овсяная, манная каши и пудинги, домашняя лапша.

Блюда и гарниры из овощей (кроме бобовых, щавеля, шпината) - отварные или тушеные картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква.

Фрукты и ягоды - яблоки некислых сортов в запеченном виде, бананы, ягодные кисели, компоты, муссы.

Сладости - сахар, варенье, мед в умеренных количествах.

Молочные продукты - молоко цельное (по переносимости), кефир, простокваша, нежирный творог.

Закуски - нежирные, неострые сорта сыра, нежирная вареная колбаса, ветчина, вареное яйцо (не более 1-2 в неделю).

Напитки - чай некрепкий, чай с молоком, отвар шиповника, соки фруктовые (по переносимости).

Запрещаются: жареные блюда, сдоба, пирожные, торты, блюда, богатые экстрактивными веществами (крепкие мясные и рыбные бульоны, грибы), икра, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гуси) и сало, сметана, сливки, жирная рыба, консервы, копчености, фасоль и другие бобовые, редис, лук, чеснок, редька, редис, капуста, томаты, огурцы, пряности, острые блюда и приправы, шоколад, какао, крепкий кофе, алкогольные и газированные напитки. Спустя 1,5-2 месяца диета расширяется преимущественно за счет постепенного введения в рацион овощей, фруктов и ягод (капуста, томаты, огурцы, укроп, петрушка, груша, слива и др.) в свежем виде по переносимости.

Прием пищи через каждые 3,5-4 часа.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6-8 месяцев после любого варианта холецистэктомии.