Рекомендации для медицинских сестер по совершенствованию сестринской помощи пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2 Составление плана сестринских вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в ГБУЗ ООКБ

2.2 Рекомендации для медицинской сестры по совершенствованию мероприятий по организации сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ (год), в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. В Оренбурге с 12% до 16%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Цель исследования - совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи:

1.      Провести теоретический анализ медицинской литературы по организации сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

2.      Изучить основные проблемы пациента при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ООКБ.

.        Разработать рекомендации для медицинских сестер по совершенствованию организации сестринской помощи пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет изучения: организация сестринской помощи пациентам с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объект исследования: пациент с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы исследования.

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

сравнительный метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

психодиагностический (беседа), анкетирование

сестринский уход язвенная болезнь

Глава 1. Теоретическая часть

.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

. Этиология и патогенез

Способствующие факторы:

наследственность;

курение;

хроническую нервно-психическую травматизацию;

нерегулярное питание.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальную язву:

·              К 25 - язва желудка,

·              К 26 - язва двенадцатиперстной кишки,

·              К 27 - пептическая язва неуточненной локализации,

·              К 28 - гастроеюнальная язва.

2. Клиника

Основным клиническим признаком является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние", или "голодные", боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны "ночные" боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).

При язве желудка характерны "ранние" боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.

Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года (чаще всего весной или осенью).

Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.

Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры.

Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.

Из общих жалоб можно отметит:

повышенную раздражительность;

потливость.

При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.

Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.

Клинические обострения обычно продолжается в течении - 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 - 8 нед).

При длительном течении язвенной болезни язва в ¹/₃ случаев приобретает характер каллезной.

Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.

В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:

Язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь. При язве, локализующиеся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемый мелена)

Кровотечение сопровождается:

снижением артериального давления;

резкой слабостью;

головокружением;

Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом "мышечной защиты" - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется "шум плеска". Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем.

Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы (обнаруживаются раковые клетки).

Пенентрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является "припаивание" желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.

Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита.

. Особенности течения

Острое;

хроническое.

. Осложнения

Осложнениями являются:

кровотечение;

перфорация;

пенетрация;

стеноз привратника;

При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.

При перфорации возникают внезапные, "кинжальные" боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.

При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган - желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является "припаивание" желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.

Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум "плеска" в желудке.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни представляет собой комплексный процесс. Первым этапом диагностики является тщательное исследование субъективных симптомов, диагностическая ценность которых многие годы считалась исключительно высокой.

Выявление особенностей болевого синдрома (связь его с приемом пищи, периодичность и сезонность болей, локализация и иррадиация болей), оценка степени выраженности диспептических расстройств (тошнота, рвота, изжога, аппетит, нарушение функций кишечника) вместе с данными объективного исследования (осмотр, пальпация) в большинстве случаев позволяют с большой точностью установить предварительный диагноз ЯБ с вероятной локализацией процесса, выявить наличие специфических осложнений, определить объем дальнейших исследований и выработать рациональную лечебную тактику.

Однако, различить болезни желудка при помощи одних лишь субъективных признаков, к сожалению, невозможно. Полная и точная диагностика ЯБ нереальна без применения дополнительных методов исследования.

Основную диагностическую информацию получают при помощи инструментальных методов исследования, которые комбинируют с биохимическими, гистохимическими и другими методами.

При ЯБ одним из наиболее существенных методов является рентгенологическое исследование. Несмотря на большие возможности современной рентгенологии, диагностика ЯБ этим методом иногда весьма затруднительна, так как частота выявления изъязвлений гастродуоденальной слизистой оболочки колеблется в пределах 50-85%, а расхождения между рентгенологическими и эндоскопическими данными достигают 21-35%.

К рентгенологическим симптомам ЯБ относят морфологические, функциональные и сопутствующие признаки. Среди морфологических признаков выделяют: выявление язвенной "ниши" на контуре или рельефе, наличие дефекта в области изъязвлений, "дефект наполнения", деформация желудка, или 12-перстной кишки.

К функциональным признакам относят: гиперсекрецию, регионарный спазм, изменения эвакуаторной функции, изменения перистальтики.

К сопутствующим признакам относят: гастрит, дуоденит, спастические состояния толстой кишки, изменения со стороны желчного пузыря. Эти признаки могут быть как морфологическими, так и функциональными. Внедрение в практику современных эндоскопов на волоконной оптике сыграло большую роль в совершенствовании диагностики язвенных, эрозивных и воспалительных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Эзофагогастродуоденоскопия стала самым надежным методом, позволяющим, за редким исключением, подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ, но иногда, когда имеется грубая деформация выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, и осмотр этих участков и постбульбарных отделов резко затруднен, рентгенологический метод исследования может дать гораздо больше информации.

Лучшие результаты достигаются при комплексной оценке клинических симптомов заболевания, данных рентгенологического и эндоскопического методов исследования, дополняемых гистологическим и цитологическим контролем.

Все вышеуказанные методы позволяют предположить и верифицировать диагноз ЯБ, но выбор рациональной лечебной тактики невозможен без данных о функциональном состоянии гастродуоденальной зоны, в первую очередь это касается секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существует большое число методов исследования желудочной секреции. Большинство клиницистов отмечает, что необходимо, по возможности, отказаться от беззондовых методов анализа желудочного кислотовыделения, обладающих низкой чувствительностью и существенной погрешностью в результатах.

Все методы трансэндоскопического исследования секреторной функции желудка можно условно разделить на 2 группы:

. Трансэндоскопические исследования с применением индикаторов и визуальной оценкой полученных результатов.

2. Трансэндоскопические исследования <#"875585.files/image001.gif">

Были получены следующие результаты.

. Соотношение по возрасту пациентов с язвенной болезнью

. Соотношение по полу пациентов с язвенной болезнью

. Вредные привычки

4. Знаете ли вы об осложнениях язвенной болезни

. Жалобы, которые возникают при обострении

. Соблюдение диеты

7. Как вы принимаете лекарство

Проведенная анкета показала, что наследственная предрасположенность есть у 69% пациентов. Вредные привычки есть у 65% пациентов. У 35% пациентов осложнения возникают после физических нагрузок, у 25% после погрешности в диете.38% пациентов получили информацию о принципах лечения язвенной болезни из интернета.

% пациентов знают об осложнениях при язвенной болезни. При обострении у 42% пациентов возникает боль, у 12% изжога.50% пациентов посещают врача при обострении.

.2 Рекомендации для медицинской сестры по совершенствованию мероприятий по организации сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы основной целью развития сестринского дела определила повышение качества сестринской помощи за счет рационального использования потенциала сестринского персонала, обеспечивающего повышение качества и продолжительности жизни населения, способствующего удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг, их доступности и экономичности.

От сестринского персонала требуется высокий профессионализм и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения.

Мнение пациента о лечебно-профилактическом учреждении складывается из множества факторов, среди которых не последнее место занимает внешний облик медсестры, ее манера общаться, внимание к проблемам пациента, умение найти с каждым пациентом общий язык.

Основным условием успешного развития здравоохранения является внедрение новых медицинских, организационных и управленческих технологий. Для решения этой задачи необходимы не только материальная база и финансовое обеспечение, но и рационализация деятельности среднего медицинского персонала. Необходимо совершенствовать: материально-техническую базу сестринской деятельности; систему управления; систему профессиональной подготовки; систему оплаты труда специалистов сестринского дела с учетом специфики работы и результатов труда. Необходимо повысить уровень профессиональной ответственности и компетентности специалистов со средним профессиональным образованием. Необходимо восстановить престиж профессии, довести соотношение врач/медсестра до 1: 5. Система оплаты труда сестринского персонала должна регулироваться с учетом уровня образования, сложности, объемов и качества оказываемой помощи.

Пока не существует системы индикаторов оценки объемов и качества лечебной помощи, оказываемой специалистами сестринского дела, рекомендуется проводить регулярные опросы пациентов средних медицинских работников.

Проведенный анализ литературных источников показал, что важнейшими условиями обеспечения качества сестринского ухода являются:

) систематический контроль работы среднего медицинского персонала по выполнению должностных инструкций и соблюдению медицинских технологий;

) обеспечение непрерывного обучения среднего медицинского персонала новым методам ухода за пациентами;

) создание оптимальных условий для работы медицинских сестер;

) обеспечение условий пребывания пациентов в отделении;

) надлежащее материально-техническое и лекарственное обеспечение;

) поднятие престижа сестринского труда. Необходимы рациональное распределение функциональных обязанностей, высокая коллективная и личная ответственность за своевременность и качество медицинской помощи. Необходимо наличие мотивации к добросовестному исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствие которой приводит к небрежности в работе как следствие к ухудшению качества оказания медицинской помощи.

Рекомендации

. В целях профилактики осложнений болезни и повышения качества оказания медицинской помощи целесообразно внедрить в практику ухода за тяжелыми пациентами протоколы ведения больных.

. Повышению профессиональной грамотности медицинских сестер будут способствовать регулярные тематические занятия по новым технологиям ухода за пациентами.

. В целях повышения ответственности среднего медицинского персонала к своей работе целесообразно регулярно проводить оценку качества сестринской помощи путем опроса пациентов.

. Необходимо ввести в практику систему морального и материального стимулирования труда среднего и младшего медицинского персонала.

Заключение

Изучив необходимую литературу, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ЯБ, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

Список литературы

1. Методические рекомендации Минздрава соц. развития России от 3 февраля 2005 "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях".

. Этический кодекс медицинской сестры России. Ассоциация медицинских сестёр России, Санкт-Петербург 2011, составитель А.Я. Иванюшкин.

. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н. Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2009. - 544 с.

. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету "Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи": - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2012 - 512 с.

7.       Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Учебник "Внутренние болезни" М. 2014. - 425 с.

8. Мухина С.А., Тарновская И. И - Теоретические основы сестринского дела - 2 изд., испр. и доп. - М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

. Мухина С.А., Тарновская И. И - Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела"; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2012. - 512 с.

10.     Общий уход в терапевтической клинике. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Под ред.В.Н. Ослопова. М.,”МЕДпресс-информ" 2012. - 541 с.

11.     Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. - Основы сестринского дела - изд.13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2012 - 552с.

12.     Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2011-741с.

13.    Сестринское дело. Т2/под ред. А.Ф. Краснова М. 2014. - 652 с.

.        . Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2010 - 652 с.

.        Учебник "Пропедевтика внутренних болезней” под/ред.В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева М. "Медицина” 2009. - 631 с.

Приложения

Приложение 1

Памятка пациенту с язвенной болезнью по организации лечебного питания

Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.

Режим питания: пищу принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, в теплом виде (t=40-50°С), тщательно пережевывая.

Исключить: острое, соленое, консервированное, копченое, жирное, жареное.

Приложение 2

Манипуляции

. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

Оснащение:

желудочный зонд диаметром 0,5--0,8 см;

один из стимуляторов секреции;

шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный);

спирт 70°,

ватные шарики,

перчатки;

штатив с пробирками;

шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

Подготовка к процедуре:

. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).

. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).

. Объяснить пациенту, что:

при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;

нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его

Выполнение процедуры

Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:

При исследовании с помощью парентерального раздражителя:

(субмаксимальный гистаминовый тест)

б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;

д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).

Завершение процедуры

. Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта

. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

. Снять перчатки, вымыть руки.

(Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения и Ф. И.О. пациента "Контрольная порция");

. Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-типерстной кишки.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время - один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15--20 мин до исследования проводится премедикация.

. Исследование кала на скрытую кровь

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу).

Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки - соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2--3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.

Приложение

Пример 1 планирования сестринской деятельности.

Дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на здоровье пациента.

Цель: пациент узнает факторы риска заболевания и научится их избегать.

План:

. Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблемы с пациентом ежедневно.

. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки.

. Медицинская сестра расскажет пациенту о вредном влиянии алкоголя, никотина и некоторых лекарственных препаратов (аспирин, анальгин).

. При наличии вредных привычек медицинская сестра продумает и обсудит с пациентом пути избавления от них (например, посещение специальных групп).

. Медицинская сестра порекомендует специальную литературу по язвенной болезни.

. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о характере питания:

а) принимать пищу 5-6 раз в день, небольшими порциями, тщательно пережевывая;

б) избегать употребление продуктов, обладающих выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (острая, соленая, жирная);

в) включить в рацион белковые продукты, продукты, богатые витаминами и минералами, продукты, содержащие пищевые волокна.

. Медицинская сестра объяснит пациенту необходимость диспансерного наблюдения: 2 раза в год.

. Медицинская сестра познакомит пациента с человеком, адаптированным к факторам риска язвенной болезни.

Пример 2 планирования сестринской деятельности

Пациент не знает об осложнениях язвенной болезни

Цель: пациент продемонстрирует знания об осложнениях и их последствиях.

План:

. Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем с пациентом.

. Медицинская сестра расскажет пациенту о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение артериального давления, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойность) и перфорации (внезапная резкая боль в животе).

. Медицинская сестра убедит пациента в важности своевременного обращения к врачу.

. Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения:

а) правила лекарственной терапии;

б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).

. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом об опасности самолечения (употребление соды).

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).

Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).

Длительности заболевания, частоте обострений.

Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация).

Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.

Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.).

Соблюдении диеты и режима питания.

Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя).

Профессиональной деятельности, характере работы.

Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.

Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.).

Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).

Жалобах в момент осмотра.

Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых.

Масса тела пациента.

Определение пульса и артериального давления.

Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.

Состояние зубов, наличие зубных протезов.

Поверхностная пальпация живота.