Особенности страхов у детей и подростков с заболеваниями дыхательной системы

Особенности страхов у детей и подростков с заболеваниями дыхательной системы

Введение

психологический тревожность подросток

Современное состояние здоровья детей и подростков, а также изучение особенностей течения заболевания и факторов, влияющих на их формирование, в современных условиях имеет особую остроту. Значимой медико-социальной проблемой в аспекте заболеваемости является личность детей и подростков, страдающих соматическими хроническими заболеваниями.

Адекватное лечение детей и подростков с заболеваниями дыхательной системы остается чрезвычайно актуальной проблемой современной педиатрии. Бронхиальная астма занимает лидирующие позиции среди хронических бронхолегочных заболеваний во всех возрастных группах, и в том числе среди детского населения, может вызвать необратимые изменения в стенке бронхиального дерева, инвалидизируя больных, в ряде случаев неадекватный менеджмент пациентов и плохой самоконтроль могут способствовать развитию астматического приступа (статуса) и летального исхода (14).

Бронхиальная астма (БА) - хроническое заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья или дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, одышка, хрипы), на фоне бронхиальной обструкции (4, c. 34).

В настоящее время распространенность бронхиальной астмы у детей варьирует от 5 до 10% и почти в 2 раза превышает уровень данных по взрослому населению (Н.А.Геппе). «У 50% детей симптомы развиваются к двум годам и до 80 % больных заболевают бронхиальной астмой к школьному возрасту (Н.А.Геппе). «Синдром бронхиальной обструкции имеет гетерогенную природу и регистрируется с высокой частотой у детей и подростков» (Ю.С. Заковряшин). Данная патология определяет инвалидность у 70% детей с хроническими заболеваниями легких (10, c. 315).

Большинство детей проходят в своем психическом развитии ряд возрастных периодов повышенной чувствительности к страхам. Но появление того или иного страха, то насколько он будет выражен, и насколько долгим окажется его пребывание в жизни ребенка зависит от индивидуального опыта ребенка и конкретной ситуации, в которой происходит формирование его личности (10).

Т.е. характер переживаемого человеком страха, его выраженность зависит как от присущей предрасположенности, окружающих условий, в которые ребенок помещается сразу после рождения, а также соматической и душевно-духовной конституции, биографии, истории становления человеческой личности (24).

К ряду важных факторов, влияющих на появление и формирование сильного и длительного по времени детского страха, ряд исследователей относят наследственную передачу, транслирование, переход страха от родителей к ребенку. Особенно в том случае, если имеется схожий тип нервно-психического реагирования, общности восприятия, тесный эмоциональный контакт.

Долгое время родители, семья является средой, которая дает ребенку информацию об окружающем мире и предоставляет возможность проб. Некоторое время мир ребенка существует через мир родителей, ребенок включен в существующую систему отношений. Ребенок иногда бывает слишком мал, для того чтобы узнать и определить объект собственного страха. В этой ситуации можно предположить, что он беспомощен, он не понимает, что произошло и как долго это может продолжаться. Взрослый в этой ситуации «заражает» ребенка страхом, настойчиво, подчеркнуто эмоционально, указывая на наличие опасности, которая также является объектом интерпретации со стороны родителя.

С этой позиции, отправной точкой в появлении страха у ребенка нужно считать страх взрослого и способ его предъявления. Важно знать, в каком виде страх представлен самому взрослому, и в какой форме страх является ребенку. Какие переживания есть у кого-либо из родителей, с какими объектами, ситуациями, людьми связаны эти переживания, и как они встроены в существующую картину мира.

Взрослый, боясь, сам и, вследствие чего, пугая ребенка, вводит его в систему отношений, которая кажется ему наиболее знакомой. В ситуацию, в которой он ориентируется, в которой он знает, что делать. Буквально: опасно это, бояться нужно того, поэтому делать так и так. Есть ряд объектов, которые выключаются из жизни, исчезают из жизни ребенка, потому что нельзя их использовать, нельзя к ним обращаться, поскольку от них исходит опасность. Но помимо самого объекта исчезает, или становиться опасным, контекст, который стоит за этим объектом.

Не раскрывая перед ребенком контекст собственных переживаний, взрослый задает ребенку способ реагирования на ситуацию, который с личным, непосредственным опытом ребенка не связан. Получая в наследство родительские страхи, ребенок не имеет возможности вступить в реальные отношения с объектом страха. Это мешает ему субъективно и личностно относиться к окружающему миру, лишает его возможности получать опыт конструктивного переживания при взаимодействии с миром.

Когда страхов становится слишком много, жизнь ребенка становится драматичной. Она лишается спонтанности, естественности, заполняется мучительными переживаниями.

В этой ситуации, когда взрослый «вклинивается» в естественный процесс развития, проецируя на жизнь ребенка свои собственные страхи, он превращает их в ограничения взаимодействия ребенка со средой, начиная с самого рождения.

Однако, в отечественной и зарубежной литературе не достаточно исследований об особенностях страхов у детей с заболеваниями органов дыхания, что и является проблемой исследования данной квалификационной работы.

Актуальность изучения данной проблемы обусловлена тем, что на современном этапе в практике лечения и оказания психологической помощи пациентам, страдающим хроническими заболеваниями наиболее важной и в то же время сложной задачей, является определение личностно-типологических особенностей больных и характеристики типов личностного реагирования на соматическое заболевание. Следует отметить, что диагностика расстройств у хронических больных представляет собой довольно трудную задачу, требует много времени для кропотливого расспроса и изучения нервно-психического статуса. Больные зачастую не стремятся обращать внимание врачей на изменения в нервно-психической сфере. Они не хотят, чтобы их сочли больными - «нервными». Вследствие перечисленных трудностей большую актуальность приобретает изучение личностных особенностей психосоматических больных (Кулаков С.А.).

Цель исследования: уточнить особенности страхов детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Объект исследования: эмоциональная сфера детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Предмет исследования: особенности страхов детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Гипотеза исследования:

Страхи детей и подростков, страдающих хроническими соматическими заболеваниями дыхательной системы, обусловлены повышенной тревожностью, в сравнении со здоровыми сверстниками.

Задачи:

1. Изучить психолого-педагогическую и методическую литературу по теме исследования.

2.Провести исследование особенностей страхов детей и подростков, страдающих хроническими соматическими заболеваниями дыхательной системы.

3.Проанализировать полученные результаты и сделать соответствующие выводы. На основе этих выводов разработать содержание коррекционной работы страхов детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Методы и методики исследования определились в соответствии с целью, гипотезой и задачами работы. В ходе исследования применялись как теоретические, так и эмпирические методы. К первым относится анализ медицинской, психолого-педагогической литературы по проблеме исследования, ко вторым - изучение медицинской документации на подростка, проведение следующих методик исследования: детский вариант шкалы явной тревожности (CMAS) (в адаптации А.М. Прихожан) (см. Приложение 1); шкала личностной тревожности А.М.Прихожан (см. Приложение 2); шкала самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера (в адаптации Ю.Л.Ханина), вариант (Б) (см. Приложение 3).

База исследования

Диагностическое исследование проводилось на базе детского пульмонологического отделения Красноярской краевой больницы №1 (ул. Академика Киренского 2а) и МБОУ СОШ №149 (ул. Весны 9а). Для проведения эмпирического исследования были сформированы 2 группы подростков. Первая группа - это подростки, страдающие бронхиальной астмой. Численность этой группы - 16 человек. Вторая группа - подростки, не имеющие данного диагноза. Численность этой группы составляет также 16 человек.

Теоретическая значимость исследования определяется тем, что его результаты позволяют расширить и углубить научные представления об особенностях детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Практическая значимость исследования заключается в определении основных направлений и разработке рекомендаций по коррекции страхов детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Глава I. Теоретические предпосылки страхов детей и подростков с соматическими заболеваниями дыхательной системы

1.1    Страх как социально-психологическое явление

Страх принадлежит к категории фундаментальных эмоций человека (Гельгорн Э., Луфбороу Дж.). Это базовая эмоция, основанная на инстинкте самосохранения. Первоначально эмоция страха возникла в процессе эволюции с целью защиты человека от опасностей. В самом общем виде страх возникает в ответ на действие угрожающего стимула и подразумевает переживание какой-либо реальной или воображаемой опасности (10).

Страх складывается из определенных и вполне специфических физиологических изменений, экспрессивного поведения и специфического переживания, проистекающего из ожидания угрозы или опасности (12). Т.е. страх можно определить как аффективно заостренное восприятие угрозы для жизни, самочувствия и благополучия человека. Понимание опасности, ее осознание или появление (помимо инстинктивных реакций) формируется в процессе жизненного опыта и межличностных отношений, когда некоторые безразличные для ребенка раздражители приобретают характер угрожающих действий.

Страх − очень сильная эмоция, и она оказывает влияние на перцептивно-когнитивные процессы и поведение человека. «Внимание резко сужается, заостряясь на объекте или ситуации, сигнализирующей нам об опасности… Существенно ограничивает восприятие, мышление и свободу выбора» (12).

Страх существует независимо от культуры и уровня развития или его отдельных представителей; единственное, что изменяется, - это объекты страха, ибо, как только мы полагаем, что победили или преодолели страх, появляется другой вид страха (28). В процессе эволюции происходит постепенная социализация страхов (страх приобретает социально опосредованный характер).

Страх можно разделять на ситуативный и личностный; инстинктивный и социально опосредованный; реальный (при конкретной угрозе) и воображаемый (на уровне представлений). Таким образом, человек, предмет или ситуация могут стать источником страха в результате (Томкинс):

а) формирования гипотез (воображаемых источников вреда),

б) ожидания вреда,

в) непосредственного столкновения со сконструированным (воображаемым) объектом страха

Страх всегда есть сигнал и предупреждение об опасности, в равной степени он содержит предложение, т.е. импульс к преодолению этой опасности (28).

Нормально развивающийся человек, если его развитие не нарушается, в общем, способен избегать страха или даже преодолевать его. Тяжело угнетают и делают больными те страхи, размер которых превышает критическую массу при их содержании.

Наиболее тяжело угнетают взрослых те страхи, которые переживались в детстве и против которых не была разработана какая-либо защита. Всегда, когда страх достигает большой интенсивности и стойкости или когда еще не наступила зрелость, он с трудом передается переработке. В таких случаях отпадает активизирующий позитивный аспект страха, тормозится или приостанавливается развитие и даже наблюдается возврат к ранним детским образцам поведения, следствием чего является образованием симптомов.

В обычных условиях взрослые в отличие от детей, имеют гораздо более богатый выбор вариантов ответов и сил для противостояния страху.

Страх индивидуален и отражает личностные особенности каждого человека, он имеет свою историю развития и начинается, практически, с момента начала нашего развития.

Страх является неизбежной принадлежностью человеческой жизни. В качестве причин страха называют: Томкинс - драйвы, эмоции и когнитивные процессы.

Боулби рассматривает развитие эмоции страха как функцию качества привязанности к матери, в качестве естественных сигналов опасности он называет только четыре фактора, а именно: боль, одиночество, внезапное изменение стимуляции и стремительное приближение объекта. Несмотря на неизбежное присутствие страха в жизни любого человека, как реакции на естественные сигналы об опасности, каждый из нас имеет собственную индивидуальную форму страха.

Кочунас Р. говорит о том, что человек встречается с двумя типами страхов - нормальным, понимаемым как естественная реакция, и патологическим, обычно называемым фобией.

Фрейд З. определял страх как «аффективное состояние» и разделял его на «реальный» и «невротический». Реальный страх представляет собой реакцию на внешнюю опасность, связан с инстинктом бегства и является выражением инстинкта самосохранения. Невротический страх имеет множество видов и форм: например, свободный страх, готовый привязаться к более или менее подходящему содержанию представления («страх ожидания» или «боязливое ожидание»). Другая форма невротического страха соединена с определенными объектами или ситуациями (проявляется в форме чрезвычайно разнообразных и очень странных «фобий») (32).

Три группы фобий: 1) общечеловеческие; 2) ситуативные фобии; 3) личностные (агорафобия и т.д.)

Третья форма невротического страха, в ней потеряны связь между страхом и угрожающей опасностью. Появляется в виде приступа свободного страха (32).

Также невротические страхи характеризуются:

1. Большой эмоциональной интенсивностью и напряженностью;

2. Длительным или постоянным течением и неблагоприятным влиянием на формирование характера и личности;

3. Болезненным заострением;

4. Избеганием не только объекта страха, но и связанного с ним нового, неизвестного, развитием реакций реактивно - защитного поведения;

5. Прочной связью с родительскими страхами (10).

Наряду с «архетипическими» страхами имеется изобилие индивидуальных страхов. Эти страхи «не могут быть поняты другими, потому что они непознаваемы для нас самих». В общем, их можно рассматривать как вариации определенной формы страха. Именно поэтому нужно определить основные формы.

Основные формы страха связаны с нашим самочувствием в этом мире.

Риман говорит о том, что можно обосновать четыре основных требования, которые повторяются и взаимно дополняют друг друга во всех наших стремлениях.

Первое требование он связывает с тем, что индивидуум для достижения самостоятельности своей личности должен отграничить себя от остальной человеческой массы, не обмениваясь с нею своими особенностями. К этому требованию присоединяется страх, который угрожает нам, когда мы отделяем себя от других, возникающий с момента рождения и связанный с тем, что мы являемся частью общества и боимся одиночества и изоляции. «Чем больше мы отделяемся от других, тем больше склонны подвергаться воздействию неуверенности, непонимания и отвергнутости» (28).

Второе требование состоит в том, что мир, жизнь и человеческое общество открыты для нашего участия и требуют для этого отказа от своего «Я», а в противном случае являются чуждыми, существующими независимо от нас и вне нас. Что подразумевает самоотречение и самоотдачу. С этим связаны все страхи, заключающиеся в боязни утраты собственного «Я», зависимые от необходимости самоотдачи и нежелания лишиться своей единичности и принести себя в жертву другим, что является необходимым для приспособления к требованиям большинства.

Столкновение с этими противоположностями возлагает человека жизнь: человек должен жить в условиях самопроверки и самоиспытания, а также самоотдачи и самозабвения, что одновременно может вызвать страх перед задачей осуществления собственного «Я» и страх перед разрушением собственного «Я» (страх ликвидации становления «Я») (28).

Третье требование означает человеческое стремление к неизменности и продолжению. Это требование продолжения и устойчивости дает возможность иметь определенное будущее, вообще будущее. Оно сопровождается страхами, которые связаны со знанием о преходящем характере нашей зависимости и иррациональности планирования нашего существования.

Четвертым требованием состоит в том, что человек всегда стремится к расширению, изменчивости, развитию и преодолению, отказываясь от уже изведанного, преодолевая традиции и обыденность, расставаясь с достигнутым, для того чтобы попытаться пережить неизведанное. С этим требованием связан страх перед необходимостью преодоления порядка, необходимости правил и законов, инертности привычек.

Нужно отметить, что в равной степени человек стремимся к стабильности и к изменениям, в связи с чем вынужден в равной степени преодолевать как страх перед неизбежной изменчивостью, так перед неизбежной необходимостью.

Таким образом на основании четыре основных требований, можно выделить четыре основные формы страха (28).

Страх перед самоотвержением, переживаемый как утрата «Я» и зависимость.

1. Страх перед самостановлением (стагнацией «Я»), переживаемый как беззащитность и изоляция.

2. Страх перед изменением, переживаемый как изменчивость и неуверенность.

3. Страх перед необходимостью, переживаемый как окончательность и несвобода.

Каждому стремлению свойственен страх перед противоположным стремлением.

Характер переживаемого человеком страха и его выраженность в значительной степени зависят как от присущей человеку предрасположенности, наследственности, так и от окружающих условий, в которых люди находятся после рождения, а также от соматической и душевно-духовной конституции, нашей биографии, истории становления нашей личности. В связи с этим наши страхи имеют свою историю, и большое значение в этом имеет наше детство.

Преобладание одной из четырех форм страха приводят нас к четырем типам личностной структуры или к четырем способам существования в мире, и к которым мы все относимся с той или иной степенью акцентуацией.

Ребенок на первых годах жизни боится всего нового и неизвестного, одушевляет предметы и сказочные персонажи. У ребенка все реально, следовательно, и его страхи тоже носят реальный характер, Баба-Яга - это живое существо, живущее рядом, в темной комнате живет настоящий домовой, а «вещи … начинают жить своей особой жизнью, становятся другими» (24).

Ребенок верит в то, что он и его родители буду жить вечно. Только постепенно у детей складывается объективизированный характер представлений, когда они учатся различать свои ощущения, справляться со своими чувствами и мыслить абстрактно логически. Усложняется и психологическая структура страхов вместе с приходящим умением планировать свои собственные действия и предвидеть действия других, появления способности к сопереживанию, чувства стыда, гордости и самолюбия (11).

Эгоцентрические, основанные на инстинкте самосохранения страхи дополняются социально опосредованными, затрагивающими жизнь и благополучие других, вначале родителей и ухаживающих за ребенком людей, а затем и людей вне сферы его непосредственного общения.

Страх сопровождает шаги ребенка «по расширению границ привычного, переходы от изведанного к новому и неизвестному и т.д. Подобные переживания связаны с развитием, с приобретением нового опыта, с расширением человеческих границ (1).

Страх может выступать для ребенка своеобразным способом познания окружающего мира, который ведет к более избирательному и критичному отношению к нему.

В некотором роде детский страх способ отграничения своего «Я» от чужеродного, опасного влияния извне, т.е. страх - «это демаркационная линия личного, безопасного пространства, в котором сохраняется единство «Я» и уверенность в себе» (10).

Но недостаточность развития «Я» в детстве может представлять собой большое количество непереработанных страхов, которые без помощи из вне могут причинить серьезный ущерб тогда, когда человек, испытывающий непреодолимый страх, остается наедине с самим собой.

Страх у ребенка может развиваться двумя путями: как в результате личного опыта, так и путем «социального заимствования». В первом случае страх был ребенком прожит, во втором же ребенок присваивает определенную форму.

Есть ряд возрастных страхов, встречающихся у большинства детей определенного возраста - известны реакции беспокойства новорожденных в ответ на громкий звук, резкое изменение положения, потерю равновесия, приближение большого предмета (14). Однако о страхе можно говорить не раньше шести месяцев, т.к. он требует определенного когнитивного и перцептуального развития, включая некоторое предвидение уже однажды испытанной опасности.

Фрейд З. беспокойство в этом возрасте связывал с опасностью отделения от объекта (матери) как источника опоры, которое в дальнейшем влияет на появление некоторых страхов, особенно страха одиночества.

Тревога в семь месяцев - ответ на прерывание контакта, отсутствие поддержки, т.е. реакция на разрыв, групповых отношений. Возникающее при этом чувство одиночества порождает ожидание возвращения матери, при неблагоприятных условиях закрепляется в жизненном опыте и может мотивировать развитие страхов отчуждения, неприятия, непризнания, изоляции.

Страх чужих, незнакомых взрослых это проявление собственно страха, как реакции на конкретную угрозу извне (10). Это неприятие отличных от близких взрослых в более старшем возрасте превращается в образы злых сказочных чудовищ (Баба-Яга, Кощей Бессмертный и т.п.).

Страхи от 1 года до 3лет:

В этом возрасте интенсивно развиваются сознание и речь, координируются движения. В сознании ребенка представлены эмоциональные компоненты, связанные с непосредственно восприятием или воздействиями. Начиная со второго года жизни, в сознании ребенка функционируют воспоминания, и аффективно окрашенными являются не только предметы, но и представления и образы о них (1).

Для многих детей в этом возрасте отсутствие родителей - трудный момент. Они чувствуют себе оставленными и беззащитными, если им кажется, что их недостаточно любят, часто порицают и отвергают, оставляют надолго в одиночестве. Всякое ослабление родительского защитного поля, которое должно надежно окутывать ребенка, вызывают в нем тревогу и ощущение того, что надвигающаяся опасность легко прорвет защищающую оболочку.

Типичными страхами в этом возрасте можно считать страхи одиночества, незнакомых взрослых, страх наказания, неожиданных резких звуков.

Младший дошкольный возраст (от 3 до 5 лет):

В этом возрасте наиболее представлены страхи сказочных персонажей, крови, высоты, уколов, боли и неожиданных звуков. В три года - боязнь темноты; замкнутого и открытого пространства, боязнь воды, врачей, одиночества и транспорта. Боязнь темноты, боязнь оставаться одному говорят о том, что ребенок боится быть покинутым, к тому же во всех углах скрываются чудовища.

Главным героем страхов чаще всего оказывается волк. Волка страшатся дети, которые боятся наказания родителей, особенно наказаний отца и его агрессивно-нетерпимого авторитарного отношения; кроме этого волк ассоциируется с болью.

Ближе к трем годам появляется образ Бабы Яги, который отражает проблемы ребенка во взаимоотношениях со строгой мамой; Баба Яга приходит к ребенку из мира, где царит насилие, несправедливость и бессердечность; как волк так и Баба Яга символизируют угрозу для жизни - физическое уничтожение, прекращение жизни или как мы потом скажем - страх смерти.

После трех-четырех лет у Бабы Яги появляются партнеры - Кощей Бессмертный и Бармалей; общее между ними - черствость, злость и коварство; психологически защитная функция образов Бабы Яги и Кощея состоит в том, что ребенок не может испытывать агрессивных чувств по отношению к родителями эти персонажи оттеняют все отрицательное, что есть в родителях

Для этого возраста характерна такая триада страхов: страх одиночества, темноты и замкнутого пространства.

Старший дошкольный возраст:

Этот возраст характеризуется наибольшей выраженностью страхов, т.к. когнитивное развитие приводит к возросшему пониманию опасности. Центральное место занимает страх смерти, увеличивается страх смерти родителей. Также дети боятся животных, войны, нападения, пожара, глубины, боятся заболеть, быть наказанными. Большинство страхов имеют мотивационную угрозу для жизни. Ребенок начинает понимать необратимость происходящих изменений, взросление означает собой смерть, что жизнь конечна. «Неизбежность смерти вызывает страх как эмоциональное неприятие рациональной необходимости умереть». Символически страх выражается в образах с роковым, фаталистическим значением (образы Пиковой Дамы, Скелета и т.п.).

Страх смерти является отправной точкой для развития страха «быть ничем», т.е. не жить, не существовать.

Младший школьный возраст:

Возраст характеризуется появлением новой социальной позиции, переживанием своего соответствия групповым стандартам, правилам, нормам.

Появляется страх быть не таким, «быть не тем»; страх несоответствия; риск быть не принятым, отвергнутым; конкретным выражением этого страха являются страхи не успеть, опоздать, сделать не то, и т.п. (11).

Подростковый возраст:

Ответственный возраст в становлении мировоззрения. «Периодом возникновения сознательного «Я» как бы постепенно не формировались его компоненты, издавна считается подростковый возраст» (5). В подростковом возрасте происходит «открытие возможностей собственного авторства в творении поведенческого текста самости, а главное обнаруживает себя в качестве его главного героя» (19). Подросток ищет собственный путь, стремиться найти собственную индивидуальность, с другой стороны ему важно ощущать свою принадлежность к группе.

С началом и развитием человеческой единичности, который Юнг называл процессом развития, «мы выходим из системы отношений, описываемой формулой «быть таким же как другие», и переживаем нашу единичность (единственность) и индивидуальность с чувством страха» (28). Потребность быть собой - это и стремление к совершенствованию своего «Я», что неотделимо от беспокойства, тревоги, страха быть не собой, то есть стать кем-то другим, страха «перед задачей осуществления собственного «Я» (28).

.2 Особенности развития личности детей и подростков с заболеваниями органов дыхания

В современной психологии детству отводится роль важнейшего периода жизни человека, в ходе которого закладываются основы дальнейшего развития его личности, раскрывается основной потенциал и направленность этого развития. В многочисленных исследованиях дошкольный возраст определяется как сензитивный к развитию основных психических функций, которые становятся своеобразным фундаментом для дальнейшего развития и формирования человека. Именно поэтому изучение факторов развития личности ребенка в период дошкольного детства является особенно важным для современной психологической науки.

Анализ исследований по проблеме развития личности показывает, что ее совершенствование связано с общим интеллектуальным развитием детей, с появлением мотивационной и личностной рефлексии. Волевое действие, составляющее сущность и единицу волевого поведения, требует особо пристального внимания в плане изучения степени его сформированности в период дошкольного детства.

Особым фактором, влияющим на развитие личности ребенка, является его соматическое здоровье. В настоящее время можно отметить рост количества соматических заболеваний детей и увеличение количества часто болеющих детей дошкольного возраста. Это связано с ухудшением экологической обстановки, снижением уровня здоровья родителей и снижением уровня жизни семей. Соответственно, возникает проблема развития соматически больных детей. Категорию часто болеющих детей составляют преимущественно дети дошкольного возраста, которые болеют различными респираторными заболеваниями более четырех раз в году.

Современные медицинские и психолого-педагогические исследования определяют ситуацию развития часто болеющего ребенка как качественно иную по сравнению с ситуацией развития здорового ребенка. Сочетание одних и тех же социальных факторов оказывает совершенно разное влияние на развитие здорового и часто болеющего ребенка. Именно поэтому проблема изучения факторов и условий, оказывающих как положительное, так и отрицательное влияние на процесс психического развития ребенка в ситуации болезни, заслуживает углубленного и детального подхода.

Таким образом, выявлен ряд противоречий в современной науке, касающийся исследуемой проблемы: между ориентировкой современного общества на создание условий для формирования всесторонне и гармонически развитой здоровой личности и ростом заболеваемости, который преимущественно приходится на категорию детей дошкольного возраста с тенденцией к развитию хронических заболеваний; между существованием широкого спектра исследований, концепций и подходов к изучению факторов, оказывающих определяющее влияние на развитие волевого поведения и отсутствием исследований, касающихся выявления факторов, детерминирующих развитие волевого действия категории часто болеющих детей; между осознанием особой ситуации развития личности часто болеющего ребенка как феномена современного общества и отсутствием специальных исследований на предмет изучения особенностей развития волевого действия данной категории детей; между сформировавшимся представлением о родительском отношении и установке в семье на соблюдение здорового образа жизни как о факторах, оказывающих значительное влияние на развитие ребенка в период дошкольного детства, и отсутствием исследований на предмет выявления взаимосвязи данных факторов с развитием волевого поведения, в частности, волевого действия.

Нарушения соматического статуса ребенка (частые соматические заболевания) в силу создаваемой болезнью особой социальной ситуации развития существенно влияют на развитие личности ребенка старшего дошкольного возраста в сторону снижения уровня развития всех его основных компонентов.

Уровень развития личности часто болеющих детей старшего дошкольного возраста достоверно ниже, чем уровень развития личности их сверстников, относящихся к категории соматически здоровых детей, что проявляется в снижении уровня развития всех основных компонентов волевого действия, таких как умение выбирать цель, способность принимать решение, умение планировать деятельность, способность прилагать усилия и исполнять намеченное, а также умение оценивать результат своей деятельности.

Доминирующий стиль материнского отношения к ребенку и социально - валеологическое состояние семьи находятся во взаимосвязи с высоким уровнем развития волевых действий детей старшего дошкольного возраста. Однако глубина и характер данной взаимосвязи определяется сочетанием с такой характеристикой как уровень здоровья детей. Характер внутрисемейной атмосферы и стиль родительского отношения к ребенку оказывает влияние на уровень развития отдельных составляющих волевых действий детей старшего дошкольного возраста. Тем не менее, не выявлено доминирующего типа родительского отношения, характерного для категории часто болеющих, либо здоровых детей. Что свидетельствует о наличии схожих тенденций в плане качественного и количественного проявления типов родительских отношений в исследуемых группах детей.

Наиболее часто встречающимся типом материнского отношения к ребенку в семьях репрезентативных групп является симбиоз, отражающий межличностную дистанцию в общении с ребенком, стремление удовлетворить все его потребности. На втором месте по частоте случаев находится авторитарная гиперсоциализация, характеризующая степень контроля поведения ребенка.

В группе часто болеющих и в группе здоровых детей в плане соблюдения здорового образа жизни наблюдаются схожие тенденции, характеризующееся несовпадением идеального представления родителей о здоровом образе жизни и реально существующей в жизни репрезентов ситуации.

Перечисленные социально - психологические факторы могут находиться во взаимосвязи со структурными компонентами волевого действия часто болеющих и здоровых детей, которую можно описать разными характеристиками в отношении силы и направленности.

Наиболее эффективное стимулирующее влияние на развитие личности часто болеющих детей старшего дошкольного возраста оказывает сочетание таких социально-психологических факторов как стиль материнского отношения «Симбиоз», сниженный образовательный статус (среднее и среднее специальное образование) родителей, их возраст в диапазоне от 40 лет и старше и отказ от соблюдения здорового образа жизни в семьях часто болеющих детей.

Одним из факторов, влияющих на частоту заболеваний детей дошкольного возраста, является уровень образованности родителей и их социальный статус. Причем в отношениях этих двух показателей наблюдается тенденция к обратной зависимости как у часто болеющих, так и у здоровых детей.

Таким образом, ситуация болезни создает особую социальную ситуацию развития ребенка, для которой характерно своеобразное отношение ребенка и его родителей к болезни, особые взаимоотношения с родителями и сверстниками, особое восприятие основ соблюдения здорового образа жизни. Как следствие такая особая, качественно иная ситуация развития является важным фактором, оказывающим значительное влияние на развитие личности и межличностных отношений часто болеющих детей старшего дошкольного возраста.

Наличие прямой зависимости между такими показателями, как частота заболеваний и уровень развития волевого действия детей старшего дошкольного возраста приводит к выводу, что необходимо уделять значительно большее внимание категории часто болеющих детей, особенно в процессе подготовки к школьному обучению и в ходе психолого-педагогического сопровождения в дошкольном образовательном учреждении. Основные направления работы в этой области должны затрагивать три категории субъектов образовательного процесса: часто болеющие дети старшего дошкольного возраста, родители и педагоги.

Задачей работы с детьми в данном случае должно стать целенаправленное воздействие на волевые действия часто болеющих старших дошкольников на предмет развития всех его основных компонентов, таких как выбор и осуществление цели, принятие решения, планирование, исполнение намеченного, совершение усилий и оценка результата. Кроме того, развитие личности должно затрагивать основные сферы жизни ребенка в данном возрасте: предметная деятельность, общение со сверстниками и взрослыми, саморегуляция и групповая деятельность детей.

Организация психолого-педагогической работы с родителями данной категории детей включает в себя такие задачи, как формирование психолого-педагогической компетенции родителей в области психологических особенностей часто болеющих детей старшего дошкольного возраста, освоение способов оптимизации детско-родительских отношений в сторону придания им более теплого и интимного характера. Реализация данных задач видится нами в рамках психологического консультирования, просвещения, сопровождения и организации тренинговых занятий для родителей.

Система психолого-педагогических мероприятий должна быть нацелена на формирование устойчивых представлений о соблюдении здорового образа жизни в сознании часто болеющего дошкольника, его родителей и педагогов. Для достижения положительного результата в этом направлении работы необходимо решить следующие задачи: формирование у детей, родителей и педагогов стойкой убежденности в важности сохранения и укрепления здоровья, развитие и укрепление объективных представлений о сущности здоровья и здорового образа жизни, формирование потребности в его соблюдении. В качестве средств решения перечисленных задач могут послужить семинары, тренинги, психологическое консультирование и проведение совместных с родителями и педагогами мероприятий спортивно-оздоровительного характера.

Ребенок живет, растет и развивается в переплетении различного рода связей и отношений. В детских группах складываются межличностные отношения, отражающие взаимосвязи участников этих групп в конкретно-исторической ситуации развития общества. Несмотря на то, что проявления межличностных отношений в каждой конкретной группе имеют свою неповторимую историю, на разных возрастных этапах действуют общие закономерности их становления и развития.

Первая из них отражает обусловленность природы межличностных отношений тем местом, которая возрастная социальная группа занимает в обществе. Вторая характеристика межличностных отношений - это их зависимость от совместной деятельности, которая в любую историческую эпоху опосредствует развитие межличностных отношений в группе, определяет их строение. Третья особенность межличностных отношений заключается в их уровневой природе - сколько-нибудь сложившаяся группа имеет определенный уровень развития, от которого зависит наличие или отсутствие тех или иных ее социально-психологических особенностей и характер ее влияния на индивидов. Таким образом, часто болеющие дети, посещают детский коллектив с периодичностью и в межличностных отношения возникают пробелы и каждый выход ребенка в коллектив для него стресс, т.к. приходится заново адаптироваться к коллективу.

Любая группа на любой возрастной ступени характеризуется своей особой социальной ситуацией развития. Понятие социальной ситуации развития было введено Л.С. Выготским для характеристики развития личности ребенка внутри определенного возрастного этапа на основе конкретно - исторической системы его отношений с социальной действительностью. Понятие социальной ситуации развития может быть применено и к характеристике детской группы.

Это, прежде всего, объективные условия существования данной группы, определяемые исторической эпохой, культурой и пр.

Другим компонентом социальной ситуации развития детской группы является ее объективный социальный статус, определяемый, прежде всего, положением детства как социально - возрастной группы в структуре общества.

Помимо объективных условий социальной ситуации развития детской группы существует субъективный аспект социальной ситуации развития. Он представлен социальной позицией, т.е. отношение членов детской группы к этим объективным условиям, статусу, и их готовностью к принятию этой позиции и действиям в соответствии с ней.

Анализ социальной ситуации развития позволяет раскрыть содержание межличностных отношений в детских группах. В детских и подростковых группах могут быть выделены функционально - ролевые, эмоционально - оценочные и личностно - смысловые отношения между сверстниками.

Эмоционально - оценочные отношения выявляются в непосредственном взаимодействии детей, отражая систему их предпочтений. Знание этих отношений позволяет ответить на многие вопросы связанные с поведением ребенка. На первый план здесь выступают эмоциональные предпочтения - симпатии, антипатии, дружеские предпочтения и т.д.

1.3 Психологическая характеристика детей и подростков с заболеваниями органов дыхания

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости как у детей, так и у взрослых, и составляют у детей до 14 лет 68-72 %, а до 4 лет 76-82 %; протекают с сезонными обострениями. Несмотря на обширный арсенал лекарственных средств, их терапия не всегда оказывается эффективной (2). К наиболее распространённым заболеваниям органов дыхания относят бронхит, ринит, гайморит. Все эти заболевания могут быть как острыми, так и хроническими.

Тем не менее, отечественная система организации медицинской помощи детям, одним из достижений которой была реальная профилактическая направленность, сочла целесообразным особо выделить эту категорию детей. Было отмечено, что среди так называемых ЧБД значительно чаще выявляются хронические заболевания носоглотки и легких, чаще встречаются и тяжелее протекают бронхиальная астма, аллергический ринит, выше частота ревматизма, гломерулонефрита и ряда других заболеваний. Было отмечено, что ЧБД в подростковом возрасте склонны к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосудистым дистониям, у них легче развиваются невротические реакции, они быстрее утомляются, хуже учатся. Именно эти характеристики и побудили отечественных педиатров выделить склонных к повышенной заболеваемости респираторной вирусной инфекцией детей в особую группу наблюдения и обозначить ее как группа ЧБД (17).

Надо отметить, что в детском возрасте среди всех заболеваний респираторного тракта отмечается абсолютное преобладание острой инфекционной патологии. На ее долю приходится более 90% всех болезней респираторной системы (2). Только в 2000 г. заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями (ОРВИ) среди детей первых 3 лет жизни составила 199 850 случаев на 100 000 детского населения России (26).

Ранний и дошкольный детский возраст, т.е. возраст от 6 мес до 6 лет, характеризуется повышенной чувствительностью организма ребенка к респираторной вирусной инфекции, и это не отклонение от нормы, а онтогенетическая особенность данного возрастного периода.

«Классической» формой заболевания бронхиального отдела может служить бронхиальная астма, при которой выделяются реакция на приступ и реакция на болезнь. В случае внезапного, острого возникновения приступа характерен прежде всего страх смерти от удушья или остановки сердца, страх некупируемого приступа. Чем реже приступы астмы, тем более выражен страх. Последний, как свидетельствует опыт, возникает не только во время приступа, но и в ожидании его (Костюнина З. Г.).

В начальном периоде реакция на болезнь характеризуется адекватным психологическим сдвигом с некоторой депремированностью (Ильяшенко Г. А., Мирончик В. М.). В процессе дальнейшего течения болезни выступает склонность к фиксации внимания на своих ощущениях и переживаниях с пессимистической оценкой выздоровления (Красных С. Л., Паршина В. П.). У части больных отмечается выраженный страх за свою судьбу, с отчетливой фиксированностью на дыхательной функции, назойливыми жалобами, постоянным самоанализом болезненных ощущений. Преморбидные особенности этих больных характеризовались акцентуированными чертами, не достигавшими степени психопатии (Филиппов В. Л.). При затяжном течении заболевания происходят изменения личности по типу патологического развития (33).

У больных острой пневмонией в одних случаях могут преобладать снижение активности, гиподинамия, замкнутость, безразличие к обследованию, лечению. У другой группы больных (особенно часто употреблявших алкоголь) в противоположность первой преобладает двигательное оживление с приподнятостью настроения, оттенком благодушия, недооценкой тяжести своего заболевания. Чаще всего прослеживаются упорядоченное поведение, вполне адекватная оценка своего заболевания, активное участие в обследовании и лечении (Клячкин Л. М., Кириллов М. М., Кириллова М. М.).

Как известно, хронические заболевания легких сопровождаются астенией на почве интоксикации, нарушения обменных процессов и артериальной гипоксемии. У многих больных возникает сниженность настроения с оттенком злобной раздражительности, фиксацией внимания на соматических ощущениях. Происходит их соответствующая интерпретация: появляются мысли о неизлечимости и, следовательно, обреченности. Значительно реже наблюдаются больные, которые пассивно примиряются с наличием хронического процесса или же находятся в состоянии паники. Ряд больных, несмотря на тяжесть заболевания, проявляют настойчивое желание лечиться, соглашаясь на любые исследования и процедуры. Из-за обильного отделения мокроты у некоторых больных хроническим бронхитом, хронической пневмонией с бронхоэктазами возникает боязнь заразить родных и близких, что приводит к раздражительности, а порой и к подозрительности (Сильвестров В. П.) (10).

Бронхиальная астма характеризуется неоднократно повторяющимися приступами затруднения дыхания вследствие сужения бронхов даже самого мелкого калибра из-за спазма мышц воздухоносных путей, чрезмерного выделения слизи и отека слизистой оболочки. Происхождение этого заболевания связывают с необычно высокой чувствительностью бронхов к возбудителям инфекционных заболеваний дыхательных путей, загрязнителям воздуха, химическим веществам, которые как посредством извращенных иммунных механизмов, так и прямым действием вызывают нарушение вентиляции легких. Распространенность бронхиальной астмы, самого частого в Российской федерации хронического неспецифического заболевания легких составляет 9,7 на 1000 детей (Вельтишев Ю. Е.). Если учесть и случаи астматического бронхита (варианта бронхиальной астмы, при котором имеется приступообразный, преимущественно ночной, кашель), то частота этого заболевания будет больше. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) заболевание начинается в возрасте до 5 лет. У 25-30% детей бронхиальная астма имеет тяжелое течение (Балаболкин И. И.), приступы удушья возникают у них еженедельно или чаще, признаки нарушения проходимости бронхов сохраняются почти постоянно. Именно в этой группе больных наиболее явными становятся нервно-психические нарушения, обусловленные социальной дезадаптацией, хронической гипоксией, побочным действием медикаментов и другими факторами, связанными с основным заболеванием (Жбанкова Н. Ю.; Иванова Н. А., Кутин В. А., Поппе Г. К., Kashani J. Н. еt аI., Мillег В. D.) (12).

Этиология и патогенез. К аллергическим заболеваниям предрасполагают наследственность, гиперреактивность бронхов и атопия. Причину бронхиальной астмы видят в аллергии - повышенной чувствительности бронхов к бактериям, вирусам, бытовым аллергенам, аллергенам животных, грибковым, пыльцевым, пищевым, лекарственным, химическим аллергенам. Заболеванию нередко предшествуют неоднократно повторяющиеся инфекции органов дыхания, которые делают их очень ранимыми и облегчают проникновение аллергенов в ткань бронхов. Аллергенами при этом могут быть домашняя пыль (3/4 больных), пыльца растений (1/3 больных), шерсть и перхоть животных (примерно 1/3 больных), пищевые продукты (1/4 больных), лекарственные препараты (менее 1/10 больных), грибки - низшие споровые микроорганизмы (у 1/3 больных), бактерии или вирусы. Чаще обнаруживаются аллергические реакции с несколькими аллергенами. Приступы могут вызываться физической нагрузкой, охлаждением, перегреванием, солнечным загаром, волнением, испугом, возбуждением, метеорологическими условиями (резкими изменениями температур, атмосферного давления, сильным ветром), загрязнением воздуха (табачным дымом, сернистыми и азотными соединениями, свинцом и т. д.), непереносимыми продуктами питания, лекарствами, вакцинами.

В основе возникновения и развития бронхиальной астмы лежит несколько механизмов.

. Нарушение формирования иммунного ответа, который может быть обусловлен повышением уровня антител, недостатком иммуноглобулина - белка, участвующего в создании защитного ответа организма.

. Нарушение барьерных свойств стенки бронхов, делающее их недостаточно защищенными от проникновения антигенов.

. Изменение чувствительности нервных окончаний в бронхах к циркулирующим в крови веществам, что может привести к перекрытию просвета дыхательных путей при их воздействии на бронхи.

Наряду с этим имеется функциональная неустойчивость мозговых центров, управляющих дыханием. Последняя может быть связана с повреждениями ЦНС во время родов, травмами в дальнейшей жизни, нервно-психическими расстройствами и другими причинами (36).

Клинические проявления. Развитию типичной клинической картины предшествует период предастмы. Обычно это аллергические реакции верхних дыхательных путей. Наиболее частым фактором, провоцирующим первый типичный приступ, оказываются острые респираторные инфекции, однако в 10-15% случаев ими являются психотравмирующие ситуации (Зисельсон А. Д., 1996). Приступы бронхиальной астмы могут возникать остро или развиваться постепенно. Острые приступы обычно провоцируются вдыханием холодного воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллергенами. Им предшествует период предвестников в виде кашля, насморка, приступообразного чихания и т. д. Период предвестников, как правило, сопровождается изменениями поведения, вялостью, плаксивостью, раздражительностью, расстройствами внимания, навязчивостями, энурезом, агрессивностью. Быстро возникающее препятствие для прохождения воздуха - чаще всего результат спазма мышц бронхов. Приступы, обязанные своим происхождением вирусным инфекциям дыхательных путей, развиваются в течение нескольких дней и выражаются в учащении и утяжелении кашля и одышки. Среди симптомов бронхиальной астмы - приступообразный кашель, свистящее дыхание, учащенные вдохи и выдохи, одышка с удлиненными выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (живота, шеи, груди), цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение, боли в животе, перерастяжение грудной клетки. В промежутке между приступами симптомы астмы могут отсутствовать.

В случае непрекращающегося препятствия для прохождения воздуха при тяжелом течении заболевания развивается бочкообразная грудная клетка. Появление выраженной дыхательной недостаточности, то есть нарастание тяжести приступа, не поддающегося тому лечению, которое обычно действует благотворно, рассматривается как астматическое состояние. Таким пациентам необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии, где возможно любое экстренное вмешательство для преодоления этого опасного состояния. Упорно рецидивирующая бронхиальная астма приводит к хронической гипоксии, регулярному приему больших доз лекарственных препаратов, явной социальной дезадаптации, а иногда и к инвалидизации больных. Все это, безусловно, осложняется нарушениями со стороны нервно-психической сферы.

У подавляющего большинства больных бронхиальной астмой (83%), протекающей в тяжелой или среднетяжелой форме, обнаруживаются изменения личности, невропатические проявления: повышенная чувствительность, возбудимость, тревожность, пугливость, раздражительность, быстрая смена настроений с преобладанием сниженного, обидчивость, впечатлительность. Более выражены эти черты у девочек, у больных тяжелой формой бронхиальной астмы, а также у тех, кто болеет более 5 лет и яснее осознает свое заболевание. Большинству больных свойственны истероидные черты личности: демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. Значительно меньшее число детей подвержено частым депрессиям, у них легко возникают приступы пониженного настроения.

Е.В.Устинова выявила у детей страдающих бронхиальной астмой и другими патологиями органов дыхания недостаточный контроль за своими действиями, повышенный уровень нейротизма, тревожность, напряженность. Раннее выявление личностных изменений может способствовать, по мнению автора, коррекции развития личности детей, страдающих бронхиальной астмой.

Б.Д. Жидких и соавт., проводя психологические исследования у больных бронхиальной астмой с различной степенью тяжести, выявили несколько типов акцентуации характера, чаще всего констатирован возбудимый, гипертимный и неуправляемый. По мнению авторов, подростки, страдающие бронхиальной астмой, отличаются повышенной тревожностью, легкостью возникновения страхов, у них преобладает эгоцентризм, инфантильность, повышенная эмоциональная связь с родителями и теснейшая зависимость от них. Авторы также отмечают у анализируемых пациентов высокий уровень нейротизма, астенодепрессивный фон настроения (27).

Глава II. Эмпирическое исследование страхов у детей и подростков с соматическими заболеваниями дыхательной системы

2.1 База и методы исследования

Для достижения цели, обозначенной в данной работе, была произведена следующая выборка групп для исследования: были сформированы 2 группы детей старшего подросткового возраста. Первая группа подростков - это подростки, имеющие диагноз «бронхиальная астма». Численность данной группы составила 16 человек (5 девочек и 11 мальчиков), обследованы пациенты пульмонологического отделения Красноярской краевой больницы №1 (ул. Академика Киренского 2а). В таблице 1 приведен список детей с БА, принявших участие в исследовании (стр. 36).

Диагностическое исследование проводилось на базе детского пульмонологического отделения Красноярской краевой больницы №1 (ул. Академика Киренского 2а) и МБОУ СОШ №149 (ул. Весны 9а). Для проведения эмпирического исследования были сформированы 2 группы подростков. Первая группа - это подростки, страдающие бронхиальной астмой - 16 человек. Вторая группа - подростки, не имеющие данного диагноза, также 16 человек (6 девочек и 10 мальчиков).

Таблица 1. Выборка подростков с бронхиальной астмой

Анализ анамнестических данных позволил определить, что основная часть подростков этой группы имеет диагноз бронхиальной астмы тяжелой либо средней тяжести, сопровождаемый постоянной медикаментозной поддержкой, который значительно влияет на качество жизни в целом и эмоциональное состояние подростков в частности.

После изучения литературы по проблеме исследования было организовано обследование подростков старшего возраста с бронхиальной астмой и не имеющих такового диагноза с целью исследования особенностей эмоциональной сферы. В процессе исследования были отобраны 3 методики, с помощью которых мы оценивали специфические особенности эмоциональной сферы личностей, в частности - уровни личностной и ситуативной тревожности, уровень школьной тревожности и проч. Данные методики позволили оценить специальные особенности эмоциональной сферы для составления дальнейших методических рекомендаций по их коррекции.

Процедура обследования проводилась на групповых занятиях.

Работа начиналась со знакомства и установления контакта с испытуемыми. Далее объяснялись правила взаимодействия в группе и инструкции по выполнению предложенных методик, после чего испытуемые выполняли данные им задания. Форма проведения обследования заинтересовала подростков, поэтому они легко шли на контакт, внимательно выполняя тест.

Методы и методики исследования определились в соответствии с целью, гипотезой и задачами работы. В ходе исследования применялись как теоретические, так и эмпирические методы. К первым относится анализ медицинской, психолого-педагогической литературы по проблеме исследования, ко вторым - изучение медицинской документации на подростка, проведение следующих методик исследования: детский вариант шкалы явной тревожности (The Children's Form of Manifest Anxiety Scale - CMAS) (в адаптации А.М. Прихожан) (см. Приложение 1); шкала личностной тревожности А.М.Прихожан (см. Приложение 2); шкала самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера (в адаптации Ю.Л.Ханина), вариант (Б) (см. Приложение 3).

Описание использованных в исследовании методик

Методики были предложены в следующем порядке.

1. В первую очередь учащимся был предложен вариант шкалы явной тревожности для учащихся школ (CMAS) (в адаптации А.М. Прихожан) (см. Приложение 1).

Шкала была разработана американскими психологами A. Castaneda, В.R. McCandless, D.S. Palermo в 1956 году на основе шкалы явной тревожности Дж. Тейлора, предназначенной для взрослых. Для детского варианта шкалы было отобрано 42 пункта, оцененных как наиболее показательные с точки зрения проявления хронических тревожных реакций у детей.

Специфика детского варианта также в том, что о наличии симптома свидетельствуют только утвердительные варианты ответов. Кроме того, детский вариант дополнен пунктами контрольной шкалы, выявляющей тенденцию испытуемого давать социально одобряемые ответы. Показатели этой тенденции выявляются с помощью как позитивных, так и негативных ответов. Таким образом, методика содержит 53 вопроса.

В России адаптация варианта шкалы для школьного возраста проведена и опубликована А.М. Прихожан. По данным авторов и пользователей, детский вариант шкалы доказывает достаточно высокую клиническую валидность и продуктивность ее применения для широкого круга профессиональных задач. Шкала прошла стандартную психометрическую проверку, в которой участвовали около 1600 школьников 7-12 лет из различных регионов страны. По результатам методики испытуемому может соответствовать один из возможных уровней тревожности.

а) Состояние тревожности испытуемому не свойственно. Такое «чрезмерное спокойствие» может как иметь, так и не иметь защитный характер. В данном случае, можно предположить, что имеет место «скрытая тревожность» - защитное поведение. Испытуемые часто говорят, что они не испытывают тревоги, но постоянно терпят неудачи из-за своего невезения, несостоятельности, отношения других людей. Многие ситуации успеха оцениваются как неуспешные (обесцениваются). Также идет и обесценивание неудач - подобная чувствительность к неблагополучию носит, как правило, компенсаторный, защитный характер и препятствует полноценному формированию личности, школьник как бы не допускает неприятный опыт в сферу сознания. Эмоциональное благополучие в этом случае сохраняется ценой неадекватного отношения к действительности, отрицательно сказываясь и на продуктивности деятельности. Не осуществляется анализ полученного опыта. Испытуемый выбирает для выполнения чаще простые задачи, чтобы всячески избежать волнующих ситуаций (т.к. уверен, что успешно справится с проблемой).

б) Нормальный уровень тревожности необходим для адаптации и продуктивной деятельности. Данный уровень характеризуется оптимальным проявлением тревожности в случаях, когда необходима мобилизация для выполнения задач, на пути к определенной цели, адекватным уровнем критичности относительно жизненных ситуаций.

в) Несколько повышенная тревожность. В данном случае, возникновение тревожности часто бывает связано с ограниченным кругом ситуаций, определенной сферой жизни. Это могут быть ситуации, связанные со школьной жизнью (экзамен, контрольная, ответ у доски, общение с педагогами), с представлениями о самом себе (например, высоком уровне притязаний и низкой самооценке), с общением со сверстниками («я хуже всех», «не такой как все», «не такой красивый») и т.д.

г) Явно повышенная тревожность обычно носит «разлитой», генерализованный характер, свободно меняя объекты в зависимости от изменения их значимости для человека. В этих случаях частная тревожность является лишь формой выражения общей.

д) Очень высокая тревожность. Такой уровень проявления тревожности относится к группе риска, он может порождаться либо реальным неблагополучием школьника в наиболее значимых областях деятельности и общения, либо существовать как бы вопреки объективно благополучному положению, являясь следствием определенных личностных конфликтов, нарушений в развитии самооценки и т.п. Подобную тревожность часто испытывают школьники, которые хорошо и даже отлично учатся, ответственно относятся к учебе, общественной жизни, школьной дисциплине, однако это видимое благополучие достается им неоправданно большой ценой и чревато срывами, особенно при резком усложнении деятельности.

2. Для определения к какой сфере жизни, и в каких ситуациях испытуемые проявляют тревожность, нами была предложена Шкала личностной тревожности А.М.Прихожан (см. Приложение 2).

Данная методика была разработана А.М. Прихожан 1980-1983 гг. по принципу «Шкалы социально-ситуационного страха, тревоги» О.Кондаша. Особенность шкал такого типа в том, что в них тревожность определяется по оценке человеком причинности в развитии тревоги тех или иных ситуаций обыденной жизни. Достоинствами шкал такого типа является то, что, во-первых, они позволяют выделить области действительности, вызывающие тревогу и, во-вторых, в меньшей степени зависят от умения школьников распознавать свои переживания, чувства, т.е. от развитости интроспекции и наличия определенного словаря переживаний.

Методика относится к числу бланковых, что позволяет проводить ее фронтально. Бланк позволяет получить необходимые сведения об испытуемом, а также содержит инструкцию и описание ситуаций.

Методика разработана в двух формах. Мы проводили исследование при помощи формы А, предназначенной для школьников 10-12 лет (форма Б - для учащихся 13-16 лет).

Вариант методики формы А содержит 3 субшкалы, определяющих соответственно тревожность, связанную со школьными ситуациями (школьную), с ситуациями общения (межличностную) и с отношением к себе (самооценочную). Настоящий вариант дополнен шкалой мистических, магических страхов (магическая тревожность), поскольку данная шкала оказалась очень чувствительной и позволила отделить общую, генерализованную тревогу от вариантов частной, парциальной тревоги. (Прихожан, 2007).

. Шкала самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера (в адаптации Ю.Л.Ханина) (см. Приложение 3) позволяет определить ситуативную и личностную тревожность.

Большинство методов измерения тревожности позволяют оценивать либо только личностную тревожность, либо ситуативное состояние тревожности, либо еще более специфические эмоциональные реакции. Методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность как личностное свойство и как состояние, является шкала самооценочной тревожности Ч.Д. Спилбергера.

Для изучения ситуативной тревожности (по Ч.Д. Спилбергеру - реактивной) испытуемые получили инструкцию: «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет».

Для изучения личностной тревожности: «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет».

По результатам методики можно определить у испытуемого один из трех уровней тревожности - низкий (Н), умеренный (У), высокий (В), в зависимости от количества набранных баллов.

Также в ходе исследования учитывались индивидуальные проявления в поведении испытуемых, репрезентованные в процессе выполнения заданий.

.2 Анализ результатов исследования

Эмпирическое исследование проводилось на базе детского пульмонологического отделения Красноярской краевой больницы №1 (ул. Академика Киренского 2а) и МБОУ СОШ №149 (ул. Весны 9а). Всего в исследовании приняло 32 человека, из них 11 девочек и 21 мальчик.

Полученные данные были проанализированы и наглядным образом представлены на диаграммах. Также нами была проведена и статистическая обработка результатов исследования с помощью коэффициента корреляции Спирмена.

Первой испытуемым была предложена методика «Детский вариант шкалы явной тревожности (CMAS) (в адаптации А.М.Прихожан)». Количественные данные по методике представлены в таблице 2 (стр.45).

Таблица 2. Количественные данные по методике «Детский вариант шкалы явной тревожности (CMAS) (в адаптации А.М.Прихожан)»

Для наглядности отобразим полученные по данной методике результаты на рис. 1. (стр.46).

Рис. 1. Процентное соотношение между исследуемыми подростками с БА и исследуемыми здоровыми подростками по шкалам методики «Детский вариант шкалы явной тревожности (CMAS) (в адаптации А.М.Прихожан)»

Анализируя данные методики CMAS, мы видим, что у здоровых подростков в сравнении с подростками с БА уровень нормальной тревожности встречается в большем количестве случаев - 43,75% и 12,5% соответственно. При нормальном уровне тревожности человеку свойственно внимательно относится к трудностям, препятствиям на пути достижения цели, содержащимся в ситуации, позволяет мобилизовать силы и тем самым достичь наилучшего результата. Поэтому нормальный (оптимальный) уровень тревожности рассматривается как необходимый для эффективного приспособления к действительности (адаптивная тревога).

Заниженный уровень тревожности был обнаружен только у здоровых подростков - 18,75%, что является неблагоприятным показателем, т.к. полное отсутствие тревоги как явление, препятствует нормальной адаптации и так же, как и устойчивая тревожность, мешает нормальному развитию и продуктивной деятельности.

Несколько повышенный уровень тревожности был выявлен в 18,75% случаев у подростков с БА и в 12,5% случаев у здоровых подростков. Явно повышенный уровень тревожности - у 31,25% подростков с БА и у 6,25% здоровых подростков. Также у 6,25% здоровых подростков была выявлена очень высокая тревожность, у подростков с БА же она составила 37,5%. Это может говорить о том, что эти учащиеся испытывают трудности как в различных ситуациях и сферах жизни, так и о том, что они склонны к тревожности, как личностному образованию и испытывают субъективное неблагополучие личности. Обобщая, полученные результаты, мы видим, что по данным этой шкалы, в группе испытуемых, мальчики более тревожны.

В ходе исследования также получены результаты о том, что 1 учащийся показал 10 баллов по шкале социальной желательности и несколько повышенный уровень тревожности, что может говорить о недостоверности результатов.

Исследовательские результаты по методике«Шкала личностной тревожности А.М.Прихожан», интерпретируемые в качестве показателей уровня соответствующих видов тревожности и показателей по общей шкале (общего уровня тревожности), представлены в таблице 3 (стр.48).

Таблица 3. Показатели личностной тревожности (по методике «Шкала личностной тревожности» (А.М.Прихожан))

Рассмотрим подробнее каждую шкалу данной методики. Сводные данные по шкале «школьная тревожность» представлены на Рис. 2 (стр.51).

Рис. 2. Процентное соотношение между исследуемыми подростками с БА и исследуемыми здоровыми подростками по шкале «Школьная тревожность» методики «Шкала личностной тревожности» (А.М.Прихожан)

Из диаграммы видим, что достаточно значимая разница возникает между двумя группами испытуемых при нормальном уровне тревожности в пользу здоровых испытуемых, это нормальный уровень тревожности, необходимый для адаптации и продуктивной деятельности. Уровень «состояние тревожности не свойственно» показал незначительное наличие у здоровых подростков - 6,25%, это может говорить о скрытой форме тревожности, о которой мы упоминали выше; в группе подростков с БА не был выявлен вообще.

Несколько повышенный уровень и явно выраженный уровень тревожности показали похожие результаты: у подростков с БА в обоих случаях - в 25% случаев, у здоровых подростков - 18,75% соответственно. Такая тревожность часто связана с ограниченным кругом ситуаций, определенной сферой жизни. В данном случае можно предположить, что данные испытуемые имеют трудности в учебных ситуациях (в ситуации экзамена, ответа у доски, общении с учителями).

Очень высокий уровень тревожности по данной субшкале был выявлен в 37,5% случаев в группе подростков с БА, в группе здоровых подростков - 6,25% случаев. Очень высокий уровень проявления тревожности может говорить о том, что проявления общей тревожности мешают этим учащимся в школьной жизни и учебных ситуациях.

Сводные данные по шкале «самооценочная тревожность» представлены на Рис. 3.

Рис. 3. Процентное соотношение между исследуемыми подростками с БА и исследуемыми здоровыми подростками по шкале «Самооценочная тревожность» методики «Шкала личностной тревожности» (А.М.Прихожан)

Как видно из диаграммы, полученные результаты по субшкале «Самооценочная тревожность», могут свидетельствовать о наличии следующих уровней проявления тревожности, связанной с представлением о самом себе. 18,75% испытуемых здоровых подростков показали, что состояние тревожности им не свойственно. Мы описывали ранее, что это может означать, что эти испытуемые не испытывают беспокойства, думая о себе, оценивая себя, а может быть не хотят в этом признаваться в своих страхах и тревогах по этому поводу.

Нормальный уровень тревожности, необходимый для адаптации и продуктивной деятельности, показали 50% испытуемых в группе здоровых подростков и 25% подростков с БА. Это может говорить об адекватной самооценке данных испытуемых, устойчивости к критике со стороны окружающих.

Несколько повышенный уровень проявления тревожности был обнаружен у 50% испытуемых в группе подростков с БА, тогда как в группе здоровых подростков было выявлено 31,25%. Такая тревожность часто связана с ограниченным кругом ситуаций, определенной сферой жизни. Можно предположить, что данные испытуемые, в некоторых ситуациях, испытывают страх несоответствия, своей малоценности.

Явно повышенный уровень тревожности показали 25% испытуемых в группе подростков с БА, и 6,25% - в группе здоровых подростков. Такая тревожность носит «разлитой», генерализованный характер. Скорее всего, данные испытуемые имеют низкую самооценку, ощущают свою малоценность.

Очень высокий уровень проявления тревожности показали только в группе подростков с БА - 6,25%. Такой уровень тревожности относится к группе риска. Тревожность в таких случаях часто порождается конфликтностью самооценки, наличием в ней противоречия между высокими притязаниями и достаточно сильной неуверенностью в себе.

Сводные данные по шкале «Межличностная тревожность» представлены на Рис. 4 (стр.54).

Рис. 4. Процентное соотношение между исследуемыми подростками с БА и исследуемыми здоровыми подростками по шкале «Межличностная тревожность» методики «Шкала личностной тревожности» (А.М.Прихожан)

По субшкале «Межличностная тревожность» были получены следующие результаты. 43,75% испытуемых в группе здоровых подростков в ситуации межличностного взаимодействия состояние тревожности не свойственно, как мы уже писали раньше, данный показатель может как иметь, так и не иметь защитный характер. В группе подростков с БА данный показатель был выявлен в 6,26% случаев. Нормальный уровень тревожности, необходимый для адаптации и продуктивной деятельности, в данном случае общения, показали 25% испытуемых подростков с БА и 31,25% здоровых подростков.

Несколько повышенный уровень проявления тревожности был обнаружен у 18,75% испытуемых (подростки с БА) и у 12,5% (здоровые подростки), такая тревожность часто связана с ограниченным кругом ситуаций, определенной сферой жизни.

Явно повышенный уровень тревожности показали31,25% испытуемых в группе подростков с БА и всего лишь 6,25% - в группе здоровых подростков. Такая тревожность носит «разлитой», генерализованный характер. Возможно, данный испытуемый имеет трудности в общении со сверстниками и взрослыми.

Очень высокий уровень проявления тревожности показали 18,75% в группе подростков с БА и 6,25% - в группе здоровых подростков. Такой уровень тревожности относится к группе риска. Можно предположить, что данные испытуемые переживают социально-ролевой конфликт.

Сводные данные по шкале «Магическая тревожность» представлены на Рис. 5.

Рис. 5. Процентное соотношение между исследуемыми подростками с БА и исследуемыми здоровыми подростками по шкале «Магическая тревожность» методики «Шкала личностной тревожности» (А.М.Прихожан)

Мы видим, что 43,75% испытуемых в группе здоровых подростков и 12,5% подростков с БА показали, что состояние «магической тревожности» им не свойственно, что также может говорить о защитных реакциях. Нормальный уровень тревожности, необходимый для адаптации и продуктивной деятельности, показали 12,5% испытуемых в группе здоровых подростков, у подростков с БА данной позиции выявлено не было. Несколько повышенный уровень проявления тревожности был обнаружен у 37,5% подростков с БА и 25% здоровых подростков. Явно повышенный уровень тревожности по данной субшкале был выявлен у 18,75% испытуемых в группе здоровых подростков и 12,5% подростков с БА. Очень высокий уровень проявления тревожности показали 37,5% испытуемых и только в группе подростков с БА. Такой уровень тревожности относится к группе риска. Скорее всего, у данных испытуемых высокий уровень проявления «Магической тревожности» носит «культивируемый» характер на фоне проявления общей тревожности, что можно увидеть в данных, обнаруженных нами в ходе исследования.

В целом, в результате проведения методики А.М.Прихожан, учащиеся показали следующие результаты проявления личностной тревожности. Половина испытуемых 12,5% в группе здоровых подростков показали, что состояние тревожности им не свойственно. Подобное «чрезмерное спокойствие», может как отражать объективное состояние испытуемых, так и иметь защитный характер. Полное отсутствие тревоги как явление, препятствует нормальной адаптации и так же, как и устойчивая тревожность, мешает нормальному развитию и продуктивной деятельности. Можно предположить, что у некоторых испытуемых, имеет место «скрытая тревожность» - защитное поведение. Испытуемые часто говорят, что они не испытывают тревоги, но постоянно терпят неудачи из-за своего невезения, несостоятельности, отношения других людей. Многие ситуации успеха оцениваются как неуспешные (обесцениваются). Также идет и обесценивание неудач - подобная чувствительность к неблагополучию носит, как правило, компенсаторный, защитный характер и препятствует полноценному формированию личности, школьник, как бы не допускает неприятный опыт в сферу сознания. Эмоциональное благополучие в этом случае сохраняется ценой неадекватного отношения к действительности, отрицательно сказываясь и на продуктивности деятельности. Не осуществляется анализ полученного опыта. Испытуемый выбирает для выполнения чаще простые задачи, чтобы всячески избежать волнующих ситуаций (т.к. уверен, что успешно справиться с проблемой).

Нормальный уровень тревожности, необходимый для адаптации и продуктивной деятельности, показали 43,75% испытуемых в группе здоровых подростков, тогда как группе подростков с БА - всего 25%. Несколько повышенный уровень проявления тревожности был обнаружен в равных пропорциях как у подростков с БА, так и здоровых подростков - у 25% испытуемых. Явно повышенный уровень тревожности у испытуемых был обнаружен с явным преимуществом в группе подростков с БА - 43,75%, тогда как у здоровых подростков - всего 12,5% испытуемых попали в данную категорию. Очень высокий уровень проявления тревожности показали в одинаковой пропорции обе группы испытуемых - 6,25%. Испытуемые с таким уровнем тревожности относятся к группе риска.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о том, что в данной группе подростков, здоровые подростки более склонны к проявлению чрезмерного спокойствия. Явно высокий уровень тревожности показали преимущественно в группе подростков с БА, и это показатель того, что испытуемые данной группы более тревожны.

Полученные количественные результаты по методике «Шкала самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера (в адаптации Ю.Л.Ханина)» представлены в Таблице 4.

Сводные данные по шкалам «Реактивная тревожность» и «Личностная тревожность» также представлены в таблице 4 (стр. 58).

Таблица 4. Сводные данные по шкалам «Реактивная тревожность» и «Личностная тревожность» по методике «Шкала самооценки тревожности Спилбергера-Ханина»

Рассмотрим подробнее каждую шкалу данной методики. Сводные данные по шкале «Личностная тревожность» представлены на Рис. 6 (стр.59).

Рис. 6. Процентное соотношение между исследуемыми подростками с БА и исследуемыми здоровыми подростками по шкале «Личностная тревожность» методики «Шкала самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера (в адаптации Ю.Л.Ханина)»

В ходе проведения методики Ч.Д. Спилбергера, по шкале «личностная тревожность» были получены следующие результаты. Низкая личностнаят тревожность была обнаружена у 37,5% испытуемых в группе здоровых подростков и 25% в группе подростков с БА. Умеренная тревожность - у половины испытуемых в группе здоровых детей и также у 25% группы подростков с БА. Высокую тревожность показали - 50% испытуемых подростков с БА и вполовину меньше - 25% - в группе здоровых подростков.

Рис. 7. Процентное соотношение между исследуемыми подростками с БА и исследуемыми здоровыми подростками по шкале «Реактивная тревожность» методики «Шкала самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера (в адаптации Ю.Л.Ханина)»

Низкая реактивная тревожность была обнаружена как в группе здоровых подростков, так и в группе подростков с БА -37,5% и 12,5% соответственно. Умеренная тревожность - у 37,5% здоровых подростков и 43,75% подростков с БА. Высокую тревожность показали преимущественно в группе подростков с БА - 50% против 12,5% в группе здоровых подростков.

Полученные исследовательские данные по методике А.М. Прихожан, опроснику Ч.Д. Спилбергера, а также методике CMAS в модификации А.М. Прихожан были нами сведены и проанализированы.

Одна из задач нашего исследования заключалась в том, чтобы выяснить, существует ли взаимосвязь между результатами, полученным по методикам, в том числе, подтверждают ли результаты по стандартизированным опросникам друг друга. В результате проведения корреляционного анализа методом ранговой корреляции r-Спирмена, мы получили статистически значимые связи с положительным коэффициентом по методикам: CMAS - методика А.М. Прихожан (r=0,609), CMAS - методика Ч. Спилбергера (r=0,665), методика А.М. Прихожан - методика Ч. Спилбергера (r=0,578). Что подтверждает нашу гипотезу о том, что подросткам с БА свойственен высокий или явно повышенный уровень общей тревожности, а также свойственен специфично высокий уровень реактивной тревожности. Однако, по уровню личностной тревожности статистически значимой связи выявлено не было.

2.3 Методические рекомендации по коррекции повышенной тревожности, вызывающих страхи детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы

Следующим этапом нашей работы стало формирование рекомендаций по коррекции обнаруженных особенностей эмоциональной сферы детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы. в соответствии с полученными нами данными и выводами, сделанными на их основе.

В нашей работе с помощью теоретических, диагностических методов и анализа полученных результатов, мы выяснили, что с подросткового возраста тревожность все более опосредуется особенностями «Я-концепции», носящей противоречивый, конфликтный характер. Именно на этой основе может возникнуть тревожность в подростковом возрасте.

В свою очередь тревожность, становясь своеобразным психологическим барьером на пути достижения успеха и субъективного его восприятия, углубляет и усиливает этот конфликт. На потребностном уровне, он приобретает характер противоречия между аффективно заряженным стремлением к удовлетворяющему отношению к себе, успеху, достижению цели, с одной стороны, и боязнью изменить привычное отношение к себе, с другой.

Возникающие в результате такого конфликта затруднения в восприятии успеха и сомнения даже в реальных достижениях еще более увеличивает отрицательный эмоциональный опыт. Поэтому тревожность все более закрепляется, приобретает стабильные формы реализации в поведении, регуляции, компенсации или способов защиты, и становится устойчивым личностным свойством, имеющим собственную побудительную силу.

Таким образом, в подростковом возрасте тревожность возникает и закрепляется в качестве устойчивого личностного образования на основе ведущей в этот период потребности в удовлетворяющем, устойчивом отношении к себе.

Внутренний конфликт, отражающий противоречия в «Я-концепции», отношении к себе продолжает играть центральную роль в возникновении и закреплении тревожности и в дальнейшем, причем на каждом этапе в него включаются те аспекты «Я», которые наиболее значимы в этот период.

Итак, возникновение и закрепление тревожности как устойчивого образования связано с неудовлетворением ведущих потребностей возраста, приобретающих не насыщаемый характер по гипертрофированному типу. Тревожность, возникающая вследствие травматического стресса, закрепляется в качестве личностного образования при наличии указанных характеристик потребностей и внутренних конфликтов.

В общении с другими, скорее всего, скрытны, хотя могут проявлять экзальтированность, эмоциональность. В некоторых ситуациях проявляют зависимость и робость. Склонны к замкнутости, осторожности, возможно, испытывают чувство деперсонализации и отчужденности, скорее всего, испытывает астенические состояния.

Нередко они замечают, что сильно бьется сердце или болит голова, быстро устают. Также в большинстве случаев дети отмечают, что потеют руки, нередко проигрывают из-за того, что недостаточно быстро принимают решения, не хватает уверенности в себе, стараются избегать критических ситуаций, возможно потому, что принимают все слишком близко к сердцу и сильно переживают свои разочарования. В общем, охватывает беспокойство, когда думают о своих делах и заботах. Часто, хотели бы быть такими же счастливыми, как и другие, часто всякие пустяки отвлекают и волнуют. Иногда испытывают удовольствие и испытывают чувство бодрости. Ожидаемые трудности иногда очень тревожат.

Кроме того, можно предположить, что подростки находятся в ситуации психологического «заколдованного круга», когда тревожность, закрепившись, стала достаточно устойчивым образованием, ухудшает возможности учащегося, скорее всего, результативность его деятельности, а это, в свою очередь, еще более усиливает эмоциональное неблагополучие.

Таким образом, особенности подростковой социальной ситуации общения определяют значимое влияние на развитие его личности. Поэтому воспитательная, профилактическая и коррекционная работа школьного психолога по проблеме тревожности должна включать комплексное психологическое сопровождение и принцип объединенного взаимодействия работы психолога, учителей, администрации учебного заведения, а также на взаимодействии как элементов школьной жизни. Важно, чтобы это взаимодействие было направлено не достижение фокусированного результата, общей цели системы, каковой является развитие школьника как личности и субъекта деятельности (64, с. 78).

Таким образом, можно сказать, что в психопрофилактике и преодолении тревожности является ориентация на выработку адекватных способов реализации и удовлетворения ведущих социогенных потребностей подростков. При этом работа по психопрофилактике и преодолению тревожности у детей не должна носить узко функционального характера, она должна быть ориентирована на развитие личности и повышение эффективности деятельности подростка, но направлена при этом на те факторы среды и характеристики развития, которые в данном возрасте могут послужить прямой или косвенной причиной его тревожности.

По мнению А.М. Прихожан, как профилактика, так и психокоррекционная работа должна включать 3 взаимосвязанных направления (55).

) психологическое просвещение окружающих подростка взрослых - родителей и педагогов, объяснение им причин и последствий тревожности; обучение - взрослых средствам преодоления тревожности у детей (что особенно важно для родителей, учителей), способам помощи детям в овладении средствами преодоления тревожности;

) непосредственная работа с подростками. Профилактическая работа должна быть направлена, прежде всего, на оптимизацию тех областей, с которыми связаны «возрастные пики» тревожности, при психокоррекции, помимо «возрастных пиков» - на «зоны уязвимости», характерные для конкретного ребенка, подростка;

3) работа по обеспечению соответствующей психологической атмосферы, способствующей развитию у ребенка, подростка чувства защищенности, межличностной надежности.

Значимым элементом в профилактике и преодолении тревожности является выработка индивидуальных эффективных моделей поведения в наиболее трудных для человека ситуациях.

Не менее важна в психопрофилактике и преодолении тревожности подготовка детей к новым ситуациям, т.е. снижение неопределенности ситуации через детальный рассказ о ней, обсуждение возможных трудностей, обучение результативным, конструктивным способам поведения в ней. Целесообразно проводить предварительное «проигрывание» наиболее значимых ситуаций (например, репетицию экзамена) (54, с. 96).

Существенное значение при осуществлении всех программ играет позиция психолога по отношению к ребенку и подростку. Как указывает А.И. Захаров, опыт работы подтверждает значимость смены позиции психолога в процессе осуществления программ - от активной, даже авторитарной роли до роли равного партнера и пассивного наблюдателя. Наиболее эффективным считается, если смена позиции осуществляется при максимальной открытости, объяснении для подростка смысла поведения психолога в той или иной ситуации (19, с. 66).

Важным моментом в профилактике и преодолении тревожности является снятие внутренних зажимов, обретение ребенком и подростком «двигательной свободы», пластики движений. Эту часть работы целесообразно проводить с помощью преподавателей соответствующих дисциплин (ритмики, физкультуры и пр.).

В целом анализ данных свидетельствует, что для повышения эффективности психопрофилактики и коррекции во многих, случаях необходима «терапия среды», как семейной, так и школы. Это положение, особенно важное для подросткового возраста, остается значимым и для последующих периодов развития.

В нашей работе мы опирались на принципы и аспекты групповой работы по профилактике и коррекции высокого уровня проявления тревожности у подростков.

В работе по развитию эмоциональной сферы подростка можно выделить два аспекта:

. Упражнения по овладению собственным состоянием - саморегуляция состояний (это особая активность ребенка, направленная на изменение сложившегося положения (критической ситуации), которое расценивается ребенком как негативное, неприятное, трудное) (34). Преодоление этого негативного состояния (тревоги, страха) осуществляется через отвлечение от этого состояния или изменения его.

2. Упражнения, направленные на оказание помощи по овладению собственным эмоциональным состоянием. Эта система упражнений проводится специалистом - психологом. Наиболее эффективны для подростков групповые формы работы. В психотерапевтических группах цели обычно связаны с ростом самосознания и самоисследованием участников для коррекции или предупреждения серьезных эмоциональных нарушений на основе психологических и поведенческих изменений.

Часто с развитием группы первоначальные цели, например, понижение тревожности и устранение болезненных форм депрессии, переходят в межличностные цели, обусловленные желанием общаться с другими участниками, чтобы установить с ними положительную эмоциональную связь. В гибкой группе индивидуальные цели могут модифицироваться и меняться на протяжении всего группового тренинга (70).

В Приложении 4 представлено подробное описание программы профилактической работы психолога с подростками, их родителями и учителями.

Заключение

Одной из важных потребностей любого человека и подростка, в том числе, является потребность в эмоциональном благополучии.

Неопределенность социального статуса подростка, наличие сильной потребности в достижениях, потребности в избегании неуспеха как в деятельности, так и во взаимоотношениях со сверстниками, делает подростка особенно чувствительным к неопределенным и непреодолимым ситуациям, которые ведут к повышенной общей напряженности, эмоциональному неблагополучию.

При анализе факторов, которые влияют на страхи детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы, особое внимание в своей работе мы обращаем на тревожность как относительно устойчивое личностное образование. В нашей работе мы обращались к определению тревожности в понимании А.М. Прихожан, т.е. тревожность - это состояние, проявляющееся в переживаниях эмоционального дискомфорта вследствие оценки субъектом объективно нейтральных ситуаций как содержащих для него определенную опасность, диффузную, четко недифференцированную угрозу.

Анализируя состояние тревожности, связанное с неудовлетворением различных социогенных потребностей в подростковом возрасте, мы рассмотрели вопрос о ее причине. В процессе проведения теоретического исследования выявлены следующие источники тревожности: реальная неуспешность школьников в двух наиболее значимых областях - учении и общении со сверстниками; особенности самооценки; неблагополучный социальный опыт (прежде всего общения с родителями и другими значимыми взрослыми).

Одним из важных вопросов в изучении тревожности является вопрос о её диагностике, так как своевременное выявление тенденций к высоким уровням тревожности, позволяет вовремя начать проводить профилактические мероприятия и коррекционную работу, тем самым, повышая эффективность профилактической и коррекционно-развивающей работы.

Для выявления явной тревожности нами был использован детский вариант шкалы (CMAS) (в адаптации А.М. Прихожан), который позволил нам выявить общий фон тревожности у подростков. Показатели, отражающие оценку подростками своих переживаний в различных ситуациях волнения, тревоги, беспокойства мы получили по шкалам Ч. Спилбергера, А.М. Прихожан.

В процессе исследования были выделены 4 аспекта тревожности: школа, межличностное общение, представление о себе, а также «магические» - культивируемые страхи (страхи глобальных катастроф, стихийных бедствий и др.), которые стали характерны для подростков в последнее десятилетие.

В проведенном нами исследовании полученные данные свидетельствуют о том, что некоторые из подростков с БА имеют уровень тревожности, несоответствующий норме возрастного развития, что может говорить в данном случае и о некотором смещении возрастных границ областей проявления тревожности в смысле содержания страхов. Высоко тревожные подростки склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в широком диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности.

На основании полученных в исследовании данных появилась необходимость в разработке рекомендаций для педагога-психолога по выявлению и профилактике повышенного уровня тревожности у подростков с БА, для классного руководителя и родителей - рекомендаций по профилактике тревожности у школьников и работе с тревожными подростками. А также, в составлении программы профилактических мероприятий с родителями и подростками с целью просвещения их о психологических особенностях подросткового возраста, а также о проявлениях тревожности (родительское собрание, классный час) и о способах преодоления личностной и ситуативной тревожности подростков.

Список литературы

1. Абрамова Г.С. Возрастная психология: Учеб. пособие для вузов./ Г.С. Абрамова; Екатеринбург: Деловая книга, 2012.

2.      Абрамова Г.С. Практическая психология. - 8-е изд. - М.: Академич. проект, 2013, - 496 с.

.        Абрамова В.Е. Психическая регуляция нравственно-делового общения подростков: Автореф. канд. психол. наук. - М., 2001.

.        Александрова Е.А «Как победить стресс. Профилактика и методы лечения, М, Центрполиграф, 2005.

5. Альманах психологических тестов. - М.: КСП,2010.

6. Божович Л. И. <#"871613.files/image008.gif">

Риc. 8. «Когда я тревожусь…»

Вывод:

Постоянное пребывание в таком режиме ведет к стрессу. Поэтому важно уметь преодолевать данное напряжение и помогать организму.

А как помочь организму? Что можно сделать, чтобы не тревожиться? Уверена, что у каждого из вас есть способ, который помогает ему в ситуации тревоги.

Укажите, пожалуйста, в бланке, как вы преодолеваете тревожность, что для этого делаете.

Рефлексия.

. «Здоровые и нездоровые способы преодоления напряженного состояния».

Итак, я попутно буду записывать все, о чем вы сказали, и вносить на нашу доску.

Какие еще способы преодоления тревожности вы можете подметить?

Учащиеся указывают способы, которыми пользуются они, а также могут указать и способы, которые используют их старшие братья, сестры, родители. Учитель вносит записи в две колонки. (Сон, музыка, глубокое дыхание, физкультура, вкусная еда, прогулки, теплая ванна, общение с друзьями - здоровые способы; переедание, ругань, курение, вино,- в нездоровые…)

Итак, у нас получилось 2 колонки.

Все ли перечисленные способы преодоления тревожности здоровые?

Как вы понимаете смысл выражения нездоровые способы?

Итак, в одну из колонок мы определили здоровые способы преодоления напряженного состояния (учитель подписывает колонку, а другую колонку предлагает назвать нездоровыми способами).

Какие способы более эффективны здоровые или нездоровые? Почему?

Вывод: Необходимо использовать только здоровые способы, так как вторые возможно и снимают тревожность, но ценой в здоровье. Употребление ПАВ (психоактивных веществ - веществ, влияющих на головной мозг и вызывающих привыкание) создает иллюзию по снятию тревожности. Через небольшое количество времени человек понимает, что все осталось по-прежнему. (Психолог также объясняет, что переедание вредно для здоровья, а ругань и брань может разрушить отношения и человека изнутри).. Практический блок.

. Чтение рассказа «Вот если бы все было не так» Из цикла сказок о «Веселом Памси».

Предлагаю послушать небольшую детскую историю про дракончика Памси, который всегда говорил: «Вот если бы все было не так…» и попал в состояние напряжения и грустил.

Дракончик Памси продолжал грустить, и был очень удивлен, когда его друг посоветовал ему прогонять темные мысли, когда только пожелаешь. Ему очень хотелось узнать, как же можно сделать это, и он с нетерпением ждал, когда же Друг научит его.

Итак, Ты, Памси, грустишь из-за того, что не выдыхаешь огонь, как это делают взрослые драконы, и твоя шерсть не такая гладкая, как у них. Твой папа не живет с вами, и тебя это очень огорчает. У тебя остается мало времени для развлечений с друзьями, из-за того, что тебе нужно гулять с младшим братом? Ты не можешь все это изменить, но ты можешь изменить свои мысли об этом.Попробуй подумать обо всем этом по-другому, как бы с другой стороны, а мысли выбирай только светлые. Памси был удивлен.

Как это - только светлые? - спросил он.

Очень просто! Ты собирал когда-нибудь цветы на лугу? Ты выбираешь лишь те, которые тебе нравятся, - Друг наклонился и сорвал два цветка.

Назовем один из них «Даже если…», а другой - «В любом случае…».

Это один из способов избавления от темных мыслей. Мы постараемся обо всем, что тебя огорчает, думать по-другому при помощи этих слов. Говори их вместо слов сожаления, которые ты повторял, когда грустил.

Вместо слов «Вот если бы все было по-другому» говори так: «Даже если я не умею выдыхать огонь, как взрослые, в любом случае, у меня есть друзья, такие же как я, и хотя они тоже пока многого не умеют делать, как взрослые, нам бывает очень хорошо вместе. Даже если папа не живет с нами, я могу с ним видеться, когда захочу. Даже если мне приходится гулять с младшим братом, в любом случае, нам с ним бывает очень весело, и у меня остается время поиграть с друзьями. Памси сделал большие глаза - оказалось, что изменять мысли не так уж и сложно!

Неужели, это помогает прогонять темные мысли и исправлять плохое настроение? - спросил он Друга.

Очень даже помогает, но иногда приходится повторять эти слова много раз, пока настроение не станет лучше.

Как твое настроение сейчас? - спросил Друг.

О! Намного лучше! Но я хочу еще потренироваться. Это гораздо лучше, чем ждать, когда все пройдет само собой.

Обсуждение.

У каждого из нас бывают ситуации, которые нас огорчают, однако не стоит надолго «застревать» на грустных мыслях.

Вывод: Мы не можем изменить ситуацию, но мы можем сами выбирать, о чем думать и как думать. Итак, давайте сейчас внесем в колонку здоровые способы запись: правильные мысли - «Даже если… В любом случае…» (Психолог вносит в колонку здоровые способы).

Оказывается, мы можем с помощью правильных мыслей и слов менять ситуацию. Давайте потренируемся.

. Упражнение «Даже если…» - «В любом случае…»

Работа в парах. Детям раздаются заготовки цветков, на одном из которых написано: «Даже если…», а на втором: «В любом случае…»

Рис. 9. «Даже если…» - «В любом случае…»

Инструкция: Первый ученик произносит название первого цветка «Даже если… и указывает проблему: «мне плохо, я невезучий, у меня нет отца, я получил двойку». Второй называет свой цветок «в любом случае…» и заканчивает положительной фразой: «это только на сегодня, я могу видеться с моим отцом, я не буду расстраиваться, и впадать в депрессию, а исправлю двойку. Участники обмениваются цветками. Теперь первый говорит решение проблемы, а второй саму проблему.(В самом начале данное упражнение можно выполнить у доски, так как у некоторых учащихся оно вызывает трудность в поиске решения проблемы. Также можно проиграть несколько ситуаций после проработки в парах).

Рефлексия. Получилось выполнить упражнение? Трудно было выполнять?

Вывод: В сложных ситуациях необходимы навыки саморегуляции. Можно пользоваться правилом: «Мысли выбирай, как цветы - и выбирай только красивые (положительные)»

3.Что делать в ситуации напряжения.

Итак, если мы оказались в ситуации тревожности. Что делать? Стоять дрожать и потом выйти на экзамен и заикаться, повторяя, извините, я волнуюсь? Может быть просто начать плакать? Нет. Это конечно не выход. Эмоции должны иметь выход. Поэтому есть некоторые рекомендации, как необходимо вести себя в таких ситуациях.

«Все будет хорошо» - это четкая установка не должна никогда вас покидать.

Не бывает безвыходных ситуаций.

Попытайтесь восстановить дыхание. Подумайте о вашем дыхании. Так как вы сейчас взволнованы, мозг дал установку внутренним органам работать в активном режиме. Поэтому попробуйте восстановить дыхание. Начните дышать глубоко и медленно, думая о том, как восстанавливается работа всех органов.

Упражнение «Дерево»

·   Представь что ты красивое дерево.

·   Медленно сделай глубокий вдох, почувствуй, как тревоги уходят вверх, в простанство над тобой.

·   Задержи дыхание и сосчитай до четырех (в это время дерево набирает свежий воздух, солнечную энергию)

·   Медленно выдохни.

·   Повтори процедуру медленный вдох - задержка дыхания - медленный выдох 4-5 раз.

Мышечное расслабление.

·   Приседайте, если мышечное напряжение чувствуется в коленях.

·   Сожмите кулаки, затем стряхните, сбросив при этом все напряжение, которое сковывает.

4. Обучение навыкам саморегуляции.

Упражнение 1 «Продумай заранее».

·   Сядьте спокойно в комфортной позе. Если хотите, закройте глаза.

·   Вообразите себя в трудной ситуации. Например: Ответ у доски в присутствии директора школы.

·   Постарайтесь почувствовать себя настолько спокойно, насколько можете.

·   Подумайте, что скажете и что сделаете.

·   Придумывайте возможные варианты поведения до тех пор, пока не почувствуете себя абсолютно спокойно.

Время от времени выполняй упражнение перед тем, как окажетесь в ситуации, вызывающей тревожность. Сделай своей привычкой продумывание сложных ситуаций заранее.

Рефлексия. Что вы чувствовали, когда выполняли упражнение? Получилось ли у вас найти варианты поведения и успокоиться? Преодолеть тревожность также помогают упражнения на расслабление. Умение расслабляться, надо тренировать.

Упражнение 2 «Место силы»

·   Включи медленную музыку или понравившуюся тебе музыку для релаксации.

·   Сядь спокойно в комфортной позе.

·   Закрой глаза. Следи за своим дыханием.

·   Представь, что твое тело становится необычайно легким, почти как облако.

·   Теперь ты можешь оказаться в месте, где тебе бывало хорошо, спокойно и радостно.

·   Это может быть реальное место, а может быть и выдуманное.

·   Побудь там некоторое время, пусть место даст тебе силу духа и спокойствия.

·   Запомни это состояние. В любое время, когда ты почувствуешь, что тревога «накатывает» на тебя, ты вспомнишь свое «место силы», свое спокойное состояние, и оно поможет тебе преодолеть тревогу.

Рефлексия. Что почувствовали во время выполнения упражнения? Выполняй упражнение как можно чаще, но не реже, чем один раз в неделю. Продолжай упражнение не менее 10 минут.

Упражнение 4 «Кнопка».

Это упражнение незаметно для окружающих (его можно делать непосредственно на экзамене и т.д.) Можно применять в тот, момент, когда вам необходимо мгновенно расслабиться. Помните, что всевозможные зажимы являются барьерами для спокойной работы мозга.

·   Мысленно перенеситесь в то место, где вам хорошо и спокойно. Подключите все органы чувств.

·   Для того чтобы мгновенно расслабиться, снять напряжение и чувствовать себя уверенно, мысленно произнесите: «Каждый раз, когда я слегка нажму на ноготь указательного пальца, я сразу перейду к приятному, расслабленному состоянию тела и сознания».

·   В этот момент слегка нажмите на ноготь большого пальца указательным пальцем, представьте и почувствуйте себя еще более расслабленным… почувствуйте как вам хорошо и спокойно.

·   Вызвав это эталонное состояние хотя бы один раз, вы уже сможете в дальнейшем так натренироваться, что оно будет возникать автоматически.

VI. Заключение. Выводы.

Обратная связь. Определили ли вы для себя способы преодоления тревожности? Работа в бланке. Рефлексия.

Известный исследователь тревожности А.М.Прихожан, говорит, что состояние тревожности может возникать у любого человека в преддверии возможных неприятностей и жизненных осложнений. Это состояние не только является вполне нормальным, но и играет свою положительную роль. Оно выступает своеобразным мобилизирующим механизмом, позволяющим человеку серьезно и ответственно подойти к решению возникающих проблем (Психолог раздает каждому лист с рекомендациями преодоления тревожного состояния и просит обращаться к нему, когда необходимо).

Рекомендации по саморегуляции для подростков«Я учусь владеть собой»

Если ты чувствуешь тревогу, во-первых, УСПОКОЙСЯ!

«Все будет хорошо» - это четкая установка не должна никогда Тебя покидать. Не бывает безвыходных ситуаций.

Затем: Попытайся ВОССТАНОВИТЬ ДЫХАНИЕ

Подумай о своем дыхании. Так как Ты сейчас взволнован, мозг дал установку внутренним органам работать в активном режиме. Поэтому, попробуй восстановить дыхание. Начни дышать глубоко и медленно, думая о том, как восстанавливается работа всех органов.

Проделай упражнение: «Дерево»

·   Представь что ты красивое дерево.

·   Медленно сделай глубокий вдох, почувствуй, как тревоги уходят вверх, в простанство над тобой.

·   Задержи дыхание и сосчитай до четырех (в это время дерево набирает свежий воздух, солнечную энергию)

·   Медленно выдохни.

Повтори процедуру медленный вдох - задержка дыхания - медленный выдох 4-5 раз.

Мышечное расслабление:

·   Приседай, если мышечное напряжение чувствуется в коленях.

·   Сожми кулаки, затем стряхни, сбросив при этом все напряжение, которое сковывает.

ОБУЧАЙСЯ НАВЫКАМ САМОРЕГУЛЯЦИИ, ПРОДЕЛЫВАЯ УПРАЖНЕНИЯ

Время от времени выполняй упражнение перед тем, как окажешься в ситуации, вызывающей тревожность. Сделай своей привычкой продумывание сложных ситуаций заранее.

Упражнение «Продумай заранее»

·   Сядь спокойно в комфортной позе. Если хочешь, закрой глаза.

·   Вообрази себя в трудной ситуации. Например: Ответ у доски в присутствии директора школы.

·   Постарайся почувствовать себя настолько спокойно, насколько можешь.

·   Подумай, что скажешь и что сделаешь.

·   Придумывай возможные варианты поведения до тех пор, пока не почувствуешь себя абсолютно спокойно.

Преодолеть тревожность помогают упражнения на расслабление. Умение расслабляться, надо тренировать

Упражнение «Место силы»

Включи медленную музыку или понравившуюся тебе музыку для релаксации.

·   Сядь спокойно в комфортной позе.

·   Закрой глаза. Следи за своим дыханием.

·   Тело становится необычайно легким, почти как облако.

·   Теперь ты можешь оказаться в месте, где тебе бывало хорошо, спокойно и радостно. Это может быть реальное место, а может быть и выдуманное.

·   Побудь там некоторое время, пусть место даст тебе силу духа и спокойствия.

·   Запомни это состояние. В любое время, когда ты почувствуешь, что тревога «накатывает» на тебя, ты вспомнишь свое «место силы», свое спокойное состояние, и оно поможет тебе преодолеть тревогу.

Выполняй упражнение как можно чаще, но не реже, чем один раз в неделю. Продолжай упражнение не менее 5-7 минут.

БУДЬ ЗДОРОВ!