Показатели ресурсов и деятельности медицинских организаций области, методика их расчета и значения
СОДЕРЖАНИЕ
Часть
1
.1
Блок информации
.2
Динамика демографических показателей в городе С
.3
Основные причины смерти населения города С
.4
Основные причины смерти детей на первом году жизни в городе С
.5
Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах города С
.6
Показатели ЗВУТ работающих в городе С
.7
Показатели первичной инвалидности населения города С
.8
Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С
.9
Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих
судоремонтного завода
.10
Показатели обеспеченности населения города С. медицинским персоналом и
больничными койками
Общее
заключение о состоянии здоровья населения города С
Заключение
по 1 части
Часть
2
.1
Характеристика сети и деятельности учреждений здравоохранения города С
.2
СМП
.3
Городская больница
.4
Родильный дом с женской консультацией
.5
Детская поликлиника
Список
используемых источников
Приложение
ЧАСТЬ 1
1.1 Блок информации
Город С. - промышленный центр на северо-западе
европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются
судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный
завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко
осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный
приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами
в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает
санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и
теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность
населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно
недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и
спорта.
Городским управлением здравоохранения при
участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения.
Полученные результаты представлены ниже.
В городе С. проживает 100 000 человек, в том
числе в возрасте до 15 лет - 25 000, от 15 до 49 лет - 50 000 (в том числе
женщин - 26 000), 50 лет и старше - 25 000 человек.
В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090
детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1
420 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 12. Данные о динамике
демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1.
1.2 Динамика демографических
показателей в городе С
Таблица
1
Динамика демографических показателей в городе С.
и в сравнении со средними по области (на 1 000)
Показатели
|
1992
|
1997
|
2002
|
2007
|
Изучаемый
год
|
Оценка
уровня показателей изучаемого года
|
Данные
по области
|
Рождаемость
|
13,7
|
11,2
|
9,0
|
9,5
|
10,9
|
↑
|
11,3
|
Смертность
|
11,2
|
12,0
|
13,3
|
14,2
|
14,2
|
-//-
|
14,0
|
Естественный
прирост
|
2,5
|
-0,8
|
-4,3
|
-4,7
|
-3,3
|
↑
|
-2,7
|
Фертильность
|
45,9
|
39,4
|
35,4
|
31,2
|
41,9
|
↑
|
40,6
|
Младенческая
смертность
|
15,0
|
13,2
|
12,9
|
12,0
|
11,2
|
↓
|
9,5
|
Социально-экономическая обстановка в городе в
последние годы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен
некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к
увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в
возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и
повозрастной фертильности.
Расчет показателей:
Рождаемость
- процесс деторождения в конкретной совокупности людей за определенный период
времени.
Показатель рождаемости определяется по формуле:
Число живорожденных за временной период (год,
квартал и т.д.) х1000
Средняя численность населения
1090
× 1000 =
10,9
-------------
100000
Фертильность
(синоним - плодовитость, от лат. fertilis - плодородный) следует рассматривать
как биологическую способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и
рождению живых детей.
Женская плодовитость характеризуется
способностью к зачатию, вынашиванию плода и рождению живого* ребенка.
Показатель рассчитывается по формуле:
Число живорожденных детей за год ×
1000
Среднегодовое число женщин в детородном возрасте
15-49 лет**
1090
× 1000 =
41,9
-------------
26000
На величину показателя влияет возраст женщин и
удельный вес женщин данного возраста в общей численности женского населения.
Повозрастная фертильность
- это число детей, родившихся живыми у женщин фертильного возраста, относящееся
к численности женщин данного возраста.
Показатель повозрастной плодовитости
женщин рассчитывается по формуле:
Число детей, родившихся живыми у женщин данного
возраста × 1000
Среднегодовое число женщин данного возраста
Наиболее высокая фертильность у женщин
отмечается в возрасте 20-29 лет. На уровень плодовитости влияет фактор
«брачности», т.е. состоит ли женщина в браке.
Поэтому весьма информативен показатель
брачной плодовитости, вычисляемый по формуле:
Число детей, родившихся живыми у женщин,
состоящих в браке × 1000
Число женщин детородного возраста 15-49 лет, состоящих
в браке
Величина показателя брачной плодовитости зависит
от возраста женщин, состоящих в браке.
Показатель повозрастной брачной плодовитости
рассчитывается по формуле:
Число детей, родившихся живыми у женщин данного
возраста, состоящих в браке × 1000
Число женщин данного возраста, состоящих в браке
* Живорожденным считается родившийся ребенок, у
которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное
дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.
Жизнеспособным (по определению ВОЗ) считается
ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед. беременности и позже с массой тела от
500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков
живорожденности.
В отделах ЗАГС регистрации подлежат все
новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если
они прожили 168 ч и более.
** По определению ВОЗ детородным считается
возраст 15-45 лет.
.3 Основные причины смерти населения
города С
Смертность населения
- процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в
конкретной совокупности населения за определенный период времени.
Показатель определяется по формуле:
Число умерших за данный временной период (год,
квартал и т.д.) × 1000
Средняя численность населения
1420
× 1000 =14,2
--------------
100000
С учетом разного уровня смертности в различных
возрастных группах определяют ее повозрастные показатели, которые
рассчитываются по формуле:
Число умерших в данном возрасте ×
1000
Средняя численность населения данного возраста
Среди повозрастных показателей смертности особое
место занимает показатель младенческой смертности, реагирующий на изменение
медико-социальных факторов. Поэтому он является критерием для сравнительной
оценки социально-экономического развития различных стран.
Младенческая смертность значительно превышает
смертность во всех последующих возрастных группах, за исключением старших
возрастов.
Младенческая смертность
- это смертность детей в течение первого года жизни.
Показатель рассчитывается по формуле:
Число детей, умерших в течение первого года
жизни в данном году × 1000
2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3
родившихся живыми в предыдущем году
12 × 1000=11,2
727 + 350
Соотношение в знаменателе - это установленная
статистическая закономерность, поскольку в числе умерших в данном году есть и
дети, достигшие года жизни, но родившиеся в предыдущем году.
Многолетний опыт многих стран свидетельствует,
что из всех умерших в возрасте до 1 года около 2/3 родилось в данном
календарном году (за который производится расчет показателя) и около 1/3 - в
предыдущем году.
Разница между показателем рождаемости и
смертности населения (за год) характеризует процесс воспроизводства населения.
Этот показатель носит название естественного прироста (убыли) населения.
,9 - 14,2 = -3,3
Вывод:
В изучаемом году наблюдается положительная
динамика рождаемости в городе С., в свою очередь, показатель смертности остался
неизменным.
По-прежнему, наблюдается убыль населения, что
связано с недостаточным уровнем рождаемости в городе (что наглядно отображено
на графике).
График 1. Динамика демографических показателей в
городе С. (на 1000)
Показатель фертильности, по сравнению с
предыдущими годами, поднялся, на величину данного показателя влияет возраст
женщин и удельный вес женщин данного возраста в общей численности женского
населения. Также на уровень плодовитости влияет фактор «брачности», т.е.
состоит ли женщина в браке.
Показатель младенческой смертности снизился, что
может свидетельствовать об изменении медико-социальных факторов в положительную
для населения сторону.
1.4 Основные причины смерти детей на
первом году жизни в городе С
Материалы изучения причин общей смертности
населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3.
Таблица
2
Основные причины смерти населения г. С. в
изучаемом году и области за последний год (абс. числа и в % к итогу)
Причины
смерти
|
Число
умерших
|
|
по
городу С.
|
в
области
|
|
абс.
|
в
% к итогу
|
в
% к итогу
|
Болезни
системы кровообращения
|
725
|
51
|
56,8
|
Несчастные
случаи, травмы, отравления
|
199
|
14
|
11,2
|
Злокачественные
новообразования
|
170
|
12
|
13,8
|
Болезни
органов пищеварения
|
113
|
8
|
4,3
|
Болезни
органов дыхания
|
85
|
6
|
3,7
|
Другие
причины
|
128
|
9
|
10,2
|
Всего
|
1
420
|
100,0
|
100,0
|
График 2. Основные причины смерти населения
города С. в изучаемом году
Вывод:
Наиболее распространенной причиной смерти на
момент изучения данной проблемы являются болезни системы кровообращения.
На втором месте располагаются несчастные случаи,
травмы и отравления. Затем, по частоте случаев, согласно статистике, можно
выделить злокачественные новообразования. 8% составляют смерти по причине
болезни органов пищеварения, 6 - болезни органов дыхания и 9% - по иным причинам.
На подобное распределение процентного
соотношения могло оказать влияние несовершенство системы здравоохранения и мед.
технологий, а также недостаточное распространение высокотехнологичной мед.
помощи в массы.
Таблица
3
Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни
в г. С. и области (абс. числа и в % к итогу)
Причины
смерти
|
Число
умерших
|
|
по
городу С.
|
в
области
|
|
абс.
|
в
% к итогу
|
в
% к итогу
|
Состояния,
возникающие в перинатальном периоде
|
4
|
33,3
|
45,8
|
Болезни
органов дыхания
|
2
|
16,7
|
24,3
|
Врожденные
аномалии
|
2
|
16,7
|
7,4
|
Инфекционные
и паразитарные болезни
|
2
|
16,7
|
4,1
|
Несчастные
случаи, травмы, отравления
|
1
|
8,3
|
6,8
|
Прочие
|
1
|
8,3
|
11,6
|
Всего
|
12
|
100,0
|
100,0
|
Рассчет показателей:
Показатель в % определяется по формуле:
х100%/Y
Х - Одна из причин смерти;Общее количество
причин смерти.
х100 %/ 12 = 33,3% 2/ 12 х 100% = 16,7% 1 х100%
/ 12 = 8,3%
График 3. Основные причины смерти детей на 1-ом
году жизни в городе С
Вывод:
Среди повозрастных показателей смертности особое
место занимает показатель младенческой смертности, реагирующий на изменение
медико-социальных факторов. Поэтому он является критерием для сравнительной
оценки социально-экономического развития различных стран. Младенческая
смертность значительно превышает смертность во всех последующих возрастных
группах, за исключением старших возрастов.
Младенческая смертность
- это смертность детей в течение первого года жизни (0-12 мес).
Поскольку среди причин младенческой смертности
во всех странах первое место занимают состояния перинатального периода, врачи
анализируют также перинатальную смертность.
Перинатальная смертность
включает потерю детей в перинатальный период, а именно мертворождаемость
(смерть наступила до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (смерть
наступила в течение 168 ч после рождения ребенка). Для снижения данного
показателя необходимо организовать своевременное обследование плода и организма
матери среди женщин и устранение причин перинатальной смертности на начальных
этапах.
1.5 Показатели общей заболеваемости
населения в разных возрастных группах города С
Кроме информации о заболеваемости по причинам
смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. С. проанализированы
данные формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных,
проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год. В
изучаемом году в городе С. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые
зарегистрировано 60600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни
установленным диагнозом 44700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет
составляет 30000 человек (табл. 4).
Таблица
4
Показатели общей заболеваемости населения в
разных возрастных группах г. С. и области (на 1 000 населения соответствующего
возраста)
Показатели
на 1 000
|
Дети
|
Взрослые
|
Все
население
|
|
г.
С.
|
обл.
|
г.
С.
|
обл.
|
г.
С.
|
обл.
|
Распространенность
Первичная заболеваемость
|
2020
1490
|
1
450 1 974
|
557
1 343
|
578
1 371
|
759
1 541
|
742
1 526
|
Расчет показателей:
Распространенность (частота
заболеваний, общая заболеваемость, болезненность) - Prevalence -
медико-статистический показатель, определяющий частоту или распространенность
всех заболеваний как впервые выявленных в данном году (первичная
заболеваемость), так и хронических заболеваний, выявленных ранее, но по поводу
которых больные обратились в текущем году. Показатель определяется по формуле:
Число всех первичных случаев заболеваний,
зарегистрированных в данном году х 1000
Среднегодовая численность населения
х1000 / 30000 = 2020
Первичная заболеваемость
- медико-статистический показатель, определяющий частоту впервые в жизни
диагностированных (вновь выявленных) заболеваний в течение года, рассчитанная
на 1000 населения.
Показатель определяется по формуле:
Число впервые в жизни диагностированных (вновь
выявленных) заболеваний за год х1000
Среднегодовая численность населения,
проживающего в районе деятельности поликлиники
х1000 30000 / = 1490
График 4. Показатели общей заболеваемости
населения в разных возрастных группах г. С. и области (на 1000 населения
соответствующего возраста)
Вывод:
Показатели общей заболеваемости населения среди
детей превышают показатели заболеваемости среди взрослых, из чего следует, что
среди детей чаще и проще происходят инфицирование организма и передача инфекции
различными путями. На величину показателей также могла повлиять разница частоты
обращения населения по поводу наличия заболевания у ребенка и взрослого.
1.6 Показатели ЗВУТ работающих в
городе С
В медицинских организациях г. С. проводится
изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих.
Были проанализированы показатели ЗВУТ по данным ф. 16-ВН (табл. 5).
В изучаемом году зарегистрировано 27560 случаев
и 281790 дней нетрудоспособности. Среднегодовая численность работающих
составила 42 000 чел.
Таблица
5
Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике
Показатели
|
Годы
|
|
1995
|
2000
|
2005
|
Изучаемый
год*
|
Число
случаев на 100 среднегодовых работающих
|
62
|
65
|
73
|
66
|
Число
дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих
|
598
|
663
|
792
|
671
|
Средняя
длительность случая
|
9,7
|
10,2
|
10,8
|
10
|
Расчет показателей:
ЗВУТ
- частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания,
травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных
групп работающего населения.
Число случаев ВН на 100 среднегодовых работающих
рассчитывается по формуле:
Всего случаев ВН х100
Среднегодовая численность работающих
х100 / 42000 = 66
Число дней нетрудоспособности на 100
среднегодовых работающих рассчитывается по формуле:
Всего дней ВН х100
Среднегодовая численность работающих
/ 42000 х 100 = 671
Средняя длительность случая рассчитывается по
формуле:
Всего дней ВН
Всего случаев ВН
/ 27560 = 10
График 5. Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в
динамике
Вывод:
За последний год, в сравнении с предыдущим
годом, показатели ЗВУТ работающего населения снизились. Показатели ЗВУТ
используют для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН,
исходя из чего, можно сделать вывод о повышении эффективности медико-социальных
аспектов.
1.7 Показатели первичной
инвалидности населения города С
Для планирования мероприятий по социальной
защите инвалидов в г. С. были изучены показатели первичной инвалидности в связи
с заболеваниями и травмами (табл. 6 и 7). Всего было впервые установлено 1050
человек, из них: инвалиды 1 группы составили 126; 2 гр. - 630; 3 гр. - 294.
Таблица
6
Динамика показателей первичной инвалидности
населения в г. С.
Годы
|
1990
|
1995
|
2000
|
2005
|
Изучаемый
год
|
Первичная
инвалидность на 10 000 населения
|
92,0
|
84,2
|
89,0
|
99,4
|
105
|
1.8 Основные заболевания, приводящие
к первичной инвалидности населения города С
Таблица
7
Основные заболевания, приводящие к первичной
инвалидности населения города С. и области (абс. и в % к итогу)
Классы
болезней
|
Число
инвалидов
|
|
город
С.
|
область
|
|
абс.
|
в
% к итогу
|
в
% к итогу
|
Болезни
системы кровообращения
|
483
|
46
|
51,2
|
Злокачественные
новообразования
|
126
|
12
|
13,0
|
105
|
10
|
4,7
|
Болезни
костно-мышечной системы и соединительной ткани
|
84
|
8
|
8,0
|
Прочие
|
252
|
24
|
23,1
|
Итого
|
1
050
|
100,0
|
100,0
|
Расчет показателей:
Инвалидность
- нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма,
приводящее к полной или значительной потере профессиональной трудоспособности
или существенным затруднениям в жизни.
Первичная инвалидность
- число лиц, впервые признанных инвалидами в данном году.
Показатель рассчитывается по формуле:
Число впервые установленных случаев инвалидности
за год х10000
Общая численность населения
/ 100000 х 1000 = 105
График 6. Динамика показателей
первичной инвалидности населения в городе С
Вывод:
В связи с усугублением проблемы
инвалидизации по причине заболеваемости количество зарегистрированных случаев
возросло.
График 7. Основные заболевания,
приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области (в % к итогу)
1.9 Влияние количества выкуриваемых
в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода
В изучаемом году
врачами-стоматологами города С. и города Р. данной области под методическим
руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено
сплошное эпидемиологическое исследование распространенности пародонтоза у
жителей этих городов.
Частота пародонтоза в городе С.
оказалась заметно выше (13,0 и 11,0 на 1000 жителей соответственно). В то же
время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения
городов С. и Р., а именно: в городе С. доля лиц пожилого возраста больше, чем в
городе Р., а число лиц молодого возраста значительно меньше. Стандартизованные
показатели составили в городе С. 10,8, а в городе Р. 12,5 на 1 000 населения.
С целью разработки стоматологической
заболеваемости рабочих судоремонтного завода было проведено изучение влияния
курения на распространенность пародонтоза (табл. 8).
Таблица
8
Влияние количества выкуриваемых в день сигарет
на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода
Количество
выкуриваемых в день сигарет (в шт.)
|
Частота
пародонтоза на 100 рабочих
|
до
5
|
52
|
5-8
|
58
|
9-12
|
62
|
13-16
|
60
|
17-20
|
66
|
21
и более
|
71
|
Решение задачи:
Обоснования выбора метода: для
решения задачи может быть выбран только метод ранговой корреляции, так
как первый ряд признака «количество выкуриваемых в день сигарет» имеет открытые
варианты (количество выкуриваемых в день сигарет - до 5) и интервали
(количество выкуриваемых в день сигарет - 5-8), что не позволяет использовать
для установления связи между сопоставляемыми признаками более точный метод -
метод квадратов.
Таблица 8.1
Расчет коэффициента ранговой
корреляции по формуле:
Σd²
ρху = 1- n (n²
- 1),
где n - число сопоставляемых пар вариант в ряду
х и в ряду у.
x2
ρху = 1- 6 (36 - 1)
=+0,943
Коэффициент корреляции
- величина, характеризующая направление и силу связи между признаками, которая
одним числом дает представление о направлении и силе связи между признаками
(явлениями); пределы его колебаний от 0 до ±1.
Определение достоверности
коэффициента ранговой корреляции:
По таблице «Стандартных коэффициентов
корреляции»: при числе степеней свободы (n - 2) = 6 - 2 = 4 наш расчетный
коэффициент корреляции ρxy = +0,943
больше табличного +0,917, что соответствует вероятности безошибочного прогноза
больше 99%. Это позволяет считать полученный коэффициент ранговой корреляции
достоверным.
Вывод:
С вероятностью безошибочного прогноза (р) больше
99% установлена прямая, сильная (согласно схеме оценки корреляционной связи по
коэффициенту корреляции) корреляционная связь между количеством выкуриваемых
сигарет в день и частотой пародонтоза, т.е. чем больше количеством выкуриваемых
сигарет в день, тем выше частота пародонтоза.
Врачами детской поликлиники совместно с
сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития
детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.
Результаты измерения массы тела 40 детей,
рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, показали, что средний вес детей
составляет 2,9 кг. (s = ±0,4 :3.)
Дети, рожденные женщинами в возрасте 20-29 лет,
имели среднюю массу тела 3,2 кг (s = ±0,3 :3, m = ±0,03 :3).
Решение задачи:
Коэффициент вариации (Cv)
- это относительная мера колеблемости вариационного ряда (процентное отношение
среднеквадратического отклонения к среднеарифметической величине).
Коэффициент вариации рассчитывается по формуле:
= (σ/М)
х100 = (0,4 х100)/2,9 = 13,8%= (0,3 х100)/3,2 = 9,4%
Вывод:
Величина коэффициента вариации, равная 13,8%,
свидетельствует о среднем разнообразии признака. Таким образом, можно считать,
что полученная средняя величина массы тела является достаточно представительной
(типичной) для изучаемой совокупности. По сравнению с весом детей, рожденных
женщинами в возрасте до 20 лет, среди показателей массы тела детей, рожденных
женщинами в возрасте 20-29лет, отмечается более значительная вариабельность
массы тела (0,4кг против 0,3кг).
Аналогичный вывод вытекает и из сопоставления
коэффициентов вариации (Cv массы тела детей, рожденных женщинами до 20 лет =
13,8%; Cv массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет = 9,4%).
*Данные о средней массе тела считаются
достоверными, так как они превышают удвоенную или утроенную ошибку
репрезентативности(m): М≥2-3m (0,3≥2-3 x0,03); (при n>30).
Критерий достоверности (доверительный
коэффициент) t>2, т. к.>30, следовательно, вес детей зависит от возраста
матери.
Врачами-стоматологами детской поликлиники в
изучаемом году были проведены периодические осмотры и санация детей в школах
города. Было осмотрено 150 учащихся 5-х классов, кариес выявлен у 60.
Решение задачи:
На основании предоставленных данных возможно
определить лишь общие показатели распространенности кариеса среди 5-классников.
Показатель рассчитывается по формуле:
х х100/y = 60 х100/150 = 40 (на 100 человек),
где х - количество случаев обнаружения кариеса,
а
у - количество осмотренных детей.
учащихся - 100%
учащихся - 40%
Вывод:
Из выше представленных расчетов следует, что на
100 детей, с отсутствием деминерализации зубов, приходится 40 - с кариесом. Из
100% учащихся у 40% выявлен кариес.
1.10 Показатели обеспеченности
населения города С. медицинским персоналом и больничными койками
В лечебно-профилактических учреждениях города С.
работает 395 врачей всех специальностей, 855 средних медицинских работников.
Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 960 коек (табл. 9).
Таблица
9
Динамика обеспеченности населения города С. и
области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10
000 населения)
Показатели
|
2002
|
2007
|
Изучаемый
год
|
Область
|
Обеспеченность
врачами
|
38,6
|
40,1
|
39,5
|
40,6
|
Обеспеченность
средними медицинскими работниками
|
90,4
|
86,8
|
85,5
|
90,9
|
Обеспеченность
койками
|
99,1
|
97,0
|
96
|
101,8
|
Расчет показателей:
Обеспеченность населения города медицинским
персоналом рассчитывается по формуле:
Число мед. работников х10000 = 39,5
Общая численность населения
х10000 100000 / = 39,5
х10000 / 100000 = 85,5
Обеспеченность населения города койками
рассчитывается по формуле: Число коечных мест х10000
Общая численность населения
х10000 / 100000 = 96
График 9. Динамика обеспеченности
населения города С. врачами, средними мед. работниками и больничными койками
(на 10000 населения)
Вывод:
По сравнению с предыдущими годами, в
изучаемом году величина показателей снизилась в допустимых пределах. На 10000
населения в городе С. приходится 39 врачей, 85 медицинских работников и 96
больничных коек.
демографический
смертность заболеваемость здравоохранение
Общее заключение о состоянии
здоровья населения
Из 100% детей у 40%, осмотренных
врачами-стоматологами во время периодической санации полости рта в школах, был
обнаружен кариес, что свидетельствует о высокой заболеваемости кариесом
детского населения города С. На этапе сбора материала желательно присутствие
одного из родителей ребенка, участвующего в исследовании.
Организация статистического
исследования
Тема: Высокий уровень кариеса среди детского
населения города С.
Цель: Разработка мероприятий по профилактике и
борьбе с кариесом среди детского населения города С.
Задачи:
Изучить распространенность кариеса среди
детского населения города С.
Выявить факторы, влияющие на развитие кариеса у
детского населения города С.
Предложить меры профилактики, снижения
прогрессирования, своевременного выявления и лечения кариеса у детей,
проживающих в городе С.
Программа исследования:
. Объект исследования - детское население города
С. на 1 января изучаемого года.
Единица наблюдения - каждый ребенок города С. на
1 января изучаемого года.
Вид статистической совокупности - генеральная
(совокупность всех единиц, относительно которых ученый намерен делать выводы
при изучении конкретной проблемы).
. Учитываемые признаки:
По характеру:
§ атрибутивные признаки:
§ пол;
§ наличие кариеса, подтвержденного
врачом-стоматологом;
§ факт потери естественного цвета эмали и
появление пятен на поверхности зубов;
§ наличие субъективных ощущений боли при
воздействии разнообразных факторов;
§ регулярность чистки зубов;
§ факт полоскания рта и/или приема жевательной
резинки после каждого приема пищи;
§ отношение к пище, богатой углеводами;
§ наличие знаний о правильном уходе за полостью
рта;
§ наследственный фактор;
§ факт курения;
§ количественные признаки:
§ возраст;
§ частота обращений к врачу-стоматологу с
профилактической целью.
§ частота простудных заболеваний.
По роли в
совокупности:
§ факторные признаки:
§ пол;
§ регулярность чистки зубов;
§ факт полоскания рта и/или приема жевательной
резинки после каждого приема пищи;
§ отношение к пище, богатой углеводами;
§ наличие знаний о правильном уходе за полостью
рта;
§ наследственный фактор;
§ факт курения;
§ частота простудных заболеваний.
§ возраст;
§ частота обращений к врачу-стоматологу с
профилактической целью.
§ результативные признаки:
§ факт потери естественного цвета эмали и
появление пятен на поверхности зубов;
§ наличие субъективных ощущений боли при воздействии
разнообразных факторов.
§ наличие кариеса, подтвержденного
врачом-стоматологом;
3. Программа сбора материала
Материал:
врачебное заключение стоматолога о заболевании
кариесом
анкета для оценки состояния здоровья ребенка
выкопировка карты из официальной статистики
Программа разработки и анализа
Типологическая группировка: группировка жителей
по классам, полу, по диагнозу заболевания.
Вариационная группировка: группировка жителей по
длительности образования кариеса (до 6 мес., до 1 года, более 1 года); интервал
между лечениями кариеса (до 6 мес., до 1 года, до 2 лет, до 3 лет, более 3
лет).
Вид наблюдения - единовременный.
Программа сбора материала:
Карта по изучению распространенности
кариеса среди жителей города С.
Инструкция:
Отметьте подходящий вариант ответа крестиком в
отведенном для этого поле. Ф.И.О.: (вписать полностью)
Пол:
□ муж.
□ жен.
Возраст:
□ младше 3 лет;
□ 3-6 лет;
□ 6-13 лет;
□ 13-18 лет;
Есть ли у вас кариес зубов?
□ Есть (врач-стоматолог поставил
диагноз);
□ Нет;
□ Не знаю.
Отмечаете ли Вы потерю естественного блеска
эмали, появление пятен на поверхности зуба?
□ Да;
□ Нет.
Отмечаете ли боль при воздействии физических
(холодная или горячая вода, мороженное), химических (сладкое, соленое, кислое)
и механических (твердая и жидкая пища) раздражителей на поверхность зуба?
(достаточно наличия болевой чувствительности при воздействии хотя бы одного из
вышеперечисленных раздражителей)
□ Да;
□ Нет.
Как часто в целях профилактики Вы обращаетесь к
врачу-стоматологу?
□ Никогда;
□ 1 раз в год;
□ 2 раза и чаще.
Регулярно ли Вы чистите зубы (регулярно - значит
2 раза в день, утром и вечером)?
□ Да;
□ Нет.
Полоскаете ли Вы рот и/или жуете жевательную
резинку после каждого приема пищи?
□ Да;
□ Нет.
Имеете ли вы пристрастие к пище, богатой
углеводами (кондитерские и хлебобулочные изделия)?
□ Да;
□ Нет.
Знаете ли Вы как правильно ухаживать за зубами и
полостью рта?
□ Да, знаю;
□ Нет, не знаю.
Среди Ваших родственников есть люди, страдающие
кариесом?
□ Есть;
□ Нет.
Курите ли Вы?
□ Да;
□ Нет.
Часто ли болеете простудными заболеваниями?
□ Да
□ Нет
Программа разработки материала:
Таблица
1
Распределение больных кариесом в городе С. по
возрастным группам (простая)
Возрастные
группы
|
Всего
больных
|
|
абсолютное
число больных
|
в
%
|
Младше
3 лет
|
|
|
3-6
лет
|
|
|
6-13
лет
|
|
|
13-18
лет
|
|
|
Итого
|
|
100,0
|
Таблица
2
Распределение больных кариесом в городе С.
различных возрастных групп по полу и обращаемости к врачу-стоматологу
(комбинационная)
Возрастные
группы
|
Частота
обращаемостик врачу-стоматологу
|
Всего
|
|
никогда
|
1
раз в год (и чаще)
|
|
|
муж.
|
жен.
|
оба
пола
|
муж.
|
жен.
|
оба
пола
|
муж.
|
жен.
|
оба
пола
|
младше
3 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-6
лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6-13
лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13-18
лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица
3
Распределение больных кариесом в городе С.
различных возрастных групп по полу, пристрастию к пище, богатой углеводами и
факту полоскания рта и/или приема жевательной резинки после каждого приема пищи
(групповая)
Возрастные
группы
|
Пол
|
Пристрастие
к пище, богатой углеводами
|
Факт
полоскания рта и/или приема жевательной резинки после каждого приема пищи
|
Всего
|
|
муж.
|
жен.
|
да
|
нет
|
ухаживает
за полостью рта после каждого приема пищи
|
не
ухаживает
|
|
младше
3 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
3-6
лет
|
|
|
|
|
|
|
|
6-13
лет
|
|
|
|
|
|
|
|
13-18
лет
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение (1 часть)
Проведенное исследование и статистическая
обработка факторов, влияющих на показатели здоровья населения города С.,
выявило:
§ До 2007 г. - активное снижение фертильности,
рождаемости, естественного прироста и увеличение общей смертности. Однако в
изучаемом году наблюдается положительная динамика данных показателей, т.е.
повысилась рождаемость, фертильность, наблюдается увеличение естественного
прироста за счет рождаемости. Показатель младенческой смертности в городе С. с
1992 г. ежегодно снижается.
§ В изучаемом году резко возросли показатели
первичной инвалидности населения города С.
§ С 1995 г. по 2005 г. возрастало количество
заболеваний со временной утратой трудоспособности. В изучаемом году наблюдается
снижение данного показателя.
§ Отрицательная динамика обеспеченности населения
города С. медицинским персоналом и больничными койками, что может сказать на
качестве оказания мед. помощи мед. организациями.
ЧАСТЬ 2
2.1 Характеристика сети и
деятельности учреждений здравоохранения города С
В городе 90,0% медицинских организаций относятся
к муниципальному здравоохранению, финансируются из городского бюджета и фонда
обязательного медицинского страхования (85,0%), остальные источники
финансирования занимают небольшой удельный вес. В последние годы отмечалось
существенное недофинансирование медицинских услуг из-за низких платежей на
неработающее население. Страховая компания «Благодарность», ранее
осуществлявшая только добровольное медицинское страхование, не заинтересована в
развитии системы ОМС.
В городе замедлилось капитальное строительство и
реконструкция некоторых МО, закупки диагностического оборудования нерегулярны и
проводятся в малых объемах.
Внебольничную (амбулаторно-поликлиническую)
медицинскую помощь взрослому населению оказывают городская поликлиника,
обслуживающая 35 000 жителей, и поликлиническое отделение городской больницы.
2.2 Скорая медицинская помощь (СМП)
Станция скорой медицинской помощи в своем
составе имеет линейные и специализированные бригады, но не обеспечена
достаточным количеством автотранспорта. Среднее время прибытия линейной бригады
составляет 25 минут (среднее по области - 20 мин.). Специализированная
кардиологическая бригада не имеет полного набора диагностического и
реанимационного оборудования.
Специализированная помощь больным с психическими
и кожно-венерическими заболеваниями, туберкулезом и злокачественными
новообразованиями оказывается в профильных диспансерах.
Остальные больные, требующие специализированной
помощи, обслуживаются либо в областном центре, либо в других городах. Особо
остро нуждаются в специализированной помощи больные алкоголизмом, наркоманией и
токсикоманиями. Поставлен вопрос о строительстве городского
клинико-диагностического центра, но окончательное решение еще не принято.
Проанализировав данные о скорой помощи, можно
сделать вывод о том, что работа СМП города С. недостаточно эффективна, т.к.:
. Среднее время прибытия линейной бригады
превышает норму (25 минут при расчёте 20-минутной транспортной доступности);
. Наблюдается нехватка специализированного
автотранспорта;
. Полностью отсутствует набор диагностического и
реанимационного оборудования у специализированной кардиологической бригады;
. Специализированная помощь больным с
психическими и кожно-венерическими заболеваниями, туберкулезом и
злокачественными новообразованиями оказывается в профильных диспансерах.
Остальные больные, требующие специализированной помощи, обслуживаются либо в
областном центре, либо в других городах.
Для повышения качества работы скорой медицинской
помощи необходимо:
. Построить городской клинико-диагностический
центр;
. Закупить необохдимое количество
специализированных автомобилей для станции СМП;
. Обеспечить полным набором диагностического и
реанимационного оборудования специализированную кардиологическую бригаду.
2.3 Городская больница (ГБ)
ГБ оказывает как стационарную, так и
поликлиническую помощь.
Финансирование осуществляется из 4 источников:
48,0% средств поступает за счет системы ОМС, 40,0% за счет муниципального
бюджета, остальные - платные услуги, ДМС, по целевым программам. Большинство
отделений больницы недостаточно укомплектованы средним и младшим медперсоналом.
Поликлиническое отделение ГБ обслуживает 40
тысяч взрослого населения. Укомплектованность участковыми терапевтами
составляет 85,0%. Коэффициент совместительства - 1,5. Заведующий поликлиническим
отделением выявил, что показатель расхождения диагнозов, поставленных врачами,
не проходившими более 5 лет усовершенствование по терапии и кардиологии,
составляет 40,0%. Среди врачей, повысивших свою квалификацию в течение
последних 5 лет, этот показатель составил 25%.
В последние годы наметилась тенденция роста
обращаемости населения за медицинской помощью. Наибольший рост отмечен по
поликлиническим посещениям с лечебно-диагностической целью, в то время как
частота профилактических посещений снизилась. Охват диспансерным наблюдением
больных с гипертонической болезнью составил 54,0%. Из числа больных, состоящих
на учете, только 76,0% наблюдаются регулярно. Основная часть хронических
заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как
выявляемость при медицинских осмотрах - незначительная, что приводит к позднему
обнаружению патологии. Так, среди лиц с гипертонической болезнью у 65,0%
больных заболевание было выявлено во II и III стадиях. В поликлинике
отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у
врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.
В регистратуре выявлены недостатки в ведении
медицинской документации: маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует,
имеются многочисленные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами
амбулаторных карт.
Больничную (стационарную) помощь оказывают 8
отделений мощностью 1 200 коек.
В составе отделений терапевтического профиля 400
коек (общая терапия, гастроэнтерология, кардиология и т.д.), в том числе 5 коек
интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в
изучаемом году составила 310 дней, средняя длительность пребывания больного на
терапевтической койке - 22 дня. Выявлены недостатки в организации
госпитализации, движения и выписки больных. Экспертами страховой компании и
главным терапевтом города выявлено большое количество случаев необоснованной
госпитализации. Высок процент повторных госпитализаций в данное терапевтическое
отделение. Летальность в отделении составила 6,0%. При сопоставлении
клинических и патологоанатомических диагнозов больных, умерших в
терапевтическом отделении, было установлено расхождение диагнозов в 9,0%
случаев.
В составе отделений хирургического профиля 150
коек, среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году
составила 370 дней, средняя длительность пребывания больного на хирургической
койке - 11 дней. Наметилась тенденция к увеличению показателей
послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений. Часть
больных с легкими травмами занимают дополнительные койки, в том числе
расположенные в коридоре. Заведующий хирургическим отделением неоднократно
ставил вопрос об увеличении числа оперативных вмешательств в поликлиническом
отделении.
Анализируя данные ГБ города С., необходимо
обратить внимание на недостаток кадрового состава, что подтверждается
соответствующим показателем (85% - ниже уровня нормы).
Также стоит отметить высокое значение
коэффициента совместительства (1,5), что свидетельствует о возможном снижении
качества оказываемой медицинской помощи.
Наблюдается снижение частоты диспансерного
наблюдения больных гипертонической болезнью, что свидетельствует о
недостаточном проведении профилактических работ поликлиническим отделением ГБ
города С. Также следует отметить, что подобные перемены в эффективности работы
ГБ могут быть связаны с превышением численности населения на участках и
неудовлетворительной организацией диспансеризаций.
Показатели по использованию коечного фонда
городской больницы города С. не соответствуют значениям нормы: выявлена
нехватка коек; средняя длительность пребывания больного в отделении превышает
норму -, все это может быть связано с нарушением своевременности и полноты
диагностических исследований, лечения, недостаточной квалификацией врачей,
наличием внутрибольничных инфекций, у пациентов - тяжелых стадий заболеваний и
наблюдением сложных случаев. Высокая частота расхождения клинических и
патологоанатомических диагнозов, большое количество случаев необоснованной
госпитализации, высокий процент повторных госпитализаций в данном
терапевтическом отделении, скорее всего, связаны с неудовлетворительной
диагностикой, отсутствием должной организации лечебно-диагностической работы и
низкой квалификацией специалистов.
Сравнив показатели стационара хирургического
отделения области и города С., можно выявить несоответствие данных о коечном
фонде с показателями нормы. Средняя длительность пребывания больного меньше
нормы (11дней), что может быть связано с отсутствием (недочетами) планов
обследования, преждевременной выпиской.
Анализ показателей качества стационарной помощи
ГБ города С. выявил серьезные недостатки в организации лечебно-диагностического
процесса: летальность на 100 выбывших из стационара - 6%; частота расхождения
клинических и патологоанатомических диагнозов составляет 9%, увеличена частота
послеоперационных осложнений.
Анализ ведения медицинской документации показал,
что маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует, выявлены
неоднократные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами
амбулаторных карт. Наблюдаются недостатки в организации госпитализации, ведения
и выписки больных. Экспертами страховой компании и главным терапевтом города
выявлена высокая частота случаев необоснованной госпитализации больных.
Для повышения качества работы ГБ необходимо:
. Укомплектовать ГБ высококвалифицированным
медицинским персоналом;
. Снизить показатель коэффициента
совместительства;
. Развить программу медицинского просвещения в
городе С.;
. Наладить надлежащее оформление и ведение
медицинской документации;
. Направить мед. работников ГБ на курсы
повышения квалификации;
. Обеспечить рациональное использование коечного
фонда стационара.
.4 Родильный дом с женской
консультацией
Из общего числа беременных, обратившихся в
женскую консультацию и пожелавших родить ребенка, 54,0% взяты на учет для
диспансерного наблюдения со сроком беременности до 12 недель. Остальные
обратившиеся были взяты под наблюдение в более поздние сроки, в том числе 8,0%
после 28 недель беременности. Из числа беременных, состоящих на диспансерном
учете, 70,0% наблюдались регулярно; комплексное обследование и наблюдение
прошли 85,0% беременных, а у остальных в медицинских документах отсутствовали
данные о посещении тех или иных врачей в рекомендуемые сроки. Процент
беременных, осмотренных стоматологом, составляет 54,0%.
В женской консультации электрокардиография плода
и ультразвуковая диагностика проводится нерегулярно в связи с изношенностью
оборудования и недостаточной специализацией и профессиональной подготовкой
врачей акушеров-гинекологов.
В последние годы у беременных нередко выявляется
экстрагенитальная патология. Эти женщины направляются на консультацию в
областной перинатальный центр, так как в городе нет специалистов соответствующего
профиля.
Родильный дом имеет 60 коек, в том числе 10 -
для платного обслуживания. В изучаемом году среднегодовая занятость койки
(средний койко-день) составила 290 дней, средняя длительность пребывания
родильницы - 8 дней. За последние годы отмечено увеличение частоты применения
оперативных пособий в родах и частоты осложнений в послеродовом периоде.
Установлена выраженная обратная связь между частотой применения оперативных
пособий в родах, а также послеродовых осложнений и показателями своевременности
и полноты охвата беременных регулярным наблюдением.
Из общего числа детей, родившихся в прошлом
году, 15,0% составили недоношенные дети.
Наиболее высокие показатели недоношенности
отмечались у женщин до 20 лет и старше 35 лет.
Исходя из данных о работе женской консультации
города С., можно сделать вывод, что работа данной организации недостаточно
эффективна, т.к.:
Оборудование, предназначенное для
электрокардиографии плода и УЗ-диагностики, изношено, в связи с чем нарушена
регулярность обследований;
Специализация и профессиональная подготовка
врачей акушеров-гинекологов недостаточна для проведения данных видов
исследований.
За последние годы было выявлено повышение
развития экстрагенитальных патологий у беременных. Женщины с выявленной
патологией направляются на консультацию в областной перинатальный центр, т.к. в
городе специалисты соответствующего профиля отсутствуют. Также отмечен рост
частоты применения оперативных пособий в родах и частоты осложнений в
послеродовом периоде.
При анализе деятельности женской консультации и
родильного дома выявлено, что показатель «Раннее поступление под наблюдение
беременных» ниже показателя нормы, а «Позднее поступление под наблюдение» -
выше, что свидетельствует о низкой обращаемости беременных для постановки на
учёт диспансерного наблюдения. Показатели «Регулярность наблюдения за
беременной в женской консультации», «Процент беременных, осмотренных
стоматологом» и «Процент беременных, прошедших комплексное обследование и
наблюдение» ниже показателей нормы, что осложняет своевременную диагностику
возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологий
новорожденных.
Среднегодовая занятость койки родильного дома
несколько ниже значения в норме, а средняя длительность пребывания - выше
среднего значения.
Показатель «Процент недоношенных из числа
родившихся живыми» выше допустимого уровня.
Для повышения эффективности работы родильного
дома и женской консультации необходимы:
. Агитация беременных на раннюю постановку на
учёт диспансерного наблюдения, диспансерное наблюдение и регулярное комплексное
обследование на протяжении всей беременности;
. Новое оборудование, взамен старого, для
проведения электрокардиографических и ультразвуковых исследований;
. Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов.
2.5 Детская поликлиника
Медицинскую помощь детскому населению и
подросткам оказывает поликлиника, обслуживающая 25 000 детского населения (от 0
до 18 лет).
Детская поликлиника находится в старом
двухэтажном здании, требующем капитального ремонта. В течение 3-х последних лет
строится новое здание, окончание строительства задерживается.
Возможности обеспечить полноценную
диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность
клинико-диагностической лаборатории невелика. Рентгеновский аппарат периодически
выходит из строя, в этих случаях детей направляют на обследование во
поликлинику, обслуживающую взрослое население.
Кабинет здорового ребенка не работает
(затянувшийся ремонт).
Боксированные помещения отсутствуют.
Штат врачей-педиатров и участковых медицинских
сестер укомплектован полностью, но, в основном, за счет совместительства.
§ ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома)
охват наблюдением новорожденных детей - 86,0%;
§ регулярность (систематичность) наблюдения детей
1-го года жизни врачом - 56,0%;
§ % охвата детей грудным вскармливанием в течение
первых 3-х месяцев жизни - 28,0%;
§ % охвата детей до 1 года жизни необходимыми
прививками - 65,0%.
При изучении организации профилактической работы
в детской поликлинике и дошкольных учреждениях было выявлено, что картотеки
прививок содержатся в беспорядке; контроль этой работы недостаточен.
При анализе инфекционной заболеваемости за
последние годы установлен рост некоторых управляемых инфекций, в частности
коклюша.
При изучении вопросов взаимосвязи в деятельности
детской поликлиники и женской консультации установлено, что информация о
беременных из женской консультации в детскую поликлинику поступает нерегулярно
и не в полном объеме.
Проверкой установлено, что участковые педиатры
небрежно ведут медицинскую документацию, часто не оформляют этапные эпикризы в
3, 6 и 12 месяцев жизни ребенка, что не позволяет полно и объективно оценивать
уровень физического и психического развития детей.
Стоматологическая помощь населению оказывают
врачи-стоматологи, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.
Профилактическая работа в школах и детских садах
осуществляют медицинские сестры детской поликлиники. Охват диспансерным
наблюдением стоматологических больных недостаточен, наблюдение проводится
нерегулярно.
Врачи-стоматологи не всегда принимают участие в
периодических медицинских осмотрах лиц, работающих на промышленных предприятиях
города.
Протезно-ортопедическая стоматологическая помощь
в городе практически отсутствует.
В ходе анализа деятельности детской поликлиники
города С. было выявлено несоответствие условий санитарным нормам, что связано с
плачевным состоянием здания, требующего капитальный ремонт.
Возможности обеспечить полноценную
диагностическую работу на существующей базе ограничены, в связи с постоянными
поломками рентгеновского аппарата. Отсутствует всякая возможность обеспечения
качественной работы с детским населением города С. Наблюдается высокий
коэффициент совместительства врачей, что говорит о нехватке рабочих кадров.
Было установлено, что показатели «Ранний (в
первые 3 дня) охват новорожденных наблюдением детской поликлиникой» и
«Регулярность наблюдения детей на 1-м году жизни врачом-педиатром», «Процент
детей, достигших 1 года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 3-х
месяцев» и «Процент охвата детей до 1 года жизни необходимыми прививками» ниже
минимальной границы нормы.
Картотеки прививок и другие медицинские
документы содержатся в беспорядке, наблюдается беспечное отношение мед.
работников к документации по сути своей, снижен контроль за работой данной
организации.
Выявлено нерегулярное поступление необходимой
информации о беременных из женской консультации в детскую поликлинику, что
свидетельствует о невыполнении работниками организации должностных
обязанностей.
Для улучшения работы детской поликлиники в
городе С., необходимо:
. Построить новое здание или провести
капитальный ремонт в кратчайшие сроки;
. Обеспечить детскую поликлинику новым
диагностическим оборудованием;
. Включить в работу новые кабинеты, необходимые
для качественного оказания мед. помощи детскому населению города С.
. Обеспечить и контролировать должное ведение
медицинской документации и надлежащую работу медицинского персонала;
. Снизить значение коэффициента
совместительства.
Анализ деятельности стоматологических кабинетов
в амбулаторно-поликлинических учреждениях показал, что разделение на детскую и
взрослую стоматологическую помощь в данном городе отсутствует, вследствие чего
объективно снижается уровень эффективности стоматологического лечения.
Профилактическая работа с населением, исходя из
показателей, рассчитанных в первой части курсовой работы, неэффективна.
Такой раздел, как ортопедия, в стоматологической
помощи, оказываемой населению города С., практически приравнен нулю, что
значительно сказывается на состоянии здоровья населения и его стоматологическом
благополучии.
Для улучшения качества оказания стоматологической
помощи в городе С. необходимо:
. Провести профессиональную переподготовку
врачей по специальности "Стоматология детского возраста";
. Обеспечить каждому жителю города С. регулярный
- не реже раза в 6 месяцев - качественный профилактический осмотр у
врача-стоматолога;
. Организовать регулярное диспансерное
наблюдение для граждан, работающих на промышленных предприятиях города;
. Развить ортопедическую стоматологию в городе
С., обеспечить амбулаторно-поликлинические учреждения необходимым оборудованием.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.
Кучеренко, В.З. Применение методов статистического анализа для изучения
общественного здоровья и здравоохранения / под редакцией член-корр. РАМН,
профессора В.З. Кучеренко // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2004;
.
Учебно-методическое пособие для студентов, аспирантов и ординаторов
«Организация скорой медицинской помощи населению» / член-корр. РАМН, проф. В.З.
Кучеренко, доцент А.П. Голубева, к.м.н. Г.С. Шостаков // Общественное здоровье
и здравоохранение;
.
Учебно-методическая разработка для обучения студентов «Экспертиза
временной
нетрудоспособности» / Общественное здоровье и здравоохранение;
.
Лекционные материалы для студентов 3 курса стоматологического факультета;
.
Интернет-ресурсы.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Показатели ресурсов и деятельности
медицинских организаций области, методика их расчета и значения
№
|
Название
показателя
|
Методика
расчета
|
Средние
значения по медицинским организациям области
|
1.
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
|
1.1
|
Укомплектованность
врачами
|
Число
занятых врачебных должностей x100
|
90,0%
|
|
|
Число
штатных врачебных должностей
|
|
1.2
|
Коэффициент
совместительства
|
Число
занятых врачебных должностей
|
1,2
|
|
|
Число
физических лиц
|
|
1.3
|
Полнота
охвата больных гипертонической болезнью диспансерным наблюдением (ДН), в %
|
Число
больных с гипертонической болезнью, состоящих на ДН на конец отчетного года х
100
|
65,0%
|
|
|
Зарегистрировано
больных с гипертонической болезнью
|
|
1.4
|
Регулярность
диспансерного наблюдения больных гипертонической болезнью
|
Число
больных, наблюдающихся регулярно х 100
|
80,0%
|
|
|
Число
больных, состоящих на диспансерном наблюдении
|
|
2.
СТАЦИОНАР
|
|
Терапевтическое
отделение
|
|
2.1
|
Среднегодовая
занятость коек в отделении (в днях)
|
Проведено
больными койко-дней
|
345
дней
|
|
|
Число
среднегодовых коек (штатных коек)
|
|
2.2
|
Средняя
длительность пребывания больного в отделении
|
Проведено
больными койко-дней
|
20
дней
|
|
|
Число
выбывших больных (выписанных +умерших)
|
|
2.3
|
Летальность
(на 100 выбывших)
|
Число
умерших х 100
|
4,0%
|
|
|
Число
выбывших (выписанных + умерших)
|
|
2.4
|
Частота
расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %)
|
Число
заключительных клинических диагнозов, не совпавших с патологоанатомическими х
100
|
8,0%
|
|
|
Общее
число патологоанатомических диагнозов
|
|
|
Хирургическое
отделение
|
|
2.5
|
Среднегодовая
занятость коек в отделении (в днях)
|
Проведено
больными койко-дней
|
340
дней
|
|
|
Число
среднегодовых коек
|
|
2.6
|
Средняя
длительность пребывания больного в отделении (в днях)
|
Проведено
больными койко-дней
|
13
дней
|
|
|
Число
выбывших больных (выписанных и умерших)
|
|
3.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
|
3.1
|
Своевременность
взятия беременных под наблюдение
|
|
|
|
а)
раннее поступление под наблюдение (в %)
|
Число
беременных, поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 недель
х100
|
62,0%
|
|
|
Всего
поступивших под наблюдение женской консультацией в данном году
|
|
|
б)
позднее поступление под наблюдение (в %)
|
Число
беременных, поступивших под наблюдение со сроком беременности после 28 недель
х100
|
5,0%
|
|
|
Всего
поступивших под наблюдение женской консультацией в данном году
|
|
3.2
|
Регулярность
наблюдения за беременной в женской консультации (в %)
|
Число
беременных, посещавших консультацию регулярно х100
|
75,0%
|
|
|
Всего
поступивших под наблюдение в данном году
|
|
3.3
|
Процент
беременных, осмотренных стоматологом
|
Число
беременных, осмотренных стоматологом х100
|
65,0%
|
|
|
Всего
поступивших под наблюдение женской консультацией в данном году
|
|
4.
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
|
4.1
|
Среднегодовая
занятость койки (в днях)
|
Проведено
койко-дней
|
300
дней
|
|
|
Число
среднегодовых коек
|
|
4.2
|
Средняя
длительность пребывания на койке (в днях)
|
Проведено
койко-дней
|
7
дней
|
|
|
число
выбывших (выписанных и умерших)
|
|
4.3
|
Процент
недоношенных из числа родившихся живыми
|
Число
недоношенных детей х100
|
8-12%
|
|
|
Число
детей, родившихся живыми
|
|
5.
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
|
5.1
|
Ранний
(в первые 3 дня) охват новорожденных наблюдением детской поликлиникой (в %)
|
Число
новорожденных, которые были посещены на дому в первые 3 дня после выписки из
род. дома х100
|
92,0%
|
|
|
Число
новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиникой в возрасте до
1 месяца
|
|
5.2
|
Регулярность
наблюдения детей на 1-м году жизни врачом-педиатром (в %)
|
Число
детей 1-ого года жизни, наблюдаемых педиатром без длительных перерывов х100
|
60,0%
|
|
|
Число
детей, достигших 1 года жизни
|
|
5.3
|
Процент
детей, достигших 1 года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 3-х
месяцев
|
Число
детей, достигших 1-ого года жизни, находившихся на грудном вскармливании до
3-х месяцев х100
|
51,0%
|
|
|
Число
детей, достигших 1 года жизни
|
|