Патологические изменения личности при алкоголизме
НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Факультет психологии
Кафедра клинической психологии
КУРСОВАЯ РАБОТА
на тему: «Патологические изменения личности при алкоголизме»
Студент Смуряков Д.К.
Москва 2015
Введение
Человечество познакомилось с алкоголем очень давно, но как это ни странно, массовая алкоголизация и связанные с ней проблемы деградации личности сравнительно молоды в исторических масштабах.
Само слово «алкоголь» происходит от арабского «аль-куль», которое использовалось вначале для обозначения тонкого сурьмяного порошка, а позднее - как нечто тончайшего, неосязаемого, затем - как чистого экстракта. Можно сказать, что в древности алкоголь рассматривался как некая философская субстанция, сравни философскому камню.
Не смотря на то, что ячменное пиво и брагу начали варить еще народы Шумера и Древнего Египта, следует отметить, что алкогольные напитки использовались очень ограниченным кругом лиц: жрецами - при отправлении культовых обрядов и представителями высших сословий. Массового доступа к спиртным напиткам не было, употребление алкогольных напитков детьми и женщинами не допускалось, а часто и жестоко каралось законом.
Питейные традиции Древнего Рима и Древней Греции предусматривали разбавление вина водой. Употребление неразбавленного вина считалось сумасшествием и приписывалось только варварам. Также необходимо помнить, что виноградарство - это самая кропотливая и требующая больших затрат времени и сил сельскохозяйственная отрасль. На протяжении веков вино было очень дорогим напитком и массовое употребление вина было возможно только по большим праздникам (праздник Диониса в Греции и сатурналии в Римской империи).
На протяжении Средних веков ситуация оставалась схожей. Постоянный доступ к спиртным напиткам имело только привилегированное сословие. Массово-доступным спиртным напитком было пиво, приготовленное в домашних условиях, но злоупотребление им было возможно при окончании сезонных работ, которые совпадали с большими церковными праздниками (к ним приурочивались и свадьбы) и происходили только несколько раз в году.
Первый этап массовой алкоголизации начинается в 16-17вв. в Англии, и связан он с политикой «огораживания», периодом развития мануфактур и притоком больших человеческих масс в города-промышленные центры. Формируется совершенно новая прослойка людей - рабочие, выключенные из привычного природного круга (посев и сбор урожая, забота о земле и скоте в своем хозяйстве и в своей деревне), проживающий скученно и нуждающийся в быстром и эффективном развлечении. Появляются так называемые «джиновые улицы», где шла постоянная торговля джином, который начали изготавливать в промышленных масштабах. Именно здесь начинается постоянный доступ к алкоголю не только у мужчин, но и у детей и женщин. До настоящих дней Великобритания и Шотландия лидируют по количеству алкоголиков, пьющих женщин и подростков.
В России употребление алкоголя регламентировалось царскими указами и подчинялось датам проведения церковных праздников. Население страны имело право на организацию «ссыпчин и братчин» (так называлось коллективное изготовление браги и пива) не чаще 4 раз в год. Немецкая слобода в Москве была создана Иоанном IV Грозным на пустынном месте, чтобы опричники, которым разрешалось употребление вина в течение всего года, не вводили простых людей в искушение. Массовая продажа вина начинается с воцарения династии Романовых и открытием «царских кабаков» со свободной продажей вина всем желающим. Появляется целая прослойка общества - «теребень кабацкая», люди, совершенно пропившиеся и обитающие у кабаков в поисках подачки или случайной работы.
Большую «услугу» в алкоголизации населения России оказала отмена крепостного права - большие массы людей, утратив привычный уклад и ритм жизни, оказавшись в городе на положении наемной силы, находили только один путь психологической и физической разрядки - алкоголь, который был самым дешевым из доступных средств.
В настоящее время победное шествие алкоголя по планете обеспечивается двумя путями: агрессивная реклама, имеющая направленность на все возраста и не знающая гендерных различий, а также дешевизна и доступность алкоголя и доступность в первую очередь для подростков. Первое знакомство с алкоголем происходит в 12-14 лет, и к 25-30 годам имеется картина явной алкоголизации.
Борьба с алкоголизмом, ведущаяся с помощью превентивных норм, путем запрета продажи в определенное время и в строго определенных местах, запрещением рекламы в СМИ практически не приносит видимых результатов. Основные затраты на борьбу с алкоголизмом направлены на лечение уже больных людей, большинство программ предупреждающих развитие алкоголизма остаются на бумаге.
В своей работе я не рассматриваю проблемы развития алкоголизма, который, наверно, можно было бы назвать органическим и она очень подробно рассмотрена в первую очередь в психиатрической литературе. Есть категория людей, конституциональная особенность имеет очень низкий порог толерантности к алкоголю, уже после нескольких приемов алкоголя они приобретают патологическую зависимость от алкоголя, спиваются очень быстро, имеют широкий спектр соматических и психических нарушений, и погибают от алкоголя очень быстро.
Не многие осмеливаются признаться себе в том, что они больны алкоголизмом, самостоятельно или с помощью квалифицированных специалистов начать работу по определению симптомов этой болезни, искать пути выхода из алкогольного тупика, разрабатывать тактику и стратегию по выздоровлению.
Глава 1
Самое сложное для пьющего человека - это сформулировать для себя вопрос: «Неужели правда, что я алкоголик?». И мало у кого хватает смелости честно и объективно признаться себе в этом. Человеческий разум сразу начинает искать лазейки и оправдания. Люди оправдывают себя тем, что пьют они только хорошие напитки и только в компании, только по праздникам и только в застолье. Забывая или сознательно исключая тот факт, что описывают они не то почему они пьют, а как они пьют, определяют не причину приема алкоголя, а устоявшиеся паттерны по его употреблению
Специальная, и в первую очередь литература по психиатрии, исследует влияние алкоголя на организм человека. Анализируется формирование психики в детстве: было ли употребление алкоголя у родителей, в том числе хроническое; какие травмы и инфекционные болезни переносил ребенок и были ли осложнения после болезни; исследуется характер воспитания ребенка (гипер- или гипоопека); выявленные нарушения психики в раннем детстве и методы, применявшиеся при лечении или корректировке поведения. В дальнейшем изучается динамика развития психики в подростковом возрасте и динамика развития патологических изменений психики и применявшиеся методы лечения и реабилитации. Разработаны программы медикаментозного лечения и психологической помощи.
Но основной вопрос определения сути алкоголизма не только в определении пораженных внутренних органов и объеме органического поражения мозга и нервной системы, так как все это только последствия приема алкоголя. Сам феномен алкоголизма как болезни невозможно определить в организме человека визуальными методами - нет кардиограммы, УЗИ, томографии алкоголизма.
Главная проблема алкоголизма - в душе, мыслях, переживаниях, в восприятии мира алкоголиком, в осознании или не осознании своей зависимости. Несмотря на то, что употребление алкоголя начинается в компаниях, алкоголизм - это мир абсолютного одиночества. Одиночества в первую очередь эмоционального и духовного.
Испытывая состояние похмелья, пройдя через запой или даже меры медицинского воздействия при алкогольных интоксикациях, через какое-то время человек снова начинает пить. Имея твердую установку «Не пить!» человек все равно срывается, потому что основная проблема алкоголика в том, что не пить он не может.
Алкоголизм - это зависимость, зависимость очень сильная, т.к. она поглощает и физическую и нравственную сторону человека, и очень часто эта зависимость не ощущается, не воспринимается как зависимость или вовсе отрицается пьющим человеком.
Алкоголик - это специалист по самообману. Весь интеллект пьющего человека направлен на то, чтобы найти себе оправдание в употреблении алкоголя. В ходе напряженной интеллектуальной работы всегда находятся поводы и аргументы позволяющие человеку пить снова и снова.
Одна из основных внутренних причин не считать себя алкоголиком звучит следующим образом: «Ну я же побираюсь у магазинов. Не стреляю мелочь. Не валяюсь пьяный на улице». И это действительно так. Алкоголизму подвержены люди в разным уровнем интеллекта, пьющий человек может быть и руководителем крупной компании, мастером в своей профессии или талантливым актером, иметь большой жизненный опыт, т.к. алкоголизация часто весьма растянута по времени и, как следствие, причины не считать себя пьющим могут быть очень изощренными и на первый взгляд оправданными.
Как не удивительно это звучит, но алкоголики люди очень волевые. Нужна очень сильная воля, чтобы каждый раз наносить так четко осознаваемый вред своему здоровью, заранее зная к каким последствиям и страданиям, не только физическим, но и нравственным, приведет употребление алкоголя.
Не важно, будем мы считать алкоголь болезнью или зависимостью, основная проблема в нем, что алкоголь повреждает мнение о своей зависимости или болезни. Забывание - это естественный процесс памяти, и то, что казалось кошмаром стирается и затушевывается, прошедший запой уже кажется не падением в пропасть, а недоразумением, о котором надо поскорее забыть.
Если считать алкоголизм болезнью, то это болезнь измененной морали. Для многих алкоголиков только что окончившийся запой перерастает в долгое чувство стыда: перед семьей, сослуживцами, перед самим собой. Но чувство стыда не дает решения проблемы. Пьющий человек не желает вспоминать и обсуждать с близкими ему людьми причины, побудившие его уйти в запой, не хотят или не могут говорить на эту тему члены его семьи.
На первый взгляд кажется самым простым - это перетерпеть чувство стыда и забыть о последнем алкогольном инциденте. Но если алкоголик признает себя больным - чувство стыда становится преодолимым, и пьющий человек начинает считать себя виноватым. Но это чувство не имеет положительной стороны.
Не считая себя зависимым или больным, пьющий человек, пройдя через чувство стыда, начинает считать себя виноватым, что в свою очередь вызывает тягу быть наказанным. Алкоголик начинает строить свою жизнь по модели: вина-наказание-компенсация за наказание. Человек начинает не только пить, но и работать запоями, оставляя для себя морально-нравственную лазейку: сейчас пострадаю (поработаю), а потом обязательно запью. Полное погружение в работу позволяет испытать чувство запредельной усталости.
Часто можно наблюдать следующую картину в семье пьющего человека: тяжелый запой, следующая за ним тягостная угрюмость (человеку стыдно), выправление - человек много и, возможно, плодотворно работает, но ощущение тоски становится все больше и жизнь алкоголика начинает подчиняться только одному - найти повод для очередного запоя, и этот повод обязательно находится: работал за троих, достиг должности, купил то к чему давно стремился и теперь необходима разрядка, потому что очень сильно устал. И, опять таки, находится оправдание - я заработал это право начать снова выпивать.
Схожее состояние можно наблюдать и у алкоголиков, прошедших «кодировку». Мало кто из пациентов клиник, пришедших на кодировку, осмеливается закодироваться на срок больше чем год. Практически нет пациентов, пришедших на кодировку, кто может сказать врачу и в первую очередь себе: «Все, больше не пью. Вообще не пью. Никогда больше пить не буду».
Алкоголику нужна моральная, нравственная, пусть мнимая, но лазейка, которая и обеспечивается строго оговоренным сроком кодировки. Срок кодировки подобен отбыванию наказания в тюрьме, после окончания срока наказания можно снова начать принимать алкоголь.
Наблюдение за закодировавшимися показывает, что в течение всего срока кодировки алкоголик напоминает пружину, которая с каждым днем закручивается все туже и туже. Первоначальное чувство облегчения, вызванное отказом от приема алкоголя, сменяется чувством безысходности и тоски. Эмоциональный фон снижен, характерны резкая смена настроения и сензитивность, человек становится склонен к агрессивным проявлениям своих эмоций.
Как правило, самые близкие люди алкоголика становятся очевидцами этой вынужденной абстиненции и часто можно слышать от родных: «Сейчас он закодировался, но лучше бы уж пил, жить с ним было тяжело, а теперь стало просто невыносимо». И причина такого поведения алкоголика понятна. Срок кодировки воспринимается им только как срок отбывания наказания, потому что внутренних мотивов отказа от алкоголя нет, у человека нет ни внутренней установки, ни плана, как дальше жить без алкоголя вообще, не употреблять его ни сегодня, ни завтра, никогда.
Довольно часто от закодированных людей можно слышать, что кодировка не помогла, т.к. сразу или через небольшой промежуток времени человек выпил, но ничего страшного с ним не произошло. В неудачной кодировке начинают обвинять врача или бравируют крепостью своего организма и невосприимчивостью к лекарственным средствам.
И такое действительно имеет место быть. Опытные врачи-наркологи подчас используют при кодировке плацебо, т.к. их профессиональный опыт и анализ общего психологического фона пациента говорит о том, что пить он не собирается прекращать. У пришедшего на кодировку алкоголика есть не мотив прекратить запой, а цель показать себе или близким людям, что болезнь его не лечится, что даже кодирование не поможет и он снова имеет право на прием алкоголя.
Разуверившись в методах традиционной медицины, люди, желающие избавиться от алкогольной зависимости, начинают обращаться к гадалкам, народным целителям либо психологам и психотерапевтам. Подчас результат работы целителей превосходит результаты работы психологов.
Методы народной медицины во многом сходны с методами работы наркологов - заговоры, наговорные капли и тому подобные средства или манипуляции построены на страхе аналогичному при проведении кодировки. Алкоголик получает очень определенную установку, что если он преступит барьер, то результат приема алкоголя будет очень болезненным.
Работа психологов, а в особенности психотерапевтов, начинается с попыток определить глубинные причины, приведшие к алкоголизму, и, как правило, эти причины выискиваются: травмирующие случаи из раннего детства, стрессовые ситуации в подростковый период, напряженные отношения с родителями и т.п., а результат проведенной терапии оказывается обратным.
Алкоголик находит для себя еще одну причину/мотив, чтобы не прекращать прием алкоголя - у него теперь есть устойчивое алкогольное алиби - детская травма, плохая наследственность и т.п., и этими найденными причинами в дальнейшем он будет оправдывать употребление алкоголя.
Каждый новый алкогольный инцидент имеет у алкоголика свое оправдание, но оправдание направленное только к одному знаменателю - «я имею право/желание/страсть/тягу снова выпить». Это оправдание сродни оправданию перед совершением преступления, но оправдание ведущее только вниз.
Глава 2
Начав пить регулярно и не имея в себе сил побороть алкогольную зависимость, человек с разными временными интервалами, но неизменно проходит последовательно пять шагов в пропасть, из которой для многих пьющих уже нет исхода.
Первый шаг вниз - отрицание. Человек отрицает саму возможность считать его пьющим, становящимся алкоголиком. Алкогольные инциденты, происходящие все чаще, обязательно имеют объяснение и объективные причины. Корпоративные и семейные торжества, встречи с друзьями, заканчивающиеся тяжелым алкогольным опьянением как бы и не считаются пьянством. Каждому состоянию алкогольного опьянения находится оправдание, и очень часто семья пьющего человека поддерживает в нем это убеждение, т.к. обильные застолья в кругу семьи и так называемые «корпоративные праздники» считаются неотъемлемой частью жизни. Продолжительность этого периода составляет 10-15 лет, в течение которого формируются и закрепляются устойчивое алкогольное поведение и алкогольные привычки. В этот период развивается не только толерантность к алкоголю, он становится неотъемлемой, как бы органической, частью жизни.
Второй шаг вниз - гнев. Чувство раздражения, проявление гнева, агрессивное поведение становится все более явным. После запоя, в течение состояния абстиненции, после конфликтов в семье и на работе, практически везде имеет место проявления гнева. Сначала человек гневается на самого себя, т.к. он сам является и причиной и следствием своего раздражения. Но гнев, не имеющий внешнего вектора, не продуктивен и пьющий человек переключается на тех кто его окружает.
На этом этапе в семье и на работе у человека начинаются конфликты, имеют место разводы и увольнения с работы. На этом этапе многие дают себе установку «Не пить!», но под ней понимается не полный отказ от алкоголя, а попытка «Пить без последствий!».
Постоянное чувство раздражения оказывается еще одним поводом чтобы выпить, алкоголь дает мнимое чувство облегчения от постоянно заполняющего чувства гнева на себя, на жену, на начальника. Именно на этом этапе многие начинают практиковать употребление в течение всего дня, компульсивное влечение к алкоголю, тягу к нему, сдержать уже не удается ни физически, ни морально. Этот шаг вниз длится, как правило, не долго, но неизменно разрушает не только организм пьющего и его внутренние нравственные установки, но и его семью, карьеру, собственное развитие.
Следующий шаг к деградации - торг. Пьющий человек уже в полной мере начинает осознавать проблему собственной алкоголизации, но решения проблемы по-прежнему нет. И вот тогда начинается внутренний торг. Человек постоянно выстраивает внутри себя схемы прима алкоголя (только две кружки пива, только после работы).
Именно эти схемы становятся уловкой для внутреннего успокоения, т.е. если могу с собой договориться, то все-таки еще не алкоголик. Но схемы долго не работают, наступает срыв, новый запой и через чувство гнева все возвращается к построению новых схем приема алкоголя.
На этом шаге активно используется построение так называемого алкогольного алиби: стресс на работе, ушла жена, кризис среднего возраста. Пытаясь торговаться со своей зависимостью, человек торгуется с самим собой, и обманывает в результате торга только самого себя.
На этом этапе начинают утрачиваться духовные ценности. Пытаются бросить пить ради чего то. Бросая пить ради семьи, через какое-то время человек срывается, и делает вывод характерный для алкоголизма: «У меня плохая семья, а раз семья плохая, то и пить бросать не стоит». Бросая пить ради работы приходят к выводу, что работа не интересная. Бросая пить ради самого ценного, пьющий человек в конечном итоге и утрачивает это самое ценное.
В течение этого этапа может наблюдаться временное воздержание, которое нельзя назвать трезвостью, т.к. это тоже элемент торга. Пока человек не пьет у него появляется новая работа, возможно новая семья, и все чаще начинает посещать мысль, что данный себе «обет сухости» вскоре можно будет нарушить.
Четвертый шаг - это уныние. На этом этапе приходит осознание себя как алкоголика, нет желания оправдываться перед собой и другими, человек понимает, что он спивается и спивается безвозвратно.
Нет желания работать, поддерживать семью, нет потребности поддерживать прежние дружеские отношения и строить новые. Нет никакого интереса кроме спиртного. Это состояние можно характеризовать как эмоциональный и интеллектуальный вакуум, разрушить который очень сложно.
Нет ярких чувств, живых ощущений, нет личностных контактов, т.к. они становятся не нужны. Единственная страсть - алкоголь, хотя на данном этапе он не приносит ни эмоционального подъема, ни просто чувства счастья или удовольствия.
Здесь алкоголь сравни наркотику у наркомана со стажем - он нужен только для того, чтобы снять «ломку», не испытывать физическую боль. Нет мыслей о будущем, нет надежд и мечтаний, человек становится мертв в своих эмоциональных проявлениях.
Глава 3
Каждому алкогольному срыву предшествует ряд эмоциональных проявлений. По этим симптомам можно идентифицировать приближение запоя у алкоголика.
Первым предвестником запоя является ангедония. Чувство нехватки ощущений становится доминирующим. Эмоциональный фон снижен, человек ни от чего не испытывает радости. Попытка занять себя работой или найти для себя какие-либо увлечение, как правило, не увенчается успехом.
Общее состояние можно выразить такими словами: все безликое, мир стал пресным, ничего не привлекает и не возбуждает интереса. Постоянно преследует мысль, что чего-то не хватает. Отсутствует наполненности жизни. Человек выполняет многие дела число механически, не проявляется интереса к выполняемой работе. Даже если в этом состоянии начинает выполняться какой-либо проект или работа, то очень быстро она становится брошенной из-за отсутствия интереса в ее выполнении и завершении.
Пребывание человека в таком состоянии очень быстро приводит к недооценке себя, своих действий, качеств, заслуг. Человеку начинает казаться, что он лишний на работе, коллективе, его работа никому не нужна, что его не замечают, то, что в своей работе он не реализуется. Результатом таких навязчивых размышлений становится обида на окружающий мир. Возникает обида на близких, на коллег по работе, начинает накапливаться внутренне раздражение, появляется бессонница, начинают появляться суицидальные мысли.
Не смотря на отсутствие интереса к жизни в этот период нет тяги к спиртному, нет компульсивного влечения. В момент предшествующий запою алкоголику выпивать не хочется, мысли хаотично мечутся в поисках места применения себя. Об алкоголе если и думается, то в негативной форме.
Раздражительность, критическое отношение к своим близким, ворчливость и занудство обостряют отношения в семье и на работе. В повседневной жизни алкоголика начинает раздражать буквально все: брошенный в общественном транспорте взгляд, реплика сотрудника по работе, громкость телевизора дома. Сдерживать приступы раздражения становится все труднее, невозможно сосредоточиться или чем-либо заинтересовать себя, могут иметь место истерики и психозы.
На фоне непрекращающейся эмоциональной астении решение выпить становится единственным, как кажется алкоголику, выходом из ситуации. Это состояние охватывает сферу желаний полностью, и тогда избежать употребления алкоголя не удается.
алкоголь деградация зависимость эмоциональный
Заключение
Не рассматривая медикаментозных методов приостановки приема алкоголя, можно говорить только об одном средстве избавления от алкогольной зависимости. И это средство - изменение иерархии мотивов. Пьющий человек, даже дошедший до последнего, пятого шага, ведущего на дно, еще имеет шанс изменить свою жизнь, попытаться начать ее заново.
Именно заново, потому что придется строить свою жизнь, эмоции, человеческие отношения при полном отказе от алкоголя.
Суметь пережить период восстановления без срывов, с умением искать разрядку и положительные эмоции в труде, в увлечениях, в чувствах, с полным исключением из мыслей возможности и необходимости выпить. Научиться радоваться праздникам без алкоголя, общению без алкоголя, переживать трудности и горе без алкоголя. С удивлением для себя обнаружить, что отказ от спиртного в компании воспринимается с удивлением не более 2-х раз, а потом трезвое присутствие на празднике начинает восприниматься как норма.
Человек должен пересмотреть всю свою жизнь в целом. Исцелившиеся от алкоголизма люди называют это новым рождением. Жизнь, не подчиненная страсти, тяги, влечению к алкоголю.
Полное изменение мировоззрения. Изменение восприятия жизни, построения отношений с семьей, коллегами по работе, с людьми, окружающими нас.
Это мотив, который должен звучать так : «Я больше не нуждаюсь в алкоголе. Ни сейчас. Ни завтра. Больше вообще никогда». Это единственный путь к выздоровлению
Библиографический список
1.Б.С. Братусь, П.И. Сидоров «Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма»- М.: Изд-во Московского университета, 1984.-144с.
.Ц.П. Короленко, В.Ю. Завьялов «Личность и алкоголь» Новосибирск, Издательство «Наука» Сибирское отделение, 1987.-168с.
.С.А. Лысенко «Современная психотерапия алкоголизма» Издательство «Миклош», Москва, 2009.-139с.
5.В.Г. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаян «Алкоголизм: (Руководство для врачей) - М.:Медицина,1983.-432с.
6.А.Ш. Тхостов, В.В. Горинов, А.Б. Холмогорова «Медицинская и судебная психология. Курс лекций» - М.:Генезис,2005.-606с.
.Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок «Клиническая психиатрия» - М.,Медицина,1994.-672с
.В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин «Юношеские психопатии и алкоголизм» - М., Медицина, 1980.-274с.
.М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко «Психиатрия» - М., Медицина, 1995.-608с.