Изучение самооценки у женщин с диагнозом рак молочной железы

Изучение самооценки у женщин с диагнозом рак молочной железы

Введение

В настоящее время - время научно-технического прогресса возрастает количество стрессовых, психотравмирующих ситуаций, которые ведут к различным психическим расстройствам, также являются одной из причин возникновения ряда соматических заболеваний.

В связи с этим возрос интерес к психической сфере больных, страдающих хроническими или тяжелыми соматическими заболеваниями.

Внушительные успехи науки не снимают с повестки дня проблемы онкологических больных. И, конечно, существование таких серьезных заболеваний, как онкологические, зачастую не просто тревожат общество, но и держат его в состоянии явного или скрытого страха.

Онкология действительно добилась очень многого, чтобы разубедить людей в фатальности этого заболевания, но в сознании общества, а вероятно, каждого, пусть это будет самый опытный врач-онколог, все равно существует это несомненная связь двух представлений: рак и смерть.

Современный этап развития психологии, психиатрии и онкологии все большей настоятельностью выдвигает требования комплексного подхода со стороны психологов, психотерапевтов и врачей-онкологов к решению многих актуальнейших проблем этих научно-практических дисциплин, в том числе и тех, где они непосредственно стыкуются друг с другом.

А это в свою очередь обуславливает необходимость изучения личности больного, его самосознания, отношения к болезни. Отношение к болезни, интегрируя все психологические категории, в рамках которых анализируется представление о "внутренней картине болезни", в значительной степени характеризует и специфику защитно-приспособительных механизмов личности. Объективное значение заболевания может быть различным, но оно приобретает личностный смысл, лишь преломившись через структуру личности.

В системе ценностных ориентации одно из центральных мест занимает сознание собственной ценности индивида. Самооценка играет очень важную роль в организации результативного управления своим поведением. Ее адекватность или неадекватность, устойчивость может оказать существенное влияние, как на потребностно-мотивационную сферу человека в целом, так и на процесс реализации потребности при конкретной деятельности. Потребность в позитивной и устойчивой самооценке - один из важнейших мотивов человеческого поведения.

Актуальность данной проблемы заключается в необходимости изучения личности онкологического больного с точки зрения психологов, психотерапевтов и врачей-онкологов, его отношение к своему заболеванию, его самосознания, а именно, оценивания себя в новой сложившейся ситуации.

Целью данного исследования является изучение самооценки у женщин с диагнозом рак молочной железы.

Объект исследования - женщины в возрасте 40-50 лет с диагнозом рак молочной железы (послеоперационный период).

Предметом исследования является особенности самооценки у женщин, страдающих раком молочной железы.

Гипотеза исследования - предполагается, что самооценка как важнейшая личностная характеристика оказывает существенное влияние на психику онкологических больных людей.

Учитывая актуальность данной проблемы и небольшое количество работ по изучению самооценки у онкологических больных, были поставлены следующие задачи:

·        изучить психологическую, научную, медицинскую литературу по данной проблеме;

·        дать определение понятиям: "психосоматика", "самооценка";

·        выявить особенности самооценки на исследуемых выборках;

·        дать качественную характеристику особенностей самооценки у больных и её влияние на отношение к болезни, на процесс протекания заболевания;

§  разработать рекомендации для психологов, врачей и родственников онкологических больных.

Методологической основой данной работы является:

·        принцип детерминизма, сформированный С.Л. Рубинштейном;

·        личностный подход к изучению психосоматики;

·        психосоматический подход, разработанный Л.С. Выготский, Ф.Б Бассиным, Р.А. Лурия.

В процессе исследования были использованы следующие методы:

·        наблюдение;

·        клиническая беседа;

·        психодиагностические методики;

·        математическая и статистическая обработка данных.

В состав психодиагностических методик вошли:

·        исследование самооценки по методике А.В. Петровского;

·        исследование самооценки по методике Т. Дембо - С.Я. Рубинштейн, модифицированный вариант:

·        тест "незаконченные предложения" Сакса и Леви.

Теоретическая значимость работы заключается в пополнении

теоретических данных по данной проблеме.

Практическая значимость - полученные выводы позволят разработать практические рекомендации для психологов, психотерапевтов и врачей-онкологов с целью их более эффективного взаимодействия с данной категорией больных.

Структура работы: дипломная работа состоит из введения, двух глав, рекомендаций, заключения, списка использованной литературы, приложения.

Для изучения особенностей самооценки у данной категории больных нами была разработана программа психологического исследования, которая осуществлялась в два этапа.

Цель первого этапа было создание двух условий группы с адекватной и неадекватной самооценкой (по 15 чел). Второй этап состоял в изучении особенностей самооценки у больных с раком молочной железы.

Исследование проводилось с октября 2008 года по май 2009 года, в городской больнице города Рудного.

В психологическом исследовании принимали участие женщины в возрасте 40-50 лет с диагнозом рак молочной железы. II стадия в послеоперационном периоде.

Исследовались именно больные II стадии, то есть та группа больных, у которых на данной момент исследования не обнаружены метастазы в другие органы. самооценка рак психосоматика онкологический

Для комплексного изучения поставленного вопроса в программу психологического исследования были включены следующие методы:

·        наблюдение;

·        клиническая беседа;

·        исследование самооценки по методике А.В. Петровского;

·        исследование самооценки по методике Т. Дембо - С.Я. Рубинштейн, модифицированный вариант;

·        тест "незаконченные предложения" Сакса и Леви;

·        метод математической обработки данных.

Метод наблюдения: позволил выявить его преимущественный интерес, мотивацию, наличие знаний о своем заболевании.

Метод клинической беседы: он ориентирован на собирание субъективного анализа жизни и заболевания на выяснение трудностей, связанных с болезнью

1. Проблема самооценки и формирование внутренней картины болезни при онкологических заболеваниях в медико-психологических исследованиях

l.l Психосоматический подход к проблеме развития и преодоления болезни, формирования ВКБ

Интерес к психическим явлениям возник в глубокой древности. Так, в верованиях и мифах первобытного человека были сделаны попытки объяснить психические явления. В этих анимистических (от лат. "анима" - душа) представлениях душа изображалась в виде дыма или облачка, соединенного с телом, но способного отделяться от него, как тень, и снова сливаться с ним. Существование души приписывалось не только человеку, но и животным, растениям, предметам неживой природы (камням, реке и т.п.). Не имея правильного представления о строении окружающего мира, первобытный человек был вынужден обращаться к такому понятию, как душа, усматривая в нем ключ к пониманию таинственных явлений окружающей действительности. Например, сновидения рассматривались как реальность события, переживаемые душой. Предполагалось, что душа во время сна отделяется от тела и странствует, а при пробуждении человек вновь возвращается в свое тело; если же душа не возвращается в тело, то возникает различные психические нарушения. Такие явления, как потеря сознания и обморок, объяснялись как временное, а смерть - как окончательное отделение души от тела.

С развитием общества и накоплением знаний подобные объяснения не могли удовлетворить человека. Мифологические воззрения на природу психики уступили место более совершенным способом ее объяснения, хотя и эти способы порой весьма далеко от истинного понимания психических явлений. [1]

В клиники психических заболеваний нередко наблюдается расстройство сознания. Основные признаки нарушенного сознания - нечеткое восприятие окружающей действительности, нарушение ориентировки во времени и пространстве, а иногда и в собственной личности, ослабление мышления. Отмечается амнезия событий, происшедших с больным в этот период. Состояния нарушенного сознания остро возникают и остро (критически) разрешаются. Однако возможен и постепенный "выход", например при алкогольном делирии. Обычно это состояние отличается кратковременностью, но иногда продолжается в течение нескольких дней.

Возникновение и развитие психики являются результатом все большего совершенствования нервно - рефлекторной формы отражения в живой природе. Поэтому понять сложную психическую деятельность человека можно только в том случае, если мы твердо знаем сущность процессов возбуждения и торможения в головном мозге, законы их взаимодействия, процессы анализа и синтеза и другие закономерности высшей нервной деятельности. Эти знания в основном добыты трудами гениев отечественной науки - И. М. Сеченова (1829 - 1905), И. П. Павлова (1849 - 1936), Н. Е. Введенского (1852 - 1922), А. А. Ухтомского (1875 - 1942) и их многочисленных последователей.

На основе потребностей возникают и развиваются интересы. Интерес - это особое отношение личности к предметам и явлениям действительности, выражающееся в желании познать их. Деятельность, выполняемая с интересом, сопровождается положительным эмоциональным тоном. Интересы людей очень разнообразны, как и потребности. Их разделяют на материальные (к пище, одежде, различным вещам) и духовные (к учению, труду, общению). Интересы характеризуются по содержанию, глубине и устойчивости. [2]

По содержанию интересы характеризуются теми объектами, на которые они направлены (интерес к музыке, физике, футболу и т.д.). Глубокий интерес означает желание основательно изучить объект во всех деталях, тонкостях и проявлениях. Поверхностный интерес проявляется лишь в общем знакомстве с тем или иным предметом или явлением. Устойчивые интересы сохраняются длительное время, они играют существенную роль в жизни человека и являются важным компонентом направленности личности, неустойчивые быстро возникают и так же быстро исчезают.

Интересы можно различать по объему. Одни люди имеют широкие, но поверхностные интересы, другие - глубокие, но очень узкие по своей направленности, третьи - широкие, разносторонние и глубокие.

Интересы изменяются, поддаются воздействию извне. Важно формировать разносторонние и общественно значимые интересы (к науке, технике, искусству), которые способствуют тому, чтобы их обладатель стал полноценным и активным строителем коммунистического общества.

В зависимости от осознанности личностью своих обязанностей, понимания закономерностей развития природы и общества, т.е. в зависимости от мировоззрения личности, у человека возникают определенные убеждения и идеалы. Убежденность как черта направленности личности - это глубокая и обоснованная вера человека в принципы и идеалы, которым он следует в своей жизни. Возникает убежденность на определенном этапе становления личности, когда завершается в основном формирование мировоззрения. Убежденный человек отличается стойкостью, целеустремленностью, способностью отстаивать свою точку зрения, свои взгляды. Убеждения выражаются в творческой деятельности человека, в его отношениях к природе и обществу. Формирование убеждений происходит в процессе жизни, под влиянием воспитания, обучения и путем активной, сознательной работы человека над собой.

На основе морально - политических взглядов, интересов, убеждений личности складывается нравственный идеал, который служит основным мотивом ее самосовершенствования. Нравственный идеал - это образец, которому следует человек в своей деятельности. Для нашего современника идеалом служит высоконравственная личность, в образе которой воплощаются передовые черты строителя коммунизма (лучшие производственники, ученые, космонавты и т.д.).

Потребности, интересы, убеждения человека определяют направленность его личности, но при одной и той же направленности деятельности человека может быть различный по целеустремленности, интенсивности, равномерности.

У людей может быть разная работоспособность, выдержка, способность строить отношения с людьми, правильно оценивать себя. Все это определяется другими составными частями структуры личности.

Тип темперамента зависит от наследственности, но отдельные свойства темперамента могут изменяться в зависимости от условий жизни, воспитания и деятельности личности. Жизненные обстоятельства влияют на функционирование центральной нервной системы. Одни условия способствуют развитию силы и быстроты протекания психических процессов, эмоциональной возбудимости, а другие, наоборот, - медлительности, подавлению активности.[3]

Спокойный, уравновешенный флегматик при частом повторении однообразных сильных эмоциональных раздражителей проявляет эмоциональный взрыв и ведет себя, как холерик. В свою очередь, холерик при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды может проявлять подавленность и неуверенность, как меланхолик.

Одни и те же внешние раздражители могут вызывать у людей с различными типами темперамента то сильные чувства, аффекты, то едва заметное изменение настроения. Эмоциональные реакции человека обычно накладывают отпечаток на его темперамент. Однако изменение темперамента под воздействием эмоциональных факторов зависит от типа темперамента. Так, у сангвиника выражены эмоциональная подвижность, быстрое изменение чувства, но они у него поверхностные, неглубокие и нестойкие, в то время как у холерика быстро возникающие чувства оставляют глубокий след в памяти и сказываются на его последующей деятельности. Изменение темперамента может возникнуть и при психических заболеваниях. Например, у больных эпилепсией наблюдаются патологическая стойкость, инертность эмоций. Повышение настроения наблюдается в маниакальной фазе маниакально - депрессивного психоза, а снижение настроения - в депрессивной фазе этого заболевания.

Существует несколько типов характера. Одни люди склонны к рассуждениям, к переживаниям, порывам, а другие - к активной и целенаправленной деятельности. Эти свойства могут сочетаться с сосредоточенностью на своем внутреннем (интраверты) или на внешнем (экстраверты) мире. Одни - замкнуты, другие - открыты, общительны. Одни избегают принимать решения, часто соглашаются с окружающими (конформные), другие же не теряются в трудных обстоятельствах (самостоятельные). Для экспансивных личностей характерна склонность к внешнему выражению своих переживаний, у импресывных преобладают внутренние переживания. Эти особенности характера необходимо учитывать медицинскому работнику в своей беседе с больным при сборе анамнеза.

Практически важно для врача знать патологические изменения характера. Наиболее ярко выражены патологические изменения характера при психопатиях. Под психопатией понимается такое изменение свойств характера, которое не позволяет личности строить здоровье взаимоотношения в коллективе, в семье и препятствует нормальной трудовой деятельности, т.е. ведет к социальной дизадаптации.

В возникновении патологии характера важную роль играют неблагоприятные наследственные (врожденные) задатки и условия воспитания, особенно в семье, школе. Различают четыре основные формы психопатий: истерическую, циклоидную, шизоидную и эпилептоидную.

Для истерических психопатов характерны эгоцентризм, лживость и капризность. Они стараются получить признание у окружающих, произвести на них впечатление. Часто у них завышена самооценка. Эти отрицательные качества нередко являются следствием неправильного отношения окружающих и особенно родителей, которые склонны удовлетворять любые, в том числе и неоправданные, желания детей. В трудовом коллективе и семье, в связи с присущей истерическим психопатам повышенной самооценкой, они часто становятся инициаторами конфликтов.

Для циклоидных психопатов характерна смена эмоциональных состояний. Они либо находятся в пониженном настроении, все видят в мрачном свете, как правило, преувеличивают свои недостатки или они всем довольны, нередко суетливы и неусидчивы. Эти смены настроения протекают по типу фаз, продолжительности которых различна - от нескольких дней до недель и месяцев.

У шизоидных психопатов отсутствует необходимая гармония в соотношении ума, воли и чувств. В зависимости от доминирования одного из этих компонентов существуют разнообразные варианты шизоидного характера. Шизоидные психопаты обычно замкнуты, малообщительны и трудно вступают в контакт. [4]

Эпилептоидные психопаты отличатся вспыльчивостью и раздражительность. Они нередко жестоки и мстительны. В коллективе их, как правило, не любят, "отвергают", хотя внешне эпилептоидные психопаты могут быть корректными и даже вежливыми людьми.

Особое место в становлении личности принадлежит воспитанию и самовоспитанию. Как отмечал М. И. Калинин, "воспитание есть определенное, устремленное и систематическое воздействие на психологию воспитуемого, чтобы привить ему качества, желаемые воспитателю".

Воспитание и обучение начинаются уже с рождения ребенка. Первое время этим занимаются только родители, а затем - педагогический коллектив дошкольных детских учреждений. А еще позже параллельно с семьей воспитанием занимается коллектив школы, вуза, различных общественных организаций.

Воспитание в семье - это очень сложный и противоречивый процесс, происходящий при активном взаимодействии личности ребенка с родителями. Благополучные отношения между супругами служат залогом успешного воспитания детей. Отсутствие взаимопонимания, уважения, доброжелательности в семье, разрыв брачных отношений приводят к различным отклонениям в развитии детей, а иногда и к асоциальным поступкам подростков.

В наше время формируется новый тип семьи - товарищеская ассоциация, основывающаяся на привязанности между членами семьи, взаимопомощи, дружбе и любви. Именно в семье, построенной на таких принципах, воспитание детей происходит наиболее успешно. Однако и в благополучных семьях иногда допускаются ошибки в воспитании, например феминизация мальчиков, отсутствие желания и умений выполнять домашнюю работу у девочек. Успешное воспитание родителями детей возможно при условии преемственности методов воспитания семьи и школы. Важно также, чтобы воспитатели подготовили детей к преодолению существующих в мире противоречий.

В тесной взаимосвязи с воспитанием находится самовоспитание, или выработка личностью у себя свойств, которые совпадали бы с тем идеалом, на который направлена личность. Человек воспитывает себя в активной деятельности. Преобразовывая окружающий мир, он развивает свои личностные качества.

Влияние хронического или тяжелого соматического заболевания на психику известно с давних пор. Это нашло отражение в классической формуле: в здоровом теле - здоровый дух.

Болезнь стоит рассматривать не только как медицинскую, но и психологическую проблему. [5]

Уже в эпоху античности, а именно у Аристотеля (IV век до н.э.) можно заметить первое указание на связь душевного состояния и телесных проявлений. Позже Абу Али Гуссейн ибн Сина (Авиценна) (XI век н.э.) провел опыт, имеющий непосредственное отношение к психологии эмоций, где указывалось на роль эмоций в возникновении соматических сдвигов.

Задолго до возникновения психосоматической проблемы как особого направления научного поиска обыденная жизнь открыла человеку существование связи между явлениями душевными (психическими) и телесными (соматическими). Эти идеи начали приобретать концептуальный характер сравнительно недавно. Достаточно отметить, что научный статус психосоматическая проблема обрела сравнительно недавно. Само понятие "психосоматика" было введено И. Хайнратом в 1818, а в 1828 г, К. Якоби впервые использовал родственное понятие "соматопсихика".

Психосоматика (с лат. psycho - душа; soma - тело) - это область междисциплинарных исследований (психологии, философии, физиологии, медицины и других наук), направленных на изучение проблемы соотношения психики и сомы, души и тела, то есть психосоматической проблемы.

Фактическое влияние состояния психики на процесс возникновения и характер развития многих соматических заболеваний сомнений у медиков не вызывает. Однако между отдельными направлениями психосоматики существует различие в объяснении патогенетических механизмов и избирательности (специфичности) влияния психогенного фактора на возникновение соматических расстройств.

Психосоматическая медицина, поставив во главу угла идею "холизма", целостности организма и психики при рассмотрении различных заболеваний и акцентируя внимание на роли в них личности, привлекла в свои ряды многочисленных сторонников. Ее успеху в значительной степени способствовало то, что в научной и особенно практической медицине она воспринималась как закономерная и вполне адекватная реакция на технизацию медицины.

Зарождение этого направления связывают с работами 3. Фрейда.

Указывается, что это направление, точнее доминировавшие в нем концепции, по сути, начинаются с истории болезни Анны О., в котором 3. Фрейдом впервые представлено возникновение физического симптома по механизму конверсии. [6]

Теория З.Фрейда оказалась более привлекательной по нескольким причинам: во-первых, тем, что в качестве одного из постулатов содержала утверждение связи психического и телесного, биологического (хотя эта связь была фактическим сведением психологического к биологическому); во-вторых, психоанализ определил психический патогенный "агент" - аффект, аффективный конфликт; в-третьих - предложил механизм, связующий две реальности - психическую и телесную, это механизм символической конверсии. Что якобы существует связь между аффективными конфликтами и клиническими симптомами.

А. Жюлифор (1939) так сформулировал закон построения клинических симптомов: возникновение многих заболеваний можно понять на основе тенденции вытесненного влечения, проявляющегося через расстройство функции органа. Если эта тенденция - конверсия на орган - обратима, то речь идет об истерии, если же она не поддается обратному развитию, то возникающие нарушения приобретают все черты, характерные для органического процесса.

Теория 3. Фрейда сделала возможным серьезное рассмотрение психологически-продуцируемой болезни, хотя непосредственно сам 3. Фрейд не внес большого вклада в изучение психосоматических заболеваний, первоначально в области неврозов.

Особый вклад в область психосоматики внесли Г. Гродек, В. Райх, Ф.Александр, Дж. Холлидей - все они тем или иным образом применяли теорию Фрейда для решения проблем органических и социальных болезней.

Первым аналитиком, заинтересовавшимся психологическими аспектами органического заболевания, был Г. Гродек. Им была выдвинута несколько диковинная и в большей степени интуитивная теория, что человек не живет своей собственной жизнью и имеет мало общего со свой судьбой. Фактически проживается "Оно". Это "Оно" решает, когда будет рожден индивид, когда ему предстоит умереть, преуспеет ли он в своих начинаниях, когда и как настигнет его болезнь.

Ф. Александер связал специфику соматической болезни с типом эмоционального конфликта. Развил представление о возникновении при некоторых интрапсихических конфликтах неспецифической готовности к развитию соматических заболеваний, характер которого определяется индивидуальными особенностями организма. Следовательно, многие болезни не являются, как обычно думают, "постигшими" невинного человека несчастьями, поскольку в действительности он порождает их сам - так как является активным агентом их возникновения.

Данные положения были сформулированы в принципы, получившие название "гипотеза специфичности" (1934 г.):

1.                 Психологические факторы, ведущие к соматической болезни, имеют специфическую природу. Они могут быть определены как установки больного по отношению к окружающей среде или к себе самому. Адекватное познание этих факторов возможно только в ходе лечения больного.

2.            Сознательные психические процессы играют подчиненную роль в возникновении соматических симптомов, так как они могут быть свободно выражены и реализованы через произвольную систему. Подавленные тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутренних органов.

3.                 Актуальная жизненная ситуация имеет только ускоряющее влияние на болезнь - понимание причинных факторов должно быть основано на знании развития личности больного.

Доктор Дж. Холлидей, сочетая теорию 3. Фрейда и свой опыт разработал понятие "больного общества". По его мнению повышение индекса психических нарушений является следствием развития промышленности, техники, что привело к изменениям в семейных, религиозных, культурных, экономических и профессиональных структурах.

Все эти изменения приводят к высокой степени фрустрации ребенка уже на первых порах жизни (автомобили, обилие транспорта), что и может явиться причиной роста количества случаев психосоматических расстройств, предрасположенность к которым видимо, закрепляется в этом возрасте.

По А. Менегетти, психика всегда представляет собой определенную направленность органической эволюции. Это более чистая энергия, способная к взаимодействию, что ведет к смешению психодинамики и соматической структуры. [7]

Здоровье как свободный поток энергии с множественными точками отчета и манистической конвергентностью, когда одна из точек отчета не является больше функцией отправления и возвращения жизненного или энергетического импульса, индивидуум заболевает. Для того чтобы это произошло, нужно, чтобы у субъекта проявилась такая черта как слабость, когда он, будучи обязанным, действовать и будучи в состоянии это делать, не решается на это.

Взгляды на природу психосоматических расстройств внутри психоаналитического направления принципиально различны. Что можно наблюдать до настоящего времени. Наряду с психоаналитическим направлением выделяют еще несколько направлений.

Наибольшее число работ в области психосоматики посвящено поискам "профиля личности", специфичного для того или иного психосоматического расстройства.

О. Данбар было изучено большое число работ больных с органическими нарушениями, и заметила значительное сходство в личностных профилях больных одной нозологии ("язвенная личность", "коронарная личность", "артрическая личность" и т.д.). Она считает, что эти профили имеют диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение.

Антропологическое направление к изучению психосоматики подходило с позиции анализа бытия. Представители видят свою задачу в понимании смысла болезненного симптома в связи с духовной экзистенцией больного, а сама болезнь рассматривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней жизни человека.

В исследованиях психоанализу противопоставляется кортико-висцеральная теория патогенеза болезней внутренних органов, которая является конкретным приложением учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности к клинике внутренних болезней. Создатели ее К.М. Быков, И.Т. Курцин. Теория основана на идеях нервизма и теории условных рефлексов. Основатели КВТ стремились с позиции своей концепции рассмотреть вопрос о специфичности заболеваний, полагая, что главной здесь является условная интероцептивная связь, образованная с внутренним органом в результате неоднократной его "травматизации". [8]

По мнению некоторых авторов, влияние коры больших полушарий на внутренние органы опосредуется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринными системами. Указанная теория явилась основой для разработки особых методов психотерапии (лечение сном, лечебно-охранительным режимом), особенно широко использовалось в 50 - е годы XX века.

Ф.Б. Бассиным предпринимались попытки создания объяснительной модели влияния психологических факторов в развитии соматических заболеваний.

Много внимания в работах Ф.Б. Бассина уделяется проблеме психосоматических соотношений, разрабатывает так называемый психосоматический подход к проблеме развития и преодоления болезни, которая характеризуется рассмотрениями патологических явлений с учетом целостности человека в условиях болезни.

Теоретический анализ проблемы психосоматических отношений позволил указать на детерминирующие звенья влияния психологических факторов на соматическую сферу человека.

Немаловажным и, к сожалению, наименее разработанным является проблема влияния соматического состояния на психику человека.

Это влияние может быть патогенным и саногенным. Наибольшее значение представляет патогенное влияние, под которым понимается ни что иное, как нарушение психической деятельности человека в условиях соматической болезни. Является достаточно установленным, что имеются два вида патогенного влияния соматической болезни на психику: соматогенный (посредством интоксикационных воздействий на ЦНС) и психогенный (острая реакция личности на заболевание и его последствия). Но интоксикация не является основным, специфическим для клиники внутренних болезней. Основной же формой влияния соматического заболевания на психику человека является психогенная. Здесь возникают проблемы: формирование внутренней картины болезни при различных соматических заболеваниях, ее влияние на изменение (нарушение) личности, преодоление психических нарушений, реабилитация больных и другие.

Еще одним важным механизмом взаимодействия между психикой и сомой является механизм "замкнутого круга". Его сущность заключается в том, что нарушение, возникающее первоначально, допустим, в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, а последние являются причиной дальнейших соматических нарушений. Таким образом, развертывается целостная психосоматическая картина болезни.

Данный анализ позволяет представить все стороны психологических взаимоотношений и еще раз убеждает в неразрывности и единстве психологического и соматического в человеке.

Известным клиницистом Р.А. Лурия не раз говорилось о неразрывности субъективных жалоб и объективных симптомов болезни. Поэтому им было предложено рассматривать в болезни внешнюю и внутреннюю картину. Под внешней картиной болезни он понимал не только внешний вид больного со всеми многочисленными деталями, но и результаты исследований. [9]

Внутренняя картина болезни, по Р.А. Лурия: "... все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм".

В центре внимания проблемы "внутренней картины болезни" (ВКБ) находится психология личности больного. Однако эта проблема имеет не только медицинские, но и психологические аспекты. ВКБ в одних случаях играет роль оптимизатора, определяющего поведение, направленное на преодоление болезни, в других - формирует пессимистические прогнозы, сопровождаемые отрицательными эмоциями. Не только выраженность органических и функциональных нарушений, но и особенности личности, степень осознания и переживание болезни влияют на формирование структуры ВКБ. Большое значение имеет и социальный статус личности больного, его роль в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение, ценностные ориентации и так далее, которые могут создавать дополнительные, помимо самой болезни, стрессовые ситуации, накладывают свой отпечаток на структуру психологических перестроек личности больного. Снижение социального положения может являться мощным фактором, создающим нежелательные перестройки ВКБ, в частности невротического генеза.

Наличие неадекватно сформированной ВКБ может опосредованно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьезные трудности во взаимоотношениях в семейной и общественной жизни, становится тормозом для реализации сложных жизненных программ личности, а иногда - способствовать изменению (уплощению) личности, развитию внутренних конфликтов различного плана и даже тяжелой невротизации. Внутренняя картина болезни - это мультидисциплинарная проблема, в каждой области которой имеются множество вопросов, решение которых явится основой понимания психологии больного человека. В психологическом плане ВКБ может рассматриваться как элемент самосознания, сформированный в результате самопознания. Ее можно рассматривать также как сложный комплекс представлений, переживаний и идей, своеобразно обращающих в психике больного патологические изменения процессов жизнедеятельности организма и связанные с ним условия существования личности, определяемые патологией.

Об изменениях в структуре личности больного человека было известно уже врачам древнего мира, и в их трудах встречаются такие высказывания, которые, говоря современным языком, можно рассматривать как элементарные попытки моделирования ВКБ. Однако лишь в первой трети XX столетия была создана первая модель ВКБ, авторами которой являлись немецкий невропатолог А. Гольдшейдер (1929) и советский терапевт Р.А. Лурия (1935).

Это элементарная модель ВКБ, отражающая лишь некоторые психологические перестройки в структуре личности больного.

Модель ВКБ Гольдшейдера-Лурия состоит из двух частей: "аллопластической картины болезни" и "аутопластической картины болезни" Аллопластическа(схема 1).

Аллопластическая картина болезни - сумма функциональных и органических патологических изменений, связанных с развитием и динамикой заболевания. Над ней настраивается собственно ВКБ, названная аутопластической, которая содержит "сенситивную часть" (сумму всех ощущений, связанных с патологией) и "интеллектуальную часть", являющейся результатом размышлений больного о своем физическом состоянии. Авторы видели только отрицательную роль ВКБ. Тем не менее, идеи А. Гольдшейдера и Р.А. Лурия явились прогрессивными, поскольку без понимания содержания ВКБ никакая психотерапия невозможна.

Схема 1. ВКБ по А. Гольдшейдеру и Р.А. Лурия.

Вопросами ВКБ в различных аспектах занимались многие авторы, соответственно был введен целый ряд терминов, определяющих отражение болезни в психике человека.

Наряду с указанными понятиями как "аутопластическая картина болезни" и "внутренняя картина болезни" были введены и новые понятия, Е.А. Шевалевым, В.В. Ковалевым "переживание болезни",

Е.А. Краснушкиным - "чувство болезни", Л.Л. Рохлиным - "сознание болезни", "отношение к болезни", Н.В. Ивановым - "позиция к болезни" и ряд других. [10]

В исследованиях делаются попытки выделения различных реакций на болезнь, сопоставления жалоб с объективной картиной болезни, с показателями психологических тестов, а также рассматриваются особенности ВКБ при локальных поражениях мозга.

Однако получить полное представление о ВКБ стало возможным в связи с современными достижениями в области моделирования, нейрофизиологии и психологии. Т.Н. Резниковой, В.М. Смирновой, Л.С. Мучник были предприняты попытки построения ВКБ. Эта модель является отражением сложного психологического комплекса у больного человека. В зависимости от ряда условий "и течения заболевания, психологическая структура ВКБ может иметь различные варианты. При длительно протекающих заболеваниях происходят различные перестройки ВКБ, связанные не только с особенностями течения болезни, но и со сложными процессами адаптации и дезадаптации личности к своему заболеванию, к тем жизненным ситуациям, которые связаны с болезнью. ВКБ способна влиять на систему интерперсональных и социальных отношений человека. С другой стороны, на ВКБ оказывают влияние семейные и общественные отношения больного. Степень ее адекватности объективной картине болезни может быть различной, и особенности ее каждый раз требуют социального анализа.

В основу теоретической модели ВКБ было положено понятие о "церебральном информационном поле болезни" и о формируемой на его основе "психологической зоне информационного поля болезни", в центре которого находится измененная болезнью "схема тела".

Центральное информационное поле болезни - это сохраняемая в долгосрочной памяти мозга информация о проявлениях болезни, о тех ограничениях, которые она накладывает на деятельность организма и личности. Стабильность центрального информационного поля болезни может обеспечиваться патологическим состоянием мозга. Материальным субстратом информационного поля болезни являются матрицы долгосрочной памяти, фиксирующие информацию о нарушениях процессов жизнедеятельности организма, вызванных болезнью, об особенностях функционирования организма в тех условиях, которые развивает болезнь.

В структурно-функциональной организации базиса ВКБ существенную роль играет "схема тела". "Схему тела" можно рассматривать как психологический информационный аппарат, где постоянно формируются и сопоставляются, образ тела в данный момент времени и образ тела в прошлом, а также образы будущего движения.

Данная "схема тела" выступает в роли гностического аппарата, благодаря которому человек овладевает движениями, воспринимает других людей, совершенствует свои навыки. Однако информационные образы тела используются не только в механизмах управления движениями, но они становятся предметом самопознания и самосознания. При нарушении ли ослаблении таких процессов может возникать недооценка или переоценка значения проявлений заболевания. Для понимания ВКБ следует учитывать, что психологический образ тела имеет большее значение, чем сенсорный, так как в большей степени определяет структуру поведения больного и развитие ВКБ. Переживание телесного дискомфорта способствует развитие модели симптомов в определенном направлении. Следующий этап обработки информации о проявлениях болезни и их динамики осуществляется на различных уровнях личности. При этом используется запас медицинских знаний, бытующие житейские представления о данном заболевании и т.д.

Модель болезни может формироваться экстренно или постепенно. В самом элементарном виде модели болезни состоит из двух моделей: сенсорно-эмоционального блока и логического блока. Формирование первого блока происходи под влиянием непосредственных впечатлений и переживаний, вызванных определенными проявлениями болезни и их течением. Эта же информация используется и для формирования логической субмодели, но в этом случае существенную роль играют концепции, привлекаемые личностью для описания и объяснения причин и механизмов данной совокупности признаков болезни. Полное согласование этих субмоделей встречается редко.

Полная модель ВКБ создается лишь тогда, когда складывается система логических и эмоционально-мотивационных отношений к болезни. Образование модели болезни, связанная с ней осознанная и неосознанная потребность избавиться от ее проявлений, угрозы инвалидизации и смерти ведут к формированию программ и целей личности, направленных на преодоление болезни. При этом образуется модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения, которые формируются на основе жизненного опыта, иногда с помощью врача, медицинской литературы и т.д.

Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения. Их совпадение с моделью ожидаемых результатов лечения вызывают положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение - отрицательные эмоции, неудовлетворение. Если же болезнь прогрессирует и переходит в более тяжелую стадию или осложняется, то в этих случаях могут формироваться новые церебральные информационные поля и новые психологические зоны информационного поля.

Большую роль в формировании ВКБ играет тип эмоциональных отношений больного к своей болезни, ее проявлениям, прогнозу. Процесс познания у психологически здоровых людей и их личностные реакции на болезнь обозначаются термином "соматонозогнозии".

Выделяют следующие типы соматонозогнозии:

Нормосоматонозогнозии - такой тип личностного реагирования на соматическое страдание, при котором больные правильно оценивают свое состояние и перспективу.

Гиперсоматонозогнозия - такой тип личностного реагирования на соматическое страдание, при котором больные склонны переоценивать значимость, как отдельных симптомов, так и болезни в целом.

Гипосоматонозогнозия - больными происходит недооценка тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков (а также последствий), находящаяся в противоречии с объективными данными.

Диссоматонозогнозия - больные отрицают наличие болезни и ее симптомы с целью диссимуляции под влиянием страха перед последствиями.

Патологическое развитие модели ВКБ может быть связано с церебральной патологией, так и с чисто информационными искажениями на личностном уровне. При развитии заболевания не исключено формирование неадекватного варианта ВКБ, который регулируется личностью. Иногда же структура ВКБ приобретает автономность, становится доминирующим образованием и дезорганизует поведение. Причиной развития такого варианта ВКБ может быть бессознательное вытеснение ее элементов, иногда с развитием тревоги, если болезнь представляет определенную ценность для личности.

Структура ВКБ имеют определенные пороги (социальные, психологические, нейрофизиологические). Физиологические пороги определяются режимом работы мозга, психологические - интерперсональными отношениями и статусом личности.

При выздоровлении все жизненные программы и цели восстанавливаются или перестраиваются, а все, что было связано с болезнью, утрачивает свою активную роль, но сохраняется в памяти как важнейший нозогностическии опыт, используемый в последующем при новых заболеваниях.

Таким образом, знание ВКБ вооружает психологов, врачей представлениями о сложных психологических перестройках в структуре личности больного, вызванных болезнью и способствует обеспечению правильной стратегии в отношении каждого конкретного больного. Адекватно сформулированные с помощью врача модели прогноза и модели ожидания результатов лечения выступают как важнейший фактор оптимизации психологического и общего состояния больного на всех этапах лечения. Эти модели должны находиться под пристальным влиянием психологов, врачей, психотерапевтов.

При исследовании психики человека в ряде случаев используют метод тестов. Тест - это специальное задание или система заданий, дающие возможность быстро оценить психическое явление или уровень его развития у испытуемого. Получаемые с помощью тестов количественные показатели сопоставляют с результатами, полученными при применении этого теста у многих людей с учетом их возраста, образования и т.д.

В медицинской психологии также используют метод изучения продуктов психической деятельности больного. О психической жизни и особенностях личности больного судят по таким материалам, как сочинения, рисунки, технические изобретения и т.д. Данный метод часто применяют в патопсихологических лабораториях, психиатрических клиниках. Так, рисунки на одну и ту же тему больного шизофренией и больного эпилепсией будут существенно отличаться. Манера исполнения их определяется как личностными особенностями больного, так и характером болезни, поэтому изучение достаточно большого количества продукции деятельности больного может помочь в диагностировании специфики заболевания.

В настоящее время роль психологической науки значительно возрастает. Психология применяется в различных сферах теоретической и практической деятельности человека. Широкое использование психологии как науки выдвигают перед ней ряд задач. Основными из них являются дальнейшее изучение возникновения, развития и динамики психической деятельности человека, становление его основных психологических качеств, с тем чтобы целенаправленно формировать их в соответствии с потребностями общества. Задачей общей психологии является также исследование структуры психической деятельности человека и основных форм ее проявления.

Понятие "личность" употребляется в различных науках (философии, истории, педагогике и др.). В психологии под личностью понимается индивид, который имеет сознание и активно преобразовывает окружающий мир. Личность всегда является продуктом общественного развития и формируется в процессе обучения и воспитания. В зависимости от условий жизни и методов воспитания формируются те или иные качества и свойства личности. Поскольку идентичных условий реально не существует, то и каждая личность неповторима, своеобразна в своей индивидуальности. Однако индивидуальность личности определяется не только социальными воздействия, но и некоторыми биологическими и психологическими свойствами человека.

Каждый человек имеет своеобразный набор генов, которого нет, не было и не будет у других людей. Только у однояйцевых близнецов набор генов одинаков. Однако личности однояйцевых близнецов хотя и имеют многие общие черты, во многом отличны друг от друга. Это еще раз подтверждает, что решающую роль в формировании личности играет внешняя, прежде всего общественная среда.

Неповторимое сочетание внешних воздействий и генетического своеобразия соединяется у каждого человека с огромным богатством общественного опыта. Это делает каждого человека макрокосмосом, целым миром.

Иногда говорят, что каждый человек - индивид, но не каждый становится личностью. Это неверно. Конечно, ребенок, который рос бы и развивался вне общества людей, не станет личностью. Но ведь этого практически почти не бывает. Другое дело, что личность не всегда формируется такой, как это необходимо и желательно нашему обществу. В формировании личности большая роль принадлежит самому человеку, его самосознанию и самопознанию. Самоформирование личности продолжается всю жизнь, и если человек осознает недостатки своей личности, всегда надо стараться их исправить. Для самоанализа надо знать структуру личности. Это необходимо и для того, чтобы разобраться в личности другого человека. А ведь вся работа медиков протекает в контакте с людьми и успешность этого контакта зависит от того, насколько медик сумеет разобраться в особенностях их личности. Кроме того, возникновение и протекание болезни у человека зависит также от особенностей его личности, поэтому для медицинского работника очень важно разбираться в особенностях личности и активно использовать эти знания. Структура личности включает в себя способности и потребности, интересы и убеждения, темперамент и характер, но все эти составные части не следует представлять как отдельные кубики, из которых складывается личность. Это скорее сплав, в котором все составные части личности взаимодействуют друг с другом и проявляются в единстве.

1.2 Проблема "Я" в психологии. Формирование самосознания, самооценки

Внутренний мир личности и ее самосознание издавна привлекали внимание философов, ученых. Поведение человека всегда, так или иначе, соотносится с его представлением о самом себе ("образ Я") и о том, каким он должен или хотел бы быть. Изучение свойств самосознания, адекватности самооценки, структуры и функции "образа Я" представляет, поэтому не только теоретический, но и практический интерес в связи с формированием жизненной позиции личности. Саморегуляция поведением предлагает наличие у индивида определенной - информации о самом себе. Совокупность психофизических процессов, посредством которых индивид осознает себя в качестве субъекта деятельности, называется самосознанием, а его представление о самом себе складывается в определенный "образ Я".

Первые шаги научно-психологического анализа человеческого "Я" были связаны с развитием естественнонаучного мышления и борьбой против идеализма. Идеалистические теории психики считали "Я" источником всех человеческих действий, приравнивали его к "душе", или к нематериальному "внутреннему агенту", который направляет поведение индивида, а сам не может быть ни выведен, ни связан, ни объяснен.

Большинство психологов XIX века видели в "Я" чувственный образ, формирующийся на основе самосознания и закрепленных памятью ассоциаций. Так, Дж. Ст. Милль связывал появление "Я" с памятью о совершенном действии.

По мнению Ч. Пирса, идея "Я" возникает у ребенка в результате ассоциации факта перемещения вещей с движением собственного тела. В. Вундт понимает "Я" как чувственные связи всех индивидуальных психических переживаний, придавая особое значение в его генезе кинестетическим ощущениям. Особенно ценны в этом плане работы И.М. Сеченова.

Хотя "образ Я" всегда включает в себя определенный набор компонентов (представление о своем теле, своих психических свойствах, моральных качествах и так далее) их конкретное содержание и значимость варьируются в зависимости от социальных и психологических условий и состояний. Кроме того, человек не просто "узнает", но и активно формирует себя. Осознание каких-то своих способностей меняет его самооценку и уровень притязаний, да и сами эти способности не только проявляются, но и формируются в деятельности. Здесь уже психологи подходят к социальной природе "Я". Наиболее известный вариант этой модели была теория Уильяма Джемса, который подразделял "Я" на "познающее", "ноток сознающей мысли" (i) и "эмпирическое Я" (me).

В начале XX века социолог Чарльз Хортон Кули сформировал теорию "зеркального Я", согласно которой представление человека о самом себе, "идея Я", складывается под влиянием мнений окружающих и включает три компонента:

·        представление о том, каким я кажусь другим людям;

·        представление о том, как этот другой меня оценивает;

·        связанные с этим самооценка, чувство гордости и уважение.

"Идея Я" формируется уже в раннем возрасте в ходе взаимодействия индивида с другими людьми, причем решающее значение имеют так называемые первичные группы (семья, сверстники и т.д.).

В 40 - 50 годы теория "зеркального Я" стала базой множества экспериментальных исследований, выясняющих зависимость "образа Я" или частичных самооценок от мнения окружающих. Результаты этих исследований показали, что под влиянием благоприятных суждений окружающих самооценка повышается, неблагоприятных - понижается, причем нередко и самооценка тех качеств, которые не подвергались оценке со стороны. Так, похвала от авторитетного лица в группе может способствовать повышению общего уровня ее притязаний.

Формирование человеческого "Я" в процессе реального взаимодействия индивида с другими людьми в рамках определенных социальных групп и в зависимости от выполняемых личностью ролей было исследовано американским ученым Джорджем Гербертом Мидом, родоначальником интеракционистскои ориентации в социальной психологии. Мид утверждает, что самосознание - это процесс, в основе которого лежит практическое взаимодействие индивида с другими людьми. Содержание "Я" обусловлено уже не мнениями других людей, а реальными взаимодействиями с ними, их совместной деятельностью. "Индивидуальное Я", подчеркивал Мид, не просто включает в себя отдельные социальные компоненты, но все оно в целом есть по самой сути своей социальная "структура, вырастающая из социального опыта".

Первые эмпирические исследования самосознания начались уже в XIX веке, развиваясь преимущественно в рамках психологии личности и возрастной психологии, ставя своей задачей реконструкцию онтогенеза сознательного "Я" путем непосредственного наблюдения за детьми, анализа детских сочинений и юношеских дневников. Эти исследования содержали немало ценных наблюдений, но были в большинстве случаев описательными. Так, бихевиористы - не считали самосознание серьезной научной проблемой, а персоналистическая психология скептически относилась к возможности его экспериментального исследования.

Отдельные аспекты и компоненты самосознания изучались и экспериментально, такие как самооценка и уровень притязаний. Вопрос о самооценке наиболее исследован в психологии, причем он преимущественно изучался экспериментально. Так, исследования В. Горбачевой посвящены формированию самооценки у детей; Я.И. Савонько - возрастным особенностям соотношения ориентации школьника на самооценку и оценку другими людьми; А.И. Липкина и А.А. Рыбак рассматривали самооценку в учебной деятельности; В.Н. Куницина - самооценку подростка.

Самосознание человека формируется в процессе его повседневного общения с другими людьми, с обществом. Через познание действительности, других людей, общества человек приходит к познанию и осознанию самого себя. Это сводится, в сущности, к осознанию им своей идентичности, определенной устойчивости, целостности в различных ситуациях, сменяющих друг друга во времени.

Самосознание не только познание себя, но и отношение к себе; к своим качествам и состоянию, возможностям, физическим и духовным силам, то есть самооценка. Как отмечает А.Г. Спиркин, самооценка является непременным условием реализации следующих двух важных этапов самоуправляемого поведения: самоконтроля и самосовершенствования. Без самооценки трудно или даже невозможно самоопределиться в жизни. Верная самооценка предполагает критическое отношение к себе, постоянное примеривание своих возможностей к предъявляемым жизнью требованиям, умение самостоятельно ставить перед собой осуществляемые цели.

Самооценка играет важную роль в организации результативного управления своим поведением, является субъективным основанием для определения уровня притязаний, то есть тех задач, которые личность ставит перед собой в жизни, реализации которых она считает себя способной.

Верная самооценка поддерживает достоинство человека и дает ему нравственное удовлетворение. Адекватное или неадекватное отношение к себе ведет либо к гармоничности духа, обеспечивая разумную уверенность в себе, либо к постоянному конфликту, порой доводящего человека до невротического состояния. Самооценка аккумулирует в себе весь жизненный опыт личности, хотя и его порой недостаточно, чтобы верно оценить себя. Тут должен действовать тройной контроль: жизнь, общественное мнение и собственный разум.

Психологическая саморегуляция непременно предполагает самооценку, согласно и посредством которой определяется не только приемлемость или желаемость какого-либо поступка, но и степень успешности, с которым он совершается и может быть совершен. Важное значение для нормального развития человеческой деятельности имеет установление гармоничных отношений между тем, чего человек хочет, на что претендует, и тем, на что он фактически способен. Способности, как и все в личности, развиваются в процессе деятельности. Однако проблема, соответствуют ли они той цели, к которой стремится человек, всегда сохраняет свою активность. Всегда человек, так или иначе, оценивает соответствие желаемого им - возможному. Но эта оценка не всегда бывает правильной.

Что же такое самооценка?

Мы рассматриваем в зеркале нашу внешность, нашу одежду не только своими глазами, а так, словно за нашей спиной стоят другие люди, в особенности те, мнением которых мы дорожим. Так же пытаясь оценить себя, стремление понять себя, представить себе, как оценивают нас, наши мысли и поступки окружающие. Сознательно или бессознательно мы все хотим знать свою человеческую ценность.

Самооценка - это отношение человека к своим способностям и возможностям, личностным качествам, а так же внешнему облику. Самооценка может быть адекватной или неадекватной. Адекватная самооценка позволяет субъекту относиться к себе критически, правильно соотнести свои силы с задачами разной трудности и требованиями окружающих. Неадекватная самооценка, завышенная или заниженная, препятствует выполнению указанных функций. Из этого следует, что адекватная самооценка является необходимым условием формирования личности. Различают неадекватную завышенную самооценку - переоценку себя субъектом и неадекватную - заниженную недооценку себя. Самооценка возникает под влиянием оценок окружающих и на основе оценки человеком результатов своей деятельности. На ранних ступенях развития ребенка исключительно большую роль в формировании самооценки играет оценка окружающих, поскольку анализ собственной деятельности ему еще малодоступен. Положительная оценка со стороны взрослых является важным условием сохранения ребенком эмоционального благополучия. В дальнейшем, по мере накопления опыта, все большее значение в поведении человека начинает приобретать оценка результатов собственной деятельности. Постоянно формирующаяся устойчивая самооценка в известной мере эмансипируется от оценок окружающих, становится самостоятельным регулятором поведения человека. Иногда возникает расхождение между самооценкой и оценками со стороны окружающих. Если эти оценки выше самооценки, то расхождение между ними может стать фактором, стимулирующим развитие личности, когда человек стремиться достигнуть уровня оценки окружающих.

При некоторых условиях расхождение между самооценкой и оценкой окружающих приводят к острому внутриличностному конфликту и аффекту неадекватности - устойчивое отрицательное эмоциональное состояние, возникающее в связи с неуспехом в деятельности и характеризующееся либо игнорированием самого факта неуспеха, либо нежеланием признать себя его виновником. Нелегко жить неуверенным в себе, робким; трудно жить и высокомерным. Неадекватная самооценка осложняет жизнь не только тех, кому она свойственна, но и окружающих, тех людей, которые в разных ситуациях общаются с ними. Конфликтные ситуации, в которых оказывается человек, его неуживчивость очень часто являются следствием его неправильной самооценки.

"В жизни... гораздо чаще наблюдаются факты, когда самооценка не совпадает с социальной самооценкой в том смысле, что человек на деле представляет собой не то, что он сам о себе думает и говорит, - пишет В.Г. Афанасьев. - И на это есть свои причины. Здесь и изменение самомнения, эгоцентризм того или иного человека, нежелание, реже неумение считаться с мнением коллектива, отношение к коллективу как к средству достижения своих сугубо личных, а порой и явно корытных целей. Здесь и известная человеческая слабость, которую удается избежать отнюдь не всем людям, - снисходительное, нетребовательное отношение к себе, стремление оправдать себя в случаях, когда человек не прав. Здесь и иллюзии, подчас искреннее заблуждение человека, которыми он отгородился от внешнего мира и посредством которых он стремится отгородиться от трудностей и противоречий реальности, и т.п.".

Самооценка - достаточно сложное образование человеческой психики. Она возникает на основе обобщающей работы процессов самосознания, которая проходит, различные этапы и находится на различных уровнях развития в ходе становления самой личности. Поэтому самооценка постоянно изменяется, совершенствуется.

Процесс, установления самооценки не может быть конечным поскольку сама личность постоянно развивается, а следовательно, меняются ее представления, понятия о себе, эмоционально-ценностное отношение к себе. Все это приводит к изменению содержания, способа выработки самооценки и меры ее участия в регуляции поведения личности.

Содержание самооценки многоаспектно, также как сложна и многоаспектна сама личность. Оно охватывает мир ее нравственных ценностей, отношений, возможностей. Единая целостная самооценка личности формируется на основе самооценки отдельных сторон ее психологического мира. Каждый, из компонентов самооценки отражает степень знания личности, соответствующих ее особенностей и отношений к ним. Имеет свою линию развитие, в связи с этим весь процесс выработки общей самооценки противоречив и неравномерен. Самооценка различных компонентов в личности может находиться на разных уровнях устойчивости, адекватности, зрелости. Самооценка отдельных ценностей личности, ее мотивации, отношений, проявления тех или иных психологических особенностей и так далее взаимодействуют между собой. Формы взаимодействия самооценки могут быть самые разнообразные - единство, согласованность, взаимодополнение, но нередко они находятся в конфликтных отношениях. Эти достаточно сложные связи между отдельными самооценками предшествуют процессу выработки единой самооценки, сопровождают ее и выражаются в постоянных поисках личности самой себя, иногда мучительные и безуспешные, в непрерывном внимании на свой внутренний мир с тем, чтобы понять степень своей ценности в обществе, найти и определить свое место в системе сложных социальных, профессиональных, семейных и просто личностных связей и отношений. Процесс выработки единой самооценки неравномерно распределен во времени.

По своему внутреннему состоянию самооценка сложна не только потому, что она многоаспектна и включает различные содержательные элементы, но и потому что эти элементы отличаются различными условиями осознанности. Наличие уровней осознанности отдельных компонентов самооценки, а также и самооценки личности в целом связанно с тем, что результат самопознания и самоотношения, на основе которых вырабатывается самооценка, сами могут находиться на разных уровнях осознанности, то есть знание себя и эмоционально-ценностное отношение к себе выступает не с одинаковой степенью яркости и отчетливости.

Ведущая роль принадлежит рациональному компоненту. Именно на основе самоанализа происходит как бы "проявление" недостаточно ясных компонентов самооценки и их "введение" в сферу сознательного из сферы несознаваемого.

Самооценка - субъективно-человеческое и очень личностное образование нашей психики. Формируется при участии самой личности. Нравственным критерием самооценки является общественная ценность то, что оценивает в себе личность.

Основная функция самооценки в психической жизни личности состоит в том, что она выступает необходимым внутренним условием регуляции поведения и деятельности. Через включение самооценки в структуру мотивационной деятельности личность осуществляет непрерывное соответствие своих возможностей, внутренних, психологических резервов с целями и средствами деятельности. В своем поведении, в общении мы непрерывно "примериваем" себя к особенностям ситуаций, поведению других людей, реакциям на наше поведение и т.д.

Самооценка на каждом конкретном этапе развития личности, с одной стороны, отражает уровни развития эмоционально-ценностного отношения к себе, с другой - она включается в процесс дальнейшего формирования самооценки личности. Р.Х. Шакуров, исследуя генезис свойств личности, рассматривал важный вопрос о взаимосвязи самооценки и таких свойств личности, как самолюбие, гордость, самоуважение, совесть и т.д. Пришел к выводу, что самооценка является основой проявления и формирования этих свойств личности.

Работа Р.Х. Шакурова - одно из ценных исследований в области изучения истоков развития и проявления таких свойств личности, в фиксированном отношении к себе.

В экспериментальных исследованиях данной области ставятся и решаются вопросы теории самооценки. Но есть и исследования собственно теоретического плана, хотя меньше: в них разрабатываются вопросы социально-психологической природы и нравственной основы самооценки, ее структуры, и роли психологической стадии личности (Ананьев Б., Рубинштейн С, Азимова Р. и др.).

.3 Психологические проблемы онкологических больных

Существование таких серьезных заболеваний, как онкологические, зачастую не просто тревожат общество, но и держат его в состоянии явного и скрытого страха.

Рак сопровождает человечество на протяжении всей его истории. Есть заболевания, которые были широко распространены в древние времена, в средние века, а в настоящее время являются редкостью. Но есть и такие, которые в недалеком прошлом встречались не часто, а в наши дни представляют серьезную проблему. К ним и относятся злокачественные опухоли.

Первые попытки теоретического обоснования опухолевого роста клеток можно найти в манускриптах египетских, греческих, римских врачей. При раскопках египетских пирамид и скифских курганов у погребенных иногда обнаруживают повреждения скелета, вызванные опухолями.

Слово "рак" является собирательным понятием и не говорит о форме и тяжести заболевания, так как существует около двухсот различных злокачественных новообразований. Рак означает заболевание, основной особенностью, которого является избыточное, извращенное, нерегулируемое размножение основных структурных и функциональных ячеек организма.

Рак - это проблема, не имеющая себе равных по сложности и важности в современной медицине. Этиологию большинства человеческих опухолей еще предстоит изучать, профилактика многих из них пока невозможна из-за своей бессимптомности, лечение не патогенетично. Это также универсальная проблема, охватывающая интересы всех стран и государств. Радикально меняются образ и распорядок жизни после онкологического заболевания: длительное пребывание в больницах, многомесячные лечения и наблюдения, щадящие режимы, болевой синдром, психологические переживания, стрессы и т.д.

Опухоли позвоночника и челюсти обнаружены у первобытных людей, живших на острове Ява, полмиллиона лет назад. Такой "возраст" болезни и ее широкое распространение затрудняют ответ на вопрос, кто первым произнес эти слова, и почему это заболевание было названо именно так. На этот счет существует много легенд.

Наибольший вклад в развитие древней онкологии внесли Гиппократ и Абу ибн Сина (Авиценна). Считается, что Гиппократ первым описал рак, еще за четыре века до нашей эры. Через 1,5 тысячи лет после этого Авиценна в "Каноне врачебной науки" высказал такое предположение: "...опухоли называются раком из-за того, что "вцепляются" в орган, либо из-за ее формы..." Врачи Древней Греции отмечали сходство между формами опухоли молочной железы на поздних стадиях ее развития с туловищем и конечностями, напоминает морского краба. Интересно, что внешние аналогии удел не только древних медиков. Современные онкологи и биологи в строении опухоли обнаруживают "туловище" и "клещи".

Древние врачи и философы не только описывали, но и пытались объяснить происхождение этого заболевания.

При онкологических заболеваниях принято различать 2 фазы болезни. Психологическое состояние больных при этих двух фазах совершенно различно.

Первая фаза - когда заболевание находится в такой стадии, при которой гарантировано выздоровление, полное или частичное.

Вторая фаза - заболевание достигло такой стадии, когда трагический исход неотвратим в ближайшее время и никакие лечебные мероприятия не смогут предотвратить его.

Независимо от стадии и локализации основного онкологического процесса, возраста, пола, образования можно фиксировать у больных наличие эмоционального напряжения, которое формирует психогенные реакции.

Динамику психогенных реакций можно классифицировать по десяти основным типам:

· тревожно-депрессивный синдром проявляется общим беспокойством, мыслями о бесперспективности, мучительном конце, чаще проявляется на диагностическом этапе, при поступлении в стационар и в предоперационном периоде;

· дисфорический синдром с тоскливо-злобно-мрачной окраской переживаний, характеризуется раздражительностью, недовольством окружающих, поиском причин заболевания;

· тревожно-ипохондрический преобладает интровертированность, эмоциональная напряженность с фиксацией внимания на своем здоровье;

· обессивно-фобический синдром проявляется в форме навязчивости и страха;

· астено-депрессивный синдром - в клинической картине больных выступает подавленность, тоскливость;

· деперсонализационно-дереализационный синдром отличается утерей ощущения реальности, не ощущают ни окружающего, ни даже своего тела;

· параноидальный синдром проявляется нечасто, в определенной бредовой трактовке окружающего с идеями отношения, преследования и даже единичными обманами восприятия;

· эйфорический синдром - чаще появляется на послеоперационном периоде, проявляется в повышенном настроении, переоценке своего состояния и возможностей;

· особого выделения требует синдром самоизоляции - страх рецидива заболевания, социальная дезадаптация, вызванная инвалидностью;

· апатический синдром заключается в преобладании вялости, некоторой заторможенности, безучастности, отсутствия каких-либо интересов. В послеоперационном периоде можно заметить нарастание этого синдрома.

Среди психических расстройств у онкологических больных чаще встречается депрессивный синдром. В.Н. Герасименко отмечает, что каких-либо специфических изменений в психике онкологического больного не наступает. Мощный стресс - наличие злокачественной опухоли вызывает ряд изменений в психической деятельности больного.

Заболевая человек, теряет связь с привычным образом жизни, происходит контакт с другими больными, обмен информацией, среди которой негативная (смерть во время или после операции) имеет особо тяжелый характер, ВКБ у самого больного зачастую искаженная слухами, представлениями о "заразности рака" и там далее способствует переживанию экстремальной ситуации. И когда больные в результате обстоятельств вдруг становятся свидетелями смерти соседа по отделению или палате, реакция следует незамедлительно. Больные в этих случаях нередко отказываются от дальнейшего обследования, подготовки к операции и требуют выписки.

Самосознание больного, находящегося в неразрывной связи с интенсивностью раздражителей формирует преставление о своем физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным фоном. Представление онкологического больного о своем физическом состоянии, сопровождается определенными физическими переживаниями, находит свое выражение в различных формах отношения человека к своему здоровью.

В одних случаях - это пренебрежение, в других - повышенное внимание, в-третьих - адекватное отношение.

Психологическая картина соматического страдания преломляется в каждом конкретном случае по-своему, приобретая соответствующую индивидуальную окраску. Она обусловлена совокупностью, как индивидуальных особенностей личности, так и своеобразием данной болезни, а также специфичностью ситуации.

На формирование соматонозогнозии у онкологических больных оказывает внимание, в первую очередь, характер поражения, локализация и возможные последствия операции.

При изучении особенностей психологических сдвигов в диагностической стадии онкологического заболевания следует учитывать затрудненность раннего выявления таких больных. Это находит свое объяснение, с одной стороны, в безболевом, бессимптомном течении страдания, скудном проявлении признаков дискомфорта.

С другой стороны, причиной несвоевременного обращения является страх перед возможным диагнозом, тяжелые страдания и неоправданно оптимистическим отношением к возможным последствиям заболевания.

В разные периоды контактов с онкологом у больных можно проследить неодинаковые психические состояния. Б.Е. Петерсон выделяет 4 таких периода:

·        предмедицинский;

·        амбулаторный;

·        стационарный;

·        период диспансерного наблюдения.

В предмедицинском периоде при появлении признаков нездоровья, пациенты еще не обращаются к врачу, а симптомы заболевания часто относят к случайным явлениям. Продолжительность такого состояния чаще всего несколько месяцев. К врачу заставляет обратиться возникновение нового, пугающего симптома. В этот период отмечается склонность к самоанализу, скрытность больных, поиск объяснения новым ощущениям.

Амбулаторный период - период обращения за медицинской помощью. В одном случае больные нерегулярно и неохотно посещают поликлинику, часто не заканчивают первое обследование. В связи с незнанием симптоматики к обследованию и лечению в стационаре относятся отрицательно. У другой группы отчетливо выступает реакция испуга, паники. В ответ на предложение госпитализации они впадают в состояние сниженности настроения и тревоги.

В период диспансерного наблюдения отмечается привлечение внимания больного к собственному телу, его функциям, но без понимания грозного значения начавшихся изменений. Нарушение в сфере телесных ощущений, эмоциональной сфере, мышлении придает аутическую направленность, погруженность больного во внутренний мир, переживания связанны с состоянием соматического здоровья. Одновременно отмечается заострение личностных особенностей больного.

Особую значимость приобретает степень осведомленности больных о наличии онкологического заболевания. Считается, что степень достоверности сообщения о болезни должна определяться характером и стадией заболевания, а так же отношением больного к предполагаемым методам обследования и лечения.

Такой диагноз следует сообщать не в виде достоверности, а только серьезных предположений и только в случае необходимости побудить больного подвергнуться необходимому лечению, при отказе от операции.

Существует и противоположные мнения. Степень осведомленности больного о диагнозе злокачественного новообразования, его стадии, локализации оказывает существенное влияние на формирование соматонозогнозии, их структуру и динамику. Этим самым локализуется механизм психологической защиты, психологической устойчивости в отношении онкологического заболевания, что в известной мере сказывается на эффективности лечения и реабилитации.

У большинства больных, узнавших о наличии опухоли, вначале возникает психологическая, стрессовая реакция - паническое настроение, негодование, страх, гнев, взрывоподобная "канцерофобия", нарастание тревоги из-за ожидания ухудшения болезни. Больной стремится отбросить мысль о наличии у него онкологического заболевания. Такой самообман, негативизм относительно типичен для лиц, склонных к ипохондрическим и депрессивным типам реакций.

При анализе отношения больного к своему заболеванию можно различать несколько фаз: шок от сознания неизбежности смерти, отречение, депрессия, раздражительность, примирение.

Осознание тяжести страдания не исключает игнорирование заболевания, "вытеснение болезни". Наличие психологической, стрессовой ситуации на диагностической стадии является определяющим фактором, но важны не болезненные проявления, а преставления больных о характере последствий, которые угрожают не только здоровью, но и жизни. Интенсивность проявлений зависит от личностных особенностей, степени информированности, полученных в процессе индивидуальной жизни о признаках, последствиях эффективности той или иной формы онкологического заболевания.

Психологические сдвиги, отражающие личностную концепцию больного о болезни, отличаются отчетливой заостренностью некоторых типов соматонозогнозий. Возможны вытеснение болезни (диссоматонозогнозии).

В период активного лечения больные подвергаются хирургическому вмешательству, химиотерапии, лучевому лечению, что определяет содержание психологических сдвигов.

Расположение достаточными сведениями о сущности своего заболевания, свойственная первому периоду сменяется адаптация к болезни, приспособления к новым условиям жизни. Поведение отличается снижением активности, инициативы, вялостью, монотонностью, однообразием, иногда тоскливым фоном настроения, отсутствия четких представлений об исходе. Возможны как недооценка, так и переоценка тяжести заболевания, вытеснения болезни редки. Формирование адаптационного механизма способствует приспособлению больных к изменившимся условиям жизни, труду, деятельности.

При переживании последствий хирургического лечения отчетливо звучит и эстетический локальный компонент - обезображивающие операции, а так же нарушение функций отдельных органов и систем. Также происходит антрепсихическая переработка представлений о возможном исходе болезни.

После выписки сдвиги обусловлены благоприятным исходом лечения, о заболевании напоминают лишь регулярные врачебные осмотры в поликлинике. Несколько чаще наблюдается патологические формы реагирования с преобладанием ипохондрических и фонических вариантов.

У инкурабельных больных в исходной терминальной стадии отмечается нарастание самоизоляции, пассивности. Чаще не сопровождается переживанием страха смерти. Эти мысли подвергаются вытеснению, возможно с перерастанием в благодушный фон настроения.

У таких больных возможны различные варианты отношений к надвигающейся роковой развязке:

·        адаптационный, с приспособлением к болезни, надеждою выздороветь;

·        апатичный, с безнадежностью, безразличностью к исходу;

·        зависимый, с требованиями к окружающим;

·        "неприятия болезни", со сварливостью.

Следовательно, довольно часто встречаются диссоматонозогнозии (вытеснение болезни). В стадии генерализации (распространенности процесса) - чрезвычайные физические и моральные страдания, подчас приводят больных в отчаяние. Основная причина постоянные и довольно интенсивные боли, поэтому определяющий фактор болевой, проецирующийся на биологическом уровне отношении "больной - болезнь".

Наряду с общими закономерностями проявления личностных реакций, которые характерны для любого онкологического заболевания, находит свое отражение и локализация патологического процесса. При раке желудка стрессовая ситуация вызывает беспокойство, растерянность, снижение настроения. После хирургического лечения наступает успокоение, адаптация к болезни. В отдаленных сроках от проведения активного лечения может наблюдаться соматогенная астения. При благоприятном исходе встречаются отрицание болезни в прошлом.

Рак прямой кишки - сдвиги определяются исходом радикальной операции. Калечащие операции обуславливают мощные стрессовые воздействия, затрудняющие психологическую адаптацию больных к последствиям болезни. Эти больные становятся инвалидами не только в силу функциональных нарушений, но и в результате негативного эмоционального фактора, они стремятся к самоизоляции. Заострено внимание на эстетическом компоненте последствий.

У больных с опухолями в челюстно-лицевой области после операции происходит адаптация к факту заболевания. Адекватная оценка последствий с одновременной тенденцией к диссоматонозогнозии.

При раке гортани в начальном периоде отмечается тревога, подавленное состояние, страх перед будущим. После операции - представление о собственной неполноценности, "уродстве" в результате утраты звучной речи. Постепенно формируется психологическая адаптация.

В период психологической адаптации при раке легкого отмечаются элементы "госпитализма" с пассивностью, ограниченностью диапазона эмоциональных реакций, смена творческой активности стереотипным выполнением работы.

Рак в области женских гениталий. Сдвиги обусловлены с возможностью сохранения или утраты детородной функции.

Рак молочной железы. В предоперационном периоде стрессовая ситуация, страх перед "уродующей" операцией, боязнь увечья, опасения, что могут стать неполноценными женщинами, в сознании больных выступают именно это последствия оперативного вмешательства.

2. Исследование влияния внутренней картины болезни при раке молочной железы на самооценку

Образы "Я" присущие нашему самосознанию трудно исследовать объективными способами, довольно часто они и самим индивидом осознаются не вполне отчетливо. Самооценка тоже довольно сложное образование, которое включает в себя целый ряд компонентов (оценка своих способностей, социального положения, успеха, морального облика, привлекательности и т.д.). Самооценка как неотъемлемый компонент самосознания имеет решающее воздействие на позицию личности.

Каждое серьезное и длительное соматическое нарушение приводит либо к частичным, либо к общим стойким изменениям внутреннего мира человека, всего его психического облика.

.1 Программа исследования

Для изучения особенностей самооценки и структуры внутренней картины болезни у данной категории больных нами была разработана программа психологического исследования, которая осуществлялась в два этапа.

Основной целью первого этапа было создание двух условных групп с адекватной и неадекватной самооценкой (по 15 человек). Второй этап состоял в изучении особенностей самооценки и особенностей ВКБ у больных с раком молочной железы.

Исследование проводилось с октября 2008 по май 2009 года в городской больнице города Рудного.

В психологическом исследовании принимали участие женщины в возрасте 40-50 лет, с диагнозом рак молочной железы, II стадия, в послеоперационном периоде.

Исследовались именно больные II стадии, то есть та группа больных, у которых на данный момент исследования не обнаружены метастазы в другие органы.

Для комплексного изучения поставленного вопроса в программу психологического исследования были включены следующие методы:

·        наблюдение;

·        клиническая беседа;

·        исследование самооценки по методике А.В. Петровского;

·        исследование самооценки по методике Т. Дембо - С.Я. Рубинштейн, модифицированный вариант;

·        тест "незаконченные предложения" Сакса и Леви;

·        метод математической обработки данных.

Метод наблюдения за поведением испытуемого.

Метод наблюдения за поведением испытуемого применялся как дополнительный, для получения более полной информации. Наиболее информативными являются:

·        первый контакт с испытуемым;

·        пребывание испытуемого среди других больных, в стационаре;

·        поведение.

Во время беседы оценивается контактность, желание произвести вербальной и невербальной информации, передаваемая испытуемым (мимика, тонус мышц, частота дыхания, движение глаз, жесты, изменение позы), а в большой степени сопоставление и выяснение конгруэнтности респондента.

Техника задавания вопросов.

В беседе чаще всего задаются открытые и полуоткрытые вопросы, что позволяло испытуемому более широко и эмоционально выражать свои мысли, чувства, высказывания. Полузакрытые применяются для направления беседы в нужное русло и определения интересов обоих ее участников.

Техника присоединения.

Используется для налаживания более тесного контакта с испытуемым и завоевания его доверия, "отзеркаливание" позы, мимики, подстройки дыхания, эмпатическое слушание.

Методика исследования самооценки по А.В. Петровскому.

Методика применялась для изучения самооценки на первом этапе исследования.

Целью является нахождение количественного выражения уровня самооценки и создание двух условных групп с адекватной и неадекватной самооценкой.

Ход выполнения.

Количественное выражение уровня самооценки проводится методом выбора слов, характеризующих представления испытуемого о том, какими чертами он хотел бы обладать и действительно обладает (Приложение). Испытуемый внимательно просматривает слова и составляет из них два ряда (от 10 до 20 слов в каждом). В первый ряд выписывает слова, которые, по мнению испытуемого, характеризуют положительные черты его субъективного идеала. Во второй ряд выписывает слова, которыми его идеал обладать не должен (условно можно назвать это второе множество "антиидеалом"). Первый ряд слов составляет "положительное" множество, второй ряд "отрицательное" множество. Они являются эталонами.

Затем испытуемый выбирает из "положительного" и "отрицательного" множества черты, которыми он, по его мнению, обладает. Причем он должен ориентироваться не на степень выраженности данной черты, а только на ее присутствие и отсутствие ("да" или "нет").

Обработка данных проводится следующим образом. Для каждого множества пересчитывается количество черт, которые выбрал испытуемый, и делится на общее количество слов в соответствующем эталонном ряду. Если коэффициент по положительному множеству близок к единице, то испытуемый, скорее всего, переоценивает себя, некритически относится к себе. Коэффициент по отрицательному множеству, близкий к единице, говорит о недооценке своей личности и повышенной критичности испытуемого. Коэффициент по положительному множеству, близкий к нулю, указывает на недооценку себя. Коэффициент по отрицательному множеству, близкий к нулю, указывает на повышенную самооценку. Коэффициенты, близкие к 0,5, говорят о нормальной, средней оценке себя испытуемым: он не переоценивает себя и в то же время достаточно критичен.

Исследования самооценки по методике Т.В. Дембо С.Я. Рубинштейн, модифицированный вариант.

Методика предложена С.Я Рубинштейн (1970) для исследования самооценки. В ней использовал прием Т. Дембо, с помощью которого обнаруживалось представление испытуемого о своем счастье. Т. Дембо, работавшая в США, применила этот прием при исследовании американских студентов.

С.Я. Рубинштейн значительно изменила эту методику, расширила ее, ввела вместо одной шкалы отсчета четыре ("счастье", "здоровье", "умственное развитие", "характер"). Использование шкалы отчета для характеристики какого-либо личностного свойства значительно больше способствует выявлению позиции обследуемого, чем применение альтернативных методик.

В нашем исследовании введены три дополнительные шалы: "красота", "доброта", "честность". Которые были использованы В.В. Николаевой, И.С, Михайловой и Г.И. Жук в своем исследовании. Что, в общем составляет

впечатление. Отмечается, какие вопросы, и какие темы вызывают у испытуемых положительную или негативную реакцию, какова эта реакция - бурная, открытая, не скрываемая, ли наоборот, сдерживаемая, подавленная.

Поведение испытуемого среди больных показывает, тянется ли испытуемый к общению с другими больными, персоналом, быстро ли находит общий язык с ними, склонен ли участвовать в совместной деятельности.

Наблюдение за испытуемым позволяет выявить его преимущественный интерес, мотивацию, наличие знаний о своем заболевании.

Метод клинической беседы.

Метод клинической беседы ориентирован на собирание субъективного анализа жизни и заболевания, на выяснение трудностей, связанных с болезнью.

Этот метод используется в качестве дополнительного с целью уточнения и углубления полученной информации.

Беседа проводится по следующей схеме.

Сбор анализа жизни испытуемого:

·        знакомство и налаживание контакта с испытуемым, выяснение жалоб в период исследования, разъяснение целей и задач проводимых процедур, выяснение отношения к предполагаемому исследованию;

·        планы на будущее, способность сопоставить возможные трудности и собственные способности, соотносить желаемое и действительное;

·        перенесенные соматические заболевания, наличие в настоящем, прошлом нарушений, самочувствие, стаж болезни.

Вопросы, задаваемые испытуемому, облегчают выяснение мнения испытуемого об изменении физического и психического состояния.

В процессе выяснения перечисленных обстоятельств учитывается возможность не только сознательного искажения или желания скрыть сведения о себе, но и подсознательные механизмы психологической защиты.

Техника слушания.

Целью применения этой технологии является не только получение семь шкал (Приложение).

Цель: диагностика уровня самооценки с точки зрения ее адекватности.

В методике испытуемому предоставляется возможность определить свое состояние по избранным для самооценки шкалам с учетом ряда нюансов, отражающих степень выраженности того или иного личностного свойства.

Методика в проведении отличается простотой. На листе бумаги проводят вертикальную черту, в отношении которого испытуемому говорят, что она означает счастье, причем - верхний полюс соответствует состоянию полного счастья, а нижний занимает самые несчастливые люди. Обследуемого просят обозначить на этой линии чертой свое место. Такие же вертикальные линии проводятся и для выражения самооценки больного по шкалам здоровье, умственное развитие, характер, красота, доброта, честность.

Инструкция звучит следующим образом:

"Представим, что здесь расположены все люди на свете - от самых умных до самых глупых. На самом верхнем полюсе самые умные, на нижнем полюсе - глупые, на середине - средние. Где ты среди этих людей? Отметь, свое место!"

Методика состоит из сочетания шкал с беседой, в которой выясняют представления испытуемого о счастье и несчастье, здоровье и нездоровье и т.д.

Вопросы к испытуемому по каждой шкале:

· Каких людей вы считаете счастливыми? (здоровыми, умными, хорошими, красивыми, добрыми, честными)

·        Каких людей считаете несчастливыми? (больными, глупыми, нехорошими, некрасивыми, злыми, нечестными)

·        Какие люди находятся на том месте, куда вы поместили себя? (в ответе будет проекция)

·        Что мешает вам стать более счастливым? (здоровым, хорошим, умным, красивым, добрым, честным)

·        Что для этого необходимо сделать?

В анализе полученных результатов уделяется основное внимание не только расположению отметок на шкалах, сколько обсуждению этих отметок.

Психически здоровым людям, по наблюдениям С.Я. Рубинштейна, присуща тенденция определят свое место по всем шкалам точкой, "чуть выше середины".

Тест "Незаконченные предложения" Сакса и Леви.

Тест адаптирован в Ленинградском психоневрологическом институте имени В.М. Бехтерева.

Тест включает в бланк с инструкцией и 60 незаконченными предложениями (Приложение). Незаконченные предложения могут быть разделены на пятнадцать групп, характеризующих в той или иной степени систему отношений обследуемого к семье, к представителям своего или противоположного пола, к сексуальным отношениям, к вышестоящим по служебному положению и подчиненным. Некоторые группы предложений имеют отношение к испытываемым человеком страхам и опасениям, к имеющемуся у него чувству осознания собственной вины, свидетельствуют о его отношении к прошлому и будущему, затрагивают взаимоотношения с родителями и друзьями, собственные жизненные цели.

Целью данной методики в сочетании с методикой Дембо - Рубинштейн изучить особенности внутренней картины болезни на данных группах.

Интерпретация результатов.

Для каждой группы предложений выводится характеристика, определяющая данную систему отношений как положительную, отрицательную и безразличную. Количественная оценка облегчает выявление у обследуемого дисгармоничной системы отношений. Но более важно качественное изучение дополненных предложений. Перевод результатов испытуемых в баллы осуществляется по ключу (Приложение).

Метод математической и статистической обработки данных.

В данной работе применялась описательная статистика с целью переработки "сырых баллов" в средние показатели.

Была выделена средняя выборочная величина х_в по следующей формуле:

Дисперсия выборочная Д_в, то есть рассеяние значений случайной величины около среднего, по формуле:

Средне-квадратичное отклонение определяет радиус отклонения,

показывает интервал наиболее значимых значений в данной выборке:

"Скошенность" графика распределения, тенденция к росту или спаду указывает ассиметрия, определяется по следующей формуле:

Эксцесс 1_Х выражает крутизну графика, говорит об островершинном или плосковершинном графике, по следующей формуле:

Также в нашем экспериментальном исследовании для проверки гипотезы о случайности различия или сходства параметров был использован один из основных параметральных критериев t-критерий Стьюдента, то есть с помощью t-критерия оценивался уровень значимости различий, полученных в ходе эксперимента результатов по исследуемым факторам. Предварительно принималась нулевая гипотеза о сходстве данных по исследуемому фактору. Формула расчета t- критерия Стьюдента:

Где:

х, - средняя арифметическая величина для испытуемых первой выборки;

х₂ - средняя арифметическая величина для испытуемых первой выборки;

М₁ и М₂ - стандартная погрешность разности выборочных оценок, соответственно для первой и второй выборок.

Где: n - количество вариантов в вариационном ряду.

Где:

х - средняя арифметическая величина для испытуемых исследуемой выборки;

п - количество вариантов в вариационном ряду.

.2 Анализ результатов исследования. Методика исследования самооценки по А.В. Петровскому

Анализ результатов по методике определения уровня самооценки А.В. Петровского позволяет нам разделить испытуемых на две группы, что составляет первый этап нашего исследования - ознакомительный.

Первая группа - испытуемые с адекватной самооценкой (15 человек), вторая с неадекватной (15 человек).

Варианты выборок в первой группе больных с адекватной самооценкой представлены в таблице 1.

Таблица 1. Варианты выборок первой группы больных с адекватной самооценкой.

Где:

X_i - фиксированные варианты эксперимента;

n_i - частота вариантов (вариационный ряд).

Применив описательную статистику, находим основные показатели:

Тем же методом производим расчеты для второй группы больных с неадекватной самооценкой, варианты выборок которой представлены в таблице 2.

Таблица 2. Варианты выборок второй группы больных с неадекватной самооценкой.

Для группы с неадекватной самооценкой:

Полученные результаты обеих групп исследуемых для сравнения заносим в таблицу 3.

Таблица 3.

Математические результаты показывают, что среднее значение самооценки в первой группе говорит о средней, нормальной адекватной самооценке, при очень малой дисперсии (большая концентрация значений около среднего), наблюдается тенденция к росту адекватной самооценки (a_s<0).

В группе с неадекватной самооценкой среднее значение соответствует уровню адекватности, однако здесь наблюдается большая разбросанность значений, что говорит о неоднородности исследуемых объектов по этому признаку, то есть о высокой индивидуализации испытуемых данной группы. Как и в первой группе отмечается тенденция к росту. Необходимо применение статистической обработки по критерию Фишера, с целью выявления различий между дисперсиями.

Критерий F равен 0,0549 при уровне значимости, а=0,001, который утверждает, что есть существенные различия между дисперсиями в таких типах объектах (то есть в группах есть существенная разница в принятии адекватной и неадекватной самооценки).

В соответствии с полученными результатами графики уровней самооценки в первой и во второй группах будут выглядеть следующим образом:

График уровней самооценки в группе с адекватной самооценкой.

График уровней самооценки в группе с неадекватной самооценкой.

Где X_i - фиксированные варианты эксперимента;

n_i - частота вариантов X_i (вариационный ряд).

Результаты исследования самооценки по шкалам "счастье", "здоровье", "умственное развитие", "характер", "красота", "доорота" и "честность" представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Анализ полученных результатов показывает, что у больных с адекватной самооценкой (I группа) среднее наибольшее значение отмечается по шкале "характер" (6,07), а наименьшее среднее значение по шкале "здоровье" (2,1), Аналогичны результаты и у больных с неадекватной самооценкой (7,07 и 2,73). Но в выборочной дисперсии наблюдается существенная разница в разбросанности значений относительно средних показателей. Большая разбросанность значений у группы с неадекватной самооценкой, а в группе больных с адекватной самооценкой только в двух случаях отмечается большая дисперсия, что говорит нам об одинаковой оценке шкал "счастье" и "здоровье", что хорошо заметно на гистограммах 1 и 2. (Приложение 1;6)

Несмотря на кажущуюся схожесть значений по шкале "счастье" у больных с адекватной самооценкой стремление к росту самооценки, то есть повышение адекватности, то в группе с неадекватной самооценкой наблюдаем обратное - тенденция к спаду (еще больше неадекватности самооценки).

У испытуемых по шкале "здоровье" в обоих случаях происходит спад оценки адекватности, ближе к неадекватной самооценке, так как средние показатели по данной шкале занижены (2,1 и 2,73).

По шкалам "умственное развитие", "доброта", "честность" в обеих исследуемых группах по показателям наблюдается тенденция к росту оценки. Группа больных с неадекватной самооценкой как видно из показателей по шкале "доброта" оценивают себя как очень добрых. В оценке красоты происходит тенденция к спаду самооценки, то есть заниженная самооценка в обеих группах больных.

При анализе уровня значимости различают по t-критерию Стьюдента по исследуемым шкалам различий в группах не выявлено, что показано в таблице5

Таблица 5

Тест "Незаконченные предложения".

Для изучения особенностей внутренней картины болезни у больных с адекватной и неадекватной самооценкой при обработке "баллов" по тесту "незаконченные предложения", как и в предыдущих методиках, применялась описанная статистика и критерии Стьюдента. Была произведена обработка результатов исследования, исходя их "баллов" по данной методике (Приложение 3;4;5). Результаты отражены в таблице 6.

Таблица 6

В данной таблице нас будут интересовать значения по следующим шкалам "отношение к себе", "нереализованные возможности", "отношение к будущему", "страхи и опасения", "отношение к прошлому" и "чувство вины", так как в остальных шкалах между средними значениями двух групп существенной разницы не наблюдается ("отношение к отцу" - 2,13 и 1,13, "отношение к подчиненным" 1 и 1 и так далее). Эти шкалы особого значения для выявления особенной внутренней картины болезни не имеют.

По шкале "отношение к себе" среднее выборочное значение в двух группах различно, разница существенная (2,2 и 0,133), в группе больных с неадекватной самооценкой это значение приближено к нулю, что может свидетельствовать о безразличном отношении к себе.

Шкала "нереализованные возможности", среднее значение которой в обеих группах 0,0667 и -1,6 показывает, что в группе больных с адекватной самооценкой отмечается безразличное отношение, а больных с неадекватной самооценкой имеет негативную окраску, то есть испытуемые данной группы могут остро реагировать в отношении нереализованных возможное гей.

В "отношении к будущему" в группах значительной разницы нет (1,67 и 1,27), показатели занижены, что говорит больше о пессимистическом отношении к будущему.

Страхи и опасения больше выражены в группе больных с неадекватной самооценкой (-3,2), очень высокий показатель. У больных с адекватной самооценкой он намного ниже (-0,867), приближен к нулю.

По шкале "отношение к прошлому" показатели близки к нулю, в обеих группах. Прошлое большого значения на данный момент времени не играет, внимание на нем не акцентируется.

Сознание вины имеет высокий показатель у больных с неадекватной самооценкой (-3), прежде всего в виде сожалений об утраченном здоровье, что видно при качественной обработке методики. В группе больных с адекватной самооценкой среднее значение (-0,2) по своей интенсивности очень уступает группе больных с неадекватной самооценкой. Особое внимание ей не уделяется. У больных с адекватной самооценкой отмечается очень большая разбросанность значений около среднего, примерно от 4 до 8,5. Что может указывать на высокую индивидуализацию группы или о влиянии случайных факторов. Для группы больных с неадекватной самооценкой выборочная дисперсия наблюдается в среднем около значения 5, в большинстве случаев. Концентрация - значений около среднего по данной группе отмечается отношением к страхам, опасениям и чувству вины, то есть здесь отмечается большая значимость этих шкал практически для большинства испытуемых данной группы.

При помощи показательной геометрии установлено, что в отношении к себе в данных группах наблюдается тенденция к росту, большее в группе больных с адекватной самооценкой стремление больных к более положительному отношению к себе. Хорошо отражено в гистограмме 3. Аналогичны результаты в отношении к будущему и прошлому.

Страхи и опасения становятся еще более выражены, что возможно связано с неопределенностью дальнейшего развития заболевания, его прогнозом. Происходит обострение чувства вины.

Мы проследили разницу между шкалами, которая будет необходима для нашего исследования, для ее подготовления применили расчеты по t-критерию Стьюдента, данные отражены в таблице 7.

Таблица 7.

Как видно из таблицы различия наблюдаются по шкалам "нереализованные возможности", "страхи и опасения", "чувство вины", что следовательно подтверждает описанные результаты. Наглядно разница отмечена на гистограммах 3 и 4.

Обработка данных нам показала, что влияние ситуации, в которой находятся женщины с диагнозом рак молочной железы. Большое влияние оказывается на больных с неадекватной самооценкой. В данной группе больных результаты по исследованию более выражены, чем в группе больных с адекватной самооценкой.

Обращает на себя внимание зависимость некоторых шкал "счастье", "здоровье", "красота", в двух группах они имеют невысокие показатели при том, что снижение оценки по одной шкале влечет за собой снижение и по другим шкалам. Это отмечается и при анализе ответов больных, счастье для них равносильно иметь хорошее здоровье, а здоровье имеет тесную связь с красотой в результате того, что данные женщины имеют физический дефект после операции (удаление молочной железы).

Исследуя самооценку и взгляды по методике "незаконченные предложения" можно прийти к выводу, что наблюдаются различия между группами. Причем эти различия в группе больных с неадекватной самооценкой* имеют негативную окраску. Отмеченное безразличное отношение по некоторым шкалам, при котором велика роль страхов и опасений вполне может указывать не вероятность "вытеснения болезни" (диссоматонозогнозия), особенно у больных с неадекватной самооценкой.

"Сознание" вины также больше выражено у больных с неадекватной самооценкой и имеет отношение к здоровью, заключающееся в постоянном сожалении об утраченном здоровье. Очень часто (75%) во фразах фигурирует слово "здоровье", причем с пессимистическим отношением к будущему.

По проведенному исследованию видно, что у больных с адекватной самооценкой в процессе лечения формируется более адекватная модель внутренней картины болезни, которая основана на положительном отношении к себе. У больных с неадекватной самооценкой формируется модель внутренней картины, которая не соответствует реальной картине болезни, из-за заниженной самооценки больных.

Рекомендации

В соответствии с проведенным исследованием по изучению особенностей самооценки и ее влияния на процесс протекания заболевания у больных с раком молочной железы для врачей и психологов (психотерапевтов) были разработаны следующие рекомендации.

Для врачей:

· при постановке диагноза и выбора тактики лечения учитывать помимо медико-биологических аспектов и социально-психологические аспекты изучения личности;

·   тесная работа с психологами (психотерапевтами);

· создание заботливого охранительного режима, благоприятной обстановки;

·        избегать расположения в одной палате больных на стадии обследования, больных до операции, после операции и больных с запущенными формами заболевания или на терминальной стадии;

·   правильное построение системы обслуживания, деонтологичееких правил во избежание развития ятрогенных заболеваний;

·        индивидуальные и групповые беседы врача, наполненные психотерапевтическим содержанием;

·        обязательные онкопрофилактические мероприятия с целью создания у населения правильного представления об онкологических заболеваниях и перспективах ее лечения.

Для психологов (психотерапевтов):

·        тесная, взаимная работа с врачами отделений;

·        обязательные психологические консультации для всех больных, направленные на снижение психогенных реакций;

·        работа, направленная на формирование адекватной внутренней картины болезни, основанная на переоценке ситуации, ценностей с необходимостью определения смысла дальнейшей жизни;

·        разработка комплекса мер по взаимодействию на психику больных по повышению неспецифической сопротивляемости организма, повышению устойчивости психики к стрессовым ситуациям;

·        обучение больных приемам аутотренинга, релаксации, что в последующем помогает в отвлечении от постоянных мыслей о своем заболевании, обучает больных легче засыпать, значительно уменьшает болевые ощущения и т.п.; психологическая подготовка больных к операции, так как это облегчает нахождение больных в стадии наркоза и в послеоперационный период;

·        в случае необходимости работа с родственниками, заключающаяся в логическом объяснении психологических особенностей данных больных и разработке рекомендаций по созданию благоприятного психологического климата в семье.

Как вступить в прямой контакт с подсознанием.

Прежде подумайте вот о чем. В течение длительного времени вы боролись со своей болезнью. Вы воспринимали ее как нечто чудное, мешающее вам. Теперь вы знаете, что все в своей жизни мы создаем себе сами, своими мыслями и своим поведением. Поэтому, прежде чем начать общаться со своим подсознательным разумом, измените отношение к себе самому и к своей болезни. Ведь болезнь эта ваша, и вы ее "взрастили" в своем теле.

Люди привыкли к такому стереотипу мышления, согласно которому болезнь - это враг и с ней нужно бороться любыми способами, несмотря на последствия. Но бороться с болезнью - это значит бороться с самим собой. Потому примите ее и откажитесь тем самым от борьбы с собой. Во вселенной нет такой силы, которую нельзя было бы использовать позитивным образом и ваша болезнь - это именно такая сила. Пользуйтесь ей как средством для саморазвития.

Общение со своим подсознанием - это великое таинство. Это прикосновение к великим и неописуемым силам Вселенной. Если вы готовы приступить к познанию этих сил, то делайте это только с чистыми помыслами.

Способы общения.

Для того, чтобы успешно общаться с подсознанием необходимо установить с ним определенные сигналы или язык знаков. Будет лучше, если вы не станете навязывать подсознанию определенный стереотип общения, а предоставите ему возможность самому решить, какой сигнал выбрать для ответа.

Теперь расположитесь поудобнее и будьте готовы задать вопрос внутрь себя, своему подсознанию. После того как вы зададите этот вопрос, ваша задача состоит в том, чтобы быть очень внимательным и чутким к тем изменениям, которые будут происходить в вашем теле. Следите за ощущениями в той или иной части тела, мысленными образами и внутренними звуками и внутренним голосом. Не пытайтесь как-то влиять на ответ. Подсознание выберет самостоятельно способ для ответа. Вы должны быть достаточно чувствительны, чтобы уловить ответ.

Вопрос такой: "Готово ли мое подсознание сейчас общаться со мной на сознательном уровне".

Ответ может быть любым, - это зависит от вашего подсознания. Например, через некоторое время появилось чувство жжения в желудке. Вы еще не знаете, что означает этот ответ - "да" или "нет". Поэтому поблагодарите подсознание за ответ и скажите: "Подсознание, я хотел бы понять твое сообщение. Если чувство жжения в области желудка означает - "Да, я хотело бы общаться", - то пусть это ощущение повториться или станет сильнее и четче. Если это сообщение означает - "Нет, я не готова общаться", - то, наоборот, сделай это ощущение очень слабым, вплоть до того, что оно исчезнет совсем".

Если сигнал повторился и стал более сильным, то это означает "да", следовательно, подсознание выражает готовность пообщаться с вами на сознательном уровне. Снова поблагодарите его (кстати, не забывайте это делать после каждого ответа). Теперь у вас есть канал связи с вашим подсознанием. И вы можете задавать ему вопросы, на которые оно будет отвечать "да" или "нет".

Если вдруг на вопрос вы получите ответ "нет" - не огорчайтесь. Ведь ответ вы все равно получили. Такое бывает в тех случаях, когда подсознание не готово общаться по тем или иным причинам. Или вам необходимо изменить отношение к своему подсознанию и относиться к нему более уважительно. В таком случае извинитесь перед ним, попросите у него прощение за недоверие к себе, за борьбу с болезнью. Обратитесь к нему уважительно, ласково. А может быть, подсознание просто напугано, и его нужно успокоить. Или вы просто не верите в возможность такого общения. Подождите некоторое время, устраните возможные препятствия и попробуйте снова.

Вместо ощущений подсознательный разум может дать ответ в виде зрительного образа или какой-то мысленной картинки. Причем на ответ "да" - один образ, а на ответ "нет" - другой. Или вы можете сделать картинку ярче для ответа "да" и темнее - для ответа "нет". Если ответом будет мысленный звук, то можно сделать его громче в случае "да" и тише - "нет".

Иногда с подсознанием можно общаться с помощью "внутреннего голоса", то есть мысленно получать конкретные ответы.

Вот еще несколько примеров. Одна женщина использовала для ответа "да" ускорение сердечных сокращений, а для ответа "нет" - замедление. Другой - нравилось, когда у нее для ответов поднимались руки. У одного мужчины для ответа "да" появлялось урчание в животе. У другого - ответы визуализировались в виде неоновых надписей, так, что он их читать.

В принципе, сколько людей - столько и способов общения. Каждый подбирает себе более подходящий.

И не бойтесь сойти с ума. Мы давно уже все сумасшедшие. Разве это нормально, когда люди создают себе болезни, причиняют себе и другим боль и страдание и живут со всем этим только потому, что не хотят взять на себя ответственность за свою собственную жизнь.

Уясните, что нет плохого или хорошего подсознания. Оно всегда готово общаться с вами, если вы искренне этого хотите. Подсознательный разум всегда заботится о вас, но делает это по-своему, опираясь на опыт всей вашей личной истории, то есть так, как вы сами его обучили. Поэтому доверьтесь своему внутреннему разуму, и он сделает все самым лучшим образом.

Подсознание функционирует у всех одинаково, вне зависимости от образования и интеллектуального уровня, будь то ученый или кочегар. Можно даже сказать, что последнему это сделать гораздо легче, так как ученая степень часто способствует росту чувства собственной важности, которое мешает человеку замечать простые и удивительные вещи.

Еще раз упомянем о том, что человек - целостная личность. И, обращаясь к своему подсознанию, вы просто стремитесь разгадать непостижимую тайну, каковой является сам человек!

Как задавать вопросы.

То, как задан вопрос, очень важно для процесса общения. Чтобы достичь в этом совершенства, вам потребуются определенные знания и опыт. Приобрести их помогут мои примеры из практики и ваши личные попытки.

Так как подсознание понимает все буквально, то вопросы должны быть ясными, простыми и недвусмысленными. Произнесите именно то, что действительно хотите сказать. Вначале рекомендуется записывать вопросы и ответы на листке бумаги.

Если вы получите какой-то необычный ответ, то это может означать, что вы задали неподходящий вопрос. Попробуйте сформулировать вопрос иначе.

Подсознание всегда дает честные ответы.

Чего нужно предостерегаться, так это от попыток заглянуть в будущее. Это та область, с которой нужно обращаться очень осторожно. Это то, что мы сами себе создаем.

Не опасно ли общение с подсознанием? Нет! Не только не опасно, но и желательно. Этому нужно обучать с раннего детства. Сейчас, в современных условиях, на человеческое сознание обрушивается такой огромный поток информации, что разобраться в ней бывает очень сложно. Хотим мы того или не хотим, но на наше с вами сознание и подсознание все равно идет воздействие, нас программируют с самого рождения. Мы можем воспользоваться потоком информации позитивным образом только в том случае, если разберемся в самих себе, если возьмем на себя ответственность за свою жизнь.

Что такое болезнь?

Основной закон жизни - поддержание динамического равновесия, или гомеостаза. И каждый живой организм в соответствии с внутренним законом жизни стремиться к гомеостазу. Этот закон действует с первых дней жизни любого живого существа. Это равновесие жизненных процессов должно осуществляться постоянно ив любых условиях.

На живой организм оказывается внешнее воздействие Реальности, Бытия. И он отвечает на это воздействие. Здоровый организм - это организм, в котором существует гармония или динамическое равновесие.

Конечно, это не так просто - поддерживать гармонию в современных условиях жизни. Но если она нарушена, то ее можно восстановить, тем более, что сам организм постоянно стремиться к этому.

Болезнь - это сигнал о нарушении равновесия. Нервные окончания дают нам знать о том, что в определенном месте нашего организма что-то происходит не так. Боль - всего лишь здоровая нервная реакция, которая хочет сказать нам: "Эй, дорогой, есть что-то, на что ты должен обратить внимание". И если человек не обращает должного внимания или заглушает боль таблетками, то подсознание человека сделает боль сильнее. Ведь таким образом, с помощью такого сигнала,. Как боль, подсознание проявляет свою заботу о нас и преследует определенную позитивную цель - сказать нам, что что-то не так. Поэтому отнеситесь к своей болезни уважительно. [45]

Вообще, прежде чем приступить к исцелению, измените свое отношение к болезни. Ни в коем случае не относитесь к болезни как к чему-то плохому, даже если эта болезнь смертельна. Не забывайте, что эту болезнь создал ваш подсознательный разум, который всегда и везде заботится о вас. Значит, на это были веские причины. Не спешите ругать свой организм и свою болезнь. Откажитесь от борьбы с болезнью. А наоборот, поблагодарите Бога, свой подсознательный разум за эту болезнь. Поблагодарите саму болезнь. Даже если это звучит странно - сделайте это.

Современная ортодоксальная медицина не излечивает людей именно потому, что борется с болезнью. То есть она стремится подавить ее или устраняет следствия. А причины остаются глубоко в подсознании и продолжают свое разрушительное действие.

Получается следующая картина: подсознание создает болезнь как сигнал нашему сознательному разуму, то есть пытается сообщить нам определенную информацию на своем языке, а мы идем к врачу и заглушаем этот сигнал таблетками. Выходит, боремся сами с собой, да еще выбираем средства посильнее и подороже для этой борьбы. Абсурд?!

Задача врача - не мешать организму и не подавлять его реакции, а помогать "внутреннему врачу". Думающий врач будет активизировать самоизлечение. Вдумайтесь - самоизлечение. Ваш организм сам стремится к равновесию. Нужно только ему в этом помочь. Так почему бы вам не быть в роли этого помощника. У каждого из нас есть свой "внутренний доктор".

В нашей культуре принято рассматривать болезнь как зло, как нечто от нас не зависящее, искать причины ее возникновения где-то вовне. Это дает возможность занять очень удобную позицию: "Я за свои болезни не отвечаю. Пусть врачи решают проблему".

Ну а если человек не хочет принять на себя ответственность за свои болезни, то они становятся неизлечимыми и переходят одна в другую. И тогда такой человек начинает обвинять обстоятельства, плохую погоду, родственников, людей вообще, работу, врачей. И это вместо того, чтобы обратиться внутрь себя и помочь самому себе.

Теперь давайте рассмотрим отношение к болезни и к больному с точки зрения современной медицины. Врачи сначала ставят диагноз, то есть дают название, навешивают ярлык. А затем помогают подавить болезнь с помощью лекарств. Конечно, они облегчают страдание, но причина при этом остается не устраненной, и болезнь принимает хроническую форму или переходит с одного органа на другой. То есть врачи дают пациенту своеобразные костыли, каковыми являются лекарства, и обучают жить с ними. Вообще, современная медицина - это театр абсурда! Функция врача сводится к тому, чтобы подогнать человека под определенный шаблон-диагноз, а затем выдать ему соответствующие этому шаблону таблетки-костыли. [46]

Но врачи ни в коем случае не виноваты в этом. Просто в медицинских институтах в течение шести-восьми лет обучают определенной модели поведения. В официальной медицине господствует ньютоно-картезианская модель. И будущих врачей учат воспринимать больного и болезнь определенным образом. Современные научные открытия и практика доказывают, что эта модель давно устарела и что ее необходимо менять.

Вообще в официальной медицине сложилась очень интересная ситуация. Тратятся огромные деньги на создание новых препаратов, новых методов исследования, а болезней не только не становится меньше, но многие приобретают хроническую направленность и появляется все больше новых. Болезнь не лечится, а подавляется. Даже современные приборы, воздействующие на энергетические структуры человека, не устраняют причин заболевания. Они вытесняют болезнь на более тонкие уровни подсознания. И до тех пор, пока научные исследования и открытия ведутся в рамках старой модели, ситуация с лечением болезней не только не изменится, но и ухудшится.

Современная медицина с ее медикаментозными химическими методами лечения все реже обращается к внутренней сущности человека. Отсутствует индивидуальный подход. Этому способствует излишняя специализация, когда один врач как бы отвечает за определенный орган или систему организма. Другой фактор - подчинение медицины фармацевтической промышленности, которая в погоне за прибылью от очередного, удачно разрекламированного препарата забывает о человеке. А многие врачи превращаются в дилеров по продаже препаратов той или иной фирмы. Кроме того, лекарства испытываются на животных, поэтому так часто проявляются побочные последствия. И последнее, врачи-аллопаты стремятся подогнать состояние больного под определенный шаблон, который называется диагнозом. И тогда неудивительно, почему аллопатическая медицина переживает состояние кризиса еще со времен Гиппократа. И все это потому, что устарела мировоззренческая модель, которой она пользуется.

Разум против болезни.

Наиболее простым и распространенным методом словесного лечения пограничных состояний является метод рациональной психотерапии. Основатель метода французский психотерапевт Дюбуа противопоставляет его гипнозу, действующему на личность не через разум, а помимо него. О сущности метода его автор писал: "Что касается меня, то я всегда полагал, что психотерапия должна представлять собой "перевоспитание", и что следует прибегать к тем же приемам, что и при воспитании, т.е. нужно развивать и укреплять ум больного, научить его правильно смотреть на вещи, умиротворить его чувства, меняя вызвавшие их умственные представления. Для этого нет иного средства, кроме убеждения посредством диалектики, которое можно бы назвать сократовским методом". [47]

Воздействие на мировоззрение больного выражалось призывом к терпению и мужеству, со ссылкой на философию Сенеки, утверждающего: "Человек несчастен постольку, поскольку он сам в этом убежден". Вот как советовал Сенека преодолевать болевые ощущения: "Берегись усиливать свои боли и ухудшать свое положение жалобами. Боль легко перенести, если не увеличивать ее мыслью о ней; если же, наоборот, ободрять себя, говоря: это ничего или, по крайней мере, - это не беда, нужно уметь терпеть, это скоро пройдет, - то боль становится легкой постольку, поскольку человек себя в этом уверит".

Рациональную психотерапию широко используют для преодоления заблуждений человека относительно природы имеющихся у него ипохондрических переживаний. Врач разъясняет пациенту результаты электрофизиологических, биохимических и других обследований, раскрывает ему механизмы происхождения отдельных невротических симптомов. Очень важно давать эти разъяснения в доступной форме, избегая возможного ятрогенного влияния (отрицательного воздействия врача).

О целительной силе разума, преодолевающего состояние подавленности и слабости, прекрасно пишет в своих научно-художественных повестях "Возвращенная молодость" и "Перед восходом солнца" известный советский писатель М.М. Зощенко. В первой из них на основе тщательного самоанализа он повествует о том, как управлять своим здоровьем, как "собственными руками" делать долгую и плодотворную жизнь; во второй - дает скрупулезное описание детских впечатлений и потрясений, добирается до первопричины невроза, который одолевает писателя и в зрелые годы. Силой разума Зощенко разрывает "опасные связи", возникшие помимо сознания в раннем детстве и укрепившиеся на протяжении последующих лет, отделяет подлинные беды от мнимых причин, от условных объектов раздражения, возвращая этим объектам их реальное значение. Такой колоссальный кропотливый труд приводит к ожидаемому результату - наступает избавление от невротических кошмаров, приходит выздоровление: "Я впервые почувствовал вкус еды. Я впервые понял, что такое сон, спокойствие, отдых… Я много лет не знаю, что такое хандра, меланхолия, тоска". И как свежо, как интересно звучат его слова: "Какие счастливые надежды зажглись бы в наших сердцах, если б высокий разум присутствовал на каждом шагу, при каждой малости, при каждом вздохе".

Рациональная психотерапия через посредство мышления оказывает действие на различные психические процессы, прежде всего на эмоциональную и волевую деятельность. Она позволяет пациенту осознать характер болезни, ее прогноз, план проводимого лечения, освоить правила поведения, способствующие преодолению невротических установок. В ходе содружества врача и больного облегчается поиск актуального конфликта невротической личности с окружающей средой: при неврастении - это требования среды и возможности субъекта; при истерии - чрезмерные претензии пациента и реальные возможности среды; при неврозе навязчивых состояний и психастении - внутренний конфликт желаемого и морально допустимого. Этот вид терапии становится особенно эффективным, если врач пользуется безусловным авторитетом у пациента, играет роль учителя, наставника, воспитателя. [48]

Наша задача - максимально использовать все это несметное богатство, настроить его на необходимый режим жизнеспособности и жизнестойкости, на преодоление малейшего отклонения в здоровье.

Заключение

Психотравмирующие ситуации играют важную роль в возникновении ряда соматических заболеваний. Поэтому необходим комплексный подход к решению многих актуальнейших проблем, касающихся области междисциплинарных исследований. В связи с этим возрос интерес и к онкологии, в которой очень важна проблема онкологических больных, а это обуславливает необходимое изучение личности онкологического больного, его самосознания, его отношения к болезни. Субъективное и объективное значение заболевания может быть различным, что способствует формированию неправильной внутренней картины болезни.

Внутренняя картина у онкологических больных - это важная область для изучения ее психологами, так и врачами онкологами. Наше исследование еще раз подтверждает актуальность данной проблемы. Итоги анализа представленных данных в этой работе показали следующие положения, которые имеют причинно-следственные отношения. Первое, что специфическая ситуация обследования, лечения не способствует повышению самооценки у этих больных, а оказывает влияние на формирование внутренней картины болезни. Во-вторых, модель прогноза носит пессимистический характер, из-за физических недостатков, которые бросаются в глаза другим людям, что и осложняет дальнейшую жизнь женщин с диагнозом рак молочной железы.

Поэтому в наших дальнейших планах изучение этой проблемы более подробно, что позволит большему изучению личностных особенностей онкологических больных и факторов, влияющих на структуру внутренней картины болезни. Все эти знания будут способствовать улучшению психокоррекционной работы с онкологическими больными и разработке программы по формированию адекватной картины болезни.

Список используемых источников

1.    Абрамова Г.С. Практическая психология. - Екатеринбург: деловая книга, 1999 - 512 с.

.      Александров А.А. Современная психотерапия. - СПб.: Гуманитарное агентство, 1997 - 336 с.

.      Ананьев Б.Г. К постановке проблемы развития детского самосознания // Избранные психологические труды Т. 2. - М.: Педагогика, 1980 - 230 с.

.      Архипова Е.А. Влияние воспитания и сверстников на самооценку в старшем дошкольном возрасте. - М.: Педагогика, 1983 - 1 86 с.

.      Березкин Д.Г., Зырьянова Н.Г. О перспективах психосоматического исследования в онкологии. // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии / под ред. М.М. Кабанова-Л.: 1976; 16-18 с.

6. Блага К., Шебек М. Я - твой ученик, ты - мой учитель. - М.: Просвещение, 1991 - 143 с.

7. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. - Ташкент: Медицина, 1976 -325 с.

8.   Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. - М.: Медицина, 1977- 70 с.

9.   Блохин Н.Н. Наука против рака. - М.: Знание, 1964 - 32 с.

10. Блохин Н.Н. Орловский Л.Р., Серебров А.И. Противораковая пропаганда. - М.: Медицина, 1980 - 186 с.

1 1. Бодалев А.А. Восприятие и понимание человека человеком. - М.: МГУ, 1982- 199 с.

12. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. - М.: Педагогика, 1968 - 626 с.

.    Братусь Б.С, Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. - М.: МГУ, 1984 - 144 с.

.    Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. - М.: МГУ, 1974 - 96 с.

15.  Браун Д. Психология Фрейда и постфрейдисты. - СПб.: Рефл-бук Ваклер, 1997-420 с.

16.  Бутылина Н.В. Психосоматические расстройства у больных с онкологическими заболеваниями / Российский психиатрический журнал -№5, 1998, 12-16 с.

17.  Выготский Л.С. Собрание сочинений в 6 т. Т. 4 - М: 1982 -432 с.

18.  Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных.- М.: Медицина, 1977 - 144 с.

19.  Глемзер Б. Человек против рака. - М: Мир, 1972 - 304 с.

20.  Гнездилов А.В. Путь на Голгофу / СПб.: Клинт, 1995 - 136с.

21.  Гнездимов А.В. Роль психологических факторов в возникновении психогенных реакций у онкологических больных //Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии / Под ред. М.М. Кабанова -М, 1976; 33-35 с.

22.  Гримак Л.П. Резервы человеческой психики. - М: Полит-издат, 1987 - 286 с.

23.  Дмитриева Т.Б. Клиническая психиатрия. - М.: Медицина, 1998 - 505с.

24.  Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. - М.: Медицина, 1980 - 200с.

25.  Ждан А.Н. История психологии. - М.: МГУ, 1990 - 367 с.

26.  Зейгорник Б.Ф. Патопсихология. - М.: Академия, 1999 -208 с.

27.  Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психодиагностики и психокоррекции в клинике. - М.: Медицина, 1983 -312 с.

28.  Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - М.: Медицина, 1984 - 139 с.

29.  Квасенко А.В., Зубарев Ю.Т. Психология больного. - М.:Медицина, 1980 - 184 с.

30.  Кон И.С. В поисках себя: Личность и ее самосознание. - М.: Политиздат, 1984-335 с.

31.  Кон И.С. Открытия "Я". - М.: Политиздат, 1978 - 367 с.

32.  Кон И.С. Психология юношеского возраста. - М.: Просвещение, 1979 -

145 с.

33. Корж СБ. Деонтология в онкологии. - Минск: Беларусь,975 - 88 с.

34. Кораленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях - М.: Медицина, 1978 - 272 с.

35. Лежепекова М.Н., Якубов Б.А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача. - М.: Медицина, 1987 - 184 с.

36. Леонтьев А.Н. Избранные психологические произведения в 2-х т. Т.2 - М: Педагогика, 1983 - 320 с.

37. Липкина А.П. Рыбак П. Критичность и самооценка в учебной деятельности. - М.: Педагогика, 1985 - 280 с.

38. Липкина А.И. Самооценка школьника. - М.: Знание, 1976 - 64 с.

39. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и патогенные заболевания. - М: Медицина, 1977 -111 с.

40. Медицинская психология / Под. ред. Банщикова и др. - М.: Медицина, 1967-327 с.

41. Менегетти А. Клиническая онтопсихология. - Пермь: Хортон-Лимитед, 1995-428 с.

42. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни с основами медицинской психологии. - М.: Медицина, 1976 - 329 с.

43. Немов Р.С. Психология в 3-х книгах Т.1 - М.: Владос,1997 - 688 с.

44. Немчин Т.А., Цыцарев СВ. Личность и алкоголизм. - Л.: ЛУ, 1989 - 192 с.

45. Непомнящая Н.И. О психологическом аспекте онкологических заболеваний // Психологический журнал № 4, 1998; 44-48 с.

46. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.-М.: МГУ, 1987- 167 с.

47. Николаева В.В., Арина Т.А. От традиционной психосоматики и психологии телесности // Вестник Москов. Универ.,серия 14, № 2, 1996; 8-17 с. _

48. Петровский Л.В. Практические занятия по психологии. -М.: Педагогика, 1972- 194 с.

49. Пронин В.И. Мастэктомия и ее последствия. - М.: Медицина, 1985 - 96 с.

.     Райгородский Д.А. Практическая психодиагностика. - Самара: Бахрах, 1998-672 с.

.     Райхман Я.Г., Поляничко М.Ф. Рак: причины возникновения, психопрофилактика. - Ростов-на-Дону: Приазовский край, 1993 - 480 с.

.     Родэ И. Врач и больной. М.: Медицина, 1978 - 153 с.

.     Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке. - М.: Медицина, 1998 - 325 с.

.     Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии в 2-х т. Т.2 -М.: Педогогика, 1989-328 с.

.     Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики параспихологии. - М.: ЭКСМО-Пресс, 1999 - 448 с.

.     Сергеев В.А. Анализ самооценки в исследовании внутренней картины болезни и механизмов ее формирования при отдаленных последствиях черепно-мозговых травм, осложненных хроническим алкоголизмом / Журнал прикладной психологии, 2000, №4, 30-35 с.

.     Спиркин А.Г. Сознание и самосознание. М.: Политиздат, 1972 -256с.

.     Фельдштейн Д.И. Психология развивающейся личности. - Воронеж: Институт практ. психологии, 1996 - 512 с.

.     Фельдштейн Д.И. Психология становления личности. - М: Педагогика, 1994-180 с.

.     Фельдштейн Д.И. Психология развития личности в онтогенезе. - М: Педагогика, 1989-206 с.

.     Холл К., Линдсей Г. Теория личности. - М.: ЗАО ЭКСМО-Пресс, 1999 - 592 с.

62.  Хэзлем М.Т. Психиатрия. - М.: ACT, 1998 - 624 с.

63.  Чаклин А.В. Пути к победе над раком. - М.: Медицина, 1985 - 95 с.

64.  Чаклин А.В. Проблема века. - М.: Знание, 1990 - 240с.

65.  Чернышева Н.С. Методика изучения дифференцированной самооценки у детей младшего школьного возраста. - Вестник МГУ, серия 14 № 3, 1997, 22-32 с.

66. Чеснокова И.М. Проблема самосознания в психологии. - ML: Наука, 1977 144 с.

67.  Чирков В.Н. Межличностные отношения и внутренняя мотивация и саморегуляция // Вопросы психологии; 1997 №3,102-111 с.

68.  Ярошевский М.Г. История психологии. - М.: Мысль, 1985 - 575 с.

69.  Ярошевский М.Г. Психология в XX столетие. - М.: Политиздат, 1974-447 с

Приложение 1

Исследование самооценки по методике Т. В. Дембо - С. Я. Рубинштейн

Приложение2

Ключ к методике "Незаконченные предложения Сакса и Леви"

Приложение3

Сводная таблица "Сырых баллов" по методике А.В. Петровского

Приложение 4

"Сырые баллы" по тесту "незаконченные предложения"

Группа с неадекватной самооценкой

Приложение 5

"Сырые баллы" по тесту "незаконченные предложения"

Группа с адекватной самооценкой

Приложение 6

Данные в "сырых баллах" по группе больных с неадекватной самооценкой (методика Дембо-Рубинштейн).

счастье

здоровье

умственное развитие

характер

красота

доброта

чест ность

1

7

2

7

9

3

8

7,5

2

8

2

7

9

10

9

9,5

3

9

5,5

6

8

5

8

7

4

3,5

7

7,5

8

4

8

8,5

5

0,5

4

6

9

5

10

7,5

6

4

3

8

9

4

9

7

7

5

5,5

6,5

8,5

5

7

8

8

3,5

3

7

8,5

5

7

8

9

о

0

2

9

10

9

0,5

10

2

1

5

6

1

5

5,5

11

4

0

3

5

2

4

6

12

5

0

6

5

4

6

9

13

3

3

4

4

2

8

4

14

2

1

7

3

4

6

3

15

3

4

4

5

2

3

2

Приложение 7

Данные в "сырых баллах" по группе больных с адекватной самооценкой (методика Дембо-Рубинштейн).

Методика "Незаконченные предложения Сакса и Леви". Инструкция: "На бланке теста необходимо закончить предложения одним или несколькими словами".

БЛАНК ТЕСТА

1. Думаю, что мой отец редко____________

2. Если все против меня, то_________________

3. Я всегда" хотел_________________________

4. Если бы я занимал руководящий пост____________

5. Будущее кажется мне_________________________

6. Мое начальство______________________

7. Знаю, что глупо, но боюсь__________________

8. Думаю, что настоящий друг__________________

9. Когда я был ребенком _________________

10. Идеалом женщины (мужчины) для меня является_______

. Когда вижу женщину вместе с мужчиной_________

12. По сравнению с большинством других семей моя семья_____

13. Лучше всего мне работается с______________

14. Моя мать и я__________________

15. Сделал бы все, чтобы забыть______________

. Если бы мой отец только захотел___________

. Думаю, что я достаточно способен, чтобы_________

. Я мог бы быть очень счастливым, если бы__________

. Если кто-нибудь работает под моим руководством_______

. Надеюсь на___________________________________

. В школе мои учителя________________________

. Большинство моих товарищей не знают, что я боюсь__________

23.   Не люблю людей, которые______________

24.   До войны я_______________________

25. Считаю, что большинство юношей и девушек________

. Супружеская жизнь кажется мне______________

27.   Моя семья обращается со мной как с____________

28.   Люди, с которыми я работаю__________

29.   Моя мать____________________

30.   Моей самой большой ошибкой было__________

31.   Я хотел бы, чтобы мой отец _________________

32. Моя наибольшая слабость заключается в том_________

33. Моим скрытным желанием в жизни______________

. Мои подчиненные_______________

. Наступит тот день, когда______________

. Когда ко мне приближается мой начальник___________

. Хотелось бы мне перестать бояться___________

38.   Больше всего люблю тех людей, которые___________

39.   Если бы я снова стал молодым__________

40.Считаю, что большинство женщин (мужчин)____________

. Если бы у меня была нормальная половая жизнь___________

. Большинство известных мне семей______________________

43.   Люблю работать с людьми, которые________________

44.   Считаю, что большинство матерей________________

45. Когда я был молодым, то чувствовал себя виновным, если______

. Думаю, что мой отец__________________

. Когда мне начинает невезти, я_________________

48.   Больше всего я хотел бы в жизни_______________

49.   Когда я даю другим поручение__________________

50.   Когда буду старым___________________

51. Люди, превосходство которых над собой я признаю____________

52. Мои опасения не раз заставляли меня_________

53. Когда меня нет, мои друзья___________________

54. Моим самым живым воспоминанием детства является___________

55. Мне очень не нравится, когда женщины (мужчины)__________

. Моя половая жизнь____________________

. Когда я был ребенком, моя семья_______________

58. Люди, которые работают со мной________________

59. Я люблю свою мать, но ____________________

60. Самое худшее, что мне случилось совершить, это_________