Искусственная вентиляция легких
Российский
Университет Дружбы Народов
ДОКЛАД
по предмету
«Средства и способы реанимационных мероприятий»
на тему:
«Искусственная
вентиляция легких»
Выполнила:
студентка гр. ОСБ-301
Харитонова Светлана
Москва, 2001
Оглавление:
- Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное
дыхание.
- История ИВЛ
- Методы ИВЛ
- Показания
- Противопоказания
- Техника выполнения ИВЛ
- Осложнения ИВЛ
- Заключение
Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
Искусственная
вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей
средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое
применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она
доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда
патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно
важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).
Традиционно понятия «искусственное дыхание»
и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они
весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них
воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и
различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях
организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный
этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному
дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения
тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая,
самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы
ИВЛ.
ИВЛ требуется тогда, когда собственная
вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому
ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.
История
ИВЛ
В истории применения ИВЛ
можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой
древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления
внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении
самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для
выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах
анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или
многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и
мышечной систем.
Методы ИВЛ
Все методы ИВЛ разделяют на два
типа:
·
вдувание газа в легкие
·
внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
·
без применения инструментов и аппаратов
·
с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две
разновидности:
·
респираторы с ручным приводом
·
автоматические респираторы
Классификация
методов ИВЛ
Принцип
|
Методы
|
Сущность метода
|
Область применения
|
Вдувание в легкие
Внешнее воздействие на
грудную клетку
|
Экспираторные методы:
·
без инструментов
·
с инструментами
Ручные респираторы
Автоматические
респираторы:
·
портативные
·
стационарный
ИВЛ с негерметичным
контуром инжекционная
Апнойная оксигенация
(диффузионное дыхание)
Глоссо-фарингеальное
дыхание
Ручные методы:
·
без приспособлений
·
с
·
приспособлениями
Автоматические
респираторы:
·
качания
·
боксовые (танковые)
·
кирасные
·
Электрофренический метод
|
Оживляющий вдувает в
легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух
Вдувание в легкие
наружного воздуха; возможно добавление кислорода
Вдувание в легкие
кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по
достижении заданных параметров
Периодическое раздувание
легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха
Инсфуляция в легкие
кислорода непрерывной струей на фоне апноэ
Нагнетание больным воздуха
в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц
Сжатие и расширение
грудной клетки пострадавшего руками оживляющего
Смещение диафрагмы под
действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца
Автоматическая смена
разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую
емкость
Сжатие и разрежение
воздуха вокруг грудной клетки и живота больного
Ритмичная
электростимуляция диафрагмы
|
Реанимация, неотложная
медицинская помощь
То же. Транспортировка
пострадавших.
Неотложная помощь,
бронхоскопия и лаваж легких
Неотложная помощь при
ранениях легкого
Респираторные центры,
неотложная самопомощь
Неотложная медицинская
помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные
инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица)
Специальная тренировка
больных с ослабленным дыханием в респираторных целях
Невозможность применить
методы вдувания в респираторных целях
Специальная тренировка
больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка
Неотложная помощь
|
Показания
ИВЛ в плановом
порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной
терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых
дыхательных хроников.
Показания к ИВЛ
при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной
вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают
не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при
нормовентиляции.
Клинические ситуации:
1). Апноэ.
2) Гиповентиляция.
·
расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением
мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга,
медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не
только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания
·
поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма
шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции,
полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.
·
болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки –
полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый
пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины
·
рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония,
пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы
рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на
патологические эффекты ИВЛ.
3) Нормовентиляция
·
обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания,
при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных
мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода
·
неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с
преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему
достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и
кровотока
·
необходимость лечить судорожный синдром с применением
миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)
Показанием
к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет
кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение
величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ
и гиповентиляции.
Функциональные критерии перехода на ИВЛ
Показатель
|
Нормальная величина
|
Критерий перехода на ИВЛ
|
Частота
дыханий (в мин)
|
12 - 20
|
>35
|
Жизненная
емкость легких (мл на кг массы тела)
|
65 - 75
|
<15
|
Объем
форсированного выдоха (мл/кг)
|
50 - 60
|
<10
|
Дыхательное мертвое
пространство/дыхательный объем
|
0,25 – 0,4
|
>0,6
|
Сила
вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.)
|
75 – 100
|
<25
|
раСО2
(мм рт. ст.)
|
75 – 100
(при дыхании воздухом)
|
<70
(при ингаляции 100%)
|
раСО2
(мм рт. ст.)
|
35 - 45
|
>55
|
Альвеолярно-артериальное
различие рО2 (АаDО2) при
ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.)
|
25 - 65
|
>450
|
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не;
существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ,
когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного
возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме
легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с
перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же
противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних
отделах трахеи или бронхов.
Техника выполнения ИВЛ
Для проведения ИВЛ существует множество методов и
режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и
аппаратов.
Техника выполнения ИВЛ:
1. освободить
верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)
2. освободить
от верхней одежды
3. запрокинуть
голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном
сочленении)
4. вывести
нижнюю челюсть пострадавшего вперед
5. зажать
рот или нос пострадавшего
6. вдувать
воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.
Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту.
При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания
переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение
потерпевшего.
Осложнения ИВЛ
Осложнения
ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все
осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:
1.
связанные с вспомогательными методиками
2.
связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
Осложнения
вспомогательных методик:
·
перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го
шейного позвонка) при грубом переразгибании головы
·
травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью
назо- или орофарингеального воздуховода
·
рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации)
при введении воздуховода
·
осложнения интубации трахеи
Осложнения основного
режима:
·
повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
·
раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный
круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха;
возможен даже разрыв желудка)
·
пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением
дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
·
нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является
результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при
гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)
·
прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной
ИВЛ не успевают развиться)
Осложнения специальных
режимов:
·
двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы
трубы
·
острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость
легких)
·
пневмоторакс
·
развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным
давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные
соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение
ИВЛ – одно из
наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но
несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна
Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии
создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к
минимуму ее недостатки и осложнения.
Список использованной литературы:
1.
Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной
недостаточности, - М., Медицина, 1987
2.
Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984
3.
Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975