Медицинская профилактика радиационных поражений
О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ
САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ
Предупредительный санитарный надзор за
проектированием и строительством объектов представляет собой наиболее важный
этап в системе санитарного (санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью
предупредительного санитарного надзора за состоянием радиологических объектов
- предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ),
транспортирования и хранения радиоактивных веществ (РВ), а также захоронения
радиоактивных отходов - является контроль за выполнением требований по
обеспечению радиационной безопасности всех категорий облучаемых людей, а также
по предупреждению радиоактивного загрязнения окружающей среды. При его
осуществлении, помимо документов по предупредительному санитарному надзору
общего характера, необходимо руководствоваться специальными государственными
(отраслевыми) руководящими и нормативными документами, указаниями и
рекомендациями Минздрава и Госсанэпиднадзора Украины, распространяющимися на
проектируемые и строящиеся радиологические объекты, соответствующими приказами
министра обороны Украины, а также нормативными и техническими условиями по монтажу
источников.
Во всех случаях при проведении предупредительного
санитарного надзора за проектированием и строительством радиологических
объектов основополагающими документами, выполнение требований которых
гарантирует реализацию главных задач радиационной гигиены - предупреждение
радиационных поражений и заболеваний. связанных с облучением, максимальное
снижение вредного воздействия
ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной
безопасности НРБ-76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными
веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ
министра обороны СССР 1983 г. N285.
Объекты, на которых используются
ИИИ, можно разделить на несколько групп (не считая специфических объектов флота
с ядерными энергетическими установками): объекты химических войск,
химической службы (стационарные и подвижные ремонтноградуировочные
мастерские, хранилища радиоактивных веществ); объекты воинских частей,
предприятий и строительных организаций, использующих ИИИ в производственных
целях (промышленная гамма-и рентгенодефектоскопия, различного типа и
предназначения радиоизотопные приборы);
объекты лечебно-профилактических учреждений
(рентгенодиагностические кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии.
радиоизотопной диагностики, радонолечебницы).
Медицинская служба должна вести
учет всех строящихся и реконструируемых в военном округе (на флоте)
радиологических объектов. В противном случае пострадают не только планирование,
но и вся последующая деятельность по предупредительному санитарному
надзору за этими объектами. Кроме того, следует помнить, что такие объекты
часто строятся (реконструируются, ремонтируются) хозяйственным способом без
предварительной разработки проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев
не согласовываются со специалистами медицинской службы, имеют значительные
отклонения от действующих норм, в том числе
регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.
Очень важно поэтому в системе
предупредительного санитарного надзора предусмотреть участие
представителей медицинской службы в работе по выбору земельных участков под
строительство. При этом большое значение имеет взаимодействие медицинской
службы со строительными управлениями и проектными организациями,
своевременное получение от них информации о предстоящей работе. Такое
взаимодействие за последние годы в большинстве военных округов и флотов в целом
налажено. Однако специалистам военных округов, территории которых подверглись
радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных
участков под строительство объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно
квалифицированно оценить радиационную обстановку.
Получить необходимую информацию
для использования при организации работ по радиационному обследованию участков
предполагаемого строительства помогут направленные в военные округа,
подвергшиеся радиоактивному загрязнению. Методические рекомендации по
обследованию объектов Министерства обороны СССР, размещенных на радиоактивно
загрязненной территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).
Активное участие медицинской
службы требуется в ходе приемки законченных строительством (после
реконструкции, капитального ремонта) радиологических объектов. Следует
отметить, что большинство из них, построенных хозяйственным способом.
принимают в эксплуатацию формально. без привлечения в состав приемочных
комиссий представителей санитарно-эпидемиологических учреждений, осуществляющих
санитарный надзор на данной территории. Их. как правило, не включают в состав
комиссии даже при вводе в эксплуатацию рентгеновских кабинетов. Командование
госпиталей вспоминает о них лишь при оформлении санитарных паспортов.
Одной из задач предупредительного
санитарного надзора за проектированием рассматриваемых объектов являются выборочные
проверки проектной документации на соответствие их действующим санитарным
правилам и нормам, в том числе при использовании ИИИ. Чаще всего при этом
главным специалистам военных округов и флотов, специалистам
санитарно-эпидемиологических учреждений приходится иметь дело с проектной
документацией объектов химической службы и лечебно-профилактических учреждений.
в которой необходимо оценивать качество проектирования с точки зрения организации
и достаточности защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких
проектов следует учитывать некоторые особенности.
Так, например, для
строительства стационарных ремонтно-градуировочных мастерских и хранилищ РВ
разработаны соответствующие типовые проекты. Однако в последнее время в военных
округах и на флотах эти объекты строят хозяйственным способом, причем со
значительными отклонениями от типовых проектов. Поэтому при их рассмотрении
нужно обращать внимание на наличие обоснованных данных о защите рабочих мест и
смежных помещений от ионизирующих излучений, о расчете эффективности
защитных ограждений и устройств, о системе блокировки и сигнализации, о
положении облучателя при превышении заданного уровня радиации, о механизации
операций с высокоактивными источниками излучений, а также о системах
вентиляции и освещения.
Рентгенологические подразделения
лечебно-профилактических учреждений должны проектироваться с учетом
требований Санитарных правил устройства и эксплуатации медицинских
рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и на флоте, утвержденных
начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а также СанПиН МЗ СССР N 5179-90
"Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц,
родильных домов и других лечебных стационаров" и СНиП 2.08.02-89
"Общественные здания и сооружения".
Работа с радиоактивными веществами
в открытом виде осуществляется главным образом в отделениях радиоизотопной
диагностики окружных военных госпиталей (главных госпиталей флотов), а также в
некоторых военных санаториях, использующих метод радонотерапии. Новые объекты
подобного типа строятся редко. Однако довольно часто осуществляются их
реконструкция и капитальный ремонт. При решении вопросов предупредительного
санитарного надзора за проектированием, строительством, реконструкцией и капитальным
ремонтом таких объектов необходимо руководствоваться требованиями приказа
начальника ЦВМУ МО СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие
С:анитарные правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной
диагностики военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86
"Лаборатории радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические
нормы", а также требованиями СанПиН "Радоновые лаборатории, отделения
радонотерапии. Санитарные правила устройства, оборудования и
эксплуатации", которые были направлены в военные округа и на флоты за N
161/2/6631 от 7.08.1991 г.
При рассмотрении проектов
строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов, предназначенных
для работ с радиоактивными веществами в открытом виде, необходимо обращать
особое внимание на решение следующих вопросов: размещение объекта на
местности, определение санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения; планировка
помещений в соответствии с классом проводимых работ; герметизация и механизация
операций с радиоактивными веществами; наличие высокоэффективной вентиляции
и защиты от внешнего излучения;
отделка помещений и
оборудования специальными материалами; наличие помещений, приспособлений и
устройств для проведения ремонтных работ, текущей дезактивации, а также
ликвидации аварийных загрязнений; очистка воздуха, выбрасываемого в атмосферу,
от радиоактивных веществ; обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов;
наличие санитарно-бытовых помещений (санитарных шлюзов, санпропускников и
т.д.).
При рассмотрении
проектов строительства, реконструкции и капитального ремонта радиологических
объектов учитывают, конечно, не только выполнение специальных требований
радиационной безопасности, о которых говорилось выше. но и другие гигиенические
нормативы, предусмотренные санитарными нормами проектирования промышленных
предприятий, строительными правилами и нормами.
После
трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем, связанных с
радиационным фактором. Главной из них является радиационная безопасность населения.
Если сразу после чернобыльской катастрофы вызывало беспокойство облучение
людей, проживающих в загрязненных районах, то сейчас эта проблема
значительно расширила свои географические границы. На повестку дня встал вопрос
об ограничении облучения населения в целом по стране от природных
радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в воздухе помещений.
И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят наибольший вклад (около 70%) в
общую дозу облучения населения 'от всех воздействующих на него ИИИ.
Значительную часть этой дозы (до 80%) люди получают во время нахождения в жилых
и общественных помещениях. Причем в помещениях человек подвергается
воздействию как внешнего гамма-излучения от РВ. содержащихся в строительных
материалах, так и внутреннего за счет вдыхания содержащихся в воздухе дочерних
продуктов радона. .
Дозы облучения
населения в помещениях зависят от выбора мест застройки, содержания РВ в
строительных материалах, конструкции здания. Поэтому имеется принципиальная
возможность ограничить облучение населения природными источниками излучения
лутем вмешательства в сложившуюся практику строительства.
Именно в этих целях и были впервые
разработаны в нашей стране Временные критерии для организации контроля и
принятия решений по ограничению облучения населения от природных ИИИ,
утвержденные главным государственным санитарным врачом СССР 10.06.1991 г. за N
5789-91 (направлены в военные округа и на флоты 23.09.1991 г. за N
161/2/7510). Действие этого документа распространяется на предприятия, учреждения
и организации, осуществляющие добычу минерального сырья, изготовление из него
строительных конструкций, строительство и эксплуатацию зданий жилищного и
социально-бытового назначения. Этот документ является руководством для
организаций. проводящих радиационный контроль и надзор. и поэтому дает
возможность специалистам по предупредительному санитарному надзору за
проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской
службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.
В связи с важностью проблемы
противорадиационной защиты населения в настоящее время вопрос решается на
законодательном уровне. Ведется активная работа по подготовке проектов законов
РФ "Об использовании атомной энергии" и "О радиационной безопасности
населения", принятие и. главное. выполнение требований которых позволит
значительно повысить уровень радиационной безопасности всего населения страны,
в том числе и военнослужащих.
Результаты
медицинского обследования различных категорий населения, вовлеченных в
аварийную ситуацию, в официальной научной литературе представлены крайне
недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить следующие. Анализ данных,
представленных разными авторами на 1-м. Всесоюзном радиобиологическом съезде
(Москва, 1989), 1-й Международной конференции "Биологические и
радиологические аспекты последствии аварии на Чернобыльской АЭС;" беленый мыс, 1990), и в
периодических научных изданиях, свидетельствуют о том, что накопление дозы от
единиц до 50-70 бэр не только взывают цитогенетические изменения, но я влияют
на иммунную стабильность, гормональный статус, приводят к нарушению
гематологи-иеского гомеостаза организма и существенным образом изменяют
функциоиальную активность систем регулирования. Так, людей, работающих на
Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и производственном
объединении "Припять" и облучавшихся в фиксированных дозах от 0,05
до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального состояния головного мозга
[116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и наиболее выражены через
несколько лет после радиационного воздействия.
У лиц, принимавших участие в
ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти
установлено изменение ряда показателей иммунного статуса организма [36, 120],
в частности Т-системы иммунитета и особенно системы натуральных киллеров,
ответственных за противоопухолевую и противовирусную защиту.
Результаты
клинико-эпидемиологических наблюдений у населения, постоянно в течение 3,5 лет
(1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Белоруссии
в условиях сочетанного внешнего и внутреннего повышенного радиационного фона,
позволили \ установить увеличение сосудистых патологий в 3,6 раза,
цереброваскулярных патологий в 6 раз, астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены
изменения со стороны нервной системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %,
обострение хронических форм ЛОР-органов у 51,4 % обследуемых и другие
нарушения.
Генетический мониторинг за
новорожденными г.Киева после аварии на Чернобыльской АЭС [18] показал, что с
середины 1986 г. у юных и пожилых родильниц значительно возросло количество
новорожденных с врожденными пороками развития и низкой массой тела.
В результате цитогенетаческого
обследования в 1988-1989 гг. детей, проживающих в Житомирской обл. на
загрязненных радионуклидами территориях, установлено статистически достоверное
отличие суммарной частоты аберрантных клеток по отношению к контрольной группе
детей из г.Москвы [52]. Частота аберраций хромосомного и хроматидного типа у
обследованных детей составляла 2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных
значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но годам, откосится только к
аберрантным формам хрома количество аберраций хромосомного типа (0,7 %- в
1988г. и 0,8 % - в 1989) по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело
тенденцию к росту. Следовательно, малые дозы радиации при постоянном способе
воздействия генетически эффективны.
Установлен высокий уровень
аберраций хромосом лимфоцитов 27 периферической крови у лиц, принимавших
участие в ликвидации последствии аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При
контрольных значениях количества клеток с аберрациями хромосом 03 % у
строителей "Саркофага" в 1986 г. он составил 6,8 %, дозиметристов -
4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей Припяти — 2,7 %.
Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в 1987 г. — в среднем 3,1
%,
У жителей
Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические изменения в
ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67 ]. Среди них
наиболее существенными являются изменения в клетках микроокружения костного
мозга. Обильный эндоцитоз отмечен в эндотелиальных клетках синусоидой,
капилляров и макрофагах; наблюдали образование множественных полиморфных вакуолей,
нарушение целости стенок синусоидов и капилляров, нарушения эндоплазматическойсети
в эндотелиоцнтах, частые случаи деформации и некроз плазмоцитов и макрофагов.
Среди наиболее существенных нарушений в желудке отмечены многочисленные
микроэрозии, деформация ядер с аномальной конденсацией хроматина, сегрегация
ядрышковых компонентов. В различных клетках обнаружены обширные очаги лизиса и
аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхления и исчезновения базальной
мембраны. Большинство клеточных элементов соединительной ткани в пластинке
слизистой оболочки находились в состоянии некробиоза. Внутренние слои
слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают
на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в
результате продолжительного действия инкорпорированных радионуклидов.
Из анализа
данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправления, Полесской центральной
районной больницы, Новозыбковского родильного дома и других органов
здравоохранения на местах, полученных Государственной экспертной комиссией
Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное время наблюдается учащение
заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, систем
эндокринной и кровообращения, иммунной системы, увеличение количества
психических расстройств, различных нарушений беременности. Вызывает
беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В загрязненных
радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2 раза
увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние токсикозы, в
2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в 2 раза
увеличилось количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация наблюдается
и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных прерываний
беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в Новозыбковском -в 2
раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г. количество мертворожденных
возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению " 28
1Q85 г. В обследованных населенных пунктах
Киевской, Житомирской брянской областей
увеличилось количество врожденных аномалий
развития.
Результаты обследования
различных категории населения, выполненного Всесоюзным научным центром
радиационной медицины АМН СССР в контролируемых районах Украины,
свидетельствовали о снижении состояния здоровья всех наблюдаемых. Численность
лиц, признанных здоровыми за 1987-1989 гг., снизилась на 47 % и количество
практически здоровых людей продолжает уменьшаться. На 12,5 ^возросла
заболеваемость детей и на 45 % взрослых в основном за счет инфекционного
гепатита, новообразований лимфатической и кроветворной тканей болезней крови и
кроветворных тканей, органов пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей),
гиперплазии щитовидной железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные
тенденции по увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для
наиболее загрязненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни
системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в Народичском
р-не в 1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-с 1987 г. в 4
раза от болезней системы кровообращения умерло в б раз больше. Для
Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по сравнению со
средними показателями по области только от новообразований и болезней системы
кровообращения. № результатов анализа следует также существенное (в сотни
раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной этиологии.
Анализ
результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному выводу, что
относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные изменения в
состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на обратную
зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно
имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их
доказательствам.
(.Таким
образом, из представленного краткого обзора литературных , и собственных данных
следует:
1. Механизм
реализации биологических эффектов малых доз радиации низкой интенсивности
может осуществляться преимущественно по непрямому пути. Основными повреждающими
агентами в этом случае являются СР, инициируемые излучением эффективными
эндогенными средствами защиты биологических структур от действия радикалов в
первую очередь выступают металлоферментные системы, АО и фосфолипиды мембранного
комплекса. Основной мишенью поражения являются мембранные структуры клетки.
2.
Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие обратного
эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в настоящее время
этот очень важный вывод представляется недостаточно аргументированным. В этом
плане необходимы дополнительные экспериментальные доказательства, в частности
условия его реализации.
3.
Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формируемые внешним и
внутренним облучением организма за счет выпавших вследствие различных аварийных
ситуации радионуклидов, не обедняются ранее изученными и установленными
классическими радиобиологическими зависимостями "доза-время-эффект".
5. Экспериментальные
данные, полученные у животных, и результаты клинико-эпидемиологического анализа
структуры и динамики заболеваемости и смертности населения контролируемых
районов являются неполными и недостаточными для объективной оценки
биологической эффективности "Чернобыльского спектра" радионуклидов и
прогнозирования состояния здоровья у населения. Установленные нарушения многих
биологических показателей основных жизненно важных систем организма, а также
наблюдаемые отрицательные изменения состояния здоровья населения; вероятно, в
первую очередь могут быть результатом занижения рассчитанных доз облучения по
сравнению с фактическими, а также не учетом особенностей биологических
эффектов мальв доз радиации низких интенсивностей и явления синергизма фактора)
радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые эффекты могут быть в
значительной мере обусловлены или усилены благодаря характерной динамике
радиационного воздействия - вначале кратковременная (часы, дни, недели)
экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное облучение в
надфоновых уровнях включающее существенную внутреннюю компоненту дозы,
формируемую высоко биологически эффективными ионоизлучателями. В этом случае
постоянное во времени "дооблучение" организма происходит на фоне
значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.
УДК 613.94.614.876
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Повышение
радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с авариен на
Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения исследований по оценке
здоровья населения, проживающего в этих районах, и в первую очередь детского.
Проведено
лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального состояния организма
детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах Лугинского района
Житомирской области с уровнями загрязненности территории радионуклидами от 10
до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные исследования были
проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном с Лугинским по
социально-экономическим, экологическим условиям, однако имеющим уровень
радиации, практически соответствующий доаварийному.
Исследования
проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении 1988—1990 гг. в
следующих направлениях:
— выкопировка
и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;
— изучение
заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе по причине
болезни;
— изучение
физического и полового развития;
— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и
центральной нервной систем.
По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка
состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по группам
здоровья.
Анализируя
заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует отметить, что в
основном районе число случаев заболеваний на 100 обследованных детей и
подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989 г.—153,4±4,2, в 1990
г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень заболеваемости был достоверно ниже
по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1 раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2
раза (54,5±3,9). Обращает на себя внимание более высокий уровень заболеваемости
девочек по сравнению с мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в
1988 г. уровень заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в 1,5
раза, в 1989 г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе эти
показатели были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в
1,3 раза.
В структуре
заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как основного, так и
контрольного районов лидируют болезни органов дыхания, пищеварения, а также
эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес болезней эндокринной системы
в основном районе выше по сравнению с контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990
г.— в 2,8 раза.
Среди болезней эндокринной
системы в обоих районах наиболее часто встречаются гиперплазия щитовидной
железы I—III степени, зоб, ожирение I—III степени;
среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит, гипертрофия миндалин,
аденоиды;
среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желчевыводящих
путей, хронический гастрит. Характеризуя заболеваемость детей и подростков,
основного района в динамике, следует отметить, что в 1989 г. рост заболеваемости
произошел главным образом за счет болезней органов дыхания (с 16,1 ±2,4 до
40,9±2,3; Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1 до39,8±2,3; Р<0,05).
Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100
обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением
заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до 22,1±2,1.
Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний период. Кроме того,
в медицинской документации не полностью представлены данные о болезнях крови и
кроветворных органов. Однако, несмотря на снижение общего уровня
заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный рост заболеваний нервной
системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6; Р<0,05), а также
эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).
В то же время уровень
заболеваемости детей и подростков контрольного района в динамике двух лет
достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются показатели по классам болезней
органов дыхания и мочеполовых органов. Болезни эндокринной системы так же, как
и в основном районе, в 1990 г. проявили тенденцию к росту.
О сопротивляемости организма
обследуемых подростков (одном из критериев комплексной оценки состояния
здоровья) судили по количеству острых заболеваний (в том числе и обострении хронических
болезней) за предыдущий учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе
по болезни.
Частота и кратность пропусков
уроков школьниками в течение учебного года в значительной степени связаны с
состоянием здоровья изучаемой группы детей и подростков. В шестом докладе
Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства и детства (1978г.) указывается,
что при налаженном учете причин не посещаемости школ эти данные могут служить
важным источником о наличии заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена
выкопировка данных о пропусках по болезни (по классным журналам и медицинским
справкам) учащихся школ за 2 учебных года в изучаемых районах.
Анализ заболеваемости по
пропускам свидетельствует о том, что основные показатели заболеваемости
школьников, такие как индекс пропусков, показатель часто болеющих детей, общее
количество пропущенных дней, увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5
раза в коллективах основного района. В контрольном же районе отмечается лишь
тенденция к росту этих показателей. Следует особо отметить различия в
показателях заболеваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990
гг. Среди школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в
1988 г. и в 3 раза—в 1989 г. В то же время среди детей и подростков основного
района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение года.
Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен 15,38%, в
1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%.
Проведенные лонгитудинальные
исследования основных гемодинамических показателей позволили выявить в 1988 г.
тенденцию к повышению артериального давления (АД), а в 1989 г.—статистически
достоверное повышение АД у детей и подростков основного района по сравнению с
возрастно-половыми нормами.
При оценке функционального
состояния сердечно-сосудистой
системы (ССС)
по показателю качества реакции (пкр) на
физическую нагрузку установлено, что в 1988 г. хорошие показатели
регистрируются у 31,0%±4,29% девочек основного района и у 38,4% ±5,24% —
контрольного; в 1989 г. — соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ±
5,01% — контрольного (Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24%
мальчиков основного района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно
у 34,2 ± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.
Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о
достоверных отклонениях некоторых показателей функционального состояния высшей
нервной деятельности у детей и подростков основного района по сравнению с
контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы нервных процессов
и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели кратковременной
памяти, устойчивости и переключения внимания) . При изучении нервно-эмоционального
фона выявлено достоверно большее количество состояний тревожности и
невротических реакций у детей и подростков основного района.
Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с
повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное
физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и
нарушением сроков полового созревания.
На основании
анализа заболеваемости, физического и полового развития, функционального
состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной деятельности была
проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков 12—17 лет с
последующим распределением их по группам здоровья.
Сравнительный
анализ распределения детей и подростков основного и контрольного районов по
группам здоровья свидетельствует о том, что процент здоровых лиц (I группа
здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7 раза, в 1989 г.—в 2,9 раза.
В то же время процент больных детей (III и IV группы здоровья) в контрольном
районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше, чем в основном.
Как следует из табл. 3,
отражающей динамику распределения детей и подростков основного района по
группам здоровья, удельный вес I группы здоровья закономерно уменьшается с
1988 до 1990 г.
Одновременно
увеличивается количество детей с функциональными отклонениями и часто болеющих
(II группа здоровья). Очень высок, по сравнению с имеющимися данными в
контрольном районе и по другим регионам Украины, процент детей с хроническими
заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации (III— IV
группы здоровья).
Таблица 3. Распределение детей основного района по
группам здоровья (М+т)
Группа здоровья
|
1988 г. Абс. число Процент
|
1989 г. Абс. число Процент
|
1990 г. Абс. число Процент
|
I II III
IV Всего
|
48 20,4+2,63 66 28,10±2,93 99
42,12±3,22 22 9,36±1,90
235 100,0
|
79 17,37+1,77 218 47,91±2,34 113
24,83+2,02 45 9,89+1,39
455 100,0
407 100,0
|
Таким
образом, состояние здоровья детского населения контролируемых территорий
ухудшается в динамике трехлетнего наблюдения по основным показателям во всех
возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной динамики здоровья детей в
зависимости от длительности проживания в районах влияния малых доз радиации в
значительной степени определяется систематическим влиянием последней.
Поступила
в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД
ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ
В. Н. Новикова.
Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков
В
целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния малых доз
ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего организма
изучена динамика ее показателей у детей и подростков, эвакуированных из зоны
повышенной радиации. Исследование сердечно-сосудистой системы проведено у 82
детей и подростков в возрасте 6—17 лет, эвакуированных из Припяти и Чернобыля
и проживающих в Харькове, в динамике четырехлетнего наблюдения по данным
электрокардиографии (ЭКГ) в покое, радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной
физической нагрузкой (велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера),
фонокардиографии (ФКГ), тахиосциллосфигмографии, реоэнцефалографии (РЭГ).
В результате проведенных исследований установлено, что на
4-м году наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков
оставалась на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в
динамике не отмечено значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной
деятельности (26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19