Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии)

Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии)

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

нейрохирургическое отделение ДГБ 19

РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

По типам антимикробного действия антибиотики разделяются на бактерицид- ные (пенициллины,стрептомицин,аминогликозиды,цефалоспорины,полимиксины) и бактериостатические (тетрациклины,левомицетин,макролиды).По механизму дей- ствия антибиотики делятся на:

1.Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки:пенициллины,цефало- спорины,циклосерин,ванкомицин,ристомицин.

2.Нарушающие структуру и функцию цитоплазматических мембран:полимикси- ны,полиеновые антибиотики (нистатин,леворин),грамицидин.

3.Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы:рифампицин.

4.Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом:левомицетин,макролиды

(эритромицин,олеандомицин),линкомицин,фузидин,тетрациклин,аминоглико-

зиды.
К антибиотикам узкого спектра действия относятся препараты,подавляющие пре- имущественно Gr(-),Gr(+) кокки:некоторые пенициллины (бензилпенициллин,ме- тициллин,оксациллин,диклокцациллин),макролиды (эритромицин,олеандомицин), линкомицин,ристомицин,фузидин,новобиоцин,бацитроцин,ванкомицин,полимиксины
В,Е,М;нистатин,леворин,амфотерицин В,амфоглюкамин,микогептин,гризеофульвин.
К антибиотикам широкого спектра действия относятся препараты,влияющие на
Gr (-),Gr(+) кокки и бактерии,рикетсии,хламидии и др.:некоторые пенициллины
(ампициллин),левомицетин,тетрациклины,цефалоспорины,аминогликозиды,рифампи- циныю

[pic] "Џ…Ќ^–^‹‹^Ќ›

1.Ѓ…Ќ‡^‹Џ…Ќ^–^‹‹^Ќ-¤ Ґв зҐвЄЁ© вҐа ЇҐўвЁзҐбЄЁ© нд䥪⠯ਠ«ҐзҐ­ЁЁ § -
Ў®«Ґў ­Ё©,ўл§ў ­­ле Ї­Ґў¬ Є®ЄЄ ¬Ё,ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ¬ бв९⮪®ЄЄ®¬ Ђ,¬Ґ­Ё­Ј®-
Є®ЄЄ®¬,Ј®­®Є®ЄЄ®¬,­ҐЄ®в®ал¬Ё бв дЁ«®Є®ЄЄ ¬Ё,Ў«Ґ¤­®© бЇЁа еҐв®© Ё в.¤.’Ґа -
ЇҐўвЁзҐбЄ п Є®­жҐ­ва жЁп ў Єа®ўЁ ў®§­ЁЄ Ґв 㦥 зҐаҐ§ 15 ¬Ё­. Ї®б«Ґ ў/¬ ўўҐ¤Ґ­Ёп Ё б®еа ­пҐвбп 3-4 з б .•®а®и® Їа®­ЁЄ Ґв ў б«Ё§ЁбвлҐ ®Ў®«®зЄЁ Ё
«ҐЈЄЁҐ,­® ¬ «® Ї®бвгЇ Ґв ў «ЁЄў®а,¬Ё®Є а¤,Є®бвЁ,Ї«Ґўа «м­го ¦Ё¤Є®бвм,ў Їа®б-

ўҐв Ўа®­е®ў.ЏаЁ ¬Ґ­Ё­ЈЁвах возможно эндолюмбальное введение натриевой соли или эндолимфатическое введение препарата.У детей до месячного возраста элиминация бензилпенициллина происходит медленее,чем определяет частоту вве-

дения препарата:на первой неделе жизни-2 раза в сутки,со 2-й недели до 4-й
3-4 раза,а после месяца,как у взрослых,-5-6 раз в сутки,в дозах от 30 тыс. до 500 тыс.ЕД/кг/сут.,эндолюмбально 2000-5000 х 1 раз в сутки.

3.АМПИЦИЛЛИН,КАРБЕНИЦИЛЛИН,КАРФЕЦИЛЛИН,АМОКСИЦИЛЛИН,АЗЛОЦИЛЛИН-полусин-

тетики широкого спектра действия.
Ампициллин и амоксициллин имеют наибольшее значение при лечении заболеваний, вызванных гемофильной палочкой,возбудителем коклюша,гонококками,менингокок- ками,некоторыми видами протея,токсигенными штаммами кишечной палочки,сальмо-

неллами,возбудителями листериоза,энтерококками.Ампициллин и Амоксициллин ьожно вводить в/в и в/м для создания больших концентраций в плазме крови, ликворе,легких,среднем ухе,пазухах костей черепа.Карбенициллин и
Карфециллин угнетают синегнойную палочку,протей,кишечную палочку.Карбенициллин вводят в/в и в/м,эндолюмбально или в виде аэрозолей.Ампициллин назначают детям в средних дозах 100 мг/кг,но при тяжелых заболеваниях дозу увеличивают до
300 мг/кг и делят на 4-6 введений.Амоксициллин назначают новорожденным по
150 мг/кг/сут-2 введения;старшим детям 150-300 мг/кг/сут-4-6 введений.
Карбенициллин-детям первой недели жизни-200-250 мг/кг/сут-2 раза;с 1-ой по
4-ю неделю жизни 300-400 мг/кг/сут-3-4 раза;после месяца жизни 200-400 мг/кг
4-6 раз;для взрослых-4-8 гр. в сутки.Эндолюмбально детям до 2-х лет-10 мг в сутки;после 2-х лет 20 мг в сутки один раз.Азлоциллин-для новорожденных
100 мг/кг/сут 2 раза;для детей до года 100 мг/кг/сут 3 введения;от года до
14 лет 75 мг/кг/сут 3 раза.

4.Новые полусиртетические пенициллины обладают более высокой антибак- териальной активностью.В России данные препараты только вводятся в клиничес-

кую практику.

г===========================================================================
¬
¦спектр а/б активности ¦ новые препараты ¦ известные препараты
¦ ¦

¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------
¦
¦ Преимущественно Gr(+) ¦ Клоксациллин ¦
¦ ¦
¦ кокки ¦ Флуклоксациллин ¦ Оксациллин
¦ ¦
¦ ¦ (Стафоксил) ¦
¦ ¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------
¦
¦ Широкого спектра ¦ Эпициллин ¦
¦ ¦
¦ действия: ¦ Амоксициллин ¦ Ампициллин
¦ ¦
¦ а)неактивные в отно- ¦ (Флемоксин) ¦
¦ ¦
¦ шении синегнойной ¦ Гетациллин ¦
¦ ¦
¦ палочки. ¦ ¦
¦ ¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------
¦
¦ б)активные в отно- ¦ Карфециллин ¦
¦
¦ шении синегнойной ¦ Мезлоциллин ¦ Карбенициллин
¦
¦ палочки. ¦ Азлоциллин ¦
¦
¦ ¦ Пиперациллин ¦
¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------
¦
¦ Преимущественно Gr(-) ¦ Мециллинам ¦ ------------
¦
¦ бактерии ¦ Пивмециллинам ¦
¦
L===========================================================================
-

–…”Ђ‹Ћ‘ЏЋђ^Ќ›;

^бЇ®«м§говбп ЇаҐЇ а вл ваҐе Ї®Є®«Ґ­Ё©.ЏаҐЇ а вл ЇҐаў®Ј® Ї®Є®«Ґ­Ёп:жҐд «®-

аЁ¤Ё­ (楯®аЁ­),жҐд «®вЁ­ (ЄҐд«Ё­),жҐд §®«Ё­ (ЄҐд§®«),жҐд «ҐЄбЁ­ (Єефлекс, цепорекс);второго поколения:цефуроксим (кетоцеф),цефамандол (лекацеф);треть-

его покаления:цефотаксим (клафоран).
1.Цефалоспорины первого покаления эффектитвны при лечении больных,не полу-

чавших ранее данных антибиотиков.Подавляют большинство стафилококков и стреп- тококков.К ним чувствительны многие штаммы кишечной палочки,клостридии,про- тей. а) ЦЕФАЛОРИДИН (ЦЕПОРИН)-широко применяют при лечении заболеваний дыха- тельных путей,пневмоний,плевритов,абсцессов легких,сепсиса,менингита,инфек- ций мочевыводящих путей.При менингитах концентрация антибиотика в ликворе возникает от 0.4 до 5.6 мкг/мл.,через 1.5-4 часа после в/м или в/в введения.
Доза:30-50 (до 100) мг/кг/сут. б) ЦЕФАЛОТИН (КЕФЛИН)-применяется при хронических холициститах,т.к.его концентрация в желчном пузыре в 150 раз больше,чем в плазме крови.Хорошо про- никает во внутриглазную жидкость,но не в ткань глаза.Попадая в ликвор у боль- ных с высоким содержанием белка (более 50 мг/дл),поддерживает высокую концен- трацию.Хорошо проникает через плаценту. в) ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ)-показан при лечении инфекций дыхательных путей выз- ванных клебсиеллами,стафилококками,пневмококками,гемолитическими стрептокок-

ками А,инфекций мочевыводящих путей,желчного тракта,костей и суставов,септиц- емии,эндокардитов.
Дозировки у детей до года 25 мг/кг/сут 3 раза в день;после года 50 мг/кг/сут
3 раза;у взрослых от 500 мг до 1.5 г каждые 8 часов,в зависимости от тяжес- ти заболевания.В ликвор Кефзол не проникает,но при высокой концентрации в крови (1000 мкг/мл),может попасть в мозг,вызывая нейротоксические реакции. г) ЦЕФАЛЕКСИН-наиболее эффективен при почечной инфекции.В почки и во внутреннюю жидкость проникает через 2 часа после приема.В ликворе накапли- вается в очень незначительных колличествах.

2. Цефалоспорины второго покаления обладают более широким спектром дейст- вия на Gr(-) бактерии.Они угнетают резистентные к цефалотину кишечные палоч-

ки,клебсиеллы,протей,гемофильную палочку,полирезистентные штаммы Gr(-) бак- терий. а) ЦЕФУРОКСИМ (КЕТОЦЕФ)-хорошо проникает в интерстиций,желчь,печень и си- новиальную жидкость.В ликвор препарат проникает умеренно,но при восполении мозговых оболочек его концентрация в несколько раз превышает уровень,при котором угнетаются гемофильная палочка,менингококк,пневмококки,хотя Цефурок-

сим и не применяют при неонатальном менингите. б) ЦЕФАМАНДОЛ-накапливается преимущественно в желчи,клапанах сердца,легких, костях,мышцах,подкожной клетчатке.При менингитах не применяется.
3. Цефалоспорины третьего покаления характеризуются еще более широким спектром действия.Они угнетают пиогенные стрептококки,гемофильную палочку, гонококки,менингококки,клебсиеллы,сальмонеллы,шигеллы,некоторые штаммы сине-

гнойной палочки.Воздействие на синегнойную падлочку усиливается при совмест-

ном применении с аминогликозидами. а) ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН)-хорошо проникает во все жидкости и ткани.Макси- мальная концентрация у детей при в/в введении обнаруживается через 30 мин.
В ликворе концентрация превышает миримальную бактерицидную в 10 раз и воз- никает через 2 часа после введения.Препарат эффективен при менингитах,вос- паления легких,дыхательных и мочеполовых путей,энтеритах,тонзилитах.Назна- чают у новорожденных 50 мг/кг ,у более старших детей 100 мг/кг/сут в/в и в/м на 3-4 приема. б) ЦЕФТАЦИДИМ (КЕФАДИМ)-показан к применению при инфекционных процессах кожи и структуры кожи,нижних дыхательных путей,бактериальных септицемиях, поражениях костей и суставов,при гинекологических,интраабдоминальных инфек- циях,заболеваниях ЦНС,включая менингит.Дозы для новорожденных 30 мг/кг/сут два раза;у детей от первой недели жизни до одного года 30-50 мг/кг/сут,у взрослых 1 гр каждые 8 или 12 часов.При тяжелых менингитах до 2 гр каждые
8 часов. в) ЦЕФТАЗИДИМ (ФОРТУМ)-применяется при сильных инфекциях:заражение крови, бактериомия,перитонит,менингит,инфекции мочеполовой системы,уха,горла,носа, дыхательных путей,кожи,ЖКТ.Дозы для детей до 2-х месяцев 25-60 мг/кг/сут; детям старше 2-х месяцев от 30 до 100 мг/кг/сут в виде 2 или 3 подраздель- ных доз;при менингитах до 150 мг/кг/сут (максимально до 6 гр). г) ЦИФТИЗОКСИМ (ЭПОЦЕЛИН)-показан при заражении крови,бактериальном эндо- кардите,вторичной инфекции ран и ожогов,воспалениях верхних и нижних дыха- тельных путей,включая абсцессы и эмпиемы легких,менингитах в дозировках
50-100 мг/кг/сут детям,взрослым до 2 гр в сутки,но не более 4 гр.

СОВРЕМЕННЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: г===========================================================================
¬
¦ покаление ¦ чувствит. ¦ Активность к ¦ Коммерческий Родовое
¦ ¦
¦ ¦ к[pic] ў-« Єв - і Bacteroid і Pseudom. і бЁ­®­Ё¬
­ §ў ­ЁҐ є є є і ¬ § ¬ і fragilis іaeruginosa і є єДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД є є і і і і є
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦1 покаление ¦ чувствит. ¦ - ¦ - ¦ Цепорин Цефалори-
¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дин
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефалексин то же
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кефзол
Цефазолин¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефамезин
¦
¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кетоцеф Цефурок-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сим
¦
¦2 покаление ¦ устойчив ¦ - ¦ - ¦ Зинацеф Цефокси-
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тин
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Бонцефин
¦
¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Клафоран Цефотак-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ & ¦ сим
¦
¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Цефобид Цефапера-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зин
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Эпоцелин Цефтизок-
¦
¦3 покаление ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦-------------+-----------+-----------+------------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фортум Цефтази-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дим
¦
¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Лонгацеф Цефтриак-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сон
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Роцефин
¦
L===========================================================================
-
&-не рекомендуется для лечения синегнойной инфекции

ќђ^’ђЋЊ^–^Ќ›:

ўҐае­Ёе ¤ле ⥫м­ле Їг⥩,­Ґв殮«ле Ї­Ґў¬®­Ёпе,Ўа®­еЁв е,®вЁв е,Є®Є«оиҐ,¤Ёд-

вҐаЁЁ.Ќ §­ з ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,1 (100 влб …„) Ё 0,25 (250 влб …„) ў­гвам
4-6 а § ў ¤Ґ­м ¤® Ґ¤л.ќаЁв஬ЁжЁ­ д®бд в ў® ў« Є®­ е Ї® 50,100 Ё 200 мг анти- биотика,который растворяется в 0,9% NaCl или 5% Глюкозе из расчета 5 мг пре-

парата в 1 мл.Вводить в/в медленно,либо капельно в суточной дозе 30-50 мг/кг б) ОЛЕАНДОМИЦИН ФОСФАТ-по спектру действия сходен с Эритромицином.Назнача-

ют в таблетках по 0,125 г (125 тыс ЕД) внутрь 4-6 раз после еды в суточной дозе 30-50 мг/кг,новорожденным делят на 2 введения или приема.

‹^ЌЉЋЊ^–^Ќ-пў«пҐвбп १Ґаў­л¬ ­вЁЎЁ®вЁЄ®¬,Ї®¤ ў«пойЁ© Gr(+)
Є®ЄЄЁ.ЏаЁ-
¬Ґ­пҐвбп ЇаЁ § Ў®«Ґў ­Ёпе н­¤®Є а¤ ,«ҐЈЄЁе,Їлевры,сепсисе,остеомиелитах, артритах.Назначается в капсулах содержащих 0,25 г препарата 2-3 раза за 1-2 часа до еды;в ампулах по 1 или 2 мл 30% раствора.Вводить в суточной дозе по
10-20 мг/кг/сут в/вм или в/в капельно!

КЛИНДАМИЦИН-показания к применению такие же ,как и у Линкомицина.Разна-

чают в дозах для новорожденных 10 мг/кг/сут;с третьей недели жизни 20-30 мг/ кг/сут;более старшим детям 30-40 мг/кг/сут 3-4 раза в день.

ЂЊ^ЌЋѓ‹^ЉЋ‡^„›:

„ ­­лҐ ЇаҐЇ а вл ®в­®бпвбп Є ­вЁЎЁ®викам широкого спектра действия подав- ляющие как Gr(+) ,так и Gr(-) микроорганизмы.Аминогликозиды делятся: на первого покаления-стрептомицин,канамицин;второго покаления-гентамицин; третьего покаления-тобрамицин (бруламицин),дибекацин (нипоцин),сазомицин, амикоцин.Применяют для подавления кишечной палочки,сальмонелл,шигелл,энте- робактерий,клебсиелл.Имеют нефро и ототоксичное действие.При менингитах мож-

но достигнуть значительной концентрации в ликворе.Гентамицин можно вводить эндолюмбально,либо вентрикулярно в дозах 2-4 мг один раз в день в 1 мл дис- тиллированной воды.При парэнтеральном введении 3-5 мг/кг/сут в/в капельно или в/м 2-3 раза.Стрептомицина сульфат назначают у детей 15-30 мг/кг/сут,
Канамицина моносульфата в таблетках по 0,125 и 0,25 г.Новорожденным-50 мг/кг более старшим детям 50-100 мг/кг/сут в/в или в/м 3-4 раза в день.Канамицина сульфата 15 мг/кг/сут в/в или и/м 2-3 раза в день.Амикацин-детям разного возраста 10-15 (до 20) мг/кг/сут 2-3 раза в день.

‹…‚ЋЊ^–…’^Ќ- нтибиотик широкого спектра действия.Оказывает бактерицид-

ное действие на ряд возбудителей менингита у детей,паратифа,коклюша,бруцел- леза,при внутриглазной инфекции,абсцессах мозга,риккетсиозах.При менингитах отмечается хороший синергизм с пенициллинами,в частности с ампициллином.
Левомицитина стеарат назначается в порошке или таблетках по 0,25 г,назнача- емых детям старше 1 мес через рот.В 1 грамме препарата содержится 0,55 г левомицетина.
Левомицетина сукцинат назаначается новорожденным до 2-х недель жизни 25 мг/кг
1 раз в сутки в/в.Детям в возрасте от 2-х до 4-х недель жизни 50 мг/кг/сут
2 раза.Детям старше 2 мес вводят в/в или в/м 75-100 мг/кг/сут 4 раза.Также
Левомицетин можно вводить эндолюмбально.

’…’ђЂ–^Љ‹^Ќ›- ­вЁЎЁ®вЁЄЁ иЁа®Є®Ј® бЇҐЄва ¤Ґ©бвўЁп.‚л§лў ов в殮«лҐ
®б-
«®¦­Ґ­Ёп,®б®ЎҐ­­® г ¤ҐвҐ© ¬« ¤иҐЈ® ў®§а бв ,Ї®нв®¬г Ёе ­ §­ з ов Ї®б«Ґ 8
«Ґв.
’Ґва жЁЄ«Ё­л-Ў ЄвҐаЁ®бв вЁзҐбЄЁҐ ЇаЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ а §¬­®¦Ґ­ЁҐ Gr(+),Gr(-
) д«®ал.Џ®Є § ­Ёп¬Ё Є ЇаЁ¬Ґ­Ґ­Ёо пў«повбп в殮«лҐ ­ЈЁ­л,Ўронхиты,гнойные плев- риты,септические эндокардиты,дизентерии,сыпной тиф,холера,чума,сибирская яз-

ва. дозы для детей 8-12 лет: а)Тетрациклина гидрохлорид в таблетках по 0,1 и 0,25;капсулах по 0,25;фла- конах по 0,1.Назначают по 10-15 мг/кг/сут 2-3 раза., б)Окситетрациклина дигидрат в таблетках по 0,25.Назначают по 20-40 мг/кг/сут

3-4 раза перед едой., в)Метациклина гидрохлорид в капсулах по 0,15 и 0,3.Назаначают по 7-10 мг/кг

2-4 раза перед едой., г)Доксициклина гидрохлорид в капсулах по 0,05 и 0,1.Назначаются по 4 мг/кг в первый день лечения,в последующие дни по 2 мг/кг/сут 1-2 раза., д)Миноциклина гидрохлорид-дозы для применения такие же как у
Доксициклина., е)Морфоциклин во флаконах по 0,1 и 0,15.Назначают по 150-200 мг/сут 2 раза в день внутривенно.

ЏЋ‹^Њ^Љ‘^Ќ›-Ў ЄвҐаЁжЁ¤­лҐ ЇаҐЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ Gr(-) Ў ЄвҐаЁЁ.

) ЏЋ‹^Њ^Љ‘^Ќ Њ ‘“‹њ”Ђ’-­ §­ з ов ЇаЁ ЄЁиҐз­ле Ё­дҐЄжЁпе.‚лЇгбЄ Ґвбп ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 500 влб …„ Ё 1000 влб …„.

¤Ґвп¬ ¤® 3-4 «Ґв - 10 мг/кг/сут (100 тыс ЕД) детям 5-7 лет - 140 мг/кг/сут (1400 тыс ЕД) детям 8-10 лет - 160 м г/кг/сут (1600 тыс ЕД) детям 11-14 лет - 200 мг/кг/сут (2000 тыс ЕД) суточную дозу делят на 4-6 приемов. б) ПОЛИМИКСИНА Б СУЛЬФАТ-назначают при кишечных,особоопасных инфекциях, менингитах:

-внутримышечно и внутривенно капельно вводят детям: до 2 недель - 1-1,5 мг/кг/сут от года до 5 лет - 1,5-2,5 мг/кг/сут с 5 до 14 лет - до 50 мг/кг/сут старше 14 лет - до 100 мг/кг/сут суточную дозу делят на 2 введения.

”“‡^„^Ќ-ў«ЁпҐв ­ Gr(-),Gr(+) Є®ЄЄЁ.ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ бв дЁ«®Є®ЄЄ®ўле
®б⥮-
¬ЁҐ«Ёв е,Ї­Ґў¬®­Ёпе,¬гЄ®ўЁбжЁ¤®§Ґ,ЄЁиҐз­ле Ё­дҐЄжЁпе.
”г§Ё¤Ё­ ­ ваЁ© ўлЇгбЄ ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,125 Ё 0,25,­ §­ з Ґ¬ле ў­гвам,¤авая запивать молоком,а детям до года-сахарным сиропом. детям до года - 60-80 мг/кг/сут после года - 40-60 мг/кг/сут старшим - 20-30 мг/кг/сут суточную дозу делят на 2-3 приема в сутки. ђ^”ЂЊЏ^–^Ќ (Ѓ…Ќ…Њ^–^Ќ)-пў«пҐвбп ЄвЁў­л¬ Їа®вЁў®вгЎҐаЄг«Ґ§­л¬ б।бвў®¬.
ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ Ў ЄвҐаЁ «м­®¬ ¬Ґ­Ё­ЈЁвҐ,®б®ЎҐ­­® ўл§ў ­­л¬ ЈҐ¬®дЁ«м­®© Ї «®з-
Є®©,ЇаЁ § Ў®«Ґў ­Ёпе Ї®«®бвЁ ав Ё Ј«®вЄЁ.‚лЇгбЄ ов ў Є Їбг« е Ї® 0,05 Ё
0,15 Ј,­ §­ з Ґ¬ле per os § 1 з б ¤® Ґ¤л.„®§ ¤«п ¤ҐвҐ© 8-10 мг/кг/сут,но не более 0,45 г.Дозу делят на 2-3 приема.

’Ђђ^‚^„ (Ћ”‹ЋЉ‘Ђ–^Ќ)-Ї®Є § ­ Є ЇаЁ¬Ґ­Ґ­Ёо ЇаЁ Ё­дҐЄжЁпе ¤ле ⥫м­ле
Їг⥩,ге ,Ј®а« ,­®б ,Є®¦Ё,¬пЈЄЁе вЄ ­Ґ©,Ўаои­®© Ї®«®бвЁ,Ї®зҐЄ,Ј®­®аҐҐ.ЏаЁ-
­Ё¬ ов Ї® 1 в Ў«ҐвЄҐ 2 а § ў ¤Ґ­м,ЇаЁ Ј®­®аҐҐ 2 в Ў«ҐвЄЁ 2 а § ў ¤Ґ­м.

‘“‹њ”ЂЌ^‹ЂЊ^„›:

1. Љ®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп:

‘в९в®жЁ¤ ќв §®«

Ќ®абг«мд §®«

‘г«мд жЁ«

‘г«мд ¤Ё¬Ґ§Ё¤
2. ‘।­Ґ© Їа®¤®«¦ЁвҐ«м­®бвЁ ¤Ґ©бвўЁп:

Сульфазин

Назначают детям до года - 0,15 г/кг/сут старше года - 0,1-0,15 г/кг/сут внутрь 4-6 раз в сутки,запивая водой с содой или Боржомом.
3. Длительного действия:

Сульфапиридазин сульфамонометоксин

Сульфадиметоксин

Сульфален (келфизин)

Назначают детям 3-5 лет по 0,5 г в сутки детям 5-7 лет по 0,75-1 г/сут детям 7-15 лет по 1,2-1,5 г/сут - запивая 1% раствором соды.
4. БИСЕПТОЛ (БАКТРИМ)-назначают в дозах 8-10 мг/кг/сут в таблетках 120.

Дозу делят на два приема.

ЋЉ‘^•^ЌЋ‹^Ќ›:

Ќ…‚^ѓђЂЊЋЌ (Ќ…ѓђЂЊ,ЌЂ‹^„^Љ‘Ћ‚Ђџ Љ^‘‹Ћ’Ђ).ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ «ҐзҐ­ЁЁ
¤Ё§Ґ­вҐаЁ©,
Ўаои­®Ј® вЁд .„®§ ¤«п ¤ҐвҐ© 50-60 ¬Ј/ЄЈ/бгв,¤®§г ¤Ґ«пв ­ 3-4 ЇаЁҐ¬ per os.

„Ћ‡› Џђ…ЏЂђЂ’Ћ‚ „‹џ ‘^‘’…ЊЌЋ‰ ЂЌ’^Ѓ^Ћ’^ЉЋ’…ђЂЏ^^

“ „…’…‰.
ЙННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННН
» є ЇаҐЇ а в і ¤®§ ¬Ј/Єг/сут ¦путь введения ¦ кратность
¦
¦===========================================================================
¦
¦ Оксациллин ¦ 50-200 ¦ в/м,per os ¦ 4-6 р.
¦
¦ Ампициллин ¦ 50-200 ¦ в/м,в/в ¦ 4-6 р.
¦
¦ Цепорин ¦ 30-50 (до 100) ¦ в/м,в/в ¦ 3-4 р.
¦
¦ Цефамезин ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Цефалексин ¦ 50-100 ¦ per os ¦ 3 раза
¦
¦ Кефзол ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 3-4 р.
¦
¦ Клафоран ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 2-4 р.
¦
¦ Канамицин ¦ 15 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Гентамицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в,э/л ¦ 3 раза
¦
¦ Сизомицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Тобрамицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ (бруламицин) ¦ ¦ ¦
¦
¦ Амикацин ¦ 10-15 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Ристомицин ¦ 20-30 тысЕД ¦ в/в кап. ¦ 2 раза
¦
¦ Полимиксин В ¦ 2мг (20 тыс) ¦ в/м,э/л ¦ 3-4 р.
¦
¦ Пенициллин ¦ 200-500 тыс ¦ в/м,в/в,э/л ¦ 4-6 р.
¦
¦ Эритромицин ¦ 20-30 ¦ в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Фузидин ¦ 60-80 до года ¦ per os ¦ 3 раза
¦
¦ ¦ 40-60 до 3 л. ¦ ¦
¦
¦ Рифампицин ¦ 8-10 ¦ в/в,per os ¦ 2-3 р.
¦
¦ Вибрамицин ¦ 2-4 ст.8 лет ¦ в/в,per os ¦ 1-2 р.
¦
¦ (доксициклин) ¦ ¦ ¦
¦
¦ Метранидазол ¦ 7,5 ¦ в/в,per os ¦ 2 раза
¦
¦ Фиоксидин ¦ 3-5 мл. на ¦ местно ¦ 1-2 р.
¦
¦ 1% р-р ¦ год жизни ¦ ¦
¦
L===========================================================================
-

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ АНТИБИОТИКОВ

"-сочетание несовместимо не только фармацевтически,но и фармакодинами- чески.

КОМБИНАЦИИ АНТИБИЛОТИКОВ. г========================================T==================================
¬
¦ синергизм (потенцирование или сум- ¦ антагонизм
¦
¦ мация) ¦
¦
¦========================================+==================================
¦
¦ Аминогликозиды ¦ Пенициллины Левомицетин
¦
¦ Пенициллины + ¦ или + или
¦
¦ Цефалоспорины ¦ Цефалоспорины Макролиды
¦
¦ ¦ или
¦
¦ Пенициллины, Пенициллины, ¦
¦ Тетрациклины
¦ пенициллиназо- + пенициллиназо- ¦
¦ или
¦ чувствительные резистентные ¦
¦ Линкомицин
¦ ¦ Нельзя два аминогликозида
¦
¦ Цефалоспорины ¦
¦
¦ (кроме Цефало- + Аминогликозиды ¦
¦
¦ ридина) ¦
¦
¦ ¦
¦
¦ Макролиды + Тетрациклины ¦ Цефалоридин + аминогликозиды
¦
¦ ¦
¦
¦ Макролиды или ¦
¦
¦ Левомицетин + полиеновые а/б ¦
¦
¦ или Линкомицин ¦
¦
L========================================¦==================================
-

КОМБИНАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ С ДРУГИМИ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫМИ

СРЕДСТВАМИ. г====================================T======================================
¬
¦ синергизм (потенцирование или ¦ Антагонизм (ослабление химико- тера¦
¦ суммация) ¦ певтического действия или усиление¦
¦ ¦ токсичности)
¦
¦====================================+======================================
¦
¦ Пенициллины ¦
¦
¦ Ампициллин ¦
¦
¦ Оксациллин ¦ Левомицетин + Сульфаниламиды
¦
¦ Макролиды + Сульфаниламиды ¦ Ристомицин
¦
¦ Линкомицин ¦
¦
¦ Тетрациклины ¦
¦
¦ Полимиксины ¦ Левомицетин + Нитрофураны
¦
¦ Фузидин ¦
¦
¦====================================+======================================
¦
¦ Макролиды ¦
¦
¦ Линкомицин ¦
¦
¦ полиеновые а/б ¦ Полимиксины + Невиграмон
¦
¦ Полимиксины + Нитрофураны ¦
¦
¦ Тетрациклины ¦
¦
¦ Фузидин ¦
¦
¦====================================+======================================
¦
¦ Тетрациклины + Оксихинолины ¦
¦
¦ Полиеновые а/б ¦
¦
¦ ¦
¦
¦ Левомицетин Невиграмон ¦
¦
¦ Полимиксины + (Налидиксовая ¦
¦
¦ Тетрациклины кислота) ¦
¦
L====================================¦======================================
-

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ТКАНЯХ,ПОЛОСТЯХ И

ЖИДКОСТЯХ г===========================================================================
¬
¦ ¦ проникновение в ¦ ткани,
¦
¦ препарат ¦---- ---------------------------------------¦избирательно
¦
¦ ¦----+ жидкости---T---полости----T----T-тка- ¦
¦ накапливающие
¦ ¦ СМЖ¦ желчь¦ моча¦ плевра ¦брюш ¦суст¦ ни ¦
¦ антибиотик
¦===============¦====¦======¦=====¦========¦=====¦====¦======¦==============
¦
¦Б.Пенициллин ¦ ++ +++ ++ + ++ ++ ++ печень,легк.¦
¦Оксациллин ¦ - + ++ + ++ + ++ -----------
¦
¦Ампициллин ¦ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++++ -----------
¦
¦ ¦ 70% 80% 90% печень,почки¦
¦Карбенициллин ¦ + ++ +++ ++++ ++ ++ ++ подж.ж,легк.¦
¦Цепорин ¦ +++ ++ +++ +++ + + +++ мышцы,СМЖ
¦
¦Эритромицин ¦ - ++++ + + + ++ ++++ СМЖ,ср.ухо,
¦
¦ ¦ 800% 12% 20% предс.железа¦
¦Линкомицин ¦ - ++++ + + +++ - +++ кости,печень¦
¦Гентамицин ¦ +++ - ++ + + + ++ СМЖ,почки
¦
¦Тетрациклин ¦ +++ ++++ ++ ++ +++ +++ +++ печень,кости¦
¦ ¦ 100% 100% зубы,легкие
¦
¦Левомицетин ¦ ++++ ++ ++ +++ ++ ++ ++++ среды глаза
¦
L===========================================================================
-

ВОЗРАСТНЫЕ ДОЗЫ И РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ АНТИБИОТИКОВ

ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЕДИАТРИИ. г===========================================================================
=¬
¦ препарат ¦введение ¦ до 6 дней ¦ до 1 года ¦ 1-7 лет
¦старшие ¦
¦ ¦ +-------------+-------------+-----------+-------
-¦
¦ ¦ ¦ мг/кг¦ к-во ¦ мг/кг¦ к-во¦ мг/кг¦к-о¦ мг/кг ¦
¦-----------------+---------+------+------+-------+-----+-------+---+-------
-¦
¦Пенициллин ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 2-3 ¦50-500 ¦3-4 ¦50-500 ¦4-6¦ 50-
500 ¦
¦Оксациллин ¦ в/в,в/м ¦ 100 ¦ 2 ¦150-200¦ 4 ¦50-100 ¦4-6¦100-
150 ¦
¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦Ампициллин ¦ в/в,в/м ¦50-150¦ 2 ¦50-200 ¦3-4 ¦75-100 ¦4-6¦ 50-
100 ¦
¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦Карбенициллин ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 3 ¦50-400 ¦3-4 ¦50-400 ¦4-6¦ 50-
300 ¦
¦Цепорин ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2 ¦20-50 ¦3-4 ¦50-400 ¦4-6¦ 50-
400 ¦
¦Кефзол ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2-3 ¦20-50 ¦2-3 ¦25-50 ¦2-3¦ 25-50
¦
¦Эритромицин ¦ в/в ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦2-3¦ 10-15
¦
¦ ¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ 20 ¦2-3¦ 15-20
¦
¦Линкомицин ¦ в/м ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦ 2 ¦15-30 ¦ 2 ¦ 15-30
¦
¦ ¦ внутрь ¦30-60 ¦ 4 ¦30-60 ¦ 4 ¦30-60 ¦ 4 ¦ 30-60
¦
¦Канамицин ¦ в/м ¦ -- ¦ -- ¦ 15 ¦2-3 ¦ 15 ¦2-3¦ 10-15
¦
¦ ¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ 50 ¦4-6 ¦ 50 ¦4-6¦ 40-50
¦
¦Гентамицин ¦ в/м ¦ 3-5 ¦ 2 ¦ 5-7 ¦ 3 ¦ 3 ¦2-3¦ 3
¦
¦Сизомицин ¦ в/м ¦ 3-5 ¦ 2 ¦ 5-7 ¦ 3 ¦ 3 ¦2-3¦ 3
¦
¦Мономицин ¦ внутрь ¦ 5-10 мг растворя¦тся в 1 мл.кипяченой воды ¦
¦Левомицетина сукц¦ в/в,в/м ¦ 25 ¦ 2 ¦ 50 ¦ 2 ¦25-30 ¦2-3¦ 50
¦
¦Левомицетина стеа¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦50-60 ¦3-4¦ 10
¦
L===========================================================================
=-
[pic]є[pic]№[pic]I[?]I[?][pic][pic][pic][pic]Fыu§7ђ5ОЗҐDќъХќш0T‘Ўш>Ѕу7 Ч:F#`1ї•[pic]|W-[?]#vѓ;ЯOЌ
|яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя