Реабилитация пациентов с ОНМК с применением инновационных технических средств

Реабилитация пациентов с ОНМК с применением инновационных технических средств

Введение

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии, так как ежегодно в России происходит около 400 тысяч инсультов, причем 30-35% больных, перенесших инсульт, погибают в остром периоде (то есть в первые 3-4 недели). . Инвалидами становятся 70-80 % выживших после инсульта, причём примерно 20-30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе, так как функциональные нарушения не дают жить пациенту полноценно. Чтобы снизить процент таких больных, необходима новая, более эффективная реабилитация, которая поможет возвратиться к прежней жизни [#"875442.files/image001.jpg">

Рис.1

Он представляет собой осложнение гипертонической болезни. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается, при этом кровь попадает в вещество мозга. Возникшее кровоизлияние сдавливает мозг, вызывает его отек и участок мозга погибает.

Другая разновидность болезни - ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

 <#"875442.files/image003.jpg"> 

Рис. 3

В области передних центральных извилин находятся центры управления движениями: в правом полушарии -движениями левой руки и ноги; в левом полушарии -правой руки и ноги. Если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение объема движений соответствующих конечностей), или паралич (полное отсутствие движений).

Этот центр наиболее важен, ведь если во время не начать реабилитацию в раннем периоде, направленную на восстановление двигательной активности, пациент может остаться неполноценным и будет зависим в быту в посторонней помощи.

Таб.2

Дифференциальный диагноз

Факторы риска

·              Вегето-сосудистая дистония

·              Транзисторные ишемические атаки

·              Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

·              Гипертонический церебральный криз

·              Возраст

·              Остеохондроз (отдельные позы)

·              Контрацептивы

Можно говорить о повышенном риске инсульта, если:

·              Один или более из Ваших кровных родственников перенес инсульт или инфаркт миокарда;

·              У Вас диагностирована склонность к микротромбообразованию;

·              Вы страдаете артериальной гипертонией, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией;

·              Вы больны сахарным диабетом;

·              Вы курите или злоупотребляете алкоголем;

·              У Вас нарушен липидный обмен, вес тела значительно больше нормы;

·              У Вас уже были или есть сейчас нарушения мозгового кровообращения: нейро-циркуляторная дистония, транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз;

·              Менопауза (постклимактерический период)

Профилактика инсульта

Во времена Александра Дюма в Европе не знали лекарств, облегчающих состояние больного после инсульта. Поэтому апоплексический удар означал смерть либо - чаще всего - месяцы или годы полурастительного существования. Однако и в наши дни инсульт во многих случаях ведет к гибели или тяжелой инвалидности больного. Традиционная медицина знает лишь два пути борьбы с инсультом: профилактика - и симптоматическое лечение последствий болезни. “Легче предупредить, чем лечить” - это классическое высказывание в особенности относится к ин

Первичная профилактика :

Первичная профилактика инсульта основана на предупреждении возникновения факторов риска заболевания, как в индивидуальном порядке, так и в масштабах государства.[#"875442.files/image004.jpg">

рис.4

.        Реабилитация после инсульта с применением зеркальной терапии

Головной мозг человека весьма, пластичен и готов обманываться, визуализация движения пораженной конечности может помочь адаптироваться к дефициту органа вызванного инсультом. Адаптация пораженной части осуществляется путем привлечения других областей мозга, тем самым компенсируя эти утраченные функции в поврежденной области.

Визуализация правильных движений отраженных в зеркале проецируется и воспринимается на пораженную конечность, тем самым помогая мозгу создавать новые схемы движений, морфинг мозга.

Для применения метода зеркальной терапии не нужно сложного оборудования, такую терапию можно провести в домашних условиях. Важно, что бы пациент мог хорошо видеть отражение здоровой руки в зеркале, и не мог видеть пораженную конечность. Для нижних конечностей, применяются те же принципы, так чтобы пациента считал, что у него две рабочие конечности.
Остальная часть процесса, это упражнения, выполняемые здоровой рукой. Пациент использует здоровую руку, выполняя движения упражнений. Например, вы можете практиковать простое сжимание и разжимание кисти в кулак. При выполнении действий, вы смотрите в зеркало.
 Такая терапия может оказать положительный результат в восстановлении утраченных функций несколькими способами. Во-первых, вы видите и воспринимаете правильное движение конечности, в головной мозг поступают сигналы правильного движения, что и помогает ему воссоздать эти движения в пораженной руке. Такой визуальный обман помогает перемонтировать нейронную связь в обход поврежденных участков мозга.

При выполнении упражнений зеркальной терапии, пациенты испытывают странное ощущение от просмотра, видя движение пораженной конечности, это правильно стимулирует мозг, он пытается дублировать движение в поврежденной конечности.

·              Чтобы достичь положительных результатов нужно достаточно много времени и терпения, как правило, требуется ежедневные занятия по тридцать минут в день

Проводимые исследования в поддержку метода

Одним из ранних исследований, терапии при помощи зеркала появилось в июне 1999г. в выпуске журнала «The Lancet».

·              Основываясь на исследованиях, этого метода, направленных на контроль фантомных болей у пациентов, исследователи обнаружили, улучшения динамики контроля пораженной конечности.

Другое исследование, опубликовано в Архивах физической медицины и реабилитации в 2007 году.

·              Изучались возможности движения в голеностопном суставе у 40 пациентов после инсульта. Было обнаружено, что терапия с применение зеркала у большинства пациентов увеличила объем движений в голеностопном суставе.
 Исследование, опубликованное в 2008 году в том же журнале, проведенное с пациентами с гемипарезом верхней конечности.

·              Было установлено, что те, пациенты кто принимал участие в зеркальной терапии в течении от четырех недель до шести месяцев, увеличили объем движений и общую функциональность пораженной конечности.

Тем не менее, проведенными исследованиями было установлено, что зеркальная терапия не столь эффективна против спастичности и паралича, по сравнению с другими методами реабилитации.

Этот метод можно рассматривать как дополнительное и вспомогательное лечение в комплексе мер предпринимаемых в реабилитации после инсульта. [#"875442.files/image006.jpg">рис.5

3.      ЭкзоАтлет - Российский экзоскелет в медицинской реабилитации.

ЭкзоАтлет - уникальный экзоскелет, предназначенный для вертикализации и ходьбы пациента с локомоторными нарушениями нижних конечностей, подходящий пациентам очень широкого спектра заболеваний: система управления построена на сигналах силомоментных датчиков, данных электромиограммы и головного мозга, используется голосовое управление.

Алгоритмы управления позволяют осуществлять в автоматическом режиме передвижение пациента с повторением максимально естественного паттерна ходьбы человека, что позволяет существенно ускорить процесс восстановления двигательной и нервной активности.С помощью ЭкзоАтлета пациенты получают возможность ходить, подниматься и спускаться по лестницам, садиться и вставать без посторонней помощи.

Сама по себе вертикализация организма и ходьба являются очень важными условиями правильного функционирования внутренних систем и органов человека. В результате вертикализации и ходьбы у пациентов нормализуется артериальное давление, улучшается вентиляция легких, предотвращается дегенерация мышечных и костных тканей, повышается подвижность суставов, уходят инфекции мочевых путей.

ЭкзоАтлет - это решение проблемы симбиоза человека и машины на уровне механо-тактильного взаимодействия. Это интеграция человека и робота.

Впервые в истории инвалиды, всю жизнь проводящие в инвалидном кресле, получают возможность встать в полный рост и смотреть в глаза собеседника на одном уровне.

ЭкзоАтлет открыл фестиваль науки 10 октября 2014 года . На Церемонии открытия Фестиваля Науки в МГУ была представленна вторая версия медицинского экзоскелета для реабилитации людей с нарушениями локомоторных функций нижних конечностей ExoAtlet Альберт [http://www.exoatlet.ru.]

Заключение

Реабилитация играет очень важную роль при таком заболевании, как инсульт. В своей работе я показала новые возможности реабилитации пациентов с помощью инновационных технологий.

Применение тренажера с БОС MediTOUCH «HandTutor», а также экзоскелета «EXOATLET» - является оправданным методом для восстановления моторной функции верхних и нижних конечностей в составе комплексной реабилитации у пациентов в остром периоде церебрального инсульта с целью повышения независимости пациента в повседневной жизни, улучшения бытовых навыков, трудовой занятости и социального статуса. Эти тренажеры помогут многим отчаявшимся вернуть полноценную жизнь, или максимально приблизить ее к ней.

В своей дипломной работе я наглядно продемонстрирую эффективность работы тренажера «HandTutor»,проведя ряд исследований, а также проведу сравнительный анализ восстановления пациентов c ОНМК с помощью традиционной реабилитации и с помощью тренажера «HandTutor».

Глава 3. Исследовательская часть

Мною, студенткой 4 курса медицинского колледжа имени

Сергея Петровича Боткина, была проделана внеаудиторная исследовательская работа на базе ГКБ им. С.П. Боткина - 10 неврологического отделения, целью которой являлось изучить традиционные средства и меры реабилитации и, с помощью наблюдения и проведения анкетирования пациентов с ишемическим инсультом (по шкале Бартела) продемонстрировать сравнительные характеристики работы традиционной реабилитации и инновационным технологическим средством HandTutor.

Для оценки результатов применяемых традиционных методов реабилитации на базе неврологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина были опрошены 10 пациентов с диагнозом ишемический инсульт, возраст заболевших от 60 до 85 лет, срок нахождение в стационаре варьирует от дести дней до месяца. 4 из 10 пациентов перенесли повторный инсульт. Из них 8 пациентов имеют двигательные нарушения.

При оценке по индексу активности повседневной жизнедеятельности Бартела выявлены следующие результаты [см. приложение 1] :

в острый период инсульта усредненная оценка активности жизнедеятельности составляла 9,3 балла, что соответствует состоянию полной зависимости

после адекватного лечения - 51 балл (у 4 опрошенных количество набранных баллов составило менее 40) - состояние выраженной зависимости

Реабилитационные мероприятия проводились только с четырьмя пациентами в поздние сроки, в которые помимо медикаментозной терапии входил массаж спины, конечностей и занятия ЛФК, в том числе дыхательная гимнастика. С другими пациентками реабилитационные мероприятия не проводились.

Вывод

По результатам оценки активности жизнедеятельности только 3 пациента может полноценно жить дальше, не испытывая затруднений и неудобств в быту. При проведении реабилитационных мероприятий не соблюдаются в полной мере общие принципы восстановления больных после перенесенного инсульта такие как: ранее начало, этапность, взаимодействие нескольких специалистов (логопеда, психолога, невролога и др.), вовлечение пациента в процесс восстановления после ОНМК, что приводит к снижению эффективности проводимого восстановительного лечения.

Применение тренажера HandTutor с биологической обратной связью
для реабилитации верхней конечности у больных ОНМК

Что же такое HandTutor ?

[Демонстрация видео с медицинского сайта mednt.ru]

Биологическая обратная связь - технология, которая посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью компьютерной техники, предъявляет информацию пациенту о состоянии и изменении собственных физиологических процессов. Данная процедура направлена на улучшение сенсорного обеспечения движения, увеличение амплитуды и точности движения, активацию концентрации внимания на ощущениях степени мышечного сокращения и пространственного расположения конечностей, что способствует улучшению праксиса.

На базе Самарской областной клинической больнице имени М.И. Калинина НИИ восстановительной медицины и реабилитации, кафедрой восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии совместно с сотрудниками регионального сосудистого центра проводилась оценка эффективности применения тренажера HandTutor в медицинской реабилитации больных, перенесших ОНМК.

Под наблюдением находилось 24 пациента после 10-14 дней от возникновения острого инсульта. Средний возраст - 54± 6 лет. Все пациенты разделены на 2 группы: основная группа и группа сравнения.

При поступлении в сосудистый центр все больные при тестировании имели 8-10 баллов по шкале Бартела.

Все пациенты получили 8 сеансов, которые проводили ежедневно, в течение 20 мин. Основная группа получала лечение на тренажере HandTutor в сочетании с традиционным лечением (лечебная физкультура, физиотерапия). Группе сравнения назначали только традиционное лечение, аналогичное основной группе.

После лечения, у всех больных отмечалось положительная динамика в восстановлении двигательных нарушений.

Однако по результатам тестирования в основной группе по сравнению с группой сравнения повышалась самооценка своих возможностей в отношении паретичной руки. При повторном тестировании по шкале Бартела отмечалась положительная динамика на 5-10 баллов за счет функций самообслуживания: самостоятельного приема пищи, одевания и пользования туалетом.

Мы также можем наблюдать положительную динамику работы «HandTutor» в таблице 2, предлагаемую самими производителями [www.mednt.ru] .

Таб. 3

* Тест Френчай- функционально состояние говорит о том, насколько больная рука приспособлена к бытовой жизни и участвует в ней

Заключение

Применение тренажера HandTutor на ранних сроках после перенесенного инсульта повышает эффективность реабилитационных мероприятий по сравнению с традиционной терапией (ЛФК и физиотерапия).

Позитивные изменения выражаются в более полном восстановлении двигательной функции, когнитивных способностей пациента, значимой социальной адаптацией. Контроль за движением в процессе выполнения упражнений стимулирует память, внимание, повышает общий эмоциональный фон не только в занятиях, но и в повседневной активности. Пациенты, активно вовлекаясь в процесс реабилитации, достигают лучших результатов по сравнению с другими пациентами.

Список литературы

1.      http://hippocrate.info

2.      http://www.medicalj.ru

.        http://medrich.ru

.        http://www.ayzdorov.ru

.        http://www.exoatlet.ru

.        http://www.mednt.ru

.        http://www.neurology.ru ( статья Л.А. Черниковой)

.        http://www.ronl.ru

.        http://www.ronl.ru

.        http://www.yod.ru

.        https://health.mail.ru

.        https://ru.wikipedia.org

.        Клинические рекомендации для практических врачей 2001 год издательство ГЭОТАР - МЕД

.        Учебник «Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии» среднее медицинское образование ( авторы С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина.

Приложение 1

геморрагический ишемический инсульт реабилитация