Одиночество как социальная проблема и пути ее решения при обслуживании пожилых инвалидов на дому
«Одиночество
как социальная проблема и пути ее решения при обслуживании пожилых инвалидов на
дому»
Содержание
Введение
Глава 1. Одиночество пожилых
инвалидов как социальная проблема
.1 Пожилые люди как
социальная группа
.2 Проблема одиночества
пожилых инвалидов
Глава 2. Пути решения
проблемы одиночества пожилых инвалидов при социальном обслуживании на дому
.1 Организация и методы
работы Центра социального обслуживания
.2 Помощь социального
работника в преодолении проблемы одиночества пожилых инвалидов (на примере
отделения социально-медицинского обслуживания )
Заключение
Список использованных
источников и литературы
Приложение
Введение
Актуальность темы исследования. Проблема одиночества является серьезной
проблемой современного общества. Она касается как женщин, так и мужчин и
возникает независимо от возраста, образования и социального положения.
Значительное увеличение доли пожилых людей в общей структуре населения
влияет на многие сферы жизнедеятельности общества. Одна из особенностей сложившейся
ситуации состоит в том, что «вхождение в старость» происходит на фоне снижения
уровня жизни многих людей. Это влечет за собой не только бедность и
экономическую зависимость, но и ухудшение здоровья, усугубляя тем самым
социальную изолированность, психическое неблагополучие и субъективное состояние
одиночества.
При этом наиболее существенной проблемой для пожилых людей в целом и
пожилых инвалидов в особенности становится одиночество. Не каждому человеку
удается быстро приспособиться к меняющимся условиям жизни в связи с социальными
изменениями, с перестройкой сознания человека, ведущей к пересмотру прежних
устоявшихся отношений, к поиску иного стиля взаимодействия между людьми. Одиночество может быть постоянным или
временным, добровольным или вынужденным. Нередко старые люди бывают полностью
лишены человеческого общения, в том числе вследствие инвалидности, отдаленности
проживания, смерти близких, острых конфликтов с семьей.
Часто наличие родственников не является гарантией от одинокого существования,
многие пожилые люди проживают вместе с родными, но должной эмоциональной,
материальной, социальной поддержки не имеют.
Одинокие пожилые люди нуждаются в финансовой, правовой, бытовой
социальной и психологической помощи, ориентированной на устранение не только
физического одиночества, но и его субъективного переживания, заключающегося в
ощущении покинутости и ненужности. У пожилых людей неизбежно умирают старые
друзья, взрослые дети отдаляются от родителей. С возрастом к человеку часто
приходит опасение одиночества, вызванное ухудшением здоровья и страхом смерти.
Одиночество - тягостное ощущение увеличивающегося разрыва с окружающими,
тяжелое переживание, связанное с утратой близких людей, постоянное ощущение
покинутости и ненужности. Помощь в решении проблемы одиночества является
основополагающей в организации социальной работы с пожилыми людьми. Проблемы
социальной работы с пожилыми людьми в настоящее время находятся в центре
внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ,
направленных на обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых людей, многие из
которых имеют инвалидность, что обостряет для них проблему одиночества и
беспомощности. Вместе с тем возрастает потребность в специализированных центрах
по оказанию услуг, необходимость поиска новых подходов, технологий, методик,
организации комплексной помощи пожилым людям. Актуальность темы исследования
подтверждается еще и теми мерами, которые принимаются на уровне государства по
отношению к пожилым людям. Новый Федеральный закон № 442 «Об основах
социального обслуживания граждан в Российской Федерации» от 28.12.2013 г.
систематизирует и регламентирует сложившуюся в России практику организации
социального обслуживания населения, включая пожилых инвалидов. Введение новых
видов социальных услуг, профессиональных стандартов социальных работников и
специалистов позволит совершенствовать пути решения проблемы одиночества
пожилых инвалидов.
Объект исследования - одиночество пожилых инвалидов как социальная
проблема. Предмет исследования - одиночество как социальная проблема и пути ее
решения при обслуживании пожилых инвалидов на дому. Цель исследования: изучить
одиночество как социальную проблему и предложить пути ее решения при
обслуживании пожилых инвалидов на дому. Исходя из названной цели, были
сформулированы следующие задачи:
. Описать пожилых людей как социальную группу.
. Рассмотреть проблему одиночества пожилых инвалидов.
. Проанализировать организацию и методы работы Центра социального
обслуживания.
. Исследовать помощь социального работника в преодолении проблемы
одиночества пожилых инвалидов (на примере отделения социально-медицинского
обслуживания).
. Разработать практические рекомендации по решению проблемы одиночества
пожилых инвалидов.
Гипотеза исследования: проблема одиночества для пожилых инвалидов
является первостепенной, социальный работник может выступать помощником в
решении этой проблемы.
Эмпирические методы исследования: анкетирование пожилых инвалидов,
включенное наблюдение, анализ документов ГБУ ТЦСО «Алексеевский» филиал
«Марьина роща» (г. Москва).
Практическая значимость исследования. Результаты исследования и
выработанные на их основе практические рекомендации будут полезны социальным
работникам, специалистам по социальной работе, заведующим отделениями, руководителям
организаций социального обслуживания, работающим с пожилыми людьми и
инвалидами.
Глава 1. Одиночество пожилых инвалидов как социальная
проблема
.1 Пожилые люди как социальная группа
Старение общества - серьезная социально-экономическая
проблема. Согласно прогнозам ООН, к 2050 году 22% населения Земли будет
пенсионерами, а в развитых странах на каждого работающего гражданина будет
приходиться по пенсионеру. Старение общества неизбежно ждет все развитые
страны, а чуть позднее и развивающиеся. Эта проблема требует комплексного
подхода - социального, экономического и политического. Развитие медицины
позволяет надеяться, что возраст «активной старости», то есть состояния, когда
пожилой человек может вести более или менее полноценную жизнь, будет неуклонно
повышаться.
Процесс увеличения количества пожилых людей является серьезной социальной
проблемой современной России и требует определенной деятельности как со стороны
государства, так и общества. По данным Пенсионного Фонда РФ, из общей
численности населения страны 62% составляют люди пенсионного и предпенсионного
возрастов. В 2011 г. число пенсионеров впервые превысило 40 миллионов человек.
По данным Федеральной службы государственной статистики, по сравнению с 1989
г., количество людей старше трудоспособного возраста (60+) увеличилось почти на
10%. При этом 54% относится к возрастной группе 70 лет и старше. По мнению
демографов, в период до 2015 г. количество людей в возрасте 85 лет и старше
утроится.
Старение является неизбежным для человека, что обусловливает наступление
старости с соответствующими проблемами. Всемирная организация здравоохранения
относит к пожилым людей в возрасте от 60 до 74 лет, к старым - от 75 до 89 лет,
и от 90 лет - к долгожителям. Социологи и демографы используют понятия «третий
возраст» и «четвертый возраст». К «третьему возрасту» относится категория
населения от 60 до 75 лет, к «четвертому» - свыше 75 лет. Пенсионный возраст
несет за собой ряд проблем, основополагающими среди которых являются проблемы,
связанные с адаптацией, социализацией и здоровьем.
Наиболее острой проблемой пожилого возраста является
проблема социализации. Особенно важной она становится в связи с тем, что
усугубляется проблемой материального обеспечения, одиночества и непонимания
окружающих. Именно они существенно и в первую очередь начинают кардинальным
образом изменять их привычный образ жизни. Большинству пенсионеров приходится
сокращать свои расходы, отказываться от многих привычных радостей жизни. Наряду
с этим приходится приспосабливаться к быстро меняющемуся окружающему миру,
постоянно меняющимся социальным нормам и правилам, достижениям
научно-технического прогресса и т.д.
Проблемой старческого возраста является память,
которая постепенно ухудшается. Среди наиболее типичных проявлений: забывчивость,
которой не было раньше, трудности при запоминании новой информации; нарастание
категоричности суждений и большая окрашенность их субъективным опытом;
сокращается скорость реакции и нарастает инертность при необходимости
переключения, например, с одного вида деятельности на другой.
Однако подобного рода ограничения психофизиологических
функций, свойственные пожилым людям, связаны не только с возрастными
изменениями в системе жизнедеятельности в процессе старения, но и с
характерными для людей в старости изменениями в самом образе жизни. Данные
социологов и медиков свидетельствуют о том, что одну из групп риска для жизни и
здоровья среди пенсионеров составляют одинокие люди, которые остро ощущают свое
одиночество. Они сильнее устают, меньше верят в свое здоровье, чаще ходят к
врачу и принимают больше лекарств, чем те, кто не испытывает чувства
одиночества. В основе такого состояния, как правило, лежит ощущение своей
ненужности и вынужденной социальной изоляции; «уход в болезнь» по-своему
связывает их с другими людьми и социумом (очень редко приносит удовлетворение,
чаще - усиливает чувство своей ненужности никому).
По мере возможности пожилые люди стараются
самостоятельно справиться со своими новыми трудностями и найти наиболее
приемлемый для каждого из них вариант жизни в новом статусе пенсионера.
Медико-социальные проблемы выражены в изменениях
организма человека, связанных со старением. Пожилой возраст характеризуется
обострением уже существующих заболеваний и возникновением новых.
Так, сенильная деменция - старческое слабоумие,
представляющее собой нарушение высших мозговых функций, включающих память,
способность к решению задач, правильное использование социальных навыков, всех
аспектов речи, коммуникаций и контроль над эмоциональными реакциями при отсутствии
грубого нарушения сознания. Старческое слабоумие не является неизбежным
следствием возрастных изменений, а представляет собой самостоятельное тяжелое
заболевание. Многие старики, особенно те, кто всю жизнь был занят
интеллектуальным трудом, до конца жизни сохраняют ясность ума. Слабоумие же
является следствием грубой атрофии коры головного мозга либо следствием
атеросклероза сосудов мозга. Симптомы слабоумия - расстройства памяти,
постепенная утрата критики к своему состоянию, нарушение ориентировки во
времени, в окружающем пространстве, возможная физическая слабость. Все это
часто способствует одиночеству, либо усугубляется им.
Хронические заболевания, связанные с процессами
старения организма человека, ограничивают его физическую и социальную активность,
в связи с чем пожилые люди остро нуждаются в поддержке близких людей,
социальных служб и медицинских организаций. Особенно острую потребность в
поддержке социальных структур испытывают именно одинокие пожилые инвалиды.
Ограниченные финансовые возможности не позволяют им приобретать необходимый
набор лекарственных препаратов для поддержания своего здоровья, получать
комплексные амбулаторные и стационарные медицинские услуги. Нередко пожилые
люди имеют какую-либо группу инвалидности, ограничивающую их возможности
передвижения. Для некоторых поддержка социальных служб становится единственным
средством связи с миром.
Социально-правовые проблемы характеризуются
ограниченностью осведомленности пожилых людей относительно их льгот. В
Российской Федерации, согласно законодательству, люди пожилого возраста имеют
право на льготное предоставлением им ряда социальных услуг. Тем не менее,
многие из них не имеют возможности воспользоваться данными льготами, так как у
них нет навыков их юридического оформления, о некоторых специфических услугах
пожилые люди даже не осведомлены.
Таким образом, можно выделить следующие насущные
проблемы пожилых людей:
низкая пенсия и высокая стоимость жизни (тарифы ЖКХ,
цены на лекарства, продукты и товары первой необходимости и т.д.);
неудовлетворительное состояние здоровья и низкое
качество медицинских услуг;
геронтофобные стереотипы современного российского
общества, низкий статус пожилого человека;
обесценивание норм и ценностей, усвоенных сегодняшними
пожилыми людьми в советское время, нарушение преемственности поколений;
межпоколенческие конфликты, дискриминация по возрасту
(особенно на рынке труда);
одиночество, равнодушное отношение окружающих, включая
близких родственников, суициды старых людей;
жестокое обращение и насилие (в том числе
психологическое);
преступления против пенсионеров;
потребность в посторонней помощи при самообслуживании;
и другие.
Социальные проблемы пожилых людей - специфические
проблемы определенного социально-демографического слоя людей, возникающие в
связи с выходом на пенсию и процессом старения.
Социальные проблемы характеризуются определенными
трудностями адаптации в связи с новым статусом пенсионера. Изменение микросреды
требует определенного уровня изменений в образе жизни и привычках пенсионера,
что, в связи с особенностями пожилого возраста, достаточно проблематично.
Процесс адаптации пожилого человека в новом социальном статусе также зачастую
осложняется негативным отношением окружающих. Снижение экономического статуса,
проблема избыточного досуга, поддержание приемлемого материального уровня
жизни, особенно в условиях инфляции, получение качественной медицинской помощи
и социальной поддержки, изменение образа жизни и адаптация к новым условиям,
осознание естественности процесса старения, снижения физической активности,
возможностей активного передвижения - эти и другие факторы приводят к тому, что
пожилой человек проникается чувством собственной невостребованности,
ненужности, заброшенности, что существенно ухудшает его социальное
самочувствие, углубляет чувство одиночества.
Пожилые люди обладают многими качествами, схожими с представителями
других поколений. Но у пожилых есть одно, которого нет и не может быть у
других. Это - мудрость жизни, знаний, ценностей, богатейший жизненный опыт.
Основная проблема пожилых людей состоит в том, что они не всегда знают, как
наилучшим способом его использовать. Поэтому нужно обеспечить пожилым людям
моральную, психологическую, организационную поддержку, но так, чтобы она не
воспринималась как полная опека. Пожилые люди имеют право на полноценную жизнь.
Это возможно только, если они сами принимают участие в решении касающихся их
вопросов.
На сегодняшний день существует большое количество организаций и проектов,
различных мероприятий, которые являются результатом активной деятельности
государства и основной целью которых является снижение уровня остроты проблемы
старения российского общества. Деятельность эта достаточно разносторонняя -
начиная с государственной политики РФ в отношении пожилых и старых людей и
заканчивая деятельностью различного рода центров социального обслуживания
пожилых людей и инвалидов.
Прежде всего необходимо упомянуть о государственной программе «Активное
долголетие» на 2011-2015 гг. Министерства здравоохранения и социального
развития РФ.
Цель программы - формирование социальных условий, обеспечивающих
устойчивое увеличение продолжительности жизни, укрепление здоровья, повышение
социальной и трудовой активности, максимального сокращения периода немощности и
возрастной инвалидизации населения РФ.
Основные мероприятии Программы включают в себя:
формирование условий широкой доступности для пожилого человека основных
сфер социальной среды обитания (информационной, трудовой, охраны здоровья,
социального обеспечения и др.);
совершенствование системы реабилитации пожилых людей;
реконструкцию, модернизацию и строительство республиканских (краевых,
окружных, областных) центров геронтологии;
разработку программ использования трудовых ресурсов пожилого населения, в
том числе в общественной работе;
развитие производств по выпуску технологического и реабилитационного
оборудования, средств ухода за пожилыми и инвалидами и др.
С 1 января 2015 г. вступает в силу закон от 28.12.2013 г. № 442-ФЗ «Об
основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации». В этом законе
определены основные цели социального обслуживания населения - улучшение условий
жизнедеятельности человека и (или) расширение его возможностей самостоятельно
обеспечивать основные жизненные потребности. Обозначен новый принцип
социального обслуживания - сохранение пребывания в привычной благоприятной
среде. Вводится восемь видов социальных услуг в обслуживании граждан на дому:
социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические,
социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые услуги в целях
повышения коммуникативного потенциала лиц, имеющих ограничения
жизнедеятельности.
В целях реализации названного Федерального закона с 1 января 2015 г.
будут введены утвержденные Министерством труда и социальной защиты РФ профессиональные
стандарты специалистов и социальных работников, в которых значительное внимание
уделяется оказанию помощи пожилым людям и инвалидам.
Таким образом, проблемы пожилых инвалидов и старых
людей достаточно разнообразны и имеют несколько направлений, в том числе в их
решении. Одной из существенных проблем пожилых людей является проблема
одиночества, которая наиболее остра для тех, кто имеет инвалидность.
1.2 Проблема одиночества пожилых инвалидов
Одиночество представляет собой особую форму восприятия, связанную с
ощущением покинутости, обреченности, ненужности, отсутствия общения с
окружающими людьми. Это тягостное ощущение увеличивающегося разрыва с
окружающими, тяжелое переживание, связанное с утратой близких людей, постоянное
ощущение покинутости и ненужности. Одиночество в старости - понятие
неоднозначное, имеющее социальный смысл. Это, прежде всего, отсутствие
родственников, детей, внуков, супругов, а также отдельное проживание от молодых
членов семьи. Одиночество может быть постоянным или временным, добровольным или
вынужденным. Нередко старые люди бывают полностью лишены человеческого общения,
в том числе вследствие инвалидности, отдаленности проживания, смерти близких,
острых конфликтов с семьей. Многие из них нуждаются в бытовой, психологической,
материальной, медицинской помощи. Одинокие пожилые люди обслуживаются органами
социальной защиты в первоочередном порядке.
Одиночество обычно переживается на двух уровнях:
. эмоциональном: чувство полной погруженности в себя, покинутости,
обречённости, ненужности, беспорядка, пустоты, чувства потери, иногда ужаса;
. поведенческом: падает уровень социальных контактов, происходит разрыв
межличностных связей.
Э. Фромм считал, что сама натура человека не может быть согласна с
изоляцией и одиночеством. Он подробно рассматривал ситуации, приводящие к
возникновению у человека ужаса перед одиночеством. Оказавшись в открытом море
после кораблекрушения, человек гибнет гораздо раньше, чем исчерпываются его
физические силы. Причина этого - страх умереть в одиночестве. Э. Фромм
перечислил и рассмотрел ряд социальных потребностей, формирующих резко
отрицательное отношение личности к одиночеству. Это потребность в общении, в
связях с людьми, потребность в самоутверждении, привязанности, потребность
создавать самосознанием и необходимость иметь объект поклонения.
В социологии различают три типа одиночества.
Ситуативное одиночество - наступает в результате значительных стрессовых
событий в жизни, таких как смерть супруга или разрыв брачных отношений. Ситуативно-одинокий
человек после короткого периода дистресса обычно смиряется со своей потерей и
преодолевает одиночество.
Приходящее одиночество - наиболее распространенная форма этого состояния,
относящаяся к кратковременным и случайным приступам чувства одиночества.
Среди различных типологий одиночества наиболее интересна работа Роберта
С. Вейса. По его мнению, существует два эмоциональных состояния, которые люди,
пережившие их, склонны расценивать как одиночество. Он назвал эти состояния
эмоциональной изоляцией и социальной изоляцией. Первое, по его мнению, вызвано
отсутствием привязанности к конкретному человеку, второе - отсутствием
доступного круга социального общения. Р.С. Вейс считал, что особым признаком
одиночества, обусловленного эмоциональной изоляцией, бывает тревожное
беспокойство, а особым признаком одиночества, порожденного социальной
изоляцией, ощущение намеренного отторжения.
Одиночество типа эмоциональной изоляции возникает в отсутствие
эмоциональной привязанности, и его можно преодолеть, лишь установив новую
эмоциональную привязанность или возобновив ранее утраченную. Люди, пережившие
эту форму одиночества, склонны испытывать чувство глубокого уединения,
независимо от того, доступно ли им или недоступно общество других.
Одиночество типа социальной изоляции возникает в отсутствие привлекающих
социальных взаимосвязей, и это отсутствие может быть компенсировано включением
в такие взаимосвязи.
В любом возрасте одиночество - это реакция на дефицит качества и
количества социального общения. Для тех, кто дожил до старости, неизбежна в
определенной степени уединенная жизнь. Есть еще один аспект одиночества,
жертвой которого становятся чаще мужчины, чем женщины. Это связано со складом
интеллектуальной активности, наряду со снижением физической. Женщины не только
живут дольше, но и в целом меньше поддаются воздействию старения. Пожилым
женщинам, как правило, легче удается уйти с головой в хозяйство, чем мужчинам.
Большинство пожилых женщин способны окунуться в мелочи домашнего хозяйства
чаще, чем большинство пожилых мужчин. С уходом на пенсию количество дел по дому
у мужчины уменьшается, зато количество дел у его жены заметно увеличивается.
Женщины более внимательны к своему здоровью, принимают на себя и заботу о
здоровье своего мужа, и даже в еще большей степени по мере старения. Поэтому
брак более выгоден для старых мужчин, чем для женщин. Итак, женщины меньше
подвержены одиночеству, так как у них больше социальных ролей, чем у мужчин.
Проблема одиночества в старости приобретает такую специфическую черту,
как вынужденное уединение, причиной которого является физическая немощь,
инвалидность, затруднения при решении повседневных гигиенических и бытовых
вопросов.
Для пожилых людей, имеющих инвалидность, проблема одиночества становится
особенно острой и наблюдается на обоих уровнях. Причем для пожилого инвалида
приоритетной причиной возникновения одиночества становится проблема его
социальной адаптации, низкий уровень успешности социализации в связи с его
статусом пенсионера. Пожилые инвалиды не имеют возможности проявлять ту же
активность, что проявляли в более молодом возрасте, имеют ограничения по
состоянию здоровья, их прежние социальные связи часто рушатся и далеко не
каждый пожилой человек имеет возможность сформировать новые, особенно в случае,
когда ограничены его физическая подвижность и/или интеллектуальная активность.
Инвалид - это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким
расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями
травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее
необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности выражается в
полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять
самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться,
контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Адаптация к такого рода изменениям, происходящим постоянно, необходима
вне зависимости от возраста индивида и носит, поэтому, всеобщий характер.
Однако, с учетом изменений в психике пожилых инвалидов, можно сделать вывод,
что данный аспект их социальной адаптации будет иметь особенности по сравнению
с другими возрастными группами. Пожилые имеют в этом отношении объективные
трудности вследствие снижения адаптивных способностей и с гораздо большим
трудом, нежели люди молодого и среднего возраста, воспринимают новшества. Этот
феномен затрудненного восприятия пожилыми людьми инноваций, их тяготения к
традиционному образу жизни и некоторой его идеализации («раньше было лучше»)
отмечен давно, однако в современных условиях, когда темпы социального прогресса
неизбежно ускоряются, он приобретает существенно большее значение, нежели
ранее. Изменение макросреды требует от индивида адекватных, в данном случае
повышенных усилий по приспособлению к ней.
Социальное состояние инвалидности включает в себя:
с экономической точки зрения, ограниченность и зависимость, вытекающие из
низкой трудоспособности;
с медицинской точки зрения, длительное состояние организма,
ограничивающее или блокирующее выполнение им обычных функций;
с правовой точки зрения, статус, дающий право на компенсационные выплаты,
другие меры социальной поддержки;
с профессиональной точки зрения, состояние затрудненной, ограниченной
возможности трудоустройства (или состояние полной нетрудоспособности);
с психологической точки зрения, особый поведенческий синдром и состояние
эмоционального стресса;
с социологической точки зрения, утрату прежних социальных ролей.
Некоторые инвалиды усваивают поведенческие стандарты жертвы, не способной
самостоятельно разрешить хотя бы часть собственных проблем, и возлагают
ответственность за свою судьбу на других - на родственников, на сотрудников
медицинских и социальных учреждений, на государство в целом. Такой подход
формулирует новое представление: лицо с отклонениями - это инвалид, обладающий
всеми правами человека, который находится в положении неравноправия,
сформированном барьерными ограничениями среды, которые он не может преодолеть
вследствие ограниченных возможностей своего здоровья.
Социальная адаптация пожилого инвалида также связана с объективным
изменением статуса пожилого человека в обществе и семье в связи с выходом его
на пенсию и прекращением трудовой деятельности, изменением размеров и источника
дохода, состоянием здоровья, существенным изменением образа жизни и снижением
ее качества, утратой им значительного количества социальных связей.
Также необходимо отметить, что изменения среды, в общем случае
происходящие относительно плавно и постепенно, в современном российском
обществе произошли достаточно быстро в связи с радикальным реформированием
экономики и носят кардинальный характер, что существенно ухудшило сами условия
адаптации и придало ей специфический характер. В новых социально-экономических
и моральных условиях пожилой человек, большая часть жизни которого прошла в
обществе другого типа, дезориентируется в связи с тем, что новый тип общества
представляется ему чуждым, не соответствует его представлениям о желаемом
образе и стиле жизни, поскольку противоречит его ценностным ориентациям.
Помимо этого, можно выделить большое количество изменений в жизни
пожилого инвалида, которые обусловливают сложность его социальной адаптации и,
как следствие, социальную изоляцию: негативное отношение к пожилым в обществе (геронтофобия), изменение семейного
статуса (связанное с выделением детей в отдельное домохозяйство, вдовством и
следствием этих обстоятельств одиночеством, утратой смысла жизни), снижение
экономического статуса, проблема избыточного досуга, частичная степень к
самообслуживанию вследствие инвалидности и т. п. Эти и другие факторы приводят
к тому, что пожилой человек проникается чувством собственной
невостребованности, ненужности, заброшенности, что существенно ухудшает его
социальное самочувствие и затрудняет адаптацию в обществе.
В результате проблема одиночества пожилых инвалидов в большей степени
несет в себе социальные аспекты. Современные тенденции к урбанизации, изменению
ценностных ориентиров ставят в приоритет потребности личности, делая при этом
малозначимыми традиционные ценности, особенно связанные с традициями поддержки
членов семьи и уважению к пожилым людям. Самостоятельность становится
основополагающей успешной жизни, и ее отсутствие ведет к общественному
осуждению. В результате пожилые инвалиды часто не имеют возможности просить
помощь, основываясь на морально-этических аспектах, формирующемся чувстве стыда
за свою беспомощность, опасении, что их начнут воспринимать как обузу.
Отношения с детьми, которые могут устранить существующие проблемы, в том
числе и проблему одиночества, далеко не всегда являются оптимальным выходом,
так как дети могут не иметь возможности ухаживать за своими родителями в связи
с тяжелым финансовым положением, отсутствием жилья и наконец психологической
несовместимости. Взрослые дети могут проживать далеко от места проживания
родителей и не иметь возможности переехать, а пожилые инвалиды отказываются
переезжать к ним, опасаясь стать обузой и утратить свою самостоятельность.
Пожилые люди могут не иметь родственников и, утратив существовавшие ранее социальные
связи, полностью остаться без поддержки, теряя возможность получать даже
элементарный бытовой уход при возникновении у них тяжелых заболеваний, которые
ведут к инвалидности.
Одной из проблем одиночества пожилых людей и пожилых инвалидов является
конфликт в семье.
Межпоколенческий конфликт в семье - это конфликт между представителями
разных поколений: между родителями и детьми, между бабушками, дедушками и
внуками, между свекровью и снохой, между тещей и зятем и др.
По результатам опросов, конфликты в семьях возникают между супругами - в
50% случаев, между родителями и детьми - в 84%, между детьми - в 22%, между
прородителями и внуками - в 19%, между другими членами семьи - в 43%. Как
видим, межпоколенческий конфликт между родителями и детьми является более
распространенным.
В результате конфликта пожилые люди испытывают серьезный стресс, могут
подвергнуться насилию (физическому, эмоциональному, финансовому и т.п.),
оказаться в изоляции и беспомощном состоянии, когда более молодые члены семьи
уклоняются от общения и заботы о престарелых и пожилых инвалидах. Крайней
формой межпоколенческого конфликта является отказ семьи от пожилого человека с
его последующим вынужденным переездом в дом для престарелых и инвалидов. Такая
психологическая травма может привести к одиночеству пожилых людей, к отказу от
общения и нежеланию бороться за дальнейшую жизнь.
Все более актуальной также становится и проблема отсутствия у пожилых
людей возможности общаться друг с другом, иметь увлечения, хобби,
организовывать свой досуг. Отсутствие подобных возможностей способствует
развитию субъективного состояния одиночества.
Таким образом, одиночество - это характерное для человека явление,
требующее внимательного изучения. Каждый тип одиночества - особая форма
самосознания, которая свидетельствует о разрыве отношений и связей,
составляющих жизненный мир человека. Знание проблемы одиночества дает
возможность понять переживания одинокого человека, более тщательно
проанализировать феномен одиночества, его источники, а также оценить воздействие
одиночества на жизнь. Эта проблема, наиболее остро стоящая перед пожилыми
инвалидами, и возможности ее решения стимулируют развитие и совершенствование
социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. Значительную роль при этом
играет профессиональная помощь, оказываемая социальными работниками, чаще
всего, при социальном обслуживании пожилых инвалидов на дому.
Глава 2. Пути решения проблемы одиночества пожилых инвалидов
при социальном обслуживании на дому
.1 Организация и методы работы Центра социального обслуживания
Социальная работа - это осуществляемая профессионально подготовленным
специалистом деятельность по оказанию помощи людям, нуждающимся в ней,
неспособным без посторонней помощи решать свои жизненные проблемы.
Социальная работа с пожилыми инвалидами заключается в оказании
практической помощи тем, кто имеет низкий материальный уровень, страдает от
различных болезней, имеет инвалидность, а также в создании условий,
способствующих их физическому выживанию, и сохранению их социальной активности.
Социальная работа с таким контингентом может рассматриваться на двух уровнях:
Макроуровень. Работа на этом уровне предполагает меры, принимаемые на
уровне государства, его отношение к пожилым инвалидам как к части общества.
Сюда входят: формирование социальной политики с учетом интересов пожилых
инвалидов; разработка федеральных программ; создание комплексной системы
социального обслуживания пожилых людей и инвалидов, включающей медицинскую,
психологическую, консультативную и другие виды социальной помощи; подготовку
специалистов для работы с пожилыми людьми и инвалидами.
Микроуровень. Эта работа рассматривается на уровне каждого пожилого
человека, а именно: живет ли он в семье или один, состояние здоровья,
способность к самообслуживанию, возраст, окружение, поддержка, пользуется ли он
услугами социальных служб и даже личность социального работника, который с ним
непосредственно работает.
Для обеспечения достойной жизнедеятельности пожилых инвалидов в системе
социальной защиты весьма положительно зарекомендовали себя Центры социального
обслуживания, помогающие одиноким пожилым гражданам и инвалидам адаптироваться
в тяжелой жизненной ситуации.
Социально-медицинское обслуживание на дому предоставляется инвалидам,
нуждающимся в постоянной или временной (до 6 месяцев) посторонней помощи, в
связи с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию. В штат
данного отделения введены медицинские сестры, которые осуществляют патронаж
инвалидов на дому и оказывают следующие услуги: наблюдение за состоянием
здоровья, кормление ослабленных больных, санитарно-гигиенические процедуры
(измерение температуры тела, артериального давления, контроль приема лекарств).
Медсестры проводят медицинские процедуры в соответствии с назначением лечащего
врача: подкожное и внутримышечное введение лекарственных препаратов; наложение
компрессов; перевязок; обработка пролежней, раневых поверхностей; забор
материалов для проведения лабораторных исследований; оказывают помощь в
пользовании катетерами и другими медицинскими изделиями. Медицинские работники
обучают родственников инвалидов практическим навыкам общего ухода за больными.
Основные направления социально-медицинского обслуживания - сохранение и
улучшение качества жизни клиентов, отражающее не только функциональное, физическое
и психологическое состояние здоровья человека, но и его социальную активность,
способность к самообслуживанию, материальное обеспечение и условия жизни, a также удовлетворенность ощущением
собственного физического и психологического благополучия.
Медико-ориентированные функции ОСМО:
Организация медицинской помощи и ухода за больными;
Оказание медико-социальной помощи семье;
Медико-социальный патронаж различных групп населения;
Оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
Организация паллиативной помощи;
Предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность,
смертности (вторичная и третичная профилактика);
Санитарно-гигиеническое просвещение;
Информирование клиента o его
правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики
проблем и др.
Деятельность социального работника в ОСМО, ориентированная на устранение
проблем, связанных с одиночеством пожилых людей и инвалидов зависит от
специфики законодательства и заведения, которое осуществляет сотрудничество с
нуждающимися категориями населения. Социальное обслуживание пожилых и
престарелых граждан на региональном уровне осуществляется с 01.01.2015 г. в
соответствии с федеральным законом №442 «О социальном обслуживании граждан в
Российской Федерации», но преимущественное и подавляющее значение имеет
деятельность местных властей и местное законодательство по данному направлению.
В целях реализации ФЗ№442 Правительство Москвы постановило: утвердить Порядок
предоставления социальных услуг в г. Москве с 01.01.2015г. Местное
законодательство в базовых основах дублирует федеральное, но корректирует его в
соответствие со спецификой и потребностями г. Москвы.
Приоритетными функциями организации социальной помощи на дому, связанных
с одиночеством пожилых инвалидов, является предоставление таких услуг, как:
социально-педагогические, социально-психологические, услуги в целях повышения
коммуникативного потенциала получателей социальных услуг.
Ведущую роль в преодолении одиночества играют социально-педагогические
услуги. Их задачи:
получение новых знаний, помогающих гибко реагировать на изменение в
жизни;
создание возможности для творческого развития и самореализации опыта,
знаний пожилых инвалидов;
реализация потребности в общении.
Все более актуальной также становится и проблема отсутствия у пожилых
инвалидов возможности общаться друг с другом, иметь увлечения, хобби,
организовывать свой досуг. Отсутствие подобных возможностей способствует
развитию субъективного состояния одиночества.
Терапия одиночества - комплекс действий, технологических подходов и
теорий, направленных как на предотвращение одиночества, так и на ликвидацию
последствий его. Социальный работник должен хорошо ориентироваться в методиках
терапии одиночества, чтобы иметь возможность в каждом конкретном случае выбрать
оптимальную модель, которая будет способствовать практическому результату.
Здесь нужно учитывать многообразие факторов, ведущих к одиночеству. Помощь
одиноким людям должна состоять в изменении ситуации, а не в личности человека.
Социальный работник призван использовать методы, которые не влияли бы
отрицательно на одиночество человека.
В целом в регионах в сфере организации социального обслуживания пожилых
инвалидов используются обслуживание на дому и в стационарных условиях;
предоставление социальных услуг пожилым людям на условиях реализации принципа
индивидуального подхода; развитие сети организаций социального обслуживания
новых типов, прежде всего геронтологических центров, домов малой вместимости,
домов временного проживания, геронтопсихиатрических центров, мобильных
социальных служб; развитие спектра дополнительных платных услуг в
государственном и негосударственном секторе социального обслуживания; оказание
пожилым людям социально-медицинских услуг, в том числе на базе учреждений
хосписного типа, включая хосписы на дому; осуществление взаимодействия с
общественными объединениями, благотворительными организациями, семьями и
добровольцами в деятельности по предоставлению пожилым людям и инвалидам
социальных услуг.
В законодательстве на региональном уровне учитывается, что разным людям
требуются разные услуги. Разные пенсионеры нуждаются в разном наборе социальных
услуг, не все из которых и не для всех предоставляются бесплатно. Самыми
популярными из существующих форм остаются полустационарные. Их по стране
примерно 4,5 тысячи - они есть почти в каждом городе, обслуживают около 20
миллионов человек. Не менее востребованным является социальное обслуживание на
дому.
Интересен опыт регионов в социальных технологиях для пожилых инвалидов,
направленных в том числе на преодоление проблемы одиночества - пример
Курганской области: «Профилакторий на дому». Эта технология предполагает
проведение комплекса общеукрепляющей терапии, реабилитационных мероприятий,
организацию питания, обеспечение здорового досуга, создание психологического
комфорта для пожилых инвалидов в домашних условиях. При «профилакториях на
дому» проводятся мероприятия по выполнению назначений врача по витаминотерапии,
фитотерапии, общеразвивающих физических упражнений, аэротерапии, курса массажа,
наблюдение за состоянием здоровья граждан и др.
Зачисление в «профилакторий на дому» осуществляется приказом директора
Центра социального обслуживания на основании личного заявления гражданина.
Услуги в «профилактории на дому» предоставляются в течение 2-3 недель, к работе
которого привлекаются медицинские сестры, социальные работники, психолог,
массажист, инструктор ЛФК, специалист по реабилитации инвалидов и т.д.
В Москве в ГБУ ТЦСО «Алексеевский» в филиале «Марьина роща»
распространена технология социальный патронаж. Он проводится по этапам:
информирование граждан о деятельности центра социального обслуживания;
проведение обследования социально-экономических условий проживания; постановка
нуждающихся граждан на учет в центр; оказание содействия в решении их проблем.
При социальном патронаже используется межведомственное взаимодействие.
Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, в объемах,
определяемых установленными стандартами, предоставляются:
бесплатно - получателям социальных услуг на условиях, предусмотренных
ФЗ-№442 от 28.12.2013 г. «Об основах социального обслуживания граждан в
Российской Федерации» и категории граждан, входящих в дополнительный перечень
по г.Москве ПП-№ 827 от 26 декабря 2014 г.
За частичную плату (50% от тарифа за полную плату) - в случаях, если
получатели имеют среднедушевой доход в размере от 150 до 250% включительно
прожиточного минимума, установленного в городе Москве для основных
социально-демографических групп населения;
за полную плату - в случаях, если получатели имеют среднедушевой доход в
размере свыше 250% прожиточного минимума, установленного в г. Москве для
основных социально-демографических групп населения.
Приоритетными функциями организации помощи на дому является:
оказание социально-бытовой помощи и доврачебной медицинской помощи в
надомных условиях инвалидам и гражданам пожилого возраста, иным нуждающимся
категориям населения;
социально-бытовое, культурное, медицинское доврачебное обслуживание
граждан, организация их питания и отдыха, поддержание активного образа жизни;
оказание срочной помощи разового характера гражданам, остронуждающимся в
социальной поддержке (вещевая, продуктовая, психологическая, юридическая и
др.);
осуществление мероприятий по социальной реабилитации инвалидов;
обеспечение остронуждающихся граждан, в том числе лиц без определенного
места жительства, горячим питанием в благотворительной столовой.
Помощь на дому пожилым инвалидам ориентирована на
устранение комплекса существующих проблем в отношении пенсионеров, которые не
склонны обращаться за помощью самостоятельно или избегают ее, не желая лично
заниматься сбором документов и пр.
Приоритетом работы специалистов в данном случае является:
психологическая поддержка;
координирующая социализация;
адаптивная - развитие адаптивных способностей;
оздоровительная;
профилактика девиантного поведения;
наблюдение за состоянием пенсионера, условиями их пребывания и
безопасности в семье.
Таким образом, в Центре социального обслуживания
технологии работы с пожилыми инвалидами на дому опираются на
научно-обоснованные данные о дифференциации социальной активности отдельных
категорий граждан.
Социальная активность представлена способностью
получателей социальных услуг к самообслуживанию, участию в трудовой
деятельности, занятости досугом, способностью и стремлением к общению. Данные
приоритеты помогают преодолеть социальную и психологическую изоляцию. Особенно
необходима помощь социального работника пожилым инвалидам, находящимся в
отделении социально-медицинского обслуживания.
2.2 Помощь социального работника в преодолении
проблемы одиночества пожилых инвалидов (на примере отделения
социально-медицинского обслуживания)
Выявление существующих групп проблем пожилых людей и инвалидов, связанных
с одиночеством, предполагает предварительную диагностику, что обусловливает
проведение прикладного исследования. Нами было опрошено 30 получателей услуг
специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому
Центра социального обслуживания населения «Марьина Роща» г. Москвы.
Респондентам было предложено заполнить специально разработанную анкету (приложение).
ГБУ ТЦСО «Алексеевский» филиал «Марьина Роща» ориентирован на оказание
помощи нуждающимся категориям населения, в том числе пожилым инвалидам.
Для обслуживания граждан в Центре «Марьина Роща»
созданы следующие структурные подразделения:
отделение социального обслуживания на дому;
отделение социально-медицинского обслуживания на дому;
отделение дневного пребывания;
отделение срочного социального обслуживания;
отделение помощи семье и детям;
социальная столовая.
Каждое структурное подразделение Цента возглавляет
заведующий.
Отделение социально-медицинского обслуживания на дому
предназначается для временного (до 6 месяцев) или постоянного
социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в
надомных условиях инвалидам и гражданам пожилого возраста, частично или
полностью утратившим способность к самообслуживанию и страдающими тяжелыми
заболеваниями, являющимися противопоказанием к принятию в отделение социального
обслуживания на дому.
Противопоказанием к принятию на обслуживание
специализированным отделением является наличие психических заболеваний,
хронического алкоголизма, венерических, карантинных инфекционных заболеваний,
бактерионосительства, активных форм туберкулеза, а также иных тяжелых
заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях
здравоохранения.
В обязанности специалистов отделения входит:
оказание гражданам квалифицированного общего ухода,
социально-бытовой и доврачебной медицинской помощи на дому;
наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан
и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений у них
хронических заболеваний;
оказание морально-психологической поддержки
обслуживаемых граждан и членам их семей;
обучение родственников обслуживаемых граждан
практическим навыкам общего ухода за больными.
Работа отделения осуществляется во взаимодействии с
территориальными учреждениями органов здравоохранения и комитетами Общества
Красного Креста.
Деятельность отделения направлена на максимально
возможное продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержание
их социального, психологического и физического статуса. Для достижения этой
цели отделение осуществляет следующие основные виды деятельности:
выявление и дифференцированный учет граждан,
нуждающихся в социальном обслуживании на дому;
нестационарное социальное обслуживание на дому граждан
пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к
самообслуживанию, на основании принципа адресности, а также в соответствии с
Территориальным перечнем гарантированных государством социальных услуг,
предоставляемых населению учреждениями социального обслуживания; - оказание
морально-психологической поддержки обслуживаемым гражданам и членам их семей;
- проведение мероприятий по повышению профессионального
уровня работников отделения.
Зачисление (снятие) на обслуживание в отделение
производится приказом заведующей филиалом «Марьина Роща».
Большинство услуг в Центре «Марьина Роща»
предоставляется бесплатно.
Обслуживание на дому граждан осуществляется путем
предоставления им, в зависимости от степени и характера нуждаемости,
социально-бытовых, консультативных, социально-медицинских и иных услуг,
входящих в территориальный перечень гарантированных государством социальных
услуг, а также оказания, по их желанию, дополнительных платных социальных
услуг.
Оказание помощи пожилым гражданам происходит на основе
планирования, которое предполагает предварительную диагностику заведующей
отделения с последующим определением необходимой профилактической работы.
В Центре работают такие специалисты как медсестра, педагог - организатор,
социальный психолог, специалист по социальной работе. Центр ориентирован на
применение возможностей специалистов - волонтеров, которые оказывают
консультативную помощь пожилым людям в рамках своей специальности.
В Центре в отделение дневного пребывания пожилым и старым людям также
оказывается первичная медицинская помощь. В основе медицинской помощи лежит
оздоровление через обучение, переобучение и общение, направленных на
компенсацию или восстановление нарушенных функций организма.
Модель социального обслуживания основывается на использовании понятия
«сервисная социализация», в результате которой индивид, социальная группа
приобретают социальную субъектность. Особенность сервисной социализации
заключается в том, что на первое место по влиянию на клиентов социальных служб,
имеющих разную начальную степень социальной субъектности, выходят технологии
социального обслуживания, задача которых состоит в изменении форм и механизмов
реализации взаимодействия индивида (группы) с социальной средой, решают которую
специалисты, использующие комплексные методы, разработанные на основе
достижений разных социальных наук (философии, педагогики, психологии, экономики
и др.).
Команда специалистов рассматривает пожилого инвалида как единство
биологической, социальной и духовной составляющих личности человека. Каждый
профессионал в команде занимается своим разделом работы, а команда в целом
охватывает максимально возможные составляющие личности пациента. На базе Центра
«Марьина Роща» этот подход реализуется в оказании всего спектра помощи пожилым
и старым людям всей командой одновременно во взаимодействии, а не изолировано,
что дает высокие результаты.
Среди опрошенных нами 30 пожилых инвалидов женщин 73% (22 чел.), мужчин -
27% (8 чел.). Это обусловлено тем, что женщины гораздо чаще доживают до
преклонных лет, чем мужчины, и они более ориентированы на поиск общения. При
этом и возраст мужчин был гораздо более низкий, чем возраст женщин.
Рис.
1. Гендерное распределение респондентов
Возраст
респондентов мужчин составлял - 65-75 лет, возраст женщин - 75 - 85 лет.
Среди
респондентов большинство пожилых инвалидов были одиноки и чувствовали себя
одинокими. Среди одинокопроживающих 83% (25 чел.) и только10 % (3 респондента)
проживали в семьях и семейных парах,7% (2 одиноких). При этом, 83% (25
одинокопроживающих) пожилых людей не являлись одинокими фактически, у них были
дети и внуки, но по ряду причин они не имели возможности оказывать помощь своим
пожилым родственникам в том объеме, в котором было необходимо. В силу
сложившихся обстоятельств эти люди стали одинокими по своей сути, общение с
родными сведено к минимуму. Одна семейная пара хоть и проживали вместе, но их
круг сводится к общению друг с другом, а взаимоотношение с родными и детьми
отсутствует. Этот факт является приоритетным в ощущении себя одинокими.
Один
из наших респондентов проживает в семье, но при сложившейся конфликтности у
него совсем исключено общение с близкими.
Два
человека являются фактически одинокими. У них умерли дети, а другие
родственники проживают в других районах и городах. Из близких, которые могут
поддержать или помочь остаются только внуки, друзья и соседи.
Рис.
2. Проживание респондентов в семье
Важным
критерием определения необходимости оказания помощи пожилому инвалиду является
уровень его доходов. В основном - это пенсия, которая назначена пожилому
человеку от государства. В редких случаях пожилые инвалиды имеют дополнительные
накопления или получают помощь от своих родственников.
В
результате было выявлено, что меньше прожиточного минимума доходы имеют только
3% (1 респондент), доходы на уровне прожиточного минимума - 63% (19
респондентов), доходы выше прожиточного минимума -34% (10 респондентов).
Рис.
3. Материальное положение респондентов
В
целом, материальное положение респондентов можно оценить как благополучное,
однако, фактически оно таковым не является так, как возрастные особенности и
имеющиеся проблемы со здоровьем обусловливают необходимость лечения, покупку
лекарств, транспортные расходы и пр.
Необходимость
затрат на лекарства обусловливает наличие у большинства респондентов групп
инвалидности. Все 30 респондентов имеют инвалидность, из них 34% (10 чел.) - I
группу и 66% (20 чел.) - II группу.
Рис.
4. Группа инвалидности у респондентов
Важной
составляющей для пожилого инвалида является наличие взаимоотношений с детьми и внуками,
уважение с их стороны к своим пожилым родственникам. Конфликтность - одна из
основных и негативных проблем в жизни пожилого человека. Конфликты с
родственниками ухудшают их моральное состояние и психическое равновесие,
являются составляющей ухудшения здоровья, снижения жизненного тонуса.
По
результатам исследования почти у всех респондентов - 93% (28 человек), есть
дети или внуки, которые проживают отдельно или в других городах. Уважение и
взаимопонимание со своими родственниками чувствуют только 27% пожилых людей (8
респондентов), только у 27% нет конфликтов с родными, 34% (10 респондентов)
имеют разногласия и конфликты со своими детьми.
Конфликты
связаны с бытом, с необходимостью оказания помощи пожилым инвалидам или
разногласия во взглядах на жизнь, отсутствие уважения к родителям со стороны
детей. 34% сохраняют нейтральные отношения со своими детьми. Дети не стремятся
проявлять инициативу в общении с родителями, помогают по мере необходимости,
редко бывают у них в гостях, не берут родителей к себе даже на праздники. И
только у 5% (2 опрошенных) отсутствуют конфликты в силу отсутствия детей, а от
родных на близкие отношения они не рассчитывают.
Рис.
5. Специфика взаимоотношений респондентов с родственниками
В
качестве ведущих причин обращения за помощью в ЦСО пожилых инвалидов являются
проблемы со здоровьем, которые служат препятствием к тому, что пожилые люди
имеют возможность полноценного самообслуживания. Среди респондентов в связи с
состоянием здоровья обратились в Центр 44% (13 человек). Для 30% (10 человек)
причиной обращения стало нежелание жить с детьми. Финансовое положение стало
причиной обращения в ЦСО 8% (2 человека), 18% (5 человек) обратились по причине
одинокого проживания.
Рис.
6. Причина обращения респондентов в ЦСО
Нежелание
жить с детьми, которые могли бы ухаживать за своими пожилыми родителями,
обусловлено многими причинами, в том числе и причинами, связанными с
конфликтностью. Фактически родители не хотят мешать детям жить самостоятельно,
привыкли к собственному налаженному быту и ощущению своей независимости.
Изменение подобных устоев для них связано с серьезным эмоциональным
потрясением. Значительную роль так же могут сыграть и укоры самих детей в отношении
родителей, связанные с немощью, старостью и невозможностью самообслуживания.
Распространение
информации о возможности получения помощи в ЦСО является одним из факторов,
указывающих на качество работы специалистов и руководства в информировании
населения.
Получение
информации о работе Центра и возможности помощи для пожилых людей
представляется одним из ведущих направлений. Распространением информации
занимаются сами специалисты социальной сферы, местные СМИ и пожилые люди,
которые общаются друг с другом.
В
результате проведенного исследования было выявлено, что от своих знакомых о
деятельности Центра узнали 30% (10 респондентов), 18% (5 респондентов) получили
информацию от участкового врача, 30% - от социального работника и только18% из
СМИ. Таким образом, ведущими информаторами для пожилых инвалидов являются их
знакомые, а также сами социальные работники, которые выявляют людей,
нуждающихся в помощи, и предлагают ее в соответствие с возможностью и условиями
получения для каждого конкретного пожилого инвалида.
Рис.
7. Способ получения информации о ЦСО
В
наибольшей степени пожилые инвалиды нуждаются в помощи таких специалистов ЦСО,
как социальный работник - 50% (15 человек) и медицинский работник - 50%.
Подобная
ориентированность связана с медицинскими проблемами, которые беспокоят пожилых
инвалидов и часто по состоянию здоровья они не могут посещать врача с той
периодичностью, с которой для них необходимо. Сопутствующие возрастные
изменения также препятствуют и в организации ими полноценного самообслуживания,
что обусловливает необходимость бытовой помощи.
Рис.
8. Ориентированность на помощь специалистов
Пожилые
инвалиды, получающие социальную помощь, больше всего нуждаются в помощи социального
работника в связи с:
необходимостью
помощи в быту - 50%;
необходимость
моральной помощи - 50%.
Рис.
9. В какой помощи социального работника нуждаются респонденты
Пожилые
инвалиды нуждаются и в других видах помощи, однако, данные были определены ими,
как приоритетные в связи с тем, что определяются, как первостепенные для
организации полноценной жизнедеятельности в связи с ограниченной возможностью
передвижения, невозможностью переноса тяжестей и пр. Столько же респондентов
нуждаются в социальном работнике для моральной помощи, т.к. для многих из них
социальный работник является объектом в поиске общения, спасением от
одиночества.
Помощь
медицинского специалиста представляется актуальной по следующим направлениям:
психолог
- для 17% (5 человек);
невропатолог
- для 17%;
терапевт
- для 17%;
медицинская
сестра - для 50%.
Рис.
10. В помощи каких медицинских специалистов нуждаются респонденты
одиночество
пожилой инвалид социальный
Актуальность помощи медицинской сестры связана с необходимостью
проведения частых медицинских процедур, к примеру, уколов. Оказание медицинской
сестрой дому представляется значимым в связи с невозможностью посещения
пожилыми инвалидами процедур в поликлиниках и стационарах в связи с дальностью
расстояния и необходимостью ожидания в очередях. Помощь медика на дому от ЦСО
становится все более актуальной в связи с ограничениями выезда скорой помощи и
госпитализации.
Одной из серьезных проблем, связанных с пожилым возрастом, представляется
проблема одиночества пожилых инвалидов. Проблема одиночества актуальная даже
для проживающих в семье стариков, так как с одиночеством, чаще всего, связано
непонимание. В результате проведенного исследования было выявлено, что одиноким
себя считает 20 из 30 опрошенных (67%) и только 20% (6 человек) не считает себя
таковыми, одинокими время от времени - 13% (4 человека).
Рис.
11. Считают себя одинокими
Ощущение
одиночества во многом также связано и с обидой пожилых людей на социум. В
особенности на государственные структуры, которые не предоставляют для пожилых
людей условий, в которых бы они могли комфортно себя ощущать. 28 из 30
опрошенных (93%) считают себя обделенным со стороны государства и общества, и
только 7% (2 человека) так не считают. Подобное ощущение связано с низкими
пенсиями, необходимостью добиваться оказания социальной помощи, доказывая, что
пожилой человек в ней нуждается и заниматься сбором необходимых справок и подтверждений.
Значительную роль также играет и негативное отношение общества к старости,
неприязнь к старикам со стороны молодого и даже зрелого поколения, отсутствие
уважения и помощи.
Рис.
12. Считают себя обделенными со стороны государства
Во
многом показательным является отношение пожилых людей к религии, особенно в
свете того, что они выросли и воспитывались во времена атеизма. При этом к
религиозным себя отнесли 97% (29 человек). Они придерживаются христианского вероисповедания.
3% (1 человек) является атеистом. Уход в религию для пожилых инвалидов во
многом связан с попытками преодолеть одиночество.
Общение
с родственниками для подавляющего большинства, как уже было выявлено, не
приносит удовлетворения. Этому способствует и частота общения. В результате
исследования было выявлено, что ежедневно с детьми и внуками общаются только
17% (5 человек). Регулярно общаются 5% (2 человека) и 63% (19 человек) общаются
с детьми и внуками изредка.
Рис.
13. Частота общения респондентов с детьми и внуками
Особенно
показательной такая специфика общения является в связи с тем, что у 93%
опрошенных есть дети. При этом, пожилые инвалиды не поддерживают вербальные
контакты со своими детьми и внуками, находясь в стороне и общаясь только в
связи с бытовой необходимостью. Данная особенность формирует у них чувство
одиночества.
Подобная
практика представляет закономерным тот факт, что большинство респондентов не
удовлетворены подобным общением с детьми и внуками, им бы хотелось более
активно общаться со своими родственниками и участвовать в их жизни. В
результате общением с детьми и внуками удовлетворены только 3% (10 человек),
60% (18 человек) не выражают удовлетворенности общением. В общении с детьми и
внуками пожилым инвалидам не хватает:
внимания
и заботы - 73% (22 человека);
совершенно
не желают с ними общаться -17% (5 человек);
не
хватает общения по телефону и через другие средства связи - 10% (3 человека).
В
данном аспекте можно отметить, что пожилые инвалиды в определенной мере
выражают даже негативный настрой против своих самых близких родственников по
ряду причин.
Рис.
14. Недостатки в общении с детьми и внуками
Следовательно,
респонденты отражают свою неудовлетворенность общением с близкими
родственниками, в наибольшей степени в связи с наличием эмоциональной
холодности.
Отражается
и недостаток в общении с другими родственниками, помимо детей и внуков:
братьями, сестрами и пр. Удовлетворены общением с ними половина, остальные
высказали неудовлетворение общением.
В
общении с близкими и дальними родственниками трети респондентам не хватает
внимания и заботы, каждый шестой просто не желает с ними общаться и для
половины респондентов определяющим недостатком является отсутствие самого факта
общения и налаженных коммуникативных связей.
Рис.
15. Недостатки в общении с родственниками
Показателем
успешности работы специалистов является удовлетворенность качеством обслуживания.
Уровнем и качеством работы социального работника удовлетворены только половина,
остальные же респонденты выделили различного рода негативные факторы
взаимодействия с ним. Такое же соотношение наблюдается в отношении медицинских
работников и администрации ЦСО.
Устранение
существующих недостатков, по мнению пожилых инвалидов, должно быть
ориентировано на:
повышение
уровня профессионализма - 33% (10 человек);
уделение
большего количества внимания со стороны специалистов - 33%;- выражение большей
доброжелательности к пожилым людям - 33%.
Рис.
16. Что, по мнению респондентов, необходимо изменить в работе сотрудников
Центра
Для
респондентов также являются актуальными следующие действия ЦСО по работе
социальных работников, чтобы не чувствовать себя одинокими:
для
43% (13 человек) - организация новых отделений обслуживания на дому, новых
видов социальных услуг, связанных с социально-педагогическим и
социально-психологическим сопровождением, с выбором занятости по интересам;
для
23% (7 человек) - повысить квалификацию имеющихся специалистов; - для 10% (3
респондента) - изменение часов работы на более удобные, расширение диапазона
часов работы, посещение в моменты острой необходимости общаться;
для
10% - смена некоторых специалистов, с которыми не сложились отношения; - для
10% - пополнение коллектива мужчинами, так как женщины могут выполнять не всю
работу, желание общаться с противоположным полом;
для
3% (1 человек) - улучшить морально-нравственную обстановку всего коллектива.
Рис.
17. Мнение респондентов о том, какие действия сотрудников ЦСО необходимы, чтобы
пожилые инвалиды не чувствовали себя одинокими
Можно
отметить, что в целом деятельность по обслуживанию на дому осуществляется
успешно, и пожилые инвалиды выражают недовольство только отдельными аспектами.
Причины
обращения за помощью в ОСМО:
состояние
здоровья пожилых инвалидов;
конфликты
в семье и, как следствие, одиночество.
Необходимость
в повышении качества обслуживания связана с реализацией принципов деятельности,
направленных на устранение наиболее актуальных проблем. В условиях социального
обслуживания это обусловливает поиск новых подходов и инновационных решений,
часть из которых применяется специалистами по социальной работе. Особенно
сложным представляется ориентирование на устранение групп проблем, связанных с
одиночеством, ощущением одиночества и удовлетворения функции общения и
взаимодействия.
В
соответствии с ФЗ №442 от 28.12.2013г. «Об основах социального обслуживания
граждан в Российской Федерации» Правительство РФ утвердило новый перечень
социальных услуг по видам социальных услуг, многие из которых направлены на
решение данной проблемы:
социально
- медицинские услуги помогают поддержать пожилым инвалидам состояние их
здоровья, а многих и вывести из критических ситуаций, связанных со здоровьем
путем проведения оздоровительных мероприятий, выявлений отклонений в состоянии
их здоровья;
социально
- бытовые услуги являются незаменимой помощью для людей с ограниченной степенью
к самообслуживанию, которые лишены участия в их жизни близких и родных по ряду
причин;
социально
- психологические услуги, такие как: социально - психологический патронаж,
социально - психологическое консультирование (в том числе по вопросам внутрисемейных
отношений), оказание консультационной психологической помощи анонимно (в том
числе с использованием телефона доверия);
социально
- педагогические услуги в обслуживании пожилых инвалидов на дому: обучение
практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными, имеющими ограничения
жизнедеятельности, формирование позитивных интересов (в том числе в сфере
досуга), организация досуга;
социально
- трудовые услуги: проведение мероприятий по использованию трудовых
возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам, оказание помощи в
трудоустройстве;
социально
- правовые услуги: оказание помощи в получении юридических услуг, оказание
помощи в защите прав и законных интересов;
услуги
в целях повышения коммуникативного потенциала пожилых инвалидов: проведение
социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания,
оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности.
Для
людей, которые сохранили подвижность, проблема может быть решена при помощи
посещения центра социального обслуживания, участия в общественных мероприятиях
и занятий в кружках. Однако для людей с инвалидностью, связанной с ограничением
подвижности проблема остается очень острой, так как социальный работник не
имеет возможности по ряду причин уделять достаточно внимания и
квалифицированной помощи каждому в плане общения.
От
уровня их профессионализма зависят и результаты работы с пожилыми инвалидами на
дому. В соответствии с этими требованиями можно определить карту компетенций
социальных работников и специалистов:
работоспособность;
аналитические
способности;
гибкость,
стабильность;
креативность;
коммуникабельность;
объективность;
стрессоустойчивость;
умение
принимать решения;
эффективность
взаимодействия с сотрудниками;
профессиональная
помощь.
Данная
проблема может быть решена при помощи привлечения волонтеров, в том числе из
среды самих пожилых людей. Привлекать в качестве волонтеров также можно
социально активную молодежь, студентов, получающих профессию, связанную с
работой в социальных центрах.
Заключение
В результате проведенного исследования можно сформулировать ряд выводов.
Старение является неизбежным для человека, что обусловливает наступление
старости с сопутствующими ей проблемами.
Старость приносит с собой изменение привычных жизненных стандартов,
болезни, тяжелые душевные переживания. Пенсионный возраст влечет за собой ряд
проблем, основополагающими среди которых являются проблемы, связанные с
адаптацией, социализацией и здоровьем. Уход на пенсию, ее низкий уровень,
большие затраты на лекарства и ЖКХ, потеря близких, друзей, межпоколенческие
конфликты, беспомощность из-за ухудшения здоровья, одиночество и равнодушие
окружающих - все это приводит к тому, что жизнь пожилого человека становится
беднее, в ней меньше положительных эмоций, возникает чувство ненужности.
При этом главная проблема пожилых инвалидов - это невостребованность в
обществе. Все это приводит к состоянию материальной и физической зависимости, к
увеличению потребности пожилых инвалидов в социальных услугах и поддержке.
Все более значимой становится также проблема отсутствия у пожилых людей
возможности общаться друг с другом, иметь увлечения, хобби, организовывать свой
досуг. Отсутствие подобных возможностей способствует развитию субъективного
состояния одиночества.
Знание проблемы одиночества дает возможность понять переживания одинокого
человека, более тщательно проанализировать феномен одиночества, его источники,
а также оценить возможности конструктивного воздействия на проблему
одиночества. Эта проблема, наиболее остро стоящая перед пожилыми инвалидами, и
возможности ее решения стимулируют развитие и совершенствование социальной
работы с пожилыми людьми и инвалидами. Значительную роль при этом играет
профессиональная помощь, оказываемая социальными работниками и специалистами по
социальной работе.
Проведенное исследование позволило выявить основные факторы, влияющие на
причины одиночества: социальная изоляция; негативное отношение к пожилым в
обществе; изменение семейного статуса (смерть одного из супругов); избыточный
досуг; снижение экономического статуса; частичная утрата способности к
самообслуживанию; ухудшение здоровья; конфликты в семье.
В результате исследования было установлено, что наиболее острой проблемой
пожилых инвалидов, обслуживаемых на дому, является одиночество, отягченное
проблемами со здоровьем.
На примере ГБУ ТЦСО « Алексеевский» филиала Марьина роща определено, что
социальный работник и специалист по социальной работе помогают получателям
социальных услуг в решении проблемы одиночества и связанных с ним проблем
психологического характера (страх, тревога и т.п.). Преодолеть социальную и
психологическую изоляцию помогают социальная активность пожилых инвалидов,
способность получателей социальных услуг к самообслуживанию, участию в трудовой
деятельности, занятости досугом, способностью и стремлением к обучению.
Практическая значимость исследования состоит в том, что результаты,
основные выводы способствуют более глубокому пониманию проблем пожилых людей,
установлению контактов между социальным работником и клиентом для выполнения
совместной работы.
На основании полученных выводов можно сформулировать практические рекомендации:
социальным работникам и специалистам социального обслуживания необходимо
придерживаться в своей работе основной цели социального обслуживания на дому на
основании ФЗ №442 от 28.12.2013г. «Об основах социального обслуживания граждан
в Российской Федерации» - улучшения условий жизнедеятельности пожилого
инвалида, расширения его возможностей самостоятельно обеспечивать основные
жизненные потребности;
следует активнее опираться в работе с пожилыми инвалидами на такой
принцип социального обслуживания, как сохранение пребывания в привычной
благоприятной среде;
активнее внедрять эффективные социальные технологии: мобильная социальная
помощь, социальный патронаж, «профилакторий на дому»;
с введением профессиональных стандартов специалистов и социальных
работников целесообразно повысить свой профессиональный уровень,
профессиональную компетентность;
добиваться повышения качества обслуживания пожилых инвалидов в связи с
реализацией Дорожной карты, исходя из полученных профессиональных знаний и
навыков и наработанного практического опыта и умений; - привлечение волонтеров
и налаживание связей с родственниками пожилых инвалидов.
От уровня профессионализма социальных работников и специалистов зависят и
результаты работы с пожилыми инвалидами на дому. В соответствии с этими
требованиями можно определить карту компетенций социальных работников и
специалистов:
работоспособность;
аналитические способности;
гибкость, стабильность;
креативность;
коммуникабельность;
объективность;
стрессоустойчивость;
умение принимать решения;
эффективность взаимодействия с коллегами;
профессиональная помощь. В настоящее время учреждения, ориентированные на
оказание профессиональной помощи пожилым инвалидам, достаточно многочисленны.
Для решения проблемы одиночества они должны быть ориентированы на:
организацию досуга;
организацию консультирования по социально-бытовым и правовым вопросам;
социально-психологическую помощь;
медицинскую помощь и поддержку и др.
Также востребовано адресное социальное обслуживание пожилых людей непосредственно
на дому. Пожилые люди получают услуги, связанные с организацией быта и решения
бытовых проблем, содействие в получении медицинских услуг и т.д. При этом
устранение психологического одиночества во многом остается нерешенной проблемой
в связи с ограничением возможности со стороны социальных работников и
специалистов по социальной работе в контексте законодательной базы государства.
Органам государственной власти всех уровней следует создавать такие
условия жизни пожилым инвалидам и престарелым гражданам, чтобы они при их
желании могли продолжать жить в привычном для них окружении, получать достойную
помощь со стороны социальных служб, принимать участие в жизни общества,
условия, позволяющие им вести полноценную, нормальную, спокойную жизнь.
Список использованных источников и литературы
Источники:
. ФЗ № 442 от
28.12.2013 г. «Об основах социального обслуживания граждан в Российской
Федерации».
.
Государственная программа «Активное долголетие» 2011-2015 гг. // Министерство
здравоохранения и социального развития РФ.
.
Постановление Правительства РФ № 1236 от 24.11.2014 г. «Об утверждении
примерного перечня социальных услуг по видам социальных услуг».
. Приказ
Минтруда России от 18.11.2013 № 677н «Об утверждении Профессионального
стандарта социального работника».
5.
Приказ Минтруда России от 22.10.2013
г. № 571н «Об
утверждении Профессионального стандарта специалиста по социальной работе».
Литература:
. Александрова
М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. - М.: Академический
проект, 2006. - 332 с.
. Василенко
Н.Ю. Социальная геронтология. - Владивосток: ТИДОТ ДВГУ, 2005. - 140 с.
. Вдовина
М.В. Семейная конфликтология. М. ИПД ДСЗН 2011 с.225
. Вдовина
М.В. Функциональные изменения межпоколенческого конфликта в семье. - М.: Изд-во
МосГУ, 2010. - 284 с.
. Давыдовский
И.В. Что значит стареть. - М.: Знание, 2007. - 326 с.
. Дементьева
Н.Ф., Устинова Э.В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов
и пожилых. - М.: Логос, 2008. - 280 с.
.
Краснова О.В. Руководство по оказанию социально-психологической помощи старым
людям. - М.: Владос, 2008. - 321 с.
.
Лабиринты одиночества: Пер. с англ. / Общ. ред. и предисл. Н.Е. Покровского. -
М.: Прогресс, 1989. - 627с.
.
Ларионова Т. Социальная геронтология в схемах и таблицах. - М.: Дашков и К,
2012. - 80 с.
.
Ливехуд Б. Кризисы жизни - шансы жизни. - Калуга: Духовное познание, 1994 - 348
с.
. Основы
социальной работы: Учебник / Под ред. П.Д. Павленка. - М., 2003.
.
Павленок П.Д. Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности.
- М.: ИНФРА-М, 2009. - 379 с.
.
Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг / Сост. Н.С.
Дегаева, Г.В. Сабитова. - М.: ГосНИИ семьи и воспитания, 2003. - Вып. 4 - 192
с.
.
Сухобская Г.С. Пожилой человек в современном мире. - СПБ.: Айрис - Пресс, 2011.
- 396 с.
. Тен
Е.Е. Основы социальной медицины. - М.: Форум, 2003. - 256 с.
.
Холостова Е.И. Социальная политика: учебник. - М.: «Дашков и К» 2008.
.
Холостова Е.И. Социальная работа с инвалидами: Учебное пособие М, 2010.
. Холостова
Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми. - М.: «Дашков и К», 2012. - 285 с.
.
Холостова Е.И. Социальная работа. - М.: «Дашков и К», 2013.- 385 с.
.
Черносвитов Е. В. Социальная медицина: Учеб. пособие. - М.: Гуманит. изд. центр
ВЛАДОС, 2000. - 304 с.
. Энциклопедия
социальных практик / Под ред. Е.И. Холостовой, Г.И. Климантовой. - М.: Дашков и
К, 2011. - 660 с.
.
Якушев А.В. Социальная защита. Социальная работа. Конспекты лекций. - М.:
Приор, 2010.
.
Ярская-Смирнова Е.Р. Социальная работа с инвалидами. - М.: Владос, 2005. - 325
с.
Интернет-ресурсы:
1. Правовой портал
«Гарант» - <http://www.garant.ru/hotlaw/federal/517850/>
. Департамент
социальной защиты населения города Москвы - <http://www.dszn.ru/>
. Департамент
социальной защиты населения Новгорода-
<http://sockomitet-nov.ru/programs.php?id=2>
Приложение
Добрый день!
Приглашаем Вас принять участие в опросе. Просим Вас ответить на вопросы
этой анкеты. Вопросы уже с готовыми вариантами ответов - обведите номера тех,
которые соответствуют Вашему мнению. Вашу фамилию в анкете указывать не нужно.
Ваши ответы важны для нашего центра.
Благодарим Вас за помощь!
. Ваш пол:
. Мужской
. Женский
. Ваш возраст: ______________ (полных лет)
.Семейное положение:
1. Одиноко проживающие
. Проживающие с детьми
. Уровень Ваших доходов:
. Меньше прожиточного минимума
. На уровне прожиточного минимума
3. Выше прожиточного минимума
. Состояние здоровья:
. Если инвалидность, какая группа
. Нет инвалидности
. Отношения с детьми:
. Есть ли уважение к Вам
. Есть ли конфликты
. Нет конфликтов
. Причины обращения за помощью в ЦСО:
. Состояние здоровья
2. Отдельное проживание с родственниками
. Нежелание жить с детьми
. Финансовое положение
. Каким образом Вы узнали о Центре:
1. От знакомых
. От участкового врача
. От социального работника
. Из средств массовой информации (СМИ)
. В помощи какого специалиста Вы больше всего нуждаетесь:
. Социального работника
. Медицинского работника
. Какого рода помощь Вы бы хотели получить от социального работника:
. Покупка и доставка продуктов
. Оплата коммунальных услуг
. Содействие в приготовлении пищи и кормлении
. В помощи какого медицинского специалиста Вы нуждаетесь:
. Психиатра
. Психолога
. Невропатолога
. Терапевта
. Медицинской сестры
. Считаете ли вы себя одиноким:
1. Да
. Нет
. Считаете ли вы себя обделенными со стороны государства и общества:
1.Да
. Нет
. Нуждаетесь ли Вы в религии:
. Да в какой:
Иудаизм
Буддизм
Христианство
Католицизм
. Нет
. Частота Вашего общения с детьми и внуками:
. Ежедневно
. Изредка
. Удовлетворены ли Вы отношениями с детьми и внуками:
. Да
2. Нет
. Чего Вам не хватает в общении с детьми и внуками:
1. Доброты, любви, заботы
. Не желаю общаться
. Общение через телефонную связь или других людей
. Удовлетворены ли Вы отношениями с родственниками (сестры, братья,
племянники, племянницы и др.):
1. Да
2. Нет
Чего Вам не хватает в общении с родственниками:
1. Доброты, любви, заботы
. Не желаю общаться
. Общения
. Удовлетворены ли Вы качеством обслуживания сотрудниками нашего Центра:
1. Социальный работник - да / нет
. Медицинский работник - да / нет
3. Администрация - да / нет
. Что бы Вы хотели изменить в работе сотрудников Центра
. Что бы Вы хотели изменить в работе Центра:
. Время работы
. Новые отделения
. Поменять сотрудников
. Увеличить квалификацию
. Хотели бы Вы, чтобы в трудовой состав коллектива входили
мужчина и женщина
. Улучшить морально-психологическую обстановку коллектива
. Другое _______________________________________________
Спасибо!